ANTIARITMICE

Clasificarea antiaritmicelor
Scurteaza potentialul
de actiune
Blocheaza canale de Ca Blocante canale de Ca
Verpamil, Diltiazem
IV
Prelungeste faza 3 de
repolarizare
> t. repolarizare
Blocheaza canale de K Blocanti canale de K
Amiodaron
Sotalol
Tonsilat de bretili
III
Supreseaza (deprima)
faza de depolarizare
Blocheaza receptorii
!eta"
Beta!blocante adrener"ice
#Atenolol
##ropranolol
#Metoprolol
II
Incetineste marcat faza
$ de depol.
t. repolarizare nm
Blocante canale %a
&&&
$lecainida
#ropafenona
I C
Scurteaza faza 3 de
repolarizare
' t. repolarizare
Blocante canale %a
&
%idocaina
Me&iletina
Tocainida
Moricizina
$enitoina
I B
Incetineste faza $ de
depolarizare
> t. repolarizare
Blocante canale %a
&&
C'inidina
#rocainamida
Disopiramida
I( Clasa I
Efecte
electrofiziolo"ice
Mecanism de actine Clasa (Va"'an! )illiams

Antiaritmice
(T'erap* +idelines , cardio-asclar .//0 Astralia1
Cls*I , Comp2i care in'ib3 canalele rapide de sodi
Cls* II , Comp2i care in'ib3 sisteml simpato!adrener"ic
Cls III , Comp2i care preln"esc poten4iall de ac4ine
Cls IV , Comp2i care in'ib3 infl&l lent de calci
Clasa I , se di-ide 5n sb"rpe corelat c efectl aspra dratei poten4ialli de
ac4ine
I A , cre2terea dratei #*A
I B , sc3derea dratei #*A*
I C , f3r3 efecte aspra #*A

Clasificarea antiaritmicelor dpa locl de actine
(dpa +abriel K'an, .///1
Nodl sinsal , Atri
Beta!blocante
Di"o&in
Disopiramida
C'inidina
Amiodarona
#rocainamida
Verapamil
Ventricl
%idocaina
#rocainamida
Disopiramida
Beta!blocante
Amiodarona
Me&iletin
C'inidina
$enitoina
Tocainid

Nodl A!V
Di"o&in
Beta!blocante
Verapamil
Diltiazem
Encainid
$lecainid
%orcainid
#ropafenona
Clasificarea antiaritmicelor dpa locl de actine
(dpa +abriel K'an, .///1
C3i accesorii
Disopiramida
Amiodarona
$lecainida
#rocainamida

Antiaritmice neclasificate
$ibrila4ie -entriclar3
Into&ica4ie di"italic3
Clorra(Slfat1 de Ma"nezi
TV prin 'iperpotasemie Clorra de Calci
Ta'icardie spra-entriclar3 Adenozina
$ibrila4ie atrial3 Di"o&ina
Blocri cardiace Izoprenalina
Stop cardiac Adrenalina
Bradicardie sinsal3 Atropina
Indica4ii Antiaritmic

ANTIARITMICE ! INDICA6II
C%ASA I
+rpa I A
C'inidina , Scade -iteza fazei /
#rocainamida , #reln"e2te poten4iall de ac4ine
Disopiramida , Scade -iteza de condcere
Indica4ii , Ta'iaritmii atriale si AV 7onc4ionale 2i -entriclare
+rpa I B
%idocaina , Scade drata poten4ialli de ac4ine
Me&iletina ! Scrtarea fazei 0 (de repolarizare1
Tocainida
Indica4ii
)Ta'icardie -entriclar3 (lidocaina1 , pre-enirea fibrila4iei -entriclare 5n infarct
)Ta'icardie -entriclar3, aritmie -entriclar3 cronic3

ANTIARITMICE ! INDICA6II
+rpa I C
$lecainida Deprim3 marcat -iteza fazei 8
#ropafenona
Indica4ii
)Ectopii -entriclare
)Aritmie -entriclar3 refractar3
)#ropafenona , spectr lar" antiaritmic (A*V, A*SV*, )#), $*A1

ANTIARITMICE ! INDICA6II
C%ASA II
#ropranolol Deprim3 panta fazei 9 (deprim3 atomatisml, sc3derea frec-en4ei 2i
contractilit34ii1
Metoprolol
#indolol
Timolol
Indica4ii
)Ta'iaritmii prin predominen43 simpato!adrener"ic3 (inclsi- din infarct1
)$ibrila4ie atrial3
)$ltter atrial
)Ta'icardie nodal3 reintrant3

ANTIARITMICE ! INDICA6II
C%ASA III (blocante , canale K1
Sotalol #reln"irea fazei 0 de repolarizare (preln"irea dratei poten4ialli de
ac4ine, preln"irea perioadei refractare efecti-e1
Bretili
Amiodarona
Indica4ii
)Tlbr3ri de ritm postinfarct sa din isc'emie (Sotalol1
)Aritmie -entriclara c risc -ital, fibrila4ie -entriclar3 (Bretili1
)Ta'iaritmii -entriclare sa spra-entriclare (amiodarona , to&icitate mare1

ANTIARITMICE ! INDICA6II
C%ASA IV (blocante , canale Ca1
Verapamil Sc3derea depolarizarii spontane (faza 91
Diltiazem Sc3derea -itezei de condcere (AV1
Scrtarea poten4ialli de ac4ine
Indica4ii
)Ta'icardie paro&istic3 spra-entriclar3 (-erapamil1, pentr sc3derea frec-en4ei
-entriclare 5n fibrila4ia atrial3

ANTIARITMICE , E$ECTE ADVERSE
(dpa :Melmon si Morrelli;s< .///1
Boal3 coronarian3
Torsada -arfrilor
Cre2terea mortalit3tii
postinfarct
Bradiaritmie
$lecainida
Moricizina
Disfnc4ie -entriclar3
#reln"irea =T
>ipopotasemie
Insf cardiac3 con"esti-3
Disopiramida
Disfnc4ie -entriclar3
Tlbr3ri de condcere
Insf cardiac3 con"esti-3
Bloc A!V
Calci!blocante
Astm, D?ID Caracteristicele "rpli
Beta!blocante
Afec4ini plmonare
Afec4ini 'epatice a-ansate
Neropatie
E&tracardiace
Amiodarona
Boli de fond c
contraindicatii relati-e
Efecte ad-erse ma7ore Compsl

ANTIARITMICE , E$ECTE ADVERSE
(dpa :Melmon si Morrelli;s< .///1
Astm
Disfnctie VS
Tlbrari de condcere
#reln"irea =T
>ipopotasemie
Astm, D?ID
#reln"irea =T
>ipopotasemie
E&tracardiace
Insf cardiac3 con"esti-3
Bradiaritmie
Torsada -@rfrilor
Caracteristic beta!bloc3rii
Torsada -@rfrilor
#ropafenona
C'inidina
Sotalol
#arAinson
Afec4ini con-lsi-e
Artita cronic3
Discrazie san"in3
E&tracardiace
E&tracardiace
%idocaina, Me&iletina,
Tocainida
#rocainamida
Boli de fond c
contraindica4ii relati-e
Efecte ad-erse ma7ore Compsl

ANTIARITMICE , C8NTRAINDICATII
*isopiramida Afectini prostatice
+lacom
Chinidina Diaree
Necardiace
(denozina Transplant cardiac
Chinidina+ Procainamida+ *isopiramida+ Sotalol =T preln"it
,lecainida Antecedente de infarct miocardic
Blocante canale %a+ amiodarona Tlbrari de condcere infranodale
*igitalice -erapamil+ diltiazem )#)
*igitalice+ -erapamil+ diltiazem+ !eta#!locante+
amiodarona
Disfnctie sinsala sa AV
*isopiramida+ flecainida Insficienta cardiaca
Cardiace
E&cldereBtilizare prdenta Conditia patolo"ica

ANTIARITMICE , C8NTRAINDICATII
Propafenona Isc'emie periferica
Beta#!locante Astm bronsic
Verapamil Constipatie
.e/iletina+ 0ocainida Tremor
(miodarona Afectini plmonare
Procainamida cronic Artrita
E&cldereBtilizare prdenta Conditia patolo"ica

+eneza torsadei -@rfrilor
) Blocante ale canalelor de K
) Anti'istaminice
) $enotiazine
) Antidepresi-e triciclice
) KetoAonazol
) Diet3 proteic3 lic'id3
%ar"irea =T , apari4ia de comple&e -entriclare prematr (CV#1 , paz3 ,
CV# mai frec-ente , aln"irea splimentar3 a =T , apari4ia nde C
"i"ante
Torsada -@rfrilor , responsabil3 de ./D din totall mor4ilor sbite
Se e-it3 Clasa IA
Medicamente tileE
Slfat de M" , ." 5n F!. min, se repet3 la G!F/ min
Alternati-E
Izoprotenerol sa pacin"
Se administrez3 K, scrtarea poten4ialli de ac4ine

#R8B%EME MAH8RE A%E SE%ECTIEI C%INICE A
ANTIARITMICE%8R
)
#ot "enera o noaBnoi aritmieBaritmii
)
Cresc riscl mortii sbite (la cei c risc de $V1
)
#roaritmie "enerata prin mai mlte mecanisme
Sindroamele proaritmice necesitaE
! Identificare
! Intrerperea compsilor proaritmici
! Terapie bazata pe identificarea mecanismelor

AS8CIEREA ANTIARITMICE%8R
AS8CIERI REC8MANDATE
Clasa IB ( canale de Na inacti-ate1
I
Clasa IA (canale de Na acti-ate1
E&emple
Me&iletina I C'inidina
Me&iletina I #rocainamida
Cea mai frec-enta asociere , Clasa I I beta!blocant

AS8CIEREA ANTIARITMICE%8R
A%TE AS8CIERI
#ropranolol I $lecainida , este diminar efectl proaritmic al
flecainidei dar este reds si inotropisml
Me&iletin sa #rocainamida
I
Sotalol sa Amiodarona
Clasa IA I Sotalol (date clinice inca incomplete1

AS8CIEREA ANTIARITMICE%8R
A%TE AS8CIERI
Me&iletina I #ropranolol
C'inidina I Verapamil ('ipotensine JJJ1
Verapamil I Disopiramida
#ropafenona I C'inidina B #rocainamida

AS8CIEREA ANTIARITMICE%8R
AS8CIERI INTER?ISE (NEREC8MANDATE1
NC se asociaza compsi din aceeasi clasa sa sbclasa JJJ
E&empleE
)
IA I IC
)
#entr inter-all =T preln"it, n se ada"aE
Cl* IA sa Amiodarona sa Sotalol
NC se asociaza Amiodarona c beta!blocant (efecte beta!
blocante aditi-e1