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INVESTIGACIN ORIGINAL / ORIGINAL RESEARCH

Rev Med Hered. 2013; 24:293-297.
Rev Med Hered. 2013; 24:293-297.
1 Licenciado Tecnlogo Mdico Especialidad Terapia Fsica y Rehabilitacin. Instituto Nacional de Rehabilitacin Dra. Adriana
Rebaza Flores Amistad Per-Japn. Lima, Per.
2 Docente Facultad Ciencias de la Salud Universidad Norbert Wiener. Lima, Per.
3 Docente Facultad Tecnologa Mdica Universidad Nacional Federico Villarreal. Lima, Per.
4 Docente Facultad Tecnologa Mdica Universidad Inca Garcilaso de la Vega, Lima, Per.
Cambios funcionales en las actividades
cotidianas con el Tratamiento del
Neurodesarrollo en personas con lesiones
medulares en un instituto nacional de
rehabilitacin
Functional changes in daily activities in patients with medular lesions receiving neurodevelopmental
treatment in the National Rehabilitation Institute
Julio Csar Granados
1
RESUMEN
El tratamiento del neurodesarrollo (NDT), se basa en resolver problemas del movimiento. Objetivo: Determinar
el efecto en las actividades cotidianas de pacientes con lesin de la mdula espinal con el Tratamiento del
Neurodesarrollo. Material y mtodos: Estudio pre experimental, diseo pre y post test. Se incluyeron 32 pacientes
del Instituto Nacional de Rehabilitacin hospitalizados con lesin medular elegidos por conveniencia en el periodo
2009-2011. Para medir el nivel de independencia se aplic el ndice de Barthel al inicio y al fnal del tratamiento
del Neurodesarrollo. Resultados: La diferencia de los cambios de la media inicial y fnal del ndice de Barthel fue
45,63% (p < 0,01). Los mayores cambios se dieron en los tem subir y bajar escaleras y bao, y con un menor avance
en alimentacin y aseo. Conclusiones: Los cambios funcionales fueron signifcativos en las actividades cotidianas
en pacientes con lesin medular despus de la aplicacin del NDT.
PALABRAS CLAVE: Lesiones de la mdula espinal, actividades de la vida diaria, fsioterapia. (Fuente: DeCS
BIREME)
SUMMARY
Neurodevelopmental treatment (NDT) is aimed at resolving motor problems. Objective: To determine functional
changes in daily activities in patients with medular lesions receiving NDT. Methods: Pre-experimental study design
with pre and post-test evaluations covering the period of 2009-2011. The Barthel index was used to measure level
of independence before and after NDT. Results: A total of 32 patients were evaluated; the difference in the Barthel
index pre and post-test was 45.63% (p < 0.01). The greates changes were observed in using stairs (up and down) and
going to bathroom, a lesser effect was observed in feeding and cleaning. Conclusions: Signifcant improvement in
daily activities was observed in patients with medual lesion receiving NDT.
KEYWORDS: Spinal cord injuries, activities of daily living, physical therapy modalities. (Source: MeSH NLM)
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Granados Julio C.
Cambios funcionales en las actividades cotidianas con el tratamiento
del Neurodesarrollo en personas con lesiones medulares en un instituto
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INTRODUCCIN
La fsioterapia desde los aos 1945 emplea
mtodos de reeducacin en tcnicas de inhibicin y
facilitacin del movimiento refejo (1), teniendo como
fundamento la secuencia del desarrollo psicomotor. En
el Per, la mayora de los terapistas utilizan la terapia
basada en el uso de pesas-poleas para fortalecer
musculatura residual y no tratan los impedimentos
que limitan las actividades (2). Sin embargo, los
antecedentes de investigacin concuerdan en que no
existe una metodologa de tratamiento superior a otra
en el manejo funcional de la lesin medular (3,4,5).
El enfoque del Tratamiento del Neurodesarrollo
(Neurodevelopmental Treatment, NDT), plantea
un enfoque orientado en la resolucin de problemas
a travs de actividades y basado en la Clasifcacin
Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad
y de la Salud (6,7). Evala y trata en forma de
entrenamiento individual, los impedimentos a las
actividades cotidianas (8), incrementando la capacidad
individual de desempeo.
En Europa y Amrica, las lesiones medulares
afectan poblaciones jvenes y productivas, provocando
niveles de lesin: parapljicos 55% y cuadripljicos
45% (2). En el Per, el Instituto Nacional de
Rehabilitacin, para el tratamiento integral, tiene
un servicio de hospitalizacin, los pacientes con
lesiones medulares son diagnosticados por el mdico
rehabilitador utilizando la escala de la American
Spinal Injury Association (ASIA) establecindose las
metas de recuperacin (9,10).
El Tratamiento del Neurodesarrollo utiliza el
anlisis del movimiento de las actividades entrenadas
(11), y est diseado para que el terapeuta busque una
habilidad mayor para que el paciente participe eligiendo
la tarea de su inters, permitiendo que el movimiento
sea ms all de sus ex rutinas, y a la vez creativa
y efectiva (12). El Tratamiento del Neurodesarrollo
tiene un reconocimiento actual sobre la recuperacin
motora despus del dao del Sistema Nervioso Central
(13), aplicando bases de control motor, aprendizaje
motor y plasticidad (14, 15,16); todo esto genera
nuevas experiencias de movimiento por la abundante
prctica y repeticin (17), restringiendo el lado ms
funcional y facilitando el uso del lado ms afectado
(18). En todo este proceso de entrenamiento se utilizan
las estrategias cinticas en interaccin con el medio
ambiente y las herramientas durante el entrenamiento
(6,19).
En el Per, hasta la fecha no hay reportes publicados
sobre los efectos de la aplicacin del Tratamiento
del Neurodesarrollo, y del grado de mejora de los
pacientes al trmino del programa. Tampoco parece
existir reportes sobre la intervencin del Tratamiento
del Neurodesarrollo en Latinoamrica. Por lo tanto,
este puede ser el primer estudio que demuestre los
efectos de este procedimiento en pacientes con
lesiones medulares.
El estudio tuvo como objetivo determinar el
efecto en las actividades cotidianas de pacientes con
lesin de la mdula espinal con el Tratamiento del
Neurodesarrollo (NDT).
MATERIAL Y MTODOS
Estudio pre experimental, diseo pre test y post test
de un solo grupo (20), de pacientes con lesin medular.
Se incluyeron 32 pacientes con lesin medular,
elegidos por conveniencia, hospitalizados en el periodo
2009-2011, en el Instituto Nacional de Rehabilitacin
(INR), que estuvieron en condiciones fsicas de recibir
el Tratamiento del Neurodesarrollo. Se excluyeron
los pacientes que salieron por alta intempestiva en el
periodo de tratamiento.
Para medir el nivel de independencia en las
actividades cotidianas (actividades de la vida diaria), se
aplic el ndice de Barthel validado en Latinoamrica
(21).
Procedimiento
El programa de Tratamiento del Neurodesarrollo
se realiz en los ambientes de terapia fsica del
INR. Se inici con una entrevista, luego se realiz
la evaluacin inicial de las actividades cotidianas;
despus se aplicaron las estrategias de tratamiento
(estabilidad-orientacin-equilibrio, en las actividades
para generar control motor y aprendizaje motor). Cerca
al alta hospitalaria, se volvi a evaluar las actividades
cotidianas. El programa tuvo en promedio 66 sesiones
durante 80 das; el tiempo de tratamiento por sesin
fue 60 minutos.
La variable independiente fue el Tratamiento del
Neurodesarrollo y las variables dependientes fueron
las determinaciones del nivel de independencia de las
actividades cotidianas al inicio y fnal del tratamiento.
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Anlisis estadstico
Se us la prueba no paramtrica de Wilcoxon para
muestras relacionadas. Se consider estadsticamente
signifcativo un p < 0,01.
El estudio fue revisado y aprobado por el Comit
de tica del Instituto Nacional de Rehabilitacin.
RESULTADOS
La mejora funcional en los pacientes con lesin
medular despus de la aplicacin del NDT se dio en los
tems subir y bajar escaleras y bao de 4 a 5 veces ms
en relacin al promedio del ndice de Barthel inicial.
Los menores cambios ocurrieron en alimentacin y
aseo. La diferencia de los cambios de la media inicial
y fnal del ndice de Barthel despus del tratamiento
fue 45,63 (p < 0,01); tambin hubieron diferencias en
el anlisis por cada tem (p < 0,01) (Grafco 1).
En relacin al sexo la media de las diferencias del
ndice de Barthel del inicio y fnal del NDT para el
femenino fue 46,36 y masculino 44. El grupo etario de
25-34 aos tuvo la mayor diferencia, 56,25.
DISCUSIN

Los resultados muestran que hubo mejora
funcional de las actividades cotidianas, que estuvieron
relacionados al tratamiento de resolver problemas
de movimiento activo. El NDT se aplica a todas las
disfunciones motoras del sistema nervioso (6); es por
eso que este estudio tuvo esta perspectiva, probar su
efectividad en el tratamiento funcional en los pacientes
con lesin medular.
Se ha descrito que el NDT es ampliamente utilizado
por los terapeutas en lesiones neurolgicas peditricas
y adultas pero las evidencias de su efectividad todava
son escasas (22). Kollen y col (23), afrma que el NDT
no es superior a otros mtodos, porque, no se dispone
de pruebas de la superioridad de cualquier enfoque.
En otro estudio al aplicar el NDT a 15 pacientes con
parlisis cerebral durante seis semanas, se obtuvo
cambios motores al direccionar las terapias a objetivos
funcionales como el subir escaleras (24). Desloovere
y col (25), demostr la efectividad de la aplicacin
del NDT sobre la terapia convencional en 38 nios
con parlisis cerebral despus de aplicarse la toxina
botulnica; el xito de tratamiento se logr en 76% en
comparacin con 67% con la terapia convencional.
Grfco 1. Variacin en la puntuacin promedio segn item e ndice de Barthel antes y despus del
Tratamiento del Neurodesarrollo en pacientes con lesin medular.
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El estudio a diferencia de los antecedentes encontr
avances notables en las actividades cotidianas
principalmente en subir y bajar escaleras y bao un
menor avance fue en alimentacin y aseo, esto debido
a que la motricidad fna es ms compleja que la
motricidad gruesa en el desarrollo motor. El NDT esta
direccionado a la prctica de resolucin de problemas
funcionales para adquirir destreza, la evaluacin
por medio del ndice de Barthel que contiene tem
especfcos para valorar las actividades cotidianas por
separado, permite medir los avances obtenidos. La
existencia de pocos casos de pacientes cuadripljicos
completos permiti un mayor potencial para su
recuperacin y asi mismo la estancia hospitalaria
de 3 meses promedio, que tiene todo paciente en la
institucin facilito el aprendizaje motor.
Las limitaciones del estudio estn relacionadas
con haber sido realizado en un solo establecimiento
que aun siendo un instituto nacional de rehabilitacin,
podra limitar la generalizacin de sus resultados.
Tambin sera importante tener un grupo control para
comparar los resultados.
En conclusin se obtuvo cambios signifcativos
a favor de la mayor funcionalidad en las actividades
cotidianas en las personas con lesiones medulares con
el Tratamiento del Neurodesarrollo.
Declaracin de fnanciamiento y de confictos de
intereses
El estudio fue fnanciado por el Instituto Nacional
de Rehabilitacin. El autor declara no tener confictos
de intereses.
Agradecimientos:
Al Mg. Herminio Teflo Camacho Conchucos por
su asesora en la investigacin, y a la Lic. Marcia
Pando Cassia y al Lic. Javier Espinoza Castillo como
colaboradores.
Correspondencia:
Julio Csar Granados Carrera
Av. A Mz. K Lote 29 Urb. San Antonio de Carapongo
Chosica
Lima15, Per
jcgraca40@hotmail.com
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Bobath B. Hemiplejia Del Adulto Evaluacin y
Tratamiento. 3 ed. Buenos Aires: Editorial
Panamericana; 1995.
2. Harvey L. Tratamiento de la lesin medular. Gua
para Fisioterapeutas. 1 ed. Barcelona Espaa:
Editorial Elsevier; 2010.
3. Torres A, Basco J, Ferri A y Lpez M. El mtodo
Kabat y la lesin medular. Fisioterapia neurolgica.
2003; 1: 2-11.
4. Perales L, Garca A, Delgado I y Lara M. Efecto
de la terapia de locomocin refeja combinada
con el tratamiento de fsioterapia en lesin medular.
Presentacin de un caso. Fisioterapia. 2011; 33(3):
doi: 1016-1021 /j.ft.2011.05.003.
5. lvarez C, Cardoso T, Zamora F, Prez A, Martnez
T. Caracterizacin del paciente lesionado medular
segn deterioro neurolgico y discapacidad. Revista
Ecuatoriana de Neurologa. 2009; 18: 1-2.
6. Howle J. NDTA Theory Committee.
Neurodevelopmental Treatment Approach Theoretical
Foundations and Principles of Clinical Practice. 2
ed. Laguna Beach United States: Neuro-
Developmental Treatment Association; 2004.
7. Organizacin Mundial de la Salud. CIF-Clasifcacin
Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad
y de la Salud. Ginebra: Organizacin Mundial de la
Salud; 2001.
8. Barrero C, Garca S, Ojeda A. ndice de Barthel (IB):
Un instrumento esencial para la evaluacin funcional
y la rehabilitacin. Revista Plasticidad y Restauracin
Neurolgica. 2005; 4 (1-2): 81-85.
9. Instituto Nacional de Rehabilitacin. Anlisis
situacional del Instituto Nacional de Rehabilitacin
INR 2010. Per: Ofcina de Epidemiologa-INR;
2011.
10. American Spinal Injury Association. Reference
Manual for the International Standards for Neurogical
Classifcation of Spinal Cord Injury. Chicago: ASIA;
2003.
11. Fisher B, Yakura J. The Rehabilitation Setting.
Movement Analysis: A different perspective. Orthop
phys ther clin N Am. 1993; 2: 1-14.
12. Carr J, Shepherd R. El rostro cambiante de la
rehabilitacin neurolgica. Rev bras fsioter. 2006; 10
(2): 147-156.
13. Fisher B, Woll S. Considerations in the restoration of
motor control. En: Montgomery J. Clinics in physical
Therapy for traumatic brain injury. New York:
Churchilln Livingstone; 1995. p. 55-78.
14. Bernstein N. The Coordination and Regulation of
Movement. Oxford London: Pergamon Press; 1967.
15. Carr J, Shepperd R. A motor learning model de
rehabilitation. En: Carr J, Sheperd R. Movement
science. Foundations for physical therapy in
297
INVESTIGACIN ORIGINAL / ORIGINAL RESEARCH
Granados Julio C.
Cambios funcionales en las actividades cotidianas con el tratamiento del
Neurodesarrollo en personas con lesiones medulares en un instituto
Rev Med Hered. 2013; 24:293-297.
rehabilitation. Gaithersbung: Aspen Publishers;
2000. p 33-110.
16. Nudo R. Role of cortical plasticity in motor recovery
after stroke. Neurology Report. 1998; 22 (2): 61-67.
17. Lang C, MacDonald J, Gnip C. Counting repetitions:
an observational study of outpatient therapy for
people with hemiparesis post-stroke. J Neurol Phys
Ther. 2007; (31): 3-10.
18. Len S, Romero T, Conejero C. Efcacia de la
terapia de movimiento inducido por restriccin en
nios con parlisis cerebral. Rehabilitacin (Madr).
2008;42(4):199-204.
19. Bly L. Whiteside A. Facilitation Techniques Based
on NDT Principles. San Antonio, Texas: Therapy
Skill Builders; 1997.
20. Snchez H, Reyes C. Metodologa y diseos en la
investigacin cientfca. 4. ed. Lima Per: Editorial
Visin Universitaria; 2006.
21. Buzzini M, Secundini R, Gazzoti A, et al. Validacin
del ndice de Barthel. Boletn del Departamento de
Docencia e Investigacin IREP. 2002; 6(1): 9-12.
Recibido: 24/06/2013
Aceptado: 04/12/2013
22. Cano R, Collado. Neurorrehabilitacin. Mtodos
especfcos de valoracin y tratamiento. 1. ed. Madrid
Espaa: Editorial Panamericana; 2012.
23. Kollen BJ, Lennon S, Lyons B et al. The effectiveness
of the Bobath concept in stroke rehabilitation: what is
the evidence? Stroke 2009; 40: 89-97.
24. Knox V, Lloyd Evans A. Evaluation of the functional
effects of a course of Bobath Therapy in Children
with cerebral palsy: a preliminary study. Dev Med
Child Neurol 2002; 44: 447: 60.
25. Desloovere K, De Cat J, Molenaers G, et al. The
effect of different physiotherapy interventions in
post-BTX-A treatment of children with cerebral
palsy. Eur J Paediatr Neurol. 2012;16:20-28.