DISTOCIAS DE PRESENTACION, POSICION ,

DE PARTES BLANDAS Y CAUSADAS POR

DESARROLLO ANORMAL FETAL
Dr. Oscar Barrenechea Varas
UNIVERSIDAD SAN PEDRO
Facultad de Medicina Humana
04 de junio del 2014
DISTOCIAS DE PRESENTACION , POSICION, DE PARTES
BLANDAS Y CAUSADAS POR DESARROLLO ANORMAL FETAL
DISTOCIAS DEL CANAL DEL PARTO:
DEL CANAL OSEO : Tamao (estrechez), anomala morfolgica.
DEL CANAL BLANDO: Anomalas congnitas, cicatrices y tumor previo.


DISTOCIAS DEL OBJETO DEL PARTO:
POR MORFOLOGIA FETAL: Macrosoma fetal, malformacin fetal.
POR ESTATICA FETAL: Actitud, situacin, presentacin , posicin.
POR EL NUMERO: Embarazo mltiple.
POR LOS ANEJOS: Anomalas placentarias, anomalas de cordn,
anomalas de las membranas.
DISTOCIAS DE PRESENTACION, POSICION , DE PARTES BLANDAS Y
CAUSADAS POR DESARROLLO ANORMAL FETAL
DISTOCIAS DEL CANAL OSEO
El trmino ESTRECHEZ PELVICA es ahora sustituido
por un concepto ms dinmico de DESPROPORCION
CEFALO PELVICA.
DCP. Discordancia entre el tamao o medidas de la
pelvis y las correspondientes a la cabeza fetal.
Debido a 1) DIAMETROS REDUCIDOS DE PELVIS 2)
CABEZA FETAL SEA MUY GRANDE 3) EXISTAN
DEFLEXIONES, MALPOSICIONES O
MALPRESENTACIONES.
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CAUSADAS POR DESARROLLO ANORMAL FETAL
Cualquier fallo en estos factores va ha alterar la
marcha del parto.
Anomala pelvis lleva a disminucin de dimetros.
Dimetros de importancia
ESTRECHO SUPERIOR.
DIAMETRO SUP ESTRECHO: C.O. < 10 cm, transv.
Maxim. < 12 cm.
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CAUSADAS POR DESARROLLO ANORMAL FETAL
PELVIS ANMALA : aquella que por sus
dimensiones , forma o inclinacion , se aparta
del tipo normal.
TIPOS : ANMALAS SIMTRICAS
ANMALAS ASIMTRICAS: polio,
coxalgia, luxacin congnita de cadera.

PELVIS
ANOMALAS
SIMETRICAS
PELVIS
ASIMETRICAS
DIAGNOSTICO: Anamnesis,ex. Fsico,
pelvigrafa, radiopelvimetra.
DIAG. DE PRESUNCIN O DE CERTEZA :
Pelvimetria externa o pelvigrafia.
GRADOS : I -----> CO 9.5 10.5
II --- > CO 8.5 9.5
III -----> CO < 8.5
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CAUSADAS POR DESARROLLO ANORMAL FETAL
CONSECUENCIAS Y COMPLICACIONES DE LA DCP.
Hiperdinamia
Alt. De La Dilatacin Cervical y Encajamiento.
Rotura Precoz De Membrana, prolapso de cordon,
Infeccin Amnitica.
Lesiones Fetales

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CAUSADAS POR DESARROLLO ANORMAL FETAL
CONDUCTA OBSTETRICA
ANTEPARTO:
CST ---- III grado y II + otro factor
(presentacion de cara, feto muerto
anterior,nuliparidad en mayores)
PARTO MONITORIZADO ---- I Grado
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CAUSADAS POR DESARROLLO ANORMAL FETAL
DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS
ESTENOSIS DEL CANAL BLANDO:
Debida al segmento uterino inferior.
Distocias cervicales: cicatrices, rigideces y estenosis
cervical, inmadurez cervical.
Distocias vaginales: atresia o hipoplasia, septum
vaginal transverso imcompleto, septos o tabiques
vaginales longitudinales.
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Distocias de vulva y perine.

DISTOCIA DE TUMORES PREVIOS: miomas
uterinos,tumores de ovarios, tumores de
vejiga y recto.

DISTOCIAS FETALES Y ANEXIALES

DISTOCIAS FETALES PROPIAMENTE DICHAS:
Por anomalias en las dimensiones fetales (localizadas
y generalizadas), por anencefalia.
Distocia de hombros.
Distocias fetales numricas: embarazo y parto
mltiple.
Distocias anexiales: placentarios, de las membranas y
del lquido amnitico, funiculares.

DISTOCIA DE HOMBROS
Impactacin del hombro anterior sobre o tras la
sinfisis del pubis.
Frecuencia: 0.23 al 2.9 % de los partos vaginales.
Factores predictores anteparto: obesidad materna,
alto peso fetal, intolerancia a la glucosa, post
madurez, macrosomia reconocida, e historia previa
de distocia de hombros.
Factores intraparto: fase activa de la dilatacin
prolongada, la prolongacin de la fase de
desaceleracin, muchos no dan avisos.
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CONSECUENCIAS MATERNAS: HPP y desgarros
vaginales y cervicales.
CONSECUENCIAS FETALES :
Lesion del plexo braquial: ms frecuente
Fractura clavicular.

TRATAMIENTO:
Debe tratar de disminuir el intervalo entre la salida
de la cabeza y del cuerpo.
HERNANDEZ Y WENDEL : secuencia de pasos:
Buscar ayuda,
Realizar episiotomia amplia.
Se usa inicialmente una compresion suprapbica.
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Compresion suprapubica. Tecnica de Mazzanni.
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MANIOBRA DE MC ROBERTS.
Gonik y et at. Ayuda solucionar en un 91 % de
los casos.
Es eficaz porque la hiperflexin de las piernas
produce un enderezamiento del angulo
lumbosacro y rotacin de la snfisis pbica
hacia adelante.
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ACOG 2002:
La mayoria son impredecibles o prevenibles.
No se justifica la CST electiva en mujeres con
sospecha de fetos macrosomicos.
Mujer no diabetica : > 5000 gr.
Mujer diabetica > 4500 gr.

Maniobra de Mc Roberts. Consta del retiro de las piernas de los estribos y la flexion aguda de los muslos sobre el abdomen.
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Maniobra de Wood y de Rubin I
Maniobra de extraccin del brazo posterior.
Si todos los intentos fracasan : maniobra de
Zavellini recolocacion ceflica y cesrea.
Maniobra de
Rubin I
Maniobra rotatoria de Wood
Situaciones anormales del feto:
Oblicuas y transversas
INTRODUCCION

La situacin normal del feto al final de la gestacin es
longitudinal, en la que el eje fetal coincide con el eje del canal
del Parto. Cuando estos ejes no coinciden dan lugar a las
situaciones oblicuas cuando existe un ngulo de 45 o a las
situaciones transversas cuando el ngulo entre ambos ejes es
de 90.
La incidencia de las situaciones oblicuas y transversas es baja
( 0,3-0,5%), afectando a aproximadamente a uno de cada
300-400 embarazo.

Podemos encontrar distintas variedades de
posicin. Segn la localizacin de la cabeza
hablaremos de posicin izquierda o derecha.
Incluso dentro de estas posiciones podramos
distinguir otras variedades segn donde este
colocado el dorso del feto. Lo ms frecuente
es que el dorso este hacia delante (dorso
anterior) y, en segundo lugar, hacia atrs
(dorso posterior), siendo mucho ms
infrecuentes las variedades dorso superior y
dorso inferior

Diagnostico

Las maniobras de Leopold nos permitirn establecer el
diagnostico con facilidad.
En la exploracin vaginal nos encontraremos una pelvis
completamente vaca.
La valoracin ecogrfica nos confirmar el diagnstico
Causas de las situaciones oblicuas y
transversas
Causas maternas


Multiparidad
Tumores plvico o miomas
Malformaciones uterinas
Anomalas plvicas
Causa fetales


Prematuridad
Embarazo
Malformaciones fetales

Causas ovulares


Placenta previa
Hidramnios
Rotura prematura de
membranas
Bridas amniticas
Cordn umbilical corto


Evolucin

Un porcentaje elevado (80-83%) de situaciones
oblicuas o transversas evoluciona hacia situacin
longitudinal en la semana finales del embarazo o en
los primeros momentos del parto, sobre todo si no
existen factores de riesgo asociado
COMPLICACIONES
No suelen aparecer complicaciones durante el embarazo, aunque si
se presenta una rotura de membranas pueden aparecer, con una
elevada frecuencia, dos complicaciones: prolapso de cordn y
procidencia de una extremidad fetal.

Complicaciones de las situaciones oblicuas y transversas

Rotura prematura
Prolapso de cordn umbilical
Prolapso de extremidades fetales
Distocias dinmicas
Rotura uterina
Conducta Obsttrica
1.- Conducta expectante
2.- Versin externa: realizadas externamente sobre
el vientre de una madre con las membranas
integras y en ausencia de dinmica uterina.

3.- Cesreas




Cabeza Flexionada o Indiferente
Cuando el cuello fetal esta hiperextendido,
en un ngulo de 90 (feto que mira a las
estrellas),el parto vaginal se asocia en el
70% de los casos con lesiones de medula
espinal
DISTOCIAS POR DEFLEXION DE LA CABEZA
Parto de Bregma, frente y cara
Etiologa:
Desproporcin plvico ceflica
Malformacin fetal (anencefalia, tumor
cervical)
Dolicocefalia
Macrosoma fetal
Hidramnios
Multparidad

Deflexin de 1er grado:

Modalidad de Bregma:


Dimetro: occipito frontal: 12cm

Punto de referencia: Bregma
Deflexin de 2do grado:

Modalidad frente:

Dimetro: suboccipito mentoniano: 13.5cm

Punto de referencia: nariz

No sale
Deflexin de 3er grado:

Modalidad cara :

Dimetro submento Bregmtico: 9.5

Punto de referencia: mentn

Sale si rota a mento anterior o mento pubis
DISTOCIAS POR POSICION ANORMAL DEL
FETO
POSICION OCCIPITO POSTERIOR
POSICION OCCIPITO TRANSVERSA BAJA
POSICION ANTERO POSTERIOR ELEVADA
ASINCLITISMOS
PRESENTACION DE ROEDERER


POSICION OCCIPITO POSTERIOR
OIDP
OIIP
OS

POSICION OCCIPITO POSTERIOR

CLASIFICACIN:
TRANSITORIA
PERSISTENTE
Sucede en el 10 a 15% del total de partos. Lo
normal es que esta posicin sea transitoria y
que la cabeza, para desprenderse, rote 135,
trasladndose el occipucio hacia la snfisis del
pubis. En ocasiones, esto no ocurre y se
establece una posicin occipitoposteterior
persistente, que se observa en el 1-5% de
todos los partos y es la causa ms frecuente
de prolongacin del periodo expulsivo

POSICION OCCIPITO POSTERIOR
CAUSAS:
MOTOR:Hipodinamia, alteraciones de la
prensa abdominal, anestesia regional.
FETALES: Feto muerto, macrosomia,
microsomia, dolicocefalia, braquicefalia,
asinclitismo, deflexin de la cabeza.
CANAL: Pelvis androide
POSICION OCCIPITO POSTERIOR
MECANISMO DEL PARTO: 2 posibles mecanismos.
1.- Rotacin occpito anterior.- mejor pronostico, 2/3 de
los casos.
2.- Rotacin occpito posterior.- menos frecuente, 1/3
de los casos, ser un parto lento y con alto riesgo de
complicaciones maternas y fetales. Solo alcanzaran el
parto espontneo en el 38-40% de los cuales 24-38%
harn desgarros perineales de III- IV


POSICION OCCIPITO POSTERIOR
DIAGNOSTICO:
TV
Enlentezimiento de la dilatacin
Que la cabeza permanezca alta
Buena dinmica

POSICION OCCIPITO POSTERIOR
CONDUCTA OBSTETRICA:
Conservadora: Si las condiciones obsttricas no son
tan desfavorables, existe bienestar fetal y se estima
que la pelvis es adecuada, estar indicada una
actitud expectante. Con el propsito de facilitar la
rotacin interna hay que mantener una dinmica
eficaz y se aconseja el tratamiento postural de la
gestante, colocndola en decbito lateral, hacia el
lado donde se encuentra el occipucio fetal.
Cesrea


POSICION OCCIPITOTRANSVERSA BAJA
Es una alteracin de la rotacin interna.
CLASIFICACION:
TRANSITORIA: Ms frecuente, mejor
pronostico
PERSISTENTE: 1-2% de todos los partos, es la
que tiene real importancia


POSICION OCCIPITOTRANSVERSA BAJA
CAUSAS:
MOTOR: Hipodinamia, anestesia regional.
FETAL: deflexin de la cabeza, dolicocefalia
CANAL DEL PARTO: Pelvis platipeloide
POSICION OCCIPITOTRANSVERSA
BAJA
DIAGNOSTICO:
TV
CONDUCTA OBSTETRICA:
La posicin transversa baja, suele plantear problemas
en el periodo expulsivo y solo rara vez complica el
periodo de dilatacin.
EXPECTANTE: Mantener buena dinmica y
tratamiento postural de la gestante.
CESAREA
POSICION ANTEROPOSTERIOR ELEVADA
Consiste en la orientacin persistente y anormal
de la cabeza fetal en el estrecho superior.
CLASIFICACION: 2 variedades.
OCCIPITO SACRA: Excepcional
OCCIPITO PUBICA: Rara

POSICION ANTEROPOSTERIOR ELEVADA
CAUSAS:
FETO: Braquicefalia, microcefalia, distcocias de
cordn, etc.
CANAL: Estas tienen mayor importancia
etiolgica; pelvis antropoide.

POSICION ANTEROPOSTERIOR ELEVADA
MECANISMO DEL PARTO
OCCIPITO PUBICA: Ms favorable, el parto
puede evolucionar de manera casi normal.
OCCIPITO SACRA: Ms desfavorable, el parto
casi siempre progresa hacia la cesrea
POSISICON ANTEROPOSTERIOR ELEVADA
DIAGNOSTICO:
TV
II maniobra de Leopold, se puede apreciar que en la
posicin anterior se encuentra el dorso fetal (OP), o
partes fetales (OS)
III maniobra de Leopold, se percibe una cabeza fetal
muy estrecha, puesto que con la mano se abraza el
dimetro biparietal (en la variedad OP) o el dimetro
bitemporal (en la variedad OS) y no el fronto occipital
habitual, que es de mayor tamao.
CONDUCTA OBSTETRICA:
Conservadora
Cesrea
ASINCLITISMOS
ASINCLITISMO ANTERIOR: Oblicuidad de
Naegele
ASINCLITISMO POSTERIOR: Oblicuidad de
Litzman

ASINCLITISMOS
CAUSAS: Pequeos asinclitismos son fisiolgicos y
traducen adaptaciones al canal del parto que ayudan
al encajamiento y descenso de la presentacin.
Los asinclitismos severos son siempre patolgicos,
traduciendo situaciones de desproporcin cfalo
plvica.
La pelvis platipeloide es su etiologa mas frecuente
ASINCLITISMO
MECANISMO DEL PARTO
ASINCLITISMO ANTERIOR: El parto vaginal suele
ser factible.
ASINCLITISMO POSTERIOR: Parto por cesrea
DIAGNOSTICO:
TV

Gracias
Dr. Oscar David Barrenechea Varas
MEDICO CIRUJANO-GINECOLOGO OBSTETRA
CMP 39247
Correo: ginecologiachimbote@gmail.com
Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn
Centro de Obras sociales - Maternidad de Mara
Clnica Juan Pablo II
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