Anemia

La anemia es un problema hematolgico comn en el perioperatorio,

que se relaciona con una mayor mortalidad a corto plazo y morbilidad
cardiovascular. Por otro lado, las transfusiones no estn exentas de
riesgos, entre ellos la sobrecarga de volumen en sujetos de edad avanzada
o con cardiopata. La decisin de transfundir depende de varios
factores, como el grado y la rapidez de instauracin de la anemia o la
existencia de enfermedades cardacas o pulmonares subyacentes que
dificulten los mecanismos de compensacin. En general, una hemoglobina
de 7 g/dL en pacientes estables, asintomticos y sin cardiopata
isqumica constituye el umbral por debajo del cual se debe plantear
una transfusin. La presencia de enfermedad cardiovascular hace
prudente elevar dicho punto de corte a 8-9 g/dL. Una unidad o concentrado
de hemates eleva la hemoglobina 1 g/dL. Las autotransfusiones
(donacin autloga preoperatoria) representan una estrategia
para evitar las transfusiones alognicas en operaciones electivas donde
se anticipen prdidas sanguneas importantes.
Fiebre
La fiebre postoperatoria es uno de los problemas ms comunes a los
que se enfrenta el mdico consultor. La anamnesis, la exploracin
fsica y el tiempo de aparicin de la fiebre en relacin con el acto
quirrgico son elementos clave para conocer su etiologa. La fiebre se
puede clasificar en inmediata, precoz (antes de 48 h), tarda (ms all
de 48 h) y retardada (ms de 1 mes). La fiebre que aparece de forma
inmediata a la operacin suele relacionarse con la exposicin a frmacos
o transfusiones y, ms raramente, con una hipertermia maligna
inducida por el anestsico.
La fiebre postoperatoria precoz se debe a la respuesta inflamatoria
a la intervencin o a frmacos y suele resolverse en 2 o 3 das.
La fiebre tarda se relaciona comnmente con infecciones de la
herida quirrgica o abscesos, otras infecciones nosocomiales
(orina, catteres, neumona) o ETEV. Finalmente, la fiebre que se
desarrolla despus de 1 mes del procedimiento puede relacionarse
con la infeccin de productos sanguneos que ha recibido el
paciente (p. ej., citomegalovirus) o con la infeccin de cuerpos
extraos o material protsico por grmenes indolentes como los
estafilococos coagulasa-negativos.
Algunas caractersticas del paciente y el tipo de intervencin
orientan hacia determinadas causas de fiebre no infecciosa como la
ETEV (obesidad, inmovilizacin prolongada, operacin ortopdica),
IM (cardiopata isqumica previa), pancreatitis aguda (alcoholismo,
ciruga gastrointestinal o biliar), colecistitis aguda (reparacin de
aneurisma artico), abstinencia alcohlica, hipertiroidismo (intervencin
tiroidea o del cuello) o gota (ciruga oncolgica).
Delirio
Los pacientes mayores, especialmente si tienen un deterioro cognitivo
previo, mltiples comorbilidades o utilizan frmacos psicotrpicos,
son muy vulnerables al desarrollo de delirio en el postoperatorio. El
tipo de anestesia, general o epidural, no es un factor predisponente.
El uso de benzodiazepinas de accin prolongada o de meperidina, la
abstinencia alcohlica y la suspensin brusca de los inhibidores de
la acetilcolinesterasa en pacientes con enfermedad de Alzheimer
favorecen la aparicin de delirio. El tratamiento del delirio postoperatorio
incluye el control de los factores precipitantes (dolor postoperatorio,
deshidratacin, anemia, infecciones, deprivacin sensorial)
junto a determinadas medidas no farmacolgicas (movilizacin precoz,
reorientacin). Si esto fracasa y la agitacin sita al paciente en
riesgo de dao adicional, se utilizarn dosis bajas de haloperidol o
risperidona (0,25-0,50 mg/4 h segn las necesidades).
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