PESQUISA

Research Volume 16 Nmero 3 Pginas 361-370 2012

ISSN 1415-2177
Revista Brasileira de Cincias da Sade
As Repercusses do Rudo Ocupacional na
Audio dos Cirurgies-Dentistas das Unidades
de Sade da Famlia de Joo Pessoa /PB
The Effects of Occupational Noise on Hearing of Dentists Units of Familys
Health of Joao Pessoa / PB
PRISCILLA ALVES NBREGA GAMBARRA
1
ANA MARIA GONDIM VALENA
2
ANDRA VANESSA ROCHA
3
DIVANY GUEDES PEREIRA DA CUNHA
4
Fonoaudiloga. Mestre em Modelos de Deciso e Sade pela Universidade Federal da Paraba, especialista em Audiologia pelo Instituto Superior de
Educao de Cajazeiras.
Professora Associada do Departamento de Odontologia Clnica e Social da Universidade Federal da Paraba (DCOS/UFPB) e Docente do Programa
de Ps-Graduao em Modelos de Deciso e Sade/Centro de Cincias Exatas e da Natureza (CCEN) da Universidade Federa da Paraba (UFPB),
Joo Pessoa/PB, Brasil.
Profa. Adjunto da Universidade Federal da Paraba (UFPB), Joo Pessoa/PB, Brasil.
Fonoaudiloga. Especialista em Audiologia pelo Instituto Superior de Educao de Cajazeiras.
1
2
3
4
RESUMO
Objetivo: Objetiva-se verificar o perfil auditivo e possveis
fatores de risco para a audio dos cirurgies-dentistas das
USFs (Unidades de Sade da Famlia) de Joo Pessoa/PB.
Material e Mtodos: Realizaram-se entrevistas, avaliaes
audiolgicas e dos rudos instrumentais com 65 cirurgies-
dentistas, para caracterizar o perfil auditivo destes, utilizando
anlise descritiva e a Regresso Logstica. Resultados:
Observou-se que 43,07% dos ci rurgi es-denti stas
apresentaram rebaixamento em pelo menos uma das
frequncias caractersticas da PAIR. Os sintomas otolgicos
citados foram sensao de dficit auditivo (55%) e zumbido
(50%). Os instrumentos mais intensos foram turbina de alta
rotao (61%) e compressor (55%). Concluso: Verificou-
se que muitos cirurgies-dentistas apresentam sintomas
auditivos e esto expostos a fatores geradores de PAIR,
necessitando de maiores conhecimentos para a preveno
desta patologia. Os fatores de risco para a PAIR so: idade,
tempo de trabalho e nvel de rudo do compressor, sensao
de dficit auditivo e zumbido. Estes fatores podem ser
preveni dos ou control ados por mei o de estratgi as
especficas.
DESCRITORES
Audio. Perda Auditiva Provocada por Rudo. Rudo
Ocupacional. Efeitos do Rudo. Medio de Rudo.
SUMMARY
Objective: To verify the hearing profile and possible risk
factors for hearing impairment of dentists working in Family
Health Units (FHU) in Joao Pessoa, PB. Methods: We carried
out i ntervi ews, audi ol ogi cal and i nstrumental noi se
assessments with 65 dentists, in order to characterize their
hearing profile, using descriptive analysis and logistic
regression. Results: It was observed that 43.07% of the
dentists had decrease of at least one of the typical frequencies
of NIHL. Otologic symptoms cited were: hearing deficit (55%)
and tinnitus (50%). The most intense instruments were high
speed turbine (61%) and compressor (55%). Conclusion: It
was found that many dentists have hearing symptoms and
are exposed to factors causing NIHL, requiring more
knowledge for the prevention of this disease. Risk factors
for NIHL are: age, worki ng hours,noi se l evel of the
compressor, sensati on of heari ng i mpai rment and
tinnitus. These factors can be prevented or controlled through
specific strategies.
DESCRIPTORS
Hearing. Hearing Loss, Noise-Induced. Noise, Occupational.
Noise Effects, Noise Measurement.
http://periodicos.ufpb.br/ojs2/index.php/rbcs
DOI:10.4034/RBCS.2012.16.03.13
GAMBARRA et al.
R bras ci Sade 16(3):361-370, 2012 362
O
rgo sensorial responsvel pela audio a
orelha, que se divide em orelha externa, orelha
mdia e orelha interna. Para um som ser
percebido e codificado pela orelha interna necessrio
que esteja dentro da faixa de frequncia captvel pela
orelha humana. Essa faixa para o orelha normal de 20 a
20.000 Hz (RUSSO, SANTOS, 2003).
A audio o mais social dos sentidos humanos,
a sua deficincia priva o homem da comunicao. Muitos
profissionais utilizam as habilidades auditivas
prioritariamente para exercer suas atividades laborais
(MANGABEIRA, 1975).
Segundo o Comit Nacional de Rudo e
Conservao Auditiva (2010), a Perda Auditiva Induzida
pelo Rudo (PAIR) relacionada ao trabalho, diferen-
temente do trauma acstico, uma diminuio gradual
da acuidade auditiva, decorrente da exposio
continuada a elevados nveis de presso sonora. O
cirurgio dentista, basicamente, est sujeito a dois tipos
de rudos: o rudo ambiental, constitudo pelos rudos
externos ao seu ambiente de trabalho; e rudos
provenientes de seu prprio ambiente de trabalho, tais
como as canetas odontolgicas, compressor de ar
(quando localizado no ambiente), sugador, amalgamador,
condicionador de ar, entre outros.
Mesmo que os cirurgies-dentistas no estejam
expostos a uma dose to intensa de rudo, h de se
considerar a suscetibilidade individual. Como h outros
fatores predisponentes s perdas auditivas, se
associados exposio ao rudo podem comprometer
ainda mais a sade do cirurgio-dentista (RUSSO,
SANTOS, 2003)
O rudo ocupacional pode levar a uma perda
gradual da acuidade auditiva no dentista, e esta na
realidade passa a ser pouco percebida, porque a
agresso da orelha interna por esse agente gradual,
progressiva, e indolor. pouco provvel que a vtima
se d conta disso nos estgios iniciais do distrbio.
Contudo, com a exposio continuada, a percepo e
compreenso de uma conversa, por exemplo, podem ser
comprometidas, uma vez que as frequncias agudas
(3000, 4000 e 6000 Hz) so as mais frequentemente
atingidas. Alm disso, a PAIR est relacionada a
sintomas extra-auditivos, como insnia e irritabilidade,
que prejudicam a atividade laboral do cirurgio dentista
(FERNANDES, OLIVEIRA, FERNANDES, 2004)
Considerando tais fatos, este estudo resulta das
reflexes sobre a necessidade de se efetivar as polticas
pblicas em sade voltadas para os profissionais de
todas as reas, em especial a da sade, uma vez que as
atividades laborais so melhor desenvolvidas quando
o profissional encontra-se com uma qualidade de vida
adequada.
Diante da problemtica apresentada, a presente
pesquisa teve como objetivo determinar a prevalncia
de PAIR entre cirurgies-dentistas que atuam na
Estratgia Sade da Famlia, no mbito da ateno
bsica, na cidade de Joo Pessoa-PB, descrevendo as
condies de trabalho destes profissionais, consi-
derando as seguintes variveis: tempo de exposio ao
rudo, carga horria de trabalho, distncia do com-
pressor sala, nvel de rudo no ambiente de trabalho,
como tambm identificar se h sensao de diminuio
auditiva e outros sintomas otolgicos nos cirurgies-
dentistas.
MATERIAL E MTODOS
A presente pesquisa em campo, exploratria,
de carter quantitativo e de tipo descritivo e seccional.
A tcnica de documentao utilizada foi a direta
intensiva, por meio de uma entrevista (MEDRONHO et
al., 2008).
Para a realizao do presente estudo, foi realizada
uma entrevista com perguntas fechadas e de mltipla
escolha com 48 cirurgies-dentistas, atuantes em
Unidades de Sade da Famlia do municpio de Joo
Pessoa/PB, no perodo de outubro a dezembro de 2011.
Como critrios de incluso, foram selecionados
profissionais com idade entre 25 e 55 anos, que atuassem
na ESF pelo perodo mnimo de 3 anos, sem histrico de
cirurgias otolgicas, alteraes de orelha mdia crnicas
ou existentes no momento da avaliao ou perda auditiva
anterior exposio ao rudo e que se disponibilizassem
a participar da pesquisa mediante assinatura do Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido.
A seleo se deu por amostragem aleatria
estratificada, proporcionalmente quantidade de
Unidades de Sade em cada Distrito Sanitrio do
Municpio de Joo Pessoa. importante ressaltar que
h 5 Distritos Sanitrios, somando-se, em todos,180
Unidades de Sade da Famlia.
Os dados foram coletados por uma nica pes-
quisadora, treinada para a utilizao dos equipamentos
que testam a integridade das clulas ciliadas externas,
os limiares auditivos e a orelha mdia. Estes dados foram
posteriormente anotados em um formulrio especial-
mente elaborado para o estudo.
Quanto integridade das clulas ciliadas
externas, esta foi verificada com auxilio do equipamento
de Emisses Otoacsticas Evocadas Transientes e por
Produto de Distoro, que capta a resposta das clulas
ciliadas frente a estmulos sonoros, indicando uma
possvel perda auditiva sensorial (FIGUEIREDO, 2003).
Nas situaes em que foi detectada falha no
As Repercusses do Rudo Ocupacional na Audio dos Cirurgies-Dentistas das Unidades de Sade da Famlia de Joo Pessoa /PB
363 R bras ci Sade 16(3):361-370, 2012
exame de Emisses Otoacsticas, os cirurgies-
dentistas foram encaminhados para a realizao do
exame audiomtrico e imitanciomtrico, a fim de se
instituir uma varredura mais especfica (frequncia por
frequncia) e obter o limiar auditivo principalmente nas
frequncias mais afetadas nos pacientes acometidos
pela PAIR (RUSSO, SANTOS, 2003). Alm disso, com a
imitanciometria, foi possvel proceder ao diagnstico
diferencial das alteraes de orelha mdia que pudessem
desencadear um possvel falso positivo, o que indicaria
uma falsa alterao nas clulas ciliadas externas.
As variveis consideradas na presente pesquisa
foram: idade (em anos), tempo de atuao profissional
(em anos), carga horria semanal (em horas), atividades
extralaborais que envolvem rudo, antecedentes
familiares de perda auditiva, antecedentes otolgicos e
de uso de antibiticos, uso do protetor auricular, auto-
percepo do rudo, sensao de diminuio auditiva e
presena de sintomas otolgicos.
Os dados foram analisados descritivamente, por
meio de frequncias absolutas e relativas e medidas de
tendncia central e de disperso e demonstrados por
meio de tabelas.
O presente estudo foi aprovado pelo Comit de
tica em Pesquisa do Centro Universitrio de Joo
Pessoa - UNIP, em fevereiro de 2011.
RESULTADOS E DISCUSSO
Os dados coletados foram abordados de forma
quantitativa, com anlise descritiva, a fim de identificar
algumas caractersticas do perfil auditivo e de fatores
que envolvem a sade auditiva dos cirurgies-
dentistas, utilizando o clculo de medidas de proporo
para as variveis categricas.
No que concerne s avaliaes realizadas, torna-
se importante ressaltar que as limitaes encontradas
no uso de equipamentos dizem respeito utilizao do
equipamento de Emisses Otoacsticas, uma vez que o
mesmo no especifica limiares auditivos e pode ser
influenciado por alteraes de orelha mdia e pelo rudo
ambiental. Em contrapartida, este vem sendo muito
empregado nas pesquisas atuais, visto que de fcil
manuseio, rpido, prtico, objetivo e pode ser levado
para a realizao dos exames, sendo ainda eficaz na
triagem de trabalhadores. Visando eliminar vieses de
aferio que pudessem vir a surgir com a especificidade
das Emisses Otoacsticas, realizou-se a imitancio-
metria e audiometria em todos os cirurgies-dentistas
que obtiveram falha neste primeiro exame.
Foram entrevistados 48 cirurgies-dentistas das
Unidades de Sade da Famlia do municpio de Joo
Pessoa/PB, e a distribuio quanto faixa etria, ao
tempo de atuao destes profissionais e a sua carga
horria semanal de trabalho encontram-se respecti-
vamente nas tabelas 1, 2 e 3.
A tabela 1 mostra que a maioria dos entrevistados
(43,75%) encontra-se com idade entre 51 e 55 anos, o
que provavelmente indica maior tempo de exposio ao
rudo, no somente no ambiente de trabalho, mas tambm
em sua vida diria. COSTA, KITAMURA, (1995)
descrevem que no existe uma determinada idade ou
sexo para um indivduo ser acometido pela PAIR, basta
ter exposio a nveis elevados sem utilizao de
medidas preventivas.
A presbiacusia acomete pacientes acima de 60
anos de idade (QUIMERO, MAROTTA e MARONE,
2002), porm KATZ (1989) refere que os primeiros
sintomas desta afeco nas clulas ciliadas externas
pode revelar seus primeiros sintomas a partir dos 45
anos, dependendo da susceptibilidade individual de
cada indivduo, ento deve-se verificar a histria clnica
de cada um para o diagnstico diferencial entre
presbiacusia e PAIR, sendo que as patologias podem
surgir concomitantemente uma a outra. Assim, de acordo
com os resultados descritos e na literatura existente,
podem surgir traados caractersticos da perda auditiva
Tabela 1: Distribuio dos cirurgies-dentistas de Joo Pessoa-PB
quanto faixa etria.
Faixa etria n %
25 30 2 4,17
31 35 4 16,67
36 40 4 8,33
41 45 9 8,33
46 50 8 16,67
51 55 21 43,75
TOTAL 48 100
GAMBARRA et al.
364 R bras ci Sade 16(3):361-370, 2012
decorrente da idade nos pacientes com PAIR em idade
elevada, sendo, nesses pacientes, uma patologia
influenciada pela outra, j que provavelmente pacientes
mais idosos apresentam mais tempo de exposio ao
rudo.
Foi observado que o tempo de atuao profis-
sional mais predominante entre os entrevistados de
11 a 30 anos, correspondendo a 74% do total.
A perda auditiva induzida por rudo uma doena
cumulativa e insidiosa, que evolui com o tempo de
exposio, associada ao ambiente de trabalho
(OLIVEIRA, SELAIMEN, LAERCIO, 1994).
Com o passar do tempo de exposio ao rudo,
ocorre uma exausto dos sistemas de defesa e acomo-
dao e o organismo humano tende a entrar em colapso
e descompensar; neste momento surgem as alteraes
mais evidenciadas na clnica como sinais e sintomas
auditivos e extra-auditivos mais intensos e persistentes
da PAIR (SALIBA, 2001).
So muitas as evidncias da nocividade da Perda
Auditiva Induzida por Rudo, especialmente na produo
de alteraes neuropsquicas, tais como: ansiedade,
inquietude, desconfiana, insegurana, pessimismo,
depresso, alterao do ritmo sono-viglia. Porm, as
pessoas expostas h mais tempo so as mais afetadas.
Alteraes na ateno e memria, funes cerebrais
superiores, tambm tem sido verificadas, como descritas
mais detalhadamente por NUDELMANN (1997). Alguns
destes sintomas sero expostos posteriormente.
A perda auditiva induzida por rudo pode se
desenvolver gradualmente num perodo de 6 a 10 anos
de exposio; os danos mais precoces da orelha interna
refletem uma perda nas altas frequncias audiomtricas
(MORATA, FERNANDES, 2002). J KATZ (1999) refere
que alteraes iniciais da PAIR podem ser visveis
audiometria a partir de 3 anos de exposio, dependendo
da carga horria diria de contato com rudos intensos.
Ento, verifica-se que a grande maioria (87,98%) dos
dentistas estudados apresenta mais de 6 anos de
exposio ao rudo, ou seja, esto susceptveis PAIR,
segundo os estudos citados.
SHELDON, SOKO (1984) apud LOPES,
GENOVESE (1991), encontraram alteraes em 3000, 4000
e 6000 Hz bem maiores em dentistas que possuam mais
de 30 anos de prtica que nos dentistas com cerca de 5
anos, contribuindo para a teoria de que quanto maior a
exposio ao rudo, maiores os dados s clulas ciliadas
externas. Como a maioria dos dentistas pesquisados
apresenta entre 11 e 30 anos de atuao profissional,
pode-se encontrar traados audiomtricos diferenciados
Tabela 2: Tempo de atuao profissional, em anos, dos cirurgies-dentistas
das USFs de Joo Pessoa/PB.
Tempo (anos) n %
3 5 1 2,08
6 10 10 20,83
11 20 17 35,42
21 30 19 39,58
31 40 1 2,08
TOTAL 48 100
TABELA 3: Carga horria semanal, em horas, exercida pelos cirurgies-dentistas das
USFs de Joo Pessoa/PB.
Carga Horria Semanal n %
At 39h 0 0
40 h 35 72,91
41 60 h 11 22,91
60 2 4,16
TOTAL 48 100
As Repercusses do Rudo Ocupacional na Audio dos Cirurgies-Dentistas das Unidades de Sade da Famlia de Joo Pessoa /PB
365 R bras ci Sade 16(3):361-370, 2012
e diferentes tipos de resultados de emisses
otoacsticas nos resultados.
Com base na tabela 3, verifica-se que todos
(100%) os cirurgies-dentistas apresentam carga horria
de trabalho igual ou acima de 40 horas semanais.
A perda auditiva induzida por rudo uma doena
cumulativa e insidiosa, que evolui com o tempo de
exposio, associada ao ambiente de trabalho. Pode ser
consequncia de nveis de rudo que excedam uma mdia
de 85 dB, oito horas por dia, sucessivamente, por vrios
anos. Aps poucos anos de contato dirio com o
estmulo sonoro elevado, a perda auditiva inicia na
frequncia de 4000 Hz e atinge uma faixa de 3000 a 6000
Hz (OLIVEIRA SELAIMEN e LAERCIO, 1994). Como as
Unidades de Sade da Famlia apresentam funciona-
mento de segunda a sexta-feira, no havendo atuao
aos sbados, verifica-se que os indivduos entrevista-
dos so expostos ao rudo por 8 ou mais horas dirias.
Sendo assim susceptveis PAIR.
Um indivduo exposto a rudos de 85 dB,
segundo a Legislao Brasileira, exposto por 8h dirias,
pode adquirir a PAIR. J rudos de 90 dB podem causar
perda auditiva com apenas 4 h de exposio. Esses
dados comprovam a preciso do controle de rudo
interno e externo sala de atendimento dentrio, alm
da necessidade de manuteno dos instrumentos
utilizados pelos dentistas para fins de reduzir a
intensidade do rudo.
Exposies a ndices elevados de rudo por
tempo prolongado no afetam apenas a audio.
BRUSIS et al. (2008), em uma pesquisa realizada na
Alemanha, detectaram aumento da presso arterial e
reaes neurovegetativas exacerbadas em dentistas
expostos ao rudo aps 8 horas seguidas de trabalho.
A Figura 1 mostra a opinio dos entrevistados
sobre os prejuzos causados pelo rudo emitido pelos
instrumentos de trabalho (turbina de alta rotao,
compressor, dentre outros) na audio.
Em relao a este aspecto, torna-se importante
salientar que os estudos sobre os geradores de rudo
nos consultrios dentrios iniciaram-se em 1950.
DJERASSI (1950), com anlise dos instrumentos
utilizados por estes profissionais, em especial as turbinas
de alta rotao, que haviam h pouco sido introduzidas
na Odontologia. J neste momento, foi observado o alto
nvel de rudo emitido (aproximadamente 100 dB) e em
alta frequncia (acima de 6.000 Hz). Lopes e Genovese
(1991) descrevem que as turbinas de alta rotao podem
emitir sons de intensidade acima de 90 dB, dependendo
do modelo, da idade e conservao, da distncia do
ouvido do operador e da consistncia do material que a
broca estiver cortando. Desta forma, conclui-se que o
rudo pode trazer graves prejuzos audio de quem
exposto ao mesmo, porm muitos indivduos no
percebem este fato, o que os impede de buscar
alternativas e formas de proteo contra este agente
fsico.
Uma possvel forma que os prprios cirurgies-
dentistas poderiam utilizar para evitar uma possvel
perda auditiva seria o uso do EPI (Equipamento de
Proteo Individual). Constatou-se que apenas um
indivduo entrevistado faz uso do EPI indicado para
prevenir a perda auditiva, o protetor auricular.
O protetor auricular, juntamente com o uso de
material fonoa-bsorvente para promover o isolamento
acstico e realizao de manuteno tcnica peridica
dos instrumentos rotatrios so citados por SAQUY
(1994) como formas de minimizar o rudo no consultrio
odontolgico. De acordo com este autor, os acadmicos
de odontologia, bem como os cirurgies dentistas devem
tomar tais medidas uma vez que, o uso simultneo de
vrias turbinas, como ocorre nas clnicas universitrias,
aumenta a intensidade total dos rudos, exacerbando o
limite que o ouvido humano capaz de suportar
(SAQUY,1994). Dentre os 48 entrevistados, apenas 1
(2,1%) faz uso do protetor auricular, o que demonstra
falta de conhecimento sobre os prejuzos do rudo ou
os benefcios do protetor. Estes dados so corroborados
pelos achados na Figura 1, uma vez que, como a maioria
dos cirurgies-dentistas (62,50%) no considera o rudo
prejudicial sua audio, provavelmente no verificam
a necessidade de utilizar o protetor auricular.
BUSCHINELLI, ROCHA, RIGOTTO (1994), e a
Secretaria de Sade do Estado de So Paulo (1994)
afirmam que embora seja o rudo o agente mais difuso
no consultrio odontolgico, os esforos no seu
controle tm sido limitados. Faz-se necessrio a criao
de ambientes adaptados ao Cirurgio-Dentista, tendo
este um papel determinante no monitoramento
ambiental, na identificao de problemas e solues,
em suas atividades dirias.
Os sintomas otolgicos relatados pelos entre-
vistados esto demonstrados na tabela 4.
A portaria do INSS sobre perda auditiva induzida
pelo rudo, seo 3, descreve que existem sintomas
associados perda auditiva como zumbidos, distrbios
do equilbrio, distrbios de comportamento, e alteraes
somticas e viscerais. Dependendo da intensidade
destes sintomas, pode haver at mesmo a indicao de
aposentadoria por invalidez.
Os dados demonstrados na Tabela 4 corroboram
com os estudos de NUDELMANN, SELIGMAN (2009),
que afirmam que, apesar de alguns autores no
considerarem seguros os dados referentes s alteraes
no-auditivas causadas pela exposio ao rudo, existem
estudos que foram realizados nos ltimos 20 anos,
GAMBARRA et al.
366 R bras ci Sade 16(3):361-370, 2012
comprovando a existncia de transtornos causados pelo
indivduo que vive exposto a ele. Este autor cita, dentre
os sintomas associados s perdas auditivas, os transtor-
nos na habilidade de executar atividades, transtornos
neurolgicos, vestibulares, digestivos, comporta-
mentais, dentre outros que foram referidos pelos
entrevistados.
Um destaque especial merece o zumbido, que
um sintoma caracterstico de perdas auditivas sensoriais
(OLIVEIRA SELAIMEN e LAERCIO, 1994). COSTA,
KITAMURA, (1995) tambm referem o zumbido como
sintoma caracterstico da PAIR. J RUSSO, SANTOS,
(2003), citam o zumbido como o primeiro sinal de que
uma pessoa foi exposta a um estmulo sonoro forte,
podendo ou no ser um sintoma de uma perda auditiva,
e estando presente tambm em alteraes cardio-
vasculares, vestibulares, dentre outras.
De acordo com os dados demonstrados no
Figura 2, observa-se que 45,83% da populao em
anlise passou no exame de emisses otoacsticas
transientes, o que provavelmente representa preser-
vao das clulas ciliadas externas. J 25% apresenta-
ram falha unilateral e 29,17% falha bilateral, demons-
trando alguma alterao nas clulas ciliadas externas.
Tendo em vista as consideraes supracitadas
percebe-se que a maioria (54,17%) exibiu falha no
exame de emisses otoacsticas transientes. Dentre os
54,17%, 25% apresentou falha unilateral o que pode ser
sugestivo de comprometimento de orelha externa e/ou
mdia. RUSSO, SANTOS, (2003), explicitam que as
emisses otoacsticas no esto relacionadas a apenas
integridades de clulas ciliadas externas, mas tambm
ao sistema de conduo da orelha externa e mdia.
Portanto a falha unilateral do referido exame pode,
segundo esta autora, no estar relacionada leso das
clulas ciliadas externas, mas ser proveniente de
problemas de captao das Emisses Otoacsticas.
Porm, alguns estudos, como os de SZYMNSKA
(2000) e OLIVEIRA, SELAIMEN e LAERCIO (1994),
citam que, em alguns grupos de trabalhadores,
especialmente aqueles que trabalham com a fonte
geradora de rudo preferencialmente de um lado, pode
ocorrer PAIR unilateral. Foram encontrados dficits
auditivos na orelha esquerda de dentistas destros nas
frequncias de 3000 e 4000, provavelmente associada
proximidade com o rudo-fonte, sugerindo assim uma
relao de causa e efeito entre a perda auditiva e o uso
de pea-de-mo de alta velocidade por estes
profissionais (SZYMNSKA, 2000).
J os 29% da amostra que apresentou falha
Tabela 4: Sintomas otolgicos relatados pelos cirurgies-dentistas das USFs
de Joo Pessoa/PB.
Sintoma n %
Tontura 13 27,08
Dficit de ateno 6 12,5
Alteraes no sono 8 16,7
Alteraes no humor 9 18,75
Cefaleia constante 26 54,17
Cansao frequente 20 41,7
Distrbios digestivos 7 14,6
Zumbido 17 35,41
Figura 1: Opinio dos cirurgies-dentistas sobre o rudo causado pelos instrumentos de trabalho.
As Repercusses do Rudo Ocupacional na Audio dos Cirurgies-Dentistas das Unidades de Sade da Famlia de Joo Pessoa /PB
367 R bras ci Sade 16(3):361-370, 2012
bilateral podem estar relacionados leso de clulas
ciliadas externas, uma vez que a exposio a rudo
produzido pelos instrumentos de trabalho pode
ocasionar uma perda auditiva neurosensorial e bilateral
(RUSSO, SANTOS, 2003).
Os dados do Figura 2 mostram que 46% da
populao estudada passou no exame de emisses
otoacsticas transientes, o que sugere que os limiares
auditivos esto dentro da normalidade. VONO-COUBE,
COSTA FILHO, (1998) referem que as emisses
otoacsticas transientes podem ser detectadas em
aproximadamente todos os indviduos com audio
normal, ou que apresentem limiares de no mximo 30dB.
Na Figura 4, evidenciado que 56,25% dos
cirurgies-dentistas pesquisados passaram no exame
de emisses otoacsticas evocadas por produto de
distoro, 18,75% apresentaram falha unilateral e 25%
falha bilateral.
Tendo em vista que 56% dos pesquisados
passaram no exame, subtende-se que os mesmos
apresentem limiar auditivo normal ou uma perda auditiva
moderada. De acordo com HUNGRIA (2000) os produtos
de distoro esto presentes em praticamente 100% dos
indivduos normais e em alguns casos em indivduos
com perda auditiva de at 45dB. NORTON, STOVEN,
(1999) asseveram que os produtos de distoro esto
ausentes em orelhas com perda auditiva maior que 50 -
60 dB. J de acordo com MUNHOZ et al., (2000)
impossvel prever o grau da perda auditiva pelas
otoemisses acsticas, porm, estes mesmos estudos
fisiolgicos de saturao do mecanismo de amplificao
mostram que plausvel uma certa correlao entre o
grau de perda auditiva e a presena ou ausncia de
Emisses Otoacsticas Evocadas por Produto de
Distoro (EOAPD)
Baseado na correlao supracitada presume-se
que a presena de EOAPD sugestiva de audio
normal ou perda auditiva de grau leve. J a ausncia de
EOAPD sugestivo de perda auditiva de graus variados
(moderado, severo, profundo). Portanto, os cirurgies
dentistas que falharam no exame deve complementar a
avaliao audiolgica, para que haja o diagnstico e
interveno adequada.
Como o exame de Emisses Otoacsticas
Transientes sugere audio coclear dentro dos padres
da normalidade, e as Emisses Otoacsticas por Produto
de Distoro podem ser encontradas em indivduos com
perda auditiva de grau leve a moderado, decidiu-se
realizar a imitanciometria e audiometria tonal em todos
os indivduos que apresentaram falha neste primeiro
exame, totalizando 26 cirurgies-dentistas. Porm, deste
total, foram perdidos 3 colaboradores na pesquisa,
totalizando uma sub-amostra de nmero 23.
Na Figura 4, observa-se que 82,60% da amostra
(19 indivduos) apresentou curva timpanomtrica tipo
A; 8,7% (2 indivduos) tipo Ad e 8,7% (2 indivduos)
tipo B. importante ressaltar que os tipos de curvas
timpanomtricas C e As no foram encontradas na
amostra estudada.
MUNHOZ et al., (2000), explanam que a
timpanometria consiste na medida da presso da orelha
mdia, determinada pela mobilidade de membrana
timpnica como uma funo de incrementos pressricos
positivos e negativos no conduto auditivo externo.
Durante esta variao pressrica, introduzido um tom
puro de 220 Hz na orelha e a quantidade de som refletido
pela membrana timpnica ento a medida. A partir desta
medida tem-se os diferentes tipos de curvas
timpanomtricas.
A curva timpanomtrica que teve destaque na
pesquisa foi do tipo A. De acordo com SANTOS,
RUSSO, (2003), este tipo de curva mostra um pico de
mxima admitncia ao redor da presso de ar de 0 daPa,
cuja variao no exceda a -100daPa e so encontrados
em indivduos com funo de orelha mdia normal.
Na timpanometria dos participantes da pesquisa
tambm foi encontrado as curvas tipo Ad e B.
MUNHOZ et al., (2000), explicitam que a curva tipo Ad
est presente em sistema tmpano-ossicular hipermvel
ou em caso de membrana timpnica flcida, e pode ser
encontrado em indivduos com funo de orelha mdia
normal. J o tipo B acontece na existncia de lquido
na orelha mdia. Portanto esse ltimo tipo de curva pode
comprometer a captao das emisses otoacsticas, o
que pode caracterizar uma falha no exame sem no
entanto o paciente possuir clulas ciliadas externas com
funo alterada. Em virtude disso, percebe-se a
importncia da realizao de vrios exames audiolgicos,
uma vez que cada exame avalia uma regio do sistema
auditivo permitindo assim o diagnstico diferencial.
Com base nos dados da Figura 5, 13,04% da
populao estudada no demonstrou alterao no
exame audiomtrico, 34,78% apresentou rebaixamento
unilateral e 52,17% rebaixamento bilateral, levando-se
em considerao as frequncias de 3000, 4000 e 6000
Hz.
A exposio contnua do cirurgio-dentista a um
ambiente de trabalho que possui nveis elevados de
rudo (exceda 85dB) pode ocasionar a PAIR (Perda
Auditiva Induzida por Rudo) e essa caracteriza-se por
rebaixamento dos limiares auditivos bilateralmente.
RUSSO, SANTOS, (2003) referem que a PAIR uma
patologia decorrente de um acmulo de exposies a
rudo, por perodo de muitos anos; pois a exposio
contnua a rudos tem como consequncia uma
deteriorao auditiva progressiva e lenta, que tem
GAMBARRA et al.
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Figura 2: Resultado do exame de Emisses Otoacsticas Evocadas Transientes.
Figura 3: Resultado do exame de Emisses Otoacsticas Evocadas por Produto de Distoro.
Figura 4: Resultado das Curvas Timpanomtricas dos Cirurgies-Dentistas das Unidades de Sade da
Famlia de Joo Pessoa/PB.
As Repercusses do Rudo Ocupacional na Audio dos Cirurgies-Dentistas das Unidades de Sade da Famlia de Joo Pessoa /PB
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caractersticas sensorioneurais, com perdas no muito
profundas, geralmente bilaterais e com danos
irreversveis. J RUSSO, SANTOS, (2003) acrescentam
que na PAIR a alterao pode ser unilateral, dependendo
das condies da exposio ao rudo. Assim, observa-
se que as perdas encontradas nos indivduos em estudo
apresentam caracterstica e traado tpico da PAIR, com
rebaixamento nas frequncias agudas.
SZYMNSKA (2000) explana que existe uma
relao de causa e efeito entre a perda auditiva e o uso
de pea-de-mo de alta velocidade utilizada pelo
cirurgio-dentista, uma vez que a proximidade com o
rudo-fonte ocasiona perda de audio nas frequncias
de 3000 e 4000 Hz na orelha esquerda de dentistas
destros, o que caracteriza um rebaixamento unilateral.
Portanto a perda auditiva neurossensorial unilateral
pode seu uma doena profissional no meio odontolgico
que compromete as atividades laborais e qualidade de
vida do profissional.
CONCLUSO
De acordo com os resultados alcanados com o
presente estudo, observou-se que a PAIR uma das
patologias prevalentes entre cirurgies-dentistas que
atuam na Estratgia Sade da Famlia, no mbito da
ateno bsica, na cidade de Joo Pessoa-PB.
Verifica-se que as condies de trabalho destes
profissionais colaboram para a instalao da perda
auditiva, como por exemplo carga horria diria alta de
exposio ao rudo (mais de 8 horas dirias), nvel de
rudo elevado no ambiente de trabalho (acima de 85 dB),
dentre outros fatores. Os profissionais tm conscincia
dos efeitos do rudo audio, porm no tomam as
medidas preventivas adequadas para evitar a possvel
perda auditiva, principalmente por meio do uso do EPI.
No presente estudo, foi verificada ainda a
presena de sintomas auditivos e extra-auditivos nos
cirurgies-dentistas, sendo ento conclusiva a presena
de rebaixamento auditivo em alguma(s) das frequncias
dentre 3000, 4000 e 6000 Hz, o que chama a ateno para
a necessidade de conhecer os aspectos envolvidos na
sade auditiva do cirurgio-dentista para, dessa forma,
propor um Programa de Conservao Auditiva (PCA)
efetivo e coerente com a realidade do profissional.
Figura 5: Resultado do Exame Audiomtrico dos Cirurgies-Dentistas das Unidades de Sade da Famlia de
Joo Pessoa/PB.
GAMBARRA et al.
370 R bras ci Sade 16(3):361-370, 2012
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Correspondncia
Priscilla Alves Nobrega Gambarra
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