1erAnoModulo3NoPresencial - PPT Mododecompatibilidad

Mdulo 3: Mdulo 3:
INTEGRACION EN PSICOTERAPIA: FUNDAMENTOS INTEGRACION EN PSICOTERAPIA: FUNDAMENTOS

PARA UNA MIRADA INTEGRATIVA EN LA PRACTICA PARA UNA MIRADA INTEGRATIVA EN LA PRACTICA
DE LA PSICOTERAPIA BREVE DE LA PSICOTERAPIA BREVE
Ps. Mario Pacheco
Actividad No Presencial Actividad No Presencial
IPUCAHU
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QusignificaqueesteMduloseanopresencial?:
1) Se abordan temticas que tienen relacin con posturas filosficas/ideolgicas y
conlainvestigacincontemporneaenpsicoterapia.
2) Por lo tanto, no hay ejercicios prcticos para este Mdulo; y esperamos que el
estudioo del material asociado (lecturas obligatorias y sugeridas), te permita
asumir unaposicinrespectoaestetpicoel cual nodejadeser apasionantey
peliagudo (hay muchos que andan por ah apaleados y moreteados por la
discusin).
3) Al final de tu trabajo, debers redactar un Ensayo (de entre 3a5pginas) para
enviarlo al Docente, por intermedio del AS Eduardo Rojas
(contacto@gaeteydeisler.cl)
4) Tienes plazo entre el 26deAbril yel 18deMayo paratrabajar enesteMdulo:
lecturas obligatorias, lecturas sugeridas y redaccin del Ensayo (el cual debes
enviar amstardar el 19deMayoalas23:59hrs)
Antes de comenzar a trabajar en este Mdulotmate unos minutos para
responder el Cuestionario de las paginas siguientes las respuestas
correctas al mismo estn al finalpero te sugiero que no te saltes las
pginas que vienen despus del Cuestionario; y luego de haber trabajado el
material, compruebacmo estabatuconocimiento del estado del arteactual
enpsicoterapiaantesdeleer lostextosquehemosseleccionadosparati.
Cunto s acerca del estado del arte contemporneo de la psicoterapia Cunto s acerca del estado del arte contemporneo de la psicoterapia
Responde marcando Verdadero (V) o Falso (F):
1) Sehademostrado quelaterapiabreve es efectivasolamentepararesolver los sntomas de
lospacientes.
2) Existeunamarcadadiferenciaenlosresultadosdeunaterapiaprofundadelargaduraciny
unaterapiabreve.
V ____ F ____
V ____
F ____
3) Hoysesabequeexistenenfoquesteraputicosmseficacesparadeterminadostrastornos
tipoDSMoproblemasdesaludmental.
V ____
F ____
4) La investigacin actual ha dado la razn a Carl Rogers, ya que se ha demostrado que
independientemente del problema y de la severidad del mismo, la relacin teraputica es
curativapor si sola.
V ____ F ____
5) Se ha descubierto que todas las terapias que son exitosas, su xito se basa en que estn
operandofactorescomunesentodasellas.
V ____
F ____
6) Con un nico enfoque teraputico bien aprendido por el terapeuta, es posible que ese
terapeutapuedaayudar aresolver mltiplesproblemaspsicolgicos.
V ____
F ____
7) Se sabe que un terapeutacuyos mtodos fomentan expectativas positivas de cambio en el
cliente, probablementetengaunamayor probabilidaddexitoenayudar asusclientes.
V ____ F ____
8) Sloconociendolosorgenesdelosproblemasesposibledesarrollar tratamientosefectivos.
V ____ F ____
9) Cuandounterapeutacreeenlaefectividaddesustcnicasysabetransmitir esaexpectativa
al cliente, esmsprobablequeaumentelaefectividaddeesastcnicas.
10) Loqueocurreenlavidadel clienteentrelassesionesdeterapia, aportapocoonadaalos
resultadosdel procesoteraputico.
V ____
F ____
V ____ F ____
Estado del arte de la psicoterapia contempornea hasta
fines de los aos 1970
Una multitud de enfoques
teraputicos (450 enfoques segn
Luborsky, 1975), todosalegandoser
efectivos, y ms ms efectivos que los
dems.
Esos enfoques se centraban en
teoras acerca de la psicopatologa,
y proponan un nico mecanismo
decambioparatodoslosclientes.
Torre de Babel de los enfoques
teraputicos
La mayora de esos enfoques de
psicoterapia derivaban de teoras
delapersonalidad.
Seaplicabanlosmismosmtodos
de tratamiento para todos los
consultantes, con independencia
del trastornopresentado.
Salvo algunas excepciones, los
tratamientos eran entregados en
forma estndar a todos los
consultantes.
Lnea de montaje en una fbrica de bicicletas
Ausencia Ausencia de de investigaciones investigaciones que evaluaran la efectividad de las
proposiciones y tcnicas de los habitantes de esa Torre de Babel
deenfoquesteraputicos(Hubble, DuncanyMiller, 1999).
Cuando el tratamiento no funcionaba, se adjudicaba el fracaso a la
severidad del trastorno presentado por el consultante, o a factores
delapersonalidadanormal del cliente.
Aos 1990
La psicoterapia como disciplina
en un serio aprieto
Sistema de
financiamiento de las
prestaciones
psicoteraputicas
Bueno,
Bonito y
Barato
Enfoque Teraputico
ofertando su producto
Y a travs de
qu medios ha
probado que
su producto es
BBB?
Pagador desconfiado
Medicina basada en la evidencia, y tratamientos
psicolgicos validados empricamente
Medicinabasadaenlaevidencia(Inglaterra)
El concepto de basado en pruebas lo expres,
como tal, por primera vez David Eddy David en
1982. Despus vendrael desarrollo explosivo de
la medicina basada en pruebas, primero en un
crculorestringido, en1991, ydespusentodoel
mundo, desde 1992, por influencia del
canadiense Evidence-Based Medicine Working
Group.
Fuente: Wikipedia
Medicina basada en la evidencia (Reino Unido) Medicina basada en la evidencia (Reino Unido)
(a) El cuidado del paciente puede mejorarse mediante la adquisicin y uso de
conocimientoempricoactualizado, y
(b) Esdifcil paralos profesionalesclnicosmantenerseactualizadosconlanueva
informacinqueapareceyespertinenteasuprctica, pero
(c) Si ellos no lo hacen, su conocimiento y la actuacin clnica se deteriorarn
durantelosaosdespusdesuentrenamiento; por consiguiente,
(d) Losmdicosnecesitanresmenesdeevidenciaproporcionadospor revisiones
del expertos e instrucciones sobre cmo acceder aestainformacin durante
suprcticarutinaria.
Chambless andOllendick: EmpiricallySupported Psychological Interventions: Controversies andEvidence. Annual Reviewof
Psychology, Vol. 52, 2001, 685-716
Vase las Guas Clnicas NICE:
http://guidance.nice.org.uk/CG/Published
Vase tambin las guas clnicas recientemente liberadas por el MINSAL
Aos 70
Aos 80
Aos 90
Actualidad
Intervencin con menor costo monetario (eficiencia)
Hacer mejor las intervenciones (calidad)
No slo hacer las cosas bien, sino que hacer lo correcto (efectividad)
La intervencin en medicina consiste en hacer bien lo que hay que
hacer (segn los mejores datos cientficos y clnicos disponibles)
Vsquez y Nieto (2003)
Qu les parece si en
Psicoterapia imitamos a la
Medicina Basada en la
Evidencia?
Dr. Gerald Klerman
Director del NIMH en
1986
NIMH (National Institute of Mental Health): Financista del Programa Colaborativo del
TratamientodelaDepresinenlosaos1980
La idea genial del Dr. Klerman:
Dio nfasis a que debamos comenzar a ver a la psicoterapia como vemos a la
aspirina. Es decir, cada forma de psicoterapia debe tener ingredientes conocidos,
debemosconocer culessonesosingredientes, debenser enseadosycompartidos
por los terapeutas, ydebenser administrados enunaformauniformeyconsistente
dentrodeunestudiodado. Al serviciodeesosobjetivos, seiniciaronlosmtodosde
investigacin RCT y se convirtieron en lametodologa requerida para determinar el
estatuscomounTEV.
L. Beutler Haciendo importante a la ciencia en psicoterapia: Redefiniendo a la
psicoterapia Hipnpolis, Ao 9, N 2, Abril de 2011
Mtodos de investigacin RCT =Estudios clnicos por medio de experimentos
controlados, conasignacinal azar delossujetosalacondicinexperimental ya
lacondicincontrol.
TEV =Tratamientos Empricamente Validados.
FuerzadeTareaparalaPromocinyDiseminacindeProcedimientosPsicolgicosde
laAPA(1993)
Objetivo: considerar los problemas en ladiseminacin de tratamientos psicolgicos de eficacia
conocida.
Una de las recomendaciones del comit fue que la APA se comprometiera en un esfuerzo
continuadoparadesarrollar ymantener unalistadeTEV, yquelosprogramasdeentrenamiento
enpsicologaclnicaincluyeranalgnentrenamientoprcticoydidcticosobreTEV.
En general, el listado de tratamientos recomendados para diversos trastornos tipo DSM dan
comoganadoraalaTerapiaConductual-Cognitivaenlamayoradelostrastornosincluidos.
(Vase, http://www.apa.org/divisions/div12/rev_est/index.shtml)
(Vase: Hipnpolis, Ao5, N5, Juliode2007)
Criterios para la determinacin de los TEV Criterios para la determinacin de los TEV
Tratamientosbienestablecidos:
(I)Al menosdosexperimentoscondiseointer-grupodebendemostrar eficaciaenunaomsdelas
siguientesmaneras:
(A) superioridadapldoraopsicoterapiaplacebo, oaotrotratamiento,
(B) equivalenciaauntratamientoyaestablecido, contamaosdelamuestraadecuados, obien
(II)Unagrancantidaddeexperimentoscondiseodecasonicodemostrar eficaciacon:
(A) usodeunbuendiseoexperimental,
(B) comparacindelaintervencinconotrotratamiento,
(III) Los experimentos deben ser realizados con manuales de tratamiento o descripciones del
tratamientoqueseanigualmenteclaras,
(IV)Sedebeespecificar lascaractersticasdelasmuestras,
(V)Losefectosdebenser demostradospor unmnimodedosinvestigadoresoequiposdiferentes.
Tratamientosprobablementeeficaces:
(I) Dos experimentos deben mostrar que el tratamiento es superior al grupo control de lista de
espera, obien
(II) Unoomsexperimentosdebencumplir loscriteriosdetratamientobienestablecidoIAoIB, III, y
IV, peronosecumpleel criterioV, obien
(III) Unapequeacantidad de experimentos de diseo de caso nico deben cumplir los criterios de
tratamientobienestablecido.
En sntesis: En sntesis:
1) La APA estaba buscando dar un estatus cientfico a la psicoterapia, y competir con la
farmacoterapia.
2) Se promova un tipo de investigacin equivalente a la usada en la evaluacin de la
farmacoterapia.
3) Lo que se buscaba era determinar el tipo de tratamiento recomendado para distintos
diagnsticosDSM.
4) Sefomentel usodeManualesparaentregar el tratamiento.
5) El modeloylastcnicaseranlosingredientesactivosdel procesoteraputico.
Modelo y Tcnicas Factores especficos Factores especficos del cambio teraputico
Factores del cliente y
de la relacin
teraputica
Factores inespecficos Factores inespecficos del cambio teraputico
www.apa.org/divisions/div12/est/MANUALSforevt.html
Manualesparalostratamientosempricamentevalidados
AProject of theTaskForceonPsychological Interventions.
Divisionof Clinical Psychology, AmericanPsychological Association.
WilliamC. Sanderson, PhD&SheilaWoody, PhD(Editors), June1995
En esta publicacin, disponible en la Web, se entrega un listado de
Manuales de Tratamiento empricamente validados para diversos
trastornosdelasaludmental.
Bulimia
TerapiaCognitivo-Conductual
Terapiainterpersonal
Jaquecascrnicas
Terapiaconductual
Dolorcrnico
Enfermedadesmentalescrnicas
Programasdeeconomadefichas(programaconductual)
Depresin
Terapiacognitiva
Terapiainterpersonal
Problemasenlarelacindepareja
Terapiaconductual
Enuresis
Terapiaconductual
Trastornodeansiedadgeneralizada
Manejodelaansiedad
Trastornoobsesivocompulsivo
Tratamientoconductual
Trastornodepnico
Terapiacognitiva
Trastornoporestrspostraumtico
Terapiaconductual
Fobiasocial
Terapiadegrupocognitivo-conductual
Fobiaespecfica
Desensibilizacinsistemtica(tcnicaconductual)
Actualizacin de los tratamientos empricamente validados (Chambless et al.)
(http://www.apa.org/divisions/div12/est/newrpt.pdf)
Tratamientosbienestablecidos
Ansiedadyestrs
Terapiacognitivaconductual paratrastornodepnico, conosinagorafobia
Terapiacognitivaconductual paraansiedadgeneralizada
Terapiadegrupocognitivoconductual parafobiasocial
Tratamientodeexposicinparaagorafobia
Tratamientodeexposicinparafobiasocial
Exposicinyprevencinderespuestaparatrastornoobsesivocompulsivo
Entrenamientodeinoculacindeestrsparael afrontamientodeestresores
Desensibilizacinsistemticaparafobiasimple
Depresin
Terapiacognitivaparaladepresin
Terapiainterpersonal paraladepresin
Problemasdesaludsomtica
Terapiaconductual parajaquecas
Terapiacognitivoconductual parael sndromedecolonirritable
Terapiacognitivoconductual parael dolor crnico
Terapiaconductual cognitivaparalabulimia
Terapiainterpersonal paralabulimia
Problemasdelainfancia
Modificacindeconductaparalaenuresis
Programa de entrenamiento de padres para nios con comportamiento
oposicionistadesafiante
Terapiamatrimonial conductual
Disfuncinsexual
Terapia conductual para la disfuncin orgsmica femenina y la disfuncin erctil
masculina
Otros
Programasdeeducacinfamiliar paralaesquizofrenia
Modificacindeconductaparaindividuoscondiscapacidadintelectual
Programasdeeconomadefichas
Tratamientosconeficaciaprobable
Ansiedad
Relajacinaplicadaparatrastornodepnico
Relajacinaplicadaparatrastornodeansiedadgeneralizada
Tratamientodeexposicinentrastornopor estrspostraumtico
Tratamientodeexposicinparafobiasimple
Entrenamientodeinoculacindeestrsentrastornopor estrspostraumtico
Exposicin de grupo y prevencin de respuesta en trastorno obsesivo
compulsivo
Programadeprevencinderecadasentrastornoobsesivocompulsivo
Abusoydependenciadesustancias
Terapiaconductual paraabusodecocana
Terapiadinmicabreveparadependenciadeopiceos
Terapiacognitivoconductual parasndromedeabstinenciadebenzodiazepinasen
pacientescontrastornodepnico
Depresin
Terapiadinmicabreve
Terapiacognitivaparapacientesgeritricos
Tratamientopsico-educativo
Terapiadereminiscenciaparapacientesgeritricos
Terapiadeautocontrol
Problemasdesaludsomtica
Terapiaconductual paraobesidadinfantil
Terapiadegrupoconductual cognitivaparabulimia
Terapiacentradaenemocionesparaparejas
Terapiamatrimonial orientadaal insight
Problemasdelainfancia
Modificacindeconductaparaencopresis
Entrenamientoenmanejofamiliar delaansiedadentrastornosansiosos
Otros
Modificacindeconductaparainfractoressexuales
Terapiadialcticaconductual parael trastornodepersonalidadlimtrofe
Inversindehbitosytcnicasdecontrol
Te llama la atencin que muchos enfoques psicoteraputicos
contemporneosnoestneneselistado?
Los enfoques enseados en este Posttulo (Terapia Estratgica de Milton
Erickson; Terapia Breve del Centro de Terapia Breve de Palo Alto; Terapia
Centrada en Soluciones del Centro de Terapia Familiar Breve de
Milwaukee; y Terapia Narrativa de White y Epston) no se encuentran en
eselistado.
Losartculossugeridosenlapginasiguienteanalizanestefenmeno.
Para un anlisis crtico de los Tratamientos Empricamente Validados de la APA, se sugiere la
lecturade:
Castelnuovo, G.; Faccio, E.; Molinari, E.; Nardone, G., and Salvani, A. (2005) Evidence based
approach in psychotherapy: the limitations of current Empirically Supported Treatments
paradigms and of similar theoretical approaches as regards establishing efficient and effective
treatments in psychotherapy. Brief Strategic and Systemic Therapy European Review N. 2
[www.centroditerapiastrategica.org/journals] (Hipnpolis, Ao4, N 10, Diciembrede2006)
Castelnuovo, G.; Faccio, E.; Molinari, E.; Nardone, G., andSalvani, A. (2004) Acritical reviewof
Empirical SupportedTreatments(ESTs) andCommonFactorsperspectiveinPsychotherapy. Brief
Strategic and Systemic Therapy European Review N. 1
[www.centroditerapiastrategica.org/journals] (Hipnpolis, Ao4, N9, Noviembrede2006)
Vase tambin:
Alberto Rodrguez Morejn La investigacin de resultados y el futuro de la
psicoterapia: Alternativas alos tratamientos empricamentevalidados. Hipnpolis,
Ao4, N10, Diciembre2006
Enfoque de los Factores Comunes en Psicoterapia Enfoque de los Factores Comunes en Psicoterapia
En general, la psicoterapia es efectiva, eficiente y tiene apoyo emprico. Su
legitimidad est confirmada. Por lo tanto, la siguiente interrogante importante es:
Qullevaalosresultadospositivosdelospacientes? (Lambert, 1999)
Lasmsrecientesrevisionesdemeta-anlisisconcluyenquehaypocaevidenciapara
indicar diferenciasenlaefectividadentrelasdiversasescuelasdepsicoterapia.
Aunque algunas revisiones indican que el enfoque conductual-cognitivo es superior
queotrosenfoquesdeterapia, esasexcepcioneshansidoexplicadascomoartefactos
metodolgicos.
Artefactometodolgico: Laterapiacognitivoconductual, deacuerdoasusprincipios, puedeser entregadaen
forma de manuales estandarizados. (Por ejemplo, vase el Programa de intervencin en Depresin en
AtencinPrimariadel MINSAL).
Saul Rosenzweig
1936
Todas las terapias
diferentes parecen
ser iguales en
efectividad
Todos Todos hemos hemos
ganado y todos ganado y todos
recibiremos recibiremos sendos sendos
premios! premios!
Ya lo haban indicado algunos autores
hacemuchotiempo
Lester Luborsky (1975): El veredicto del
pjaro bobo
Nota
Lester Luborsky fue un investigador de la psicoterapia como disciplina, y estaba
adscritoal enfoquepsicodinmico.
Saul Rosenzweig fue el psiclogo estadounidense que invit a Sigmund Freud a
dictar conferencias en Nueva York, y fue el promotor de la diseminacin del
psicoanlisis en ese pas (el enfoque de tratamiento dominante durante varias
dcadasenlosEstadosUnidos).
Vase:
Barry Duncan. El fundador de los factores comunes: Una conversacin con Saul
Rosenzweig.Hippolis, Ao4, N 5, Juliode2006
Explicaciones posibles Explicaciones posibles (Lambert, 1999))
1) Las terapias diferentes pueden alcanzar metas
similaresatravsdeprocesosdiferentes.
2) Puede haber resultados diferentes, pero stos no
sondetectadospor lasestrategiasdeinvestigacin.
3) Las terapias ocupan factores factores comunes comunes que son
curativos, pero a los que no se da nfasis en la
teoracentral del cambioenningunaescuela.
Michael Lambert
Factores de la
Relacin
30%
Factores del
Modelo y Tcnicas
15%
Factores
Extrateraputicos
40%
Factores de
Esperanza y
Expectativas
15%
Factores comunes
Advirtase:
LainvestigacindeLambert asignaalosFactores FactoresInespecficos Inespecficosunpeso del
85 85% %enlavarianzaderesultados. Ysloun15 15% %alos losFactores FactoresEspecficos Especficos.
Esto no significa que debamos abandonar la formacin en uno o ms
enfoquesteraputicos.
Los enfoques teraputicos entregan una lgica para el tratamiento de los
consultantes; y todo tratamiento debe poseer una estructura que pueda
ser replicadaconotrosconsultantesconproblemassimilares. Adems, que
todotratamiento debeser medidoensusresultados.
Lo que quiere significarse, es que es absurdo indicar en laactualidad que
hay tratamientos ms efectivos que otros. Y como veremos en otros
Mdulos, son las competencias del terapeuta las que hacen que un
tratamientoseaefectivoono.
Factores Extra Factores Extra--teraputicos o Factores del Cliente teraputicos o Factores del Cliente
Serefiereacualquierayatodoslosaspectosdel clienteysuambientequefacilitan
larecuperacinindependientementedelaparticipacinformal enterapia
Recursos, fortalezas de los consultantes Recursos, fortalezas de los consultantes
Visin de mundo del cliente Visin de mundo del cliente
Redes de apoyo social Redes de apoyo social
Eventos fortuitos de la vida Eventos fortuitos de la vida
Cambios pre Cambios pre--tratamiento tratamiento
Scott D.Miller
Factores de la Relacin, o Alianza Teraputica Factores de la Relacin, o Alianza Teraputica
Los clientes que dan a la relacin una puntuacin alta, es muy probable
que tengan xito en el alcance de sus metas. A pesar de cun crnico,
intratableo imposible quepuedaparecer el caso, si lavisinquecliente
tienedelarelacinesfavorable, esmsprobablequeocurrael cambio.
Las siguientes son algunas sugerencias adicionales para asegurar una
visinpositivadelarelacinteraputica. Estasincluyen:
(a) acomodar el tratamiento al nivel motivacional del clienteo disposicin
parael cambio, y
(b) acomodarsealavisindel clientedelaalianzateraputica.
Lainvestigacinconfirmalaimportanciadelaesperanzaylaexpectativaen
lapsicoterapia.
Las tcnicas teraputicas no posen poderes curativos especiales por si
mismas. Ms bien su valor reside en el grado en el cual pueden facilitar
esperanzayexpectativaspositivashaciael cambio.
Placebo, esperanza y expectativa Placebo, esperanza y expectativa
Para que un tratamiento sea efectivo con un cliente dado, el Enfoque
Terico al cual est adscrito el terapeuta, debiera permitirle capitalizar los
factorescomunesenlarelacinconesecliente.
Ver:
Hubble, M.; Duncan, B. andMiller, S. (1999) DirectingAttentiontoWhat Works. InM. Hubble, B.
Duncan, andS. Miller (Eds.), TheHeart &Soul of Change. Washington, DC: APA, pp. 407-447
Modelos y tcnicas Modelos y tcnicas
Hasta aqu en esta Presentacin, he citado algunos artculos que se encuentran en
LecturasSugeridas paraesteMdulo(yotrosartculosinteresantes).
EnestepuntotesugieroqueestudieslossiguientesartculosdeLectura LecturaObligatoria Obligatoria:
Feixas, G. yBotella, L. (2004) Integracinenpsicoterapia; reflexiones ycontribuciones desde
la epistemologa constructivista. En H. Fernndez-Alvarez y R. Opazo (Comp.) La integracin
enpsicoterapia. Manual prctico. Ed. Paids, Barcelona, pp. 33-67(Lee Leehasta hastala lapgina pgina88del del
artculo artculo)
Frank, J. (1988) Elementos teraputicos compartidos por todas las psicoterapias. En M.
Mahoneyy A. Freeman(Comp.), Cognicin y psicoterapia. Ed. Paids, B. Aires, pp. 73-102
Cul es la proposicin actual de la APA respecto a la
Terapia Basada en la Evidencia?
EVIDENCIA BASADA EN LA PRACTICA (APA, 2006)
Lecturasugerida:
FuerzadeTareaPresidencial delaAPAparalaevidenciabasadaenlaprcticaEvidencia
basadaenlaprcticaenpsicologa. Hipnpolis, Ao8, N4, Juniode2010
Laevidenciabasadaenlaprcticaenpsicologa(EBPP) eslaintegracindela
mejor investigacin disponible con la competencia [expertise] clnica en el
contextodelascaractersticas, culturaypreferenciasdel paciente. (subrayado
aadido)
El propsitodelaEBPPespromover laprcticaefectivadelapsicologayfomentar
la salud mental pblica, por medio de la aplicacin de los principios con apoyo
emprico de la evaluacin psicolgica, la formulacin del caso, la relacin
teraputicaylaintervencin.
La competencia competencia clnica clnica implica un nmero de competencias que promueven los
resultadosteraputicospositivos:
a) Desarrollar evaluacionesyrealizar unjuiciodiagnstico, realizar laformulacindel casoy
disear planesdetratamiento;
b) Realizar decisiones clnicas, implementar los tratamientos y monitorear el progreso del
tratamiento;
c) Poseer yusar lacapacidadinterpersonal, incluyendolaalianzateraputica;
d) Auto-reflexinyformacincontinuas;
e) Evaluar yusar laevidenciadelacienciapsicolgicabsicayaplicada;
f) Comprender la influencia de las diferencias individual, cultural y contextual en el
tratamiento;
g) Buscar losrecursosdisponibles(consultar otroscolegas, serviciosadjuntosoalternativos)
cuandoseanecesario; y
h) Tener unalgicaracional paralasestrategiasclnicas.
Lacompetencia competenciaclnica clnicasedesarrollapor medio delaformacinclnicaycientfica,
la comprensin terica, la experiencia, la auto-reflexin, el conocimiento de la
literaturaactual, ylaeducacinylaformacincontinuas.
Caractersticas, valores y contexto del paciente Caractersticas, valores y contexto del paciente:
Los servicios psicolgicos son ms efectivos cuando responden a los problemas
especficos de los pacientes, a sus fortalezas, a su personalidad, y al contexto
sociocultural ypreferencias.
Se sabe que muchas caractersticas del paciente, como su estatus de
funcionamiento, disposicin para el cambio, y nivel de apoyo social, estn
relacionadasconlosresultadosteraputicos.
Otras caractersticas importantes a considerar en la formacin y mantencin de una
relacin de tratamiento, y en la implementacin de las intervenciones especficas son
lassiguientes:
a) Variacionesenlapresentacindelosproblemasotrastornos;
b) Edadcronolgica, historiadel desarrolloyciclovital;
c) Factoressocioculturalesyfamiliares (gnero, identidadde gnero, etnia, raza,
clasesocial, religin, discapacidad, estructurafamiliar yorientacinsexual);
d) Contexto ambiental (racismo institucional, desigualdad en los servicios de
salud) yestresores(desempleo, eventosvitales);
e) Preferencias personales, valores y preferencias respecto al tratamiento
(objetivos, creencias, visindemundoyexpectativashaciael tratamiento).
Fundamentos para una mirada integrativa de la Terapia Breve de
Orientacin Sistmica, y Tendencias para la Integracin
LecturaObligatoria:
Feixas, G. y Botella, L. (2004) Integracin en psicoterapia; reflexiones y contribuciones
desde la epistemologa constructivista. En H. Fernndez-Alvarez y R. Opazo (Comp.) La
integracinenpsicoterapia. Manual prctico. Ed. Paids, Barcelona, pp. 33-67
La forma tradicional de presentar y evaluar los diferentes enfoques
psicoteraputicossehacentrado ensusaspectosformalesytericos, tales
como conceptos bsicos, estructura de la personalidad, visin de la
psicopatologa o concepcin del cambio teraputico. Dicha presentacin
fomenta la visin de los modelos psicoteraputicos como si se tratara de
descubrimientos objetivos sobreel ser humano, evaluables encuanto asu
contenidodeverdadyaisladosdesucontextocultural ysocio-poltico.
Unaformaalternativadeabordar talesenfoquesesatender asunaturaleza
discursiva en cuanto que construcciones sociales, preguntndose por
ejemplo en qu tipo de corriente filosfica, literaria y/o cultural pueden
enmarcarse o cul es el zeitgeist que explcita o tcitamente estn
revelando.
Tambin resultarelevante preguntarse cul es el papel de la adscripcin a
una u otra escuela (o a ninguna de ellas) en los procesos psicosociales de
construccin y negociacin de la identidad individual y colectiva del
psicoterapeuta, concibiendo la identidad como un posicionamiento
discursivo.
Un modelo terico no slo proporciona una visin determinada de los
problemas humanos y de cmo intervenir psicoteraputicamente en su
resolucin, sino tambin un lenguaje y una estructura cientfico-social de
apoyo (congresos, revistas, sociedades, etc.) queejercenunimportanterol
afiliativoenel desarrolloprofesional del psicoterapeuta.
Smith(1982) encontr queel 41%delos415psicoterapeutasencuestados
se autodenominaban eclcticos. Sin embargo, al matizar su respuesta los
encuestados escogan trminos marcadamente dispares, lo que refleja la
variedaddesignificadosqueenglobaestaetiqueta.
Elloimplicaunatransicindesdeposturaseclcticashacialoqueseconoce
en la actualidad como el movimiento movimiento integrador integrador en psicoterapia; desde
formasdeseleccionar teorasotcnicaspsicoteraputicashaciael esfuerzo
por contribuir a una maduracin y desarrollo cualitativo del campo de la
psicoterapiaenunclimacooperativodeexploracindelaintegracin. Nos-
referimos a exploracin de la integracin para distinguir el movimiento
integrador del sueounificacionista.
El movimiento integrador no pretende llegar a la fusin de todos los
modelos en uno, pretensin cientficamente ingenua y ticamente
discutible por sus connotaciones totalitarias. Ms bien aboga por la
constitucin de un marco de dilogo que sustituya lalucha entre escuelas
por un contexto cooperativo que permita encontrar propuestas
integradorasmsevolucionadasquelosenfoquesexistentes. Por otrolado,
dicho movimiento trata de fomentar y coordinar los esfuerzas por
investigar los mecanismos de cambio descritos por distintos modelos
teraputicos, amenudoconterminologasdiferentes.
Feixas y Botella definen y describen diversas tendencia para la Integracin en
Psicoterapia.
En este Programa de Formacin clnica, nos sentimos identificados con el
movimiento de la Integracin Integracin Meta Meta--Terica Terica; es decir, integrar teora y tcnicas de
enfoquesteraputicosconcompatibilidadepistemolgica.
ParaotroanlisisdelaIntegracinMeta-Terica, tesugieroestudiar el siguienteartculo:
V. DickersonPosicionndosedentrodeunaepistemologa: Refinandonuestropensamiento
acercadelosenfoquesintegrativos. Hipnpolis, Ao9, N 4-5, Junio-Juliode2011
MiltonH. EricksonyNeo-Ericksonianos
TerapiaBrevedel CentrodeTerapiaBrevedePaloAlto(MRI)
Terapia Centrada en Soluciones del Centro de Terapia Familiar Breve de
Milwaukee
TerapiadeNarrativasdeWhiteyEpston
En nuestro Posttulo, nuestra mirada integrativa meta-terica busca
integrar enel trabajo clnico con losconsultantes unnmero de enfoques
deTerapiaBrevedeorientacinsistmica:
Cunto s acerca del estado del arte contemporneo de la psicoterapia Cunto s acerca del estado del arte contemporneo de la psicoterapia
Responde marcando Verdadero (V) o Falso (F):
1) Sehademostrado quelaterapiabreve es efectivasolamentepararesolver los sntomas de
lospacientes.
V ____ F __X__
Justificaorebatelarespuestacorrectaenbasealalecturaquehicistede
lostextos.
2) Existe una marcada diferencia en los resultados de una terapia profunda y una terapia
breve.
V ____ F __X__
lostextos.
lostextos.
3) Hoysesabequeexistenenfoquesteraputicosmseficacesparadeterminadostrastornos
tipoDSMoproblemasdesaludmental.
V ____ F __X__
4) La investigacin actual ha dado la razn a Carl Rogers, ya que se ha demostrado que
independientemente del problema y de la severidad del mismo, la relacin teraputica es
curativapor si sola.
V ____ F _X___
lostextos.
5) Se ha descubierto que todas las terapias que son exitosas, su xito se basa en que estn
operandofactorescomunesentodasellas.
F ____ V __X__
lostextos.
6) Con un nico enfoque teraputico bien aprendido por el terapeuta, es posible que ese
terapeutapuedaayudar aresolver mltiplesproblemaspsicolgicos.
V ____ F __X__
lostextos.
7) Se sabe que un terapeutacuyos mtodos fomentan expectativas positivas de cambio en el
cliente, probablementetengaunamayor probabilidaddexitoenayudar asusclientes.
V __X__ F ____
lostextos.
lostextos.
8) Sloconociendolosorgenesdelosproblemasesposibledesarrollar tratamientosefectivos.
V ____ F __X__
9) Cuandounterapeutacreeenlaefectividaddesustcnicasysabetransmitir esaexpectativa
al cliente, esmsprobablequeaumentelaefectividaddeesastcnicas.
V __X__ F ____
lostextos.
10) Loqueocurreenlavidadel clienteentrelassesionesdeterapia, aportapocoonadaalos
resultadosdel procesoteraputico.
V ____ F __X__
lostextos.

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