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Implantation
dun
stimulateur cardiaque
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Responsable du projet : Claire Langlois, inf. B.Sc.
Auteures : Ginette Brunelle, inf.
Marie-Lyne Gagnon, inf.
France Kirouac, M.Sc., inf.-chef
Claire Langlois, inf. B.Sc.
Johanne Rompr, inf. B.Sc.
Collaborateurs : Denis Desaulniers, MD, chirurgien cardiaque
Marcel Gilbert, MD, lectrophysiologiste
Christian Godbout, inf. B.Sc., M.Sc.
Francine Lord, coordonnatrice des services ambulatoires
Gilles OHara, MD, lectrophysiologiste
Suzanne Petit, B.Sc., MBA, dir. adj. des soins infrmiers
Franois Philippon, MD, lectrophysiologiste
Conception graphique et mise en page : Ccile Bilodeau, graphiste
Rvison 2004 : Marie-Claude Belley, inf. B.Sc., dipl. 2
e
c. Sc. inf.
Nicole Briand, chef du service lectrocardiographie
Mireille Dub, inf. B.Sc.
Magali Duval, inf. B.Sc.
Claire Langlois, inf. B.Sc.
Gilles OHara, MD, lectrophysiologiste
Nous adressons des remerciements particuliers M. Jean Rompr et aux personnels des
salles dopration et de rveil de lHpital Laval qui ont bien voulu rviser le texte.
La production de ce document a t rendue possible grce des subventions offertes par la
Fondation Hpital Laval, les compagnies Medtronic, Guidant et St-Jude Medical. Nous
tenons les remercier trs sincrement.
623473 HL - 5097 (04)
IV
Dans ce document, lutilisation du
fminin ou du masculin pour dsigner des
personnes a comme seul but dallger le
texte et didentifer sans discrimination
les individus des deux sexes.
Septembre 2000, rvis avril 2004.
Hpital Laval et ses concdants. Tous droits rservs.
Il est interdit de reproduire ce document en tout ou en
partie sans lautorisation de lHpital Laval.
ISBN : 2-9805185-2-2
Dpt lgal : 2
e
trimestre 2004
Bibliothque nationale du Qubec
Bibliothque du Canada
Service audiovisuel de lHpital Laval 402-08
3 V
TABLE DES MATIRES
INTRODUCTION ............................................................................................. 3
PREMIRE PARTIE
1. ANATOMIE ET SYSTME LECTRIQUE DU CUR .................................................. 7
1.1 Fonctionnement du cur ...................................................................................... 7
1.2 Conduction lectrique normale du cur .............................................................. 8
1.3 Arythmies cardiaques ............................................................................................ 9
1.4 Insuffsance cardiaque ........................................................................................... 11
2. STIMULATEUR CARDIAQUE ........................................................................................ 12
2.1 Quest-ce quun stimulateur cardiaque ? ............................................................... 12
2.2 Quelles sont les fonctions du stimulateur cardiaque ?........................................... 12
2.3 Types de stimulateurs cardiaques ......................................................................... 13
3. PRPARATION LA CHIRURGIE ................................................................................ 15
3.1 Rencontre avec une infrmire ............................................................................... 15
3.2 Prparation physique ............................................................................................. 15
3.3 Prparation psychologique .................................................................................... 16
4. SJOUR LHPITAL ................................................................................................... 18
4.1 Le jour de lintervention ........................................................................................ 18
4.2 Salle dlectrophysiologie ou bloc opratoire ....................................................... 18
4.3 Soins et surveillance aprs lintervention .............................................................. 20
DEUXIME PARTIE
1. CONVALESCENCE ET RETOUR LA MAISON ........................................................... 25
1.1 Reprise des activits quotidiennes ......................................................................... 25
1.2 Plaie opratoire ...................................................................................................... 25
1.3 Symptmes surveiller ......................................................................................... 26
1.4 Utilisation des appareils lectriques ...................................................................... 27
1.5 Systmes de scurit .............................................................................................. 29
1.6 Tlphone cellulaire .............................................................................................. 29
1.7 Lieu de travail ........................................................................................................ 30
1.8 Soins mdicaux ou autres ...................................................................................... 30
1.9 Mdication ............................................................................................................. 31
2. CLINIQUE DES CARDIOSTIMULATEURS ET DES DFIBRILLATEURS ................... 32
3. CENTRALE DES RENDEZ-VOUS DE LHPITAL LAVAL ........................................... 33
CONCLUSION .................................................................................................. 37
Pour rejoindre une infrmire ........................................................................................... 39
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1
INTRODUCTION
2
3
INTRODUCTION
Un cur en sant remplit ses fonctions grce son propre systme de conduction
lectrique. Malheureusement, chez certaines personnes, le muscle quest le cur peut
devenir dfaillant et, de ce fait, conduire ce quon appelle des troubles du rythme ou
arythmies cardiaques. Do la ncessit de recourir, dans certains cas, limplantation
dun stimulateur cardiaque permanent.
La mdecine a introduit en 1950 le concept de la stimulation cardiaque et cest en
1960 que le tout premier stimulateur cardiaque fut implant dans un corps humain.
Aujourdhui, plusieurs centaines de milliers de personnes mnent une vie normale
grce au stimulateur cardiaque.
Vous avez sans doute quelques inquitudes et certainement plusieurs questions
propos de limplantation de votre stimulateur cardiaque permanent. Ce document a t
ralis justement dans le but de rpondre vos interrogations. Vous y trouverez des
informations sur le fonctionnement du cur, les arythmies cardiaques, le stimulateur
cardiaque, le droulement de la procdure, les soins et surveillance ainsi que les
recommandations suivre lors de votre retour la maison.
Un document audiovisuel intitul Limplantation dun stimulateur cardiaque
est galement en ondes la tlvision ducative ainsi qu lunit de soins pour
parfaire vos connaissances.

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PREMIRE PARTIE
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1. ANATOMIE ET SYSTME LECTRIQUE DU CUR
1.1 Fonctionnement du cur
Le cur est un muscle qui a la taille approximative dun poing ferm. Son rle
est de pomper le sang travers tout le corps pour nourrir les cellules et ainsi
assurer le bon fonctionnement des autres organes. Il pompe 5 6 litres de sang
par minute.
Comme tout autre muscle, le cur se contracte et se dcontracte. Ces mouvements
correspondent aux battements du cur. Un cur en sant bat habituellement
entre 60 100 fois par minute. Plusieurs facteurs peuvent augmenter ou
diminuer ce rythme : lactivit physique, le stress, les mdicaments, la
maladie...
Le cur se divise en quatre cavits. Au niveau suprieur, on retrouve, cte--cte,
les oreillettes droite et gauche. Au niveau infrieur, ce sont les ventricules droit
et gauche. Ces quatre cavits servent la fois de rservoir et de pompe au sang.
Cest partir de ces cavits que le sang est propuls dans tout le corps.
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1.2 Conduction lectrique normale du cur
Afn de pouvoir battre et de jouer son
rle de pompe, le cur est muni dun
systme lectrique que lon appelle
systme de conduction lectrique
du cur . En fait, on pourrait
dire que le cur est une pompe
deux temps qui fabrique sa propre
lectricit. Llectricit alors produite
fait contracter les oreillettes et les
ventricules. La rgularit de votre
rythme cardiaque est assure par ce
systme de conduction lectrique.
Le courant lectrique prend naissance
dans le nud sinusal , situ la partie suprieure de loreillette droite. Le nud
sinusal correspond au pacemaker naturel du cur. Il reoit les messages du
cerveau, initie le courant lectrique et adapte la frquence cardiaque en fonction
des besoins du corps.
partir du nud sinusal, le courant lectrique parcourt les deux oreillettes,
active leur contraction et favorise le passage du sang des oreillettes vers les
ventricules.
Le courant lectrique est alors conduit vers le nud auriculo-ventriculaire
ou nud AV . On le nomme ainsi, car il est situ entre les oreillettes et les
ventricules. Le nud AV a aussi une fonction importante. Il reoit le courant
lectrique et le dirige ensuite vers les ventricules.
Une fois arriv aux ventricules, le courant emprunte deux structures : le faisceau
de His et le rseau de Purkinje ; il propage ensuite llectricit au pourtour
et lintrieur des deux ventricules. Une fois stimuls par le courant lectrique,
les ventricules se contractent et poussent le sang dans tout le corps.
Cest de cette faon que llectricit voyage dans le cur. Chaque parcours du
courant lectrique, du nud sinusal au rseau de Purkinje, entrane un battement
cardiaque.

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Chez certaines personnes, des problmes au niveau du systme de conduction
du cur peuvent survenir. Cest pourquoi on doit recourir limplantation dun
stimulateur cardiaque.
Les troubles de rythme ou arythmies cardiaques qui affectent le plus souvent
le rythme naturel du cur mettent habituellement en cause le nud sinusal, les
oreillettes, le nud AV et le sinus carotidien.
1.3 Arythmies cardiaques
1. Le nud sinusal
Certaines arythmies prennent naissance dans le pacemaker naturel
du cur.
- Le bloc sino-auriculaire :
cest limpulsion produite par
le nud sinusal qui est bloque
sa sortie et qui empche
linfux lectrique datteindre
les oreillettes.
- La pause sinusale :
cest lincapacit du nud
sinusal produire une impulsion.
- Le syndrome de la maladie du
sinus (syndrome brady-tachy) :
ce sont les pisodes rptitifs dun rythme cardiaque qui passe soudainement
dune vitesse trs lente une vitesse beaucoup plus rapide.
Toutes ces variations de rythme peuvent entraner des symptmes comme
des tourdissements, des palpitations, de la fatigue et parfois une perte de
conscience.
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2. Les oreillettes
Une des arythmies les plus
frquentes est la fbrillation
auriculaire . Les oreillettes sont
hyperexcites et battent un
rythme trs rapide. Lactivit
lectrique devient dsordonne.
Certaines fois, limpulsion passe
trop rapidement tandis que
dautres fois, limpulsion ne passe
pas, entranant des battements
irrguliers. Une mdication est
ncessaire pour ralentir la rponse
aux battements trop rapides. Afn
de rgulariser les battements et
dviter des rythmes trop lents,
limplantation dun stimulateur vous est suggre.
Lorsquil est impossible de ralentir les battements trop rapides avec une
mdication, nous pouvons faire lablation du nud AV. La conduction
lectrique tant dtruite entre les oreillettes et les ventricules, le stimulateur
cardiaque est ncessaire.
3. Le nud AV
Les troubles de conduction
peuvent aussi survenir dans
le chemin lectrique reliant
la partie suprieure la partie
infrieure du cur. Ainsi, les
impulsions lectriques mises
par le nud sinusal peuvent
tre retardes dans le nud AV
ou ne pas atteindre du tout les
ventricules. Les battements
deviennent alors trs lents et
peuvent provoquer une
perte de conscience.

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4. Lhypersensibilit du sinus carotidien
Le sinus carotidien se situe au niveau du
cou la jonction de deux gros vaisseaux
(carotides interne et externe).
Chez certaines personnes, la compression
du sinus carotidien peut provoquer une
baisse importante du rythme cardiaque et
de la pression artrielle.
Par la suite, une perte de conscience peut
sen suivre.
1.4 Insuffsance cardiaque
Linsuffsance cardiaque est caractrise par un muscle cardiaque affaibli, qui
stire et se dilate (devient plus gros) progressivement. Ainsi, la puissance de
la pompe cardiaque diminue, ce qui amne les ventricules se contracter plus
faiblement et de faon dsorganise. Il en rsulte que le muscle cardiaque
est incapable de pomper suffsamment de sang pour satisfaire les besoins du
corps.

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2. LE STIMULATEUR CARDIAQUE
2.1 Quest-ce quun stimulateur cardiaque ?
Le stimulateur cardiaque, appel aussi pacemaker , se compose de deux parties :
- un botier, qui contient la pile et le
circuit lectronique. Lnergie de
la pile est convertie par les circuits
en petites impulsions lectriques.
Cest comme le cerveau du
systme.
- une, deux ou trois sondes qui
acheminent les impulsions du
botier au cur. La sonde est
un fl conducteur recouvert dun
isolant. Le contact avec le cur
se fait par une lectrode (bout
mtallique) situe lextrmit
de la sonde. Elle conduit, dune part, les impulsions lectriques au
cur et retourne, dautre part, les informations sur le fonctionnement du
cur au circuit lectronique.
2.2 Quelles sont les fonctions du stimulateur cardiaque ?
- Une fonction de dtection ou de surveillance
Le stimulateur cardiaque surveille les battements naturels du cur. Il agit
comme une sentinelle . Lorsque le cur bat normalement, il nenvoie pas
dimplusion.
- Une fonction de stimulation ou daction
Le stimulateur envoie des impulsions lectriques seulement lorsque le cur
ne bat pas de lui-mme ou pour synchroniser la frquence entre les oreillettes
et les ventricules.
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2.3 Types de stimulateurs cardiaques
1. Stimulateur chambre unique
Il sagit dun botier et dune sonde, laquelle sonde est place dans une seule
cavit cardiaque (oreillette ou ventricule).
a) rythme constant (SSI)
Le stimulateur est programm une frquence de base. Dans ce cas, il stimule
le cur cette frquence jusqu ce que le rythme naturel prenne la relve.
b) frquence variable (SSIR)
Le stimulateur est muni dun systme
qui peut sacclrer selon les besoins
du corps. Dans ce cas, il est
programm une frquence de base
et une frquence maximale.
Le stimulateur peut dtecter vos
besoins : il acclre ou ralentit en
fonction de votre activit physique.
2. Stimulateur double chambre
Il sagit dun botier et de deux sondes dont les extrmits sont respectivement
mises en place dans loreillette droite (partie suprieure) et dans le ventricule
droit (partie infrieure).
Le stimulateur cardiaque reproduit
fdlement le travail naturel du cur.
Il contrle lactivit de loreillette et du
ventricule. Si lune des chambres refuse
de se contracter naturellement, le
stimulateur cardiaque fournira limpulsion
lectrique ncessaire la contraction.
Si les contractions de loreillette et du
ventricule se produisent naturellement, le
stimulateur cardiaque retiendra ses
impulsions.
Dans la stimulation double chambre, la contraction du cur suprieur
(oreillette) est suivie de prs dune contraction du cur infrieur (ventricule),
rsultant en des battements parfaitement synchroniss.
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3. Stimulateur bi-ventriculaire (2 ventricules)
Le systme bi-ventriculaire se caractrise par lajout dune sonde au niveau
du ventricule gauche via une veine appele le sinus coronaire qui devient
complmentaire la sonde dans le ventricule droit.
Ce systme appel galement resynchronisation cardiaque coordonne les deux
ventricules, amne une meilleure effcacit de la pompe cardiaque et ainsi
peut soulager les symptmes de linsuffsance cardiaque.
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3. PRPARATION LA CHIRURGIE
3.1 Rencontre avec une infrmire
votre arrive lhpital, vous rencontrerez une infrmire qui compltera une
collecte de donnes. Ces donnes nous permettront de mieux vous connatre et
de rpondre adquatement vos besoins.
3.2 Prparation physique
1. Arrt de certains mdicaments :

On vous demande de cesser le coumadin au cours des jours qui prcdent
lintervention. Consultez votre mdecin et suivez ses recommandations car
lui seul connat les particularits de votre tat.
En ce qui concerne les mdicaments comme laspirine, lentrophen, le ticlid,
le plavix, pour ne nommer que ceux-ci, nous vous informerons de la conduite
suivre.
2. Prise de sang et lectrocardiogramme
Ces examens seront effectus afn dobtenir des informations supplmentaires
sur votre tat de sant.
3. Rasage

Chez lhomme, la moiti du thorax doit tre rase.
Si vous vous en sentez capable, faites-le vous-mme.
4. Hygine corporelle
Vous aurez prendre
un bain ou une douche
en utilisant un savon
dsinfectant afin de
rduire les risques
dinfection.
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3.3 Prparation psychologique
1. Visionnement du document vido Limplantation dun stimulateur cardiaque

Ce document vido a t conu spcialement dans le but de rpondre vos
questions propos de votre stimulateur cardiaque et de votre vie quotidienne
aprs son implantation. Si possible, demandez quelques personnes de votre
entourage, parents ou amis, de regarder le document vido avec vous.
Ces personnes vous permettront de discuter de cet vnement particulier dans
votre vie. Elles vous serviront de ressources importantes la sortie de
lhpital. Enfin, le fait de regarder le document vido avec dautres
personnes vous permettra de clarifer les points que vous aimeriez discuter
avec votre infrmire, votre mdecin traitant ou encore avec votre chirurgien.
2. Relaxation
Il existe divers moyens destins vous dtendre et mieux dormir, la veille
dune chirurgie. Ces moyens peuvent aussi tre utiles domicile.
Voici quelques suggestions :
+ prendre une tisane au lieu dun th ou dun caf, lheure du souper
et en soire;
+ marcher un peu si cela vous est permis;
+ rire avec vos proches ou couter une musique relaxante. Un programme
de musique de relaxation est prvu avant lheure du coucher la
tlvision ducative de lHpital Laval. Pour plus dinformations,
consultez la grille horaire affche dans votre chambre. Vous pouvez
demander un somnifre votre mdecin traitant au cas o les moyens
proposs pour vous dtendre seraient ineffcaces.
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3- Visite du mdecin et de lanesthsiste
Habituellement le mdecin et lanesthsiste vous rencontrent la veille ou le
jour de lintervention la salle dlectrophysiologie ou au bloc opratoire
pour discuter avec vous de la procdure et rpondre vos questions.
4- Signature du formulaire de consentement
La signature de cette feuille confrme que vous autorisez le mdecin vous
installer un stimulateur cardiaque suite aux informations reues sur
lintervention et ses complications possibles.
La lecture de ce document et le visionnement du document vido peuvent ne
pas rpondre toutes vos questions; bien plus, ils peuvent en susciter dautres.
Nous vous suggrons dcrire vos questions et den discuter avec linfrmire
ou les mdecins. Tous les professionnels impliqus dans vos soins
se feront un plaisir dy rpondre. Peut-tre, tes-vous de ceux qui prfrent
savoir peu de choses sur ce qui se passera avant, pendant et aprs
lintervention. Si tel est votre cas, dites-le votre infrmire et, surtout,
assurez-vous quune personne proche de vous est au courant de tout ce que
normalement nous aurions pu vous dire. Cette personne vous servira de
ressource lors de votre retour la maison.
La rgion corporelle o sera effectue limplantation de votre stimulateur
cardiaque sera dcide en premier lieu par votre lectrophysiologiste ou
votre chirurgien selon ltat de permabilit de vos veines. Sil ny a pas de
restriction mdicale au site de limplantation de votre stimulateur, ce
moment-l, votre mdecin traitant pourra prendre en considration votre
prfrence, et ce, en fonction de vos activits quotidiennes, de votre travail
ou encore de votre activit prfre.
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4. SJOUR LHPITAL
4.1 Le jour de lintervention
partir de minuit le jour de limplantation de votre stimulateur cardiaque,
abstenez-vous de boire et de manger. Cependant, un peu deau vous est permis
pour prendre vos mdicaments. Afn de fournir votre corps le liquide dont il
a besoin et dadministrer les mdicaments, une infrmire installera un cathter
intraveineux votre bras. Un solut, communment appel srum, vous sera
administr grce ce cathter.
Une infrmire de lunit de soins vous avisera du moment de lintervention.
Elle vous aidera vous prparer.
Vous devrez :
- revtir une jaquette dhpital;
- enlever bijoux et lentilles cornennes;
- enlever tout maquillage et vernis ongles;
- vider votre vessie.
Vous serez conduit sur civire soit en salle dlectrophysiologie soit au bloc
opratoire. Si vous le dsirez, un membre de votre famille ou de votre entourage
peut vous accompagner. la rception, on vous remet une cloche dappel afn
que vous puissiez appeler en cas de besoin.
4.2 Salle dlectrophysiologie ou bloc opratoire
Une infrmire vient vous accueillir. Elle vrife votre dossier, le consentement
opratoire, votre bracelet qui porte votre nom et votre numro de dossier.
Elle confrme avec vous lintervention que vous avez recevoir et le nom du
chirurgien.
Dans la salle, vous serez entour de plusieurs personnes : llectrophysiologiste
ou le chirurgien, lanesthsiste, linhalothrapeute et trois infrmires. Plusieurs
appareils lectroniques sont la disposition de ces professionnels, dans le but de
surveiller troitement votre tat tout au long de limplantation du stimulateur.

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Vous constaterez probablement quil y fait frais ! Effectivement, ces salles sont
climatises pour assurer le bon fonctionnement des appareils. Pour votre confort,
linfrmire vous couvrira dune couverture chaude.
larrive en salle, le personnel vous aide passer de la civire la table
dopration qui est assez troite. On installera alors une courroie autour de vos
jambes pour assurer votre scurit et vous rappeler de ne pas trop bouger. Vos
bras sont allongs le long de votre corps et retenus aux coudes.
Des lectrodes sont places sur votre poitrine, vos bras ou vos jambes afn de
permettre au personnel de suivre les battements de votre cur. Un brassard est
plac autour du bras pour mesurer votre pression artrielle.
Il se peut que lanesthsiste installe un cathter dans lartre de votre poignet
afn denregistrer votre pression artrielle sur un moniteur. Pour viter tout
mouvement du poignet qui pourrait blesser lartre, une planchette est installe
pour immobiliser votre main. Ce cathter est habituellement retir avant le retour
votre chambre.

On vous donne un lger calmant, ce qui vous permet de vous dtendre tout en
restant partiellement veill. Puis, une injection locale est faite lendroit de la
coupure pour viter tout inconfort. Vous sentirez peut-tre une pression au
moment de lintroduction du stimulateur cardiaque. Cependant, le passage de
la sonde jusquau cur nest pas douloureux, ni mme peru. Si vous ressentez
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un inconfort, nhsitez pas le dire au mdecin qui pourra vous donner une autre
injection locale.
La sonde utilise tant visible aux rayons-x, le mdecin peut donc observer son
trajet sur un cran de tlvision. De plus, la position de la sonde est vrife
mticuleusement grce des appareils de mesure. Ds que la sonde est bien
positionne lintrieur du cur, le mdecin branche celle-ci au stimulateur
cardiaque. Puis, le stimulateur est log sous la peau et lincision est referme
par quelques points de suture.
Grce lexpertise de tous les membres de lquipe et la technologie ultra-
spcialise, limplantation dun stimulateur cardiaque est maintenant une
intervention courante dune dure de 30 60 minutes...
4.3 Soins et surveillance aprs lintervention
la suite de lintervention, vous pourrez tre conduit la salle de rveil si votre
tat le requiert. La dure du sjour la salle de rveil varie selon votre condition.
On vous fera une radiographie pulmonaire afn de vrifer la position des sondes
ainsi quun lectrocardiogramme pour sassurer du bon fonctionnement du
stimulateur cardiaque.
De retour votre chambre, on vous demande dviter un effort qui pourrait causer
un saignement lendroit de lincision o a t plac le stimulateur cardiaque.
Le personnel infrmier assure une surveillance de
votre tat durant les premires heures.
Ainsi, linfrmire vrife rgulirement
votre pansement et le pourtour de la peau,
votre rythme cardiaque et votre tension
artrielle. loccasion, un sac de sable
est install sur votre pansement afn de
rduire le risque de saignement.
De plus, une tlmtrie est installe sur votre thorax (bote relie par des petits
fls placs sur votre poitrine), nous permettant de surveiller le fonctionnement
de votre stimulateur cardiaque.
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De retour votre chambre, vous pouvez boire. Toutefois, si vous tes somnolent
ou nauseux, nous vous recommandons de retarder lalimentation.
Vous ressentirez sans doute un peu dinconfort autour du site opratoire. Cet
inconfort est gnralement soulag par la prise danalgsiques (calmants contre
la douleur). Nous vous conseillons de les prendre pour votre bien-tre et vous
permettre de reprendre vos activits de faon progressive.
Dautres moyens peuvent tre utiliss pour diminuer la douleur : techniques de
relaxation, environnement calme et reposant, massage la rgion dorsale, etc.
De plus, on vous recommande de vous lever en vous tournant dabord sur le
ct, puis de basculer lentement. vitez tout
mouvement brusque.
Le premier lever seffectue toujours en
prsence de linfrmire pour votre scurit.
Par la suite, vous serez en mesure
daugmenter graduellement vos activits selon
votre tolrance.
La dure de lhospitalisation varie en fonction de votre tat de sant.
Gnralement, le dpart est autoris par le mdecin le lendemain de lintervention.
Dans certains cas, vous pourrez retourner le soir mme. Un rsum mdical
prsenter votre mdecin de famille et une ordonnance concernant la mdication
vous sont remis votre dpart. De plus, on vous remettra une carte didentifcation
temporaire. Cette carte vous identife comme porteur dun stimulateur cardiaque.
Vous devez la porter constamment sur vous, car elle contient des renseignements
importants sur votre stimulateur et identife votre mdecin. Peu de temps aprs
lhospitalisation, vous recevrez par la poste une carte
permanente.
Finalement, des instructions sont donnes pour
votre convalescence la maison. Les pages
suivantes veulent rpondre aux questions que
vous pouvez vous poser aprs limplantation dun
stimulateur cardiaque. Grce aux conseils, vous
pourrez participer activement aux soins requis
pour votre retour une vie normale.
22
23
DEUXIME PARTIE
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1. CONVALESCENCE ET RETOUR LA MAISON
Vous quitterez bientt lhpital pour poursuivre votre convalescence la maison.
Les conseils et informations qui vont suivre, en plus des recommandations qui vous
seront faites par votre mdecin, vous aideront bien vivre cette tape de transition.
1.1 Reprise des activits quotidiennes
Vos activits devront tre limites pendant les 4 6 premires
semaines pour viter le dplacement des sondes.
Pendant cette priode, vitez de soulever des objets
lourds et dlever les bras au-dessus des paules. Par la
suite et selon les recommandations mdicales, vous
pourrez reprendre vos activits graduellement (travail,
loisirs, sports, sexualit) et mener une vie normale.
Toutefois, on vous suggre dviter les sports de contact
ce qui risquerait dendommager votre stimulateur
cardiaque. Aussi, avant de pratiquer ce genre dexercices,
discutez-en avec votre mdecin.
Si vous vous sentez bien, vous pouvez recommencer conduire votre voiture
une semaine aprs limplantation de votre stimulateur cardiaque, moins davis
contraire de votre mdecin. Pour ce qui est de la conduite dun camion, dun autobus
ou dun vhicule durgence, le dlai est dun mois.
1.2 Plaie opratoire
Il est possible, au dbut, que vous ressentiez des malaises autour de la cicatrice
ou que la prsence du stimulateur cardiaque vous incommode. Cette sensation
est normale et disparatra avec le temps.
Quelques fois, un lger hmatome (enfure) apparat au niveau de la plaie. Cette
enfure diminuera graduellement. Cependant, il faut avertir ou consulter votre
mdecin sans tarder dans les cas suivants :
- apparition de rougeurs ou de gonfement lendroit cicatris;
- sensation de chaleur et de douleur la plaie;
- coulement provenant de la plaie;
- prsence de fvre...
26
Si vous quittez lhpital avec un pansement, veuillez le retirer aprs 3 jours.
Prenez soin de bien vous laver les mains avant de manipuler le pansement.
Certains mdecins appliquent des diachylons de rapprochement sur la plaie.
Si tel est votre cas, gardez-les pendant 7 jours et enlevez-les lors du bain ou de
la douche. Il est possible galement que vous remarquiez la prsence de fls aux
extrmits de la plaie, cela est tout fait normal. Ils tomberont deux-mmes
aprs quelque temps.
Afn dviter que la plaie ne sinfecte, certaines prcautions simposent. Pendant
la premire semaine suivant la chirurgie, gardez la plaie propre et sche :
- vitez de la mouiller lors du bain ou de la douche;
- portez des vtements propres;
- ne touchez pas inutilement la plaie;
- laissez la plaie lair...
1.3 Symptmes surveiller
Il est peu probable mais possible que des problmes se prsentent suite
limplantation de votre stimulateur cardiaque. Il vous faudra donc prter
attention certains signes :
- respiration diffcile;
- tourdissements ou vanouissements;
- faiblesse ou fatigue prolonge;
- bras ou poignets enfs;
- douleur dans la poitrine ou hoquet prolong...
Si lun de ces malaises apparat, prvenez ou consultez rapidement votre mdecin.
De plus, nous vous conseillons de prendre votre pouls rgulirement afn dtre
en mesure de dceler tout changement. Il sagit dun moyen simple et effcace
de dtecter un problme, par exemple une frquence cardiaque infrieure celle
programme. Votre mdecin vous indiquera quelle frquence (nombre de
battements par minute) vous attendre. Il est prfrable de prendre votre pouls
aprs cinq minutes de repos.
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La faon de procder pour prendre le pouls est la suivante :
+ appuyez deux doigts (lindex et le majeur)
de la mme main sur le poignet
oppos; nappuyez pas trop, juste
assez pour sentir les battements;
+ comptez les battements pendant
une minute laide dune montre
ou dune horloge munie dune
trotteuse.
1.4 Utilisation des appareils lectriques
La plupart des appareils lectriques utiliss couramment sont sans danger pour
votre stimulateur cardiaque. Vous pouvez donc utiliser sans crainte les appareils
suivants :
- appareils mnagers et petits appareils de cuisine
(ouvre-bote lectrique, couteau lectrique, grille-pain, mlangeur, broyeur, etc.);
- lectromnagers tels que four micro-ondes, four lectrique, rfrigrateur,
lave-vaisselle, machine laver et scheuse;
- radio AM/FM, tlviseur, magntoscope, commande distance dun
tlviseur, ouvre-porte de garage;
- sche-cheveux, rasoir;
- aspirateur;
- couverture ou coussin chauffant;
- appareils de jardinage tels que tondeuse gazon, souffe-feuilles;
- tlphone sans fl, ordinateur personnel, photocopieur, tlcopieur, machine
crire.

Cependant, tous ces appareils doivent tre bien entretenus, relis la terre et en
bon tat de marche pour viter tout risque de chocs lectriques. Si vous doutez
de lutilisation de certains appareils lectriques, parlez-en votre mdecin lors
de votre prochaine visite.
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La liste qui suit dcrit certains appareils et endroits que vous devez viter
dapprocher :
- metteur et antenne radio ou tlvision haute tension et leur alimentation;
- autos-tamponneuses dans les parcs dattractions qui impliquent la formation
de grosses tincelles;
- antennes de transmission et transformateur ct dune ligne de haute tension;
- aimant puissant;
- radiation;
- appareil de soudure lectrique, soudure arc et rsistance;
- machine industrielle telle que gnratrice de courant et moteur;
- centrale hydro-lectrique.
De plus, il est noter que vous ne devez pas vous pencher au-dessus dun moteur
lectrique en marche qui contient des aimants tel que lalternateur dune voiture.
Voici la liste de certains appareils et endroits dont vous devez viter dapprocher
moins de 1 mtre de distance tant donn le risque potentiel dinterfrences
avec votre stimulateur cardiaque :
- haut-parleurs puissants de chanes hi-f, de sonos , etc.;
- transmetteur radioamateur, CB et jouets tlcommands;
- grosse roulette magntique utilis par exemple dans les jeux de Bingo .
En ce qui concerne les outils du bricoleur tels quun tournevis ou une pereuse
sans fl aliments par batterie, il doit y avoir une distance minimale de 20 cm
entre cet outil et le stimulateur cardiaque afn dviter les risques dinterfrences.
En rsum, la plupart des objets que vous ctoyez quotidiennement nont aucune
infuence sur votre stimulateur cardiaque. Toutefois, les champs lectriques ou
magntiques intenses affectent le fonctionnement de votre stimulateur.
En effet, ces appareils peuvent affecter temporairement le bon fonctionnement
de votre stimulateur cardiaque. Le cas chant, il est possible que vous ressentiez
certains malaises (tourdissements, palpitations, faiblesse). Au fur et mesure
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que vous vous loignerez de la source, votre stimulateur cardiaque reprendra son
fonctionnement normal et les malaises disparatront. Si vous avez des doutes
concernant le risque dinterfrence dun appareil ou dun endroit frquenter,
consultez votre mdecin.
1.5 Systmes de scurit
Les systmes antivol et les dtecteurs de mtaux utiliss dans les magasins, les
bibliothques, les banques et les aroports mettent des champs lectromagntiques
qui peuvent arrter temporairement la dtection des arythmies de votre
stimulateur. Il est donc important de respecter les rgles suivantes :
+ traversez les portiques dtecteurs de mtaux et les systmes de dtection
antivol en marchant dun pas normal, sans vous arrter au pourtour de ces
appareils, ainsi il ny aura aucun danger pour le bon fonctionnement de votre
stimulateur;
+ indiquez au personnel de scurit des aroports que vous tes porteur dun
stimulateur tant donn que celui-ci comporte des pices mtalliques qui
peuvent dclencher lalarme du systme de scurit des aroports;
+ demandez au personnel de scurit des aroports dtre soumis une fouille
manuelle;
+ si la fouille doit obligatoirement tre effectue avec un scanner portable,
prvenez le personnel que la fouille doit tre effectue trs rapidement et
dviter de tenir la tte du scanner trop longtemps au-dessus de votre
stimulateur.
1.6 Tlphone cellulaire
Le tlphone cellulaire fait aussi partie des appareils
utiliser avec prcaution car, dans certains cas, il
peut affecter le fonctionnement de votre stimulateur
cardiaque. Si vous utilisez cet appareil, retenez les
lments suivants :
+ il faut le tenir sur loreille oppose au ct o a t
implant le stimulateur cardiaque;
+ il faut viter de le garder ouvert et de le transporter dans la poche dune
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chemise ou dune veste situe directement au-dessus du stimulateur;
+ il faut garder en tout temps une distance dau moins 15 cm entre le tlphone
cellulaire et le botier du stimulateur.
1.7 Lieu de travail
Il est important de discuter avec votre cardiologue-lectrophysiologiste, si dans
votre lieu de travail, vous ctoyez :
- des aimants comme dans les aciries ou les dpotoirs vhicules;
- de gros gnrateurs ou moteurs lectriques;
- des centrales lectriques;
- des fours induction;
- des cuves lectrolytiques;
- des usines de soudure;
- des fabriques industrielles, etc.
1.8 Soins mdicaux ou autres
Vous pouvez subir, en toute scurit pour votre stimulateur, une radiographie
thoracique ou dentaire, une radioscopie, une fuoroscopie, une scanographie ou
une mammographie. La fraise et les appareils de nettoyage naffectent pas le
fonctionnement de votre stimulateur. Les appareils de dtartrage de dents par
ultrasons sont galement sans danger.
Il est indispensable dobtenir laccord de lquipe mdicale avant de subir les
procdures suivantes :
- limagerie par rsonnance magntique (IRM) puisse quelle utilise un champ
magntique intense;
- les radiations ionisantes comme la diathermie qui requiert un champ lectrique
pour lever la temprature des tissus corporels (traitement par chaleur intense);
- la lithotripsie (pulvrisation des calculs rnaux);
- la radiothrapie.
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Pour ce qui est de TENS (lectro-analgsique), on recommande de ne pas lutiliser
au niveau des bras, du dos et des paules. Vous pouvez vous en servir uniquement
que pour le massage des membres infrieurs. Toutefois, il est noter que si vous
tes dpendant de votre stimulateur cardiaque, lemploi de TENS est interdit.
Lemploi dune ceinture autour de la taille qui met des courants lectriques
pour raffermir les abdominaux par exemple, est dfendu en raison des risques
dinterfrences avec votre stimulateur cardiaque.
Quant llectrolyse, on suggre de ne pas soumettre les rgions situes moins
de 30 cm du stimulateur cardiaque (exemple : seins, aisselles). Les parties du
corps plus loignes peuvent tre traites sans danger llectrolyse.
En rsum, rappelez-vous quil est important dinformer que vous tes porteur
dun stimulateur cardiaque que ce soit linfrmire, le mdecin, le dentiste, le
physiothrapeute, lesthticienne, etc. Ces personnes seront mieux en mesure de
dterminer le traitement adapt votre cas et viter, sil y a lieu, lutilisation de
certains appareils.
1.9 Mdication
Votre mdecin vous prescrira, le cas chant, les mdicaments
dont vous avez besoin. Il est possible quaucun mdicament
ne vous soit prescrit, ce qui signife tout simplement que ltat
de votre cur ne lexige pas.
Rappelez-vous quil est important de respecter les prescriptions
mdicales. Ne cessez jamais lusage dun mdicament sans
en parler votre mdecin. De plus, gardez sur vous une liste indiquant le nom,
le dosage et la frquence de votre mdication. Il est galement important de
connatre les raisons pour lesquelles vous prenez un mdicament et le rle, ou
lutilit, de celui-ci.
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2. CLINIQUE DES CARDIOSTIMULATEURS
ET DES DFIBRILLATEURS
Lorsquun stimulateur est implant, son fonctionnement doit tre vrif priodiquement
et ajust selon vos besoins. Ainsi, il est important de prendre vos rendez-vous et
de respecter la frquence et lhoraire des visites. La premire visite se fera
lHpital Laval dans les 4 6 semaines qui suivent limplantation. Par la suite, un
cardiologue responsable de la clinique des cardiostimulateurs de votre rgion pourra
assurer le suivi.
Lors des visites, on procde un examen dtaill
des performances du stimulateur. laide dun
programmeur (appareil ressemblant un
ordinateur) on interroge le stimulateur et procde
lanalyse des donnes mesures et mmorises
par les circuits lectriques. On vrife ltat de la
pile et des sondes ainsi que lnergie ncessaire
pour stimuler le cur de faon constante et
scuritaire. Il est ensuite trs simple dajuster
le stimulateur selon vos propres besoins.
Un stimulateur cardiaque a une effcacit moyenne de 8 10 ans. Sa longvit dpend
de lnergie demande la pile pour stimuler le cur et de lutilisation plus ou moins
frquente du stimulateur. Lorsque la pile donne des signes dpuisement, le mdecin
dcidera du remplacement du stimulateur. Cette procdure est plus simple que
limplantation initiale. Le botier sous la peau est remplac tandis que les sondes
lintrieur du cur demeurent en place le plus souvent. Il sufft de les connecter au
nouveau stimulateur.
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3. CENTRALE DES RENDEZ-VOUS
DE LHPITAL LAVAL
Voici le fonctionnement de la Centrale des rendez-vous de lHpital Laval si vous
dcidez dtre suivi ici pour lvaluation de votre stimulateur cardiaque.
La Centrale des rendez-vous de la Clinique des cardiostimulateurs de lHpital Laval
assure, en rgle gnrale, le suivi des rendez-vous des patients porteurs dun stimulateur
cardiaque. Par contre, il y a une responsabilit de chacun des patients de :
+ sassurer dobtenir un premier rendez-vous 4 6 semaines aprs limplantation
de votre stimulateur cardiaque et par la suite, un rendez-vous aux 6 mois ou selon
une directive mdicale autre;
+ aviser la Centrale des rendez-vous de lHpital Laval si vous changez de numro
de tlphone ou si vous changez dadresse afn de pouvoir vous rejoindre pour
vous fxer un rendez-vous ultrieur pour le suivi de votre stimulateur cardiaque;
+ aviser la Centrale des rendez-vous de lHpital Laval si un autre tablissement
assure le suivi de votre stimulateur cardiaque.
Le numro de tlphone de la Centrale des rendez-vous de la Clinique des
cardiostimulateurs et des dfbrillateurs de lHpital Laval est le 418 656-4827.
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CONCLUSION
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CONCLUSION
Plus vous connaissez votre maladie et les traitements qui sy rattachent, plus vous
tes en mesure dapporter votre collaboration lors de lhospitalisation et de bien vivre
votre convalescence, une fois de retour la maison.
Ce cahier et le document vido ont t conus dans un double objectif : dune part,
vous informer sur les arythmies cardiaques les plus frquentes et sur les diffrents
stimulateurs cardiaques. Votre cardiologue vous mentionnera et vous expliquera
de faon plus prcise et personnalise la nature de votre problme et le traitement
appropri, cest--dire le stimulateur qui vous convient.
Dautre part, ces documents traitent de tout ce qui se rapporte la chirurgie comme
telle et votre hospitalisation. Par exprience, nous savons que cette tape se vit plus
facilement et avec moins de craintes lorsque vous tes bien prpar et bien inform.
Enfn, la convalescence constitue une tape importante dans le processus de retour
la sant. Puisse la lecture de ces pages vous aider reprendre une vie normale le plus
rapidement et sereinement possible.
Nous navons pas la prtention daffrmer que ces documents rpondent toutes vos
interrogations. Rappelez-vous que le personnel infrmier et mdical demeure disponible.
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Notes
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