I-Enuncie un o los diagnsticos al paciente y su familia. Preserve una sistemtica para desarrollar este modelo, evitando saltearse los puntos a seguir. Algunos tems se acompaan de frases de asertividad que Ud. puede utilizar segn su conveniencia.
II-Enumere los criterios (sntomas y signos) por los que considera se diagnstico y no otro.
III-Intente dar un esquema multicausal o multiserial de las motivos del trastorno: Etiologa probada si la hubiera, terrenos donde ocurre, motivos desencadenantes si son pertinentes, heredabilidad y modalidad personal (idiosincracia), causas dinmicas y biolgicas, modelos cognitivos-conductuales del trastorno. (existen evidencias para suponer que..., como Uds. podrn ver, y sino puedo proveerlos de la informacin cientfica correspondiente, ..., Ud. tiene derecho a conocer ....)
IV-Describa la fisiopatologa del trastorno, desarrollo y curso estndar, evolucin probable y, desarrollo o curso problemtico (anticpese!). (si las indicaciones se cumplen existen un X% de recadas..., a pesar de los esfuerzos conjuntos es posible que ...).
V- Explique el pronstico en detalle y segn lo cientficamente probado. (nuestra experiencia clnica indica..., la bibliografa existente en el mundo refiere..., los expertos dicen...).
VI-Sugiera un plan de tratamiento segn diagnstico. Si hubiera posibilidades respecto a ello plantelas en orden metodolgico y segn riesgos y beneficios. Intente que el consultante elija segn propios criterios. (est comprobado que si ... [use los condicionales asertivamente!], estas tcnicas [o el psicofrmaco X] tienen tales beneficios y tales efectos secundarios, estas otras tcnicas [o psicofrmaco] tales otras; podramos Ud. y yo reveer esto antes de tomar una decisin ms adecuada..., comenzaremos de la siguiente manera, si no da los resultados esperados lo siguiente ser..., si ello tampoco alcanza haremos... y esperaremos x tiempo para obtener x resultado..., es estadsticamente ms probable que si...).
VII-Respecto al tratamiento psicosocial sea claro y administre racionalmente los recursos. Planifique los objetivos. Intente reconocer las debilidades y las fortalezas en trminos de capacidades. Enumrelas e intente gradualmente compensar las debilidades. Se ha demostrado que en trminos educativos es menos frustrante el trabajo orientado a rescatar las reas de fortalezas y los mecanismos de compensacin y no revertir las reas de debilidades, al menos al comienzo del tratamiento (Es difcil que un ciego vuelva a ver, deber desarrollar otras habilidades que le permitan compensar el hndicap de la mejor manera posible).
VIII-Si se indica tratamiento mdico psicofarmacolgico recuerde hablar con el consultante y su familia: Naturaleza del frmaco, incidencia, efectos secundarios esperables en orden de frecuencia, riesgos, aclaracin formal sobre adicciones, acciones posibles para contrarrestar los efectos indeseables, nombre las interacciones con otros frmacos, objetivos de mnima y de mxima, haga un balance de riesgos/beneficios con el consultante, contrate una fecha de mnima, asegrese el compromiso del cumplimiento de las indicaciones (de no ser posible incluya a un tercero), evale las expectativas.
2 IX-Sea muy explcito respecto a los riesgos: de abandono medicacin psicoprofilctica, de dejar tratamiento inconcluso o de no usar tcnicas de prevencin ---Recuerde que la mayor causa de recadas de algunos trastornos severos es la discontinuidad del tratamiento indicado---.
X-La conciencia de enfermedad es el mejor psicoprofilctico.
XI-Sea directivo, asertivo, dando mensajes claros y explcitos, responda a las preguntas sin rodeos, sea franco y directo. Evale las expectativas y logros posibles; y localice los pensamientos irracionales para neutralizarlos.
XII-Entrene a la familia en: 1. resolucin de problemas a partir del sentido comn [de un modo estratgico](ejercite con problemas concretos: a ver, si sucediera que...), 2. detalle los sntomas predictores de una recada (sea previsor!), 3. promueva la disolucin de malos entendidos o dobles mensajes, 4. nmbrelos como aliados del tratamiento (vamos a formar un equipo de trabajo, un team, dnde Uds., el consultante y nosotros [o yo] ...), 5. asegrese la compresin total de las indicaciones testendolas (haga repetir los procedimientos o la relectura de las indicaciones ms de lo habitual, tenga en cuenta que, si sta es una familia disfuncional, tardarn ms en incorporar la informacin y necesitarn repetir, memorizar, escribir notas o memos, grabar secuencias, llevar una libreta con informacin, etc.), 6. compromtalos en el cumplimiento de las indicaciones (preferiblemente hgalo por escrito, cuente con hojas membretadas mas grandes que un recetario o sugiera la compra de un cuaderno o carpeta), 7. pruebe con un diseo de compensacin de las reas de debilidades, 8. intente disminuir la Emocin Expresada: comentarios crticos comentarios negativos inculpacin compromiso emocional exagerado sobreproteccin invasividad hiperdramatismo hostilidad rechazo expectativas excesivas.