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Cdigo: HSC-SDM- APL-MANU-01

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HOSPITAL SAN CAMILO
SUBDIRECCIN MDICA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL
LABORATORIO CLNICO
Vigencia: Noviembre/2016
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLNICO

INTRODUCCIN Y FUNDAMENTO DEL MANUAL

La Norma Chilena para los Laboratorios Clnicos n 2547 del 2003, exige a todos los Laboratorios
que funcionan en nuestro pas, implementar conceptos y procesos que aseguren la seguridad y
Calidad, de todas las prestaciones. Es as como surge la necesidad de normar cada uno de los
procesos involucrados en la realizacin de los exmenes solicitados por los Facultativos Mdicos.
La Norma divide el proceso en 3 fases elementales:
Fase pre analtica: Contempla el proceso desde que se solicita el examen hasta que
es procesado en el Laboratorio
Fase analtica: Corresponde al proceso de realizacin del examen, esto involucra
directamente la tcnica empleada para realizar un examen.
Fase Post analtica: Corresponde al proceso que comprende desde que se obtiene el
resultado de una medicin hasta que se informa.

Para el Laboratorio Clnico es importante dar las directrices en cada una de estas etapas, para as
garantizar la calidad de los exmenes realizados.
Esta nueva edicin de la GUIA DE LABORATORIO, es un esfuerzo de los profesionales de la
Unidad de Laboratorio Clnico del Hospital San Camilo, por expresar formalmente los procedimientos
que les permiten realizar exmenes con altos estndares de calidad.
Estn implcitos en este renovado Manual de Procedimientos, las diferentes etapas que involucra la
realizacin de cualquier examen.

De nuestra consideracin:
Invitamos a todos los que formamos parte de este Prestigiado Establecimiento de Salud, a revisar
los contenidos de este manual, lo que nos permitir, sin lugar a dudas, ofrecer un mejor servicio a
nuestros principales clientes Nuestros Pacientes.

I - OBJETIVO:

El Presente Manual tiene por objetivo dar las directrices a todos los funcionarios(as) involucrados en
la toma de muestras, transporte de estas y realizacin de Exmenes de Laboratorio, de tal forma de
garantizar la seguridad y calidad en todas las prestaciones, desde la toma de muestra hasta la
emisin de los resultados.
De esta forma se establecen Normas especficas respecto de:
Fase pre analtica
Fase analtica
Fase Post analtica.

II.- ALCANCE:
Mdicos.
Profesionales supervisores de tomas de muestra
Tcnicos Paramdicos que realizan flebotoma.
Auxiliares de Servicio.
Conductores
Estafetas.
Personal Administrativo.
Tecnlogos Mdicos de Laboratorio.



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III.- MATERIALES:
Material de toma de muestra: Tubos con y sin aditivos segn el tipo de exmenes a realizar,
gradillas, cajas de transporte, Tesa para rotulacin de frascos o cdigos de barras si existen,
jeringas o sistema de toma de muestra al vaco, etc.
Unidades refrigerantes para cajas de transporte y para muestras donde la cadena de frio es
indispensable.
Analizadores de Laboratorio: Cobas c311, Cobas c501, Immage, Cobas b121,Destiny Plus,
MXM, Access 2 , Iris-Arkray, Termociclador.
Instrumentos: Balanzas, Microscopios de campo claro, Microscopios de Inmunofluorescencia,
mecheros, campanas y gabinetes de bioseguridad, Autoclaves, Pupinel, Desmineralizadores
de agua, Destiladores de agua, Agitador RPR.
Barreras de seguridad: Guantes de ltex y vinilo, pecheras plsticas, mascarillas y gafas
cuando corresponda.
Elementos de limpieza y aseo: Hipoclorito de Na 0.5 % y al 1%, Alcohol 70 %, Bolsas rojas
para desecho de material con riesgo biolgico y cajas para corto punzante.
Materiales de Secretara: Computadores, Papel carta y oficio, papel continuo para informes
de exmenes, lpices pasta rojo y azul, lpices demogrficos rojo y azul para rotulacin
interna de muestras.
Carros de transporte.
Detergente para lavado de material, DETERGEM.
Guantes de goma para lavado de material.
Planillas de entrega de resultados.
Libro de informe de valores crticos.
Libro de recepcin y entrega de resultados de Urgencia.
Libros de registro de resultados segn seccin.
Telfonos o Fax.

IV.- DOCUMENTACION DE REFERENCIA:
Norma chilena 2547-2003
Instructivos de equipos segn proveedor, Instructivos internos de funcionamiento de distintas
unidades clnicas
Interpretacin Bsica de las pruebas de Laboratorio de Hematologa; Anlisis de Orina y de
Lquidos Corporales.
V.- RESPONSABLES DE LA APLICACIN:
Es responsabilidad de la Jefatura de Laboratorio gestionar lo necesario para la elaboracin e
implementacin de los procedimientos descritos en el Manual. As como entregar
orientaciones necesarias al personal del establecimiento en aspectos relacionados con la
toma de muestras de exmenes.
Es responsabilidad de la OIRS, del CAE y de Laboratorio actualizar la informacin en sus
respectivos manuales y protocolos, segn se estipula en responsabilidades de cada uno.
Es responsabilidad de la Subdireccin mdica, a travs de su Oficina de calidad asesorar,
monitorear y realizar las coordinaciones correspondientes para cumplir con los estndares de
calidad y seguridad en las etapas descritas en este Manual.
NOTA: Otros responsables de la aplicacin de acciones se establecen en cada uno de los
procedimientos o actividades reguladas en este Manual, en el desarrollo del documento
dentro de cada etapa.

VI.- DEFINICIONES:
APL: Laboratorio clnico.
CAE: Consultorio atencin especialidades
TM: Tecnlogo mdico.
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ETS: Enfermedades transmisin sexual.
VII. 1. DESARROLLO DE LA ETAPA PREANALTICA

HORAS PARA EXMENES
Las horas para exmenes sern asignadas por el SOME del Hospital San Camilo, quienes adems
deben orientar al paciente para que se dirija a la Unidad de Toma de Muestra donde ser informado
de los requisitos particulares que necesita para la correcta toma de esta.
El laboratorio confeccionar instructivos de preparacin de Pacientes donde se explicar
brevemente los requisitos que debe cumplir el Paciente previo a la toma de muestra, el cual ser
entregado por personal de la Unidad de Toma de Muestra.

LUGARES DE TOMA DE MUESTRAS
1. Los pacientes hospitalizados son atendidos en las respectivas salas de su servicio clnico.
2. Pacientes de Consultorio de Especialidades deben concurrir a la Unidad de Toma de
muestras del Consultorio adosado de Especialidades del Hospital San Camilo.
3. La toma de muestras de Atencin Primaria se realiza en los consultorios y hospitales
respectivos.
4. Para la toma de muestras ETS dirigirse a los centros ETS existentes.
En el Hospital San Camilo los puntos de toma de muestras corresponden a los siguientes servicios o
unidades de hospitalizacin y/o ambulatorios:

1. Medicina Mujeres-Hombres.
2. Ciruga Mujeres-Hombres.
3. Pediatra- Unidad de agudo peditrico.
4. Gineco-Obstetricia
5. Sala de Partos-Prepartos y Pabelln Obsttrico.
6. UPC Adulto (UCI y UTI Adulto).
7. Neonatologa -UPC Neonatal.
8. Pensionado.
9. Pabelln Central.
10. Pabellones Menores.
11. Unidad de Emergencia hospitalaria Adulto-Infantil (UEH)
12. Unidad de Urgencia Gineco-Obsttrica(UGO)
13. Unidad de Toma de muestra del Consultorio Adosado de Especialidades (CAE).

El Laboratorio clnico del Hospital San Camilo, recepciona muestras de exmenes de los sgtes
puntos de la red del Servicio de Salud Aconcagua:
1. Hospital Psiquitrico HPPP
2. Hospital de Putaendo.
3. Consultorio de Santa Mara.
4. Consultorio de Putaendo.
5. Consultorio de Curimn.
6. Cesfam San Felipe El Real.
7. Consultorio Segismundo Iturra.
8. Hospital de LlayLlay.
9. Consultorio de Panquehue.
10. CECOSF

DE LAS RDENES DE EXMENES.
La Unidad de Laboratorio Clnico, corresponde a una Unidad de apoyo Clnico dentro del Hospital
San Camilo, que responde a las solicitudes mdicas generadas dentro del establecimiento.
Los formularios u rdenes mdicas de exmenes son DOCUMENTOS LEGALES, inmodificable por
parte de cualquier funcionario de esta Unidad o de Servicios Clnicos. Como se trata de un
Documento de aspecto legal, es deber de cada uno de los eslabones velar por el resguardo de este.
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Y es deber del Laboratorio hacer respetar la legalidad del documento segn la Norma Chilena para
Laboratorios Clnicos, esto es solicitar que esta ORDEN MDICA contenga todos los datos
necesarios para la correcta aplicacin de la Norma.
Entre los requisitos solicitados encontramos:
1. Nombre y los 2 Apellidos del paciente.
2. N de Ficha del paciente.
3. Procedencia (Servicio que solicita el Examen)
4. Firma del Mdico que solicita el Examen
5. Fecha de la solicitud.
6. Timbre de recaudacin para pacientes ambulatorios.
Corresponde a CRITERIO DE RECHAZO, el no cumplimiento de estas Instrucciones.
Es de suma importancia velar porque este documento legal llegue a la Unidad de Laboratorio Clnico
en perfectas condiciones, pues esto garantiza la trazabilidad de las muestras tomadas

Responsables de la aplicacin de lo establecido en ordenes de exmenes:
De la completitud de los datos solicitados: Mdicos y profesionales autorizados por el hospital,
para extender una solicitud de exmenes.
De realizar el control de calidad de los datos mnimos solicitados en los formularios u rdenes
mdicas de exmenes: Personal que recepciona los exmenes en la Unidad de Laboratorio;
esto es personal administrativo y Tcnicos Paramdicos.


INSTRUCCIONES DE PREPARACIN DEL PACIENTE EN PROCESO DE TOMA DE MUESTRA

La calidad de los resultados de un examen depende de mltiples factores. Sin embargo una de los
aspectos ms importantes es brindar correctas instrucciones a los pacientes y al personal encargado
de toma de muestra, en lo que se refiere a la preparacin del Paciente.
La Unidad de laboratorio consta de distintas secciones donde se procesan una gran variedad de
muestras. Las muestras que habitualmente se analizan son: Muestras de Sangre, Muestras de
Orina, Muestras de deposiciones, Muestras de Secreciones, Muestras de Lquidos Biolgicos.
En el hospital San Camilo las instrucciones sern dadas al paciente por el personal clnico
del servicio/unidad de hospitalizacin y por personal de la Unidad de Toma de muestra del Hospital
San Camilo, en caso de usuarios ambulatorios, de acuerdo a las indicaciones emanadas de este
Manual, segn examen solicitado. (Refirase a Procedimiento de Toma de Muestra e Instrucciones
Especficas al Paciente contenidas en este manual)
El personal de la Unidad de Toma de muestra del Hospital San Camilo del CAE, cuenta con
trpticos para entregar al paciente con las indicaciones necesarias. Adems se ha instalado una
pantalla que muestra durante los horarios de toma de muestras, las instrucciones de preparacin del
paciente, a modo de reforzar las instrucciones dadas previamente.
Otros establecimientos de la red deben entregar instrucciones claras a los pacientes de acuerdo a
las directrices emanadas de este manual.

Responsables de la aplicacin
Es responsabilidad del Laboratorio dar los lineamientos y difundir el correcto procedimiento de
preparacin del paciente para la toma de muestras.
Es responsabilidad de la Jefatura de Laboratorio elaborar, disear y/ola gestin de documentos
o instrumentos informativos para usuarios internos y los usuarios ambulatorios, sobre
instrucciones de preparacin del paciente, toma y traslado de muestra (cuando corresponda) y
sistema de entrega de resultados en plazos establecidos.
El personal profesional o tcnico del servicio/unidad clnica o de apoyo, encargado de la toma
de muestra, es responsable de dar instrucciones al paciente, respecto de requisitos particulares
definidos, corroborando en el momento de la toma de muestra que el paciente se haya
preparado en forma correcta.
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Es responsabilidad del personal de SOME del hospital, entregar horas para la toma de
exmenes a usuarios ambulatorios y derivarlos a la Unidad de Toma de muestras del CAE para
la entrega de instrumentos de informacin elaborados por Laboratorio u otro, segn proceda.
Es responsabilidad de los profesionales y tcnicos de la Unidad de Toma de muestras del CAE,
entregar los instrumentos informativos escritos (instructivos, formularios, trpticos etc.
elaborados por el Laboratorio o en comn, basados en las instrucciones descritas en este
Manual, Protocolo de Informacin al Usuario OIRS , Protocolo de informacin al usuario y
familiares en unidad de toma de muestras de exmenes del consultorio adosado de
especialidades o segn las directrices del Laboratorio, que ser la instancia final para resolver
dudas, antes de proceder.

PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRA E INSTRUCCIONES ESPECFICAS AL PACIENTE

Las precauciones Estndares en la manipulacin de sangre y fluidos corporales corresponden a las
medidas destinadas a proteger al personal de la salud de la exposicin a productos biolgicos
contaminados.

Muchos pacientes infectados (VIH, VHB, VHC, HTLV-1, etc.), pueden permanecer asintomticos por
largo tiempo y sin embargo, sus fluidos son infectantes. Por este motivo el equipo de salud debe
considerar a todos las muestras, como potencialmente infecciosas, y en consecuencia adoptar
rigurosamente las precauciones para minimizar el riesgo de exposicin a este material.

Estas precauciones estn contenidas y desarrolladas en forma especfica en el Manual de
Bioseguridad del Laboratorio.

De la toma de Muestras Sanguneas.

Instrucciones de Preparacin al Paciente para muestras de sangre.
La mayora de los exmenes de sangre del Laboratorio requieren que el paciente realice un ayuno
de 8 hrs. mnimo. Por lo cual esta instruccin es clave y se ha estandarizado como requisito
fundamental para todos los exmenes de Laboratorio.
Se entiende por Ayuno a la prohibicin de ingesta de alimentos por un periodo de tiempo
determinado. Esto tiene por finalidad que los resultados de los exmenes que se realicen a un
paciente sean el reflejo de su metabolismo, donde no existan interferencias por ingestas
alimentarias.
En el caso de los adultos se requiere un ayuno previo mnimo de 8 Hrs.
En el caso de Lactantes es suficiente con suspender una tomada de leche o pecho antes de la toma
de muestra (3 a 4 horas antes de la toma de muestra).
En resumen:

PERFIL BIOQUIMICO : 8 HRS DE AYUNO
EXMENES DE BIOQUMICA : 8 HRS DE AYUNO
PERFIL LIPIDICO : 12-14 HRS DE AYUNO ESTRICTO
PERFIL HEPATICO : 8 HRS DE AYUNO
PERFIL PROTEICO : 8 HRS DE AYUNO
HEMOGRAMA/VHS : 8 HRS DE AYUNO
HISTOGRAMA : SIN REQUISITO
PRUEBAS DE COAGULACIN : 8 HRS DE AYUNO
PRUEBAS HORMONALES : 8 HRS DE AYUNO
PRUEBAS INMUNOLOGICAS : 8 HRS DE AYUNO

Las muestras obtenidas para los exmenes que aqu se describen, deben ser enviadas al
Laboratorio en forma inmediata. No deben pasar ms de 2 hrs. Desde que se realiza la puncin para
recolectar las muestras, hasta que esta es recepcionada en la Unidad de Laboratorio Clnico.
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TODOS LOS PARAMTROS MEDIDOS EN EL LABORATORIO RECOMIENDAN UN PERIODO DE
AYUNO MNIMO DE 8 HRS, MS EN CASO DE EMERGENCIA MDICA PUEDE REALIZARSE UN
EXAMEN SIN AYUNO PREVIO, SIENDO RESPONSABILIDAD DEL MDICO TRATANTE LA
VALORACIN DEL RESULTADO.

Responsables
Se establece que las tomas de muestra de sangre debern estar a cargo de personal competente en
cada uno de los servicios o unidades clnicas o de apoyo clnico del establecimiento o de los centros
derivadores de la red local (hospitales y consultorios del Servicio de Salud Aconcagua). Este
personal deber contar con la competencia en la Tcnica de Toma de Muestra de Sangre Venosa y
Arterial. La supervisin, por consenso estar a cargo de Enfermeros(as) o Matron(as) Supervisoras
del rea, ejerciendo el Laboratorio un Rol controlador en la correcta aplicacin de las directrices
referentes a toma de muestras, contenidas en este Manual.

Antes de realizar la toma de muestra sangunea, el funcionario, deber comprobar que los datos del
paciente registrados en la orden sean correctos.
Luego de comprobar los datos del paciente, proceder a tomar las muestras sanguneas, siguiendo
para esto la Tcnica de Toma de muestra sangunea segn sea el requerimiento. Para realizar este
procedimiento existen 2 posibilidades:
a) Que las muestras sean tomadas con jeringas, para lo cual es necesario abrir los tubos donde
se depositarn las muestras. Una vez obtenida la muestra retirar la aguja de la jeringa con
pinzas y vaciar suavemente por las paredes del tubo, para evitar hemolisis de la muestra.
b) Muestras tomadas con sistema al vacio, para lo cual se deber seguir protocolo
recomendado por el fabricante. No se deben abrir los tubos por ningn motivo, ya que
pierden el vacio. Debe eliminar aguja en caja de cortopunzante.

Las muestras de sangre pueden ser de 2 tipos:
1) Aquellas que se obtienen con anticoagulante para estudio de morfologa de las clulas
sanguneas, obtencin de plasma para estudio de coagulacin o para algunos anlisis
qumicos que as lo requieren y estudios genticos en donde se requiere conservar indemnes
las clulas.
2) Y aquellas que se recolectan en tubo seco o con algn activador de la coagulacin, para
obtener suero del paciente, el cual sirve para mltiples exmenes qumicos, hormonales,
inmunolgicos etc.
Para la toma de muestras sanguneas el establecimiento utiliza tubos desechables y sellados al
vacio para los diferentes exmenes. Se debe respetar el sgte orden en la obtencin de las muestras,
de modo de evitar la contaminacin de las muestras con los principios activos de cada tubo
particular.
Tubo tapa celeste(Contiene Citrato de Sodio): Se obtiene plasma para Pruebas de
coagulacin
Tubos tapa roja(Contiene Activador de la coagulacin): Se obtiene suero para Exmenes
bioqumicos, Inmunolgicos y hormonales,
Tubos tapa amarilla(Contiene Activador de la coagulacin y gel separador de fases): Se
obtiene suero para para exmenes bioqumicos, Inmunolgicos y hormonales,
Tubos tapa Verde(Contiene Heparina de Litio): Se obtiene plasma para para exmenes
bioqumicos, Inmunolgicos y hormonales,
Tubos tapa Lila (Contiene EDTA): Se usa para obtener sangre total para Hemogramas,
Histogramas y Hemoglobina Glicosilada.
Tubos tapa Gris (Contiene Fluoruro): Se obtiene plasma para para Glicemias ya que el
Fluoruro es un Inhibidor de la Glicolisis.




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PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRA SANGUINEA

MUESTRAS DE SANGRE VENOSA

Lleve el equipo al lado del paciente
Identifique al paciente verbalmente y con la ficha clnica.
Comprobar que el Paciente se haya preparado correctamente.
Explique el procedimiento a realizar.
Lvese las manos y colquese los guantes
Acomode al paciente y la extremidad a puncionar
Seleccione sitio de puncin (distal a proximal).
Ligue la extremidad
Desinfecte el rea de la piel ms o menos 5 cm. con alcohol al 70%
Fije la vena traccionando la piel. Solicite al paciente que empue la mano.
Inserte la aguja en la piel con el bisel hacia arriba puncionando la vena.
Extraiga la sangre necesaria para los exmenes indicados o los tubos necesarios para
realizar la totalidad de los exmenes, en el caso de usar Sistema al Vacio.
Retire la aguja desligando la extremidad, presione un momento dependiendo la condicin del
paciente, deje fijado con trula de algodn.
Elimine el cortopunzante con la pinza y deseche en el sitio indicado.

MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL.

Seguir el protocolo de identificacin del paciente que se realiza para muestras de sangre
venosa.
Explique el procedimiento a realizar.
Lvese las manos y colquese los guantes
Acomode al paciente y la extremidad a puncionar
Informarse de la coagulacin de la persona. Si el Paciente padece algn trastorno de la
coagulacin debe avisar al mdico quien puede autorizar la ejecucin del procedimiento.
Comprobar la disposicin del material
Colocar al paciente en una posicin adecuada, dependiendo de la arteria seleccionada, de tal
modo que el paciente est cmodo.
Mantenga la zona de puncin por debajo del nivel cardaco.
Aseptizar la zona con alcohol 70y dejar secar al aire.
Palpar la arteria y sentir su pulso.
Inmovilizarla con los dedos ndice y medio para fijarla al plano profundo.
Puncionar con un ngulo adecuado (60 si es la humeral y 45 si es la arteria radial) sobre
la Superficie de la piel de forma enrgica, pero no brusca, hasta que se acceda al vaso
sanguneo y se llene el cono.
Deje fluir la sangre que llena por la presin la jeringa.
Retirar la aguja y sellar la jeringa.
En el caso de Jeringas para Gases arteriales. Antes de tomar la muestra no retraer el
embolo, ya que la jeringa contiene Heparina de Litio liofilizada. Una vez tomada la muestra
apoyar la jeringa en posicin vertical sobre una superficie lisa, empujando el embolo hacia
adelante. Con este ejercicio se eliminara el aire que quede dentro de la jeringa a travs del
embolo especial que contienen las Jeringas para gases de BD. El embolo contiene una
membrana que se distiende al contacto con la sangre, bloqueando el embolo, impidiendo as
que entre aire del medio ambiente o por mala manipulacin de la muestra.
Comprimir firmemente la zona de puncin hasta parar la hemorragia (durante al menos 5
minutos si es la arteria radial o humeral). aplicar hielo si hay tendencia al edema.
Enviar la muestra directamente al laboratorio debidamente identificada en un sistema de fro,
no ms all de 15 minutos una vez obtenida la muestra.
Recoger el material, lavarse las manos y acomodar al paciente.
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Las muestras de sangre tomadas por puncin venosa o arterial (segn corresponda), deben ser
colocadas en gradillas las cuales permiten que se conserven en posicin vertical, y luego deben ser
depositadas en los contenedores de transporte, junto a unidades refrigerantes para evitar el
deterioro de las muestras. Las Unidades refrigerantes deben poder mantener la temperatura de los
contenedores entre 2C-8C.
Las muestras tomadas para anlisis de Gases y pH en sangre, deben ser colocadas directamente
en Unidades refrigerantes y se deben transportar inmediatamente al Laboratorio.
Una vez obtenidas las muestras y depositadas en los contenedores, deben ser transportadas
prontamente al Laboratorio, no superando las 2 hrs desde la obtencin de la muestra.
Es muy importante que se conserve la cadena de fro durante la conservacin y transporte de las
muestras, lo cual permite disminuir la tasa de metabolismo celular, obtenindose resultados ms
representativos de la realidad del paciente en el momento de la toma de muestra.

Responsables de la toma de muestra sangunea:
La toma de Muestra sangunea es de responsabilidad del personal competente y calificado
que tiene asignada la funcin en los diferentes puntos de toma de muestras. Se recomienda
como personal competente a Enfermeras, Matronas, Tecnlogos. Mdicos y Tcnicos
Paramdicos, segn responsabilidades asignadas.
La Tcnica de puncin arterial debe ser ejecutada por profesionales de salud Ej.
Enfermeras(os), Matron (as) u otros profesionales


PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRAS DE ORINA
Instrucciones de Preparacin al Paciente.
Las muestras de orina pueden ser analizadas tanto en su composicin Qumica, celular y
microbiolgica. Estas muestras son tomadas directamente por el paciente, ejerciendo un rol clave el
personal de toma de muestra en dar instrucciones correctas.
El personal de la Unidad de toma de muestra del Hospital San Camilo CAE, cuenta con trpticos
para entregar al paciente con las indicaciones necesarias. Adems se ha instalado una pantalla que
muestra durante los horarios de toma de muestras, las instrucciones de preparacin del paciente, a
modo de reforzar las instrucciones dadas previamente.
Otros establecimientos de la red deben entregar instrucciones claras a los pacientes de acuerdo a
las directrices emanadas de este manual.
Mujeres en periodo menstrual no pueden realizarse exmenes de Orina sin colocar tapn vaginal,
previo a la recoleccin de la muestra.
Dependiendo de lo que se desee analizar se darn instrucciones a los pacientes.

Orina completa de segundo chorro
Se requiere tomar una muestra de la primera orina de la maana. Se debe instruir a los pacientes en
que deben realizarse un aseo previo de la zona genital, enjuagar con abundante agua y secar.
Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar el segundo chorro en un frasco limpio y seco.
Debe tapar bien el frasco para impedir que se filtre y luego ponerlo en una bolsa plstica.
Los pacientes ambulatorios del hospital deben transportar esta muestra a la Unidad de toma de
muestra del Hospital San Camilo.
Los servicios clnicos y Consultorios, deben hacer llegar las muestras al Laboratorio, respetando las
instrucciones de transporte de muestra.

Examen en qumico en orina aislada
Se requiere tomar una muestra de la primera orina de la maana de preferencia. Se debe instruir a
los pacientes en que deben realizarse un aseo previo de la zona genital, enjuagar con abundante
agua y secar. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar el segundo chorro en un frasco
ESTRIL.
Las muestras para Proteinurias, Electrolitos Urinarios y otros analitos que quieran cuantificarse en
Orina aislada, se deben tomar en envase estril, como si se tratase de un Urocultivo. Esto con la
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finalidad de eliminar cualquier interferente que pueda alterar el resultado, producto del lavado de
material con detergente.
Las Muestras para Calciuria aislada deben tomarse en envase al cual se le haya realizado
previamente un bao con HCl. Solicitar a la Unidad de Laboratorio la incorporacin de este bao con
cido al material de toma de muestra antes de entregarlo al paciente.
Las muestras para Uricosuria aislada deben tomarse en envase al cual se le haya agregado NaOH,
para alcalinizar la orina, impidiendo que precipiten los uratos. Solicitar a la Unidad de Laboratorio la
incorporacin de esta base al material de toma de muestra antes de entregarlo al paciente.

Recoleccin de orinas de 24 hrs.
Algunos exmenes requieren recoleccin de Orina de 24 Hrs., como por ej. Clearence de Creatinina
(agregar datos de peso y talla del paciente en orden mdica), proteinuria de 24 Hrs,
Microalbuminuria de 24 Hrs etc.
Para lograr una buena calidad de la muestra recolectada es muy importante instruir a los pacientes
en forma correcta.
El da de la recoleccin de orina el paciente deber eliminar la primera orina de la maana de ese
da que corresponde al da 1. Generalmente esto ocurre entre 7 y 8 AM. Luego deber recolectar
todas las orinas del da, a las cuales agregar las de la noche y la primera orina de la maana del
da siguiente que corresponder al da 2. Estas orinas deben ser depositadas en envases segn el
tipo de examen a realizar.

De los envases para la toma de muestra de Orinas.
Los exmenes que requieren recolectar orinas por periodo de 24 Hrs. Como por ejemplo Clearence
de Creatinina, Proteinuria de 24 hrs, Calciurias de 24 Hrs, Uricosurias de 24 Hrs, Electrolitos
urinarios de 24 Hrs, debern ser recolectados en recipientes limpios y secos. En caso de ser
tomados por el paciente en su domicilio, podr recolectar las orinas en botellas plsticas
perfectamente lavadas, una vez recolectada la muestra deben ser tapadas en forma hermtica.

La Calciuria de 24 Hrs, debe ser tomada en recipientes o envases, a los cuales se les haya
agregado HCL, este cido precipita a las protenas presentes en la muestra, permitiendo obtener
resultados confiables de la cantidad de calcio contenido en la muestra. Solicitar al laboratorio la
incorporacin del HCl en recipiente que ser utilizado para este procedimiento.

PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRAS PARA CULTIVOS MICROBIOLGICOS.

De las instrucciones al Paciente y de la toma de muestra de cultivos.
Cuando se requiera tomar muestras para realizar cultivos bacteriolgicos o micolgicos de diferentes
tipos de muestra, los profesionales o tcnicos a cargo de las Unidades de tomas de muestra,
debern revisar cautelosamente las indicaciones provistas en el Manual de toma de muestras para
estudios bacteriolgicos y micolgicos. Se incluye en este punto las muestras para estudio de TBC.

Cultivos de secreciones
El Cultivo de secreciones es til para identificar agente etiolgico de procesos infecciosos. Se
recomienda seleccionar el sitio desde el cual se obtendr la muestra.
Es importante en caso de heridas, NO TOMAR MUESTRA DIRECTAMENTE DE LA PUS, esta
corresponde a materia muerta que no crecer en los medios de cultivo.
Las muestras que sean tomadas con trula deben ser depositadas en medio de transporte Stuart.
Otras secreciones deben ser depositadas en frasco estril (cultivos de liquidos, aspirados de
heridas, colecciones abdominales, etc).
En el caso de heridas, previamente a la obtencin de la muestra lavar la zona con suero fisiolgico
estril.
Una vez obtenida la Muestra transportar al Laboratorio en plazo no superior a 2 Hrs.


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL
LABORATORIO CLNICO
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLNICO

Cultivo de flujos vaginales
Las muestras para este examen son tomadas por Profesionales competentes; Matron(as) o Mdico
Gineclogo, pues requiere ser tomado en camilla ginecolgica usando espculo.
Para este examen la paciente debe presentarse el da de la citacin, en Poli Ginecologa, sin
haberse realizado aseo genital previo.
El Laboratorio entregar al personal de toma de muestra todo el material necesario, esto es para la
toma de muestra dependientes del Hospital San Camilo. Este material consiste en: 1 medio de
transporte Stuart (gel color celeste), 2 trulas estriles, 2 portaobjetos, 1 tubo con suero fisiolgico.
Una trula se deposita en el medio de transporte Stuart.
La segunda trula sirve para: Realizar los extendidos en los portaobjetos entregados y luego se
deposita en el tubo con suero fisiolgico. (Los extendidos sirven para hacer Tincin de Gram y el
tubo con suero Fisiolgico para estudio de Trichomonas). Trasladar al Laboratorio antes de 2 horas
desde tomada la muestra.

Coprocultivos
Este examen se solicita para pacientes con cuadro diarreico grave, agudo o crnico. No debe tener
o estar con tratamiento de antibiticos, ni con medios de contrastes radiolgicos.
La muestra de deposicin debe ser tomada lo antes posible, en la etapa aguda de la enfermedad.
Adems, debe tener presente:
Pedir en laboratorio un tubo con medio de transporte Cary-Blair (gel color blanco) para
coprocultivo.
Con la trula (estril) del tubo entregado en laboratorio sacar de la deposicin: mucus,
sangre, pus y porcin lquida.
Inmediatamente introducir la trula en el tubo con medio de transporte y taponarlo.
La muestra se puede obtener directamente con trula rectal: introducir 2 cm. en la zona anal
y rotar la trula.
Llevar la muestra al laboratorio en el tubo de Cary-Blair, antes de 2 horas.
NOTA: Introducir la trula hasta el fondo del agar sin rotar ni agitarla dentro del medio. Tampoco se
debe enfriar ni congelar el tubo con la muestra.
En el lactante hospitalizado es conveniente el empleo de trula rectal, mientas que en
convalecientes y portadores es preferible la deposicin fresca recin emitida.
En muestras peditricas se debe informar la EDAD, pues si son menores de 2 aos, la
bsqueda de Enteropatgenos en estos casos es diferente que para un nio mayor de 2
aos o un adulto.

Hisopados rectales:
Este examen se solicita para determinar la portacin de Enterococcus vancomicina resiste, en
pacientes hospitalizados. La muestra debe ser recolectada con una trula estril la cual se deposita
en un tubo con medio de transporte Stuart (gel celeste). El material requerido para la toma de
muestra debe ser solicitado al laboratorio.

Hisopados nasales:
Este examen se solicita para determinar la portacin de Staphylococcus aureus, en pacientes
hospitalizados. La muestra debe ser recolectada con una trula estril la cual se deposita en un tubo
con medio de transporte Stuart (gel celeste). El material requerido para la toma de muestra debe ser
solicitado al laboratorio.

Hemocultivos
Este examen debe ser tomado por Profesionales Enfermero(a) o Matron(a).
La Unidad de Laboratorio utiliza para este examen Viales con medio de cultivo (Peditrico y Adulto),
en el cual se deben depositar las muestras de Sangre obtenidas.
El hemocultivo es la herramienta de diagnstico ms importante del laboratorio de bacteriologa
para determinar el agente etiolgico de bacteremias y septicemias. Si existen variaciones trmicas
tomar la muestra durante los calofros y el alza febril.
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Muestra :
Colocar torniquete y elegir el sitio de puncin.
Asear la zona con agua jabonosa solamente si hay suciedad visible y luego aseptizar con
alcohol al 70 %. Esta tcnica de limpieza debe aplicarse en los dedos de la persona que
palpar la vena al paciente sometido a este anlisis. Tambin se deben utilizar guantes de
procedimiento segn normas de Precauciones Estndares.
Con jeringa desechable obtener la muestra de sangre:
Adultos y nios mayores de 7 aos : 7 ml de sangre. ptimo 10-8 ml.
Nios : 3 ml de sangre. ptimo 3-5 ml.
Neonatos mnimo : 1 ml mnimo.
Enviar el frasco de hemocultivo prontamente a laboratorio; si esto no es posible, mantener el
frasco a temperatura ambiente hasta su envo.

Urocultivo
Se puede tomar una muestra de orina en cualquier horario del da. Se debe instruir a los pacientes
en que deben realizarse un aseo previo de la zona genital, enjuagar con abundante agua y secar.
Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar el segundo chorro en un frasco estril, el cual
ser entregado en la Unidad de toma de muestra del CAE para los pacientes ambulatorios y en el
caso de servicios Clnicos ser entregado al personal que transporta las muestras hacia el
Laboratorio. Esta entrega de material funciona por reposicin de material utilizado.
Los consultorios de la red que enven exmenes de urocultivo al Laboratorio, son responsables de
comprar el material de toma de muestra para su establecimiento.

Cultivo de lquidos biolgicos
La obtencin de esta clase de muestra debe ser realizada por Profesional Mdico. Es til para
identificar Agente etiolgico de Infecciones que afectan cavidades del cuerpo que son estriles.
Los Lquidos obtenidos para estudio microbiolgico deben ser recolectado en frasco estril y enviado
al Laboratorio en plazo no superior a las 2 Hrs desde obtenida la muestra.

En el caso de muestras que sern recolectadas por los pacientes en su domicilio, es importante
instruir al paciente referente a la necesidad de traer las muestras obtenidas en forma inmediata a la
Unidad de Toma de muestra, desde aqu la trasladaran al Laboratorio para ser analizadas.

PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRAS PARA PARASITOLGICOS.
De las muestras de deposiciones

1. Coproparasitolgico seriado de Deposiciones: son tomados en recipientes que contienen
suficiente reactivo PAF. En este se ponen 3 muestras seriadas de deposiciones del tamao de
una arveja, las cuales son obtenidas da por medio. Una vez obtenida la muestra se debe
llevar a las Unidades de tomas de Muestra para su envo al Laboratorio. Se conserva a
temperatura ambiente.
2. Rotavirus: En un frasco, se pone una cantidad de deposicin fresca y se enva al Laboratorio.
Su envi debe ser inmediato.
3. Leucocitos fecales: En un frasco, se pone una cantidad de deposicin fresca y se enva al
Laboratorio
4. Test de Graham: El Laboratorio proporcionar a la Unidad que los solicite, un sobre con 5
portaobjetos, los cuales tienen adherido una cinta adhesiva. Esta cinta se despega de un
borde y se pasa por la zona anal del paciente, luego se vuelve a adherir en el portaobjeto.
Este procedimiento se debe realizar en la maana antes de la ducha o aseo diario de la zona.
Las 5 muestras deben ser obtenidas de das consecutivos.

5. Coprocultivos: Ver Instructivo de toma de muestras Bacteriolgicas.
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6. Toxina A y B para Clostridiumdificcile: Tomar muestra de deposicin fresca y depositarla en
frasco estril (frascos de Urocultivo)

Responsables de la toma muestras no sanguineas (orina, cultivos, deposiciones etc.):

La toma de Muestra de orinas, deposiciones, cultivos y otros es de responsabilidad del
personal competente y calificado que tiene asignada la funcin en los diferentes puntos de
toma de muestras. Se recomienda como personal competente al personal clnico,
especialmente a Tcnicos paramdicos u otros tales como Enfermeras, Matronas,
Tecnlogos. Mdicos, segn responsabilidades asignadas y complejidad del paciente o
exmenes.

DE LA ROTULACIN DE MUESTRAS.
Uno de los aspectos ms importantes para los profesionales que trabajan diariamente en la Unidad
de Laboratorio Clnico, es resguardar la trazabilidad de las muestras analizadas en la Unidad

Queda establecido en el presente manual que la responsabilidad, para el correcto anlisis de las
muestras que llegan al Laboratorio recae sobre los Enfermeros(as) o Matron(as) u otros
profesionales supervisores de cada Unidad Clnica o de Apoyo del establecimiento o de la red. Que
estos supervisores son los encargados de adiestrar, evaluar y fiscalizar la correcta rotulacin por
parte del personal que tienen a su cargo.

Corresponde a una buena prctica que el funcionario(a) que tomar una determinada muestra
corrobore el nombre y apellidos del paciente segn la Orden Mdica emanada, que adems
compruebe si el paciente ha seguido las instrucciones que se le dieron para la toma de exmenes,
esto es, que cumpla con los ayunos indicados como requisito para muchas determinaciones por ej.
Ayuno.
Una vez corroborado los antecedentes, se proceder a tomar las muestras necesarias para los
anlisis solicitados por el Mdico tratante. Los tubos y recipientes DEBEN SER ROTULADOS EN EL
MOMENTO DE LA TOMA DE LA(S) MUESTRAS, NO SE DEBE POSTERGAR POR NINGUNA
RAZN, ya que puede generar serias confusiones con otras muestras, no pudiendo comprobar la
trazabilidad de estas.

El rtulo de las muestras debe contener, como mnimo el registro legible de:
1. Nombre y 2 Apellidos del Paciente.
2. Procedencia.


Responsables de la rotulacin de muestras:
En los servicios y unidades de hospitalizacin o ambulatorios son responsables los tcnicos
paramdicos o personal asignado que realiza o apoya la toma de muestra efectuada por un
tcnico o un profesional del equipo de salud, que se encuentra a cargo del cuidado del
paciente.
De realizar el control de calidad de los datos mnimos solicitados en el rtulo de exmenes:
Personal que recepciona los exmenes en la Unidad de Laboratorio; esto es personal
administrativo y Tcnicos Paramdicos.
Adems es responsabilidad Del Personal de Laboratorio: Tecnlogo mdico y TP verificar, cada vez
que sea necesario la correcta identificacin de muestras a travs delrtulo para La trazabilidad de
las muestras.

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CONSERVACIN DE LAS MUESTRAS

Las muestras tomadas por las diferentes Unidades o establecimientos de la red, deben conservarse
en recipientes especiales para estos efectos, que permitan conservar la cadena de fro. Es
importante no congelar las muestras, estas son estables a temperatura entre 2-8C.
Importante recordar que las muestras no centrifugadas son estables a temperatura ambiente, esto
es, entre 20C-25C solo por un periodo de 1 Hra post toma de muestra.

Si por alguna razn no pudiesen trasladar las muestras en forma inmediata al laboratorio, es
importante conservarlas en contenedores que posean unidades refrigerantes o en refrigerador que
mantenga la temperatura entre 2-8C, hasta el momento que sean trasladadas.

Se debe excluir de esta medida las muestras tomadas para Cultivo Bacteriolgico.

Es necesario recordar que el uso de Unidades Refrigerantes tiene el objeto de proteger a las
muestras de la degradacin de algunos metabolitos por efecto de la temperatura ambiente, y que
por ningn motivo deben quedar en contacto directo con los tubos o recipientes que contienen las
muestras tomadas.

Se excluye del punto anterior las muestras de Gases Venosos y Arteriales, y las muestras tomadas
para cuantificacin de cido Lctico, PTH y Amonio, las cuales deben ser colocadas en directo
contacto con las Unidades refrigerantes o en recipientes que contengan hielo.
Responsables de la conservacin de las muestras:
En los servicios y unidades de hospitalizacin y ambulatorios son responsables los
Profesionales y tcnicos clnicos a cargo del cuidado del paciente Ej. Enfermeras(os)/
Matron(as),TPM u otros.
En el Laboratorio son responsables los Tecnlogos Mdicos y Tcnico Paramdico de turno o
de la seccin que procesa y se hace cargo de la muestra.

TRASLADO O TRANSPORTE DE MUESTRAS

El transporte de muestras es uno de los eslabones olvidados de la etapa pre-analtica, sin embargo
es en este punto donde se generan los mayores errores generando deterioro de las muestras y con
esto mayor gasto de insumos, por el hecho de repetir la toma de muestra y el anlisis de estas, con
la consecuente demora de entrega de resultados, comprometiendo la oportunidad de acceso a la
salud de los pacientes.
Constituye por lo tanto uno de los eslabones donde se puede influir con mayor fuerza, educando
principalmente a los encargados de tomar y derivar las muestras a la Unidad de Laboratorio, y a
todo el personal que realiza el transporte (conductores y estafetas de los distintos establecimientos
de la red). Esto con el fin de entregarles herramientas slidas en materias de Bioseguridad y
prevencin de infecciones asociadas a la atencin en salud.
La correcta aplicacin de procedimientos de transporte evita riesgos para el personal que transporta
muestras de los establecimientos de salud, como tambin para el pblico habitual de los
establecimientos.
El transporte de muestras hacia el Laboratorio requiere que el personal a cargo de dicha funcin
cumpla con los siguientes requisitos:
Uso de guantes de uso exclusivo para dicha actividad. Esto es para guardar las muestras
en los recipientes de transporte y para sacarlos de este contenedor al momento de
entregarlas en el Laboratorio.
Transportar las muestras en recipientes adecuados: Recipientes resistentes (metlico o
plstico duro) con tapa a prueba de filtraciones, limpio y desinfectable.
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Todos los recipientes que contienen muestras deben ser resistentes y contener tapas
seguras, que impidan filtraciones y derrames de las muestras. Es requisito fundamental
transportar las muestras en posicin vertical, con el objeto de minimizar filtraciones.
Las muestras obtenidas diariamente en cada Unidad deben ser transportadas
inmediatamente al Laboratorio, en el traslado est estrictamente prohibido manipular las
muestras, queda prohibido corregir nombres o apellidos en recipientes ya rotulados, como
tambin en Ordenes mdicas de exmenes.
El recipiente utilizado para transportar las muestras hacia el Laboratorio debe contener
Unidades Refrigerantes, que aseguren que la temperatura de exposicin de las muestras
se encuentre entre 2-8C. Por este motivo es importante que cada Unidad y
Establecimiento de la Red, adopte como buena prctica el uso de termmetros dentro de
las cajas de transporte, con el fin de supervisar el correcto traslado de las muestras.
Las muestras cuyos recipientes presenten derrame exterior sern rechazadas por el
laboratorio por transgredir las normas de Bioseguridad. Es importante, evitar contaminar
con sangre o fluidos las rdenes de exmenes, para esto se debe tener la precaucin de
poner las rdenes en bolsas plsticas o en un lugar distinto de donde se depositan las
muestras.
Ante cualquier derrame o accidente en el transporte de muestras desinfectar el lugar
como est descrito en el Manual de bioseguridad del Laboratorio o en su defecto como
est descrito en el manual de bioseguridad de la Unidad en la que se produjo dicho
derrame.

Responsables del traslado o transporte de muestras:
Desde el servicio o unidad clnica, de apoyo o ambulatoria el responsable es el Tcnico
Paramdico o el auxiliar se servicio, segn responsabilidades asignadas.
Desde o hacia el extrasistema son responsables los Estafetas y/o Conductores que trasladan
o el funcionario asignado.





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HORARIO DE RECEPCIN DE MUESTRAS
La Unidad de Laboratorio Clnico es un servicio de Apoyo Clnico que funciona las 24 hrs del da, de
Lunes a Domingo.Esta Unidad ha diferenciado 2 importantes escalafones dentro de los exmenes
realizados, correspondientes a Exmenes de Rutina y Exmenes de Urgencia.
Se entiende por Examen de Rutina, aquellos que servirn para realizar diagnstico o controlar un
tratamiento determinado.
Se entiende por examen de Urgencia aquellos que estn destinados a sustentar decisiones clnicas,
en pacientes que se encuentren en:Unidades de Pacientes Crticos, Unidad de Emergencia del
Hospital San Camilo, Servicios clnicos o pacientes de los Hospitales de la red.
Las muestras para exmenes de rutina se recibirn de Lunes a Viernes hasta las 10:30 horas.
Los exmenes contemplados en el listado de urgencia (acordado con la Direccin del
establecimiento y con los Mdicos jefes de cada unidad) se recibirn durante las 24 horas del da.
Se ruega a todos los jefes de servicio y de establecimientos de la red, cumplir con los horarios de
recepcin, para permitir responder en forma oportuna a los requerimientos de exmenes de los
facultativos mdicos.
Responsables de la recepcin de muestras:
Personal Administrativo de la Unidad de Laboratorio Clnico.
Tcnicos Paramdicos de la Unidad de Laboratorio Clnico.
Se adjunta listado de exmenes de Urgencia.
LISTADO DE EXAMENES DE URGENCIA
- ACIDO LACTICO (Slo U.P.C Adulto. Neonatologa, incluye UPC Neonatal)
- AMILASA
- AMILASURIA
- BILIRRUBINA TOTAL (Slo Servicio Gineco-Obstetricia, incluye UGO)
- CALCIO (slo Neonatologa, incluye UPC Neonatal U.P.C Adulto.)
- CETONEMIA
- CK- TOTAL
- CK-MB
- COLINESTERASA
- CREATININA (slo U.P.C Adulto y Neonatologa, incluye UPC Neonatal)
- ELECTROLITOS PLASMTICOS (E.L.P.)
- ELECTROLITOS URINARIOS (slo U.P.C Adulto y Neonatologa, incluye
UPC Neonatal.)
- GLICEMIA
- GOT-GPT (slo Servicio Gineco-Obstetricia, incluye UGO)
- GSA Y GSV
- HISTOGRAMA
- LIPASA
- LIQUIDO CEFALO RAQUIDEO (L.C.R.)
- LIQUIDO Pleural, sinovial, asctico (slo hospitalizados)
- NITROGENO UREICO
- ORINA COMPLETA
- PROTEINA C REACTIVA
- PROTROMBINA I.N.R.
- TTPA
- SECRECIONES (slo hospitalizados)
- TEST DE EMBARAZO (slo para UGO y con diagnstico de embarazo
ectpico)
- UROCULTIVO
- VIH Rpido (slo Servicio Gineco-Obstetricia, incluye UGO)
- CULTIVO PARA BSQUEDA DE Streptococcus B hemoltico. (slo Servicio
Gineco-Obstetricia, incluye UGO)
- TROPONINA (slo U.P.C Adulto, MEDICINA y U.Emergencia Adulto-Infantil
siempre que traiga la firma del mdico residente de UCI)
- VIH, Hepatitis B y C. (slo para casos de procura).
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REPOSICIN DE MATERIAL DE TOMA DE MUESTRA

A los Hospitales de la red se les entregar el material para toma de muestra, por sistema de
reposicin. La reposicin del material se har en el momento de recepcionar las muestras diarias.

A contar del 1 de Octubre del ao 2011, cada consultorio es responsable de adquirir sus materiales
para toma de muestra.

Cada consultorio y hospital deben traer una planilla o cuaderno, en el cual estn registrados los
nombres de los pacientes, exmenes solicitados, fecha solicitud, etc.

La PLANILLA de solicitud de exmenes que confecciona cada consultorio u hospital tiene como fin
entregar informacin escrita de cada muestra que entra a nuestro laboratorio.
Este registro sirve para llevar un control en la entrega de muestras en el laboratorio y posterior retiro
de los informes de resultado. Tambin tiene como propsito, confrontar las muestras que llegan a
laboratorio con las muestras registradas.

Responsables de la reposicin de material de toma de muestra:
Personal Administrativo de la Unidad de Laboratorio Clnico.
Tcnicos Paramdicos de la Unidad de Laboratorio Clnico.


CRITERIOS DE RECHAZO DE MUESTRAS

La Norma Chilena de Laboratorios Clnicos, exige a los Laboratorios asegurar la calidad de los
exmenes realizados en cada una de las etapas: Pre Analtica, Analtica y Post Analtica.
Los estudios han demostrado que los errores que afectan potentemente los resultados de
Laboratorio son cometidos en la etapa pre analtica, como por ej; falta de indicaciones al paciente,
errores de rotulacin, problemas en la tcnica de venopuntura, descuidos en los traslados, etc. Estos
afectan directamente la calidad de los resultados entregados.
El Laboratorio Clnico del Hospital San Camilo, ha establecido diferentes criterios de Rechazo de
muestras, con el fin de resguardar la calidad de los exmenes realizados.
Se adjunta listado de Criterios de Rechazo para conocimiento.

Responsables aplicacin de criterios de rechazo de muestras
Personal Administrativo de la Unidad de Laboratorio Clnico.
Tcnicos Paramdicos de la Unidad de Laboratorio Clnico.
Tecnlogos Mdicos si detecta mala calidad de la muestra al realizar el
examen.

Para facilitar el anlisis de estos criterios de rechazo se han categorizado de la siguiente manera:

CATERGORIA N 1
Errores de rotulacin de la muestra
1. Doble Rotulacin
2. Muestra sin Rotular
3. Orden no coincide con la Rotulacin
4. Orden emanada ilegible o incompleta.
5. Rotulo Ilegible


CATEGORIA N 2
Errores de la toma muestra o su calidad
1. Capilares con bajo volumen, quebrados, sin plastilina, o sin proteccin de la luz.
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2. Muestras para Histogramas, hemogramas o pruebas de coagulacin, Coaguladas.
3. Muestras Hemolizadas.
4. Muestras con escaso volumen para realizar exmenes solicitados.
5. Muestras bajo o sobre nivel, del volumen recomendado segn tubo.
6. Muestras para gases arteriales con presencia de aguja., aire o exceso de heparina.
7. Muestras derramadas.
8. Muestras sin unidad refrigerante, (cuando corresponda).
9. Orinas contaminadas, urocultivo poli microbianos.
10. Hemocultivos con muestra nica.

CATEGORIA N3
Errores o problemas del envase o transporte
1. Envase contaminado con la muestra.
2. Examen parasitolgico sin fijador.
3. Hemocultivo con cdigo de barra daado.
4. Muestras transportadas en guante.
5. Test de Graham quebrado.
6. Urocultivo en envase no estril.
7. Tapas intercambiadas.
8. Transporte inadecuado.
9. Ordenes contaminadas con las muestras.
10. Tubos que no corresponden al examen.

CATEGORIA N 4.
Problemas administrativos
1. Examen fuera de horario.
2. Examen fuera del listado autorizado.
3. Examen no autorizado para el servicio que lo solicita.
4. Muestras de derivacin sin Inter consulta, carta de resguardo o formulario segn
corresponda.
5. Ordenes Libre Eleccin, sin timbre de recaudacin.
6. Ordenes sin firma del mdico solicitante.

CATEGORIA N 5.
Problemas que no se clasifican en categoras o tipos definido en laboratorio.
1. Muestra mal tomada.


Los errores administrativos se corregirn con el apoyo de los servicios y unidades generadoras; sin
embargo los errores de la etapa preanaltica que las categoras 2 y 3, que afectan la calidad de la
muestra, se rechazaran por repercutir directamente en los resultados.





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EXAMENES DERIVADOS A OTRO ESTABLECIMIENTO
I. S. P.
El ISP Chile, es el Laboratorio de referencia nacional para todos los laboratorios que funcionan a lo
largo del Pas.
Muchos de los exmenes que no se realizan de rutina en nuestro establecimiento son derivados al
ISP. Estos exmenes derivados son enviados el da jueves de cada semana. Son retirados por el
conductor de Turno a las 8 AM, desde el Laboratorio Clnico del Hospital San Camilo
Es de carcter obligatorio que: Toda orden o interconsulta contenga los siguientes datos del
paciente: nombre, Rut, procedencia, fecha de nacimiento, timbre de recaudacin (Letra legible). Es
criterio de rechazo para el I.S.P rdenes incompletas e ilegibles.

EXAMEN MUESTRA ML TUBO OBSERVACIONES
ACETILCOLINESTESA EN
GLBULOS ROJOS
SANGRE
TOTAL

4 CON
HEPARINA
TUBO TAPA
VERDE
Solicitar Tubo en
Laboratorio
ASCA SANGRE 4 TAPA ROJA No Aplica
CARGAS VIRALES SANGRE 4 TAPA LILA Formulario especial
Ch 50 SANGRE 4 TAPA ROJA Se debe enviar al
Paciente al ISP a
tomarse la Muestra
debido a requisitos
particulares.
CUPREMIA SANGRE 8 CON
HEPARINA
Tomar 2 Tubos tapa
verde de 4 mL
CUPRURIA ORINA 25 FRASCO
ESTERIL
Pedir tubo al
Laboratorio
IFI CHAGAS SANGRE 4 TAPA ROJA
LEPTOPIROSIS SANGRE 4 TAPA ROJA
ELISA PARA
HIDATIDOSIS
SANGRE 4 TAPA ROJA
FTA-ABS EN SANGRE SANGRE 6 TUBO 10 ml Tomar 2 tubos tapa
Roja de 4 mL
FTA-ABS EN LCR L.C.R. 3 ESTERIL No Aplica
HEPATITIS A SANGRE 4 TAPA ROJA No Aplica
HIDATIDOSIS SANGRE 4 TAPA ROJA No Aplica
MHA-TP SANGRE 4 TAPA ROJA No Aplica

PCR-CHAGAS
Protocolo de toma de
muestra para examen
entregado por ISP

SANGRE

Segn
Protocolo
por Edad

TAPA LILA Y
TUBO CON
GUANIDINA
Solicitar material a
TM. a cargo de
Inmunologa. La
muestra debe ser
Protegida de la luz
con papel aluminio
PCR PARA LEGIONELLA SANGRE 4 TAPA LILA Debe ser tomado el
mismo da en que se
enva a Stgo.
Coordinar el da
anterior con
encargado de
Derivacin del Lab.
PCR VIH SANGRE 3 TAPA LILA Tomar el mismo da
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del envo
EXAMEN MUESTRA ML TUBO OBSERVACIONES
RUBEOLA SANGRE 5 TAPA ROJA No Aplica
TIPIFICACION HLA-B27 SANGRE 4 TAPA LILA Pedir hora al ISP y
tomar el da anterior
al envo de la muestra
TOXOCARA SANGRE 2 TAPA ROJA Formulario especial
ISP
VIGILANCIA SARAMPIN SANGRE 7 TUBO TAPA
ROJA
Tomar 2 tubos tapa
Roja 4 mL.
Formulario especial
Cadena de fro

VIGILANCIA SARAMPION SECRECION BUFFER Se utiliza tubo de kit
de aspiracin
Traqueal
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HOSPITAL CLNICO DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE.
El Hospital Clnico de la Universidad de, Chile mantiene convenio con el Hospital San Camilo, para
la realizacin de los exmenes que se detallan a continuacin. Cualquier examen que no est en
esta lista debe ser solicitado previa autorizacin de la SDM del Hospital San Camilo. No se
recepcionarn muestras clnicas para derivacin sin su carta de resguardo y tampoco fuera de los
Horarios establecidos. Los retrasos en las tomas de muestra ponen en riesgo de rechazo a la
totalidad de las muestras que se desean derivar.
En la Tabla se detallan los Exmenes en convenio y sus requisitos particulares.

UNIVERSIDAD DE CHILE Viaje clnico HOSCA; jueves 8 AM
REQUISITOS: Orden mdica con nombre completo, fecha de nacimiento, Rut, N de ficha,
diagnstico con CARTA DE RESGUARDO
EXAMEN MUESTRA ML TUBO OBSERVACIONES INDICACION
AL
PACIENTE
ACIDO FOLICO
SERICO
SANGRE 4 Tubo
Tapa Roja
Proteger de la Luz En ayuna 8
Hrs.
ACIDO FOLICO
ERITROC.
SANGRE 4 TAPA
LILA
Proteger de la Luz En ayuna 8
Hrs
ACTH SANGRE 6 TAPA
LILA

Tomar con jeringa
que est en hielo 2
Tubos Tapa Lila de
3 mL y se transporta
con refrigerante.
Cadena de Fro
Antes 08:30
AM
ANDROSTENEROMA SANGRE 4 TUBO
TAPA
ROJA
No Aplica En ayuna 8
Hrs
ANTICUERPO
ANTITRANSGLUTAMIN
ASA
SANGRE 4 TUBO
TAPA
ROJA
No Aplica En ayuna 8
Hrs
ANTIC. RECEPTOR
TSH
SANGRE 4 TUBO
TAPA
ROJA
No Aplica Sin ayuna
ANTICUORE Virus
Hepatitis B
SANGRE 4 TUBO
TAPA
ROJA
No Aplica Sin ayuna
ANTICUERPO
ANTICARDOLIPINA
SANGRE 10 TUBO
TAPA
ROJA
Tomar 2 tubos Tapa
Roja de 4 mL
En ayuna 8
Hrs
ANTIGENEMIA
CITOMEGALOVIRUS
SANGRE 8 TUBO
TAPA
LILA

Tomar 2 Tubos
Tapa Lila de 4 mL.
el mismo da de
envio a Stgo.
Respetar cadena de
Frio
En ayuna 8
Hrs
ANTICOAGULANTE
LUPICO
SANGRE 10 TUBO
TAPA
CELESTE
Tomar la 6 Tubos
Tapa Celeste de 1,8
mL
En ayuna 8
Hrs
ANTIFOSFOLIPIDICOS SANGRE 7 TAPA
ROJA
Tomar 2 Tubos tapa
Roja de 4 mL el
mismo Da de envio
a Stgo
En ayuna 8
Hrs
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LABORATORIO CLNICO
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLNICO

EXAMEN MUESTRA ML TUBO OBSERVACIONES INDICACION
AL
PACIENTE
B2 MICROGLOBULINA SANGRE 4 TAPA
ROJA
Tomar el mismo Da
de envio a Stgo
En ayuna 8
Hrs

B2 MICROGLOBULINA ORINA 9 FRASCO
ESTERIL
Tomar el mismo Da
de envio a Stgo
Sin ayuna


CA 19-9 SANGRE 4 TAPA
ROJA
No Aplica En ayuna 8
Hrs





CATECOLAMINAS SANGRE 8


TUBO
TAPA
LILA


Tomar 2 tubos Tapa
Lila de 4 mL
Paciente debe
eliminar de su dieto:
vainilla, pltano,
alimentos con
colorantes fuertes
durante 4 das.
Antes de la
extraccin el
paciente debe estar
15 a 20 minutos en
reposo
En ayuna 8
Hrs
CERULOPLASMINA SANGRE 4 TUBO
TAPA
ROJA
No Aplica En ayuna 8
Hrs
CITOMEGALOVIRUS SANGRE Beb
1mL

Adulto
4 mL
TUBO
TAPA
ROJA
Para el caso de
Lactantes seguir
instrucciones de
Ayuno contenidas
en este Manual
En ayuna 8
Hrs
CITOMEGALOVIRUS
EN ORINA
ORINA 20 FRASCO
ESTERIL
Tomar el mismo da
del envo a Stgo.

CORTISOL BASAL SANGRE 8 TAPA
ROJA
No Aplica En ayuna 8
Hrs
CORTISOL URINARIO
DE 24 HRS
ORINA TODA LA
ORINA
DE 24
HRS
No Aplica
CUANTIFICACION
ACTIVIDAD FACTOR 9
SANGRE 6 TUBO
TAPA
CELESTE
Tomar 4 Tubos de
1,8 mL, el mismo
da del envo a Stgo.
En ayuna 8
Hrs
DIXOXINEMIA SANGRE 4 TUBO
TAPA
ROJA
No Aplica En ayuna 8
Hrs
ELECTROFORESIS DE
PROTEINA
SANGRE 7 TUBO
TUBO 10
ml
No Aplica En ayuna 8
Hrs
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EXAMEN MUESTRA ML TUBO OBSERVACIONES INDICACION
AL
PACIENTE
ESTUDIO
FOSFOLIPIDOS
SANGRE 7 TUBO
TAPA
ROJA
No Aplica En ayuna 8
Hrs
ESTUDIO DE
TROMBOFILIA
SANGRE TUBOS
TAPA
CELESTE
Y TAPA
LILA
Tomar 6 Tubos tapa
celeste de 1,8 mL y
1 Tubo Tapa Lila de
3 mL
En ayuna 8
Hrs








FACTOR 7
COAGULACION
SANGRE 5 TUBO
TAPA
LILA
Tomar 2 Tubos
Tapa Lila de 3 mL
El mismo da de
envio a Stgo.
NO DEBE PASAR
MS DE 1 HRA
DESDE LA
EXTRACCIN
HASTA LA
RECEPCIN EN EL
LABORATORIO
En ayuna 8
Hrs
FACTOR VON
WILLEBRAND
ANTIGENO
SANGRE 4 TUBO
TAPA
CELESTE
Tomar 3 Tubos
Tapa Celeste de 1,8
mL
En ayuna 8
Hrs
FACTOR VIII
COAGULANTE
SANGRE 4 TUBO
TAPA
CELESTE
Tomar 3 Tubos
Tapa Celeste de 1,8
mL
En ayuna 8
Hrs
COFACTOR DE
RISTOCETINA
SANGRE 4 TUBO
TAPA
LILA
Tomar 1 Tubo Tapa
Lila de 4 mL o 2
Tubos Tapa Lila de
2 mL
En ayuna 8
Hrs
GENOTIPIFICACIN
VIH 1
SANGRE Nio:
5mL
Adulto
8mL
TAPA
LILA
Tomar la cantidad
de Tubos necesarios
para completar el
Volumen de muestra
solicitado.
Sin ayuna
HERPES SIMPLEX

SECRECION 3 TUBO
ESTERIL
No Aplica Sin ayuna
HERPES SIMPLEX LIQUIDO 3 TUBO
MEDIO
HANKS
No Aplica Sin ayuna
HERPES EPTEIN BAAR SANGRE 4 TAPA
ROJA
No Aplica No Aplica
HOMOCISTEINEMIA SANGRE 4 TUBO
TAPA
LILA
Tomar la muestra el
mismo da del envio
a Stgo.


No Aplica
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EXAMEN MUESTRA ML TUBO OBSERVACIONES INDICACION
AL
PACIENTE
HORMONA DE
CRECIMIENTO
SANGRE Basal
4 mL

30
min

4mL
TUBO
TAPA
ROJA
Al paciente en
ayuna se le debe
colocar una
mariposa y esperar
15 minutos, despus
se le extrae la
primera muestra
basal anotando el
horario en su rtulo.
Se espera 30
minutos y se toma
otra la muestra, se
rotula con la hora de
toma de muestra
examen debe ser
tomado antes de las
10:00 hrs

No Aplica
EXAMEN MUESTRA ML TUBO OBSERVACIONES INDICACION
AL
PACIENTE
HTLV-1 SANGRE 5 TUBO
TAPA
LILA
Tomar 2 Tubos
Tapa Lila de 3 mL.
Enviar un da antes
del viaje a Stgo al
Laboratorio.
En ayuna 8
Hrs
IGgIGm BORDETELLA
PERTUSSI
SANGRE 3,5 TUBO
TAPA
ROJA
Tomar 1 Tubo Tapa
Roja de 4 mL
En ayuna 8
Hrs
IGe ESPECFICO PARA
PROTEINA LECHE DE
vaca
SANGRE 4 TUBO
TAPA
ROJA
Tomar 1 Tubo Tapa
Roja de 4 mL
En ayuna 8
Hrs
NIVELES
PLASMATICOS DE
CICLOPRINA
SANGRE 4 TUBO
TAPA
LILA
Tomar 1 Tubo Tapa
Lila de 4 mL el
mismo da de envio
de la muestra a
Stgo.
En ayuna 8
Hrs
PARVOVIRUS SANGRE 4 TUBO
TAPA
ROJA
Tomar 1 Tubo Tapa
Roja de 4 mL
En ayuna 8
Hrs
PEPTIDO C SANGRE 4 TUBO
TAPA
ROJA
Tomar 1 Tubo Tapa
Roja de 4 mL
En ayuna 8
Hrs
PCR VIRUS HEPATITIS
B
SANGRE 4 TUBO
TAPA
ROJA
Tomar 1 Tubo Tapa
Roja de 4 mL
Sin ayuna
PCR HEPATITIS C

SANGRE 4 TUBO
TAPA
ROJA
Se debe tomar el
mismo da de envio
a Stgo


Sin ayuna
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EXAMEN MUESTRA ML TUBO OBSERVACIONES INDICACION
AL
PACIENTE
PCR VIRUS C
GENOTIPO CARGA
VIRAL VIRUS
HEPATITIS C
SANGRE Nios
4mL

Adulto
8mL
TUBO
TAPA
ROJA
Programa que se
cre para estos
exmenes,
convenio, orden
especial la da el Dr.
Roblero. Se toma el
da anterior al envo.
No Aplica
PROCALCITONINA SANGRE 5 TUBO
TAPA
ROJA
No Aplica Sin ayuna
PROGESTERONA 17
OH
SANGRE 8 TUBO
TAPA
ROJA
Tomar 2 Tubos
Tapa Roja de 4 mL
el mismo da del
envio a Stgo.
No Aplica
PTHi SANGRE 4 TAPA
ROJA
Para Pacientes NO
GES
No Aplica
SEROLOGIA PARA
BARTONELLA
HEENSELEA
SANGRE 4 TUBO
TAPA
ROJA
No Aplica No Aplica
SUB POBLACION
LINFOCITARIA
SANGRE 3 TUBO
TAPA
LILA
FORMULARIO
ESPECIFICO
No Aplica
TESTOSTERONA
LIBRE
SANGRE 4 TAPA
ROJA
No Aplica No Aplica
TIROGLOBULINAS
SERICAS
SANGRE 4 TUBO
TAPA
ROJA
No Aplica No Aplica
TOXOPLASMOSIS SANGRE RN
1mL

Adulto
4mL
TUBO
TAPA
ROJA
No Aplica No Aplica
VITAMINA B12 SANGRE 4 TUBO
TAPA
ROJA
Debe ser tomado el
mismo da del envio
de la muestra e
inmediatamente
protegerlo de la luz
con papel aluminio
No Aplica
VITAMINA D SANGRE 4 TUBO
TAPA
ROJA
Proteger de la luz
con papel aluminio.
Ayuno de 8
Hrs.
CLAMIDIA(INMUNOFLUOR
ESCENCIA)
SECRECION
VAGINAL O
URETRAL
NA LAMINA
DE IFI
CLAMIDIA
Envio a TAmbiebte Aseo previo
antes de la
toma de
muestra
XILOSA(CURVA )
Considerar el valor de
Xilosa que se debe
administrar al Paciente
en carta de resguardo.
SANGRE 2 mLX
cada
muestra
TUBO
TAPA
GRIS
Se debe tomar en
dependencias de U.
de Chile y se Debe
cancelar Xilosa
Administrada
Ayuno de 8
Hrs.

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HOSPITAL CARLOS VAN BUREN.

HOSPITAL VAN BUREN
Las muestras derivadas al Hospital Van Burn, son retiradas en la Unidad de Laboratorio Clnico los
das VIERNES de cada semana, a las 8 AM por conductor de Servicios Generales.
REQUISITOS: ORDEN MEDICA O INTERCONSULTA CON TODOS LOS DATOS DEL PACIENTE
Y TIMBRADA POR RECAUDACION

EXAMEN MUESTRA ML TUBO OBSERVACIONES
AMINOACIDURIA ORINA 5 FRASCO
ESTERIL
SOLO TRAMOS A Y B
AMINOACIDEMIA SANGRE 5 TAPA ROJA SOLO TRAMOS A Y B
BORDETELLA PERTUSSI ASPIRADO
NASOFARIN
GEO
3 KIT DE
ASPIRACIN
Aspirado nasofarngeo 2 ml
aprox. Que mediante una
sonda de aspiracin estril es
recolectada en un tubo plstico
estril. Luego se deposita 1 a 2
gotas del ANF sobre un
portaobjeto limpio y
desengrasado nuevo, se deja
secar a t ambiente y es fijado
con acetona 10 minutos,
secado a t ambiente.
Mantener los frotis en 4 y 8c
hasta tincin para I.F.I

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE LOS ANDES.
HOSPITAL DE LOS ANDES
La muestra ser enviada con el estafeta del Hospital de Los Andes.
REQUISITOS: Orden mdica con nombres y apellidos, Rut, N de ficha, fecha de nacimiento,
diagnostico, fecha de toma de muestra del examen, TIMBRADO POR RECAUDACION
EXAMEN MUESTRA ML TUBO OBSERVACIONES
NIVELES PLASMATICOS
(Fenitona-fenobarbital
cido valprico-carbomazepina)
SANGRE 4 TAPA ROJA FORMULARIO
ESPECIAL
ALFAFETOPROTEINA SANGRE 4 TAPA ROJA No Aplica

HOSPITAL LUCIO CORDOVA
Las muestras derivadas al Hospital Lucio Cordova, son retiradas en la Unidad de Laboratorio Clnico
los das JUEVES de cada semana, a las 8 AM por conductor de Servicios Generales.
REQUISITOS: ORDEN MEDICA O INTERCONSULTA CON TODOS LOS DATOS DEL PACIENTE
Y TIMBRADA POR RECAUDACION
EXAMEN MUESTRA ML TUBO OBSERVACIONES
Carga viral
Hepatitis C
SANGRE 8 LILA
PCR Hepatitis C SANGRE 8 LILA
Genotipificacin
hepatitis C
SANGRE 8 LILA
Carga Viral
Hepatitis B
SANGRE 8 LILA
HBeAg SANGRE 4 ROJO
Anti HBeAg SANGRE 4 ROJO
Con formulario de
Hospital Lucio
Cordova de
Microbiologa y
Biologa Molecular.
Se toma el dia
anterior del envio


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLNICO


LABORATORIOS ACLIN.
A C L I N
Se deriva a este Laboratorio todos los exmenes correspondientes a Canasta GES, que no se
realizan en el Laboratorio Local. Se envan a Via del Mar todos los das viernes hbiles a las 8:30
AM.
REQUISITOS:Orden mdica con nombres y apellidos, Rut, N de ficha, fecha de nacimiento,
diagnstico, fecha de toma de muestra del examen, TIMBRADO POR RECAUDACION Y GES


EXAMEN MUESTRA ML TUBO OBSERVACIONES
RENINA PLASMATICA SANGRE 4 TAPA LILA No Aplica
PTHi SANGRE 4 TAPA LILA Conservar Cadena de
Frio
IgGIgM
CITOMEGALOVIRUS
SANGRE 4 TAPA ROJA No Aplica
IgGIgM PARA EPTEIN
BARR
SANGRE 4 TAPA ROJA No Aplica
HTLV-1 SANGRE 4 TAPA ROJA No Aplica
TOXOPLASMOSIS SANGRE 4 TAPA ROJA No Aplica
RUBEOLA SANGRE 4 TAPA ROJA No Aplica

LABORATORIOS INTA.

I N T A
El INTA es una dependencia del Hospital Clnico de la Universidad, que mantiene convenio con el
Hospital San Camilo. Los exmenes, son enviados a Stgo. los das jueves hbiles a las 8:30 AM
REQUISITOS: Orden mdica con nombres y apellidos, Rut, N de ficha, fecha de nacimiento,
diagnostico, fecha de toma de muestra del examen.


EXAMEN MUESTRA ML TUBO OBSERVACIONES
PCR PARA X
FRAGIL
SANGRE 5 TAPA LILA Debe ser tomado el
mismo da del envio a
Stgo. A temperatura
ambiente.
FISH Relacin
Cromosoma 22
SANGRE 3 TAPA VERDE
HEPARINA DE
LITIO
Debe ser tomado el
mismo da del envio a
Stgo. A temperatura
ambiente.
HOSPITAL GUSTAVO FRICKE.

HOSPITAL GUSTAVO FRICKE
Estos Exmenes son enviados todos los das Viernes hbiles de cada semana a las 8:30 AM.
REQUISITOS: Orden mdica con nombres y apellidos, Rut, N de ficha, fecha de nacimiento,
diagnostico, fecha de toma de muestra del examen. CARTA DE RESGUARDO

EXAMEN MUESTRA ML TUBO OBSERVACIONES
CARIOGRAMA SANGRE 3 TAPA
VERDE(heparina)
Avisar envo de muestra
a T.M. Vctor Soto del
G. Fricke

NIVELES
PLASMATICOS Fk-
SANGRE 3 TAPA LILA Se toma el mismo da
del envo a Via.
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LABORATORIO CLNICO
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLNICO

506
VII. 2. DESARROLLO DE LA ETAPA ANALTICA:
La etapa analtica corresponde a la fase de realizacin de los exmenes solicitados mediante orden
mdica.
La calidad de esta fase depende de las normas de calidad aplicadas en el Laboratorio, tanto el
control de calidad interno como el control de calidad externo PEEC, vase anexo 1 .

Sin embargo uno de los aspectos ms relevantes en este aspecto es la fase preanaltica, es por
tanto vital que antes de realizar los exmenes solicitados por el facultativo Mdico, el TM compruebe
la trazabilidad de la muestra a analizar, chequeando que la identificacin del tubo corresponda con
los datos registrados en la orden mdica y que el recipiente en que se tom la muestra sea el
adecuado.
A continuacin se describe brevemente el desarrollo de la fase analtica de cada una de las
secciones de la Unidad de laboratorio Clnico y una breve introduccin de los principales factores
que pueden influir en la calidad de las determinaciones realizadas que tienen relacin con la fase
preanaltica.
Estn descritos aqu:
1. Los fundamentos de los mtodos utilizados y la importancia clnica de cada examen.
2. El tipo de muestra requerida para cada anlisis.
3. Los rangos de referencia.
4. Las indicaciones que se deben dar al paciente.
5. Tiempo de respuesta de cada examen.

Responsables: Tecnlogos Mdicos.
Tcnicos paramdicos.


I SECCIN BIOQUMICA CLNICA.

El anlisis qumico de una muestra requiere especial atencin en lo que se refiere a su
obtencin, conservacin y traslado de sta al laboratorio. Cualquier manipulacin o accin mecnica
o fsica puede provocar serio deterioro de las muestras, afectando directamente los resultados.
Como consecuencia de una mala calidad de muestra, se pueden tomar malas decisiones
clnicas.

Dentro de los problemas ms recurrentes en lo que se refiere a toma de muestra
tenemos:
1 Hemlisis: La Hemlisis corresponde a la ruptura de la pared del glbulo rojo (eritrocito)
que es visualizado por el cambio de color del suero o plasma, el cual adquiere una tonalidad rojiza
gracias a la presencia de la hemoglobina.
La hemoglobina puede interferir en las reacciones calorimtricas por aumento de la
intensidad del color.
El potasio presente en el interior del glbulo rojo, liberado al plasma, podra falsear la
medicin del potasio plasmtico, LDH, y otros.
Las causas ms frecuentes de produccin de hemlisis en la toma de muestra son:
Estasis venosa por prolongado torniquete al extraer la muestra.
Presencia de residuos de detergente del lavado de los tubos y recipientes.
Destruccin mecnica de los eritrocitos, al forzar la sangre a salir por una aguja estrecha,
lo que se evita al sacar la aguja de la jeringa y dejar escurrir la sangre lentamente por la
pared del tubo o al incorporar toma de muestra de sangre al vacio.
Agitacin enrgica del tubo despus de vaciada la sangre cuando se usa anticoagulante.

2 Cambios en la concentracin: Tiene lugar ya sea por dilucin o evaporacin de la muestra y
se produce por:
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Conservacin de muestras en recipientes sin tapas, lo cual produce evaporacin de
agua, y con esto la concentracin de los analitos contenidos en la muestra.
Tiempo de transporte prolongado, lo que puede producir consumo de algunos
metabolitos como la glucosa.
Toma de muestra desde una va venosa en la que se est administrando suero, lo cual
pude diluir muchos analitos o provocar una falsa concentracin de otros contenidos en el
suero administrado.

3. Cambios en la composicin: Producidos por efectos enzimticos, efectos bacterianos
(Contaminacin bacteriana), por metabolizacin de la glucosa y por el paso de la urea a
amonaco y tambin por prdida de componentes voltiles (O2 y adsorcin de gases: CO2).
Los cambios en la composicin se evitan si se logra:
Rpido transporte a la unidad de laboratorio y en condicin que conserve la cadena de
fro esto es entre 2-8C
Enviando las muestras de gases y reserva alcalina en jeringa tapada y sin burbujas de
aire.

3. Muestra escasa: Con lo cual no es posible realizar el o los exmenes (Importante corroborar
el volumen de muestra que se requiere para realizar cada examen).

4. Falta de Ayuno:Para algunos exmenes de sangre, es importante tomar la muestra antes de
ingerir alimentos slidos o lquidos (no tomar desayuno). Entre los exmenes ms afectados
por la ingestin de alimentos estn la glucosa, los triglicridos y aquellos en que se produce
interferencia por turbidez del suero. El ayuno deber ser mnimo de 8 hrs y la ltima comida,
del da anterior a la toma de muestra, liviana.
Se exceptan de esta norma aquellas muestras de pacientes que requieren ser analizadas
en forma Urgente por estado crtico del paciente; lo cual queda sometido a valoracin
Mdica.

6. Interferencia de medicamentos: Frente a resultados no compatibles con el cuadro clnico,
especialmente en las determinaciones bioqumicas, considerar interferencia con
medicamentos, para lo cual se sugiere consultar en la seccin del laboratorio respectiva.


EXMENES BIOQUMICOS DESARROLLADOS EN LABORATORIO CLNICO

ACIDO URICO SANGUINEO (URICEMIA)
Importancia Clnica: El cido rico y sus sales son productos finales del metabolismo
de las purinas. En la gota la complicacin ms comn es la hiperuricemia, lo cual produce
Formacin de cristales de urato monosdico en articulaciones. Tambin puede provocar falla renal.

Instruccin de preparacin al Paciente: En ayuno de 8 Hrs
Muestra :
Suero Ayuno de 8 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs
Orina Alcalinizada con NaOH a pH >8 (Diluir con NaCl 1:10 antes de medir)

Mtodo :Enzimtico Colorimtrico Uricasa

Linealidad de la Tcnica:
Suero o Plasma: 0.2-25 mg/dL

Orina : 2.2-275 mg/dL

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V. Referencia :
Suero o Plasma.
o Hombres:3.4-7.0 mg/dL
o Mujeres: 2.4 -5.7mg/dL
Orina
o 1 de la maana: 37-92 mg/dL
o 24 Hrs: 13-67 mg/dL
Informe : En el da.


ALBUMINA SERICA (ALBUMINEMIA)
Importancia Clnica: La albmina es una importante protena para la fijacin y transporte de
varias sustancias en el plasma y es el principal contribuyente para la presin osmtica plasmtica.
Se usa para diagnstico y monitoreo de enfermedades hepticas, adems es un indicativo del
estado nutricional del paciente.
Paciente : En ayuno de 8 Hrs
Muestra :
Suero Ayuno de 8 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs
Mtodo : Colorimtrico Verde Bromocresol (BCG)
Linealidad de la Tcnica:
Suero o Plasma: 0.2-6 g/dL
V. Referencia :
Suero o Plasma
Adultos: 3.5-5.2 g/dL
Nios < 14 Aos: 3.8-5.4 g/dL
Nios 14-18 Aos: 3.2-4.5 g/dL:
Informe : En el da.


AMILASA (AMILASEMIA):
Importancia Clnica: La medicin de amilasa se usa para el diagnstico de desordenPancretico y
sus complicaciones.
Paciente : En ayuno de 8 Hrs.
Muestra :
Suero Ayuno de 8 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs
Orina aislada y de 24 Hrs.

Mtodo :Colorimtrica Enzimtica segn Recomendacin de la IFCC(G7PNP)
Linealidad de la Tcnica:
Suero, Plasma y Orina : 3-1500U/L
V: Referencia :
Suero o Plasma: 28-100 U/L
Orina Aislada: 21-447 U/L
Informe : En el da.



BILIRUBINA TOTAL DCAY DIRECTA DCA :
Importancia clnica : Corresponden a pigmentos biliares los cuales son secretados por el Hgado
con la finalidad de emulsionar las grasas. Cuando existe falla heptica aguda o crnica los valores de
estos se elevan en sangre.
Paciente : En ayuno de 8 Hrs.
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Muestra :
Suero Ayuno de 8 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs

En recin nacidos, para la determinacin de la bilirrubina total, tomar en dos tubos capilares de
micro hematocrito heparinizados, los cuales se utilizan para leer la bilirrubina total y el micro
hematocrito. No presionar la zona de puncin y la sangre debe fluir libremente al llenar el capilar
evitando falsos resultados de micro hematocrito.
Transportar los capilares protegidos de la luz solar y artificial: usar papel calco.

Mtodo :Colorimtrico (Unin a in Diazonico) yColorimtrico Diazo respectivamente.
Linealidad de la Tcnica:
Bi Total :Suero o Plasma: 0.1-38 mg/dL
Bi Directa :Suero o Plasma: 0.09-17 mg/dL.
V.Referencia :
Bilirrubina Total Suero o Plasma
o Adultos: Hasta 1.2 mg/dL.
o Nios : Hasta 1.0 mg/dL.
Bilirrubina Directa :
o Suero o Plasma: <0.3 mg/dL

Niveles mximos de Bilirrubina Total en recin nacidos:
Nacidos a trmino Prematuros
Sangre de cordn 2,5- 3,0 mg/dL 8,0 mg/dL
Hasta 24 hrs 6,0 mg/dL 8,0 mg/dL
Hasta 48 hrs 7,5 mg/dL 12,0 mg/dL
Del 3ro al 5to da 12,0 mg/dL * 24,0 mg/dL
Lquido amnitico: Hasta 0,1 mg/dL
(*) La Bilirrubina directa es hasta 10% de la Bilirrubina total.
Informe : En el da.

CALCIO (CALCEMIA) :
Importancia clnica: EL Calcio (Ca2+) se encuentra en el organismo principalmente como fosfato
de calcio en el tejido seo. Un pequeo porcentaje de calcio existe como un in libre y participa en
numerosas reacciones bioqumicas y fisiolgicas, incluyendo contraccin muscular, transmisin de
impulsos nerviosos y proceso de coagulacin sangunea. El calcio normal en el suero se mantiene
bsicamente por la hormona Paratiroidea. Una fraccin significativa de Ca. srico est unido a
protenas. Una hipoproteinemia est asociada con niveles decrecientes de Ca. y viceversa.
Paciente : En ayuno de 8 Hrs
Muestra :
Suero Ayuno de 8 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs
Orina acidificada
Orina aislada recipiente con bao de HCl
Orina 24 HRs agregar 5 mL de HCl

Mtodo : Segn Schwarzenbach con O- CresolftalenaComplexona

Linealidad de la Tcnica:
Suero o Plasma: 0.4-20 mg/dl

Orina : 0.6-30 mg/dL

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V.Referencia :
Adultos: 8.6-10.2 mg/dL
Nios < 12 aos 8-11 mg/dL

Nios 12-18 aos 8.4-10.2 mg/dL


Informe : En el da

CREATININA Y CLEARENCE DE CREATININA (Depuracin creatinina endgena):
Importancia clnica :La creatinina es un producto de desecho eliminado por los riones
principalmente por filtracin glemerular. Su concentracin en el plasma de un individuo sano es
bastante constante independiente de la ingesta de agua, ejercicio o produccin de orina, por lo cual
valores elevados siempre indican funcin renal daada. El Clearence de creatinina mide la
capacidad de filtracin glomerular, siendo de utilidad en la valorizacin de la funcin renal.
Paciente :Para el Clearence de creatinina se requiere peso y talla. Paciente en ayunas.
El peso y la talla son fundamentales para el clculo de la superficie corporal, el cual est en directa
relacin con el Clearence y que el paciente recolecte las orinas excretadas en 24 Horas.
Muestra :
Suero Ayuno de 8 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs
Orina Aislada
Orina 24 Hrs
Extrada al trmino de la recoleccin de orina. Tomar de 20:00 a 08:00 hrs.

Mtodo :Cintica Colorimtrica Mtodo JaffJaffe cintico (sin desproteinizacin).
Linealidad de la Tcnica:
Suero o Plasma: 0.17-024.9 mg/ dL

Orina: 4.2-622 mg/dl
V. Referencia :
Suero o Plasma
Adulto: 0.5-1.2 mg/dL
Nios: 0.3-0.9 mg/dL
Orina
a. Aislada: 28-259 mg/dL
b. 24 Hrs : 740-2350 mg/dL

Clearence de Crea: 71-151 mL/Min

Informe : En 24 horas.

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COLESTEROL TOTAL (COLESTEROLEMIA) :
Importancia Clnica: El colesterol es un componente de las membranas celulares y precursor de
hormonas esteroidales y cidos biliares sintetizadas por clulas plasmticas y absorbida con la
lipoprotenas que son compuestas por lpidos y apoliproteinas.
Existen 4 lipoprotenas
- HDL C = lipoprotena de alta densidad
- LDL = Lipoprotena de baja densidad
- VLDL = Lipoprotena y quilomicrones
Paciente :En ayuno de 12-14 Hrs.ltima comida 18,00 - 20,00 hrs. y tomar la muestra
de sangre a las 8:00 hrs.
Muestra :
Suero Ayuno de 12-14 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 12-14 Hrs
Mtodo :Enzimtico Colorimtrico CHOD-POD
Linealidad de la tcnica: Suero o Plasma: 3.86-800 mg/dL
V. Referencia : Los siguientes lmites determinan el factor de riesgo en hipercolesterolemia.
Tambin influye la edad.
Suero o Plasma:< 200 mg/dL
Riesgo sospechoso sobre : 200 mg/dL
Alto riesgo sobre : 240 mg/dL
Informe : 24 horas.

COLESTEROL HDL (Lipoprotenas de alta densidad):
Paciente : Ayuno de 12 a 14 horas.
Muestra :
Suero Ayuno de 12-14 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 12-14 Hrs

Mtodo :Enzimtico Colorimtrico Medida directa PEG.
Linealidad de la Tcnica:
Suero o Plasma: 3-120mg/dL
V.Referencia :
Suero o Plasma
o Hombres: >55 mg/dL.
o Mujeres : >65 mg/dL.
Informe : En 24 horas.

COLESTEROL LDL (Lipoprotenas de baja densidad):
Paciente : Ayuno de 12 a 14 horas. Igual informacin que para el Colesterol HDL.
V. Referencia : Hasta 150 mg/dl

Indice de proteccin = Colesterol LDH = < 2,5
Colesterol HDL
Mtodo :Clculo por frmula de FRIEDEWALD.

DESHIDROGENASA LACTICA (LDH) :
Importancia Clnica : La LDH es una enzima que cataliza la conversin de lactato a Piruvato; est
presente en el citoplasma de las clulas de todos los tejidos humanos con concentracin ms
llevada en hgado, corazn y msculo esqueltico y ms bajo en eritrocitos, pncreas, rin y
estmago. LDH elevados se encuentran en diversas patologas como infarto al miocardio, cncer,
enfermedades al hgado, etc.
Paciente : En ayuno de 8 Hrs
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Muestra :
Suero Ayuno de 8 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs
Mtodo :Cintica Radiacin UV aprobado por IFCC
Linealidad de la Tcnica:
Suero o Plasma: 10-1000 U/L
V. Referencia :
Suero o Plasma
o Adultos: 135-250U/L
o Nios : 120-300 U/
Informe : En el da.

ELP SODIO, POTASIO Y CLORO: En sistema automatizado Cobas c501 y c311
Importancia Clnica : El sodio constituye en principal catin extracelular, el potasio es un catin
intracelular y el cloro es un anin extracelular. Los 3 tienen la funcin de conservar el equilibrio hidro
osmtico de la sangre, contribuyendo al equilibrio acido base.

Paciente : Sin indicacin. Cuando sea posible es recomendable tomar la muestra a
pacientes que hayan realizado ayuno de 8 Hrs.

Muestra :
Suero libre de hemolisis , Ayuno de 8 Hrs
Plasma Con Heparina de Li libre de hemolisis, Ayuno de 8 Hrs


Mtodo :
Potenciometria Indirecta.
V. Referencia :
Suero o Plasma
o Sodio : 136 - 145 mmol/L
o Potasio : 3.5 - 5.1 mmol/L
o Cloro : 98 107 mmol/L

Orina
o Sodio : 80 200 mmol/L
o Potasio : 25 100 mmol/L
o Cloro : 140 250 mmol/L

Informe : En el da.

ELECTROLITOS URINARIOS SODIO, POTASIO Y CLORO:
Paciente : Sin requisitos.
Muestra : Unos 100 ml de orina de 24 horas. Anotar la diuresis total.
Mtodo :Potenciometra (analizador ISE).
V. Referencia :

Sodio : 30 300 mmol /24 horas.
Potasio : 25 - 125 mmol /24 horas.
Cloro :110 250 mmol / 24 horas
Informe : En el da.
Observacin : 1 mmol/L = 1 mEq/L.

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FOSFORO INORGANICO (FOSFEMIA) :
Importancia Clnica : En el organismo existen principalmente como ION FOSFATO. El principal
componente del tejido seo es el fosfato de calcio inorgnico, mientras que los steres de fosfato
orgnico estn envueltos en el metabolismo. La energa producida en la hidrlisis del fosfato
terminal unido al ATP es la mayor fuente de energa metablica. El 95 % del fosfato srico es ION
LIBRE, el resto est unido a protenas. Bajo condiciones normales la hormona Paratirodea mantiene
niveles constantes de fsforo inorgnico en el suero.
La hormona del crecimiento causa un incremento del fsforo srico; por otra parte el crecimiento de
los nios tiene mayor intervalo de referencia que los adultos
Paciente : En ayuno de 8 Hrs
Muestra :
Suero Ayuno de 8 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs
Orina acidificada a pH <3 con HCl
Mtodo :Fotomtrico Molibdato UV
Linealidad de la Tcnica:
Suero o plasma : 0.31-20 mg/dL
Orina : 3.4-285 mg/dL

V. Referencia :
Suero o Plasma
o Adultos: 3.7-4.5 mg/dL

Orina
o Aislada: 40-136 mg/dL
o 24 Hrs : 0.4-1.3 g/dL
Informe : En el da.

FOSFATASAS ALCALINAS:
Importancia Clnica : El aumento de la actividad patolgica se observa en enfermedades
hipatobiliares indicando oclusin del tracto biliar. Tambin se observan aumento en hepatitis,
enfermedades seas, sobre todo aquellas donde existe destruccin del hueso.
Paciente : En ayuno de 8 Hrs
Muestra :
Suero Ayuno de 8 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs

Mtodo :Prueba Cintica Colorimtrica Segn recomendacin IFCC.
P_ nitrofenol fosfato con tampn AMP
Linealidad de la Tcnica: Suero o Plasma: 5-1200 U/L

V.Referencia :
Suero o Plasma
o Adulto: 35-130 U/L

o Nios hasta 1 Ao: <462 U/L
o Nios 1-12 aos: <300 U/L

o Mujeres13-17 Aos: < 187 U/L
o Hombres 13-17 Aos:< 390 U/L
o
Un mximo de actividad de Fosfatasa alcalina ocurre durante los aos de crecimiento:
Edad 1 mes a 1 ao : 383 U/L
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Edad 13 a 15 aos : 390 U/L
Informe : En el da.




GASES, pH Y ELP DE SANGRE ARTERIAL Y VENOSA:
Paciente : No requiere ayuno. Es aconsejable tener al paciente a lo menos 15 minutos
antes de la extraccin de sangre, en reposo y en posicin horizontal. Las arterias braquiales y
radiales son las preferidas para la puncin arterial.
Muestra : Se debe utilizar jeringas con Heparina de Litio para realizar la puncin. El
Laboratorio entregar este material por metodologa de reposicin. Para lo cual cuenta con 2
presentaciones:
Jeringa peditrica: 1 mL de muestra (Mnimo 0.5 mL de muestra).
Jeringa Adulto: 3 mL de muestra.(Mnimo 1 mL de muestra).
Estas Jeringas contienen Heparina de Litio balanceada, de modo que no interfiere en la
deteccin de ELP.
Estas Jeringas contienen Heparina de Litio liofilizada, por lo cual se hace imprescindible la
correcta mezcla de la muestra, que permita disolver totalmente la heparina contenida en la jeringa.
Eliminar cualquier burbuja de aire y sellar la punta de la jeringa. Transportar la muestra al
laboratorio de inmediato con unidad refrigerante (no colocar en el congelador).

Mtodo : Potenciometria Directa realizada en Analizador de gases, pH y ELP Cobas
c121System de ROCHE LTDA.

Valores deReferencia:
ARTERIAL VENOSO
pH 7,35 - 7,45 7,34 - 7,41
pCO2 35 45 mm Hg
BE (Exceso de Base) + 2,0 mmol/L
TCO2 (CO2 Total ) 20 24 mmol/L 2226 mmol/L
Bicarbonato actual 22 - 30 mmol /L
Bicarbonato estndar 21 25 mmol/L
BB ( Base Buffer) 42 - 48 mmol/L
pO2 80 100 mm Hg 2540 mm Hg
Sat. O 2 95 100 %
Na 135-148 mmol/L
K 3.50-4.50 mmol/L
Cl 98.0-107.0 mmol/L
Ca inico 1.120-1.320 mmol/L

Recomendaciones:
Las pulsaciones de sangre hacia el interior de la jeringa confirman la obtencin de sangre
arterial. La jeringa se llenar por si sola debido a la presin arterial. Si se tira hacia atrs el mbolo,
existe la posibilidad de aspirar aire hacia el interior de la jeringa. Si esto ocurriese debe expelerse de
inmediato.
Obtenida la muestra sellar con tapa plstica.
La muestra de sangre para el anlisis de gases y equilibrio cido-base deben ser enviadas
a laboratorio inmediatamente despus de su extraccin, conservando la cadena de fro, usando
Unidades Refrigerantes con esta finalidad.
Considerando que la TEMPERATURA Y EL TIEMPO alteran los resultados, Enfermera debe
aplicar los procedimientos recomendados para este tipo de muestra.
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Finalmente es conveniente leer el siguiente prrafo : "El 74% de las muestras analizadas 30
minutos despus de ser extradas, experimentan modificaciones sobre el 10 % en algunos
parmetros y este porcentaje de variacin para los pacientes es significativo".

ADVERTENCIA : Muestras coaguladas, con burbujas de aire o las cuales no se haya retirado la
aguja se rechazarn.


GAMA-GLUTAMILTRANSPEPTIDASA (GGT) :
Importancia Clnica : En la GGT es una enzima presente en el hgado y conducto biliar, constituye
el indicador ms sensible de enfermedades hepatobiliares. Se usa con medicin de GOT y GPT,
convirtindose en una valiosa herramienta para el diagnstico de enfermedades hepticas.
Paciente : En ayuno de 8 Hrs
Muestra :
Suero Ayuno de 8 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs

Mtodo :Enzimtico Colorimtrico Segn recomendacin IFCC, G.Glutamilcarboxinitroanilida.

Linealidad de la Tcnica:
Suero o Plasma: 3-1200 U/L

V. Referencia :
Suero o Plasma
o Hombres: 8-61 U/L
o Mujeres : 5-36 U/L
Informe : En el da (24 horas).


GLOBULINAS Y RELACIN ALB/GLOB:
Importancia clnica : Las Globulinas y el CocienteAlb/glob. Tiene directa relacin con Protenas
sricas (Proteinemia).
V. Referencia :
Globulinas : 2,6 - 3,3 g/dL
CocienteAlb/ Glob : 1,2 - 2,2

GLUCOSA EN SANGRE (GLICEMIA):
Importancia Clnica : Su valoracin es importante en el estudio de metabolismo de carbohidratos.
Constituye un examen de diagnstico clnico y control, en el caso de pacientes con Diabetes Mellitus
Paciente : En ayunas de 8 a 10 horas.
Muestra :
Suero Ayuno de 8 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs
Plasma Con Fluoruro de Na Ayuno de 8 Hrs
Orina Aislada
Orina 24 Hrs
Mtodo : Glucosa hexoquinasa
Linealidad de la Tcnica:
Suero, Plasma, Orina y LCR: 2 -750 mg/dL

V. Referencia :
Suero o plasma: 74-109 mg/dL

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Orina Aislada: 6 -20 mg/dL

Orina 24 Hrs: <0.5 g/24 Hrs
Informe : En el da.



HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1):
Importancia Clnica : Este examen sirve fundamentalmente en la monitorizacin a largo plazo del
estado metablico de los pacientes diabticos. La glicemia monitoriza a corto plazo.
La hemoglobina glicosilada o HbA1 representa en este mtodo, los niveles de las tres
hemoglobinas: HbA1a, HbA1b y HbA1c. Altos valores de hemoglobina F (Fetal) interfieren con los
valores de HbA1. Presencia de otras hemoglobinas anormales y condiciones que afecten las
clulas rojas tambin afectan los valores de HbA1.
Paciente : En ayuno de 8 Hrs.
Muestra :
Sangre venosa con anticoagulante; EDTA 2K o 3K, o EDTA con Fluoruro de K/Na 1, o
Heparina de Litio son permitidas. Para Unificar criterios el Laboratorio del Hospital San Camilo
Estandariza la toma de muestra en tubo con EDTA bipotsico o tripotasico.

Mtodo :Inmunoensayo turbidimtrico de inhibicin (TINIA).
Linealidad de la Tcnica:Sangre completa: 4.3-18.9 % de Hb A1c

V .Referencia :
Pacientes normales :Sangre completa: 4.8-5.9%
Pacientes descompensados : Ms de 12 % (Diabticos).
Valores entre 6,2 y 12 % se consideran valores de transicin.

Informe : Segn la cantidad de muestras a realizar.

MAGNESIO:
Importancia Clnica : El magnesio tiene un importante papel fisiolgico ya que es cofactor de
mltiples enzimas celulares, interviene en las vas metablicas ms importantes y tiene un papel
fundamenteal en la estructura y funcin de las membranas biolgicas.
Paciente : En ayuno de 8 Hrs
Muestra :
Suero Ayuno de 8 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs
Orina acidificada a pH 1 con HCl.
Mtodo :Colorimtrico con Clorofosfonazo III(CPZIII)
Linealidad de la tcnica:
Suero o Plasma: 0.24-6.08 mg/dL

Orina : 1.22-30.4 mg/dL
V. Referencia :
Suero o Plasma: 1.7-2.55 mg/dL

Orina 24 Hrs: 4.10-13.8mg/dL
NITROGENO UREICO EN SANGRE: Ver UREMIA

PROTEINAS TOTALES (PROTEINEMIA):
Importancia Clnica : Las Protenas Totales es una prueba til en una gran variedad de
desrdenes. Concentraciones disminuidas se pueden encontrar sntesis deteriorada por parte del
hgado.
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Paciente : En ayuno de 8 Hrs
Muestra :
Suero
Plasma Con Heparina de Li

Mtodo :Colorimtrico Complejo de Biuret.

Linealidad de la Tcnica:
Suero o Plasma: 0.2-12 g/dL
V. Referencia :
Suero o Plasma
o Adultos: 6.6-8.7 g/dL
o Nios < 3 Aos: 4.4-7.6 mg/dL
o Nios > 3 Aos: 6-8 g/dL
INFORME : En el da.

PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA (PTGO):
Importancia Clnica : Mide la capacidad del organismo de metabolizar la Glucosa.
Paciente : Durante 3 das previos a la prueba, el paciente debe tener una alimentacin
normal (sin restriccin de Carbohidratos). No deber realizarse la prueba en pacientes que hayan
permanecido con una dieta muy baja en caloras, ya que est demostrado que el ayuno prolongado
durante varios das puede provocar una prueba de tolerancia anormal an en sujetos sanos.
Adems, no debe estar tomando frmacos que alteren el metabolismo de la glucosa (ej. fenitona).
Realizar la prueba a primera hora de la maana despus de un ayuno de 8 a 10 horas.
Durante el examen, el paciente debe permanecer en reposo, sentado, sin fumar ni
beber.
Si despus de la ingesta de la glucosa el paciente experimenta nuseas y vmitos, la
prueba deber repetirse al otro da.
Muestra : Tomar una primera muestra basal de sangre venosa en ayunas para glicemia
Tubo tapa gris con Fluoruro de Sodio
Las pruebas para estudio de metabolismo de la glucosa es conveniente tomarlas en tubos con
flururo de sodio, ya que este aditivo acta inhibiendo la Gliclisis, de esta forma los Glbulos rojos
contenidos en la muestra, no consumen la Glucosa presente en el Plasma del paciente, aportando
un valor real de la concentracin de este analito.

Si el resultado de la glicemia basal es menor que 124 mg/dl, administrar 75gs. de glucosa
disuelta en 250-300ml. de agua. Ingerir en un periodo no mayor a 5 minutos y luego tomar el tiempo
de 2 horas, durante este tiempo el paciente debe permanecer en reposo. Posteriormente tomar una
segunda muestra para glicemia a las 2 horas en tubo tapa gris con Fluoruro de Sodio.
Etiquetar correctamente los tubos con muestras indicando: Nombre, procedencia, muestra
en ayuna o muestra post carga.
Mtodo : Glucosa - Hexoquinasa. (Idntico a Glicemia)


V.Referencia :
Normal Ayunas: menor de 110 mg/dL
2 horas menor que 140 mg/dL
Intolerancia glucosa Ayunas : 110 126 mg/dL
2 horas : mayor que 140 200 mg/dL

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Diabetes Ayunas : mayor que 126 mg/dL
2 Horas : mayor que 200 mg/dL
Informe : En el da.

OBSERVACIN :- Los 75 grs de glucosa es para el usuario adulto para menores debe
consultar segn su peso al tecnlogo del Laboratorio Clnico.
- Para diabetes gestacional (DG) y diabetes pregestacional (DPG) consultar
"Normas Tcnicas Diabetes y Embarazo" del Ministerio de Salud.

TRANSAMINASA GLUTAMICO-OXALOACETICA (GOT):
Importancia Clnica : La transaminasa GOT es representante importante de un grupo de enzimas,
las aminotransferasa o transaminasas, las cuales catalizan la conversin de alfa-ceto cidos en
aminocidos por la transferencia del grupo amino.
Los elevados niveles del GOT pueden ocurrir en correccin a daos del
corazn, msculo esqueltico o parnquima heptico.
La medicin paralela de GOT y GPT es aplicada para distinguir los daos
hepticos de los del corazn y msculo esqueltico.
Paciente : En ayuno de 8 Hrs
Muestra :
Suero Ayuno de 8 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs

Mtodo :Segn recomendacin IFCC sin activacin con Piridoxal Fosfato.
Linealidad de la Tcnica:
Suero o Plasma: 5-700 U/L

V. Referencia :
Suero o Plasma: < 41 U/
Informe : En 24 horas.

TRANSAMINASA GLUTAMICO-PIRUVICA (GPT):
Importancia Clnica : La GPT es representante muy importante de un grupo de enzimas las amino-
transferinas o transaminasas. Esta enzima heptica especfica est slo significativamente elevada
en las enfermedades hepatobiliares.
Paciente : En ayuno de 8 Hrs
Muestra :
Suero Ayuno de 8 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs

Mtodo :Segn recomendacin IFCC sin activacin con Piridoxal Fosfato.
Linealidad de la Tcnica:
Suero o Plasma: 5-700 U/L
V. Referencia :Suero o Plasma: < 40 U/L
Informe : En el da.

TRIGLICERIDOS:
Importancia Clnica : Son esteres de glicerol con tres cidos grasos transportados en el plasma
formando lipoprotenas de muy baja densidad y quilomicrones. La medicin de los triglicridos se
usa en el control del estado de los lpidos para detectar riesgos de arterosclerosis. Se ha
comprobado que concentraciones de lipoprotenas de baja densidad (LDL) constituyen un alto riesgo
para enfermedades cardaca coronaria. En enfermedades del hgado, riones y pncreas tambin
estn elevados.
Paciente : Ayuno de 12 horas. Consumo de comidas livianas el da anterior al examen y
sin beber alcohol. Es preferible el ayuno de 12 a 14 horas.
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Muestra :
Suero Ayuno de 12-14 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 12-14 Hrs

Mtodo :Enzimtico Colorimtrico CHOD-POD Sin Bco Glicerol .

Linealidad de la Tcnica:
Suero o Plasma: 8.85 885 mg/dL
V. Referencia :
Suero o Plasma:< 200 mg/dL
Los siguientes valores lmites son recomendados para determinar hipertrigliceridemia como factor de
riesgo:
Riesgo sospechoso sobre 200 -250 mg/dL
Elevado (riesgo alto) Sobre 500 mg/dL
Informe : En 24 horas.

UREA EN SANGRE (UREMIA):
Importancia Clnica :La UREA es el principal componente nitrogenado, que como producto final del
catabolismo proteico es excretado normal y rpidamente por los riones. El significado clnico es
muy importante, ya que constituye un muy buen indicador de la funcin renal, ya que, al disminuir la
filtracin glomerular por fallas renales, los niveles de UREA se incrementan. Se puede observar
tambin un pequeo pero significativo incremento postprandial en la Urea srica, causado por el
catabolismo de las protenas ingeridas.
Paciente : En ayuno de 8 Hrs
Muestra :
Suero Ayuno de 8 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs

Orina Aislada

Orina 24 Hrs

Mtodo :Cintica con Ureasa y Glutamato Deshidrogenasa.
Linealidad de la Tcnica:
Suero o Plasma: 3-240 mg/dL
Orina: 6-12000 mg/dL
V Referencia :
Suero o Plasma
o Adultos: <50 mg/dL
OrinaAislada:0.9-3 g/dL
Orina 24 Hrs : <35 g/dL
Informe : En el da.

PERFIL LIPIDICO:
Comprende : Determinacin de Colesterol total, Triglicridos, Colesterol HDL y Colesterol
LDL.
Paciente : Ayuno de 12 a 14 horas estricto.
Muestra :
Suero Ayuno de 12-14 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 12-14 Hrs

Observaciones : Para mayor informacin de cada componente en particular, ver los siguientes
exmenes en esta Gua: Colesterol Total, Colesterol HDL, Colesterol LDL o Triglicridos.
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PRUEBAS HEPATICAS:
Comprende : Determinacin simultnea de Bilirrubina total, Bilirrubina directa, Fosfatasas
alcalinas y Transaminasas GOT.GPT y GGT.

Paciente : En ayuno de 8 Hrs
Muestra :
Suero Ayuno de 8 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs


Observacin : Para informacin de cada componente de las pruebas hepticas ver los
siguientes exmenes en el ndice de esta Gua:
Bilirrubina total y directa.
Fosfatasas alcalinas.
GPT, GOT y GGT.

PERFIL PROTEICO:
COMPRENDE : Determinaciones simultneas de Protenas totales, Albmina, Clculo de
Globulinas e ndice A/G.
Paciente : En ayuno de 8 Hrs
Muestra :

Suero Ayuno de 8 Hrs.
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs.

Observacin : Para informacin sobre los componentes de este perfil ver: Protenas
totales, Globulinas e ndice A/G. El valor de Globulinas se obtiene por diferencia entre las Protenas
Totales y la Albmina.

PERFIL BIOQUMICO:

COMPRENDE : Determinacin simultnea de varios exmenes de Qumica Clnica. Se
consideran 13 parmetros, que tienen la finalidad de presentar una visin global del funcionamiento
de diferentes Sistemas y Metabolismo celular (Creatinina, Bilirrubina total, Colesterol total, Fosfatasa
alcalina, GPT, Protena totales, Albmina, cido rico, Uremia, Glicemia, LDH, Fsforo, Calcio)
Paciente : En ayuno de 8 Hrs
Muestra : 3ml de sangre en tubo Tapa Roja o Amarilla

BIOQUMICA URGENCIA
Ver Listado de exmenes de Urgencia y cotejar las tcnicas utilizadas por seccin de la Unidadde
Laboratorio.
Se describen en este punto solo los exmenes que se realizan exclusivamente en la seccin de
Urgencia de la Unidad de Laboratorio Clnico.

ACIDO LACTICO (LACTACIDEMIA)
Importancia Clnica : El cido lctico es producto secundario del metabolismo de los
carbohidratos. El lactato sanguneo proviene principalmente de las clulas musculares y eritrocitos,
y es metabolizado por el hgado. En consecuencia, niveles de lactado sanguneo reflejan tanto
la produccin como el metabolismo. Varios tipos de acidosis lctica estn asociados con hipoxia
tisular, desrdenes sistemticos, ingestin de drogas y txicos, desrdenes neoplsicos
proliferativos, errores congnitos del metabolismo por defectos enzimticos, etc..
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL
LABORATORIO CLNICO
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLNICO

Paciente : Sin requisitos (solamente pacientes UCI, Neonatologa y poli neurologa
infantil).
Muestra :
Plasma obtenido en tubos tapa gris con Fluoruro de Nao Oxalato de K.
(Centrifugar por 15 min). Agitar suavemente para evitar hemlisis y coagulacin de la
muestra.
Mtodo :Colorimtrico utilizando enzimas LOD y POD

Linealidad de la Tcnica:
Plasma : 1.8-140 mg/dL
V. Referencia :
Plasma: 4.5-19.8 mg/dL
LCR: 10-22 mg/dL3 - 12 mg / dL. (0,33 -1,33 mmol/L)
Informe : En el da
Observacin : Tomar la muestra sin ligar el brazo del paciente. Enviar el tubo
INMEDIATAMENTE AL LABORATORIO. En lo posible transportar la muestra en bao de hielo.
Conversin : Para convertir de mg/ dL a mmol = mg/dL x 0,111.

CETONEMIA :
Importancia Clnica: Una de las complicaciones graves de la Diabetes Mellitus es la cetoacidosis.
Esta se produce principalmente por la carencia de insulina, la cual impide la captacin celular de la
Glucosa. Frente a este hecho las clulas traducen esa informacin como un dficit de Glucosa, la
cual es necesaria para la obtencin de energa, es por esto que comienza un proceso de Lipolisis,
con el consecuente aumento de los cidos grasos los cuales se transforman a Cetonas aumentando
en suero y en orina. A esto se suma que el aumento de la Glucosa en sangre produce diuresis
osmtica, la cual conduce a prdida de agua y electrolitos agravando el cuadro.

Paciente : No requiere estar en ayunas.
Muestra :
Suero Ayuno de 8 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs

Mtodo : Semicuantitativa basado en la Prueba de Legal.
Referencia : Negativo.
Informe : En el da.

COLINESTERASA (en suero o plasma):
Importancia Clnica : Los insecticidas de tipo organofosforados (ej. malatin, paratin) inhiben las
esterasas, la colinesterasa srica principalmente. Son enzimas sintetizadas por el hgado. Su
actividad medible en suero, plasma- es importante en el diagnstico de enfermedades hepticas,
sndrome nefrtico y enteropata exudativa. Los valores muy bajos pueden indicar una intoxicacin
por insecticidas.
Paciente : En ayunas.
Muestra :
Suero no requiere ayuno.
Mtodo :Cintica Fotomtrica basada en trabajo de Ellman y colaboradores.
Linealidad de la Tcnica:
Suero o Plasma: 30-10000 U/L

V. referencia :
Suero: 3167-6333 U/L
Informe : En el da.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL
LABORATORIO CLNICO
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CREATINFOSFOQUINASA (CK TOTAL):
Importancia Clnica : La creatin-quinasa (Ck) es una enzima formada por isoenzimas
principalmente del msculo (ck-m) y el cerebro (ck-b). La Ck existe en el suero en forma dimerica
como Ck-mm, Ck-mb, Ck-bb y como macroenzima. Los valores elevados de Ck son observados en
datos y lesiones del msculo cardaco y en enfermedades del msculoesqueltico.
Paciente : No requiere ayuno. Se recomienda no realizar ejercicios violentos el da
anterior al examen.

Muestra :
Suero no requiere ayuno
Plasma Con Heparina de Li no requiere ayuno.
Mtodo :Cintica UV segn recomendacin de la IFCC y la DGKC.
Linealidad de la Tcnica:
Suero o Plasma: 7-2000 U/L
Valores de Referencia:
Suero o Plasma
o Hombres: 20-200 U/L
o Mujeres : 20-180 U/L
Informe : En el da.

CREATINFOSFOQUINASA FRACCIN MB (CK-MB):
Importancia Clnica :La medicin de la Ck-Mb es un test especfico para la deteccin y vigilancia
del infarto de miocardio.
Evaluacin : Una alta probabilidad de dao al miocardio existe cuando las siguientes tres
condiciones se expresan:
1. La actividad total del CK excede el rango normal.
Hombres : menor que 190 U/L
Mujeres : menor que 165 U/L.
Si hay sospecha de dao al miocardio y si el valor est bajo el rango normal, existe la probabilidad
de un infarto reciente. En este caso la determinacin ser repetida despus de 4 horas.
2. La actividad del CK-MB excede las 25 U/L.
3. El porcentaje de CK-MB de la actividad del CK total es menor al 6%, es probable un dao en el
msculo esqueltico.
Infartos al miocardio ocurridos con ms de 48 a 60 horas previas, puede proporcionar o mostrar un
CK-MB menor de 6 %.

Paciente : No requiere ayuno.
Muestra :
Suero no requiere ayuno
Plasma Con Heparina de Li no requiere ayuno.
Mtodo : Cintica UV segn recomendacin de la IFCC y la DGKC
Linealidad de la Tcnica:
Suero o Plasma: 7-2000 U/L

V. Referencia :
Suero o Plasma
o Hombres: 20-200 U/L
o Mujeres : 20-180 U/L
Informe : En el da

FIERRO SANGUINEO (FERREMIA):
Importancia Clnica:
Paciente : Ayuno de 12 horas sin tratamiento con sales ferrosas.
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LABORATORIO CLNICO
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Muestra : 3 ml de sangre sin anticoagulante, en tubo libre de fierro. Tubo especial
entregado en el laboratorio. MUESTRA LIBRE DE TURBIDEZ Y HEMLISIS.
Mtodo :Colorimtrico FerroZine sin desproteinizacin
Linealidad de la Tcnica:
Suero o Plasma: 5-1000 ug/dL
Hombre 59 - 148 g/dL (10,6-28,3 mol/L)
Mujeres 37 - 145 g/dL (6,6-26,0 mol/L)
Informe : En el da.
Observacin : Bilirrubina hasta 15 mg/dL y Cobre hasta 500 g/dL no interfieren.
TEST DE EMBARAZO:
Importancia Clnica : Deteccin de embarazo en muestra de Orina aislada.

Paciente : Preferentemente hacer anlisis 7 das despus de la desaparicin del
perodo menstrual.
Muestra : Orina: se recomienda utilizar la primera orina de la maana, colectada en un
recipiente limpio y seco, libre de detergente. La orina debe ser fresca.
Mtodo : Inmunoensayo cromatogrfico para deteccin de la Gonadotrofina Corinica
Humana (HCG) en orina.
Informe : En 24 horas.
Nota : La sensibilidad del mtodo es de 25 mUI de HCG/ml, nivel alcanzado 2 a 3
das despus de la desaparicin del perodo menstrual. La deteccin inmunolgica de la h-GC es
actualmente reconocida como diagnstico presuntivo de embarazo.
Elevados niveles de h-GC pueden estar asociados con el Epitelioma corinico o mola hidatidiforme.


II ANLISIS URINARIO.
La Orina corresponde a un ultrafiltrado del Plasma, realizado por los riones en forma continua. De
este ultrafiltrado, lo riones reabsorben agua y sustancias esenciales, transformando 170000 mL de
plasma filtrado, en un volumen de orina inferior, aproximado 1200 mL.
En general, la orina est compuesta de 95% de agua y 5% de solutos disueltos. Dentro de estos
solutos, el ms abundante es la Urea, que constituye aproximadamente la mitad de los solutos
disueltos en la orina. Otro de los componentes importantes es la creatinina la cual es excretada por
los riones. De los componentes inorgnicos el ms abundante es el in cloro, seguido por el
potasio y el sodio. Existen tambin pequeas trazas de otras sustancias inorgnicas presentes en la
Orina.
Influyen en la concentracin de estos solutos disueltos en la Orina: La dieta, la actividad fsica, la
postura, el grado de hidratacin entre otras.
El examen de Orina completa contempla:
Examen Fsico, el cual incluye: Color, aspecto, densidad y olor.
Examen qumico, el cual incluye: Glucosa, Protenas, Urobilinogeno, Bilirrubina y
cuerpos cetnicos
Examen de Sedimento: Incluye la observacin al Microscopio de una gota de
sedimento de orina con la finalidad de observar presencia de clulas, cristales,
bacterias, levaduras, mucus, cilindros etc.
Las Tcnicas cualitativas para determinar presencia o ausencia de algn compuesto o semi
cuantitativa para determinar la concentracin aproximada de otros componentes de la orina. En la
actualidad se basan en el uso de una tira reactiva que contiene pequeas almohadillas impregnadas
de reactivos, que al ponerse en contacto con los solutos de la orina, producen una variacin de
color. La cual es medida en equipos automatizados. Nuestro Laboratorio Utiliza las tiras reactivas de
Orina IRIS-ARKRAY.
El sedimento de orina se obtiene por centrifugacin de una porcin de la muestra de orina que se
quiere analizar. Una gota de este es puesta en un portaobjeto y cubierta posteriormente con un
cubreobjeto. Esta preparacin es observada al microscopio. Para informar este examen es
necesario observar mnimo 10-15 campos.
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Los errores ms frecuentes al tomar una muestra de orina es el uso de material incorrecto o
mal lavado, ya que los restos de detergente puede afectar los resultados.
NOTA:Se describe en este manual el tipo de muestra para examen de orina completa.Entindase
que es una recomendacin de muestra ideal para el anlisis y no excluye las muestras de orina
tomadas en pacientes que no se encuentran en Ayuno. Es de responsabilidad mdica la correcta
interpretacin del resultado, dependiendo del tipo de muestra analizada.


EXAMEN FISICO QUMICO DE ORINA

DENSIDAD
Importancia clnica: Sirve para valorizar la cantidad de solutos disueltos en la Orina. A mayor
cantidad de solutos disueltos aumenta la densidad.
Paciente :
Ayuno de 8 Hrs.
Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicacin y valoracin mdica.

Muestra :
Primera Orina de la Maana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabn y
secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco
aproximadamente 30 mL de orina de 2 chorro.

Mtodo : La reaccin de la tira se basa en el cambio del pK
a
de un Polielectrolito en
medio alcalino. Este se ioniza y libera iones H
+
en proporcin al N de iones en la solucin. Cuanto
mayor es la concentracin en la orina, se liberan ms iones H
+
con lo cual disminuye el pH. La
almohadilla de la tira reactiva contiene azul de bromotimol como indicador de pH. A media que la
densidad aumenta el indicador cambia desde Azul a densidad de 1000 en medio alcalino, a tonos
verdes y amarillos a densidad 1020-1030 en medio cido. Slo mide compuestos inicos eliminando
la interferencia de grandes molculas como la Urea y la Glucosa. Mtodo Semi Cuantitativo

V. referencia :
1010-1030

COLOR
Importancia clnica : El color de la orina puede variar desde incoloro hasta negro. Estas
variaciones estn dadas por funciones fisiolgicas, ingestin de algunos alimentos, y tambin por
situaciones patolgicas.
Paciente :
Ayuno de 8 Hrs.
Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicacin y valoracin mdica.

Muestra
Primera Orina de la Maana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabn y
secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco
aproximadamente 30 mL de orina de 2 chorro.

Mtodo :
Fotomtrico
V. Referencia :
Amarillo plido


NITRITOS
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Importancia clnica : Muchos Bacilos Gram Negativos producen Nitritos como producto de su
metabolismo al convertir los Nitratos a Nitritos, por lo cual determinar la presencia de estos en orina,
constituye una buena herramienta en el diagnstico de ITU.


Paciente :
Ayuno de 8 Hrs.
Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicacin y valoracin mdica.

Muestra
Primera Orina de la Maana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabn y
secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco
aproximadamente 30 mL de orina de 2 chorro.
Mtodo : Los Nitritos se detectan por la reaccin de Greiss. El Nitrito en pH cido
reacciona con una amina aromtica (cido para-arsanlico o sulfanilamida) para formar un
compuesto diazonico el cual luego reacciona con un compuesto de Tetrahidroensoquinolina para
producir un colorante azoico de color rosa. Mtodo Cualitativo.
Referencia :
Negativo.

pH
Importancia clnica : Los riones en conjunto con los pulmones son los encargados de regular el
equilibrio cido-base. Su medicin ayuda a determinar la existencia de trastornos sistmicos del
equilibrio cido-base y tambin al manejo de patologas que requieren que el pH de la orina se
mantenga dentro de parmetros establecidos.
Paciente :
Ayuno de 8 Hrs.
Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicacin y valoracin mdica.
Muestra :
Primera Orina de la Maana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabn y
secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco
aproximadamente 30 mL de orina de 2 chorro.
Mtodo : Las tiras reactivas usan un sistema indicador de pH doble, rojo de metilo y
azul de bromotimol. El rojo de metilo varia de rojo a amarillo a pH entre 4-6 y el azul de bromotimol
vira de azul a amarillo a pH entre 5-9
Referencia :
pH 5 - 6
Nota: Recordar que el pH se ve influenciado por la dieta.

PROTENAS
Importancia clnica : Las protenas son grandes molculas que en forma habitual no se excretan
por va renal. Por lo tanto la presencia de protenas es un indicador de falla renal. La albumina es la
protena que se encuentra frecuentemente en orina debido a su bajo peso molecular, pero en baja
concentracin, ya que la mayora de esta protena no es filtrada en el glomrulo, y la pequea
fraccin filtrada es reabsorbida en los tbulos renales.
Paciente
Ayuno de 8 Hrs.
Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicacin y valoracin mdica.
Muestra
Primera Orina de la Maana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabn y
secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco
aproximadamente 30 mL de orina de 2 chorro.
Mtodo :
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La prueba tradicional utiliza el mtodo de Error Proteico de los indicadores de pH, para
producir una reaccin colorimtrica visible.Mtodo Semi Cuantitativo.
Referencia :
Negativo
CUANTIFICACIN DE PROTENAS URINARIAS Y LCR
Importancia clnica :Diagnstico y Tratamiento de Enfermedades Renales, cardiacas o tirodeas
con prdida de protenas por Orina.
Muestra :
Ver toma de muestra de Orina 2 chorro o muestra de Orina de 24 Hrs segn corresponda.
Mtodo :
Turbidimtrico basado en mtodo descrito por Iwata y Nishikaze y modificado por Luxton,
Patel, Keir y Thomson. Produce una turbidez ms estable y uniforme que el TCA.

Referencia :
Aislada :<150 mg/L
24 Hrs :<140 mg/L
LCR : 20- 40 mg/dL

GLUCOSA
Importancia clnica : La glucosa filtrada por el glomrulo es reabsorbida en su totalidad por los
tbulos renales en condiciones normales. La reabsorcin tubular de la glucosa se realiza por
transporte activo y responde a las necesidades del organismo para mantener una concentracin de
glucosa en sangre adecuada. Cuando la concentracin de glucosa en sangre aumenta,
Hiperglicemia, como sucede en la diabetes mellitus, cesa el transporte de glucosa a nivel tubular,
por lo cual aparece en orina.
Paciente
Ayuno de 8 Hrs.
Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicacin y valoracin mdica.
Muestra
Primera Orina de la Maana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabn y
secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco
aproximadamente 30 mL de orina de 2 chorro.
Mtodo :
El principio del mtodo est basado en la actividad de la Glucosa Oxidasa. Esta prueba
mezcla Glucosa Oxidasa-Peroxidasa Cromgeno. Mtodo Semi Cuantitativo.

1.- Glucosa +O
2
(Aire ambiental)
GLUCOSA
cido Glucnico +H
2
O
2
2.- cido Glucnico +H
2
O
2
PEROXIDASA
Cromgeno Oxidado Coloreado +H
2
O

Referencia :
Negativo

UROBILINGENO
Importancia clnica : La Bilirrubina Conjugada es transformada en el Intestino a Urobilingeno y
Estercobilingeno. Parte de este Urobilingeno se reabsorbe desde el intestino hacia la sangre, para
viajar hasta el Hgado, el cual lo excreta nuevamente al intestino. El Aumento de Urobilingeno en
orina se debe principalmente a problemas hepticos y trastornos hemolticos, en donde el deterioro
de la funcin heptica disminuye la capacidad del hgado para procesar el Urobilingeno que
recircula desde el intestino.

Paciente :
Ayuno de 8 Hrs.
Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicacin y valoracin mdica.

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Muestra :
Primera Orina de la Maana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabn y
secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco
aproximadamente 30 mL de orina de 2 chorro.

Mtodo :
Reaccin de acoplamiento Azo (Diazo) que utiliza 4-metoxibenceno-diazonio-
tetrafluoroborato que reacciona con el Urobilingeno paraproducir colores que varan desde
el blanco al rosa. Mtodo Semi cuantitativo.
Referencia :
Hasta 1mg/dL.

BILIRRUBINA
Importancia clnica : La bilirrubina conjugada aparece en orina producto de dao heptico o de
obstruccin de la va biliar. Est directamente relacionada con Ictericia.
Paciente
Ayuno de 8 Hrs.
Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicacin y valoracin mdica.
Muestra :
Primera Orina de la Maana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabn y
secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco
aproximadamente 30 mL de orina de 2 chorro.

Mtodo :
Utiliza la reaccin Diazo. La Bilirrubina se combina con la sal Diazonio 2,4-Dicloroanilina o
2,6-Diclorobenceno-Diazonio-tetrafluoroborato en medio cidopara producir un colorante
azoico, con colores que varan desde el tostado o rosado hasta el violeta. Mtodo Semi
Cuantitativo.

Referencia :
Negativo

CUERPOS CETONICOS (CETONURIA):
Importancia clnica : Es importante la deteccin de cuerpos cetnicos en el diagnstico de una
descompensacin metablica en la diabetes mellitus. Los estados precomatosos y comatosos casi
siempre van acompaado de cetoacidosis y cetonuria. Las cetonurias tambin se presentan en
estados de carencia de alimento, estados febriles, etc.

Paciente :
Ayuno de 8 Hrs.
Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicacin y valoracin mdica.


Muestra :
Primera Orina de la Maana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabn y
secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco
aproximadamente 30 mL de orina de 2 chorro.
Mtodo : Tiras reactivas en base al principio de la prueba de Legal. Mtodo Semi
Cuantitativo
V. Referencia : Negativo
Informe : En el da.
Observacin : La determinacin de los cuerpos cetnicos en la orina, se refieren
particularmente al cido acetacrico, acetona y cido Beta-hidroxibutrico.

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SANGRE Y/O HEMOGLOBINA
Importancia clnica : En condicin normal, el filtrado glomerular es carente de elementos formes
de la sangre. Por lo cual la presencia de Sangre en orina ya sea de hemates intactos o de
hemoglobina, indica anormalidad. Se puede encontrar sangre en orina en casos de Clculos
Renales, glomerulonefritis, tumores, traumatismos, intoxicacin, reacciones post transfusionales,
anemias hemolticas etc.
Paciente :
Ayuno de 8 Hrs.
Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicacin y valoracin mdica.
Muestra :
Primera Orina de la Maana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabn y
secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco
aproximadamente 30 mL de orina de 2 chorro.
Mtodo :
Utiliza la actividad de la hemoglobina como Pseudoperoxidasa, para catalizar la reaccin
entre el H
2
O
2
y tetrametilbenzidina (Cromgeno), para producir un Cromgeno oxidado de
color Verde-Azul.
Observacin microscpica del Sedimento de Orina.
Referencia :
Negativo

LEUCOCITOS
Importancia clnica : En condicin normal, el filtrado glomerular es carente de elementos formes
de la sangre. La presencia de Leucocitos en Orina es indicativo de Infeccin Urinaria. La prueba de
la tira reactiva est basada en detectar la esterasa leucocitaria, presente en los Granulocitos, que
aumentan en caso de infecciones urinarias. Fisiolgicamente las mujeres presentan mayor N de
leucocitos en orina.
Si bien la prueba qumica es una herramienta til, no reemplaza a la observacin microscpica del
sedimento urinario.

Paciente :
Ayuno de 8 Hrs.
Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicacin y valoracin mdica.
Muestra :
Primera Orina de la Maana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabn y
secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco
aproximadamente 30 mL de orina de 2 chorro.
Mtodo :
La esterasa leucocitaria cataliza la hidrolisis de un ster cido contenido en la almohadilla
de la tira reactiva, produciendo un compuesto aromtico y cido. El compuesto aromtico se
combina con una sal Diazonio presente en la almohadilla produciendo un colorante Azoico
Violeta. Mtodo Semi Cuantitativo.
Referencia :
Negativo.

PROTEINURIA DE BENCE JONES:
Importancia clnica : La protena de Bence Jones corresponde a la cadena liviana de
Inmunoglobulina Monoclonal, la cual es liberada por plasmocitos productores de inmunoglobulinas
en personas que padecen de Mieloma mltiple.

Paciente :
Ayuno de 8 Hrs.
Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicacin y valoracin mdica.
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Muestra :
Primera Orina de la Maana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabn y
secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco
aproximadamente 30 mL de orina de 2 chorro.
Mtodo :
Precipitacin por prueba trmica.La protena de Bence Jones a diferencia de otras protenas,
precipita a temperatura entre 40-60 C y se disuelve a temperatura de 100C.
Referencia :
Negativo.
Informe : En el da.

OTROS PARAMETROS QUMICOS:
Cuando el Mdico requiera cuantificar algn parmetro en orina, es importante observar dentro de
las tcnicas de Qumica Clnica, si dentro de las muestras permitidas para la tcnica se encuentra la
muestra de orina. Los valores de referencia tambin se encuentran detallados en esa seccin del
presente manual.

EXAMEN DE SEDIMENTO URINARIO

Importancia clnica : La observacin microscpica del sedimento urinario tiene por objeto,
descubrir e identificar elementos insolubles en la orina. La presencia de sangre, contaminacin con
fluidos genitales u otra, contribuyen a que exista presencia de elementos formes en la orina.
Dentro de estos elementos se pueden observar:
o Clulas epiteliales
o Leucocitos.
o Hematies.
o Cilindros granulosos, hialinos, creos.
o Bacterias.
o Levaduras.
o Trichomonas.
o Espermatozoides.
o Cristales (Oxalato de calcio, cido rico, Fosfatos amorfos, Uratos amorfos
etc).
o Mucus.

Paciente :
Ayuno de 8 Hrs.
Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicacin y valoracin mdica.
Muestra :
Primera Orina de la Maana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabn y
secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco
aproximadamente 30 mL de orina de 2 chorro.

Mtodo :
En la actualidad existen equipos automatizados de orina que realizan recuento de clulas por
Citometria de flujo. Es el caso del equipo automatizado Iris-Arkray. El clitmetro de flujo
realiza el recuento celular de la muestra de orina y saca fotos de las clulas contadas. Estas
fotografas quedan en la memoria del equipo, siendo el TM a cargo de la seccin,
responsable de validar la fiabilidad de las fotografas.
Para las orinas procesadas en la seccin de urgencia, los sedimentos son preparados en
forma manual por centrifugacin de una porcin de la muestra. El sedimento resultante se
analiza al microscopio

Observaciones :
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Enviar a laboratorio orina recin emitida y antes de 2 Horas post toma de muestra. Se debe
conservar cadena de frio de la muestra, conservando en recipientes apropiados, con Unidades
refrigerantes que permitan conservar la muestra entre 2-8C.
No debe contaminarse con deposiciones la muestra urinaria de los nios y en la mujer evitar que se
contamine con secreciones vaginales.
.La conservacin prolongada puede causar, entre otras cosas, las siguientes alteraciones:
Multiplicacin de bacterias.
La degradacin bacteriana de glucosa as como la sntesis o el catabolismo bacteriano de
nitritos.
Aumento de valor del pH por amonaco que se forma por el catabolismo bacteriano de la
urea.
Descomposicin de leucocitos y eritrocitos.
Estos procesos pueden retardarse si la orina es conservada en el refrigerador, en un recipiente
cerrado, sin congelar.
EXPRESIN DE RESULTADOS DEL SEDIMENTO URINARIO:
0-10 elementos por campo = Escasa cantidad + (0 - 10x campo)
10-30 elementos por campo = Regular cantidad++ (10-30x campo)
> 30 elementos por campo = Abundante cantidad +++ (sobre 30x campo)



III HEMATOLOGIA Y COAGULACIN.

La Unidad de laboratorio Clnico realiza diversos exmenes para estudios hematolgicos. Uno de los
aspectos ms importantes en este tipo de anlisis es el uso de tubos con anticoagulantes para la
toma de muestra.
El Hemograma es un examen en el cual se obtienen los Recuentos de las clulas sanguneas, y
adems los valores de diversas constantes hematolgicas de aplicacin clnica. Tambin se realiza
en el mismo, un estudio microscpico de la morfologa celular.
Se realizan adems dos pruebas de coagulacin importantes, el TP que permite estudiar la va
extrnseca de la coagulacin y el TTPK que permite estudiar la va intrnseca de la coagulacin.

HEMOGRAMA COMPLETO

Importancia Clnica: El Hemograma es un anlisis de Laboratorio en el que se miden, en
porcentajes y nmeros absolutos, los 3 tipos bsicos de clulas que contiene la sangre; esto es,
Leucocitaria, Eritrocitaria y Plaquetaria. Es utilizado como screening con el propsito de obtener una
visin general del estado de salud del paciente, ya que refleja;
o El correcto funcionamiento de la mdula sea o su alteracin.
o La capacidad del organismo de reaccionar frente a la enfermedad.
o Ayuda a diagnosticar enfermedades hematolgicas.
o Es un indicador de los progresos de los pacientes en diversas enfermedades
renales, hepticas, inflamatorias, autoinmunes, infecciosas y neoplsicas.
Incluye : Hematocrito, hemoglobina, recuento de leucocitos, recuento de eritrocitos,
recuento de plaquetas, frmula leucocitaria, VCM, HCM, CHCM, cifras absolutas
y porcentajes de linfocitos, mononucleares y granulocitos, VHS y caractersticas
morfolgicas.
Paciente : En ayuno de 8 Hrs.
Muestra : Obtener 3 ml de sangre en tubo con tapa lila hasta la marca (EDTA),
mezclando por inversin suave durante 15 segundos. Al vaciar la sangre al tubo
hacerlo sin la aguja y escurrir la muestra por las paredes del tubo.
Los frotis (2) son confeccionados por personal especializado de laboratorio.
El tubo con anticoagulante y tapado se entrega en laboratorio.

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LABORATORIO CLNICO
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLNICO

Mtodo : Analizador hematolgico el cual realiza los recuentos utilizando Citometria de
Flujo Ampliada e Impedanciometria, la concentracin de hemoglobina por Cianmetahemoglobina y
caractersticas celulares por microscopa.

V. Referencia : Ver cada parmetro en particular.
Informe : En el da para pacientes hospitalizados y para pacientes ambulatorios 48
horas.
Observacin : Los pacientes ambulatorios de Consultorio de Especialidades deben pedir hora
en el SOME. La extraccin de la muestra es efectuada en la CENTRAL DE
TOMA DE MUESTRAS de dicho consultorio.
Los servicios clnicos de Hospital San Camilo, el Hospital de Putaendo, Hospital
Psiquitrico y el Consultorio de especialidades tienen asignados cupos diarios.

ERITROCITOS, RECUENTO DE: (Este informe est incluido en el hemograma e histograma.)
Importancia clnica:Representan el componente ms abundante de la sangre. Corresponde al 50%
del volumen sanguneo. Su mayor utilidad radica en el diagnstico y clasificacin de anemias. An
as por s solo el Rcto. De eritrocitos tiene poco valor diagnstico, es preciso conocer el valor de
hemoglobina y hematocrito.
Muestra :Sangre anticoagulada con EDTA bipotsico o tripotasico.
Paciente :
Preferentemente en ayuno de 8 Hrs.
Se puede solicitar sin ayuno, previa valoracin mdica.

V. Referencia :
Varones : 4,5 -5,5 x 10
6
/l
Mujeres : 4,2 -5,2 x 10
6
/l

Informe : En el da para pacientes hospitalizados y para pacientes ambulatorios 48
horas.

HEMATOCRITO O MICROHEMATOCRITO:
Importancia clnica:El Hto corresponde a la relacin entre el volumen ocupado por los eritrocitos
respecto de la sangre total. Depende del Nmero de hemates y del volumen del plasma. Tambin
depende del tamao y forma de los eritrocitos.
Paciente : Sin requisitos.
Muestra :Sangre anticoagulada con EDTA bipotsico o tripotasico.

En RN adems, se analiza la bilirrubina total. La muestra tomada en tubos
capilares heparinizados para MICROHEMATOCRITO, deben llenarse mnimo los 2/3 de
ste. La puncin se hace de tal modo que la sangre fluya limpiamente, desechando la
primera gota y utilizando las siguientes sin presionar los tejidos adyacentes. En recin
nacido es preferible obtener sangre del taln.
Mtodo :
MICROHEMATOCRITO en capilar para Recin Nacidos.
Auto Analizador Hematolgico se determina Hemoglobina y el analizador
calcula el Hto.
V. Referencia :
Adultos
o Hombres : 39-55 %
o Mujeres : 37-47 %
Informe : En el da.

HEMOGLOBINA EN SANGRE (HEMOGLOBINEMIA):
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Importancia clnica: La Hemoglobina es una glicoprotena compleja, posee un tomo de hierro el
cual es clave en el transporte de O
2.
La Hemoglobina es el componente ms importante en los
hemates ya que gracias a ella el eritrocito es capaz de transportar O
2
y CO
2,
Clave en el proceso de
respiracin.

Paciente : Sin requisitos.
Muestra :Sangre anticoagulada con EDTA bipotsico o tripotasico , sin hemlisis.
Mtodo : Cianmetahemoglobina en analizador hematolgico.

V. Referencia :
Hombre : 14 18 g/dL
Mujer : 12 16 g/dL
Informe : En el da. Est incluido en el informe de hemograma o histograma.

ANCHURA DE DISTRIBUCIN ERITROCITARIA (ADE O RDW):
Importancia clnica: Cuantifica la variacin en el tamao de los eritrocitos. Valores alterados de
ADE indican presencia de anisocitosis.
V. Referencia : 11,5 - 14,5% (promedio 13%)
Observacin : Este parmetro del hemograma mide ANISOCITOSIS (tamao eritrocito). El
informe est incluido en el hemograma e histograma.

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM):
Importancia Clnica : Este ndice proporciona una idea del volumen medio de los eritrocitos.
Valores < a 81 fL indican microcitosis y valores > a 99 fL indican macrocitosis.

V.Referencia :
81 - 99 fentolitros(fL)

CONCENTRACIN CORPUSCULAR MEDIA DE HEMOGLOBINA (CCMH):
Importancia Clnica :Es el promedio de la concentracin de hemoglobina del hemate. Refleja la
relacin entre el peso de la Hemoglobina y el volumen del hemate.
V.Referencia :
32 36 g/dL
Observacin :
CCMH= Hb/ Hto X 100

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM):
Importancia Clnica : Expresa el peso medio de la Hemoglobina en el eritrocito. Est en estrecha
relacin con el VCM y CCMH
V.Referencia :
27-32 pg (picogramos).
Observacin : La HCM expresa la cantidad de hemoglobina de un eritrocito.

HCM = Hb (g/dL) x 10
Rcto. Eritrocitos
Este informe est incluido en el hemograma o histograma.


RECUENTO DE LEUCOCITOS EN SANGRE.
Importancia Clnica :Las funciones principales de los Leucocitos son la defensa del organismo ante
las infecciones y la reaccin frente a sustancias extraas. Su anlisis es muy til para el diagnstico
el control de evolucin de numerosas enfermedades. Este examen tiene 2 componentes de
importancia, el recuento absoluto y la formula diferencial.
Paciente : Sin requisitos.
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Muestra : 3 ml de sangre con anticoagulante, sin hemlisis y obtenido en tubo de
hemograma o histograma. Esta muestra se utiliza para realizar el hematocrito y la
hemoglobina.
Mtodo : Analizador hematolgico el cual realiza los recuentos utilizando Citometria
de Flujo Ampliada e Impedanciometria.
V. Referencia :4.000 - 10.000/mm3 (4,0 -10,0 x 10
3
)
Informe : Contemplado como examen de URGENCIA. Se recibe durante todo el da.
Este parmetro est incluido en el hemograma o histograma.

VALORES HEMATOLGICOS DE REFERENCIA EN NIOS, ADULTOS Y EMBARAZADAS

NOTAS:
1. Adaptado para la gua de laboratorio de Interpretacin del Hemograma I parte. Dr. Guido
Osorio Sols
2. Cifras provenientes de Chilenos, aparentemente sanos y derivados de diversas fuentes.
Cifras aplicables a muchos pero no a todos los individuos normales.

FORMULA LEUCOCITARIA (Este informe est incluido en el hemograma)
Importancia Clnica :Refirase a Rcto de Leucocitos.
Mtodo : Tincin MayGrnwald -Giemsa.
V. Referencia
Eosinfilos : 1 4 %
Basfilos : 0 1 %
Baciliformes : 1 5 %
Segmentados : 50 70%
Linfocitos : 21 35%
Monolitos : 4 8 %
Mielocitos : 0 %
Juveniles : 0 1 %


PLAQUETAS RECUENTO DE:
Importancia Clnica : Las plaquetas corresponden a las clulas ms pequeas de la sangre,
consideradas tambin fragmentos celulares, su principal funcin es en el proceso de coagulacin.
Acta agregndose en el sitio de lesin, para detener el sangramiento.
Paciente : Sin requisitos.
Muestra : 3 ml sangre con anticoagulante (EDTA) en tubo con tapa lila. En nios enviar
2 ml en las mismas condiciones ya descritas.
Mtodo : Analizador hematolgico el cual realiza los recuentos utilizando Citometria de
Flujo Ampliada e Impedanciometria
V. Referencia :140.000 - 450.000/l (140 450 x 10 /l).
Informe : En el da.

VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO (VPM):
Importancia Clnica :

V. Referencia : 5 - 8 fentolitros (fL).
Observaciones : El VPM es el volumen promedio de cada plaqueta.
Informe : Este informe est incluido en el hemograma e histograma.


RETICULOCITOS, RECUENTO DE:
Importancia Clnica :Es til para diferenciar de las anemias regenerativas de aquellas
arregenerativas.
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Paciente : Sin requisitos.
Muestra : Generalmente este examen se toma conjuntamente con el hemograma. Para
hemograma y recuento de reticulocitos tomar 3 ml de sangre con
anticoagulante (EDTA), sin hemlisis y en tubo con tapa lila. En caso de
requerir solamente recuento de reticulocitos, tomar 2 ml de sangre.
Mtodo : Azul Cresil Brillante. Conteo microscpico.
V. Referencia : Adultos : Hasta 2,5 %
R. Nacidos : 2 - 6 % (hasta 6 meses).
Informe : En el da.
Observaciones : El mdico, en casos de hematocritos bajos (anemia) debe ajustar el valor de los
reticulocitos utilizando la siguiente frmula:

Recuento Retic. Corregido % = % Retic.paciente X Hto. paciente
45
Si la anemia es ms intensa, la correccin se debe efectuar tomando en consideracin el perodo de
maduracin de los eritrocitos.
Perodo de maduracin:
Hematocrito 45 = 1 da
Hematocrito 35 = 1,5 das
Hematocrito 25 = 2 das
Hematocrito 15 = 2,5 das
Obteniendo el perodo de maduracin (o cifra ajustada) se calcula el INDICE DE PRODUCCIN
RETICULOCITARIA (I.P.R):

I.P.R: = Rcto. ReticCorreg. %
Perodo de maduracin
Valores de I.P.R. 3:Buena regeneracin medular.
2: Baja regeneracin medular.
Otro parmetro til es la cifra absoluta de Reticulocitos (C.A.R)
C.A.R. = Recuento G. Rojos x % Reticulocitos.
C.A.R > 120.000/ul indica mdula regenerativa.
< 120.000/ul indica mdula arregenerativa

EOSINOFILOS NASALES, RECUENTO:
Importancia Clnica : Ex. de utilidad en el diagnstico y seguimiento para asma y rinitis alrgica
principalmente.
Paciente : Con secrecin nasal.
Muestra :
Secrecin nasal: Se le solicita al paciente que se suene con pauelo desechable, sin que la
secrecin caiga al pauelo. Luego se introduce una trula en la fosa nasal con ms
secrecin. La secrecin mucosa obtenida se deposita sobre 2 portaobjetos, extendindola a
manera de rodillo con la misma trula con movimientos suaves para no romper las clulas.
Dejar secar unos minutos. Rotular y enviar en sobre al laboratorio.
Mtodo : Tincin MayGrnwald -Giemsa.
V. Referencia : Menos de 10% eosinfilos. Un recuento mayor de 10% es sugerente de rinitis
alrgica o eosinoflica.
Observaciones : La toma de muestra es uno de los factores ms importantes en la
reproducibilidad y xito de examen.


TIEMPO PARCIAL TROMBOPLASTINA ACTIVADA (TTPA):
Importancia Clnica : El TTPA es un test de coagulacin utilizado primeramente para evaluar las
enzimas y cofactores de la VIA INTRINSECA de la coagulacin, necesaria para la activacin de la
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protrombina. El TTPA es especialmente sensible a las deficiencias funcionales de los factores: VIII,
IX, XI, XII, Fibringeno y otros.
Es de gran importancia en la terapia con heparina.

Paciente : No requiere ayuno (desayuno liviano).
Muestra : 2,5 ml de sangre sin hemolizar y vaciar en un tubo con tapa celeste. LLENAR
HASTA MARCA lo que proporciona una relacin sangre-anticoagulante exacta de 1: 9. Es
fundamental, como en todas las pruebas de coagulacin, efectuar una puncin atraumtica y que la
sangre fluya limpiamente. Mezclar suavemente por inversin unos 15 segundos (4 a 6 veces).
Enviar dentro de los 30 minutos siguientes, en lo posible con refrigerante, pues laboratorio debe
analizar prontamente la muestra.
Mtodo : Mtodo cefalina - actina, en Coagulmetrooptomecnico.
V. Referencia : 22-35 segundos.
Informe : En el da.

TIEMPO DE PROTROMBINA (PROTROMBINEMIA):
Importancia Clnica :
1. El tiempo de protrombina mide la actividad de los factores de la coagulacin de la VIA
EXTRINSECA (factores del complejo protombnico:
Factor II (Protrombina)
Factor V (Proacelerina)
Factor VII (Proconvertina)
Factor X (Factor Stuart)

2. Permite controlar la funcin heptica, ya que los factores implicados en el TP se sintetizan en
los hepatocitos.
3. Actualmente la OMS ha recomendado que los laboratorios efecten el clculo del INR en
muestras de pacientes que se encuentran en tratamiento y control de anticoagulantes orales.
El INR (International Normalized Ratio) es exclusivamente una recomendacin de la OMS para
reportar los resultados del tiempo de protrombina de los pacientes bajo terapia de anticoagulante
oral. La importancia de informar por medio del INR es que los resultados son independientes de los
mtodos y reactivos usados.
El siguiente cuadro entrega los rangos teraputicos recomendamos en valores INR.

Condicin Rango del IRN Meta del IRN
1. Anticoagulante oral preoperatorio dos semanas antes:
Ciruga cadera 1,5 - 2,5 2,0
Otras cirugas. 2,0 - 3,0 2,5
2. Prevencin de trombosis venosas
Primarias y secundaria 2,0 - 3,0 2,5

3. Prevencin trombosis venosas
Recurrentes (dos o ms) 2,5 - 4,0 3,0

4. Prevencin tromboembolismo arterial
Incluyendo pacientes con vlvulas 3,0 - 4,5 3,5
mecnicas cardacas.

Segn Leoliger, Paller, Samana, Thomson,
Van Den Bessela.

INTERVALO TERAPEUTICO: INR 2,0 - 4,5

ZONA TERAPEUTICA DURANTE EL TRATAMIENTO CON LAS ANTIVITAMINAS K.
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Numerosos estudios internacionales han mostrado que existen para un mismo plasma diferencias a
menudo importantes segn el origen del reactivo y el modo de lectura. Cabe pues definir la zona
teraputica propia de cada reactivo y el modo de lectura teniendo en cuenta la tcnica de
calibracin recomendada.


40 35 30 25 20 % % DE ACTIVIDAD
' ' ' '
Profilaxia de las
Trombosis venosas

Prevencin y tratamiento de las
Trombosis venosa recientes


Profilaxia vlvulas
Arterial cardacas

' ' ' ' ' '
2 2,5 3 3,5 4 INR 4,5


Paciente : Sin requisitos. No requiere ayuno (desayuno liviano).
Muestra : Tomar en tubo con tapa celeste hasta la marca.
La muestra para protrombinemia sirve tambin para el TTPA (2,5 ml de
sangre).
Mtodo :Mtodo optomecnico en Coagulmetro.
V. Referencia : 70-100 %, tasas superiores a 100% no tienen significacin patolgica.
Informe : En el da.


DIMEROS D.( Productos de degradacin de la fibrina).
Importancia Clnica : Los anlisis de Dmeros D., basados en anticuerpos monoclonales presentan
valor diagnstico en;
Coagulacin Intravascular Diseminada (CID)
Embolia Pulmonar (EP)
Trombosis Venosa Profunda (TVP)
inflamacin, cncer, etc.

Otras patologas indicativas de fibrinlisis reactiva como: Ciruga, Traumatismos, sepsis,

Fundamento : Prueba de evaluacin cualitativa o semicuantitativa de los Productos de
Degradacin de la Fibrina (PDF) en plasma humano. Estos productos
(Dmeros D) son marcadores especficos de la Fibrinlisis.
Paciente : En ayunas, para evitar plasmas lipmicos.
Muestra : Tomar en un tubo con tapa celeste hasta la marca indicada en el tubo. Este
tubo permite una relacin exacta (1:9) sangre-anticoagulante (citrato sdico). Observar las
precauciones necesarias para toda muestra que requiera pruebas de coagulacin.
Mtodo : Prueba de aglutinacin por anticuerpos monoclonales altamente especfico
de Dmeros D.
V. Referencia :
Negativo: Menos de 0,20 mg / L (200 ng / ml)
Positivo : Ms de 0,20 mg / L (200 ng / ml)
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NOTA: Todos los valores son aproximados. El diagnstico clnico no debe basarse exclusivamente
en el resultado de la prueba. La decisin diagnstica deber tener en cuenta los signos clnicos y la
informacin aportada por otros anlisis complementarios relevantes.
Informe : En 24 horas.






TIEMPO DE SANGRIA:
Importancia Clnica :

Paciente : No necesita ayuna.
Muestra : No ingerir cido acetilsaliclico (aspirina), ni antiinflamatorios, los das previos
(10 das) a la prueba y en general ningn medicamento que inhiba la accin de las plaquetas.
Mtodo :Ivy.
V. Referencia : Hasta 9 minutos. Promedio 5-6 minutos.
Informe : En el da.
Observacin : Pedir hora en Laboratorio del Hospital San Camilo.

VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION (VHS) :
Importancia Clnica :

Paciente : En ayuno de 8 Hrs.
Muestra : 3 ml de sangre sin hemolizar y en tubo tapa lila.
Mtodo : Westergreen.
V. Referencia : Hombre: Hasta 12 mm/hora.
Mujer : Hasta 18 mm/hora.
Informe : En el da.
Observacin : En la VHS influye la edad, sexo, drogas, etc.


IV.- MICROBIOLOGIA.

Los estudios microbiolgicos se realizan con la finalidad de conocer el agente causal de una
infeccin y determinar la susceptibilidad antimicrobiana de dicho agente. Esto con la finalidad de dar
al clnico las herramientas necesarias para que otorgue la terapia antimicrobiana ms adecuada al
paciente.
Las interferencias ms relevantes que pueden afectar el resultado son: El uso indiscriminado de
antibiticos, sobre todo aquellos sin indicacin mdica, y la contaminacin de las muestras al
momento de su obtencin. Tambin se vern muy afectadas si el transporte es inadecuado, lo cual
podra provocar la muerte de los agentes infecciosos que se hayan rescatado de la muestra.

ANTIBIOGRAMA:
Para bacilos y cocos, tanto gram positivos como gram Negativos. Este estudio se realiza a todos los
cultivos en los que se obtenga crecimiento bacteriano patgeno, segn el tipo de secrecin.
Se estudian mnimo 10 antibiticos. Procedimiento descrito en Manual de Procedimiento
Bacteriologia

COPROCULTIVO:
Paciente : Con cuadro grave agudo o crnico. No debe tener o estar con tratamiento de
antibiticos ni con medios de contrastes radiolgicos.

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Muestra : La muestra de deposicin debe ser tomada lo antes posible, en la etapa aguda
de la enfermedad. Adems, debe tener presente:

Se debe tomar la muestra antes de iniciar el tratamiento con antibiticos.
Incluir en la muestra de deposicin los trozos de epitelio o mucus con sangre.
Trasladar prontamente la muestra a laboratorio, pues la rpida proliferacin de las bacterias
comensales lleva a la destruccin de los Enteropatgenos, en especial, si se trata de
grmenes lbiles como la Shigella.
Las muestras de los pacientes ambulatorios deben ser muestras recin emitidas. Si la
muestra es slida enviar 1 a 2 gramos de deposicin y si es lquida 3 a 5 ml.
PARA UNA OPTIMA toma y transporte de la muestra SE DEBE:

Pedir en laboratorio un tubo con medio de transporte (Cary-Blair) para
coprocultivo.
Con la trula (estril) del tubo entregado en laboratorio sacar de la deposicin:
mucus, sangre, pus y porcin lquida.
Inmediatamente introducir la trula en el tubo con medio de transporte y
taponarlo.
La muestra se puede obtener directamente con trula rectal: introducir 2 cm. en
la zona anal y rotar la trula.
Llevar la muestra al laboratorio en el tubo de Cary-Blair, antes de 2 horas.

NOTA: Introducir la trula hasta el fondo del agar sin rotar ni agitarla dentro del medio. Tampoco se
debe enfriar ni congelar el tubo con la muestra.

En el lactante hospitalizado es conveniente el empleo de trula rectal, mientas que en
convalecientes y portadores es preferible la deposicin fresca recin emitida.
En muestras peditricas se debe informar la EDAD, pues si son menores de 2 aos, la
bsqueda de Enteropatgenos en estos casos es diferente que para un nio mayor de 2
aos o un adulto.
Mtodo : Bacteriolgico: Cultivos, identificacin bioqumica, serologa, etc.
Medio de transporte:Cary Blair.
Referencia : Negativo para: Salmonella sp, Shigella sp, Yersiniasp, Vibrio sp.
Positivo
Informe : 3 a 4 das hbiles.

CULTIVO DE SECRECIONES, HERIDAS Y LESIONES DE LA PIEL:

Paciente : Paciente sin terapia antimicrobiana previa. Realizar previo a la toma de muestra
un lavado de la lesin con suero fisiolgico.
Muestra : Si la muestra es superficial tomarla con trula estril y enviarla al laboratorio.
Si hay costra, tomar la muestra con la trula por debajo de sta. Si la lesin es cerrada se debe
tomar con jeringa o drenaje y enviarla a laboratorio en medio de transporte STUART.
Mtodo : Bacteriolgico. Cultivo, identificacin bioqumica, serologa, etc.
Medio de transporte: Stuart.
Referencia : Negativo o positivo.
Informe : 2 a 3 das hbiles.

CULTIVO SECRECIONES OCULAR, NASAL, OTICA, ETC.

Paciente : Debe estar sin tratamiento de antibiticos local ni general.
Muestra : La secrecin nasal y tica generalmente son tomadas por el especialista
(otorrino), stas deben ser recolectadas con trula estril y enviadas posteriormente a laboratorio.
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Las secreciones oculares tambin se toman con trula estril y colocadas en el tubo con medio de
transporte Stuart. El material para la toma de muestras se debe pedir en laboratorio.
Mtodo : Bacteriolgico. Cultivo, identificacin bioqumica, serologa, etc.
Medio de transporte: Stuart.
Referencia : Negativo o Positivo.
Informe : 2 a 3 das Hbiles.

CULTIVO SECRECIONES FARINGEA Y/O AMIGDALIANA:

Paciente : Paciente sin tratamiento con antibiticos.
Muestra : Utilizando bajalengua y evitando tocar con la trula la lengua, se obtiene
muestra farngea o amigdaliana.
Para DIFTERIA tomar parte del tejido debajo de la pseudomembrana, utilizando
una trula estril y enviando la muestra prontamente a laboratorio.

Mtodo : Bacteriolgico. Cultivo, identificacin bioqumica, serologa, etc.
Medio de transporte: Stuart.
Referencia : Negativo o positivo.
Informe : 2 y 3 das hbiles. Informe negativo en 24 horas.

CULTIVO SECRECION URETRAL:
(Investigacin de Gonococos y otros patgenos)
Paciente : Sin tratamiento con antibiticos. Adems, sin aseo genital previo a la toma de
la muestra.
Muestra : Tomar la muestra introduciendo la trula (2cm) en el meato urinario y girando
suavemente la trula por 3 veces, sembrar en placas Thayer - Martin y depositar la trula en tubo
medio de transporte Stuart. Con otra trula estril tomar nuevamente muestras y efectuar 2
extendidos en 2 portaobjetos y luego la trula se pone dentro de un tubo con suero fisiolgico para
investigar parsitos y hongos. Enviar las muestras posteriormente al laboratorio y consignar en la
orden de peticin de examen el diagnstico clnico.
Material para la toma de muestra : Laboratorio entrega todo el material necesario para tomar este
tipo de muestras:
Placa Thayer- Martin.
Tubo con medio de transporte Stuart.
2 portaobjetos.
1 tubo con Suero fisiolgico.
2 trulas estriles.
Mtodo : Bacteriolgico, Parasitlogico, Micolgico.
Referencia : Negativo o positivo.
Informe : 2 a 3 das habilies. Examen micolgico 7 das hbiles.
Observaciones : Estas muestras son tomadas bsicamente en los centros de E.T.S. de la
Atencin primaria del Servicio de salud. Tambin se toman en Consultorios de Especialidades.
Estas acciones estn incluidas en el PROGRAMA DE PREVENCION DE ENFERMEDADES DE
TRANSMISION SEXUAL.

CULTIVO DE SECRECIN VAGINAL (CERVICAL):

Paciente : Paciente sin tratamiento con antibiticos a nivel local ni general. No usar
sustancias antispticas localmente. SIN ASEO GENITAL PREVIO al examen.
Muestra : Con ayuda del espculo el especialista toma esta muestra desde el cuello
uterino. Para esto descontamina previamente el orificio externo con suero fisiolgico estril y
posteriormente se toma la muestra con trula sembrando la placa de Thayer - Martin y poniendo la
trula en tubo con medio de transporte Stuart. Con otra trula tomar muestra y confeccionar 2
extendidos y depositar la trula en el tubo con suero fisiolgico para investigar Trichomonas *.
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LABORATORIO CLNICO
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Material : Todo el material requerido es entregado en laboratorio a los Centros E.T.S.
Placa Thayer- Martin.
Tubo con medio de transporte Stuart.
2 trulas estriles.
2 portaobjetos.
1 tubo con Suero fisiolgico.
Mtodo : Bacteriolgico, Parasitolgico y Micolgico.
Referencia : Negativo o positivo.
Informe : 2 a 3 das hbiles. Examen micolgico 7 das hbiles.
Observacin : Los Centros de E.T.S. son los encargados de tomar y derivar estas muestras.

PESQUIZA STREPTOCOCCUS B-HEMOLITICO GRUPO B (CULTIVO DE SECRECIN RECTO-
VAGINAL):
Paciente : Toda mujer embarazada entre la semana 35 -38 de embarazo.
Muestra : Se utiliza trula estril para cultivo habitual.No se coloca espculo.Se
introduce la trula en el tercio exterior de la vagina, y posteriormente, la misma trula se frota por la
regin perineal y peri-anal. Se introduce la trula en el tubo de medio de transporte Stuart. La orden
se rotula: cultivo para pesquisa de Streptococcus -hemoltico grupo B.
Material : Todo el material requerido es entregado en laboratorio a los Centros E.T.S
Tubo con medio de transporte Stuart y trula estril.
Mtodo : Bacteriolgico.
Referencia : Negativo para Sterptococcus B-hemoltico grupo B.
Positivo para Sterptococcus B-hemoltico grupo B.
Informe : 2 a 3 das hbiles.



CULTIVO VIBRIO CHOLERAE:
Paciente : Sin requisitos.
Muestra : La muestra que se utiliza es idntica a la del coprocultivo. Ver coprocultivo.
Mtodo : Negativo para Vibrio cholerae.
Informe : 24 -48 horas.
Observacin : Este examen es parte integral del coprocultivo. Por norma Ministerial se sigue
investigando o pesquisando el Vibrio en deposiciones diarreicas.


HEMOCULTIVO:
Generalidades : El hemocultivo es la herramienta de diagnstico ms importante del laboratorio
de bacteriologa para determinar el agente etiolgico de bacteremias y septicemias.
Paciente : Si existen variaciones trmicas tomar la muestra durante los calofros y el alza
febril.
Muestra :
Colocar torniquete y elegir el sitio de puncin.
Asear la zona con agua jabonosa solamente si hay suciedad visible y luego
aseptizar con alcohol al 70 %. Esta tcnica de limpieza debe aplicarse en los dedos de la
persona que palpar la vena al paciente sometido a este anlisis. Tambin se deben utilizar
guantes de procedimiento segn normas de Precauciones Estndares.
Con jeringa desechable obtener la muestra de sangre:
Adultos y nios mayores de 7 aos : 7 ml de sangre. ptimo 8-10 ml.
Nios : 3 ml de sangre. ptimo 3-5 ml.
Neonatos mnimo : 1 ml mnimo.
Enviar el frasco de hemocultivo prontamente a laboratorio; si esto no es posible,
mantener el frasco a temperatura ambiente hasta su envo.
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Nmero de Muestras: Lo ptimo son 2 a 3 muestras. Las muestras pueden ser tomadas en forma
simultneas, en sitios anatmicos distintos o del mismo sitio anatmico con 90 minutos de
diferencia.
Materiales para la toma de muestra: Solicitar en el laboratorio viales peditricos o viales para
adultos segn corresponda.
Mtodo : Bacteriolgico. Estufa hemocultivo BACTEC 9050.
Referencia : Negativo o positivo.
Informe : Pre- informe a las 48 horas. Informe definitivo a los 5 das hbiles.

Observacin : Los frascos que contienen el medio de cultivo deben tener la temperatura
ambiental antes de agregar la sangre y es perentorio tomar la muestra en forma asptica para evitar
contaminaciones.

Observaciones:
El equipo de Batec tiene como principio de funcionamiento el poseer un sensor
coloreado que reacciona con el CO2 liberado por los microorganismos al metabolizar sus
nutrientes, monitoreando continuamente, sin manipulacin de los cultivos, a travs de
tecnologa fluoromtrica no invasiva.
Los viales contienen resinas que ayudan al desarrollo de microorganismos an si
el paciente ha sido tratado con antibiticos.

HEMOCULTIVO CUANTITATIVO:
Paciente :Paciente con catter de larga duracin con sospecha de infeccin.
Muestra :
Muestra de sangre perifrica: sta muestra debe venir en jeringa heparinizada, con un
volumen mnimo de 1.5 ml.
Muestra de sangre de arrastre de catter: sta muestra debe venir en una
jeringa heparinizada, con un volumen mnimo de 1.5 ml.
2 Viales de sangre perifrica.
Mtodo :
Cultivo cuantitativo
Referencia :
Negativo : Ausencia de desarrollo microbiano a las 48 Hrs.
Positivo : Si en los hemocultivos cuantitativos hay desarrollo simultneo, con el
mismo microorganismo (igual especie y antibiograma), se debe interpretar como una sepsis
por catter venoso central.


PUNTA DE CATTER TCNICA SEMICUANTITATIVA DE MAKI
Paciente : Pacientes con catter de corta duracin con sospecha de infeccin.
Muestra :
Se debe enviar al Laboratorio un trozo del catter en estudio (3 centmetros
aproximadamente), en frasco estril.
2 Viales de sangre perifrica.
Mtodo :TCNICA SEMICUANTITATIVA DE MAKI
Referencia :
Si hay desarrollo de menos de 15 UFC/ml se interpreta como contaminacin
del catter al momento de retirarlo. Si hay desarrollo a 15 UFC/ml, con el mismo
microorganismo que en los hemocultivos perifricos tomados en paralelo, se interpreta como
una infeccin del catter.


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IDENTIFICACIN DE NO-FERMENTADORES:
Observacin: Ver cultivo. A cualquier cultivo que d colonias sospechosas de ser No-fermentadores,
se le harn las pruebas bioqumicas y bacteriolgicas que correspondan.


MICOLOGICO DIRECTO Y CULTIVO:
Pacientes : Sin tratamiento antimictico local ni sistmico.
Muestra : La recoleccin de muestras para diagnstico de micosis superficiales se realiza
de siguiente manera:
Escama de piel: En lesiones de la piel la muestra se obtiene por raspado con
hoja de bistur o portaobjeto, en los bordes activos de las lesiones. Depositar la muestra en
placa de petri, frascos de boca ancha u otro envase entregado en laboratorio.
Ua: Muestra obtenida por raspado subungeal o recoleccin de detritus
depositado debajo de las uas. Recoger igual que para escamas.
Pelos: En lesiones del cuero cabelludo, extraer con pinzas depilatorias cabellos
afectados y con el bistur raspar las escamas.
Cuando se sospecha Pitiriasis versicolor, se puede usar cinta transparente
(scotch), presionando con el dedo esta cinta sobre la lesin descamativa y aplicndola luego sobre
un portaobjetos.
Lesiones mucosas: Se usa tubo con trula estril. Para tomar estas muestras
impregnar la trula en suero fisiolgico y luego tomar la muestra de la superficie
comprometida: bucal, anal, genital, etc.
Pus: Aspirar con jeringa estril (desechable) y colocar en tubo estril. Tambin
se puede usar trula.
Mtodo : Hidrxido de Potasio. Cultivo (Agar Sabouraud).
V. Referencia : Negativo o positivo.
Informe : 48 horas examen directo. Los cultivos se informan a los 15 das.
Observacin : Pedir informacin y material en laboratorio.


RAPID PLASMA REAGINE (R.P.R.): (SEROLOGA SIFILIS)
Paciente : Sin requisitos.
Muestra : 2-4 ml sangre sin anticoagulante tomado en tubo tapa roja. En recin nacidos
y lactantes muestra mnima 2 ml. La muestra se vaca en el tubo, dejndola escurrir lentamente por
la pared de este. Previo a vaciar la muestra sacar la aguja de la jeringa para evitar la hemlisis.
La muestra debe ir perfectamente identificada con: Nombre completo, examen y procedencia.
Adems, se debe llenar una planilla en duplicado con todos los antecedentes del paciente.
Mtodo : Reaccin antgeno - anticuerpo por floculacin en tarjeta.
Referencia : No reactivo
Informe : 24 horas

Observaciones:
La tcnica del R.P.R. se emplea como tcnica de "screening" o tamizaje.
Examen no treponmico.
La muestras que presentan cualquier grado de reactividad deben someterse a
V. D. R. L. cuantitativo (los Andes).
La plantilla empleada para anotar los nombres y antecedentes es idntico para
RPR y para VDRL (Veneral Disease Research Laboratory).
Se descartarn las muestras que den sueros hemolizados, contaminados o
lipemicos.
Si las muestras no son enviadas el mismo da al laboratorio, deben guardarse
en refrigerador hasta su envo, dentro de las 72 horas siguientes.

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SEROLOGIA ESCHERICHIA COLI ENTEROPATOGENA, SHIGELLA Y SALMONELLA Y
PARA STREPTOCOCCUS :

Observacin : Serologa aplicada para serotipificacin de estas Enterobacterias en
coprocultivo, Hemocultivos y otros.
Esta serologa se efecta a toda cepa sospechosa de ser Escherichia coli enteropatgena, Shigella
o Salmonella.

SEROLOGA PARA STREPTOCOCCUS:
Serotipificacin para reaccin de ltex de los siguientes grupos: A, B, C, D, F y G.




TINCION DE GRAM:
1. Tincin efectuada a todas las muestras enviadas para estudio bacteriolgico.
2. Permite clasificar a las bacterias de acuerdo a su morfologa en Cocaceas o Bacilos, y de
acuerdo a la composicin de la Pared bacteriana en Gram Positiva o Gram Negativa.
Los frotis teidos con tincin de Gram, son analizados por microscopa.
Observaciones:
Ver manual de procedimiento de Bacteriologa.

BUSQUEDA DE TRICHOMONAS VAGINALES:
Paciente : La bsqueda se puede realizar, en orina, secrecin vaginal y secrecin uretral.
El paciente debe estar SIN aseo genital previo.
Muestra:
HOMBRE: Recolectar un poco de orina (10ml) del primer chorro de la primera
miccin matinal en un tubo estril entregado por laboratorio. Si hay secrecin uretral,
obtenerla con trula y depositarla en un tubo estril. Pedir el material en laboratorio.
Tambin puede obtenerse por masaje prosttico efectuado por el mdico especialista.
MUJER: Orina obtenida de igual modo que en el hombre. Si hay secrecin
vaginal se debe obtener por medio de jeringa y de punta de sonda instilando suero
fisiolgico tibio en la vagina de la paciente.
Vaciar la muestra en tubo estril en cantidad suficiente para examen microscpico directo. Pedir
material en el laboratorio.

Mtodo : Microscpico.
V. Referencia : Negativo.
Informe : En el da.
Observacin : En Cultivo de secrecin vaginal tambin se pesquisa este parsito.


UROCULTIVO Y RECUENTO DE COLONIAS:
Paciente: aseo genital previo.
Toma de muestra: Lo ideal es la obtencin de la primera orina de la maana, si no es posible,
conseguir una retencin de 3 horas como mnimo.
1. Antes de tomar la muestra hacer un aseo prolijo y cuidadoso de los genitales,
meato urinario, zona perianal.
2. Eliminar el primer chorro y recoger el segundo chorro directamente en un frasco
estril.
3. En el caso de nios lactantes, posterior a efectuarse el aseo, colocar un
recolector de orina, el que no podr permanecer por un lapso mayor a 30 minutos.
4. En pacientes portadores de una sonda vesical, si no presenta Patologa
Nefrolgica o Ciruga Urolgica, pinzar el extremo terminal de la sonda por alrededor de
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30 minutos. Limpiar y desinfectar el rea de la sonda a puncionar, obtener la muestra con
jeringa y aguja estril, posteriormente vaciar desde la Jeringa sin aguja a un frasco
estril.
5. Las muestras por puncin supra pbica deben ser realizadas por mdicos, con
tcnica asptica.
6. El volumen mnimo para ser procesado es de 5 ml., el frasco en que se recoge la
orina, taparlo muy bien, cuidar que los dedos no toquen los bordes del frasco ni la parte
interior de la tapa.
7. No debe transcurrir ms de una hora desde el momento que se toma la muestra
hasta que llegue al Laboratorio.
8. Es importante especificar en la orden cuando la obtencin de la muestra no es la
habitual de segundo chorro y cuando el examen sea de control, durante o post
tratamiento con antibitico.



RECOLECCION ORINA DE SEGUNDO CHORRO:
1. Hacer un buen aseo genital.
2. Orinar primera porcin en el WC.
3. La segunda porcin de orina o segundo chorro depositarlo en un frasco limpio yseco o en
frasco estril.
4. Cerrarlo bien y llevar al laboratorio.
Este examen comprende el sedimento microscpico, el cultivo, recuento de colonias y en muestras
positivas el antibiograma.
Mtodo : Bacteriolgico, microscpico, cultivos, sensibilidad, serologa, etc.
Material para toma de muestra: Frasco para urocultivo estril. Solicitar en el laboratorio.
Referencia : Negativo.
Informe : Si es negativo en 24 horas. Si es positivo despus de 48-72 horas.
Observaciones
1. TODO ANTIBITICO inhibe el desarrollo microbiano, por lo cual tomar la
muestra antes de administrar tratamiento antibacteriano. Si est en
tratamiento, consignarlo en la orden de peticin del examen.
2. Si no es posible que la muestra sea enviada antes de 2 horas, refrigerar la
muestra (no congelar).

CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS:
Paciente : Sin requisitos.
Muestra : L.C.R en tubo estril.
Mtodo : Tincin de Tinta china (mtodo Rovinow).
Referencia : Negativo.
Informe : En el da.

Notas : El Cryptococcusneoformans en una levadura capsulada. Es causante de
Meningoencefalitis criptococsica. Habitualmente se vincula con Inmunodeficiencia, SIDA, un
proceso maligno y tambin son susceptibles los pacientes sometidos a tratamiento a base de
corticosteroides.

DETECCCION TOXINA A/B DE CLOSTRIDIUM DIFFICILE:

Paciente : Paciente con sospecha de diarrea por Clostridiumdifficile; paciente con
enfermedad de base, edad mayor de 65 aos, con terapia antimicrobianade amplio espectro y
hospitalizacin prolongada, paciente inmunodeprimido.
Muestra : Deposicin acuosa recin emitida.
Mtodo : Reaccin antgeno anticuerpo. Inmunocromatografia.
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Referencia : Negativo para toxina A de Clostridiumdifficiley positivo para toxina B.
Negativo para toxina B de Clostridiumdifficiley positivo para toxina A.
Negativo para toxina A y B de Clostridiumdifficile.
Positivo para toxina A y B de Clostridiumdifficile.
Informe : En el da.

CULTIVO CUANTITATIVO DE ASPIRADO ENDOTRAQUEAL (Diagnstico Bacteriolgico de
Neumona Asociada a Ventilacin mecnica).
Paciente :Con sospecha de Neumona asociada a ventilacin mecnica. Slo Indicado
para pacientes hospitalizados en UPC adulto y Neonatologa.
Muestra :Aspirado endotraqueal.
Mtodo :Cultivo bacteriolgico cuantitativo.
Referencia :
Negativo <a 1X10
3
UFC /mL.
Positivo>a 1X10
6
UFC/mL.
Recepcin :
Lunes a Jueves de 8:00 16:00.
Viernes de 8:00 15:00
Muestras recepcionada en otro horario sern procesadas como cultivo
cualitativo.

BACILOSCOPIAS POR CONCENTRACION EN LIQUIDOS ORGANICOS:
Ver cultivo de Koch en Orina.

BACILOSCOPIA ZIEHL- NEELSEN:
Ver cultivo de Koch en Expectoracin y otros.

CULTIVO DE KOCH Y BACILOSCOPIA EN EXPECTORACIN:

Paciente : Instruir al paciente que debe obtener, para el anlisis, expectoracin y NO
saliva. Para el examen Control de Tratamiento no suspenderlo. La primera muestra de la maana
se obtiene previo enjuague bucal.
Muestra : Lo fundamental es obtener ESPUTO BRONQUIAL y NO SALIVA. La muestra
se deposita directamente en el envase desechable entregado por laboratorio. La cantidad de
muestra es de tres esputos o 4 ml. aproximadamente. Enviar a laboratorio las muestras
diariamente, y si esto no es posible, guardar las muestras refrigeradas o en un lugar fresco
protegidas de la luz y del calor. No guardar por ms de 4 das.
Para pesquisa enviar 2 muestras: Una al momento de la peticin y la segunda al da siguente
(matinal). En control de Tratamiento una muestra mensual.
Mtodo : Baciloscopia : Mtodo Ziehl-Neelsen.
Cultivo : Tcnica de Petroff Modificada en medio Lwenstein-Jensen.

V.Referencia : Negativo.
Informe : Baciloscopas : 24 -48 horas.
Cultivo : 30 y 60 das.
Observaciones :
1. El Laboratorio del Hospital San Camilo es el laboratorio de referencia del Servicio de Salud
Aconcagua, en lo relacionado con la Baciloscopa y el Cultivo de Koch.
2. Toda muestra para Baciloscopa y/o cultivo de Koch debe venir con una orden de peticin de
examen en especial para Tuberculosis.
3. Cualquier funcionario de la Salud puede solicitar muestras para examen bacteriolgico de TBC,
a todo paciente Sintomtico Respiratorio. Pero debe venir con su orden correspondiente.
Sintomtico Respiratorio: Es la persona que tiene tos y expectora por ms de dos semanas y es
Mayor de 15 aos.
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CULTIVO DE KOCH Y BACILOSCOPA EN ORINA:
Paciente : Beber lquido normalmente, no en exceso.
Muestra : 3 a 6 muestras tomadas diariamente en das consecutivos. Obtener 50 a 100
ml. de la primera orina de la maana, segundo chorro. Laboratorio entrega envases limpios, secos y
estriles.
Las muestras de orina deben llegar a laboratorio antes de 2 horas, desde el momento de la
recoleccin de la muestra, para evitar las contaminaciones.
La muestra debe obtenerse previo aseo genital cuidadoso, de igual modo que para los Urocultivos.
Mtodo : Baciloscopa : Mtodo de Ziehl Neelsen.
Cultivo : Cultivo por tcnica de Petroff Modificada.
V.Referencia : Negativo.
Informe : Baciloscopa : 24 horas.
Cultivo : 30 - 60 das
Observacin :Para estudio de Sensibilidad, estudio de Micobacterias atpicas y tipificacin de
stas, se envan al I.S.P. los cultivos positivos cuando corresponda.

CULTIVO DE KOCH Y BACILOSCOPA EN CONTENIDO GASTRICO
Paciente : Paciente en ayunas de 12 horas. La muestra se obtiene por sondeo gstrica.
Muestra : Obtener unos 8 a 10 ml. de contenido gstrico por medio de un sondeo
gstrico. La muestra se enva a laboratorio en envase estril entregado por la seccin TBC.
Para pesquisa enviar 2 muestras.
Mtodo :
Baciloscopa : Mtodo Ziehl - Neelsen.
Cultivo : Tcnica de Petroff Modificada en medio de Lwenstein-
Jensen.
Referencia : Negativo.
Informe : Baciloscopa : 24 - 48 horas
Cultivo : 30 y 60 das
Observacin :
1. Este tipo de muestra es un recurso extremo, para obtener esputo bronquial. Se utiliza en nios
que no saben expectorar o en pacientes que no pueden expectorar.
2. Es un examen de muy bajo rendimiento bacteriolgico.


V. PARASITOLOGA Y COPROLOGA.

La Parasitologa es la ciencia encargada de estudiar todos aquellos parsitos que afectan a los
animales y al ser humano.
Esta ciencia fue por mucho tiempo un indicador del grado de avance en Salud pblica. Muchas de
las mejoras en cuanto a agua potable y alcantarillados se hicieron pensando en reducir la tasa de
infecciones producidas por agentes parasitarios.
Existen otros exmenes realizados en deposiciones con variadas aplicaciones en la clnica.
Es importante seguir las instrucciones contenidas en este manual para cada uno de los exmenes
sealados.

PARASITOLOGICO SERIADO DE DEPOSICIONES:
Importancia Clnica: Conocer el agente etiolgico de una parasitosis, con la finalidad de elegir
correctamente el tratamiento para su erradicacin.
Paciente : El paciente no debe haber recibido en los ltimos das, antibiticos,
quimioterpicos, purgantes oleosos, antiparasitarios o compuestos que contengan carbn y/o
bario.
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Material : El laboratorio entrega el siguiente material: Bolsa plstica conteniendo un
frasco plstico transparente con tapa de cierre hermtico y que contiene 30 ml. de solucin fijadora
(PAF), y adems, 3 paletas de madera.
Muestra : Depositar la muestra de deposicin fresca (recin emitida, no mezclada con
orina) en el recipiente limpio y seco. De este recipiente vaciar una porcin de la muestra al frasco
con solucin fijadora (entregado en laboratorio). Recolectar da por medio, con un total de tres
muestras, las cuales se depositan en el mismo frasco. Elegir las porciones ms sospechosas:
muco-sanguinolentas, diarreicas, etc.
El volumen que se coloca en el frasco, debe ser suficiente para que se mezcle con la solucin
fijadora, utilizando para esto las paletas, hasta obtener una emulsin homognea.
Si en la deposicin se observan vermes (gusanos), deben ser colocados en otro frasco con agua
potable (ver N 117, Identificacin macroscpica de parsitos).
Estas muestras fijadas se pueden conservar en lugar fresco, de preferencia refrigeradas a 4 C,
hermticamente cerrados y sin exposicin al Sol, con lo cual se pueden enviar a laboratorio
despus de 1 a 2 semanas de conservadas en las condiciones ya sealadas.
Nota : En los lactantes la muestra se toma del paal, recin emitida y no mezclada
con orina. Si el paciente est hospitalizado se puede tomar por sonda rectal.
Mtodo : Burrows.
Referencia : Negativo.
Informe : En 48 horas.
Observacin : Mantener el frasco con solucin fijadora alejado de los nios, pues la solucin
es VENENO.

TEST DE GRAHAM (OXYURIASIS):
Paciente : Sin aseo anal y sin defecar antes de la obtencin de la muestra. Localmente no
utilizar pomadas ni polvo talco la noche anterior al examen.
Muestra : La muestra debe ser tomada al despertar y antes del aseo. Para tomar la
muestra se desprende el scotch del portaobjeto y con la parte engomada (scotch) aplicar varias
veces en la zona anal, sujetando el scotch con los dedos ndice y pulgar de cada mano. Se vuelve a
pegar en el portaobjetos evitando los dobleces. Los oxyuros adultos tambin deben adherirse al
scotch.
El laboratorio entrega 5 placas portaobjetos con scotch y debe tomarse diariamente,
depositndolos en sobre de papel entregado con el material de toma de muestra y colocar en el
envase nombre completo del paciente y la procedencia. Adjuntar la orden de peticin de examen a
las placas.
Mtodo : Test de Graham.
Referencia : Negativo.
Informe : 48 horas.
Observaciones:
1. El Enterobius vermicularis (oxyuro) puede tambin llegar a las cavidades genitales
femeninas a travs del perin.
2. Este nemtodo se encuentra excepcionalmente en las heces, por lo que el examen
tradicional es el test de Graham.

pH EN DEPOSICIONES:
Importancia Clnica:
1. Cuando el pH de las heces es menor de 6,0 siempre se encuentra excrecin patolgica de cido
lctico.
2. La eficacia diagnstica del pH, como elemento aislado es de 75 %, por cuanto algunos
pacientes sin tolerancia a hidratos de carbono suelen mostrar pH un poco por encima de 6,0.

Paciente : Muestra de deposicin fresca, recin emitida y preferentemente diarreica,
enviada prontamente a laboratorio para su anlisis, en frasco limpio y seco.
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Se utiliza el envase plstico con tapa hermtica entregada para el examen Parasitolgico pero
sin solucin fijadora. Con esta muestra se puede investigar el pH, azcares reductores y
leucocitos fecales.
Mtodo : Papel pH.
V. Referencia : Normal pH mayor de 6,0.
Informe : En 24 horas.

CRYPTOSPORIDIUM PARVUM:
Paciente : Sin requisitos.
Muestra : Deposicin tomada en iguales condiciones que para un examen
coproparasitolgico seriado
Material : En laboratorio o en los consultorios se entregan los envases necesarios para
exmenes coproparasitolgicos.
Mtodo : Tincin Ziehl - Neelsen modificado.
Referencia : Negativo para ooquistes.
Informe : En 48 horas.
Nota : El frasco debe etiquetarse con los siguientes datos: Nombre del paciente,
procedencia y fecha de toma de muestra.


ACAROTEST
Importancia Clnica:ElSarcoptesscabiei, es un caro que se aloja en el estrato corneo de la piel,
Parasitandolo. En este lugar excava tneles donde deposita sus huevos. Esto produce intenso
prurito. Es extremadamente contagioso.
Paciente :Piel limpia. No aplicar talco, crema ni lociones el da de la toma de muestra
Muestra :8-10 Muestras de Raspado de piel depositadas en porta objeto y fijadas con
cinta adhesiva (scotch)
Mtodo :Observacin microscpica a 40X de ejemplares adultos o huevos.
Referencia :Negativo
Informe :48 horas
PNEUMOCYSTIS JIROVECI:
Importancia Clnica: Es til en el diagnstico de neumona por este microorganismo, especialmente
en pacientes inmunodeprimidos.
Paciente : Preferentemente en pacientes inmunodeprimidos.
Muestra : Muestra obtenida por lavado broncoalveolar. La muestra se recolecta en tubo
seco y estril entregado en laboratorio.
Mtodo : Mtodo de diagnstico directo por Tincin Azul de Toluidina O.
Referencia : Negativo.
Informe : En 24 horas.
AZUCARES REDUCTORES EN DEPOSICIN:
Paciente :Sin requisitos. Se efecta en pacientes peditricos con diarrea.
Muestra : Muestras de deposicin fresca, recin emitida y no contaminada con orina.
Este examen se realiza en nios portadores de un Sndrome diarreico de evolucin prolongada.
Enviar a laboratorio prontamente la muestra diarreica en envase apropiado: envase plstico o vidrio
con tapa de cierre hermtico, limpio y seco.
Mtodo : Reaccin de Fehling cuantitativa.
Referencia : Negativo.
Es posible observar en condiciones normales y en enfermos con diarrea, sin intolerancia a
hidratos de carbono, la excrecin de una pequea cantidad de sustancias reductoras, las que deben
considerarse negativas (Fehling dbilmente positivo).
Informe : En 24 horas. El informe se expresa en cruces:+ (leve), ++ (moderada) y +++
(intensa).
Observacin : A la muestra, al ser solicitada, se le efecta el Fehling, pH y leucocitos
fecales.
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GRASAS NEUTRAS EN DEPOSICIN:
Paciente : Sin requisitos.
Muestra : Enviar al laboratorio una muestra de deposicin del tamao de una nuez, en
envase limpio y seco.
Mtodo : Sudn III.
Referencia:
Informe : En 48 horas.
Observacin : frasco de penicilina o cualquier frasco que no tenga metal.
HEMORRAGIAS OCULTAS EN DEPOSICIONES (WEBER):
Paciente : Recolectar la porcin ms sospechosa (sangre) de la deposicin y que no est
contaminada con orina. Adems, se debe realizar un rgimen liviano y suspender la ingestin de
carnes roja y pescado 3 das antes del examen.
Los pacientes con terapia con fierro dan resultados falsos positivos.
Muestra : Deposicin del tamao de una nuez. En frasco seco y limpio.
Referencia : Negativo.
Informe : En 24 horas.
Observaciones:
1. Ser riguroso en la dieta LIBRE DE CARNE.
2. No se debe tomar la muestra si el paciente presenta sangramiento de alguna hemorroide.
3. Mayor informacin solicitarla en laboratorio.

IDENTIFICION MACROSCPICA DE PARASITOS (GUSANOS):
Paciente : Sin requisitos.
Muestra : Gusanos expulsados por el paciente se deben depositar en frasco boca ancha
con AGUA POTABLE. No se deben colocar en alcohol ni formalina.
Mtodo : Microscopa estereoscpica.
Informe : 24 horas.
Observacin : Enviar a laboratorio: scaris, larvas, etc. Tener presente que:
(A) Nemtodos (gusanos cilndricos): Ascaris, Oxiuros, etc.
(B) Tremtodos (gusanos planos no segmentados): Fasciola, etc.
(C) Cstodos (Gusanos planos segmentados): Tenias, etc.

IDENTIFICACIN DE TENIAS:
Pacientes : Sin requisitos.
Muestra : Las Tenias en frasco de boca ancha conteniendo agua potable o las progltidas
expulsadas por el paciente.
Mtodo : Microscopa estereoscpica.
Informe : En 24 horas.
Observaciones : Enviar a laboratorio las progltidas o las tenias completas encontradas.

LEUCOCITOS FECALES:
Paciente : No debe estar con tratamiento de antibiticos.
Muestra : Enviar a laboratorio una muestra de deposicin en frasco seco y limpio. No
debe contaminarse la muestra con orina. Tambin se puede enviar la muestra tomada con trula
(abundante muestra) y depositarla en un tubo estril. La muestra debe ser fresca, recin emitida.
Solicitar material en laboratorio.
Mtodo : Azul de metileno alcalino.
V.Referencia :
Normal : Hasta 10 leucocitos por campo.
Moderado : 10-20 leucocitos por campo.
Elevado : Sobre 20 leucocitos por campo.
Informe : En 24 horas.
Observacin:
1. Elegir la porcin diarreica preferentemente.
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2. Con esta muestra se puede realizar el anlisis de pH, Fehling y leucocitos fecales.
VI. INMUNOLOGA
La Seccin de Inmunologa realiza todos aquellos exmenes de Inmunologa bsica, destinados a
conocer el estado del Sistema Inmune de los pacientes, as tambin la respuesta de este sistema a
diferentes condiciones y tratamientos.
Involucra un sin nmero de tcnicas que aplican el principio de respuesta inmune para detectar
especficamente algunos analitos que circulan en sangre en bajas concentraciones, es el caso de la
quimioluminiscencia aplicada al estudio de hormonas.
Adems una serie de componentes del sistema inmune son medidos en el Laboratorio, aplicando el
mismo principio de la reaccin Antigeno-Anticuerpo, Nefelometra, que constituye el Gold Estndar
para deteccin de protenas del Sistema Inmune.
Este Principio de la unin del antgeno a su anticuerpo especifico, ha sido de mucha utilidad para
realizar estudios de Virus respiratorios por tcnicas de Inmunofluorescencia, del mismo modo en el
estudio de Autoanticuerpos especficos, en los cuales se usa como base a las clulas ,y a estas se
les aplica las muestras del Paciente que contiene los anticuerpos especficos, esta reaccin se
marca con fluorocromos que emiten fluorescencia y que pueden ser observados por microscopio de
fluorescencia.
INMUNOLOGA BSICA
La Unidad de Laboratorio Clnico utiliza la Tcnica de Nefelometra para la determinacin de
protenas del Sistema Inmune. Esta tcnica mide la dispersin de la luz producida por las partculas
suspendidas en la solucin, resultantes de los complejos formados durante la reaccin Antigeno-
Anticuerpo.
ANTIESTREPTOLISINA O (ASO):
Importancia Clnica: ASO es una exoenzimainmunognica txica producida por el Streptococcus B
hemoltico del grupo A. Un valor elevado de ASO indica infeccin reciente por Streptococcus del
grupo A; por ello se usa en la rutina para el diagnstico y seguimiento de Fiebre reumtica aguda y
glomerulonefritis aguda
Paciente : En ayuno de 8 Hrs..
Muestra :En nios 1mL de sangre en tubo tapa roja.
En adultos 3 mL. de sangre en tubo tapa roja

Estabilidad de la Muestra: 8 Hrs a temperatura ambiente
3 Das entre 2C-8C.
> de 3 das congelar entre -15C y -20C(Descongelar slo una vez).

Mtodo :Inmunoqumico por Nefelometria.Cintica.
V.Referencia :
Adulto < 100UI/mL
Peditricos < 100UI/L
Escolares y Adulto Joven 166-250 UL/L
Informe : En 72 Hrs.

CLCULOS URINARIOS:
Paciente : Sin requisitos.
Muestra : Enviar el clculo en envase seco y limpio, pudiendo ser un envase plstico
un frasco o en tubo seco.
Mtodo :Anlisis fsico-qumico MERCKOGNOST. Mtodo que detecta: Calcio, fsforo,
cido rico, carbonato, amonio, oxalato, etc.
Informe : Consultar en recepcin de laboratorio.
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COMPLEMENTO SERICO: FRACCIONES C3 Y C4:
Importancia Clnica: El complemento es un grupo de protenas sricas que destruyen a los agentes
infecciosos. El valor de estas protenas adquiere utilidad en el diagnstico de trastornos
inmunolgicos asociados con dficit de protenas del complemento.
Paciente : En ayuno de 8 Hrs.
Muestra : En nios 1mL de sangre en tubo tapa roja.
En adultos 3 mL. de sangre en tubo tapa roja
Estabilidad de la muestra: 6 Hrs a temperatura ambiente(20C-26C)
24 Hrs entre 2-8C
>24 Hrs congelada entre -15C y -20C(Descongelar una sola vez)
Mtodo :Inmunoqumico por Nefelometria.Cintica.
V.Referencia : Los valores varan con la edad.
Adulto
o C3 : ( 79-152 mg/dL )
o C4 : ( 16-38 mg/dL )
Informe : En 72 Hrs.


FACTOR REUMATOIDEO:
Importancia Clnica: Corresponde a un grupo de anticuerpos que reaccionan con Inmunoglobulinas
propias del individuo, normalmente se dirigen contra la fraccin Fc de la IgG. Se encuentra en
concentracin elevada en pacientes que padecen e Artritis Reumatoide, siendo de utilidad en el
diagnstico y Tratamiento de este grupo de pacientes. No son especficos de una enfermedad,
pudiendo encontrarse en concentracin elevada en otras patologas autoinmunes, inflamacin
crnica e incluso en pacientes sanos.
Paciente : En ayuno de 8 Hrs.
Muestra :
En nios 1mL de sangre en tubo tapa roja.
En adultos 3 mL. de sangre en tubo tapa roja..
Estabilidad de la Muestra: 8 Hrs a temperatura ambiente
7 Das entre 2C-8C.
Muestras no deben congelarse.
Obtener la muestra por puncin no traumtica. Sueros hemolizados y lipmicos interfieren las
reacciones inmunolgicas.
Mtodo :Inmunoqumico por Nefelometria.Cintica.
V.Referencia :
< 20 UI/ml (Considerado como Negativo)
Informe : En 72 horas.

INMUNOGLOBULINA A (Ig A):
Importancia Clnica: Los valores de IgA son de utilidad en el diagnstico del metabolismo anormal
de protenas, para valorar la incapacidad del organismo de enfrentarse a agentes infecciosos.
Paciente : En Ayuno de 8 Hrs..
Muestra :
En nios 1mL de sangre en tubo tapa roja.
En adultos 3 mL. de sangre en tubo tapa roja.

Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a temperatura ambiente
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3 Das entre 2C-8C.
> de 3 das congelar entre -15C y -20C(Descongelar slo una vez).
Mtodo : Inmunoqumico por Nefelometria.Cintica
V.Referencia :
82-453 mg/dL.
Informe : En 72 Hrs.

INMUNOGLOBULINA G (Ig G)
Importancia Clnica: Los valores de IgG en suero y otros lquidos corporales son de utilidad en el
diagnstico de enfermedad autoinmune, sarcoidosis, enfermedad heptica crnica, infecciones
crnicas y recurrentes, tumores cancerosos linfoides, mieloma mltiple e inmunodeficiencia severa
combinada y variable.
Paciente :
Para muestras de suero En Ayuno de 8 Hrs.
Para LCR sin requisito previo.
Muestra :
En nios 1mL de sangre en tubo tapa roja.
En adultos 3 mL. de sangre en tubo tapa roja
LCR 1 mL.
Estabilidad de la Muestra:
Suero: 8 Hrs a temperatura ambiente.
3 Das entre 2C-8C.
> de 3 das congelar entre -15C y -20C(Descongelar slo una vez).
LCR: Las muestras deben refrigerarse inmediatamente entre 2C-8C.
Congelar entre -15C y -20C (Descongelar una sola vez).
Mtodo :Inmunoqumico por Nefelometria.Cintica.
V. referencia :
Suero 751 - 1560 mg/dL
LCR: 0.48-5.86 mg/dL
Informe : En 72 Hrs.

INMUNOGLOBULINA M (IgM):
Importancia Clnica: Son de utilidad en el diagnstico del metabolismo anormal de protenas y
valorar la incapacidad del organismo de enfrentarse a agentes infecciosos.
Paciente : En Ayuno de 8 Hrs..
Muestra :
En nios 1mL de sangre en tubo tapa roja.
En adultos 3 mL. de sangre en tubo tapa roja.
Estabilidad de la Muestra: 8 Hrs a temperatura ambiente
3 Das entre 2C-8C.
> de 3 das congelar entre -15C y -20C(Descongelar slo una vez).

Mtodo :Inmunoqumico por Nefelometria.Cintica.
V.Referencia :
46-304 mg/dl
Informe : En 72 Hrs.

IgE TOTAL (INMUNOGLOBULINA E TOTAL):
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Importancia Clnica: Es una inmunoglobulina producida por las clulas plasmticas en respuesta a
estmulos antignicos, que para esta Ig particular nombramos como alrgenos. Cobra as
importancia en el diagnstico y tratamiento de enfermedades atpicas como; asma, fiebre de heno,
dermatitis atpica y urticaria.
Los niveles de Ig E normales son extremadamente bajos, casi indetectables, comparados con los
valores normales de otras inmunoglobulinas.
Niveles elevados de IgE suelen verse en casos de enfermedades alrgicas, infecciones parasitarias,
aspergilosis pulmonar, Sindrome de Wiskott-Aldrich y en Mieloma.
Paciente : En Ayuno de 8 Hrs.
Muestra :
En nios 1mL de sangre en tubo tapa roja.
En adultos 3 mL. de sangre en tubo tapa roja.
Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a temperatura ambiente
3 Das entre 2C-8C.
> de 3 das congelar entre -15C y -20C por un periodo mximo de 2
meses.(Descongelar slo una vez).
Mtodo :Inmunoensayo de partculas prximas a infrarrojo NIPIA.
V.Referencia :
1.31-165.3 UI/ml.
Informe : En 72 Hrs.

MICROALBUMINURIA:
Importancia Clnica: La albmina se presenta en la orina cuando existen defectos en la barrera de
filtracin gromerular. Una elevada eliminacin de albmina en orina es indicador de
complicaciones renales y vasculares, por ej: Diabetes mellitus.
Paciente : Sin requisitos.
Muestra : Orina fresca recogida al azar en frasco o tubo limpio, sin preservantes.
Nota: Antes de ser analizadas las muestras de orina deben centrifugarse a 3000 rpm por 10 minutos,
para eliminar clulas y otros desechos.
Estabilidad de la muestra: 72 hrs entre 2C - 8C.
Mtodo :Inmunoqumico por Nefelometria.Cintica.
V.Referencia :
MAU < a 1.90 mg/dL.
Informe : En 48 Hrs.

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA:
Importancia Clnica: Diagnstico de Mononucleosis Infecciosas.
Paciente : En ayunas.
Muestra :
Adultos 5 ml. de sangre sin anticoagulante.
Nios 3 ml.de sangre sin anticoagulante. En los dos casos obtenida por puncin
no traumtica. Suero lipmicos y hemolizados interfieren las reacciones inmunolgicas.
Mtodo :Monotest (Test rpido cualitativo tipo ltex)
Referencia :
Negativo.
Informe :En 48Hrs.

PROTEINA C-REACTIVA (PCR) CUANTITATIVA:
Importancia Clnica: La PCR es una de las protenas de fase aguda, que corresponden a un grupo
de protenas que aumentan como respuesta a procesos inflamatorios. En un forma normal su valor
no supera los 5 mg/dL, y se ve aumentado en pacientes que han cruzado por infecciones
bacterianas, procesos post operatorios o lesiones tisulares.
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Paciente : En ayunas preferentemente, pudiendo ser solicitado sin este requisito (Pediatra,
R.N, UEH, UPC).
Muestra :
Suero no requiere ayuno
Plasma Con Heparina de Li no requiere ayuno.
Estabilidad de la Muestra: 8 das entre 2C-8C.
3 meses entre -15C y -20C.
Mtodo :Inmunoturbidimtrico potenciado con partculas.
V.Referencia : 0,0 5,0 mg/L.
Informe : En el da.

REACCIONES DE AGLUTINACIN (WIDAL):
Importancia Clnica:Este examen corresponde a un test basado en el principio de aglutinacin
antgeno-anticuerpo donde se determina la presencia de anticuerpos contra: Serologa somtica y
flagelar de Salmonella: Eberth O, Eberth H, Paratyphi A y Paratyphi B.
Adems se pueden incorporar el estudio de otros anticuerpos como por ej:
1. La reaccin de Wright-Huddleson especfica para Brucella y
2. La reaccin de Weil-Flix para Rickettsia (tifus exantemtico).

Paciente : Preferentemente solicitar las Reacciones de Aglutinacin durante la segunda
semana de la enfermedad (aparicin de Anticuerpos).
Muestra : 5 ml de sangre en adultos en tubo tapa roja. Evitar la hemlisis
3 ml de sangre en nios en tubo tapa roja. Evitar la hemlisis.
Mtodo : Serolgico cualitativo en lmina y Cuantitativo en tubo.


V.Referencia
ANTIGENO PATOLOGIA TITULO TITULO
MAXIMO SIGNIFICATIVO
Salmonella typhi Tifodea y
y paratyphi Paratifodeas 3-5 semanas 1:80

Weil-Flix Tifus 2-5 semanas 1:160 - 1:1.320
(proteus OX 19)

Wright-Huddleson Brucelosis 3-5 semanas 1:80
(Brucella)


Informe : 48-72 horas.
Observacin : Solicitar 2 a 3 exmenes a intervalos de 7 das, para apreciar la tendencia de la
curva de la tasa de anticuerpos.

REACCIN DE WEIL - FELIX (TIFUS)

Ver en la Gua y seguir las indicaciones correspondientes a Reacciones de Aglutinacin (Widal).

REACCIONES DE WRIGHT-HUDDLESON (BRUCELLA):

Ver en la Gua y seguir las indicaciones correspondientes a Reacciones de Aglutinacin (Widal).

Referencia : Negativa.
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Informe : En 24 96 horas.

ESTUDIO DE VIRUS INFLUENZA A(H1 N1), INFLUENZA A(H3 N2) e INFLUENZA B:
Importancia Clnica: Desde su aparicin el ao 2009, el virus Influenza A (H1N1) cobra todos los
aos miles de vidas a nivel mundial y ya se ha hecho endmico junto con los virus de Influenza
A(H3N2) e Influenza B. Es por esta razn que se pesquisan en los meses de invierno,
principalmente, donde los nios, los adultos mayores y los pacientes inmunodeprimidos, son la
poblacin ms vulnerable a estosvirus.
Paciente : Tomar la muestra dentro de los primeros 5 das de la fase aguda de la
enfermedad.
Muestra : Aspirado nasofarngeo efectuado por Enfermera o Kinesiologa, personal
adiestrado en la tcnica.
- Los pacientes peditricos o de neonatologa a quienes el Mdico solicite el examen deben estar en
ayuno de al menos 2 horas.
- El material empleado debe ser desechable.
- El transporte de la muestra debe hacerse en recipiente con hielo (cubitos) y etiquetado, indicando
DIAGNSTICO CLINICO de IRA GRAVE.
El mdico tratante deber llenar formulario especial de IRA GRAVE: ver anexos FORMULARIOS.
Mtodo : Reaccin de la Polimerasa en Cadena en Tiempo Real.
Referencia : Negativa.
Informe : En 24 96 horas.


VIRUS RESPIRATORIOS PORINMUNOFLUORESCENCIA:
Importancia Clnica: Los virus respiratorios cobran todos los aos miles de vidas a nivel mundial.
Es por esta razn que se pesquisa en los meses de invierno, principalmente, donde los nios, los
adultos mayores y los pacientes inmunodeprimidos, son la poblacin ms vulnerable a estos virus.

El mdico tratante deber llenar formulario especial: ver anexos FORMULARIOS.
Comprende :-Adenovirus.
-Virus Respiratorio Sincicial (VRS).
-Virus Parainfluenza Tipo 1,2 y 3.
-Virus Influenza A.
-Virus Influenza B.
-Virus Metapneumovirus.
Paciente : Tomar la muestra dentro de los primeros 5 das de la fase aguda de la
enfermedad.
Muestra : Aspirado nasofarngeo efectuado por Enfermera o Kinesiologa, personal
adiestrado en la tcnica.
Los pacientes peditricos o de neonatologa a quienes el Mdico solicite el examen deben estar en
ayuno de al menos 2 horas.
El material empleado debe ser desechable.
El transporte de la muestra debe hacerse en recipiente con hielo (cubitos) y etiquetado, indicando
el nombre, procedencia, y hora de toma de la muestra. La orden mdica debe indicar Estudio de
Virus Respiratorios.
Mtodo : Inmunofluorescencia Directa para deteccin de Antgenos virales.
Referencia : No se encontraron virus (NSEV).
Informe : 24 - 48 horas.
Observaciones: Segn fecha de inicio de campaa de Invierno entregada por Epidemiologa, estas
muestras se reciben las 24 hrs del da .

VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO (VSR):
Ver en esta Gua: Virus Respiratorios-Inmunofluorescencia.

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HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES

Las hormonas son agentes qumicos que son secretados por glndulas especializadas y liberados al
torrente sanguneo para influir en la actividad de clulas situadas en sitios alejados del lugar donde
fueron secretadas.
Estos agentes qumicos pueden ser: Naturaleza proteica.
Derivados de aminocidos
Derivados del colesterol (esteroidales).
Sus concentraciones en sangre son pequeas, por lo cual se hace necesario contar con tcnicas de
alta sensibilidad y especificidad para su deteccin.
Es importante considerar que las hormonas participan regulando innumerables procesos
metablicos, por lo cual contar con tcnicas que permitan conocer el valor real de las distintas clases
de hormonas en sangre es de suma importancia en el diagnstico y tratamiento de muchas
patologas.
Los Marcadores tumorales son molculas antignicas de tumores malignos, las cuales son
detectadas en la circulacin sangunea de pacientes enfermos. De estos marcadores la Unidad de
Laboratorio realiza las determinaciones de; CEA, Ca 125, PSA.

Por esta razn el Laboratorio ha incorporado para la deteccin de Hormonas y Marcadores
tumorales la Tcnica de Quimioluminiscencia de Partculas Paramagnticas, para la determinacin
cuantitativa de estos parmetros.

PERFIL TIROIDEO:
Importancia Clnica: Las hormonas Tirodeas son responsables de la regulacin de diversos
procesos bioqumicos que son esenciales para el normal desarrollo y normal actividad
metablica y neural.
T4 Libre: es la Tiroxina no unida a protenas de transporte (Albmina, Prealbmina, globulina
portadora) y corresponde aprox. al 0.05 %, y el 99.95 % es Tiroxina (T4) unida a protenas.
Algo semejante ocurre con la T3.
T4 Total es la suma de la tiroxina unida a protenas y no unidas a protenas.
Los anticonvulsivos como Fenitona y Carbamazepina pueden interferir con los niveles de T4
total y libre. Tambin los anticuerpos de Tiroides en el suero humano pueden interferir y
causar resultados elevados falsos de T4 libre.
NO INCLUYE ANTICUERPOS ANTI-TIROIDEOS.

COMPRENDE:
T 3 Triyodotironina total.
T 4 Total Tetrayodotironina o tiroxina total.
T4 libre Tetrayodotironina o tiroxina libre.
TSH Hormona Tiroestimulante.
Paciente : En ayuno de 8 Hrs.
Muestra : 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja
Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20C-25C)
1 Da entre 2C-8C.
>De 1 Das congelar entre -20C y -25C por un periodo no superior a
5meses. (Descongelar una sola vez)

Mtodo : Quimioluminiscencia de Partculas Paramagnticas
V.Referencia :
T3 80 - 190 ng/dL
T4 total - 4.0 - 12.5 ug/dL
T4 libre 0.8 2 ng/dL
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TSH 0.4 - 5.5 uU/ml
Informe : 48 horas.

ANTIGENO PROSTATICO ESPECFICO (PSA):
Importancia Clnica: El PSA es secretado por el epitelio prosttico y tambin es producido por las
clulas cancerosas de la prstata. El PSA puede encontrarse en tejido normal y maligno de la
prstata, como tambin en metstasis del carcinoma prosttico. El anlisis del PSA no debe usarse
cono test de screening del cncer prosttico. Pero es ampliamente aceptado como un test ayuda en
el manejo de los pacientes con cncer prosttico.
Resultado del test PSA inconsistente con el diagnstico clnico y otros test de laboratorio deben ser
interpretados con precaucin.

Paciente : En ayuno de 8 Hrs.
La muestra debe tomarse antes del masaje prosttico, antes de una biopsia y en general
antes de cualquier manipulacin de la Prstata ya que hasta 24 y 48 horas se puede elevar el
Antgeno Prosttico Especfico (PSA).
Muestra : 3 ml sangre en tubo tapa roja
Estabilidad de la Muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20C-25C)
1 Da entre 2C-8C.
> De 1 Das congelar entre -20C y -25C por un periodo no superior a
5meses. (Descongelar una sola vez)

Mtodo : Quimioluminiscencia de Partculas Paramagnticas
V.Referencia : 0 - 4,0 ng/dL.
Informe : 2 das

PROGESTERONA:
Importancia Clnica:Tanto hombres como mujeres producen niveles bajos de progesterona. La
progesterona es importante, no slo como hormona,sino como precursora de los estrgenos,
andrgenos y esteroides suprarrenales.Depende de la fase del ciclo menstrual los niveles que
circulan en sangre en la mujer. Se elevan luego de la menstruacin preparando al tero para la
implantacin. Si no ocurre embarazo sus niveles decrecen abruptamente das antes del siguiente
periodo menstrual.
Muestra : 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja
Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20C-25C)
2 Das entre 2C-8C.
> De 2 Das congelar entre -20C y -25C por un periodo no superior a
5meses. (Descongelar una sola vez)

Mtodo : Quimioluminiscencia de Partculas Paramagnticas
V.Referencia :
0,27 - 38,6 ng/ml (segn ciclo)
Informe : 2 das hbiles.
Observacin : Mujeres que utilizan anticonceptivos orales tienen disminuido los niveles de
progesterona.

TESTOSTERONA TOTAL:
Importancia Clnica : La Testosterona es el andrgeno ms importante en el sexo masculino y est
controlada por la hormona luteinizante (LH).
El exceso de esta hormona en el sexo femenino se manifiesta clnicamente por infertilidad,
hirsutismo, amenorrea y obesidad.
El 97,7 % corresponde a Testosterona unida a protenas y slo el 2,5 % de sta circula no unida a
protenas plasmticas (Testosterona libre).
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Paciente : En ayuno de 8 Hrs.
Muestra : 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja
Estabilidad de la muestra : 8 Hrs a Temperatura ambiente (20C-25C)
2 Das entre 2C-8C.
> De 2 Das congelar entre -20C y -25C por un periodo no
superior a 5meses. (Descongelar una sola vez)
Mtodo : Quimioluminiscencia de Partculas Paramagnticas
V.Referencia :
Hombres 241 - 827 ng / dL
Mujeres 14 - 76 ng / dL
Informe : 2 das hbiles


HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE (FSH) :
Importancia Clnica :Junto con la LH pertenece al grupo de gonadotropinas, son secretadas por la
Hipofisis anterior y reguladas por retroalimentacin negativa.
En los ovarios la FSH y LH estimulan el crecimiento y madurez del folculo y de este modo la
biosntesis de estrgenos en los folculos. Hacia la mitad del ciclo la concentracin de FSH alcanzo
su pick mximo, aunque en menor grado que la LH.
En las pacientes menopusicas la FSH se encuentra muy elevada.
En varones FSH induce el desarrollo de espermatogonios.
Paciente : En ayuno de 8 Hrs INDICAR LA FECHA DE SU ULTIMA REGLA.
Muestra : 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja
Estabilidad de la muestra : 8 Hrs a Temperatura ambiente (20C-25C)
2 Das entre 2C-8C.
> De 2 Das congelar entre -20C y -25C por un periodo no
superior a 5meses. (Descongelar una sola vez)
Mtodo : Quimioluminiscencia de Partculas Paramagnticas
V.Referencia :
Nios 0.2-3.8 mUI/mL
Varones 1,2719,26mUI/mL
Mujeres
o Fase folicular 3,858,78mUI/mL
o Mitad de Ciclo 4,5422,51mUI/mL
o Fase lutea 1,795,12mUI/mL
o Post menopausia 16,74113,59mUI/mL
Informe : 2 das hbiles
Observacin : Si se solicita una hormona fertilizante o el perfil de las hormonas fertilizantes
se deben tomar 4,5 ml de sangre sin anticoagulante.


HORMONA LUTEINIZANTE (LH):
Importancia Clnica : Junto con la LH pertenece al grupo de gonadotropinas, son secretadas por la
Hipofisis anterior y reguladas por retroalimentacin negativa.
En los ovarios la FSH y LH estimulan el crecimiento y madurez del folculo y de este modo la
biosntesis de estrgenos y progesterona en los folculos. Hacia la mitad del ciclo la concentracin
de LH aumenta, induciendo la ovulacin y formacin del cuerpo luteo, el cual produce Progesterona.
En el varn la LH estimula a las clulas de Leydig del testculo para que produzca testosterona.

Paciente :En ayuno de 8 Hrs INDICAR LA FECHA DE SU ULTIMA REGLA
Muestra : 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja
Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20C-25C)
2 Das entre 2C-8C.
> De 2 Das congelar entre -20C y -25C por un periodo no superior a
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5meses. (Descongelar una sola vez)
Mtodo : Quimioluminiscencia de Partculas Paramagnticas..
V.Referencia :
Nios 0.2-1.4 mUI/mL
Varones 1.24-8.62 mUI/mL
Mujeres
o Fase folicular 2.12-10.82 mUI/mL
o Mitad de Ciclo 19.18-103.03mUI/mL
o Fase lutea 1.20-12.86mUI/mL
o Post menopausia 10.87-58.64 mUI/mL

Informe : 2 das hbiles
Observacin : Si se solicita la hormona aislada o perfil de hormonas de fertilidad se deben
obtener 3 ml de sangre sin anticoagulante en tubo con tapa roja.

PROLACTINA (PRL):
Importancia Clnica :Hormona secretada por la Hipofisis anterior, estimulando el desarrollo y
diferenciacin. Altas concentraciones de Prolactina inhiben la gnesis esteroide de los ovarios, as
como la secrecin de gonadotropinas hipofisiarias. Es por lo tanto conocido su papel en la infertilidad
femenina y masculina.
Paciente : En ayuno de 8 Hrs, Tomar muestra de sangre luego de un reposo de
30minutos del paciente.
Muestra : 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja
Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20C-25C)
2 Das entre 2C-8C.
> De 2 Das congelar entre -20C y -25C por un periodo no superior a
5meses. (Descongelar una sola vez)
Mtodo : Quimioluminiscencia de Partculas Paramagnticas..
V.Referencia :
Hombres 2.64-13.13 ng/mL.
Mujeres premenopausicas 3.34-26.72 ng/mL
Informe : 2 das hbiles
Nota:Este examen y las otras hormonas son solicitadas exclusivamente por el Consultorio de
Especialidades del Hospital San Camilo.

ESTRADIOL:
Importancia Clnica :Los estrgenos son los responsables de las caractersticas sexuales
secundarias de la mujer. Junto con otras gonadotropinas controlan las funciones reproductivas de la
mujer.
Paciente : En ayuno de 8 Hrs INDICAR LA FECHA DE SU ULTIMA REGLA
Muestra : 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja
Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20C-25C)
2 Das entre 2C-8C.
> De 2 Das congelar entre -20C y -25C por un periodo no superior a
5meses. (Descongelar una sola vez)
Mtodo : Quimioluminiscencia de Partculas Paramagnticas.
V.Referencia :
Nios 10-36 pg/mL
Varones 10-45 pgI/mL
Mujeres
o Fase folicular 10-178 pg/mL
o Mitad de Ciclo 48-488 pg/mL
o Fase lutea 31-247 pg/mL
o Post menopausia 10-46 pg/mL
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Observaciones : El estradiol desempea un papel esencial a travs del ciclo menstrual.
Elevados niveles pueden ser el resultado de una hiperfuncin ovrica.


ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA):
Importancia clnica :Es de utilidad para monitorear a pacientes en terapia contra el cncer. Un
aumento post tratamiento indica metstasis o enfermedad residual
Paciente : En ayuno de 8 hrs.
Muestra : 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja
Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20C-25C)
2 Das entre 2C-8C.
> De 2 Das congelar entre -20C y -25C por un periodo no superior a
5meses. (Descongelar una sola vez)
Mtodo : Quimioluminiscencia de Partculas Paramagnticas.
V.Referencia :
-5.0 ng/ml
Informe : 2 das hbiles
Hay interferencias de: Triglicridos > de 1.000 mg/dL.
Hemoglobina > de 1 g/L.
Es un Antgeno oncofetal producido durante el perodo embrionario y fetal en determinados tejidos,
disminuyendo su sntesis luego del nacimiento. Se encuentran valores aumentados de CEA en
diversos carcinomas, en enfermedades de carcter benigno (hepatitis, cirrosis, colitis ulcerosa y
otras. Tambin en grandes fumadores).
Ca 125:
Importancia Clnica : Es una protena que se encuentra en elevados valores en carcinomas
ovricos. Se utiliza para monitorizar la enfermedad en pacientes con carcinoma ovrico epitelial
invasivo.
Muestra : 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja
Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20C-25C)
2 Das entre 2C-8C.
> De 2 Das congelar entre -20C y -25C por un periodo no superior a
5meses. (Descongelar una sola vez)
Metodo : Quimioluminiscencia de Partculas Paramagnticas.
V.Referencia :
<30 U/ml
Informe : 2 das hbiles

FRACCIN BETA-HCG:
Importancia Clnica : Corresponde a una glicoprotena secretada por citotroblasto desde las
primeras semanas de embarazo. Tambin se relaciona con algunos tipos de cncer testicular y
ovrico.
Muestra : 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja
Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20C-25C)
2 Das entre 2C-8C.
> De 2 Das congelar entre -20C y -25C por un periodo no superior a
5meses. (Descongelar una sola vez)
Mtodo : Quimioluminiscencia de Partculas Paramagnticas.

V.Referencia :
<5,0 mUI/ml. No embarazo.
>50 mUI/ml. Embarazo.
Informe : en 24 horas
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FERRITINA
Importancia Clnica : Constituye un grupo heterogneo de Protenas que almacenan hierro. Estn
presentes en Medula sea, hgado, bazo, y msculo esqueltico.
Muestra : 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja
Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20C-25C)
2 Das entre 2C-8C.
> De 2 Das congelar entre -20C y -25C por un periodo no superior a
5meses. (Descongelar una sola vez)
Mtodo : Quimioluminiscencia de Partculas Paramagnticas.
V.Referencia :
Hombres adultos 18,7 323,0 ( ng/mL )
Mujeres adultas 6,9 282,5 ( ng/mL )
Informe : En 48 horas.
NOTAS :
Concentraciones de ferritina inferiores a 10 ng/mL son indicios de una anemia ferropnica.
Pacientes con anemia ferropnica que presentan concentraciones elevadas de ferritina o
normales debido a otras causas, como enfermedad hepatocelular o un tratamiento con hierro.
Existe leve interferencia de concentraciones elevadas de las siguientes sustancias: Bilirrubina,
hemoglobina, triglicridos y colesterol.
La ferritina es una protena que contiene hierro y que acta en el organismo como un compuesto
almacenador de hierro.
Suelen encontrarse niveles elevados de ferritina en la sangre de pacientes con enfermedades
malignas tales como: Leucemia, enfermedad de Hodgkin, carcinomas de mama, de cabeza y
cuello y de ovario.

INSULINA (INSULINEMIA):
Importancia Clnica :Es una hormona secretada por el pncreas, que participa en la correcta
metabolizacin de los carbohidratos.
Paciente : Segn requerimiento de Medico. (Ayuno de 8 Hrs o Post carga o post
prandial).
Muestra : 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja
Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20C-25C)
2 Das entre 2C-8C.
> De 2 Das congelar entre -20C y -25C por un periodo no superior a
5meses. (Descongelar una sola vez)
Mtodo : Quimioluminiscencia de Partculas Paramagnticas.
V.Referencia : 2,4 25,0 U/mL (en ayunas y con sobrecarga de 75 gs.de glucosa).
Insulinemia ayunas (U/mL) X Glicemia ayunas (mg/dL)
IR = -----------------------------------------------------------405

IR Normal =1 IR igual o mayor a 2,5 =Insulinoresistencia.
Informe : En 48 horas.
NOTAS :
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La Insulina es una hormona polipeptdica formada a partir del precursor, proinsulia, en las
clulas beta del pncreas.
La Insulino Resistencia (IR) se define como una disminucin de la capacidad de la Insulina para
ejercer sus acciones biolgicas. Se caracteriza por una respuesta disminuida a la Insulina en la
captacin de glucosa por los tejidos.
Pacientes con IR, la secrecin de Insulina est aumentada para compensar ese defecto y as
estimular el transporte de glucosa en el msculo y en adipocitos.
Niveles de Insulina aumentados se encuentran en obesidad, Sndrome de Cushings,
contraceptivos orales, acromegalia, insulinomay hipertiroidismo. Los niveles disminuyen en
diabetes mellitus.
Hiperglicemia e hiperinsulinemia en una persona en ayunas indica que la persona puede tener
Resistencia a la Insulina(IR

TROPONINA I
Importancia Clnica :Constituye marcador cardiaco altamente sensible. Su valor se eleva de 3-6
Hrs despus de producirse el dolor torcico.
Tiene utilidad para confirmar infarto al miocardio, valorar el riesgo en pacientes con angina de pecho
inestable, diagnstico de microinfartos, monitorizar la terapia tromboltica, diagnosticar dao al
miocardio perioperatorio.
Paciente : Sin requisito de Ayuno.
Muestra : 2 mL de sangre en tubo tapa verde( Heparina de Litio)
Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20C-25C)
1 Da entre 2C-8C.
> De 1 Da congelar entre -20C y -25C por un periodo no superior a
5meses. (Descongelar una sola vez)
Metodo : Quimioluminiscencia de Partculas Paramagnticas.
V.Referencia :
< 0.1 ng/mL Normal
0.1-0.4 ng/mL Dao miocardico menor
0.4 ng/mL IAM.
Informe : 1 Hra


VII CITOQUIMICOS Y OTROS.

ESPERMIOGRAMA (LIQUIDO SEMINAL):
Paciente : El paciente debe solicitar personalmente instrucciones en el laboratorio.
Concurrir de lunes a viernes de 8:00 a 10:00 horas.
Muestra : Segn instrucciones dada por Tecnlogo Mdico del Laboratorio.
Mtodo : Fsico-Qumico y microscpico.
V. Referencia : Algunos valores de referencia.
Licuefaccin : Menos de 20 minutos.
Morfologa : Ms de 70 % espermatozoides normales y maduros.
Motilidad : Ms de 60% espermatozoides activos y progresivos
(a la hora).
Acidez (pH) : 7,2 a 8,0
Recuento/ml : Mayor o igual a 20 mill/ml
Recuento total : Mayor o igual a 40 mill/ml
Leucocitos : Hasta 5 por campo.
Viscocidad : Normal.
Informe : 48 horas.



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LQUIDO AMNITICO:
Paciente : Sin requisitos.
Muestra : 5 a 6 ml. lquido amnitico libre de contaminacin con sangre y/o meconio,
obtenido por amniocentesis y vaciado en tubo seco. La muestra debe enviarse prontamente a
laboratorio y adems, debe venir envuelto en papel negro (calco) y la orden mdica respectiva.
Mtodo : Fsico, Qumico y Citolgico.
V. Referencia :
Menor 28 sem. Maduro 36 sem.
Aspecto Claro Turbio
Creatinina (mg/L) 0,8 - 1,1 >2 mg/dL
Clulas Anaranjadas < 10 % >10 %
Bilirrubina -------- No hay
(Indicios: 0,1mg/dL)
Acidez (pH) 7,14 - 7,38 6,9 - 7,13
El test de Clements es positivo tubo 3 (38 - 40 semanas).
Informe : En el da.


LIQ. ASCITICO; CITOQUMICO Y BACTERIOLGICO
Paciente : Sin requisitos.
Muestra : Tomar la muestra en dos tubos estriles: Uno para el examen bacteriolgico y
el segundo tubo para anlisis citoqumico. Este ltimo tubo contiene anticoagulante en proporcin
1:9 (EDTA).
Para el examen bacteriolgico enviar la muestra previo al tratamiento con antibiticos.
Si se requiere estudio e investigacin de Clulas Neoplsicas, deber enviarse muestra a la Unidad
de Anatoma Patolgica.
Material : La Unidad de laboratorio entrega el material listo para depositar la muestra,
solamente se necesitar informacin sobre el tipo de muestra.
Laboratorio entrega 2 tubos estriles taponados: Uno para examen bacteriolgico y otro con
anticoagulante (gotas) para anlisis citoqumico.
Mtodo : Fsico, qumico y citolgico.
V.Referencia :
Protenas : Hasta 200 mg/dL.
Rcto. Leucocitos : Hasta 200 x mm3 (predominio de linfocitos)
Informe : En el da.
Observacin : Especificar en la orden si se desea algn examen especial, como por ejemplo:
LDH, Amilasa, Creatinina, Triglicridos etc.

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO (LCR), CITOQUIMICO Y BACTERIOLOGICO:
Paciente : Sin requisitos.
Muestra : Obtener 4 ml de LCR para examen Citoqumico y 2 ml mnimo para anlisis
bacteriolgico. Estas muestras se depositan en 3 tubos estriles (no requiere anticoagulante)
entregados por laboratorio. Uno de los tubos para el anlisis qumico-fsico, otro para examen
bacteriolgico y el ltimo tubo estril ms pequeo tiene como propsito ser enviado al ISP para
estudio de meningitis bacteriana por tcnica de PCR cuando el paciente entra a Vigilancia
Epidemiolgica.
La puncin debe ser limpia y puede ser lumbar, cisternal o ventricular.
Cuando la muestra es purulenta, debe ser llevada prontamente al laboratorio, pues esta muestra se
altera y deteriora rpidamente.
Mtodo : Fsico, qumico, bacteriolgico y citolgico.
V.Referencia:
Aspecto Claro (transparente).
Pandy Negativo.
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Protenas 15 - 45 mg/dL en adultos.
60 - 90 mg/dL en nios.
Glucosa 45 - 80 mg/dL.
Recuento leucocitos: Hasta 10 leucocitos/mm3
Bacteriolgico : Negativo.
R.Ltex : Negativo (ver observacin).
Informe:
Citoqumico : En el da.
Bacteriolgico : El Gram directo se informa con la prontitud requerida.
Cultivo : 48 - 72 horas.

Observaciones:
1. La muestra para examen bacteriolgico debe ser tomado previo al tratamiento con antibiticos.
2. En el curso de la infeccin (meningitis) ciertas bacterias liberan en los lquidos biolgicos (LCR)
antgenos de naturaleza diversa que pueden detectarse por tcnicas inmunolgicas.
La Unidad de Laboratorio del HOSCA Analiza por tcnica de Ltex todas aquellas muestras que
presentan alteracin en el anlisis Citoqumico o en la tincin de gram se observan Bacterias.
Los reactivos Ltex estn constituidos por partculas de ltex recubiertas de Anticuerpos
Antigenoespecfico, que detectan antgenos de bacterias presentes en el LCR por medio de la
tcnica de aglutinacin rpida. Las partculas de Ltex aglutinan en presencia de suficiente cantidad
de Antgeno.
Con el ltex se pueden detectar antgenos como:
H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis grupo A, Grupo B, grupo C y Streptococcus grupo B.
La interpretacin de los resultados debe efectuarla el mdico teniendo en cuenta el contexto clnico,
el origen de la muestra y el aspecto micro y macroscpico.
Ver procedimiento completo en Manual de Procedimiento de Bacteriologa.

LIQ. PLEURAL, CITOQUMICO Y BACTERIOLGICO:(Ver examen Lquido Asctico)

Para investigar B.Koch en Lquido pleural, ver: Cultivo de Koch en Lquido Pleural y
AdenosnDeaminasa( ADA).

LIQ. SINOVIAL, CITOQUIMICO Y BACTERIOLOGICO:
Paciente : Sin requisitos.
Muestra : 2 a 3 ml. de lquido sinovial obtenido por puncin. Vaciar en tubo estril con
anticoagulante (EDTA) entregado en laboratorio. Enviar prontamente la muestra.
Si se requiere examen bacteriolgico la muestra debe ser tomada previa al tratamiento con
antibiticos.
Mtodo : Fsico, qumico y bacteriolgico.
Material : Para examen Citoqumico y bacteriolgico se necesitan 2 tubos: Uno con
EDTA para examen Citoqumico y el otro tubo (estril) para examen bacteriolgico.
Referencia :
Aspecto : Claro transparente o amarillo plido.
Cogulo Fibrina : Ausente.
Cogulo Mucina : Abundante.
Viscosidad : Elevada.
Recuento leucocitos: Hasta 200 leucocitos / mm3
Recuento diferencial : Polimorfos nucleares menos de 25 % (predominio de clulas
mononucleares).
Glucosa : 10 mg/dL menos que en la glicemia.
Protenas : 100-210 mg/dL.
Informe :
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Citoqumico : En el da.
Bacteriolgico : 48-72 horas.
TEST DE SUDOR:
Importancia Clnica : Es til para el diagnstico de fibrosis Qustica.
Paciente : Paciente sin fiebre ni diarrea de edad hasta 15 aos. Este examen es solicitado por
algunos mdicos autorizados en San Felipe y en Los Andes.
Muestra : Muestra obtenida con sistema Macroduct y medicin de Cloruro de sodio a travs de
conductividad.
Mtodo : Macroduct+Conductividad (tcnica de screening) y confirmacin por la tcnica
clsica de Gibson y Cooke.
V.Referencia : 80 NaClmmol/L = Positivo
50 - 80 NaClmmol/L = Limtrofe
Menor que 50 NaClmmol/L = Negativo

El resultado Positivo y Limtrofe se repite utilizando la misma tcnica, para esto entrega una nueva
citacin al paciente. Si persiste el resultado se debe confirmar por la tcnica de Gibson y Cooke.
Informe : En el da. Entrega de resultado inmediato.
Observaciones:
El test se realiza en equipo MACRODUCT modelo 3700-SYS.
El Test de Sudor es el examen fundamental para la comprobacin del diagnstico de Fibrosis
Qustica (F.Q.).
La tcnica Macroduct+conductividad es una tcnica de screening de buen rendimiento y los
resultados positivos y dudosos deben ser confirmados por la tcnica de Gibson y Cooke.
La orden slo la pueden dar los mdicos autorizados por el Ministerio de Salud. (Dra. Klenner,
Dra. Letelier. Dra Urbina Dra Maldonado, Dr. Del Solar y Dr. Lagos).
Como es un programa slo se realizar gratuitamente a todo paciente Fonasa sin importar el
tramo y con pensin asistencial o de Asistente Social.
Solicitar hora en laboratorio.
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VII. 3. DESARROLLO DE LA ETAPA POST ANALTICA:
ENTREGA DE RESULTADOS
Se han establecido en el Laboratorio del Hospital San Camilo 2 grupos de exmenes, como
se menciona anteriormente: Exmenes de Rutina y Exmenes de Urgencia
Los exmenes de Rutina que se procesan en la Unidad de Laboratorio son informados dentro
del da en que se reciben para su anlisis, excepto los cultivos bacteriolgicos
Los informes de exmenes de Laboratorio correspondientes a pacientes hospitalizados,
podrn ser retirados diariamente desde las 16:30 Hrs hasta las 18:30 Hrs. Estos informes son
registrados en planillas de entrega en las cuales debe registrarse la hora a la cual se retira y quien
retira dicho informe.
Los informes de exmenes de laboratorio correspondientes a Consultorios y los Hospitales
de la red se entregarn a los estafetas de cada establecimiento, al da siguiente, en el momento en
que se recepcionan las muestras del da.

TIEMPOS ESTIMADOS DE RESPUESTA:
Seccin Tiempo estimado de respuesta Responsable
Bioqumica Durante el da (16:30-18:30) TM. Encargado
de Bioqumica
Hematologa Durante el da (16:30-18:30) TM. Encargado
de Hematologa
Inmunologa 72 hrs posterior a la toma de muestra TM. Encargado
de Inmunologa
Hormonas 48 hrs posterior a la toma de muestra TM. Encargado
de Hormonas
Orinas Durante el da (16:30-18:30) TM. Encargado
de Orina
Parasitologa Durante el da (16:30-18:30) TM Encargado
de parasitologa
Bacteriologa 48 hrs posterior a la toma de muestra ( Cultivo corriente)
Excepto: Cultivo de hongos 7 das.
Secreciones vaginales 7 das.
TM. Encargado
de Bacteriologa

TBC Baciloscopias 48 Hrs
Cultivos 30-60 das
TM. Encargado
de TBC.
Consultorios y
poli
especialidades

24 hrs va estafeta
Secretaria de
Laboratorio
Clnico
Urgencia 30 min a 1 hradependiendo examen(ver instructivo de tpo de
respuestas). Para grupo de exmenes de Urgencia, de acuerdo a la
realidad local, se estima un plazo de 1 Hra y 20 minutos mximo para
informar el total de exmenes solicitados por el Servicio Emergencia
Hospitalaria Adulto-Infantil; UPC Adulto; Neonatologa.
TM. deTurno.












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CMO TOMAR LOS EXMENES QUE VAN AL LABORATORIO DEL HOSPITAL SAN CAMILO
(SOLO RUTINA)

MUESTRAS DE SANGRE QUE VAN EN TUBO DE TAPA ROJA
BUN, UREMIA, GLICEMIA, PERFIL BIOQUIMICO, PERFIL LIPIDICO, CREATININA,
PERFIL HEPATICO, PERFIL PROTEICO, AMILASA, CALCIO, FOSFORO, MAGNESIO,
ELECTROLITOS PLASMATICOS

ENZIMAS CARDIACAS, BIOQUMICA DE URGENCIA.
PCR
EXAMENES DE INMUNOLOGIA BASICA ( Ejs. IgG, IgM, IgA Factor rematoideo, C3, C4,
Mycoplasma, etc.)
HORMONALES (Ejs. T3, T4 TSH, Estradiol, Progesterona, etc.)

MUESTRAS DE SANGRE QUE VAN EN TUBO DE TAPA LILA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
HEMOGRAMA, VHS
HEMATOCRITO, HEMOGLOBINA, RCTO. PLAQUETAS, HISTOGRAMA

MUESTRAS DE SANGRE QUE VAN EN TUBO DE TAPA GRIS
ACIDO LACTICO ( CON HIELO)
GLICEMIA

MUESTRAS DE SANGRE QUE VAN EN TUBO DE TAPA CELESTE
PROTROMBINA, DIMERO D, TTPA.
CADA PUNTO SIGNIFICA UN TUBO A PARTE Y AL IGUAL QUE SUS ORDENES

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PRECAUCIONES ESTANDARES DE BIOSEGURIDAD

Las precauciones Estndares en la manipulacin de sangre y fluidos corporales corresponden a las
medidas destinadas a proteger al personal de la salud de la exposicin a productos biolgicos
contaminados.

Muchos pacientes infectados (VIH, HBsAG, HCV, HTLV-1, etc.), pueden permanecer asintomticos
por largo tiempo y sin embargo, sus fluidos son infectantes. Por este motivo el equipo de salud debe
considerar a todos las muestras, como potencialmente infecciosas, y en consecuencia adoptar
rigurosamente las precauciones para minimizar el riesgo de exposicin a este material.

Para la toma, recepcin y anlisis de muestras para exmenes de laboratorio, deben contemplar el
uso rutinario de barreras protectoras, que eviten el contacto de la piel o mucosas del personal con
sangre y fluidos corporales. Para ello se debe tener en cuenta:
Uso de guantes en la realizacin de punciones venosas y capilares en el caso de
personal que no cuente con la suficiente experiencia para este procedimiento. El
personal que cuenta con Experiencia calificada en toma de muestras de sangre, puede
realizar punciones venosas y arteriales sin usar Guantes de procedimiento para este
efecto.
Queda a criterio de Enfermeros(as) y Matron(as) supervisoras de cada Unidad, evaluar
el nivel de experiencia calificada en materia de toma de Muestras de sangre.
Usar guantes de goma o plstico, al manipular las muestras.
Debe prevenirse lesiones causadas por material cortopunzantes durante la realizacin
de procedimientos clnicos. Cuidar la correcta limpieza y desinfeccin de las reas
limpias y vigilar la correcta eliminacin de desechos, teniendo siempre en cuenta en
que recipientes se debe eliminar la basura, dependiendo si corresponde a basura
domstica o residuos hospitalarios.
Todo el personal con lesiones en las manos o en la piel deben usar barreras de
proteccin para evitar que tengan contacto con fluidos corporales de alto riesgo.
En el caso de derrame de fluidos corporales (Ver manual de bioseguridad)

Estas normas estn contenidas en el Manual de bioseguridad del Laboratorio. Tambin debe estar
en los consultorios, servicios clnicos, etc, ubicado en un lugar visible para todo el personal que
labora en la Unidad.

Responsables:
1. Profesionales Mdicos
2. Enfermeros(as) supervisores(as)
3. Matron (as) Supervisor(as)
4. Tecnlogos Mdicos
5. Tcnicos paramdicos.
6. Auxiliares de servicio.
7. Estafetas y conductores

Los exmenes de Laboratorio corresponden a mediciones cuantitativas o cualitativas,
destinadas a apoyar el Diagnstico clnico, evaluar la eficacia de un tratamiento o el estado de salud
de un paciente.
El Hospital San Camilo, cuenta con un Laboratorio Clnico, capaz de realizar y satisfacer las
necesidades de Exmenes Bioqumicos, Inmunolgicos, Hematolgicos, Microbiolgicos,
Parasicolgicos y aquellos asociados a estas reas.
Este documento muestra el desarrollo de estos exmenes desde que se designa la hora al
paciente, hasta que se informa el resultado de un examen

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VII. 4. DESARROLLO: EVALUACIN INDICADORES.
I.-La evaluacin de indicadores de calidad del Laboratorio Clnico qued establecida desde Julio del
ao 2011 en documento elaborado por la Unidad, llamado ANEXO GUIA LABORATORIO CLINICO
T.M. HERNN ALCAINO LARA HOSPITAL SAN CAMILO; AO 2010 EDICIN N 1. A
continuacin se detalla lo definido entorno a este documento y sus actualizaciones que dejan
obsoleto el anterior documento sealado.

II.- OBJETIVO
Normar los procedimientos que aseguren el cumplimiento del Estndar General de
Acreditacin para Prestadores Institucionales de Atencin Cerrada en el Laboratorio
Clnico.
Establecer las responsabilidades y requisitos que deben cumplir ciertas normativas y
procedimientos normados en la Gua del Laboratorio Clnico; acuerdo con las exigencias
de las caractersticas APL1.1, APL1.2; APL 1.4 y APL 1.4 aplicables a Laboratorio.

III.- ALCANCE
El documento debe ser entendido como una normativa complementaria que se pone al
alcance para definir lo sealado en los objetivos; por lo que debe ser conocida por todo el
personal de Laboratorio o por el personal involucrado

IV.- DOCUMENTACION DE REFERENCIA

Manual del Estndar General de Acreditacin de Calidad, para Prestadores de Atencin
Cerrada, Agosto 2009.
Normas Internas de la Unidad de Laboratorio Clnico del HSC.

V.- RESPONSABLES DE LA EJECUCIN:

La/El Jefa/e de Laboratorio es responsable de velar por el cumplimiento de la presente
anexo, as como de proponer y/o designar el responsable de realizar las modificaciones y/o
actualizaciones pertinentes, aplicando mejoras y en coordinacin con los usuarios del
Laboratorio.

Los jefes y Supervisores/as de Servicio y Unidades Clnicas son responsable de tomar
conocimiento y difundir los resultados obtenidos en indicadores evaluados por Laboratorio,
de su respectivo servicio o unidad. Adems son responsables de evaluar y tomar las
medidas pertinentes.

Son responsables de informar el resultado de evaluacin de indicadores relacionados con la
toma de muestra u otros, los Tecnlogos Mdicos encargados o que realizan el anlisis.

VI.-DEFINICIONES:

APL:Laboratorio Clnico


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Inclyanse como mtodo de evaluacin de Normativas y Procedimientos, los indicadores exigidos
en las caractersticas sealadas en referencia de cada una de las fichas de los sgtes indicadores a
evaluar
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FICHA INDICADOR DE PROBLEMAS DE LA TOMA DE MUESTRA
DETECTADOS EN LABORATORIO REFERENCIA: APL.- 1.2.
Denominacin del Indicador

Porcentaje de error de la Etapa pre analtica
de Unidad de Toma de Muestra/ UPC
Adulto/UPC Neo / Medicina/ Pediatra/
Pensionado/ Unidad de Emergencia Adulto-
Infantil/Urgencia Gineco-Obsttrica
detectados en Laboratorio, segn Protocolo
de criterios de rechazo de muestras
Responsable
Jefa de laboratorio
Objetivo
Determinar los errores o problemas ms frecuentes que tienen las unidades
y servicios que ocasionan reparo o el rechazo de muestras en la etapa pre
analtica.
Descripcin y Racionalidad
Indicador de resultado que permite determinar el riesgo de error de la etapa
analtica de las Unidades estudiadas, para problemas o categora de errores
ms frecuentes que son detectados por Laboratorio; la informacin persigue
que los servicios tomen medidas para mejorar la calidad de las muestras y
los procesos relacionados con esta etapa.
Criterios de evaluacin: Cada muestra que llegue a Laboratorio tendr
control de calidad. El receptor registrar en planilla el motivo de reparo o
rechazo de la muestra (error pre analtico), Al trmino del perodo a evaluar,
se calcular el % global de error de cada unidad, para efectos prcticos la
informacin ser clasificada en categoras por el tecnlog@ encargado, para
despachar la informacin a los servicios. Estas incluyen los sgtes. Errores pre
analticos, segn describe el Manual.
Categoras 1 Errores de rotulacin de la muestra.
Categoras 2 Errores de la toma de Muestra o su Calidad
Categoras 3 Errores o Problemas del envase o trasporte
Categoras 4 Problemas administrativos
Categoras 5 Problemas que no se clasifican en categoras o tipos definido en
Laboratorio
Dominio
Indicador de Resultado
Numerador: N Total de muestras de ex. con error pre analtico pesquisados
en Laboratorio de la Unidad de Toma de Muestra/ UPC Adulto/UPC Neo
/Neonatologa/ Medicina/ Pediatra/ Pensionado/ Unidad de Emergencia en el
perodo
Frmula:
Numerador/denominador
*100
Denominador: N total de muestras de exmenes registrados en Laboratorio
provenientes de Unidad de Toma de Muestra/ UPC Adulto/UPC Neo
/Neonatologa/ Medicina/ Pediatra/ Pensionado/ Unidad de Emergencia en el
mismo perodo
Umbral de Cumplimiento 30%
Aceptable: 30,1 40 %
Otros criterios de interpretacin de los resultados a usar en Sisq:
Excelente de 0-30% y Deficiente: Mayor a 40.1 %
Numerador: Revisin del registro manual interno de la seccin de recepcin
de muestras del Laboratorio Clnico. Fuente de Datos
Denominador: Revisin del registro manual interno de la seccin de
recepcin de muestras del Laboratorio Clnico.
De la evaluacin: Semestral
Frecuencia
Del Reporte a los Servicios: Semestral realizado por Jefa de Laboratorio.
Muestreo Recomendado Todos los registros mensuales
Niveles de Aplicacin
Toma de Muestra.
UPC Adulto.
UPC Neonatologa.
Medicina.
Pediatra.
Pensionado
Unidad de Emergencia
Adulto-Infantil.
Urgencia Gineco-
Obsttrica

Usuarios
Subdireccin Mdica.
Laboratorio
Jefes Mdicos y
Supervisoras Clnicos
Oficina de Calidad

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FICHA INDICADOR DE TIEMPO DE RESPUESTA EXAMENES DE URGENCIA
DE MICROBIOLOGA/HEMATOLOGA/ BIOQUMICA, PROVENIENTES DE
LA UNIDAD DE EMERGENCIA HOSPITALARIA ADULTO-INFANTIL
REFERENCIA: APL.- 1.3.
Denominacin del
Indicador

% de cumplimiento del tiempo de respuesta
del Laboratorio aexmen(es) urgente(s) del
reas de Microbiologa/Hematologa/
Bioqumica.
Responsable
Jefa de Laboratorio
Objetivo
Evaluar y determinar el tiempo de respuesta de las reas de Microbiologa
/Hematologa/ Bioqumica del Laboratorio para la entrega de resultado(s) de
exmen(es) urgente(s), segn lo definido en el Manual.
Descripcin y Racionalidad
Indicador de proceso que permite medir el tiempo de respuesta de las reas de
Microbiologa/Hematologa/ Bioqumica del Laboratorio Clnico para entregar
resultado(s) de examen(es) urgente(s)indicado(s) por el mdico a un paciente
que consulta en la Unidad Emergencia Hospitalaria Adulto-infantil
Criterios de evaluacin:
El tiempo de respuesta se evaluar por paciente;ya sea que se le solicite un
examen o varios. Se cumple con el criterio de evaluacin si el tiempo de
espera no sobrepasa la hora y 20 minutos transcurridos desde el tiempo de
recepcin en Laboratorio (sin observaciones) y la hora en que se avisa
telefnicamente a la UEH que estn listos los resultados para ser retirados,
ambos registros quedan en libro de recepcin y entrega de Laboratorio. La
etapa analtica de estos exmenes se realiza en la Seccin de exmenes de
urgencia del Laboratorio, la cual est plenamente habilitada para resolver
cualquier examen de urgencia, independiente de rea que corresponda
Microbiologa/Hematologa/ Bioqumica; por lo tanto el tiempo de respuesta
es el mismo para las tres reas involucradas y evaluadas, segn proceda.
Dominio
Indicador deProceso
Excepciones
Se excepta exmenes que requieren cultivo de ms de 48 hrs.
Numerador: N de pacientes con examen(es) urgente(s)de Microbiologa/
Bioqumica/ Hematologa, en los que se cumple el criterio de evaluacin de
tiempo de respuesta a la Unidad de Emergencia Adulto-Infantil en el perodo
Frmula:
Numerador/denominador
*100
Denominador: N Total de pacientes conexamen(es) urgente(s) de
Microbiologa/ Bioqumica/ Hematologa solicitados por Unidad de Emergencia
Adulto-Infantil en el mismo perodo.
Umbral de Cumplimiento 90%
Aceptable: 89 75 % Otros criterios de interpretacin de los resultados a usar en Sisq:
Excelente de 100-90% y

Deficiente: Menos de 75 %
Numerador: Libro de recepcin y entrega de exmenes de la Unidad de
Emergencia Hospitalaria Adulto-Infantil. Fuente de Datos
Denominador: Libro de recepcin y entrega de exmenes de la Unidad de
Emergencia Hospitalaria Adulto-Infantil.
De la evaluacin: Mensual
Frecuencia
Del Reporte: Trimestral realizado por Jefa de Laboratorio.
Muestreo Recomendado Todos los registros mensuales de UEH. Adulto-Infantil.
Niveles de Aplicacin
Secciones de Laboratorio:
Microbiologa
Hematologa
Bioqumica.
Usuarios
Subdireccin Mdica
UEH Adulto-Infantil
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VIII.- DISTRIBUCION

Servicio de Salud Aconcagua para conocimiento de
o Hospital Psiquitrico HPPP
o Hospital de Putaendo.
o Consultorio de Santa Mara.
o Consultorio de Putaendo.
o Consultorio de Curimn.
o DAP
o CSI
o Hospital de LlayLlay.

Hospital San Camilo
SOME
Servicios Clnicos:
o Medicina.
o Pediatra.
o Ciruga Adulto
o Ciruga Infantil
o Gineco-obstetricia.
o UPC Adulto.
o UTI Adulto
o Neonatologa.
Subespecialidades Mdicas
o Neurociruga.
o Otorrinolaringologa.
o Oftalmologa.
o Dental
Unidades de Apoyo Teraputico
o Pabelln Central.
o Pabellones Menores.
o CAE.
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente.


CONCLUSIN

El desarrollo de un examen de Laboratorio, compromete a diferentes Unidades y Servicios.
Es deber de todos los que participamos en esta cadena resguardar y garantizar la calidad de
los exmenes realizados, as como la confidencialidad de los resultados emanados de este
procedimiento.

El Laboratorio Clnico del Hospital San Camilo, garantiza la Calidad Tcnica de los exmenes
Realizados, procesando diariamente Controles de Calidad Internos segn protocolo
establecido en cada seccin del Laboratorio.

Adems participa anualmente en el Programa de Evaluacin de la Calidad Externa PEEC,
impartido y evaluado por el ISP, segn programa anual para cada rea del Laboratorio.





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Anexo N1
Medidas correctivas para resultados PEEC insatisfactorios

1.- OBJETIVO

Aplicar medidas correctivas a resultados insatisfactorios para el programa de calidad externo PEEC.

2.- FUNDAMENTO

El programa de calidad externo PEEC; impartido y difundido por el ISP, tiene como objetivo medir la
reproducibilidad de las muestras enviadas y la coincidencia de las muestras entre si para asegurar la
calidad de los resultados entregados por los laboratorios a nivel nacional.
Por esta razn los resultados de PEEC insatisfactorios obligan a los Tecnlogos Mdicos a aplicar
medidas correctivas a todas las tcnicas y procedimientos analticos aplicados en el laboratorio.

3.- CAMPO DE APLICACIN

Toda tcnica o procedimiento que arroje valores insatisfactorios para el PEEC.

4.- REFERENCIA

Informe del ISP con los resultados del PEEC y su anlisis estadstico.

5.- TERMINOLOGIA

A.- Reproducibilidad
B.- Coincidencia
C.- Control de Calidad

6.- MATERIALES, INSUMOS Y EQUIPOS

Muestra Evaluacin PEEC almacenada segn tipo de muestra:
Para muestras de suero alicuotadas y almacenadas a -20C
Muestras de sangre total refrigeradas entre 2 y 8 C
Muestras de orina refrigeradas entre 2 y 8 C.
Muestras de deposiciones o cepas bacterianas a temperatura ambiente que no
sobrepase los 25C.

Dirigirse a instructivos para resultados de PEEC insatisfactorios segn corresponda a cada seccin.

7.- DESARROLLO

El Tecnlogo Medico deber evaluar los resultados obtenidos en el PEEC. Al encontrar resultados
insatisfactorios tendr que aplicar medidas correctivas segn corresponda, dentro de los siguientes
5 das hbiles a partir de la fecha de recepcionado el informe de desempeo emanado del Portal
PEEC.
Primero deber chequear los reactivos e insumos usados para la determinacin de los analitos
evaluados, poniendo atencin a las fechas de caducidad y realizando inspeccin visual de estos
para descartar su deterioro.
Si encontrara algn inconveniente en estos deber descartarlos y repetir las determinaciones con
reactivos e insumos nuevos.
Para tcnicas cuantitativas: Si los reactivos e insumos no tuviesen inconvenientes
entonces el TM deber revisar las curvas de calibracin y los controles de calidad
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internos que se usaron al momento de analizar el PEEC. Si las calibraciones y los
controles no se encuentran dentro de lo esperado debern repetirse de modo que
cumplan con los requisitos necesarios, repitiendo tambin los analitos cuestionados.
Si las calibraciones y controles de calidad interno se encuentran dentro de lo
esperado entonces el TM deber realizar mantenciones de nivel usuario a los equipos
e instrumentos usados al momento de analizar el PEEC.
Si aplicando todas las medidas correctivas anteriormente descritas las tcnicas
siguiesen siendo insatisfactorias, entonces el TM deber contactarse con su
proveedor para que realice mantenciones programadas, reparaciones o cambio de
equipo si fuese necesario.
Para tcnicas cualitativas: El TM. A cargo de ejecutar la evaluacin PEEC deber
revisar cada uno de los reactivos e insumos utilizados en el momento de realizar la
evaluacin. Poner especial atencin en las fechas de caducidad de los reactivos e
insumos utilizados.
Para evaluaciones de Microscopia se repetir la evaluacin, los frotis sanguneos,
Baciloscopa o preparaciones de parasitologa, sern observados por 2 o ms TM de
la Unidad para llegar a consenso con la interpretacin y terminologa del ISP.
Para evaluaciones de Bacteriologa, se deber guardar cepas estudiadas mediante
traspasos sucesivos a medios de cultivos, de tal modo de repetir pruebas a las cepas
con reactivos e insumos nuevos.
Si aplicando medidas correctivas siguiese dando resultado insatisfactorio el TM a
cargo deber contactarse con el proveedor para evaluacin de las tcnicas
empleadas y si fuese necesario deber considerar cambio de tcnica.

ES IMPORTANTE CONSIDERAR QUE LA UNIDAD DE LABORATORIO GUARDAR
MUESTRAS DE EVALUACIN PEEC EN LA MEDIDA QUE LE SEA POSIBLE, LO
CUAL DEPENDER DEL TAMAO DE LA MUESTRA.


8.- REGISTROS

Informe de resultados emanados por el Portal PEEC.
Registro interno de resultados insatisfactorios y medidas correctivas aplicadas. Se deber incluir en
este registro los resultados de los analitos repetidos y el resultado de la o las calibraciones si fue
necesario realizarlas.
Registrar lotes y fechas de caducidad de todo el material empleado en el procedimiento.


I N D I C E

PORTADA .01
INTRODUCCIN Y FUNDAMENTO DEL MANUAL .02
I.- OBJETIVO .02
II.- ALCANCE .02
III.- MATERIALES .03
IV.- DOCUMENTACION DE REFERENCIA .03
V.- RESPONSABLES DE LA APLICACIN .03
VI.- DEFINICIONES .03
VII.- 1.- DESARROLLO DE LA ETAPA PREANALITICA .04
Horas para Exmenes .04
Lugares de Toma de Muestras .04
De las Ordenes de Exmenes .04
Responsables de la aplicacin de lo establecido en rdenes .05
De Exmenes

INSTRUCCIONES DE PREPARACION DEL PACIENTE EN PROCESO .05
RESPONSABLES DE LA APLICACIN .05
PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRA E INSTRUCCIONES .06
ESPECIFICAS AL PACIENTE

DE LA TOMA DE MUESTRAS SANGUINEAS .06
Instrucciones de Preparacin al paciente para muestras de sangre .....06
Responsables .07
PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRA SANGUINEA .07
Muestras de Sangre Venosa .08
Muestras de Sangre Arterial .08
En caso de Jeringas para Gases Arteriales .08
Responsables de la toma de muestras Sanguneas .09
PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRAS DE ORINA .09
Instrucciones de Preparacin de paciente. .09
Orina completa de segundo chorro .09
Examen en qumico en orina aislada .09
Recoleccin de orinas de 24 hrs .10
De los envases para la toma de muestras de Orina .10



PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRAS PARA CULTIVOS
MICROBIOLGICOS .10
De las instrucciones al paciente y de la toma de muestra de cultivos .10
Cultivos de secreciones .10
Cultivo de fluidos vaginales .11
Coprocultivos .11
Hisopado rectales .11
Hisopados nasales .11
Hemocultivos .11
Urocultivo .12
Cultivo Liquido Biolgico .12

PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS PARA PARASITOLGICOS
De las muestras de deposicin .12
Responsables de la toma de muestras no sanguneas .13

DE LA ROTULACIN DE MUESTRAS
Responsables de la rotulacin de muestras .13

CONSERVACION DE LAS MUESTRAS .14
TRASLADO O TRANSPORTE DE MUESTRAS .14
Responsables del traslado o transporte de muestras .15
HORARIO DE RECEPCIN DE MUESTRAS .16
Responsables de la recepcin de muestras .16
Listado de Exmenes de Urgencia .16

REPOSICIN DE MATERIAL DE TOMA DE MUESTRA .17
Responsables de la reposicin de material de toma de muestra .17
CRITERIOS DE RECHAZO DE MUESTRAS .17
Responsables aplicacin de criterios de rechazo de muestras .17
Categora N 1 .17
Categora N 2 .17
Categora N 3 .17
Categora N 4 .18
Categora N 5 .18

EXAMENES DERIVADOS A OTRO ESTABLECIMIENTO
I.S.P. .19-20
HOSPITAL CLINICO DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE .21-25
HOSPITAL VAN BUREN .26
HOSPITAL DE LOS ANDES .26
HOSPITAL LUCIO CORDOVA .26
ACLIN .27
LABORATORIO INTA .27
HOSPITAL GUSTAVO FRICKE .27








VII 2.-DESARROLLO DE LA ETAPA ANALITICA
SECCION BIOQUMICA CLNICA .28
EXMENES BIOQUMICOS DESARROLLADOS EN LAB CLNICO .29
cido rico (Uricemia) .29
Albmina (Albuminemia) .30
Amilasa (Amilasemia) .30
Bilirrubina Total (DCA) y Directa (DCA) .30
Calcio (Calcemia) .31
Creatinina y Clearence de Creatinina .32
Colesterol Total (Colesterolemia) .32
Colesterol HDL .33
Colesterol LDL .33
Deshidrogenasa Lctica (LDH) .33
Electrolitos Plasmticos .34
Electrolitos Urinarios .34
Fsforo Inorgnico (Fosfemia) .34
Fosfatasas Alcalinas .35
Gases, pH y ELP de sangre Arterial y Venosa .36
Gama-Glutamiltranspeptidasa (GGT) .37
Globulinas y relacin ALB/GLOB .37
Glucosa en sangre (Glicemia) .32
Hemoglobina glicosilada (Hb A1C) .38
Magnesio .38
Nitrgeno Ureico en sangre (ver uremia) .38
Protenas totales (Proteinemia) .38
Prueba de tolerancia a la Glucosa (PTGO) .39
Transaminasa glutamico-oxaloacetica (GOT) .40
Transaminasa glutamico-piruvica (GPT) .40
Triglicridos .40
Urea en sangre (Uremia): .41
Perfil Lipdico (4 Parmetros) .41
Pruebas Hepticas (6 Parmetros) .41
Perfil Proteico (3 Parmetros) .42
Perfil Bioqumico (13 Parmetros) .42

BIOQUMICA URGENCIA
cidolctico (Lactacidemia) .42
Cetonemia (Cualitativa) .43
Colinesterasa (en suero o plasma) .43
Creatinfosfoquinasa Total (CK total) .43
Creatinfosfoquinasa fraccin MB (CK-MB) .44
Fierro sanguneo (ferremia) .44
Test de embarazo .45

II ANALISIS URINARIO
Examen fsico qumico de orina
Densidad .46
Color .46
Nitritos .46
pH .47
Protenas Cualitativa en Orina .47
Cuantificacin de Protena Urinaria .47
Glucosa .48
Urobilingeno .48
Bilirrubina .49
Cuerpos cetnicos (cetonuria): .49

Sangre y/o hemoglobina .49
Leucocitos .50

Proteinuria de Bence Jones: .50
Otros parmetros qumicos: .51
Examen de sedimento urinario .51

III HEMATOLOGIA Y COAULACION
Hemograma completo .52
Eritrocitos, recuento de .53
Hematocrito o Micro hematocrito .53
Hemoglobina en sangre (Hemoglobinemia): .53
Anchura de distribucin Eritrocitaria (ADE o RDW) .54
Volumen corpuscular medio (VCM) .54
Concentracin corpuscular media de hemoglobina (CCMH): .54
Hemoglobina corpuscular media (HCM) .54
Recuento de leucocitos en sangre. .54
Valores hematolgicos de referencia en nios, adultos y embarazadas .55
Formula leucocitaria (este informe est incluido en el hemograma) .... 55
Plaquetas recuento de: .55
Volumen plaquetario medio (VPM) .55
Reticulocitos, recuento de .55
Esinofilos nasales, recuento .56
Tiempo parcial tromboplastina activada (TTPA): .56
Tiempo de protrombina (TP) .57
Dmeros D.( productos de degradacin de la fibrina). .58
Tiempo de sangra: .59
Velocidad de eritrosedimentacion (VHS) .59

IV MICROBIOLOGIA

Antibiograma .59
Coprocultivo .59
Cultivo de secreciones, heridas y lesiones de la piel .60
Cultivo secreciones ocular, nasal, otica, etc. .60
Cultivo secreciones farngea y/o amigdaliana .60
Cultivo secrecin uretral: .61
Cultivo de secrecin vaginal (cervical): .61
PesquisaStreptococcus B-hemoltico grupo B .62
Cultivo Vibrio cholerae .62
Hemocultivo .62
Hemocultivo cuantitativo: .63
Punta de catter Tcnica semicuantitativa de Maki .63
Identificacin de No-fermentadores .63
Micolgico directo y cultivo: .63
Rapid plasma reagine (RPR serologa sfilis) .64
Serologa Escherichia colienteropatgena, .64
Shigella, Salmonella y para Streptococcus

Serologa para Streptococcus .64
Tincin de Gram .65
Bsqueda de Trichomonas vaginalis .65
Urocultivo y recuento de colonias .65
Recoleccin orina de segundo chorro .66
Cryptococcusneoformans .66
Deteccin toxina A/B de Clostridiumdifficile .66

Cultivo cuantitativo de aspirado endotraqueal .66
Baciloscopa Ziehl-Neelsen .67
Baciloscopa Ziehl- Neelsen .67
Cultivo de Koch y Baciloscopa en expectoracin .67
Cultivo de Koch y Baciloscopa en orina .67
Cultivo de Koch y Baciloscopa en contenido gstrico .68

V. PARAITOLOGIA Y COPROLOGIA
Parasitolgico seriado de deposiciones .68
Test de Graham (Oxyuriasis) .69
pH en deposiciones .69
Cryptosporidiumparvum .69
Acarotest .70
Pneumocystis Jiroveci .70
Azucares reductores en deposicin .70
Grasas neutras en deposicin .70
Identificacin macroscpica de parsitos (gusanos) .71
Identificacin de Tenias .71
Leucocitos fecales .71

VI.- INMUNOLOGIA
Inmunologa bsica .71
Antiestreptolisina O (aso): .72
Clculos urinarios ( Anlisis Qumica Cualitativa) .72
Complemento srico: fracciones C3 y C4 .72
Factor Reumatoideo .73
Inmunoglobulina A (Ig A) .73
Inmunoglobulina G (Ig G) .73
Inmunoglobulina M (Ig M) .74
Inmunoglobulina E (Ig E total) .74
Microalbuminuria .75
Mononucleosis Infecciosa .75
Protena c-reactiva (PCR) .75
Reacciones de aglutinacin (Widal) .75
Reaccin de Weil - Felix (Tifus) .76
Reacciones de Wright-Huddleson (Brucella) .76
Estudio de virus influenza a(H1 N1), influenza A (H3 N2) e influenza B ... 76
Virus respiratorios por Inmunofluorescencia .77
Virus Sincicial respiratorio (VSR) .77
Hormonas y marcadores tumorales .77
Perfil tiroideo .78
Antgenoprosttico especfico (PSA ) .78
Progesterona .79
Testosterona total .79
Hormona folculo estimulante (FSH) .79
Hormona luteinizante (LH) .80
Prolactina (PRL) .80
Estradiol .81
Antgeno carcinoembrionario (CEA) .81
Ca 125 .82
Fraccin Beta HCG .82
Ferritina .82
Insulina (insulinemia): .83
Troponina I .83


VII CITOQUIMICOS Y OTROS

Espermiograma (lquido seminal): .....84
Lquido amnitico .84
Liq. ascticoCitoqumico y bacteriolgico .85
Liquido Cefalorraqudeo (LCR), Citoqumico, Bacteriolgico y Ltex .85
Liq. pleural, Citoqumico y bacteriolgico: .86
Liq. sinovial, Citoqumico y bacteriolgico: .86
Test de sudor: .86
VII 3. DESARROLLO DE LA ETAPA POST ANALITICA
Entrega de resultados .88
Tiempos estimados de respuesta: .88

CMO TOMAR LOS EXMENES QUE VAN AL LABORATORIO DEL HOSPITAL SAN
CAMILO (SOLO RUTINA)

Muestras de sangre que van en tubo de tapa roja .89
Muestras de sangre que van en tubo de tapa lila .89
Muestras de sangre que van en tubo de tapa gris .89
Muestras de sangre que van en tubo de tapa celeste .89

Precauciones estndares de bioseguridad

VII. 4. DESARROLLO EVALUACION INDICADORES

II.- objetivo ....91

III.- alcance .91
IV.- documentacin de referencia .91

V.- responsables de la ejecucin: .91

VI.-definiciones: .91

Ficha indicador de problemas de la toma de muestra detectados en lab. ....92

Ficha indicador de tiempo de respuesta exmenes de urgencia 93


VIII.- DISTRIBUCION 94

CONCLUSIN 94

MEDIDAS CORRECTIVAS PARA RESULTADOS
PEEC INSATISFACTORIOS 95
INDICE ..96-102