UNIVERSIDAD REGIONAL AUTNOMA DE LOS ANDES

UNIANDES


FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE MEDICINA
SEGUNDO MEDICINA B
DANIELA SALINAS
DR. BYRON SOTOMAYOR
TEMA: HGADO
2014
AMBATO ECUADOR

HGADO
Glndula que excreta bilis, cumple un papel metablico, almacenaje de glucosa,
protenas y factor de coagulacin
SITUACIN. Ocupa el receso sub frnico derecho, limitado por el diafragma
superior, lateralmente por el colon transverso, inferior a la regin celiaca
PESO Y DIMENSIONES. Pesa de 800 a 900g de sangre. Mide 28 cm
transversalmente, 16 cm posterior, 8 cm de espesor.
COLOR Y CONSISTENCIA. Es de color rojo oscuro y de consistencia bastante
firme; sin embargo, es friable y frgil y se deja deprimir por los rganos vecinos.
CONFIGURACION EXTERNA. Presenta dos caras una diafragmtica y otra
visceral, as como un borde bien definido entre ambas, el borde inferior; adems,
se suele describir un borde posterosuperior y un borde posteroinferior.
1. Cara diafragmtica. Es lisa y regular se adapta a la cara inferior del diafragma.
La porcin posterior est dividida en lbulo derecho y lbulo izquierdo, su porcin
derecha est cubierta por la caja torcica y se eleva hasta el cuarto espacio
intercostal a la altura de la lnea mamilar derecha anteriormente en contacto con la
pared abdominal. Se encuentra relacionado con el corazn, pleuras y los
pulmones. Tienen bordes posteroinferior, posterosuperior se unen en la cara
posterior de la vena cava inferior la fisura del ligamento venoso este divide en tres
segmentos derecho, este se encuentra unido al diafragma por medio de tejido
fibroso denso segmento medio, se relaciona con el pilar del diafragma el lado
derecho de la aorta y el segmento izquierdo presenta un canal oblicuo
inferiormente a la izquierda en relacin con el esfago

2. Cara visceral. Es irregular plana recorrida por tres surcos dos anteroposteriores
y un transversal su extremo anterior produce una escotadura del ligamento
redondo el extremo anterior del ligamento falciforme. Fisura del ligamento
redondo se divide en dos segmentos: Anterior contiene el cordn fibroso Posterior
recorrido por el ligamento venoso.


a) FISURA DEL LIGAMENTO REDONDO. Muy estrecha pero se incrusta en
profundamente en la cara visceral. Su extremo anterior produce en el borde
inferior del hgado una escotadura: escotadura del ligamento redondo, en la que
tambin converge el extremo anterior del ligamento falciforme.
Cruza el extremo izquierdo del porta heptico y se divide en dos segmentos, uno
anterior y otro posterior:
El segmento anterior contiene un cordn fibroso denominado ligamento
redondo del hgado, resultado de la atrofia de la vena umbilical, un puente
de tejido heptico transforma una parte de esta fisura en un conducto
completo.
El segmento posterior esta recorrido por el ligamento venoso, el extremo
anterior de este segmento pertenece a la cara visceral, y el resto de su
recorrido est excavado en la porcin posterior de la cara diafragmtica.
b) FOSA DE LA VESICULA BILIAR. Canal profundo ms anterior que posterior, se
inicia en el borde inferior del hgado, presenta una escotadura que corresponde a
la anchura de esta fosa, termina en el extremo derecho de la porta heptica.
c) PORTA HEPTICO. Separa la fisura del ligamento redondo de la fisura del
ligamento venoso en el lbulo derecho en el surco situado entre la impresin renal
y duodenal y a lo largo del proceso caudal este mide de 6 a 7 cm de longitud y 1,5
de anchura.
d) LBULO IZQUIERDO. est situado lateralmente a la fisura del ligamento
redondo. Su superficie es cncava y se apoya y modela sobre la cara anterior
convexa del estmago, que determina la impresin gstrica.
e) LBULO DERECHO. El lbulo derecho del hgado es menos extenso en la cara
visceral que en la cara diafragmtica del hgado. Su superficie est excavada por
depresiones anchas y superficiales, causadas por los rganos sobre los cuales el
lbulo derecho se apoya y se modela.


f) LBULO CUADRADO. Este lbulo est limitado por la fisura del ligamento
redondo a la izquierda, la fosa de la vescula biliar a la derecha, el borde inferior
del hgado anteriormente y el porta heptico posteriormente. Es alargado en
sentido anteroposterior, y se estrecha ligeramente de anterior a posterior. El lbulo
cuadrado cubre la porcin pilrica del estmago, el ploro, la parte del duodeno
cercana al ploro y el segmento pre pancretico del colon transverso.
g) LBULO CAUDADO. Est situado posteriormente al porta heptico, entre la
fisura del ligamento venoso y el surco de la vena cava. Es alargado de superior a
inferior y alcanza posteriormente la cara diafragmtica del hgado.







3. Bordes
El borde inferior es muy agudo. Limita el hgado anteriormente, a derecha e
izquierda, y se extiende posteriormente hasta los extremos de la cara
diafragmtica, tiene continuidad con el borde posterior. Presenta dos escotaduras
situadas en los extremos anteriores de la fisura del ligamento redondo y de la fosa
de la vescula biliar
El borde posterior se puede dividir en dos: un borde posteroinferior y un borde
posterosuperior.
El borde posteroinferior pasa, de derecha a izquierda, posterior a la impresin
renal e inferior a la impresin suprarrenal y al surco de la vena cava.
El borde posterosuperior es romo en toda su extensin. Sigue la lnea de reflexin
de la hoja superior del ligamento coronario y pasa, al igual que sta, superior al
surco de la vena cava y a la fisura del ligamento venoso.


MEDIOS DE LA FIJACION DEL HIGADO PERITONIO HEPATICO Y
LIGAMENTO HEPATICO
Se mantiene slidamente fijo en su posicin:
a) Por medio de tejido conjuntivo denso.
b) Por medio de la vena cava inferior.
A estos hay que aadir los pliegues o ligamentos peritoneales.
1. Ligamento coronario. Se extiende desde la porcin posterior de la cara
diafragmtica del hgado hasta el diafragma, es muy ancho, pues se extiende
transversalmente de un extremo a otro de la porcin posterior de la cara
diafragmtica del hgado
La hoja superior. Esta hoja est dividida en dos segmentos por el ligamento fal-
ciforme. Cada uno de los cuales tiene continuidad con la hoja correspondiente de
este ligamento.
La hoja inferior. Se halla dividida en dos segmentos, derecho e izquierdo, por el
omento menor.


2. Ligamentos triangulares. En cada extremo del ligamento coronario, un
repliegue triangular de vrtice medial y base lateral. De los tres bordes del
ligamento, uno est fijo al hgado
3. Ligamento falciforme. Es delgado y translcido porque las dos hojas
peritoneales que lo forman estn adosadas entre s escasas acumulaciones de
grasa, venas porta accesorias denominadas venas frnicas y venas del ligamento
falciforme, vasos linfticos algunos filetes nerviosos del plexo diafragmtico y, por
ltimo y principalmente, el ligamento redondo del hgado y las venas porta acce-
sorias que lo acompaan. Desde la pared abdominal y el diafragma hasta l, se
dirige transversalmente desde la pared abdominal y el diafragma hasta el hgado,
de tal manera que su cara izquierda, se orienta inferiormente y descansa sobre la
cara diafragmtica del hgado, mientras que su cara derecha se orienta
superiormente y se sita inferior a la cpula diafragmtica.
4. Omento menor. Une el hgado al esfago abdominal, al estmago y a la
porcin superior del duodeno. Las dos hojas que lo constituyen forman una lmina
serosa se describen un borde heptico, un borde gastroduodenal, un borde
diafragmtico, un borde libre y dos caras, una anterior y otra posterior.

El borde heptico se inicia en el extremo superior de la fisura del ligamento
venoso, donde las dos hojas del omento menor tienen continuidad, una a la
derecha y otra a la izquierda, con los dos segmentos
El borde gastroduodenal comienza superiormente en el borde derecho del esfago
abdominal El borde diafragmtico es muy corto y se extiende desde el extremo
superior del borde heptico hasta el extremo superior del borde gastroduodenal.
El borde libre limita anteriormente el orificio omental.
La cara anterior del omento menor se orienta ligeramente a la izquierda.
La cara posterior se constituye la pared anterior del vestbulo de la bolsa omental.
5. Pliegue duodenal inferior. El omento menor se prolonga hacia la derecha del
pedculo heptico y une la vescula biliar con el duodeno y con el colon transverso;
por esta razn se denomina a esta prolongacin pliegue duodenomesoclico.
Puede tambin extenderse inferior y lateralmente y alcanzar el omento mayor,
constituyendo entonces un pliegue cisticoduodenocoiomental
CONSTITUCIN DEL HGADO. LOBULILLOS HEPTICOS. Esta compuesto
por:
Un gran nmero de pequeos lobulillos hepticos.
Las fisuras interlobulillares estn ocupadas por tejido conjuntivo y por vasos
interlobulillares. Estas fisuras se vuelven ms amplias en los puntos de unin de
tres o cuatro lobulillos; se denominan entonces espacios perisinusoidales.
Cpsula fibrosa perivascular.
VASOS Y NERVIOS. El hgado recibe:
a) VENA PORTA HEPTICA. La rama derecha, ms voluminosa y corta que la
izquierda, origina dos colaterales destinadas a los lbulos cuadrado y caudado Re-
cibe generalmente las venas csticas.

La rama izquierda, antes de penetrar en el lbulo izquierdo, suministra tambin
algunas colaterales a los lbulos cuadrado y caudado; adems, en esta rama se
fijan el ligamento redondo del hgado y el ligamento venoso.
b) ARTERIA HEPTICA PROPIA. Se divide, inferiormente a la porta heptico y
muy inferiormente a la bifurcacin de la vena porta heptica, en dos ramas
terminales, una derecha y otra izquierda.
La rama izquierda suele dividirse a su vez, antes de llegar al porta heptico, en
tres ramas secundarias destinadas a los lbulos cuadrado, caudado e izquierdo
La rama derecha, ms voluminosa que la izquierda, puede no dividirse hasta que
penetra en el parnquima heptico, o bien lo hace, despus de haber originado la
arteria cstica, en dos o tres ramas: una superior, otra inferior.



c) ARTERIA HEPATICA ACCESORIA. una arteria heptica izquierda y una arteria
heptica derecha.
La arteria heptica izquierda, destinada al lbulo izquierdo del hgado, nace de la
arteria gstrica izquierda
La arteria heptica derecha es rama de la arteria mesentrica superior y est
destinada al lbulo derecho
La sangre conducida al lobulillo heptico por la arteria heptica propia y por la
vena porta heptica sale de ste por la vena central.
Toda la sangre venosa del hgado es conducida a la vena cava inferior por medio
de troncos colectores denominados venas hepticas.
d) VENAS HEPTICAS. Drenan, externamente a los lobulillos, en las venas
sublobulillares.
e) VASOS LINFTICOS. Los vasos linfticos superficiales proceden de los
espacios interlobulillares.
Los vasos linfticos anteriores de la cara diafragmtica rodean el borde inferior del
hgado.
Los vasos linfticos posteriores de la cara diafragmtica son aferentes de los
ndulos linfticos articos laterales.
Los vasos linfticos superiores de la cara diafragmtica se dirigen al ligamento
falciforme y penetran en ste; sus troncos colectores atraviesan el diafragma y
drenan en los ndulos linfticos prepericrdicos.
f) NERVIOS. El hgado recibe sus nervios del plexo celaco, del nervio vago
izquierdo, tambin del nervio frnico derecho por medio del plexo frnico.
ESQUEMA GENERAL DE LA DISTRIBUCIN VENOSA INTRAHEPTICA Y DE
LA SEGMENTACIN HEPTICA. La segmentacin heptica portal se basa en la
distribucin del pedculo heptico en el interior del rgano, envuelto por su capsula
fibrosa perivascular. La distribucin de la vena porta heptica es, el elemento
rector.
Sus ramas derecha e izquierda irrigan la porcin heptica derecha y izquierda,
separadas por la fisura portal principal que se va a continuar en la cara visceral del
hgado hasta el fondo de la fosa de la vescula biliar, corta el porta heptico por su
parte media y termina en el borde izquierdo de la vena cava inferior dndose el
pedculo heptico derecho e izquierdo.
La rama derecha de la vena porta heptica da origen a dos ramas principales que
permiten distinguir dos divisiones derechas: una medial y otra lateral marcadas por
la fisura portal derecha subdividindolas en dos segmentos uno anterior y otro
posterior.
La rama izquierda de la vena porta heptica se divide en el extremo izquierdo del
hilio en dos ramas: lateral izquierda y medial izquierda separadas por la fisura
umbilical. El segmento medial corresponde al lbulo cuadrado.
Posteriormente el porta heptico se encuentra el lbulo caudado formando el
segmento posterior.
La distribucin del pedculo heptico comprende cinco divisiones: una corresponde
al lbulo caudado, las otras cuatro dos mediales y dos laterales que a su vez se
subdividen en definitiva en ocho segmentos.
La circulacin venosa heptica de retorno presenta una segmentacin idntica a la
disposicin portal.
Las venas del lbulo caudado drenan en la vena cava inferior. Los tres sectores
hepticos (izquierdo, medio y derecho) corresponden a las venas hepticas
izquierda, intermedia y derecha.
La vena heptica izquierda est en el plano de la fisura umbilical separando las
divisiones lateral y medial izquierdas y drenan en el sector heptico izquierdo.
La vena heptica intermedia est en el plano de la fisura portal principal, asegura
la circulacin de retorno del sector heptico medio.
La vena heptica derecha se all en el plano de la fisura portal derecha, drena el
sector heptico derecho.