INTRODUCCION

Para un ptimo tratamiento delas fracturas, la rehabilitacin y la ortopedia

necesitan aplicarse conjuntamente. Aunque desde pticas distintas ya que ambas
estudian la movilidad y funcionalidad de los huesos, msculos y ligamentos y la
interrelacin entre ambas constituye el tratamiento ideal para los problemas
derivados de las fracturas.

La rehabilitacin depende del tipo de fracturas, y del modo de fijacin usada y la
gran cantidad de variantes, nos permite el tratamiento de los diferentes tipos de
fracturas, tanto despus del punto de vista ortopdico como desde su
rehabilitacin.










1. CONSOLIDACIN OSEA.
Los procesos que ocurren en la consolidacin sea de una fractura son los
responsables del desbridamiento estabilizacin y finalmente de la remodelacin de
una fractura.
La consolidacin o reparacin sea primaria ocurre cuando existe un contacto
directo e ntimo entre los fragmentos de la fractura.
El hueso nuevo se forma directamente de los bordes seos comprimidos para
consolidar la fractura. Con este tipo de reparacin, no hay evidencia radiogrfica
del callo seo.
2. TIEMPO DE CONSOLIDACIN DE LA FRACTURA.
Una cuestin importante para el medico es saber cundo una fractura ha
consolidado lo suficiente como para permitir las actividades normales diarias. La
evaluacin clnica, radiografa y la experiencia con respecto al tiempo que tarda en
consolidar cada fractura siguen siendo las bases para la evaluacin de este
aspecto.
El juicio clnico que determina la consolidacin de la fractura se basa tanto en los
sntomas como en los hallazgos fsicos del paciente, que normalmente son buenos
indicadores del estado de la consolidacin.
En la exploracin, el medico debera evaluar la sensibilidad y movilidad en el foco
de la fractura.
La evaluacin radiolgica se centra en la formacin del callo de fractura, as como
en las radiografas consecutivas.
3. PRINCIPIOS BIMECANICOS DE LOS SISTEMAS DE FIJACION
Existen diferentes dispositivos de fijacin de las fracturas. La biomecnica de la
fijacin se basa en sistemas de distribucin y proteccin de cargas.
Un dispositivo de proteccin de cargas o esttico protege el foco de la fractura del
estrs, transfiriendo las fuerzas a travs del mismo. Los extremos seos de la
fractura con formacin de callo (consolidacin sea secundaria) suele ser
relativamente rpida.
FERULAS
La frula es un dispositivo dinmico. Permite la formacin del callo y una
consolidacin secundaria relativamente rpida. Se inmoviliza la articulacin
proximal y distal a la fractura para prevenir la rotacin y la traslacin de los
fragmentos.
CLAVOS Y VASTAGOS INTRAMEDULARES
Estas son dispositivos dinmicos o de reparticin de cargas que permiten la
formacin de callo y una consolidacin sea secundaria relativamente rpida.
Los clavos fresados tienen un gran dimetro transversal que los hace resistentes.
Sin embargo el fresado puede interrumpir la vascularizacin en el canal
intramedular, enlenteciendo la consolidacin sea endostica.
PLACAS DE COMPRENSION
Las placas de comprensin son placas metlicas, estrechas y rectangulares con
superficies curvas que encajan sobre la superficie del hueso y se sujetan mediante
tornillos en forma que se realiza la comprensin en el foco de la fractura. Estas
placas son un sistema de proteccin de cargas y estticos ya que el rea de la
fractura por debajo de la placa soporta una misma carga.
Se produce una consolidacin sea primaria debido a la rigidez de la fijacin,
compresin en el foco de la fractura y reduccin anatmica.
PLACAS DE SOPORTE
Estas finas placas metlicas se utilizan ms frecuentemente en la tibia proximal en
las fracturas de meseta tibial.


TORNILLOS DE COMPRENSION
Los tornillos de comprensin comprimen los fragmentos seos. La parte lisa del
tornillo atraviesa el foco de la fractura y la porcin con rosca se extiende hasta la
parte distal o lateral de la fractura. Este es un dispositivo de reparticin de cargas
o dinmico y es por eso que con frecuencia se debe retrasar la carga.
TORNILLO O PLACA DESLIZANTE DE CADERA.
Este es un dispositivo especial utilizado en las fracturas proximales de fmur. Se
suele utilizar en fracturas intertrocantereas del fmur. Debido a la conminacin del
foco de la fractura es difcil conseguir una fijacin rgida.

4. FISIOTERAPIA Y AMPLITUD DEL MOVIMIENTO
El propsito final de un programa de ejercicios es restaurar la funcin, fuerza
muscular y resistencia como antes del traumatismo. Los msculos se atrofian y
pierden fuerza de un 5 % al da hasta un 8% por semana. Con la inmovilizacin,
se produce la atrofia tanto en las fibras musculares de contraccin lenta (tipo uno)
como en las de contraccin rpida (tipo dos)
La fuerza muscular es bsicamente la capacidad del musculo para contraerse
contra resistencia. El principio bsico del entrenamiento para conseguir fuerza
consiste en contracciones resistidas y repetidas para establecer todas las
unidades motoras musculares; esto se realiza cada da con una intensidad que no
sobrecarga el musculo.
RANGO DE MOVILIDAD COMPLETO
El rango de la movilidad completo es el rango de movilidad disponible de una
articulacin determinada, que viene definido por su anatoma. La restriccin del
movimiento por la configuracin sea de la articulacin, as como pos las
limitaciones ligamentosas, determina el movimiento articular o rango dela
movilidad de 0 a 120
RANGO DE MOVILIDAD FUNCIONAL
El rango de movilidad funcional es el movimiento que requiere una articulacin
especfica para la realizacin de actividades de la vida diaria o para cualquier
tarea especfica del paciente.
RANGO DE MOVILIDAD ACTIVO
Al paciente se le indica que movilice el solo la articulacin. El propsito del
ejercicio es un rango de movilidad activo es prevenir a perdida de movimiento
disponible de la articulacin. Estos ejercicios estn indicados en la fase precoz de
la consolidacin sea cuando hay una pequea o no existe una estabilidad en el
foco de la fractura.
AMPLITUD DE MOVIMIENTOS
El movimiento parcial o total de una articulacin, rango de movilidad, se realiza
para mantener o incrementar los movimientos de dicha articulacin. Es el tipo de
ejercicio ms bsico que se prescribe en todas las fases de la rehabilitacin de
una fractura.
El rango de movilidad puede ser completo (anatmico) o funcional (el movimiento
necesario para realizar una tarea determinada).
GRADOS DE FUERZA MUSCULAR
Aunque las fracturas no complicadas no presentan problemas neurolgicos, los
msculos que rodean el foco de la fractura son ms dbiles, normalmente
secundario al traumatismo directo, la inmovilizacin o en la inhibicin completa.
La fuerza muscular se valora de acuerdo a la escala siguiente:
Grado 0: nula: el musculo no muestra ninguna contraccin
Grado 1. Deficiente: el musculo es incapaz de realizar un movimiento completo
contra la fuerza de gravedad
Grado 2: pobre: la articulacin tiene un rango de movilidad activo completo cuando
se elimina la gravedad. El musculo no es capaz de ejercer la fuerza suficiente para
mover una articulacin en el rango de movilidad completo contra la fuerza de la
gravedad.
EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO
Los ejercicios de fortalecimiento incrementan la cantidad de fuerza que el musculo
pueda generar. Estos ejercicios mejoran la coordinacin de las unidades motoras
que inervan ese musculo, as como el equilibrio entre los grupos musculares que
actan en una articulacin determinada.

5. MODALIDADES UTILIZADAS EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
La fisioterapia como modalidad teraputica: frio y calor, hidroterapia, fluidoterapia
y estimulacin elctrica) se utiliza con frecuencia despus de una fractura despus
de una fractura para reducir las molestias y mejorar los efectos del ejercicio.
Es necesario familiarizarse con los efectos fisiolgicos especficos de las distintas
modalidades para utilizarlas completamente.
TERAPIA CON CALOR
el calor puede aplicarse directamente mediante bolsas calientes (medicina termal)
o mediante ultrasonidos (energa acstica(, microondas u onda corta (diatermia)
que se transforma en calor. El calor local y los ultrasonidos son los mas usados en
la rehabilitacin despus de una fractura.
CALOR SUPERFICIAL
Es la forma de calor que con mas frecuencia se indica despus de una fractura.
Las bolsas calientes o el calor radiante (lmparas de calor) se utilizan para
calentar la piel y el tejido subcutneo. Esto permite la relajacin y libre
movilizacin de la piel y el tejido cicatrizal. Los mtodos del calor superficial no
alcanzan el musculo con eficacia.
Un bao de parafina, inmersin en cera de parafina y glicerina, calienta la piel y el
tejido subcutneo y con inmersin prolongada, las articulaciones pequeas y los
msculos de la mano.
Al igual que la parafina, la fluido terapia calienta por conversin y conduccin y se
utiliza despus de una fractura en la extremidad superior distal (mano y mueca).
FRIO TERAPUTICO
El frio aplicado en bolsas de hielo o empaque de forma o mediante un spray enfria
por evaporacin las formas mas frecuentes utilizadas en la fisioterapia en la
rehabilitacin de una fractura para conseguir analgesia y contractura
postraumtico inmediato.
HIDROTERAPIA.
La hidroterapia incluye el tratamiento con turbo piscinas, dependiendo del efecto
teraputico que se brinde, da beneficios del calor teraputico y el ejercicio
solamente sinrgicos cuando se aplican en conjunto con otras terapias.
MODALIDADES ELCTRICAS.
La estimulacin elctrica poder formar parte de la terapia de fortalecimiento
despus de que la fractura haya soldado, sobre todo cuando la ansiedad del
paciente provoque una inhibicin de la contraccin galvnica de alto voltaje, esto
debe ser til para reducir espasmos musculares, particularmente cuando es
necesario incrementar el rango de movilidad tras la retirada de una inmovilizacin.
6. LA MARCHA
Las extremidades inferiores son necesarias para la deambulacin. Despus de
una fractura de la extremidad inferior, esta funcin se ve comprometida. Cuando el
medico evalua la calidad de la deambulacin, la marcha se convierte en el punto
de inters . la marcha es la manera en que una persona deambula. El examen
cuidadoso de la marcha permite identificar los problemas que provocan una
deambulacin ineficaz e limitada y permite su tratamiento.
EL CICLO DE LA MARCHA EN LA REHABILITACIN DE LAS FRACTURAS.
El ciclo de la marcha es un reflejo de la actividad muscular durante la
deambulacin. Clnicamente, identificamos a los musculos que pueden afectar a la
fractura no todos los musculos atraviesan el foco de la fractura. El objetivo
principal de la rehabilitacin tras una extremidad inferior es restaurar la
deambulacin y para eso es importante evaluar la marcha del paciente para ubicar
los dficit que requieren atencin.
DETERMINACIN DE LA MARCHA
Los determinantes de la marcha son los movimientos que mejoran la eficacia,
minimizan la energa que se gasta durante la marcha y logran una marcha
armonica disminuyendo el desplazamiento del centro de gravedad de la persona
en los planos sagital y coronal. Los determinantes de la marcha incluyen, la
inclinacin plvica, el desplazamiento y la rotacin, movimiento de cadera-rodilla-
tobillo, flexin de la rodilla de bipedestacin y el movimiento del tobillo.
DESVIACIONES DE LA MARCHA
Los cambios patolgicos en la marcha despus de una fractura de la extremidad
inferior ocurren como consecuencia del acortamiento, debilidad, dolor, ansiedad o
miedo.
Una eficacion reducida con velocidad reducida, incremento de la necesidad
energtica y perdida de la cosmtica normal de la marcha provoca una alteracin
especifica.
CONSIDERACIONES DE LA MARCHA EN LA FRACTURA DE LA EXTREMIDAD
INFERIOR.
La carga de peso se define de la forma siguiente:
1. Sin carga o descarga
2. Carga con un apoyo de los dedos
3. Carga parcial, el grado de carga lo determina el medico segn la probable
estabilidad de la fractura en cualquier punto
4. Carga segn tolerancia
5. Carga completa.
PATRONES DE LA MARCHA TRAS UNA FRACTURA
Los patrones comunes de la marcha despus de una fractura pueden clasificarse
por el tipo de paso dado (paso hasta, paso a travs) o por el numero de puntos de
contacto utilizados para poder dar un paso (dos, tres o cuatro puntos de apoyo).
Como la carga en la extremidad afectada esta restrigida, el paciente puede utilizar
varios patrones de apoyo como muletas, baston andadera u otros aparatos.