Terminologa:

Trastorno: Alteracin, disfuncin de cualquier funcin del cuerpo o de la mente. Los trastornos
pueden estar originados por traumatismos, enfermedades o por factores genticos.
Hiperactividad: Se designa con el trmino de hiperactividad a aquella conducta que despliega un
individuo y que se caracteriza por el exceso de actividad que la misma manifiesta. Aunque por
supuesto la hiperactividad puede darse en cualquier persona, generalmente, suele utilizarse para
describir una conducta muy propia en los nios y que consiste como dijimos en la imposibilidad de
permanecer quietos.
Dficit: En Psicologa el dficit denota carencia o ausencia de habilidades, destrezas y
capacidades, relacionadas a un rea determinada del funcionamiento del individuo.
Comorbilidad: Grado de asociacin entre dos patologas diferentes en un mismo sujeto.
La comorbilidad puede ser entendida de tres formas posibles:
1. Comorbilidad en sentido estricto: aparecera cuando a un sndrome perfectamente delimitado se
aade otro sin relacin etiopatognica conocida con el anterior. Este concepto de comorbilidad
supone una mera coincidencia, no tiene inters para la investigacin de la naturaleza de ninguno
de los dos cuadros comrbidos y s, por el contrario, tiene una gran importancia a la hora de
establecer una estrategia de tratamiento y determinar el pronstico. Puede afirmarse que, en estos
casos, el paciente y el profesional se enfrentan a dos trastornos diferentes cuyos efectos nocivos
pueden potenciarse.
2. Comorbilidad como complicacin: se produce cuando un cuadro clnico aparece sobre otro
distinto como consecuencia de ste, aunque no presenten una etiopatogenia comn. El segundo
cuadro es ms bien una complicacin del primero y no habra aparecido sin l. Aunque no
presenten una etiopatogenia comn en sentido estricto, su curso generalmente corre parejo y el
tratamiento del segundo cuadro no es totalmente efectivo si el cuadro originario no es resuelto o
paliado. En estos casos siempre hay un cuadro primario y otro secundario.
3. Comorbilidad aparente: es ms un artefacto que una verdadera comorbilidad y se produce por
deficiencia en la validez y especificidad del diagnstico. Aparece cuando un proceso
etiopatognicamente comn (y por lo tanto una nica enfermedad) es susceptible de dos o ms
diagnsticos.









Trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad
El TDAH o Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad es un trastorno neurobiolgico de carcter
crnico, sintomticamente evolutivo y de probable transmisin gentica que afecta entre un 5 y un 10% de la
poblacin infantil, llegando incluso a la edad adulta en el 60% de los casos. Est caracterizado por una
dificultad de mantener la atencin voluntaria frente a actividades, tanto acadmicas como cotidianas y unido a
la falta de control de impulsos.
TDA TDAH
Trastorno por Dficit de Atencin:
Menos comn, se caracteriza por
pasividad, lentitud, somnolencia, falta
de vitalidad y energa; tienen
problemas para regular el estado de
alerta y focalizar la atencin, viven
abstrados; el ndice de inatencin es
alto
Trastorno por Dficit de Atencin con
Hiperactividad:
Se caracteriza por la presencia del
dficit atencional en comorbilidad con
sntomas de hiperactividad e
impulsividad. Este cuadro es el ms
comn.

ETIOLOGA
Aunque la causa no est completamente aclarada, parece evidente que se trata de un trastorno
multifactorial con una base neurobiolgica y predisposicin gentica que interacta con factores
ambientales. Las hiptesis sobre la etiologa abarcan diversas reas: gentica conductual y
molecular, factores biolgicos adquiridos, la neuroanatoma, bioqumica cerebral, neurofisiologa,
neuropsicologa y el entorno psicosocial.
1. Gentica conductual
Estudios familiares: se ha observado una mayor prevalencia de TDAH y otros trastornos
psiquitricos (depresin, ansiedad, trastorno antisocial, dependencia a drogas y alcohol) en los
familiares de estos pacientes.
En estudios de adopciones se ha visto una mayor prevalencia del TDAH en los padres biolgicos
frente a los adoptivos y la poblacin normal de 18, 6 y 3%, respectivamente.
Estudios de gemelos: hay una concordancia para los sntomas del TDAH del 55% en gemelos
monocigticos y del 33% en dicigticos. El coeficiente de heredabilidad es del 0,65-0,91.
2. Gentica molecular
Parece que un 70% de los TDAH se deben a factores genticos en relacin con mutaciones de
varios genes (trastorno poli-gnico). Se ha comprobado que hay varios genes que codifican
molculas con un papel importante en la neurotransmisin cerebral que muestran variaciones
allicas (polimorfismos) y que influyen en el TDAH. Estos genes defectuosos dictaran al cerebro
la manera de emplear neurotransmisores como la dopamina (DA) (encargada de inhibir o modular
la actividad neuronal que inter-viene en las emociones y el movimiento). As se sugiere un fallo en
el desarrollo de los circuitos cerebrales en que se apoya la inhibicin y el autocontrol.

Los genes asociados con las manifestaciones del TDAH son los genes que codifican para los
transportadores y receptores de la dopamina (DA) y el gen del transportador de la noradrenalina
(NA). A pesar de la asociacin significativa con el TDAH, las magnitudes de efecto son pequeas
por lo que la probabilidad de desarrollar TDAH posiblemente depende de varios genes y
probablemente hay varias combinaciones distintas de genes (poli-gnico con heterogeneidad
gentica). El hallazgo ms consistente se hallara en las regiones del gen DRD4, DRD5 (codifican
el receptor de la DA), DAT1 y DAT5 (codifican el transportador de la DA).
Hay que tener presente que muchos nios con polimorfismos genticos no tienen un TDAH, y
muchos nios con TDAH no tienen ninguno de los conocidos polimorfismos. Cuando se detecta un
caso de TDAH, los hermanos as como los padres tienen alta probabilidad de sufrir o haber sufrido
TDAH.
3. Factores biolgicos adquiridos
El TDAH puede adquirirse o modularse por factores biolgicos adquiridos durante el periodo
prenatal, perinatal y postnatal, como la exposicin intrauterina al alcohol, nicotina y determinados
frmacos (benzodiacepinas, anticonvulsivantes), la prematuridad o bajo peso al nacimiento,
alteraciones cerebrales como encefalitis o traumatismos que afectan a la crtex pre frontal, una
hipoxia, la hipoglucemia o la exposicin a niveles ele-vados de plomo en la infancia temprana.
Tambin se ha asocia-do con alergias alimentarias (aditivos), aunque se necesitan ms
investigaciones al respecto.
4. Factores neuroanatmicos
Las tcnicas de imagen cerebral han permitido conocer la implicacin de la crtex pre frontal y los
ganglios basales (reas encargadas de regular la atencin). Se sugieren alteraciones en las redes
corticales cerebrales frontales y frontoestriadas.
Estudios de Castellanos con resonancia magntica han observado en los nios con TDAH un
menor tamao en diferentes reas cerebrales: reduccin total del cerebro, cuerpo calloso, ncleo
caudado y del cerebelo que va cambiando con el tiempo duran-te el desarrollo normal. Algunas
diferencias se mantienen hasta una dcada, mientras que otras desaparecen (las diferencias en el
ncleo caudado desaparecen sobre los 18 aos).
Estas diferencias volumtricas se manifiestan precozmente, se correlacionan con la gravedad del
TDAH pero no hay relacin con el tratamiento farmacolgico ni con la morbilidad.
5. Factores neuroqumicos
La NA y la DA son los dos neurotransmisores de mayor relevancia en la fisiopatologa y tratamiento
farmacolgico del TDAH.
Ambos estn implicados en la funcin atencional y la DA tambin en la regulacin motora. Se ha
observado afectacin de las regiones ricas en DA (regin anterior o de la funcin ejecutiva) y de las
regiones ricas en NA (regin posterior de la flexibilidad cognitiva).
El sistema atencional anterior (lbulo frontal) est encargado de la funcin ejecutiva; la DA y NA
son los neurotransmisores implicados. Su actividad es analizar la informacin y pre-pararse para
responder. Las funciones ms importantes son la inhibicin motora, cognitiva y emocional (guardar

turno), la planificacin (uso de una agenda), y la memoria de trabajo a corto plazo (recordar un
telfono mientras lo marcamos).
El sistema atencional posterior (lbulo parietal y cerebelo) encargado de la flexibilidad cognitiva;
la NA es el neurotransmisor implicado. Su actividad es elegir la informacin ms significativa, evitar
lo que no sirve y fijar la atencin en nuevos estmulos.
6. Factores neurofisiolgicos
En los pacientes con TDAH se han observado alteraciones de la actividad cerebral como:
reduccin del metabolismo/flujo sanguneo en el lbulo frontal, crtex parietal, striatum y cerebelo;
aumento del flujo sanguneo y actividad elctrica en la crtex sensomotora; activacin de otras
redes neuronales y dficit en la focalizacin neuronal.
7. Factores psicosociales
Los factores psicosociales pueden influir y modular las manifestaciones del TDAH. La severidad y
expresin de los sntomas puede verse afectado a travs de la interaccin gen-ambiente (ciertos
factores ambientales pueden tener distinto impacto en individuos que tienen un gen en particular,
frente a personas que no lo tienen).
Estos factores son: inestabilidad familiar, problemas con amigos, trastornos psiquitricos en los
padres, paternidad y crianza inadecuada, relaciones negativas padres-hijos, nios que viven en
instituciones con ruptura de vnculos, adopciones y bajo nivel socioeconmico (aunque esto ltimo
no est claro si es un factor en s, o est mediado por las peores condiciones prenatales y
perinatales, y otros factores de confusin).
Clnica
La caracterstica esencial es un patrn de comportamiento persistente de desatencin y/o
hiperactividad-impulsividad ms frecuente y grave que lo esperado para la edad o el nivel de
desarrollo. Generalmente, el diagnstico se hace despus de aos de trastornos de conducta y
suele ser despus de los 7 aos de edad, cuando se afecta la adaptacin escolar, aunque suele
comenzar durante los primeros 5 aos de vida. En el 10-60% de los casos el trastorno persiste en
la adolescencia y edad adulta, aunque en general las alteraciones sintomticas van atenundose
durante la preadolescencia y adolescencia, persistiendo sobre todo el dficit de atencin.

Algunos adultos siguen presentando un sndrome completo, aunque en general persisten
nicamente algunos sntomas, que permiten realizar el diagnstico de trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad en remisin parcial. Se han descrito en los ltimos aos modalidades
de TDAH del adulto de inicio tardo y TDAH que se diagnostican en la edad adulta sin existir
historia de existencia en la infancia. Aunque pocos autores discuten la existencia del TDAH adulto,
todava su conceptualizacin y categorizacin es una cuestin controvertida.

En todo caso, los criterios diagnsticos de esta modalidad seran muy distintos a los que se
emplean en la infancia, pues suele solaparse la sintomatologa con trastornos de la personalidad
(lmite, antisocial), trastornos del control de impulsos, trastornos por consumo de sustancias
(generalmente con patrn atpico) y otros trastornos, bien comrbidos o expresin sintomtica del
TDAH adulto.

El dficit de atencin (inatencin) puede expresarse en forma de despistes, falta de atencin a los
detalles en el contexto escolar, familiar o social, sobre todo en actividades que requieren la
participacin de procesos cognitivos. As, los trabajos pueden ser sucios, descuidados, realizados

sin reflexin, ya que generalmente a los pacientes les cuesta mucho trabajo persistir en una tarea
hasta terminarla. Con frecuencia parecen estar despistados, con la mente en otras cosas, se
distraen con estmulos irrelevantes o hechos triviales, cambiando constantemente de una a otra
actividad. Debido a esto, les cuesta organizar sus actividades y viven las que suponen un esfuerzo
sostenido como desagradable (tareas domsticas o escolares), y generan en algunos casos un
negativismo secundario. Las actividades cotidianas les suponen un gran esfuerzo y es frecuente
que las olviden.
En las conversaciones parecen no escuchar, cambian de un tema a otro, son incapaces de seguir
las normas del juego o los detalles de las actividades.

La hiperactividad (inestabilidad motriz) se observa en la inquietud, en la dificultad para permanecer
sentado tranquilo. El nio puede estar corriendo, saltando y sin parar de moverse en situaciones en
las que resulta inadecuado; por ello son ms propensos a los accidentes y plantean problemas de
disciplina por saltarse las normas, ms que por desafos deliberados, por falta de premeditacin.
Les cuesta realizar actividades tranquilas, aunque sean de ocio; suelen hablar mucho. En los
preescolares el diagnstico ha de hacerse con cautela, dada la inestabilidad motriz esperable para
dichas edades, pero los nios con TDAH estn continuamente en movimiento, tocndolo todo y
ponindose en peligro, son incapaces de estar sentados oyendo un cuento (sin embargo, los nios
promedio de 2-3 aos pueden permanecer sentados al lado de un adulto mirando los grabados de
un libro durante un rato). Los escolares no paran quietos, mueven continuamente manos y pies,
se levantan en clase o durante la comida, hablan en exceso o resultan demasiado ruidosos incluso
llevando a cabo actividades tranquilas. En adolescentes y adultos los sntomas de hiperactividad
no son tanto en forma de movimiento continuo como sentimientos de inquietud motora (desazn
interna) y dificultades para dedicarse a actividades sedentarias tranquilas. El grado de
hiperactividad es ms evidente en las situaciones extremas y muy estructuradas que requieren un
alto grado de control del comportamiento propio. La inestabilidad motriz se acompaa de
inestabilidad postural y de reaccin de prestancia, definida por Wallon como actitudes afectadas y
adulto morfas.

La impulsividad se manifiesta por impaciencia, dificultad para aplazar respuestas, dar respuestas
precipitadas, dificultad para esperar el turno o interrumpir o interferir a otros hasta el punto de tener
problemas en los mbitos escolar, social o familiar. Adems de la inadecuacin social, la
impulsividad facilita la aparicin de accidentes o la realizacin de actividades potencialmente
peligrosas sin considerar sus posibles consecuencias.

Generalmente, los nios tienen ms trastornos de conducta en las situaciones que exigen una
atencin o un esfuerzo mental sostenidos o que carecen de novedad o atractivo intrnsecos.
Cuando existe mucho control externo, ante situaciones nuevas o especialmente interesantes, en
una relacin personal cara a cara o gratificaciones frecuentes por el buen comportamiento, los
signos del trastorno pueden ser mnimos. El cuadro suele ser ms severo en situaciones de grupo.

En algunos casos puede predominar la inatencin sobre la hiperactividad-impulsividad o viceversa,
por lo que el DSM-IV admite los subtipos combinados, con predominio del dficit de atencin y con
predominio hiperactivo-impulsivo, cuando uno de los subtipos ha estado presente durante ms de
6 meses. Durante la evolucin clnica el cuadro puede pasar de uno a otro tipo. La CIE-10 define
los subtipos en funcin de la presencia de sntomas de trastorno disocial.

Muchas veces al cuadro clnico se asocian caractersticas de baja tolerancia a la frustracin,
insistencia excesiva y frecuente en que se satisfagan sus peticiones, as como sntomas
emocionales: labilidad, disforia, baja autoestima y rechazo por parte de los iguales, pudiendo llegar
a ser nios aislados. El rendimiento escolar se deteriora y ocasiona problemas con los padres y los
profesores, ya que el nio con TDAH es percibido como perezoso, irresponsable y con un
comportamiento oposicionista. La variabilidad sintomtica confirma la idea que tiene la familia de
que el comportamiento es voluntario, generando una dinmica familiar alterada. En general, el
rendimiento acadmico y laboral que alcanzan es inferior al de sus compaeros.


Cuando el TDAH es grave es muy perturbador, y con gran frecuencia se asocia con un trastorno
negativista desafiante y en menor medida con un trastorno de la conducta disocial. Puede
asociarse, as mismo, con trastornos del estado de nimo, de ansiedad y del espectro tics-trastorno
de Gilles de la Tourette. Igualmente no es infrecuente su comorbilidad con trastornos de espectro
autista (TGD). Son muy frecuentes los retrasos especficos en el desarrollo motor y del lenguaje,
as como problemas de lectura y del aprendizaje.
La CIE-10 define como rasgos asociados, que apoyan el diagnstico aunque no son necesarios, la
desinhibicin en la relacin social, la falta de precaucin en situaciones de riesgo y el
quebrantamiento impulsivo de algunas normas sociales.

Diagnostico
El TDAH generalmente se diagnostica en los primeros aos de la enseanza primaria. Algunos
sntomas estn presentes antes de los 7 aos, y con frecuencia persiste en la adolescencia y en la
vida adulta.
Un diagnstico correcto es imprescindible para un tratamiento efectivo, para que padres y
profesores fundamentalmente puedan ayudar al nio/a con Trastorno por dficit de atencin e
hiperactividad (TDAH) a que desarrolle todo su potencial.
Un diagnstico precoz es igualmente imprescindible para una pronta intervencin, evitando as la
posible comorbilidad y abordar adecuadamente los diferentes problemas que puedan surgir a lo
largo de su desarrollo.
La edad para acudir al profesional depender de las caractersticas de cada caso, aunque cada se
dan ms sospechas de diagnstico en la etapa preescolar, a da de hoy, la mayora de los casos
la edad de comienzo del tratamiento es la etapa escolar (escuela primaria) ya que nos
encontramos con una gran cambio cualitativo y cuantitativo las exigencias del entorno del nio/a,
aumentan la demandas sociales y acadmicas y se requiere de una mayor atencin y control
sobre s mismos, lo que produce mayores dificultades y una sintomatologa ms clara.
Numerosos trastornos o problemas mdicos pueden manifestarse por sntomas presentes o
nucleares del TDAH lo que dificulta la correcta identificacin del trastorno, por lo que es necesario
realizar un diagnstico diferencial minucioso. El TDAH se puede confundir con desordenes de la
infancia o con trastornos como ansiedad, depresin, etc., por eso deben existir pruebas claras de
un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral en el caso de
adultos. Los nios en los que se establece el diagnstico de TDAH han de presentar varios de los
signos y sntomas representativos en un grado considerado "perjudicial" y con una frecuencia
mucho mayor de lo predecible para su edad y nivel de maduracin.
El diagnstico de este trastorno ha de basarse en una valoracin minuciosa para excluir otras
posibles causas de las dificultades del nio, lo que incluye informacin de su familia, de sus
profesores y una evaluacin por parte de profesionales sanitarios de las diferentes reas:
psiquiatras infantiles, psiclogos infantiles, pediatras, neuropsiquiatras, neuropsiclogos, etc.
La evaluacin de este complejo trastorno debe realizarse desde una perspectiva multiprofesional
que aborde tanto la evaluacin psicolgica, la educativa y mdica.
Protocolo de evaluacin TDAH

No existe una prueba nica que por s sola permita hacer un diagnstico exclusivo y confiable.
Para establecer el juicio diagnstico final es necesario recabar informacin de las diferentes
fuentes que rodean e intervienen en el nio y realizar observaciones sistemticas de sus conductas
y la valoracin retrospectiva de su comportamiento desde las edades ms tempranas.
La evaluacin del TDAH debe incluir:
1. Un examen mdico completo para evaluar la salud general del nio y descartas problemas
de tipo visual, auditivo, anemias o la falta de componentes vitales para su salud.
2. Una evaluacin psicolgica profesional para tener una idea clara de la condicin emocional
del nio, incluyendo pruebas de capacidad intelectual y de desarrollo cognitivo.
3. Una evaluacin familiar para la cual se utilizan las escalas de comportamiento.
4. Una evaluacin escolar que incluya la historia acadmica y de comportamiento del nio en
el aula.
5. El diagnstico se basar en el cumplimiento de los criterios del DSM-IV, que son los
criterios diagnsticos establecidos por la Academia Americana de Psiquiatra (1994) o los
criterios de la CIE-10(1992) reconocidos y establecidos por la OMS.
El diagnstico es complejo y debe basarse en la evaluacin clnica realizada por un mdico experto
en el reconocimiento y tratamiento del mismo. Dicha evaluacin debe obtenerse tanto de la
observacin de la conducta del nio como de la informacin facilitada por los padres, profesores,
familiares y amigos.
Pueden emplearse de forma complementaria escalas de evaluacin de la conducta, rellenadas por
los padres, profesores y otros cuidadores del nio. Proporcionarn informacin acerca de la
gravedad del trastorno, de la presencia e importancia de otros trastornos psiquitricos o de
diversos problemas de comportamiento, y podrn ser de ayuda a la hora de valorar la eficacia de
los tratamientos aplicados. Pero dichas escalas son complementarias, por lo que no pueden
determinar un diagnstico por si solas. Dada la evidencia de la importante carga gentica del
TDAH, es conveniente realizar una historia mdica detallada tanto personal como familiar.
Por ltimo, debe tenerse en cuenta que hay un gran nmero de trastornos en la infancia que
pueden presentar sntomas similares a los del TDAH y cuyo diagnstico debe descartarse en el
proceso de evaluacin del mismo. Entre estos se incluyen los trastornos del aprendizaje, de
conducta, de ansiedad y afectivos (como depresin, ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-
compulsivo).
La entrevista a los padres es el ncleo del proceso de evaluacin. Frecuentemente es difcil
confirmar el diagnstico de TDAH slo con la entrevista del nio o del adolescente, ya que son
capaces de mantener la atencin y el control conductual mientras estn en la consulta. La
entrevista clnica de los padres y de los nios sirve tambin para descartar otras causas mdicas,
psiquitricas o ambientales de los sntomas. Tambin es esencial obtener informacin de
conductas y aprendizaje escolares, as como de los cursos y notas superadas. Profesores,
trabajadores sociales escolares y orientadores pueden proporcionar informacin sobre las
intervenciones que se hayan intentado y sus resultados.

La evaluacin mdica debe incluir una historia completa y un examen fsico bsico. La historia
debe incluir el uso de frmacos prescritos y el abuso de drogas. Deben descartarse dficits
visuales y auditivos. Las pruebas de funcin tiroidea estn indicadas slo en presencia de
hallazgos sugestivos de hipo o hipertiroidismo en la historia mdica o en el examen fsico, bocio,
historia familiar de enfermedades tiroideas o retardamiento del crecimiento.
Tambin es til la realizacin de evaluaciones complementarias. Las evaluaciones del discurso y
del lenguaje pueden ser sugeridas por hallazgos clnicos. En circunstancias especiales, la
evaluacin ocupacional o recreativa puede proporcionar informacin suplementaria respecto a
torpeza motora o a habilidades adaptativas.

Complicaciones
Entre un 70 y un 80% de los pacientes con TDAH presenta al menos un trastorno psiquitrico
asociado (comorbilidad) y aproximadamente el 40% sufre al menos dos. Es decir, la comorbilidad
psiquitrica es una caracterstica frecuente en el TDAH, por lo que el clnico debe buscarla.
Cuando el TDAH se asocia a otros trastornos, con frecuencia se complica el diagnstico, empeora
la evolucin y la respuesta al tratamiento es menor. La comorbilidad es ms frecuente en
pacientes: varones, de mayor edad, con cociente intelectual bajo y escaso nivel cultural y
educativo; con antecedentes familiares de enfermedad bipolar, trastorno depresivo y TDAH; y con
TDAH combinado, de inicio precoz, severo, de larga evolucin, que cursa con agresividad y con
inicio del tratamiento tardo.
Los trastornos psiquitricos que con mayor frecuencia se asocian al TDAH son: trastornos de
comportamiento [trastorno negativista desafiante (TND) y trastorno de conducta], trastornos de
ansiedad (por separacin, por estrs psicosocial, fobias, etc.), trastornos del humor (depresin o
enfermedad bipolar), abuso de sustancias (alcohol, tabaco y cannabis, sobre todo en
adolescentes) y trastornos del aprendizaje. Otros trastornos que se asocian con menor frecuencia
al TDAH son: espectro del trastorno por tics (motores o vocales-fnicos), sndrome de Tourette,
trastorno obsesivo-compulsivo, trastornos del espectro autista (o trastornos generalizados del
desarrollo), trastorno de la coordinacin o retraso mental.
En el TDAH: Cules son los trastornos comrbidos ms frecuentes?
Mostr que el 87% de nios que cumplan todos los criterios de TDAH tenan, por lo me-nos, un
diagnstico comrbido, y que el 67% cumplan los criterios para, por lo menos, dos trastornos
comrbidos.
Entre las comorbilidades ms frecuentes se encuentran el trastorno negativista desafiante, y los
trastornos de aprendizaje, los trastornos por tics y los trastornos de ansiedad (Jensen et al., 1997;
MTA, 1999; Barkley, 2006).
En la Tabla se muestran las comorbilidades ms frecuentes en nios y adolescentes con TDAH.

Trastorno Tasa aproximada en nios con TDAH
trastornos de aprendizaje
(trastorno de la lectura, del clculo)
Entre el 8 y el 39% trastorno de la
lectura,del 12 al 30% trastorno del clculo
trastorno del desarrollo de la
coordinacin motora (tDCM)/
retraso de la coordinacin motora
El 47% cumplen criterios de tCDM/el 52%
tienen retraso en la coordinacin motora

trastornos del desarrollo del habla,
trastornos expresivos (pragmticos

hasta el 35% inicio tardo del habla/entre
el 10-54% dificultades expresivas,
principalmente pragmticas

trastorno negativista desafiante

Entre el 40 y el 60%
trastorno de ansiedad (angustia, fobia,
obsesivo compulsivo, ansiedad
generalizada, ansiedad de separacin)
Entre el 25 y el 35%

trastorno de tics/sndrome de tourette

10,9%

Tratamiento
El abordaje del TDAH en la infancia y adolescencia debe incluir un tratamiento
global de todos los aspectos de la vida del paciente (familiar, escolar, relacional),
buscndose la mnima interferencia con el desarrollo normal y el mximo
aprovechamiento de sus capacidades.
Tratamiento psicolgico :
Las dificultades propias del TDAH, como la impulsividad, la inatencin, las
dificultades de autorregulacin emocional, etc., pueden llevar a experiencias de
fracaso, bajo rendimiento, problemas interpersonales, etc. Estas experiencias
suelen desencadenar pensamientos desadaptativos y el desarrollo de estrategias
de afrontamiento compensatorias, como la evitacin, la confrontacin y la
conducta dirigida al refuerzo inmediato. Estas variables psicolgicas dificultan al
paciente el manejo de los sntomas de TDAH y acaban generando consecuencias
emocionales de culpabilidad, ansiedad, rabia, tristeza, preocupacin, etc. Se
recomienda que el tratamiento sea realizado por especialistas que tengan
formacin en psicoterapia cognitivo-conductual y familiar sistmica (si se aplica).
Se iniciar asociado o no la farmacoterapia, segn la clnica, la presencia de
comorbilidad, los antecedentes somticos o las preferencias familiares (entre
otros).
Tratamiento farmacutico:
Actualmente se dispone de diferentes psicofrmacos que han mostrado ser
eficaces en el tratamiento del TDAH. Estos frmacos se clasifican en dos grandes
grupos: frmacos psicoestimulantes y frmacos no psicoestimulantes.

El grupo de los psicoestimulantes est integrado por frmacos como el
metilfenidato, las anfetaminas, el modafinilo o el bupropin, mientras que en el
segundo encontramos los antidepresivos tricclicos, como la desimipramina, la
atomoxetina y la guanfacina, entre otros. Todos actan sobre el circuito de la
dopamina y/o la noradrenalina. El tratamiento farmacolgico nunca debe ser el
nico abordaje planteado en el tratamiento de los pacientes con TDAH. Se debe
combinar con terapia psicolgica (si fuese necesario), reeducacin y abordaje de
las dificultades escolares, personales y familiares.


El tratamiento farmacolgico, combinado con las dems pautas teraputicas
expuestas, garantiza una normal adaptacin del nio con TDA y acta como
prevencin de otras patologas y situaciones comrbidas

Tratamiento psicopedaggico

La intervencin psicopedaggica representa un conjunto de prcticas
institucionalizadas de intervencin en el campo del aprendizaje, sea como
prevencin y tratamiento de trastornos, sea como modificacin del proceso de
aprendizaje escolar

Existe evidencia del efecto positivo de tcnicas de modificacin de conductas en el
mbito escolar, as como las intervenciones de tipo individual, con un sistema de
enseanza centrado en gestin del tiempo y actividades (organizacin, esquemas,
control de interaccin...). Estas intervenciones mejoran el rendimiento acadmico,
la interaccin social y el comportamiento del paciente.

Como ejemplos de intervenciones psicopedaggicas con modificacin de conducta
se citan: refuerzo positivo, sistemas de economa de fichas, modelado, extincin
(de conductas negativas), entrenamiento en autocontrol, resolucin de problemas,
entrenamiento en habilidades sociales o tcnicas de relajacin y promover
horarios y responsabilidades asumibles.






















Bibliografia
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Yujeilys Alcala CI: 25.060.680