Dimension Vertical

ndice
Introduccin...pg. 3
Objetivospg. 5
Definicin Dimensin vertical. ...pg.6
Dimensiones verticales de importancia clnicapg.7
Mtodos para el registro de dimensin vertical...pg.12
Causas de la modificacin de la dimensin verticalpg.22
Recuperacin de la dimensin vertical..pg. 27
Conclusiones..pg.30
Bibliografa..pg. 31

Introduccin

En Odontologa no se puede hablar del Dimensin Vertical sin antes comentar algo de Relaciones Crneo-
mandibulares (RCM). Esta ltima corresponde a la relacin que se establece entre ambos maxilares, en los 3
sentidos del espacio, tanto en cntrica como en excntrica. El objetivo del registro crneo mandibular es trasladar
las relaciones que tiene el paciente al articulador. Existen relaciones en los 3 planos del espacio: frontal, sagital y
vertical. En este informe trataremos las relaciones verticales.
Una definicin simple de Dimensin vertical es: concepto clnico por medio del cual se indica la longitud del
segmento inferior de la cara o tercio inferior del rostro. Se mide por dos puntos arbitrariamente seleccionados y
convencionalmente localizados, coincidentes con la lnea media, uno en el maxilar superior (subnasal o nasal) y
otro en la mandbula (mentoniano).

El manejo clnico de la Dimensin Vertical (DV) es de suma importancia en las rehabilitaciones orales que
realizamos y que depende de la consideracin de diferentes elementos y mecanismos la regulan, por lo que
determinarla es un procedimiento fundamental en un paciente desdentado parcial y total. Ideal es pensar en una
metodologa clara que nos permita dominar de forma precisa la DV, sin crear modificaciones que resulten
perjudiciales al final del tratamiento.

Existen situaciones clnicas en las que no debemos alterar la DV del paciente, y en otros casos donde s es factible
o necesario cambiarla o restaurarla.

La DV se establece cuando aparecen los primeros molares temporales, alrededor de los16 meses de edad, y luego
durante el crecimiento, mediante la aparicin de las fuerzas de contraccin muscular como resultado de la erupcin
fisiolgica de los dientes. Sin embargo, este equilibrio puede ser perturbado por varios factores, como lo son el
crecimiento muscular, la migracin de sus inserciones, las variaciones de la funcin neuromuscular, los problemas
funcionales (ej. respiracin bucal), as como los problemas morfolgicos o aquellos creados tan temprano como la
etapa embrionaria.

Las modificaciones de la DV generan diferentes efectos. Por ejemplo, una disminucin de la DV podra
desencadenar una compresin del espacio retrodiscal, rico en terminaciones nerviosas, desencadenndose un
proceso doloroso de proteccin. Tambin podra causar queilitis angular, afectando la armona facial. Por otra parte,
el aumento de la DV puede causar dolor, tensin de los msculos faciales, dificultad en el habla y en la accin
masticatoria.

Segn la literatura, podemos clasificar la DV en 4 tipos:
-Dimensin Vertical Oclusal
-Dimensin Vertical Postural o de Reposo
-Dimensin Vertical de Reposo Neuromuscular o de Menor actividad electromiogrfica
-Dimensin vertical ptima

A continuacin abordaremos en mayor profundidad este tema de gran importancia para todas las reas de la
odontologa, en especial para el tratamiento protsico del desdentado total, donde se ha perdido la relacin de
contacto entre maxilar y mandbula, es decir, el paciente ha perdido su oclusin.

Objetivos

* Definir dimensin vertical.
* Clasificar los tipos de dimensin vertical.
* Explicar los mtodos de medicin de dimensin vertical.
* Dar a conocer causas y consecuencias de la modificacin de la dimensin vertical.
* Exponer formas para recuperar la dimensin vertical.

Definicin de Dimensin Vertical:
El trmino Dimensin Vertical corresponde a un concepto clnico por medio del cual se indica la longitud del
segmento inferior de la cara o del tercio inferior del rostro. Tambin se le denomina dimensin vertical al espacio
intermaxilar de un individuo en el plano frontal. El mismo trmino ha sido definido, desde el punto de vista protsico,
como aquella medicin de la altura facial anterior, tomada entre dos puntos arbitrariamente seleccionados y
convencionalmente localizados, coincidentes con la lnea media, uno fijo en el maxilar superior (subnasal o nasal) y
otro mvil en la mandbula (mentoniano).
Existen varias dimensiones verticales de importancia clnica, las cuales sern explicadas en el prximo apartado.
Nombre | Sigla |
Dimensin Vertical Oclusal | DVO |
Dimensin vertical Postural o de Reposo | DVP o DVR |
Dimensin Vertical de Reposo Neuromuscular | DVRPN o DVRNM |
Dimensin Vertical ptima | DVOP |

Dimensiones Verticales de Importancia Clnica:

Segn la literatura, podemos clasificar la DV en 4:
1. Dimensin vertical Oclusal (DVO):
* Corresponde a la longitud de la mitad inferior de la cara o del tercio inferior del rostro cuando la mandbula est en
MIC, es decir, en mximo engranaje o mximo nmero de puntos de contacto entre dientes mandbulares y
maxilares.
* La DVO es tambin llamada dimensin vertical activa. Esta denominacin activa se debe a que la contraccin de
todos los msculos elevadores durante esta posicin harn que los dientes se mantengan en oclusin; es decir, que
el punto vertical en el que tiene lugar el contacto oclusal est directamente relacionado con la longitud repetitiva de
contraccin de estos msculos.
* La DVO en principio es una relacin esttica e inicialmente determinada por la interaccin de factores como el
potencial de crecimiento (genticamente establecido) de los tejidos crneofaciales, factores ambientales y la
dinmica de la funcin neuromuscular que ocurre durante el crecimiento.
* La evaluacin de la DVO se pueden dividir en tres clases, de acuerdo con la clasificacin de Matsumoto:
* Clase I: La DVO se mantiene por los contactos dentarios. Esta situacin se extiende desde los arcos dentales
completos hasta la situacin ms extrema en la que slo dos dientes antagonistas contactan.
* Clase II: a pesar de la presencia de dientes en los maxilares, ninguno de ellos contacta, la DV no se puede
mantener porque no existen contacto entre ambas arcadas.
* Clase III: donde no hay relacin oclusal, ya que uno de los dos arcos es totalmente desdentado.
* Cabe recalcar que el desgaste de los dientes naturales, reflejado en la disminucin de la corona clnica dentaria,
es en parte compensado por el proceso de erupcin fisiolgica dentario, aumentando la DVO perdida.

Figura N1
2. Dimensin Vertical Postural (DVP):
* La dimensin vertical postural hace referencia a la posicin vertical de la mandbula con respecto al maxilar
superior cuando la mandbula se encuentra en una posicin postural o de reposo clnico (PPM). Esta ltima se
puede definir como aquella relacin que adopta la mandbula con respecto al crneo cuando un individuo se
mantiene en una posicin erguida, estando de pie o sentado, en un estado de quietud o pasividad, entendindose
por tal un ritmo respiratorio lento, con tranquilidad emocional y fsica relativas.
* Las posiciones posturales del cuerpo no son solo el resultado de una longitud ptima de los msculos posturales y
de los reflejos miotticos o antigravitatorios; tales posiciones y funciones musculares estn completamente
interrelacionadas. Otra teora dice que PPM se mantiene mediante propiedades elsticas de los msculos
masticatorios y tejidos adjuntos. Actualmente ya existe un consenso entre los diversos investigadores de usar el
trmino de posicin postural mandibular en vez de posicin de reposo mandibular, ya que durante esta posicin
siempre existe actividad electromiografica tnica de los msculos mandibulares que ayudan a contrarrestar la
fuerza de gravedad que tiende a deprimir la mandbula.
* La PPM vara de una persona a otra, as como vara en el tiempo.
* Existen diferentes mtodos tras los cuales logramos obtener la PPM, los que se detallarn ms adelante.
* Sea cual sea el mtodo por el cual se obtenga la PPM, existen ciertos requisitos que debe cumplir el paciente
para obtenerla:
* Mantener la cabeza en posicin erguida y el plano de Frankfort paralelo al suelo. La cabeza no debe apoyarse en
ningn lado.
* El paciente se encontrar relajado, de pie o sentado cmodamente.
* Los dientes no deben estar en oclusin.
* Los labios estarn en contacto, pero libres de tensin en un equilibrio muscular facial.
La diferencia entre la DVP y DVO est representada intraoralmente por el espacio de inoclusin fisiolgico (EIF), es
un clculo matemtico que corresponde a la separacin existente entre los dientes naturales, rodetes de oclusin o
dientes artificiales, cuando la mandbula se mantiene en estado de reposo fisiolgico (PPM):
DVP-DVO=EIF

Segn diferentes autores, el EIF oscila entre 1 a 3 mm de separacin intermaxilar, aceptndose valores desde 0,5 a
4mm, por lo que no es una medida tan rgido ya que hay muchos factores que determinan que sea distinto entre los
pacientes.
Cmo se determina la DVO cuando el paciente no tiene dientes? Se le debe crear una DVO. Afortunadamente
podemos calcular su DVP. Para lograrla se debe hacer el proceso inverso de la frmula, midiendo DVP-EIF=DVO
con un EIF arbitrariamente calculado.

Figura N 2
3. Dimensin Vertical de Reposo Neuromuscular (DVRPN o DVRNM):
* La dimensin vertical de reposo neuromuscular es una nueva DV de importancia clnica y funcional, y que
corresponde cercanamente con la verdadera longitud de reposo de los msculos elevadores mandibulares, en la
que se registra una mnima actividad electromiografca tnica de los mismos.

Figura N 3

4. Dimensin Vertical ptima (DVOP):
* Corresponde a la separacin intermaxilar en la cual se registra la mayor fuerza masticatoria.
* Es diferente dependiendo de las caractersticas crneo-faciales.

Mtodos de registro de Dimensin Vertical:

L a medicin de la dimensin vertical es un procedimiento importante dentro del diagnstico y tratamiento de un
paciente edntulo parcial o totalmente. Existen varios mtodos para medir la DV pero ninguno de ellos es 100%
confiable por lo tanto siempre se utiliza ms de 1 mtodo para determinar la DV.
La mayor parte de los mtodos que se utilizan se realizan en la PPM, en esta posicin se determina la DVR para
poder llegar as a la DVO, teniendo el EIF, que si no es determinable se le da un valor arbitrario (2-3mm).
Entre los numerosos medios que se utilizan para medir la DVO se incluyen los siguientes:
1. Registros pre-extraccin.
2. Medidas faciales.
3. Tcnicas radiogrficas.
4. Electromiograficas.
5. Presin masticatoria mxima.
6. Relajacin muscular.
7. Test fonticos.
8. Movimientos de deglucin.
9. Paralelismo de los rebordes.
10. Sensacin de contacto.
11. Aspecto facial, etc.

Analizando el concepto bsico de casa uno de estos procedimientos, se observa que hay cuatro aspectos que
podran diferenciarlos, no del carcter sino para facilitar el estudio y comprensin de ellos:
a. Rasgos anatmicos.
b. Tcnicas radiogrficas.
c. Fenmenos fisiolgicos.
d. Actos funcionales.

a. Rasgos anatmicos: Todos aquellos mtodos que determinan la dimensin vertical facial confiriendo mxima
importancia a la fisonoma del paciente, incluyendo entre stos los registros pre-extraccin.
Registros pre extraccin:
* Faciales:
* Fotografas de frente y de perfil.
* Copia de los tercios bajos de la cara (mascarillas de acrlico).
* Copia del perfil (En alambre o cartn).
* Radiografas cefalomtricas.

* Orales:
* Modelos de oclusin (cuando existe una relacin de contacto normal)
* Medidas entre puntos tatuados.
- Test fontico (Silverman).
Los Registros Pre-Extraccin, permiten establecer la oclusin del paciente antes de la extraccin de las piezas
dentarias y as determinar la Dimensin Vertical. Se pueden clasificar en registros faciales y orales.
Medidas faciales
Las Mediciones Faciales, se basan en la creencia que la DVO inicial es similar a una o ms dimensiones
especficas, incluyendo a las proporciones divinas dadas por Leonardo Da Vinci. Koka, asegura que estos
mtodos pueden no ser apropiados para su uso en pacientes mayores, ya que estos ltimos se relacionan con
caractersticas estticas y funcionales distintas, como por ejemplo la prevalencia de la calvicie. La Dimensin
Vertical oclusal original es a menudo similar a las siguientes dimensiones:

* La distancia horizontal entre las pupilas.
* La distancia vertical entre el ngulo externo del ojo o de la pupila a la comisura.
* La distancia vertical desde la ceja al ala de la nariz.
* La longitud vertical de la nariz en la lnea media (del subnasal a glabela).
* La distancia a partir de una esquina de los labios a la otra (comisura a comisura), siguiendo la curvatura de la
boca (ms a menudo en caucsicos).
* La distancia de la lnea de la ceja a la lnea del pelo (en las mujeres) (Da Vinci).
* La distancia de la esquina externa de un ojo (ngulo externo del ojo) a la esquina interna (ngulo interno del ojo)
del otro ojo (Da Vinci).
* La altura vertical de la oreja (Da Vinci).
* La distancia entre la extremidad del pulgar y la extremidad del ndice cuando los dedos se presionan juntos (Da
Vinci), dos veces la longitud de un ojo, dos veces la distancia entre los ngulos internos de ambos ojos y la
distancia entre el ngulo externo del ojo y la oreja (Da Vinci).

Para tomar las medidas faciales existen dos mtodos:
* Mtodo de Kollman, basado en la teora proporcional de los tercios de la cara:
* Desde la punta del mentn a la parte inferior de la nariz
* Desde la parte inferior de la nariz hasta el nasion
* Desde el nasion hasta donde comienza el cuero cabelludo.

* Mtodo de Willis (pupila queilio; subnasio gnatio ), el ndice de Willis, corresponde a controles mtricos para
determinar la Dimensin Vertical, y se basa en una armona de medidas de distintos segmentos faciales. Se lleva a
cabo con cualquier instrumento que permita una medicin lineal, como por ejemplo, el Comps de Willis (creado
para estos fines).

El autor establece que:
* La distancia en el plano vertical medida desde la glabela hasta la base de la nariz (subnasal) menos 2 a 3 mm.
debe ser igual a la distancia en el plano vertical medida desde la base de la nariz a la base del mentn, con los
rodetes de oclusin.
* Otra armona mtrica factible de usar que indica el mtodo de Willis es que la distancia en el plano vertical desde
la lnea b (centro de la pupila) al borde libre del labio superior, menos 2 3 mm. debe ser igual a la distancia en el
plano vertical medida desde la base de la nariz al borde libre del mentn, siempre con los rodetes de oclusin.

Las medidas faciales fueron mtodos que marcaron una etapa en el avance de los procedimientos para determinar
la altura de la cara. Sin embargo, por el hecho de estar basados en mediciones sobre tejidos blandos, eran
susceptibles de grandes fluctuaciones y esto fue causa suficiente para ponerlos en duda al ser aplicados como
mtodos preferenciales en la determinacin de la dimensin vertical.

b. Tcnicas radiogrficas: El concepto de que la posicin cntrica del cndilo en la fosa glenoidea tiene un valor
significativo en la altura de la cara, ha servido de base para numerosas tcnicas radiogrficas utilizadas en la
investigacin de la dimensin vertical; sin embargo se reconoce que todava no se tiene una absoluta seguridad
como para ser aplicadas clnicamente, dado a que su empleo podra conducir a un falso registro de la DVO.

c. Fenmenos fisiolgicos: Las electromiografas que registran la descarga potencial elctrica durante los
movimientos de apertura y cierre de la mandbula y posicin fisiolgica de reposo, son mtodos que por el momento
se han estado empleando en la investigacin de la dimensin vertical facial; sin llegar todava a emplearse como un
procedimiento clnico. Cuando estos mtodos sean simplificados y perfeccionados, las electromiografas llegaran a
ser potentes recursos clnicos y ayudaran a esclarecer el momento en que termina la tensin de los msculos
masticadores y cuando comienza el reposo absoluto.

d. Actos funcionales: No hay prueba cientfica que muestre seguridad en ninguno de los mtodos empleados para
medir la dimensin vertical facial, se ha estimado conveniente, recurrir a una sistema que utilice una combinacin
seriada de los medios ms efectivos, con el objeto de ir comprobando el resultado, de uno y otro, hasta lograr una
dimensin vertical correcta.

Los mtodos que ms se han asimilado a esta disciplina son los basados en la ejecucin de actos funcionales
previamente coordinados:
* Mantener al paciente en un estado de reposo bajo un ritmo respiratorio descansado y emocionalmente relajado
(etapa pre registro).
* Utilizar test fonticos con las letras S - C M, para observar el espacio libre interoclusal.
* Informacin del propio paciente sobre la sensacin de comodidad al ocluir firmemente con los rodetes, momento
en el cual debe haber dinmica mxima de la musculatura que mantiene la mandbula retruda.
* Apreciacin de la esttica. Factor que probablemente es uno de los ms importantes; pero su valor es relativo al
juicio artstico del operador.

Test fonticos.

El Mtodo Fontico, consiste en evaluar la distancia interoclusal entre ambas placas de relacin mientras el
paciente pronuncia determinados fonemas. La distancia interoclusal viene medida con este mtodo de un modo
dinmico. Esta teora se basa en la suposicin de que los fonemas utilizados en este mtodo, estn en relacin
directa con el espacio interoclusal, posicin del plano oclusal y posicin de la lengua durante la fono articulacin.
Los test fonticos son unas de las primeras pruebas de rutina ms tiles en la bsqueda de la dimensin vertical
oclusal en casos normales. Estn basados en la teora que: la actividad muscular desarrollada al emitir ciertos
sonidos fonticos, durante el acto de hablar, gobierna la posicin y movimientos mandibulares manteniendo una
estabilidad determinada.

Letras M: Experimentalmente, se ha revelado que el sonido fontico prolongado de la letra M (Mmmmm . ),
mantiene una constante de separacin de los maxilares que corresponde aproximadamente al espacio introclusal
de reposo en desdentados completos. Tests similares se han hecho en dentados naturales y se ha encontrado el
mismo valor. En la dinmica de este sonido, los labios permanecen cerrados, la mandbula se mantiene retrada
haciendo un movimiento de apertura y cierre sin el ms absoluto movimiento de protrusin, y la lengua descansa en
el piso de boca creando un espacio de Donders que sirve de caja de resonancia.
* Espacio de Donders: espacio virtual que se genera en relacin con el paladar duro por detrs del sello labial y
hasta el sello entre el dorso de la lengua y el paladar blando; este espacio genera una presin negativa capaz de
generar una fuerza de hasta 300 gr, es como una ventosa.

Letra S o C: En el corte parasagital, se puede observar el fenmeno que sucede cuando se hace el test fontico
empleando la letra S o C. Los labios ligeramente dados vuelta se separan, la mandbula desciende y se adelanta
manteniendo los dientes separados casi vis a vis, y la lengua descansa en la zona retroincisiva y partes laterales
del paladar. Cuando la oclusin es normal, la separacin de los dientes en el momento de emitir el sonido S es de 1
mm como mnimo.
Emplear este test como medio para ayudar a buscar el espacio libre interoclusal de reposo, en pacientes
desdentados, exige ciertos conocimientos y requisitos especiales:

* Los rodetes de oclusin no solo deben tener una estabilidad efectiva en los modelos, sino principalmente en boca
* Un modelado funcional que permita el libre juego de los labios y lengua en la emisin del sonido.

La separacin que dejan los rodetes en la zona anterior, al pronunciar la letra S o C, tiene un valor equivalente en la
zona posterior y este es el que corresponde aproximadamente al espacio libre de inoclusin de reposo.
Estudios hechos en este aspecto han establecido los siguientes valores:
Test fontico ____ Espacio libre interoclusal.
1mm ____ 3 a 4 mm
2 mm ____ 5 a 6 mm
3 mm ____ 7 a 9 mm
Si al pronunciar la letra S, el paciente emite un silbido agudo, esto es signo de una dimensin vertical oclusal
aumentada. Por el contrario, si la dimensin vertical esta disminuida, se produce un ruido provocado por el contacto
de los dientes al pronunciar la letra S.
En el caso de un paciente que tenga que rehabilitarse con prtesis fija en una dimensin vertical desfavorable, los
mtodos son los mismos para la realizacin de una prtesis parcial o una prtesis total removible, la diferencia para
devolver la dimensin vertical en un paciente bajo trabamiento de prtesis fija, los elementos que ayudan son los
que cambian, en prtesis parcial y total se ocupan rodetes de oclusin o placas de altura, en cambio para una
rehabilitacin con PFU o PFP, la mayora de la veces se hace un encerado diagnstico para probar la estabilidad
del paciente y como quedara con ms o menos la dimensin vertical. Muchas veces cuando se devuelve muy
rpido o de manera repentina la dimensin vertical, es necesario usas con anterioridad un plano de oclusin para
que la articulacin se estabilice y se vaya acostumbrando a la nueva dimensin vertical que se devolver. Y
posteriormente, despus de usar un plano y realizar un encerado diagnstico, confeccionar los provisorios y usarlos
un tiempo ms prolongado de lo normal para ver la reaccin del paciente ante la devolucin de la dimensin vertical

Procedimiento clnico para determinar la dimensin vertical:

Antes de iniciar el registro de la DV en un desdentado, es necesario que los rodetes de oclusin posean una buena
estabilidad y retencin, como asimismo ser cmodos para el paciente.
El rodete de oclusin maxilar, que es de orientacin fija, se establece de acuerdo con las normas de rutina:
* Plano oclusal anterior paralelo a la lnea bipupilar
* De 1 a 1.5 mm por debajo del labio superior en reposo
* El plano oclusal lateral paralelo al plano de Campers (del tragus al punto subnasal)
El plano proyectado en estas condiciones no es el verdadero plano oclusal, se utiliza para hacer ordenacin de
dientes.
El rodete de oclusin mandibular se planifica de acuerdo con el tipo de relacin intermaxilar y en armona con el
rodete maxilar, estableciendo simultneamente un paralelismo y ajuste, que proporcione en forma aproximada la
dimensin vertical en estudio.
Terminados estos preparativos se pasa al registro y comprobacin sistemtica de esta relacin:
a. Se marcan dos puntos en la lnea media de la cara, uno esobre la apertura bucal (subnasal) y bajo la apertura
bucal (mentn). El paciente debe estar cmodamente sentado, en posicin de reposo bajo un ritmo respiratorio
normal y relajado. Es conveniente tambin, darle en ese momento las instrucciones sobre el resto de las pruebas a
las cuales ser sometido y su finalidad.
b. Se ubica la cabeza del paciente en posicin recta, sin apoyar la cabeza en el silln y con ambos rodetes de
oclusin colocados en boca. Se le pide hacer movimientos de deglucin y en seguida el test fontico con la letra M
(con este test el paciente no debe acusar contacto de los rodetes, y de ser as se retiran de la boca para bajarlos),
al termino del sonido M se mide la distancia entre los puntos previamente marcados en la cara. Esta operacin se
repite varias veces hasta encontrar un valor ms o menos estable, valor que corresponde a la dimensin vertical de
reposo.
Los rodetes son importantsimos, se ha comprobado que la dimensin vertical de reposo puede disminuir hasta 2.5
mm en un desdentado total cuando se registra esta medida con las prtesis o rodetes de oclusin.
c. El paciente vuelve a apoyar la cabeza en el silln, siempre en posicin derecha, pasando en seguida a calcular el
espacio de inoclusin fisiolgico y con ello establecer la dimensin vertical oclusal que corresponde al caso en
tratamiento. Esto se puede lograr disminuyendo la altura de los rodetes de oclusin hasta encontrar la diferencia
deseada con la dimensin vertical de reposo. Y luego aplicar el test fontico con la letra S o C.
d. Finalmente, antes de aceptar una dimensin vertical oclusal es necesario evaluar el aspecto esttico; adems, la
sensacin de comodidad que revelara el propio paciente al ocluir, cuya interpretacin, aunque sea basada en
apreciaciones subjetivas, ayuda a eliminar las dudas y errores que puedan haber quedado en el acierto de este
complicado proceso.

Causas de la modificacin de la DV:

La oclusin dental y su altura facial, est determinada por el crecimiento seo, el desarrollo de la denticin y la
madurez neuromuscular. La relacin entre las cspides vestibulares de los dientes postero-inferiores y las cspides
linguales de los dientes postero-superiores, las cuales contactan con las fosas y rebordes marginales, mantienen la
distancia entre los maxilares superior e inferior despus de que el desarrollo del individuo ha terminado.
Sabiendo que la DVO es la distancia entre el maxilar superior y el maxilar inferior cuando los dientes se encuentran
en MIC, los mecanismos que alteren esta altura facial sern modificantes de la armona oclusal por tanto
modificadores de la DV.
Teniendo esto en cuenta, todo proceso que interrumpa esta relacin modificar automticamente la DV del
paciente.
Estas causas que llevan a modificaciones de la DV las podemos clasificar en dos grupos, segn si aumentan o
disminuyan la DV:
1.- Causas de disminucin de la DV:
Existen distintas situaciones que derivan en una disminucin de la dimensin vertical: En el desdentado total se
pierde o altera la DV debido a la ausencia obvia de piezas dentarias. Por otra parte, la reduccin de la altura de la
corona clnica dentaria por distintas causas como la atricin, abrasin, erosin o anfraccin tambin llevan a una
disminucin de la DV. La prdida de soporte dentario posterior debido a la ausencia, rotacin o desplazamiento de
dientes, las caries extensas que llevan a una prdida de estructura dental o aquellos portadores de prtesis
removible que con el paso del tiempo sufren una reabsorcin sea, pacientes con trastornos genticos de
crecimiento y desarrollo crneofacial y factores ambientales son otras causas de su disminucin. En nios se
puede disminuir por grandes prdidas de los dientes debido a caries rampantes o traumatismos.

Fig. 4 Paciente con desgaste notorio de la corona clnica de sus dientes

Fig. 5 Paciente con caries extensas que alteran su DV

Fig.6 Paciente desdentado total

Fig.7 Paciente portador prtesis removible desgastada

La disminucin de la DV puede llevar al desarrollo de diferentes trastornos:
1.- Trastornos temporomandibulares:
* Compresin condilar del espacio retrodiscal el que al estar muy inervado (y vascularizado) provoca sintomatologa
dolorosa.
* Perforacin del disco articular.
* Osteoartritis temporomandibular.
2.- Hipercontactos de piezas anteriores por prdida de soporte posterior.
3.- Vestibularizacin de piezas anteriores al actuar como stop oclusal en el cierre mandibular.
4.- Queilitis angular
5.- Disminucin de la actividad EMG de los msculos elevadores de la mandbula.
6.- Tendencia a la respiracin bucal
7.- Otalgia
8.- Problemas estticos: hundimiento de labios y profundizacin de surcos faciales
9.- Disfuncin muscular y articular

2.- Causas de aumento de la DV:
Generalmente se da de manera iatrognica por una prtesis con una oclusin muy alta que obliga al paciente a
tener una posicin de semi-apertura y una separacin permanente de las superficies articulares.
Tambin el uso de dispositivos como activadores esquelticos, placas de ortodoncia, o frulas oclusales, los que
producen la separacin entre dientes antagonistas aumentando la DV del paciente, hecho que eventualmente
generar problemas en el paciente si no se controla en el tiempo. Adems existen causas de tipo obstructivo como
son la hipertrofia de amgdalas y adenoides, rinitis alrgica, sinusitis, desvo del tabique nasal y malos hbitos que
se dan sobretodo en nios como la succin digital.

Fig. 8 Paciente portadores de prtesis removible con maloclusin

Fig.9 Uso de dispositivos intraorales

Fig. 10 Trastorno obstructivo en paciente peditrico. (Respiracin bucal).
El aumento de la DV tambin produce trastornos para el paciente:
1.- En la funcin neuromuscular y propioceptiva, que se manifiesta en una variacin de la actividad
electromiogrfica.
2.- Cambio significativo en la relacin crneo-cervical, curvatura y/o posicin de la columna cuando ocurre un
aumento temporal de la DV por el uso de aparatos intermaxilares, que adems podran producir otros efectos
indeseados como la hipersalivacin, exceso de tensin de msculos faciales e incomodidad al deglutir.
3.- Trastornos temporomandibulares.
4.- Problemas estticos.

Recuperacin de la dimensin vertical:
Si bien la forma ms comn de prdida de la dimensin vertical en los pacientes es por la prdida de piezas
dentarias, hay que tener en cuenta que no es la nica, por lo que el tratamiento ser diferente en casos donde la
DV se ve alterada por la prdida de soporte posterior, como tambin ser distinto en aquellos pacientes que
presentan una alteracin de la DV por un aumento de la misma. La recuperacin de la dimensin vertical puede
darse en pacientes que necesiten un aumento de ella o su disminucin:
Pacientes que necesitan aumento de la DV:
* Pacientes desdentados parciales: En este grupo se encuentran los pacientes desdentados parciales clase I y II de
Kennedy que por prdida de piezas dentarias se encuentran con una disminucin de su DV. Estos presentan una
referencia oclusiva inestable, por lo que es necesaria la fabricacin de placas de relacin o rodetes de cera sobre
bases metlicas para poder establecer correctamente la DV, sin olvidar los parmetros estticos de los rodetes en
oclusin, para la posterior realizacin de una prtesis parcial con la correcta dimensin vertical.

Fig. 11. Paciente desdentado parcial superior e inferior

* Pacientes desdentados totales: Son pacientes que no presentan referencia oclusal, por lo que es necesario
confeccionar placas de relacin con las que se lleva la mandbula a la posicin miocntrica, para la posterior
realizacin de una prtesis total con una correcta dimensin vertical. La posicin miocntrica es una posicin
fisiolgica, teraputica, en los 3 sentidos de espacio, posicin guiada y mantenida por la musculatura, con una
relacin vertical oclusal pre-determinada, con presencia de EIF, con los rodetes de oclusin en contacto suave y
que supone cndilos mandibulares en relacin cntrica fisiolgica.

Fig. 12: Paciente desdentado total

* Pacientes con prdida de soporte posterior: Estos pacientes tienen una dimensin vertical disminuida por la
prdida de tejido dentario, ya sea por un bruxismo grave, caries extensas, hipoplasias severas, dentinogenesis
imperfecta grave, etc. El tratamiento en estos casos va depender de la cantidad de tejido perdido y la calidad de
este, buscando con ellos aumentar la DV. Desde lo ms conservador a lo menos conservador de tejido dentario
podemos como odontlogos realizar:
1. Incrustaciones
2. Coronas
3. Endodoncia e incrustacin
4. Endodoncia y corona

Fig. 13. Paciente con prdida de la DV severa

Pacientes que requieren una disminucin en su DV:
En este grupo se encuentran los pacientes que presentan prtesis que tienen una oclusin alta. En este caso, y
dependiendo el estado de la prtesis, el tratamiento a realizar sera un ajuste oclusal de esta, que de no ser posible
se debe realizar una nueva prtesis mediante la realizacin de placas de altura o bases con rodetes de cera
previos, que permitirn determinar una correcta DV.

Fig. 14 y 15. Placas de relacin y modelos con prtesis superior y placa de relacin inferior montados en el
articulador

Conclusiones:
* El poder determinar una correcta DV para cada caso clnico, es uno de los procedimientos que cualquier
odontlogo debera poder realizar.
* Saber cmo tomar el registro de DV segn sea la situacin clnica del paciente, tambin debera ser conocimiento
interiorizado de todo odontlogo.
* Alteraciones de la DV producen diferentes problemas para el paciente, los que van desde las desarmonas
estticas hasta graves problemas funcionales de las ATMs e incluso el dolor temporomandibular.