Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
2010-2011
INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS
INTOXICACIN POR LITIO
GeneraIidades
- En el siglo XX fue utilizado como tratamiento para la gota.
- En 1940 se utiliz como sustituto del cloruro sdico en pacientes
cardipatas.
- En 1950, Schou lo utiliz como psicofrmaco en las fases manacas y
tratamiento preventivo del trastorno bipolar (crisis manaco-depresivas).
SamueI Beckett Scott FitzgeraId Virginia WooIf Ernest Hemingway Lord Byron
- El compositor Robert Schumann, a los 23 aos (1833), hizo su 1
era
tentativa autoltica. Siete aos ms tarde, vivi una de sus pocas ms
felices y creativas. En 1844, cay en una profunda depresin. Cuatro aos
despus, volva a estar en alto (etapa de euforia). En 1854, 2 tentativa
autoltica tirndose al ro Rin. Fue internado en un psiquitrico donde muri
dos aos despus de inanicin que l mismo se impuso. Los altibajos de
su vida describen muy bien el trastorno bipolar: "desde la genialidad hasta
la apata ms absoluta.
- Virginia Wolf, Ernest Hemingway y Kurt Cobain (vocalista de Nirvana) se
suicidaron. Este ltimo compuso una de sus canciones ms famosas,
"Lithium".
Ms nombres?: Edgar Allan Poe, Sylvia Plath, Vincent van Gogh, Balzac,
Gustav Mahler, Haendel, Gauguin, etc.
Frmaco en Espaa: Plenur (tabletas de 400 mg).
TOXICOLOGA CLNICA. INTOXICACIN POR LITIO, ANTIPSICTICOS, ANTIDEPRESIVOS Y ANTIEPILPTICOS. Dra. ML IGLESIAS LEPINE
1
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BARCELONA. 2010-2011
Mecanismo de accin
- Catin monovaIente que atraviesa todas las membranas biolgicas y
compite con Na
+
, K
+
, Mg
+
y Ca
+
a nivel celular, acumulndose en pulmn,
hgado, rin, cerebro, musculatura estriada, tiroides, hueso, etc.
- Estabiliza receptores catecolamnicos, transmisin serotoninrgica,
modifica las funciones intracelulares mediadas por calcio, actividad
gabrgica y modifica los sistemas 2 mensajero y respuesta neuronal a
estmulos muscarnicos y -adrenrgicos.
- Absorcin digestiva total a las 8 h postingesta.
- Si sobredosis = absorcin retardada hasta 72 h.
- Eliminacin renal (20%) y reabsorcin tbulo proximal (80%).
EIiminacin de una dosis nica 1.- Jvenes: 18-20 h
2.- Ancianos: 36 h
EIiminacin si tratamiento previo 1.- Tratamiento < 1 ao: 40 h
2.- Tratamiento > 1 ao: 58 h
ntervalo teraputico estrecho: 0.6-1.2 mmol/L, por lo que las
concentraciones teraputicas son prximas a valores txicos
intoxicacin crnica es comn
ntoxicacin aguda en paciente no tratado: 50-100 mg/kg (14-20
comprimidos en un adulto)
- Factores que modifican la cintica del litio: edad, infecciones,
deshidratacin y enfermedades concomitantes (insuficiencia cardiaca,
cirrosis heptica, insuficiencia renal, etc.).
Frmacos que interaccionan con el litio
- EI Iitio inhibe eI efecto: clorpromacina
TOXICOLOGA CLNICA. INTOXICACIN POR LITIO, ANTIPSICTICOS, ANTIDEPRESIVOS Y ANTIEPILPTICOS. Dra. ML IGLESIAS LEPINE
2
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BARCELONA. 2010-2011
- EI Iitio potencia Ia toxicidad: clozapina (convulsiones), sulpiride,
haloperidol (efectos extrapiramidales) y diltiazem, verapamil (bradicardia)
- Frmacos que potencian Ios efectos deI Iitio: tiazidas y furosemida;
inhibidores ECA y verapamil; fenitona, carbamacepina y cido valproico;
metildopa, haloperidol, tioridazina, sertralina y fluoxetina; astemizol;
diclofenaco, ibuprofeno e indometacina; etanol, tetraciclinas y ampicilina,
etc.
- Frmacos que antagonizan Ios efectos deI Iitio: acetazolamida,
aminofilina, bicarbonato sdico, teofilina, cafena, etc.
SintomatoIoga
1.- SNC: alteracin nivel conciencia (desde confusin hasta coma),
convulsiones, mioclonas, fasciculaciones, prdida memoria, demencia,
disfuncin cerebelosa (disartria, ataxia, nistagmus y temblores), alteracin
ganglios basales (movimientos coricos, rigidez, temblor parkinsoniano,
signo "rueda dentada", etc.).
2.- SNP: neuropata perifrica.
3.- Msculo estriado: hipertona muscular e hiperreflexia.
4.- G: nuseas, vmitos, diarreas y dolor abdominal.
TOXICOLOGA CLNICA. INTOXICACIN POR LITIO, ANTIPSICTICOS, ANTIDEPRESIVOS Y ANTIEPILPTICOS. Dra. ML IGLESIAS LEPINE
3
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BARCELONA. 2010-2011
5.- Corazn: disfuncin sinusal, sncope y bloqueo A-V.
ECG: ST o inversin T en precordiales izquierdas.
6.- Rin: poliuria y polidipsia, proteinuria e insuficiencia renal.
7.- Endocrino: hipo/hipertermia, hipotiroidismo, hiperglicemia,
hipermagnesemia, obesidad, etc.
8.- Sangre: leucopenia o leucocitosis con neutrofilia.
9.- Ojos: visin borrosa, lagrimeo, escotomas, exoftalmos, papiledema y
fotofobia.
10.- Respiratorio: SDRA.
11.- SecueIas deI 12-20% (dependen nivel litemia y tiempo total de
exposicin): ataxia, temblores, coreoatetosis y sndrome parkinsoniano.
- Clasificacin clnica de los estadios txicos (Hansen-1978)
Severidad
sntomas
NiveIes
sricos
(mmoI/I)
Estado
txico
Sntomas
NNGUNO 0.4-1.3 0 ---------------------------------------
LEVE
GRAVE
1.4-2.5
2.6-3.5