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DEDICATORIA:

Dedicamos este trabajo a nuestra familia la cual nos brinda su


apoyo incondicional a ampliar nuestros conocimientos y estar ms
cerca de las metas profesionales, esto fue posible primero que nada
con la ayuda de Dios, por otorgarnos la sabidura y la salud para
lograrlo. Sin embargo no quisiera dejar de lado a nuestra profesora y
asesora del curso de DESARROLLO PSICOMOTOR Y
ESTIMULACION TEMPRANA.

LIC. ROSA PAREDES

























AGRADECIMIENTOS

En primer lugar, deseamos expresar nuestro ms profundo
agradecimiento LIC. ROSA PAREDES no solo por su
paciencia y asesora, sino tambin por la confianza
depositada.


































PRESENTACIN


LIC. ROSA PAREDES asesora del curso de DESARROLLO
PSICOMOTOR Y ESTIMULACION TEMPRANA de la
universidad ALAS PERUANAS pongo a vuestra disposicin nuestro
Trabajo de investigacin Neurodesarrollo de la Marcha,
esperando su justa calificacin, dejando a su buen criterio personal y
profesional nuestro trabajo

EL AUTOR






















RESUMEN:

La marcha humana es un proceso aprendido que est influenciado por numerosos
factores medioambientales. Existen distintos estadios como reptacin, gateo, marcha
asistida o marcha independiente, que se consigue hacia los 12-15 meses, aunque la marcha
no se asemeja a la del adulto hasta los 5-7 aos.












INTRODUCCIN

La marcha puede definirse como una sucesin de pasos, entendindose por paso aquellas acciones y
movimientos que se producen entre el choque de taln de un pie y el choque de taln del pie contralateral.
Tambin se puede definir la marcha como la forma de desplazamiento en posicin bpeda propia del ser
humano en la que se suceden los apoyos bipodales y los monopodales .

La marcha requiere un proceso de desarrollo y automatizacin. En el hombre el desarrollo se produce en
sentido cfalo-caudal; por ejemplo, el nio consigue mantener erguida la cabeza entre las 6 semanas y los tres
meses, comienza a coger objetos entre los 4-5 meses e inicia la marcha independiente despus del ao.
Autores como McGraw y Andr Thomas estudiaron el reflejo de marcha automtica, y de sus
observaciones se podra concluir que la marcha es algo innato. Para otros autores, sin embargo, la marcha es
un proceso aprendido y no el desarrollo de un reflejo innato. La marcha se adquirira por imitacin y
aprendizaje, mediante el sistema de ensayo-error. Cada persona muestra en su desarrollo unas caractersticas
propias que estn determinadas por diversos factores como el entorno o las diferencias existentes en la masa y
longitud de los distintos segmentos corporales.

La adquisicin de la marcha tiene una gran importancia en el desarrollo psicomotor del nio pues le
da autonoma para moverse en el espacio, aumenta su campo de visin y le permite coger y manipular
objetos que antes no estaban a su alcance.

Los primeros pasos en el ser humano son tardos a diferencia de otros animales; muchos cuadrpedos como la
vaca o el caballo tienen nocin de equilibrio desde el momento del nacimiento, otros la adquieren en pocos
das o pocas semanas; los pjaros, por ejemplo, se sostienen sobre sus patas precozmente e incluso empiezan a
volar a las tres o cuatro semanas de su nacimiento, pero el ser humano necesita un perodo ms prolongado
hasta conseguir la posicin bpeda y la marcha independiente.





CAPITULO I

CONCEPTOS


ETAPA INTRAUTERINA

CONCEPTO:
El inters en el desarrollo humano antes del nacimiento es muy amplio debido a la
curiosidad acerca de nuestro comienzo y al deseo de mejorar la calidad de vida. Los
complicados procesos los cuales un nio se desarrolla a partir de una nica clula son
milagrosos y pocos fenmenos, son ms emocionantes que una madre que observa a
su feto durante una ecografa, ser testigo de la adaptacin de un recin nacido a su
nuevo ambiente estimulante.
El desarrollo humano comienza con la fecundacin cuando un gameto masculino o
espermatozoide se une con un gameto femenino u ovocito (vulo) para formar una nica
clula: de cigoto. Esta clula totipotencial de gran especializacin constituye el inicio
de cada uno de nosotras como individuos nicos. El cigoto visible a simple vista como
una mata diminuta, contiene cromosomas y genes ( unidades de informacin gentica )
que proceden de la madre y el padre, el cigoto unicelular se divide numerosas veces y se
transforma progresivamente en un ser humano, multicelular mediante divisin, migracin,
crecimiento y diferenciacin celulares. Periodos de desarrollo es habitual dividir el
desarrollo humano en los periodos pre- embrionario y fetal.
En periodos pre embrionario comprende el desarrollo del ser humano durante la
primera semana: se aprecia el desarrollo de cigoto que por mitosis pasa al estado de
dos clulas, otra mitosis lo transformara en cuatro clulas, que tras varias mitosis pasaran a
mrula y blastocitos.
Al desarrollo durante esta semana por las constantes mitosis se le denomina
tambin segmentacin, segunda semana: durante el octavo da de las clulas de la masa
celular van a conformar el disco embrionario y laminas. Tercera semana: se da la
formacin de las capas germinativas, diferenciacin tisular y orgnica inicial.
El periodo embrionario se extiende desde la tercera hasta la octava semana de
desarrollo y es el paso en el cual cada una de las tres hojas germinativas, ectodermo,
mesodermo , endodermo , dan origen a sus propios tejidos y sistemas orgnicos como
consecuencias de la formacin de rganos se establecen las principales caracteres del
cuerpo. Por ltimo el periodo fetal, que abarca desde 9 semanas hasta el nacimiento, se
caracteriza por el nacimiento y elaboracin de estructuras. El sexo se puede distinguir
claramente hacia las 12 semanas, los fetos son viables 22 semanas despus de la
fecundacin pero sus posibilidades de sobrevivir no son buenas hasta que tienen varias
semanas, meses de edad.

RESUMEN

PERIODO EMBRIONARIO
A las 36 horas despus de la fecundacin, el cigote ha terminado su primera divisin por lo
que presenta dos clulas, luego estas dos clulas vuelven a dividirse y en 48 horas se
evidencian cuatro clulas.
Las divisiones continan y al final del tercer da existen ya 16 clulas, ahora a todo este
conjunto se le denomina mrula.
Las clulas de la mrula siguen dividindose y entre el cuarto y quinto da constituyen
el blastocisto, el cual est constituido por: embrioblasto, trofoblasto, blastocele.
Las clulas del trofoblasto se diferencian en dos zonas: sincitiotrofoblasto,
citotrofoblasto.
Al final de la primera semana, el blastocito ya est dentro del endometrio, es entonces
cuando ya se puede usar el trmino embarazo.
Durante el octavo da las clulas de la masa celular interna del blastocisto (embrioblasto)
van a conformar el disco embrionario bilaminar que presenta:epiblasto, hipoblasto.
Se forma una cavidad cubierta por una membrana llamada amnios, de ah que se le
denomina cavidad amnitica, en el noveno da aparece, otra cavidad a la que
denominaremos saco vitelino primitivo.
A la semana 3 se da el fenmeno de gastrulacin: la masa celular interna del blastocito
(bilaminar) se transforma en embrin trilaminar (o gstrula), algunas clulas del epiblasto
proliferan y se introducen entre esta capa y el hipoblasto, formado por una capa intermedia
denominada mesodermo embrionario, el embrin posee tres capas: ectodermo, mesodermo
y endodermo.
A la semana 4 hay cambios en la forma del cuerpo, se forma el tubo neural, el
primer arco forma la mandbula, y la extensin rostral del maxilar superior.
El corazn produce una gran prominencia ventral y bombea sangre,
el cerebro anterior produce una elevacin notable de la cabeza.
Se observan placodas del cristalino.
Al final de la cuarta se presentan yemas de los miembros inferiores y el cierre del
neuroporo caudal.
A la semana 5, el crecimiento de la cabeza durante esta semana es evidente, debido al
rpido desarrollo del cerebro. Durante la parte temprana de la quinta semana, las
extremidades superiores tienen apariencia de pala, los senos cervicales son ahora visibles.
Estas depresiones resultan del crecimiento del segundo arco bronquial sobre el tercer y
cuarto pares de arcos branquiales.
A la semana 6, las extremidades muestran considerable desarrollo regional durante
esta semana, en especial las extremidades superiores. Las regiones del codo y de la mueca
ya son identificables y la mano con apariencia de pala ha desarrollado puente,
llamados rayos digitales (rayos de los dedos) que indican los futuros dedos (los cinco
dedos).
Al inicio de la sexta semana, las placas de los pies han aparecido y son reconocibles las
regiones de los tobillos. Aparecen los primordios del meato auditivo externo (conductos
auditivos de la oreja) y se presentan los odos externos. Estas estructuras se indican por
pequeas dilataciones llamadas montculos auriculares que se desarrollan alrededor de la
primera ranura branquial, entre el primero y segundo arcos branquiales.
A la semana 7, el corazn del beb est envuelto dentro del tronco del beb. Ya los brazos y
piernas son mucho ms evidentes y la mdula espinal est casi completa. El beb mide un
centmetro de largo. En la madre, se pueden producir cambios radicales en el humor.
A la semana 8, se comienzan a formar los ojos, la parte externa de la oreja y los dedos de
pies y manos. Mide 2.5 centmetros de largo, los huecos de la nariz aparecen. La madre
siente asco de ciertas comidas y olores.

PERIODO FETAL
En la novena semana, el beb ya se llama "feto". Comienza a moverse, pero la madre
todava no est consciente de dichos movimientos. Se forman las rodillas. Durante este
perodo se forman todos los rganos principales, como los pulmones, los riones y el
hgado. Tambin comienzan a desarrollarse los huesos.
A la semana 13 a 16, el crecimiento es rpido durante este periodo. Hacia la semana 16, la
cabeza es relativamente pequea y se han alargado las extremidades inferiores.
Los movimientos de las extremidades que ocurren por primera vez al final del perodo
embrionario estn coordinados hacia la semana 14, pero son demasiados ligeros como para
ser percibidos por la madre.


Se desarrolla un vello fino en la cabeza denominada lanugo.
El sexo de los genitales externos se puede reconocer hacia la semana 12 o 14 en la mayora
de los casos.
Para la semana 16, los ojos se dirigen hacia delante en vez de anterolateralmente.
A la semana 17 a 20, la madre puede sentir los movimientos fetales. El beb puede or,
efecta ms movimientos; la madre puede sentir una agitacin en la parte baja del
abdomen. Ejemplo: a las 18 semanas el nio es activo y energtico, flexiona los msculos,
da puetazos y patea, ahora la madre siente sus movimientos.
En este tiempo, tratndose de un feto masculino los testculos comienzan a descender, al
igual que los ovarios en los fetos femeninos. Tambin se forma la grasa parda, lugar de
produccin de calor, especialmente en el recin nacido
A la semana 21 a 25, en este periodo se produce un aumento notable de peso. La piel suele
estar arrugada y ms transparente. La piel es de color rosa a rojo en muestras en fresco.
En la semana 21 comienza los movimientos oculares rpidos y se han descrito respuesta de
parpadeo y susto entre las semanas 22 y 23 tras aplicar una fuente sonora vibro acstica en
el abdomen de la madre.
A partir de la semana 27 su beb podra comenzar a reconocer el sonido de las voces de
usted y de su pareja. Habr mucho movimiento; usted podra sentir aproximadamente 10
movimientos por hora. Debido a que los bebs comienzan a "practicar" la respiracin
durante este perodo al mover su diafragma, usted podra descubrir que su beb tiene hipo
de vez en cuando.
Durante las semanas finales antes del parto, su beb aumentar gran parte de su peso. A la
semana 33, su beb est en posicin para el parto, de preferencia con su cabeza
descansando sobre su crvix. Los huesos se endurecen, la piel se vuelve ms gruesa, y para
las 34 semanas, su beb podra sobrevivir fuera de su tero sin intervencin mdica
extensa, aunque se puede necesitar complementacin con oxgeno.
Comenzando la semana 35, su beb crecer rpidamente, aumentando de 1/2 a 3/4 libras
por semana. Se considera que los bebs han crecido a "trmino completo" a la semana 37.
Pero su beb continuar creciendo y aumentando de peso, y con ms frecuencia ser dado
a luz entre las semanas 38 aproximadamente porque se considera que su desarrollo ha
culminado para este perodo, y nace pesando un promedio de 7.5 libras al momento del
parto y por lo general midiendo aproximadamente 20-22 pulgadas de largo.


PERIODO PRE- EMBRIONARIO


0 SEMANA 1
FECUNDACIN:
El sitio habitual de la fecundacin es la ampolla de la trompa uterina, su porcin
mas larga y ancha. Si el ovocito no es fecundado en ese lugar, pasa lentamente a travs del
tubo hacia el tero, donde se degenera y reabsorbe. A pesar de que la fecundacin puede
ocurrir en otras partes de la trompa, no sucede en el tero. Diversas seales qumicas
(atrayentes) secretadas por el ovocito y las clulas foliculares circundantes orientan a los
espermatozoides capados (quimiotaxis de espermatozoides) hacia aquel.
La fecundacin constituye una secuencia completa de sucesos moleculares combinados que
se inicia con el contacto entre un espermatozoide y un ovocito y termina con la mezcla de
los cromosomas maternos y paternos en la metafase de la primera divisin mittica de
cigoto, un embrin unicelular. La existencia de deficiencias en cualquier etapa de la
secuencia de dichos fenmenos pueden comportar la muerte del cigoto. Los estudios
genticos con modelos transgnico y Knock- out han mostrado que en el proceso de
reconocimiento espermatozoide - ovulo y en su unin particular molculas de unin
a carbohidratos y protenas especificas de los gametos de la superficie de los
espermatozoides. El proceso de la fecundacin requiere alrededor de 24 horas.


FASES DE LA FECUNDACIN:

La fecundacin es una secuencia compleja de sucesos coordinados.
Paso del espermatozoide atreves de la corona radiada. La dispersin de las clulas
foliculares de la corona radiada y la zona pelcida que rodean al ovocito parece ser
consecuencia principalmente de la accin de la enzima hialuronidasa liberada por el
acrosoma del espermatozoide, pero los indicios sobre este hecho no son claros.
Penetracin de la zona pelcida. el paso de espermatozoide a travs de dicha
zona es el paso mas importante en la etapa inicial de la fecundacin. La formacin se
una va en la zona pelcida es consecuencia, asimismo, de la accin se
las enzimas liberadas por el acrosoma. Parece que estas enzimas (esterasas, acrosina y
neurominidasa) producen la lisis de la zona pelcida, formando una va para que el
espermatozoide llegue al ovocito, la mas importante de todas ella es la acrosura, una
enzima proteoltica.
Cuando el espermatozoide ha penetrado en la zona pelcida, tiene lugar una reaccin de
zona o una modificacin de las propiedades de la misma, que la hacen impermeable frente
a otros espermatozoides. La composicin de esta cubierta glicoprotena extracelular se
altera tras la fecundacin, se estima que la reaccin de zona es debida a la accin de
enzimas lisosmicas liberadas por grnulos corticales cercanos a la membrana plasmtica
del ovocito. Los contenidos de dichos grnulos, que son liberados al espacio peri vitelino,
tambin originan cambios en la membrana plasmtica que le hacen impermeable frente a
los espermatozoides.
Fusin de las membranas plasmticas del ovocito y el espermatozoide. Las
membranas plasmticas o celulares del ovocito y del espermatozoide se fusionan y
rompen en la zona de unin. la cabeza y la cola del espermatozoide penetran en el
citoplasma del ovocito, mientras que la membrana celular de aquel. Permanece en el
exterior.
Conclusin de la segunda divisin meiotica del ovocito y formacin del pro
ncleo femenino . La penetracin del ovocito por parte de un espermatozoide activa
la finalizacin de la segunda divisin meiotica del ovocito y la formacin de un
ovocito maduro y un segundo cuerpo polar.
Formacin del pro ncleo masculino. En el interior del citoplasma del ovocito, el
ncleo del espermatozoide aumenta de tamao para formar el pro ncleo masculino y su
cola degenera.
Al fusionarse los pro ncleos es una agregacin diploide sencilla del cromosomas,
la ovtida se convierte en un cigoto. Los cromosomas del cigoto se organizan en un huso
de segmentacin como preparacin para la segmentacin de aquel.
La fecundacin:
- Estimula la finalizacin de la segunda divisin metablica en el ovocito
penetrado por un espermatozoide .
- Restablece el nmero normal diploide de cromosomas (46) en el cigoto.
- Genera variacin en la especie humana a travs de la mezcla de cromosomas x
produce un embrin femenino y otro con un cromosoma y da lugar a un embrin
masculino.
- Produce la activacin metablica de la ovtida e inicia la segmentacin (divisin
celular) del cigoto.

SEGMENTACIN DEL CIGOTO:
La segmentacin consiste en divisiones mitticas repetidas del cigoto que se
comportan en rpido aumento del nmero de clulas. Estas clulas embrionarias
o blastomeros se hacen ms pequeas con cada divisin de segmentacin. En primer lugar,
el cigoto se divide en dos blastmeros, que a continuacin lo hacen en cuatro blastomeros y
as sucesivamente .La segmentacin se suele producir cuando el cigoto se desplaza a lo
largo de la trompa uterina hacia el tero .Durante la segmentacin el cigoto, se encuentra
dentro de la zona pelucida bastante gruesa que es transparente almicroscopio ptico. La
divisin del cigoto en blastomeros comienza unas treinta horas despus de la fecundacin.
Las divisiones de segmentacin ulteriores se suceden, formando de forma progresiva
blastomeros de menor tamao. A partir de la etapa de nueve clulas , loa blastomeros
alteran su forma y se alinean estrechamente para formar una masa celular compacta
.Probablemente, este fenmeno de compactacin es mediado por glicoproteinas de
adherencia de la superficie celular .La compactacin permite una mayor interaccin entre
las clulas y constituye un requisito previo a la segregacin de las clulas internas que
forman la masa celular interna o embrioblasto del blastocisto .Cuando existe entre 12 o 32
blastomeros , el ser humano en desarrollo se designa como morula . Las clulas internas de
la morula (masa celular interna) estn rodeadas de una capa de clulas que constituye la
capa celular externa. La mrula esfrica se forma unos tres das despus de la fecundacin
y se introduce en el tero. Se denomina as debido a su parecido con el fruto de la morena o
de la zarzamora.
FORMACIN DEL BLASTOCISTO:
Poco despus de la entrada de la morula en el tero (aproximadamente cuatro das
despus de la fecundacin) aparece un espacio lleno de lquido, denominado cavidad de
blastocisto, dentro de la mrula. El liquido pasa desde la cavidad uterina a travs de la zona
pelucida para formar dicho espacio.
A medida que el lquido aumenta en la cavidad del blastocisto, los blastomeros se separan
en dos pares:
- Una capa de clulas externas delgada, el trofoblasto, que origina la parte
embrionaria de la placenta.
- Un grupo de blastomeros centrales, la masa celular interna, que forma el embrin, la
masa celular interna se denomina embrioblasto.
Durante esta etapa de desarrollo o blastogonia el producto de la concepcin se
conoce como blastocisto. El embrioblasto se proyecta ahora hacia la cavidad del blastocisto
y trofoblasto forma la pared del mismo. Una vez que el blastocisto a flotado libremente en
las secreciones uterinas por espacio de unos dos das, la zona pelucida degenera
gradualmente hasta desaparecer. Se han observado in vitro el desprendimiento de la zona
pelucida y el desarrollo del blastocisto. Dicho desprendimiento permite que el blastocisto
aumente rpidamente de tamao. Mientras flota en el tero, este embrin inicial obtiene
nutrientes de las secreciones del las glndulas uterinas.
Unos seis das despus de la fecundacin (da 20 de un ciclo menstrual de 28 das), el
blastocisto se adhiere al epitelio endometrial, por lo general cerca de su polo embrionario
.En cuanto se ha fijado a dicho epitelio, el trofoblasto comienza a proliferar con rapidez y
se transforma gradualmente en dos capas.
- Una capa interna de citotrofoblasto.
- Una masa externa de cincitiotrofoblasto, formada por una masa protoplsmica
multinucleada en la que no se pude observar lmites intercelulares.
La diferenciacin del trofoblasto esta modulada por factores intrnsecos y de
la matriz extracelular en secuencias programadas detalladamente, despus de alrededor
de seis das, los procesos filiformes del sincitiotrofoblastose extienden, a travs del
epitelio endometrial e invaden el tejido conjuntivo . Al finalizar la primera semana, el
blastocito se ha implantado superficialmente en la capa compacta del endometrio y se
alimenta de los tejidos erosionados. El sincitiotrofoblasto, con una gran capacidad
invasiva, crece con gran rapidez en la zona adyacente al embrioblasto, que se
denomina polo embrionario , el sincitiotrofoblasto produce enzimas que erosionan los
tejidos maternos , permitiendo al blastocito introducirse en el endometrio. alrededor del
sptimo da, en la superficie del embrioblasto que da a la cavidad del blastocito
aparece un capa de clulas, el hipoblasto (Endodermo primario).

0 SEMANA 2

La implantacin del blastocito comienza a finales de la primera semana y finaliza al
terminar la segunda. Se esta empezando a conocer los sucesos moleculares relacionados
con la implantacin humana. En la implantacin participan
citocinas hormonas esteroides y diversos factores de crecimiento. Este proceso se
puede resumir como se indica a continuacin:
- La zona pelcida degenera (da 5). Su desaparicin es consecuencia del
aumento de tamao del blastocito y de la degeneracin debida a la lisis enzimtica.
Las enzimas lticas son liberadas por los acrosomas de los espermatozoides que rodean
y penetran parcialmente a la zona pelcida.
- El blastocito se adhiere el epitelio endometrial (da 6).
- El trofoblasto se diferencia en dos capas el sincitiotrofablasto y el citotrofoblasto
(da 7).
- El sincitiotrofablasto erosiona los tejidos endometriales y el blastocito comienza
a incluirse en el endometrio (da 8).
- Aparecen lagunas rellenas de sangre en el sincitiotrofablasto (da 9).
- El blastocito se hunde por debajo de l epitelio endometrial y un tapn de
cierre rellena el defecto (da 10).
- Se forman redes lacunares como consecuencia de la fusin de lagunas
adyacentes (da 10 y 11).
- El sincitiotrofablasto erosiona los vasos sanguneos endometriales permitiendo el
flujo de sangre materna hacia y fuera de las redes lacunares estableciendo as una
circulacin uteroplacentaria (da 11 y 12).
- El defecto del epitelio endometrial desaparece de forma gradual a medida que
se repara el epitelio (da 12 y 13).
- Se desarrolla vellosidades corionicas primarias (das 13y 14).
La rpida proliferacin y diferenciacin del trofoblasto son caractersticas
destacadas de la segunda semana , dichos procesos tienen lugar a medida que el
blastocito completa su implantacin en el endometrio. Los diversos cambios
endometriales procedentes de la adaptacin de estos tejidos para la implantacin se
conocen como reaccin residual . simultneamente se forma el saco uterino primario
y se desarrolla el mesodermo extraembrionario . el celoma embrionario se origina a
partir de espacios que aparecen en dicho mesodermo. El celoma extraembrionario se
convierte posteriormente en la cavidad corionica. El saco vitelino primario se hace
mas pequeo y desaparece gradualmente al tiempo que se desarrolla el saco vitelino
secundario. Mientras ocurren los cambios citados anteriores.
La cavidad amnitica aparece como un espacio entre el citotrofoblasto y el
embrioblasto.
El embrionario se diferencia en un disco embrionario biliminar , formado por el
epiblasto relacionado con la cavidad amnitica , y un hipoblasto adyacente a la cavidad
del blastocito.
La lamina precordial se desarrolla como un engrosamiento localizado del
hipoblasto , que indica la regin craneal futura del embrin y el futuro lugar de la
boca ; esta placa es as mismo un importante organizador de la regin de la cabeza.

0 SEMANA 3
En el embrin se producen cambios importantes a medida que el disco embrionario se
convierte en un disco embrionario trilaminar durante la gastrulacin , estos cambios
comienzan con la aparicin de la lnea primitiva.

Lnea primitiva.
La lnea primitiva aparece a principios de la tercera semana como un
engrosamiento del epiblasto en el extremo caudal del disco embrionario la lnea
primitiva procede de la migracin de clulas epiblasticas hacia el plano medio del
disco. La invaginacin de las clulas epiblasticas de la lnea da lugar a clulas
mesenquimatosas que migran ventralmente , lateralmente y cranealmente entre el
epiblasto y el hipoblasto , cuando la lnea primitiva comienza a producir clulas
mesenquimatosas , el epiblasto se conoce como ectodermo embrionario , algunas
clulas del epiblasto desplazan al hipoblasto y forman el endodermo embrionario , las
clulas mesenquimatosas producidas por la lnea primitiva se organizan enseguida en
una tercera capa germinativa, el mesodermo embrionario o intraembrionario. Las clulas
del mesodermo migran hacia los mrgenes del disco embrionario , donde se unen al
mesodermo extraembrionario que recubre al amnios y el saco vitelino . al finalizar la
tercera semana existe mesodermo entre el ectodermo y endodermo en todas partes
excepto en la membrana bucofarngea en el plano medio ocupado por la notocorda y
en la membrana cloacal.

Formacin de la notocorda
A comienzos de la tercera semana, las clulas mesenquimatosas del ndulo
primitivo de la lnea primitiva forman la prolongacin notocordal , que se extienden
en sentido craneal desde el ndulo primitivo se extiende hacia la prolongacin
notocordal y origina un canal notocordal. Cuando se ha desarrollado por completo la
prolongacin notocordal se extiende desde el ndulo primitivo hacia la lamina
precordal . Aparecen aperturas en el suelo del canal notocordal que pronto se unen y
dejan una placa notocordal. Esta placa se invagina para originar la cotocorda , el eje
primordial del embrin alrededor del cual se forma el esqueleto axial.

Formacin del tubo neural
La placa neural aparece como un engrosamiento del ectodermo embrionario craneal al
ndulo primitivo. El notocordio en desarrollo induce la formacin de la placa neural ,
en la que aparece un surco neural flanqueado por pliegos neurales . la fusin de los
pliegues forma el tubo neural , el primordio del sistema nervioso central . a
neurulacion es el proceso de formacin de la placa neural y su invaginacin para
dar lugar al tubo neural.

Formacin de la cresta neural
A medida que los pliegues neurales se fusionan para formar el tubo neural . las
clulas neuroectodermicas migran en sentido dorso lateral para originar una cresta
neural entre el ectodermo superficial y el tubo neural . la cresta neural se divide
pronto en dos masa que dan lugar a los ganglios sensoriales de los nervios craneales
y raqudeos. Otras clulas de la cresta neural migran desde el tubo neural y forman
diversas estructuras , como la retina.

Formacin de somitas
El mesodermo situado a los lados del notocordio se engruesa para formar columnas
longitudinales de mesodermo paraxial . la divisin de dichas columnas en pares de
somitas comienza cranealmente a finales de la tercera semana. Los somitas
son agregados compactos de clulas mesenquimatosas a partir de las cuales migran para
dar lugar a las vrtebras, costillas y musculatura axial. Durante la tercera semana el
nuemero de somitas presente es un indicador de la edad del embrin.
Formacin del celoma intraembrionario
La celoma (cavidad) dentro del embrin surge como espacios aislados en la
mesodermo lateral y mesodermo cardiogeno posteriormente , las vesculas , celomicas
coalecen para formar una nica cavidad en forma de herradura que finalmente da
lugar a las cavidades corporales como la cavidad peritoneal.

Formacin de los vasos sanguneos y sangre.
Los vasos sanguneos aparecen por primera vez en la pared del saco vitelino.
alantoides y corion y poco despus se desarrollan dentro del embrin .aparecen
espacios dentro de los agregados del mesenquima conocidos como islotes sanguneos .
los espacios se revisten pronto de endotelio derivados de la clulas mesenquimatosas
, estos tubulos primordiales se extienden y unen a otros vasos para construir un
aparato cardiovascular primitivo . hacia el final de la tercera semana , el corazn esta
representado por pares de tubos cardiacos endocardios que se unen a vasos
sanguneos en el embrin y en las membranas extraembrionarias (saco vitelino ,cordn
umbilical y saco corionico) al finalizar esta semana los tubos cardiacos se han
fusionado para formar un corazn tubular que se une a vasos en el embrin , saco
vitelino , corion y tallo de conexin y forma un aparato cardiovascular primitivo las
clulas sanguneas primitivas o hermangloblastos se derivan principalmente de las
clulas endoteliales de los vasos sanguneos de las paredes del saco vitelino y la
alantoides. Los eritrocitos fetales y del adulto se desarrollan probablemente a partir
de diversos precursores hematopoyeticos.

Terminacin de la formacin de veltosidades corionicas.
Las vellosidades corionicas primarias se convierten en vellosidades corionicas
secundarias al adquirir ncleos mesenquimatosos. Antes de finalizar la tercera semana
aparecen capilares en las vellosidades corionicas secundarias. Transformndolas en
vellosidades corionicas terciarias. las extensiones citotrofoblasticas de dichas vellosidades
de tallo se unen para formar una concha citotrofoblastica que ancia el saco corionico
al endometrio , el rpido desarrollo de las vellosidades corionicas durante la tercera
semana aumenta en gran medida el rea de superficie del corion para intercambio
de oxigeno y nutrientes y otras sustancias entre circulaciones materna y embrionaria.

0 SEMANA 4

El plegamiento de la placa embrionaria, seguido de un crecimiento de los extremos
craneal (o superior). La longitud vrtex (vrtice de la cabeza) -cccix (extremo inferior de
la columna vertebral) es de 4 a 5 mm.
El tubo digestivo se va diferenciando en esfago, estmago e intestinos. El corazn ha
pasado de dos tubos a un tubo nico. Surgen las vesculas pticas y las vesculas pticas,
precursoras de estructuras del odo y del ojo.
Durante la cuarta semana se producen cambios importantes de la forma del cuerpo.
AL inicio, el embrin es casi recto y cuenta con 4 a 12 somitas que producen elevaciones
notables de la superficie. El tubo neural se forma entre somitas opuestos, pero esta
ampliamente abierto en los neurporos rostral (anterior) y caudal (posterior). Alrededor del
da 24 son visibles los arcos farngeos. El primero (arco mandibular) y el segundo (hioideo)
son obvios. La parte principal del primer arco da lugar a la mandbula (maxilar inferior) y
la extensin rostral del arco, la prominencia maxilar, contribuye a formar el maxilar
superior.
El embrin esta ahora ligeramente curvado debido al plegamiento de la cabeza y de
la cola. El corazn produce una gran prominencia ventral y bombea sangre.
Hacia el da 26 se pueden visualizar tres partes de arcos farngeos y el neurporo
rostral se cierra. El prosencfalo origina una elevacin notable de la cabeza y el
plegamiento del embrin le confiere una curvatura en forma de C. Aparece una proyeccin
caudal curvada (estructura tipo cola). Aproximadamente los das 26 o 27 se pueden
reconocer las yemas de las extremidades superiores en forma de pequeas tumefacciones de
las paredes ventrolaterales del cuerpo. Tambin se pueden observar las fveas pticas,
primordios de los odos internos.
Los engrosamientos ectodrmicos que indican los futuros cristalinos son visibles a
ambos lados de la cabeza. El cuarto par de arcos farngeos y las yemas de las extremidades
inferiores se pueden visualizar a finales de la cuarta semana. Hacia el final de esta semana,
una proyeccin caudal alargada tipo cola constituye una caracterstica distintiva. Se han
establecido los rudimentos de muchos de los sistemas de rganos, especialmente el aparato
cardiovascular. Al concluir esta semana, el neuroporo caudal se vuelve a cerrar.

0 SEMANA 5

El tubo neural sufre transformaciones que permiten diferenciar tres regiones
distintas en su extremo craneal: prosencfalo (cerebro anterior o futuros hemisferios
cerebrales), mesencfalo (cerebro medio o futuros tubrculos cuadrigminos, que
intervienen en reflejos auditivos y visuales) y romboncfalo (cerebro posterior o futuros
puente enceflico, bulbo raqudeo y cerebelo).
Los cambios de la forma del cuerpo son mnimos en el transcurso de la quinta
semana en comparacin con los que ocurren a lo largo de la cuarta, pero el crecimiento de
la cabeza supera al de otras regiones. El crecimiento de la cabeza se debe al rpido
desarrollo del encfalo y las prominencias faciales. La cara entra pronto en contacto con la
prominencia cardiaca. El segundo arco farngeo se crecimiento rpido sobrepasa a los arcos
tercero y cuarto, formando una depresin ectodrmica lateral en cada lado, el seno cervical.
Las yemas de las extremidades superiores tienen forma de paleta y las de los inferiores son
semejantes a aletas. Los rebordes mesonefrcos indican el los rebordes mesonefrcos
indican el lugar de los riones mesonefrticos, rganos provisionales en el humano.

0 SEMANA 6

La longitud vrtex-cccix es de 21 a 23 mm. El embrin presenta una herniacin
umbilical fisiolgica: las asas intestinales no caben en la cavidad abdominal y parte de ellas
se introducen en el cordn umbilical, fuera del cuerpo del embrin. Posteriormente
regresarn al abdomen. El corazn ha comenzado a dividirse en cuatro cmaras, divisin
que finalizar entorno a la 7 semana. Se distinguen los procesos nasales y surge el
primitivo paladar.
Las extremidades superiores comienzan a mostrar una diferenciacin regional en los
codos y se desarrollan placas de las manos de gran tamao. Los primordios de los dedos,
denominados rayos digitales, comienzan a desarrollarse en dichas placas, indicando la
formacin de los dedos. Se ha publicado que los embriones en su sexta semana muestran
movimientos espontneos, como la torsin del tronco y extremidades.
El desarrollo de las extremidades inferiores se produce algo mas tarde que el de las
superiores. Aparecen varias tumefacciones pequeas (montculos auriculares) alrededor del
surco o hendidura farngea entre los dos primeros arcos farngeos. Este surco se convierte
en el meato acstico externo (conducto auditivo externo) y los montculos auriculares
situados a su alrededor se fusionan y forman la aurcula, la parte en forma de concha del
odo externo. El ojo es ahora evidente, principalmente debido a la formacin del pigmento
de la retina. El tamao relativo de la cabeza es mucho mayor que el del tronco y se inclina
sobre la prominencia cardiaca. Esta posicin de la cabeza es consecuencia del
acomodamiento de la regin cervical. El tronco y el cuello han empezado a enderezarse. Se
ha referido que los embriones muestran respuestas reflejas al tacto durante la sexta semana.

0 SEMANA 7

Las extremidades sufren modificaciones considerables en el transcurso de la
sptima semana. Aparecen surcos entre los rayos digitales de las placas de las manos que
indican claramente los dedos futuros. La comunicacin entre el intestino y el saco vitelino
se reduce en esta etapa a in conducto relativamente delgado, el tallo vitelino. El intestino se
introduce en el celoma extraembrionario de la parte proximal del cordn umbilical. Esta
herniacin umbilical constituye un fenmeno normal en el embrin se debe al reducido
tamao de la cavidad abdominal para acomodar al intestino en crecimiento rpido.
A finales de la sptima semana se ha iniciado la osificacin de los huesos de las
extremidades superiores.
0 SEMANA 8

Al comenzar esta semana final del periodo embrionario, los dedos de la mano se
encuentran separados, aunque notablemente membranosos. Se pueden observar claramente
surcos en los rayos digitales de los pies en forma de abanico. La proyeccin caudal tipo
cola todava est presente, pero es gruesa y corta. El plexo vascular del cuero cabelludo ha
aparecido y forma una blanda caracterstica alrededor de la cabeza. Hacia el final de esta
semana son visibles todas las regiones de las extremidades, los dedos se han alargado y
estn completamente separados.
En esta fase se produce producen por primera vez movimientos intencionados de
las extremidades. La osificacin comienza en las extremidades inferiores a lo largo de la
octava semana y se reconoce primero en el fmur.
A finales de esta semana desaparece todo vestigio de la cola. Las manos y los pies
se acercan entre s ventralmente. El embrin cuenta con caractersticas mas humanas; no
obstante, la cabeza tiene an un tamao desproporcionadamente grande y constituye
aproximadamente la mitad del embrin. La regin del cuello se han establecido y son ms
obvios los parpados, que se estn cerrando y a finales de la semana comienzan a unirse por
fusin epitelial. El intestino contina todava en la porcin proximal del cordn umbilical.
Los pabellones auriculares empiezan a adquirir su forma final. Aunque existen diferencias
sexuales en el aspecto de los genitales externos, todava no son suficientemente claras como
para permitir efectuar una identificacin sexual precisa.

PERIODO FETAL
El desarrollo se produce en las siguientes semanas:

0 SEMANA 9

En esta semana los prpados se le han formado y estn fusionados. Se abrirn
alrededor de las 26 semanas. Las costillas estn creciendo en torno a los delicados rganos
internos. Los brazos, piernas y dedos se ven claramente y casi ha desaparecido la cola que
se vea en las semanas anteriores. El beb ahora tiene alrededor de 1 pulgada (2.5 cm) de
largo de la coronilla a las nalgas.
El tero de la madre tiene el tamao aproximado de una toronja. Es posible que an se
sienta cansada y tenga malestar estomacal. El volumen de sangre est aumentando y quizs
haya aumentado una o dos libras de peso (entre medio kilogramo a 1 kilogramo).

0 SEMANA 10

El beb ahora es oficialmente un feto, que es el trmino tcnico que tendr hasta que
nazca. Las uas estn creciendo en las races. Los intestinos estn creciendo y colocndose
en posicin. La glndula tiroidea, el pncreas y la vescula estn comenzando a funcionar a
fin de preparar al beb para digeriralimentos despus de nacer. Todo eso se est
manifestando en un beb que tiene tan slo 1 pulgadas (casi 4 cm) de la coronilla a las
nalgas y pesa alrededor de 1/5 onza (alrededor de 5 gramos y medio).
El beb est creciendo a un ritmo acelerado, pero no el abdomen de la madre.
Posiblemente todava no se le note el embarazo. Quizs sienta que tiene ms hambre o que
est ms sensible emocionalmente.

0 SEMANA 11

En esta semana el beb comenzar a generar sus propios glbulos rojos y ya est
produciendo orina, que es el componente principal del lquido amnitico. La piel todava es
transparente. Si pudiera ver adentro del tero, casi podra ver que el cuerpo del beb se va
alargando aunque la cabeza an es un tercio del largo del cuerpo. Tambin podr ver el
sexo del beb ya que comienza el desarrollo externo de los rganos sexuales. El beb tiene
de 1 a 2 1/3 pulgadas (alrededor de 4 1/2 cm. a casi 6 cm.) de la coronilla a las nalgas y
pesa alrededor de 1/3 onza (un poco ms de 9 gramos).
El cuerpo de la madre sigue creando un entorno propicio para el beb. El volumen de
sangre le ha aumentado significativamente, sus senos estn creciendo y el abdomen est
ms grande. Notar que se le ha agudizado el olfato o que produce ms saliva. Esos
cambios son normales en el embarazo aunque sean a veces irritantes.

0 SEMANA 12

Ya es posible or el latido del corazn del beb con un Doppler, una clase especial
de micrfono utilizado por el mdico o partera. El beb tiene casi 2 pulgadas (un poco
ms de 6 cm) de la coronilla a las nalgas y pesa alrededor de 1/3 a onza (entre 9 gramos y
medio a 14 gramos). Todos los sistemas principales del cuerpo y rganos como el
estmago, hgado, pulmones, pncreas e intestinos, estn formados y en su sitio aunque no
estn totalmente desarrollados.
El tero de la madre ha crecido tanto que es muy grande para la pelvis. Est
comenzando a elevarse sobre el hueso plvico. Debe sentirse menos cansada y con menos
nuseas.
0 SEMANA 13 A 16

El crecimiento es rpido durante este periodo. Hacia la semana 16, la cabeza es
relativamente pequea en comparacin con la del feto de 12 semanas y se han alargado las
extremidades inferiores.
Los movimientos de las extremidades, que ocurren por primera vez al final del
periodo embrionario, estn coordinados hacia la semana 14 , pero son demasiados ligeros
como para ser percibidos por la madre, ejemplo: el feto hace movimientos de succin con la
boca.
La osificacin del esqueleto fetal es activa durante este periodo y los huesos son
claramente visibles en imgenes ecografas hacia el inicio de la semana 16. Se ha
desarrollado ms tejido muscular y seo, y los huesos se vuelven ms duros.
Durante esta fase tambin se determina el patrn de cabello del cuero
cabelludo. Se desarrolla un vello fino en la cabeza denominada lanugo.
El sexo de los genitales externos se puede reconocer hacia la semana 12 o 14 en la
mayora de los casos.
Para la semana 16, los ojos se dirigen hacia delante en vez de antero lateralmente.
Asimismo, las orejas estn cerca de su posicin definitiva a los a los de la cabeza.

0 SEMANAS 17 A 20
El crecimiento se ralentiza durante esta etapa. Las extremidades alcanzan sus
proporciones finales relativas y por lo general la madre puede sentir los movimientos
fetales. El beb puede or, efecta ms movimientos; la madre puede sentir una agitacin
en la parte baja del abdomen. Ejemplo (A las 18 semanas el nio es activo y energtico,
flexiona los msculos, da puetazos y patea, ahora la madre siente sus movimientos)
El tiempo medio transcurrido entre la primera vez que la madre percibe tales
movimientos y el parto es de 147 das, con una desviacin estndar 15 das.
La piel esta ahora cubierta de un material grasiento similar al queso, la vermix caseoso o
unto sebceo.
A las 20 semanas se puede observar las cejas y el cabello de la cabeza.
Generalmente, los cuerpos de los fetos de 20 semanas estn recubiertos en su totalidad por
un vello fino denominado lanugo, que ayuda a retener el unto sebceo en la piel.
En este tiempo, tratndose de un feto masculino los testculos comienzan a descender, pero
todava se encuentran en la pared abdominal; al igual que los ovarios en los fetos
femeninos.
Los latidos cardacos fetales se pueden escuchar con un estetoscopio
Durante este periodo tambin se forma la grasa parda, lugar de produccin de calor,
especialmente en el recin nacido

0 SEMANA 21 A 25
En este periodo se produce un aumento notable de peso. Aunque todava es un poco
delgado, el feto esta mejor proporcionado.
La piel suele estar arrugada y ms transparente, especialmente durante la primera
parte de esta fase. La piel es de color rosa a rojo en muestras en fresco, ya que se puede
visualizar la sangre en los capilares.
En la semana 21 comienza los movimientos oculares rpidos y se han descrito
respuesta de parpadeo y susto entre las semanas 22 y 23 tras aplicar una fuente sonora
vibroacustica en el abdomen de la madre.
Hacia la semana 24, las clulas epiteliales secretoras, (neumocitos de tipo II) de las
paredes interalveolares del pulmn han comenzado ha secretar un agente tensio activo, un
lpido con actividad de superficie que mantiene la permeabilidad de los alvolos
pulmonares en desarrollo.
Adems, las cejas y las pestaas estn bien formadas, y todas las partes del ojo
estn desarrolladas. Tambin hacia la semana 24 existen uas en los dedos de las manos.
Aunque es posible que un feto de 22 a 25 semanas sobreviva si recibe cuidados intensivos,
puede morir en la lactancia temprana ya que su aparato respiratorio es aun inmaduro.

0 SEMANA VEINTISIS A VEINTINUEVE

A partir de esta semana, un feto suele sobrevivir si nace de forma prematura y recibe
cuidados intensivos porque sus pulmones son ahora capaces de respirar aire. Los pulmones
y el sistema vascular pulmonar se han desarrollado lo suficiente como para permitir un
intercambio gaseoso adecuado.
Asimismo, el sistema nervioso central ha madurado hasta una fase en la cual puede dirigir
movimientos respiratorios rtmicos y controlar la temperatura corporal. Las prdidas
neonatales son mayores en los lactantes de peso bajo (2.500 g o menos) o muy bajo (1.500
g o menos) al nacer.
A las 26 semanas los prpados estn abiertos y el lanugo y el cabello de la cabeza estn
bien desarrollados. Se pueden observar uas de los pies y existe una cantidad considerable
de grasa subcutnea bajo la piel, que alisa muchas de las arrugas. Durante esta fase, la
cantidad de grasa blanca aumenta hasta alrededor de un 3,5% del peso corporal. El bazo
fetal es ahora un sitio importante de hematopoyesis o formacin y desarrollo de diversos
tipos de clulas sanguneas y otros elementos formes.

0 SEMANA VEINTISIETE
El beb est ya ocupando casi todo el espacio en el tero. Pesa unas 2 libras (casi un kilo) y
mide alrededor de 14,4 pulgadas (36,5 centmetros), desde su cabecita hasta los talones.
Ahora abre y cierra los ojitos, se chupa el dedo, y tiene ya su horario regular de dormir y
estar despierto.
Por otro lado, el beb est ahora ms activo porque su cerebro est cada vez ms
desarrollado.
0 SEMANA VEINTIOCHO

Esta semana el beb pesa un poco ms de 2 libras (alrededor de 1 kilo), y mide unas 14,8
pulgadas (un poco ms de 37,5 centmetros), desde la parte de arriba de la cabecita hasta los
talones.
Tambin contina acumulando grasa a medida que se acerca la hora de salir al mundo. Lo
ms emocionante de esta semana es que ya puede abrir y cerrar los ojos que, adems ya
tiene pestaas. Todava no abre sus ojos para ver, es ms bien un reflejo, pero no falta
mucho para que pueda mirar.
La eritropoyesis del bazo finaliza hacia la semana 28, momento en el cual la mdula sea se
ha convertido en el lugar principal de formacin de esas clulas.

0 SEMANA VEINTINUEVE
Pesa alrededor de media libra ms de lo que pesaba la semana pasada (en total, unas 2,5
libras o 1,13 kilos). Adems, mide 15 pulgadas (38 centmetros) desde la cabecita hasta los
talones.
Cada da se depositan en el esqueleto de tu beb unos 200 miligramos de calcio, que van
endureciendo sus huesitos.

0 SEMANA TREINTA A TREINTA Y CUATRO
Hacia las 30 semanas se puede provocar el reflejo pupilar a la luz. Generalmente, al
concluir este perodo la piel tiene una coloracin rosada y es lisa, y las extremidades
superiores e inferiores tienen un aspecto rechoncho. En esta fase, la cantidad de grasa
blanca es de, aproximadamente, un 8% del peso corporal. A partir de este perodo, cuando
nace un feto de peso normal es "prematuro para la fecha" en contraposicin a "prematuro
por el peso".
0 SEMANA TREINTA Y UNO
Tu beb mide unas 16 pulgadas (ms de 40,5 centmetros). Pesa algo ms de 3 libras (cerca
de 1,5 kilos) y dentro de poco va a dar otro "estirn". Ahora puede girar su cabecita de un
lado a otro. La grasa que ha estado acumulando en los ltimos meses hace que sus bracitos
y piernas se vean llenos y torneados. Los rganos de tu beb siguen madurando y ahora
sale agua de su vejiga.
0 SEMANA TREINTA Y DOS

A partir de la semana 32 los fetos suelen sobrevivir si nacen de forma prematura. Esta
semana tu beb probablemente pesa casi 4 libras (unos 1,8 kilos) y mide unas 17 pulgadas
(unos 43 centmetros). Hay algunos bebs que en esta semana ya tienen cabello, pero otros
slo tienen un poquito de vello.
El que tenga mucho cabello al nacer no quiere decir necesariamente que tendr el cabello
muy espeso cuando sea adulto, pero por lo general los nios que nacen con el cabello muy
finito suelen tener menos pelo de mayores.

0 SEMANA TREINTA Y TRES
Esta semana tu beb pesa un poquito ms de 4 libras (casi 2 kilos) y mide 17,2 pulgadas
(43,6 centmetros) desde la cabecita hasta los talones.
Gracias al peso que ha subido en las ltimas semanas, est perdiendo ese aspecto arrugadito
que tena hasta ahora. La mayora de sus huesos se estn endureciendo, aunque los de la
cabecita todava estn muy blandos; de hecho, son huesos separados que tienen espacios
entre ellos. Esta flexibilidad en los huesos de la cabecita permite que se compriman para
pasar por el canal vaginal. La presin es a veces tan intensa durante el nacimiento, que
algunos bebs nacen con la cabeza en forma de cono. Pero no te preocupes porque esto es
totalmente normal y no les hace ningn dao. Adems es temporal, porque en poco tiempo
se les redondea la cabecita. A pesar de esto, los huesos de la cabeza no estarn
completamente unidos hasta que el beb tenga entre 9 y 18 meses.

0 SEMANA TREINTA Y CUATRO
El beb est pesa esta semana alrededor de 4,75 libras (un poco ms de 2 kilos) y ya mide
unas 18 pulgadas (unos 46 centmetros) desde la cabeza hasta los talones.

0 SEMANA TREINTA Y CINCO
Ya pesa un poco ms de 5 libras (unos 2,3 kilos, como un paquete grande de azcar) y mide
ms de 18 pulgadas (ms de 46 centmetros) desde la cabeza hasta los talones. Todava
sigue todo enrolladito dentro de ti y est ya un poco apretado en el tero. Ya no flota como
antes y no da los saltos que daba. Pero el que tenga menos espacio no significa que se
mueva menos: tu beb debe seguir dando pataditas con la misma frecuencia que lo haca
antes.
Los fetos de 35 semanas agarran fuertemente con la mano y muestran una orientacin
espontnea frente a la luz. A medida que se acerca el trmino del embarazo, el sistema
nervioso es lo suficientemente maduro para realizar algunas funciones integradoras. A lo
largo de este "perodo final", la mayora de los fetos son rollizos.

0 SEMANA TREINTA Y SEIS
Hacia las 36 semanas, las circunferencias de la cabeza y del abdomen son casi idnticas.
Despus de este momento, la circunferencia abdominal puede ser mayor que la de la
cabeza.
0 SEMANA TREINTA Y SIETE
Por lo general, la medicin del pie fetal es mayor que la longitud femoral a las 37 semanas
y representa un parmetro alternativo para confirmar la edad fetal. Al acercarse el momento
del nacimiento se produce una ralentizacin del crecimiento.

0 SEMANA TREINTA Y OCHO
La mayora de los fetos a trmino suele alcanzar una LCV (longitud vrtex-coxis)
de 360 mm y un peso de unos 3.400 g. La cantidad de grasa blanca se sita alrededor del
16% del peso corporal. El feto aade unos 14 g de grasa al da durante estas ltimas
semanas de gestacin. Generalmente los fetos varones son ms largos y pesan ms en el
nacimiento que los femeninos. Las uas de las manos se extienden ms all de las puntas de
los dedos. El cabello de la cabeza presenta un aspecto ms grueso y ms voluminoso. El
lanugo persiste solamente en la parte superior de lo brazos y de los hombros.
El trax es prominente y con frecuencia las mamas sobresalen ligeramente en
ambos sexos. Los testculos se encuentran habitualmente en el escroto en los varones a
trmino, pero no suelen haber descendido en los lactantes prematuros. A pesar de que la
cabeza es ms pequea en relacin con el resto del cuerpo en el nio a trmino que en
etapas iniciales de la vida fetal, todava constituye unas de las regiones mayores del feto.
Este aspecto es importante con relacin a su paso a travs del canal del parto. El feto llena
completamente el tero.


ASPECTOS BIOLGICOS DEL DESARROLLO
PSICOMOTOR


INTRODUCCIN


El sistema nervioso humano percibe, procesa, almacena y ejecuta en respuesta a la
informacin que recibe del medioambiente interno y externo con el fin primordial de
asegurar la supervivencia de la especie. Las capacidades claves del cerebro se relacionan a
desarrollar habilidades para la supervivencia individual, la seleccin de pareja y
procreacin y la proteccin y cuidados de los dependientes, especialmente los individuos
jvenes. La estrategia primaria para lograr estos objetivos es crear relaciones que nos
conectan generando grupos de individuos familias, clanes, comunidades que nos han
permitido el progreso y el control del medio ambiente. El sistema nervioso humano tiene
sistemas neurales complejos y poderosos dedicados a la funcin de socializacin y
comunicacin, que incluyen desde aspectos motores que permiten la translacin, hasta el
lenguaje oral, el mejor sistema de comunicacin.

El proceso de progresiva adquisicin de estas habilidades es lo que denominamos
desarrollo, consecuencia de procesos cerebrales definidos genticamente en interaccin
permanente con el ambiente. Esta relacin entre gentica o naturaleza versus ambiente o
nutricin en sus aspectos ms amplios ha generado extensos estudios y discusiones, desde
modelos deterministas como el de Gesell y Amartruda (1941), quienes proponen que los
factores genticos y constitucionales ejercen tan primordial influencia sobre el desarrollo,
que permiten predecir el futuro de un nio. En contraposicin se plantea el Modelo
interaccional, que establece que a los factores biolgicos implicados en el modelo anterior
hay que aadir la interaccin del ambiente para predecir el resultado. As nios con
problemas orgnicos constitucionales que crecen en ambientes empobrecidos tendrn mal
pronstico, y aquellos que crecen en ambientes estimulantes, "nutritivos", tendrn un
resultado favorable. Ms aceptado en la actualidad es el Modelo Transaccional, que subraya
la importancia de la plasticidad del nio en desarrollo y de su medio ambiente. El nio,
biologa y ambiente estn continuamente interactuando y provocando cambios el uno en el
otro. Por esto la prediccin a largo plazo es ms difcil que en los modelos anteriores.

NEURO-MADURACIN

El desarrollo del encfalo humano comienza muy precozmente, alrededor de la 3 a 4
semana de edad gestacional y contina, aunque a un ritmo decreciente, hasta la adultez.
Se ha caracterizado por la ocurrencia de 2 eventos organizacionales mayores. El primer
perodo se inicia con la concepcin e incluye los eventos de neurulacin, proliferacin,
migracin, y diferenciacin. Se ha propuesto que estos eventos son controlados por
factores genticos y epigenticos (fenmenos no mutacionales pero que varan la expresin
de un gen, tales como la metilacin y la modificacin de histonas) que originan estructuras
neurales sensibles a influencias externas. El segundo perodo es de reorganizacin,
ocurriendo durante la gestacin y continuando despus del parto. Este estadio se caracteriza
por crecimiento dendrtico y axonal, produccin de sinapsis, y cambios en la sensibilidad a
neurotransmisores.

NEURULACIN

Se inicia con la formacin de la notocorda, que ejerce un papel inductor para la
formacin de la placa y luego del tubo neural. En los extremos ceflico y caudal queda
comunicado con la cavidad amnitica por los neuroporos craneal y caudal. El neuroporo
craneal se cierra el da 24-25 y el neuroporo caudal el da 27. La disrupcin de este proceso
origina la espina o el encfalo bfido, siendo el cuadro ms frecuente el mielomeningocele.
El cierre del neuroporo rostral conduce a la formacin del prosencfalo, cuyo
crecimiento desigual genera la formacin de un surco entre dos esbozos de vesculas que
marca el principio de la diverticulacin transversal del prosencfalo y conduce a la
formacin del telencfalo y del diencfalo.
ESTRUCTURA INTERNA

PROLIFERACIN NEURONAL NEUROGNESIS

Entre el 2 y 4 mes de vida intrauterina se produce la proliferacin celular,
neurognesis, en la matriz germinativa periventricular del los ventrculos laterales y 3er
ventrculo para las clulas cerebrales y en el labio rmbico (4 ventrculo) para las del
cerebelo. Todas las neuronas se generan en estas regiones, a excepcin de las neuronas que
originan la capa granulosa externa cerebelosa, que entran en mitosis durante su migracin y
las del sistema olfativo que mantienen la posibilidad de regeneracin por la persistencia de
clulas troncales indiferenciadas en el epitelio olfativo.

En los ltimos aos se ha demostrado neurognesis en el hipocampo del cerebro
adulto de mamferos, incluyendo humanos, cuyo significado funcional es sujeto de
discusin. Se ha reportado que esta neurognesis puede ser inducida por crisis epilpticas
y se ha involucrado en procesos de aprendizaje y en la depresin mayor. Este nuevo
conocimiento abre la posibilidad de tratamientos derivados de este proceso.
El nmero de clulas generadas en el encfalo fetal es entre un 30 y un 70%
superior al nmero del adulto. Las clulas sobrantes sobreviven por un perodo de das a
semanas, tras lo cual, en forma espontnea, se inicia una cascada de cambios degenerativos
y un proceso fisiolgico de muerte celular programada o apoptosis. Las injurias que
disminuyen la proliferacin de neuronas y gla (o aumentan su apoptosis) dan origen a
cuadros de microcefalia o micro-lisencefalia; el proceso inverso dar origen a
megalencefalias o trastornos ms localizados como los hamartomas del complejo esclerosis
tuberosa o neoplasias como el gangliocitoma.

MIGRACIN NEURONAL

Entre el 3 y 5 mes ocurre la migracin de las neuronas, guiadas por procesos gliales en
base a seales qumicas, como las molculas de adhesin celular y factores de crecimiento
neural. Se han descrito algunos de los eventos moleculares subyacentes al patrn temporo-
espacial de desarrollo del sistema nervioso, mediados por genes reguladores que
determinan la actividad de otros en una secuencia definida y por lapsos precisos y en
regiones especficamente determinadas. Una variedad de insultos intrauterinos y perinatales
- como infeccin, falta de oxgeno, exposicin a alcohol o drogas psicotrpicas - pueden
alterar la migracin de neuronas y la expresin del potencial gentico para muchas
funciones. Dentro de las malformaciones causadas por anormalidades de la migracin
neuronal se incluyen el espectro Lisencefalia (figura 2) / Heterotopia Subcortical en Banda
(doble corteza), (figura 3 y figura 4) el complejo Cobblestone asociado o no a distrofia
muscular congnita y las heterotopias subependimarias (peri ventriculares) o subcorticales.


Figura 2.
Lisencefalia
Figura 3. TAC de
encfalo.
Heterotopa en banda
(doble corteza)
Figura 4. Resonancia
magntica
del mismo paciente

ORGANIZACIN

Posteriormente toman prioridad la organizacin y arborizacin dendrtica,
axonognesis y sinaptognesis, en la cual las neuronas van estableciendo circuitos neurales
de complejidad creciente. Este proceso, adems de regulado genticamente, es sensible a la
experiencia, y es la base ms importante de la plasticidad del sistema nervioso,
(neuroplasticidad) referida a los procesos de desarrollo normal, aprendizaje y recuperacin
de lesiones. Las conexiones sinpticas pueden ser ms rgidas, con un cableado duro
como en las neuronas que controlan funciones autonmicas - respiracin, ritmo cardaco -
en que se requieren conexiones muy precisas, y este proceso est fundamentalmente bajo
control gentico. Los axones que se originan en la retina estn programados para llegar a la
corteza visual del cerebro, pero las conexiones locales especficas dependen de seales
provenientes del ambiente. En las reas de asociacin, las conexiones son ms flexibles,
pudiendo ser modificadas hasta la edad adulta.

Desde el punto de vista clnico, la investigacin en retardo mental ha demostrado una
alteracin de la arborizacin dendrtica como el hallazgo neuropatolgico subyacente en la
mayora de los casos de retardo mental, tanto aquellos considerados genticos como de
presumible causa ambiental.

Las malformaciones cerebrales que se relacionan a trastornos de la organizacin
cerebral (incluyendo la migracin neuronal tarda) incluyen la polimicrogiria y
esquizencefalia.

MIELINIZACIN

La mielinizacin, que significa bsicamente el recubrimiento de las conexiones entre las
neuronas con una membrana especializada que permite una adecuada transmisin de los
impulsos nerviosos, es fundamentalmente un hecho post natal, que ocurre en ciclos, con
una secuencia ordenada predeterminada, en direccin caudo - rostral. Al finalizar el 2
trimestre de la gestacin se han mielinizado las races y mdula espinales y se ha
iniciado en troncoencfalo. El haz corticoespinal termina su mielinizacin a los 2 aos, el
cuerpo calloso lo hace en la adolescencia y la va de asociacin entre la corteza prefrontal
ipsilateral y los lbulos temporal y parietal lo hace alrededor de los 30 aos.
La maduracin y mielinizacin normal del encfalo se relacionan con una reduccin de la
difusin de agua y aumento de anisotropa de difusin.
Con el desarrollo de nuevas tecnologas de resonancia magntica, se ha logrado
identificar alteraciones en la mielina asociadas a retardo del desarrollo. La tcnica MRDTI
(Magnetic Resonance Difussion Tensor Imaging) detect diferencias entre los nios con
desarrollo normal y aquellos con retraso, los cuales no mostraban alteraciones estructurales
en la resonancia magntica convencional.

NEUROTRANSMISORES

En el encfalo maduro, el GABA (cido gama -aminobutrico) funciona como un
neurotransmisor inhibitorio. Se ha descrito que durante el desarrollo del sistema nervioso
puede tambin actuar como factor trfico, influyendo en procesos como proliferacin,
migracin, diferenciacin, maduracin de la sinapsis y apoptosis, algunos previos a la
formacin de sinapsis. El GABA media estos procesos a travs de la activacin de
receptores ionotrpicos y metabotrpicos tradicionales, y probablemente por mecanismos
sinpticos y no-sinpticos. Sin embargo, las caractersticas funcionles del receptor de
GABA en el cerebro inmaduro son diferentes e incluso opuestas a lo encontrado en el
cerebro del adulto. En el cerebro en desarrollo, el GABA acta como neurotransmisor
excitador, en gran parte debido a una concentracin intracelular relativamente alta de cloro
en neuronas inmaduras, el cual disminuye durante el desarrollo, permitiendo que GABA
llegue a ser progresivamente inhibitorio.














CAPITULO II

EL RECIEN NACIDO

LA PLASTICIDAD CEREBRAL

Las neuronas van creciendo en tamao y complejidad. En los nios la plasticidad cerebral
es mayor que en los adultos.
La plasticidad cerebral es la capacidad de readaptacin o reorganizacin de las neuronas
para asumir la funcin de las neuronas daadas o que no funcionan. Con la actividad y la
estimulacin ambiental se favorece una mayor formacin de sinapsis: se interconectan las
neuronas y se suplen funciones de neuronas cercanas que pudieran no funcionar bien. La
falta de actividad hace que se eliminen sinapsis no utilizadas.

De modo que una estimulacin adecuada y repetida permite que se organicen unidades
funcionales sencillas que se van integrando en otras ms complejas.
Agrupaciones de neuronas forman en la corteza cerebral zonas especializadas en funciones
de audicin, motrices, del lenguaje, etc.

Aprovechar la plasticidad cerebral no debe, en ningn caso, ser sinnimo de sobre
estimular ni de acelerar el desarrollo del nio, anticipando etapas para las que
posiblemente no est maduro.

Hay factores que van a condicionar el desarrollo en este primer ao como son la nutricin,
el estado de salud, la estimulacin afectiva y el sueo. Vamos a ver algunos de ellos.


A. EL SUEO:

El nio debe dormir las horas suficientes para cubrir sus necesidades psicofsicas.
Cuando no es as, nos encontramos con nios que presentan un llanto fcil, irritabilidad,
falta de atencin, etc.
En ocasiones se asocia un retraso o problemas de crecimiento, dependencia de quien lo
cuida, Y en la edad escolar se traduce en bajo rendimiento, timidez, inseguridad, mal
humor,..
Hablaramos de insomnio infantil en nios mayores de 6 meses que tardan ms de 45
minutos en dormirse o se despiertan totalmente 1 vez o ms por semana sin poder dormirse
de nuevo. La causa puede ser:

a) Por hbitos incorrectos: se le da la mano, se le alimenta o se le canta para dormirse y
despiertan buscando lo mismo para volverse a dormir; es un proceso que deben aprender a
hacer solos porque muestran un sueo superficial y duermen globalmente menos horas de
lo que les corresponde.

b) Por causas psicolgicas (ansiedad, depresin, miedos, celos, llamada de atencin,...) .
c) Por causas orgnicas (vegetaciones, asma, alergias,)

Algunas reglas bsicas para orientar a los padres al respecto de tratar o prevenir problemas
del sueo consisten en ayudarles a fijar lmites claros, a no alargar la despedida, a no
realizar actividades motrices que le puedan excitar antes de dormir sino ms bien buscar
momentos afectivos, de relato y de relajacin que no deben durar ms de 30 minutos y, por
supuesto, evitar dormirles en brazos, cantndoles, dndoles la mano.

B. LA ALIMENTACIN:
Entre los 15 das y 3-4 meses son muy frecuentes los clicos del lactante. Se
asocian a una inmadurez del aparato digestivo del nio, que se est adaptando a la nueva
situacin de alimentacin. Los nios lloran de forma aguda y constante, encogindose y
ponindose rojos, sobre todo al atardecer y por la noche. Tcnicas de masaje y calor en la
zona ventral y movimientos de piernas les pueden ayudar, as como el control de las
ingestas.

Tambin pueden darse dificultades en la deglucin, en la succin, en la masticacin, en el
paso a los slidos,El recin nacido nace con reflejo de succin, pero al alimentarse debe
coordinar dicha succin con la respiracin y con la deglucin. La postura en que se les coge
para alimentarles es importante: no ha de ser muy tumbado.

Ms adelante, el nio puede generar un rechazo a las comidas, que asocia a situaciones de
tensin, utilizando los vmitos, a veces, como medio de control de las actitudes del adulto o
como medio de expresin de rechazo de situaciones de comida.
Hay que descartar posibles causas fsicas de los vmitos o de la prdida de apetito, en
funcin de la ganancia de peso estimada para la edad y que los pediatras miden en
percentiles.

C. DESARROLLO MOTOR:

El recin nacido tiene una talla aproximada de 50 cm y un peso que oscila entre 2500 y
3500 grs. aproximadamente. Al ao, el nio ha multiplicado por tres su peso al nacimiento
(pesa unos 10 kg) y va creciendo unos 2,5 cms cada mes durante este primer ao (75 cm).
El nio organiza su psicomotricidad por medio de actos motores repetidos, que al principio
son actos reflejos y que van ganando en fuerza muscular que le permite sostenerse, y
desplazarse.

LOS REFLEJOS: Son respuestas automticas del recin nacido para adaptarse al
medio ambiente. La exploracin de los reflejos primitivos o arcaicos en los recin nacidos
debe hacerse cuando el nio est despierto, sin llorar, con ojos abiertos. Esta exploracin
permitir conocer parmetros como el tono muscular y la actividad motriz espontnea y
voluntaria y nos alertan sobre la maduracin del nio y sobre el riesgo de patologas o
disfuncin del sistema nervioso cuando no aparecen los reflejos en su momento o persisten
ms all de la edad estimada para cada uno de ellos. Estos reflejos son:
1. REFLEJO DE SUCCIN: Presente del nacimiento hasta los 3 meses.
Se provoca la succin al introducir un dedo o tetina en la boca. A veces no est presente en
prematuros.

2. REFLEJO DE BSQUEDA: Presente del nacimiento a los 3 meses. Se estimula al tocar
los labios siguiendo los 4 puntos cardinales: la lengua y la cabeza giran hacia el estmulo.

3. REFLEJO PTICO-FACIAL: Ante una luz brillante o ruido brusco los prpados se
cierran.

4. REFLEJO DE MORDIDA: Al estimular la cara externa de las encias se provoca la
apertura y cierre rtmico de la boca. Este reflejo est presente desde el nacimiento hasta los
2-4 meses.

5. REFLEJOS TNICOS DEL CUELLO:
a) Simtrico: La extensin de la cabeza del nio provoca extensin de sus brazos y flexin
de sus piernas. Al flexionar el cuello dobla los brazos y estira las piernas.

b) Asimtrico (Esgrimista): Aparece en los 3 primeros meses.
Tumbado boca arriba el nio, al girar su cabeza hacia un lado extender el miembro
superior del lado hacia el que mira y se contraen o flexionan el del lado contrario (igual en
piernas).

Desaparece hacia los 6 meses.

6. REFLEJO DE PRENSIN PALMAR: Al tocar la palma de la mano (cabeza en lnea
media) la cierra cogiendo el objeto. Este reflejo desaparece entre 2-4 meses, cuando se
instaura la prensin voluntaria.

7. REFLEJO DE PRENSIN PLANTAR: Al tocar la planta del pie flexiona todos los
dedos. Debe desaparecer entre los 6-12 meses.
8. REFLEJO DE BABINSKI: Si se estimula el lado de la planta del pie extender los
dedos. Desaparece entre los 8-12 meses (A partir de entonces esa misma estimulacin
provocar una flexin de los dedos del pie). Si persiste en la niez es indicador de lesin
piramidal.

9. REFLEJO DE ENDEREZAMIENTO: Al presionar sobre la planta de los pies
provocamos el enderezamiento de miembros inferiores e incluso del tronco. Desaparece
hacia los 2-3 meses

10. REFLEJO DE GALANT: Estando el nio boca abajo, al estimularle la zona
dorsolateral de la columna flexionar el tronco hacia el lado estimulado. Desaparece aprox.
4 mes.

11. REACCIN DE SORTEAR UN OBSTCULO: Al colocar al recin nacido vertical,
ligeramente hacia delante, y buscar el contacto de su pie con el borde de la mesa el nio
extender el pie y luego lo flexionar para evitar el obstculo. Este refejo desaparece antes
de los 4 meses.

12. REFLEJO DE MARCHA AUTOMTICA: En posicin vertical sujetamos al nio
ligeramente echado hacia delante, de forma que apoye la planta del pie sobre una
superficie. Provocamos una respuesta de extensin y flexin de miembros inferiores similar
a la marcha. Este reflejo desaparece hacia los 2-3 meses.

13. REFLEJO DE MORO: Si colocamos al nio en un ngulo de 45 sobre la horizontal, al
dejar caer la cabeza un poco hacia atrs de forma brusca abrir y extender brazos y manos.
En un segundo momento los cerrar y luego llorar. Este reflejo desaparece hacia los 3-4
meses.

14. REFLEJO DE LANDAU: Cogiendo al nio de la tripa y al levantarlo, su tronco se
endereza, la cabeza se eleva y los brazos y los pies se extienden. Este reflejo aparece a los 3
meses y persiste hasta el final del primer ao. En la parlisis cerebral no aparece.
15. REFLEJO DE HUIDA: Al punzar o pellizcar la planta del pie del recien nacido, retira
toda la pierna y la flexiona.

16. REFLEJO DE PARACADAS: Si sujetamos al nio sobre su vientre y simulamos cada
hacia el suelo, extender brazos hacia delante. Si le sujetamos sentado por sus caderas con
piernas abiertas y le empujamos hacia uno de los lados extender el miembro superior de
ese lado. Este reflejo no aparece hasta los 6-9 meses y persiste toda la vida.
No se produce o es parcial en nias con dao cerebral.

16. REFLEJO NATATORIO: Movimientos rtmicos de brazos y de piernas al introducir al
nio en el agua. Si traga agua se cierra automticamente los pulmones y va directamente al
estmago, para no ahogarse. Puede persistir hasta los 6 meses. El recin nacido manifiesta
movimientos reflejos en su mayora, movimientos limitados a muecas faciales, extensiones
de brazos y piernas, y movimientos involuntarios (estornudos, bostezos, temblor del
mentn,).

LAS LEYES DE MADURACIN MOTRIZ: El desarrollo motor normal sigue unas
leyes de maduracin motriz que podemos resumir en tres:

1. Ley Cfalo-Caudal: sugiere que las partes superiores del cuerpo comienzan a funcionar
antes que las inferiores, es decir, se controlan antes los movimientos de la cabeza que los de
las piernas.

2. Ley Prximo-Distal: Indica que las funciones motrices maduran antes en las zonas ms
cercanas a la lnea media del cuerpo que en las zonas ms alejadas de dicha lnea, de modo
que el control de hombros es previo al de los brazos, y estos al de las manos.

3. Ley General- Especfico: Los movimientos globales o generales aparecen antes que los
ms localizados, precisos y coordinados. Un beb cuando quiere alcanzar un objeto realiza
movimientos amplios y poco coordinados y conforme se va desarrollando adquiere mayor
precisin y economiza movimientos.
MOTRICIDAD GRUESA Y MOTRICIDAD FINA

Motricidad Gruesa: Hablamos de motricidad gruesa cuando nos referimos al desarrollo de
habilidades que implican todo el cuerpo, movimientos ms prximos al tronco, durante el
primer ao y, posteriormente, la marcha, actividades que implican el equilibrio, la carrera,
trepar, saltar, dar patada, lanzar, recibir, botar, nadar,...

Motricidad Fina: Se desarrolla desde los 6 aos aunque antes se puede aplicar tambin a
algunas habilidades como la pinza digital en la prensin. Implica mayor precisin de
movimientos, una maduracin de las partes distales del tronco, una coordinacin culo-
manual o bimanual precisa y la capacidad para segmentar movimientos, por ejemplo,
hombro-tronco, codo-antebrazo, mueca-mano, mano-dedos y dedos entre s para la
grafomotricidad. Tambin se considerarandentro de la motricidad fina habilidades como
praxias fonoarticulatorias (movimientos dirigidos a un fin, voluntarios, que suponen una
coordinacin fina de movimientos de labios, lengua, etc).

HITOS EVOLUTIVOS EN EL DESARROLLO MOTOR:

Los hitos evolutivos ms importantes a nivel motriz durante el primer ao son (mrgenes
amplios):

2-4 meses.: Control de la cabeza tendido boca abajo y mientras le tienen cogido el tronco
apoyado en el pecho del adulto.
Puede retener un objeto pero no soltarlo.

4-6 meses: Control de cabeza al levantarle tendido boca arriba. Boca arriba, patalea y se
toca los pies.

6-7 meses: Volteo. Comienza a reptar.
Prensin voluntaria.
Se puede sentar con apoyos (cojines, por ejemplo).
Intenta coger (Barrido: tira todo al intentarlo.
Prensin palmar: contacta su palma de la mano con el objeto al cogerlo).

Golpeteo vertical
Sostiene un objeto en cada mano.

8-9 meses: Se sienta sin apoyo de manos.
Oposicin del pulgar: coge objetos separando el pulgar del resto de los dedos.
Pinza inferior: puede coger un til de escritura apoyndolo en el ngulo entre pulgar e
ndice.
Coge un tercer objeto soltando uno
Golpeteo horizontal: ruido al chocar objetos,

10-11meses: Gateo.
Puede ponerse de pie con apoyos
Palmas-palmitas.

11-12 meses: Se levanta con apoyos.
Puede dar primeros pasos
Se saca una anilla de un brazo o pie.
Mete objetos y anillas en caja o soporte
Pinza pulgar-ndice.

Hacia los 12 meses seala con el ndice.
Estos acontecimientos implican el desarrollo del esquema corporal a travs de impresiones
que recibe de su propio cuerpo y del exterior, que le ayudan a concebir cmo es su cuerpo,
as como el desarrollo incipiente del equilibrio (al ponerse de pie, por ejemplo), de la
coordinacin motriz (en el gateo, etc).



D. DESARROLLO SENSORIAL:

La Sensacin es lo que se capta por los sentidos (sabor, temperatura, color, olores,
sonidos,).
La Percepcin implica que el cerebro hace conscientes esos estmulos recibidos y trata de
interpretarlos en funcin de la experiencia. Hacia los 6 meses el beb adquiere la habilidad
para asociar una informacin procedente de un sentido (por ejemplo la vista) con una
informacin procedente de otro sentido (por ejemplo la audicin).

EL GUSTO: Se sabe que el recin nacido prefiere el sabor dulce y rechaza los dems.

EL OLFATO: El centro olfatorio se forma al principio del desarrollo fetal y se encuentra
muy desarrollado en el recien nacido. El olor provoca cambios en el ritmo cardaco y
respiratorio e incita al beb a lamer o a succionar (reconoce, por el olor, la leche materna).
Parece ser que en las nias se observa mayor discriminacin olfativa que en los nios.

EL TACTO: Se desarrolla con la sensacin de contacto, de presin, temperatura y dolor.

EL ODO: El desarrollo del odo comienza ya en la 9 Semana de Gestacin (SG), a partir
de clulas nerviosas cerebrales. A la 16 SG puede or ruidos internos de la madre. Y al 5
mes gestacin percibe sonidos exteriores, sobre todo las frecuencias graves.

De 0-3 meses el nio percibe sonidos e intensidades distintas e intenta localizarlos.
El beb recin nacido se orienta hacia la fuente de sonido, 1 hacia la voz, siendo ms
sensible a las frecuencias agudas. El hecho de mecerles estimula su sentido del equilibrio
(odo interno).
De 3-6 meses el beb tiene mayor agudeza auditiva y mayor inters por localizar
sonidos diversos.
De 6-9 meses el nio expresa agrado/desagrado ante tonos distintos y puede imitar
algunos sonidos.
De 9-12 meses, escucha con atencin sonidos nuevos y asocia movimientos
corporales a msica.
Son signos de alerta de posible dficit de audicin en este primer ao de vida la falta de
respuesta ante la voz de la madre o ante sonidos fuertes, la detencin del balbuceo, el que
no gire la cabeza ante voces o sonidos ni se agite ante sonidos fuertes, bruscos o
inesperados o el no tratar de imitar sonidos.

LA VISTA: En la 9 Semana de Gestacin (SG) se forma el iris, la crnea y el cristalino. La
sensibilidad a la luz intensa est presente desde la 16 SG y sabemos que a las 28 SG el feto
abre los ojos dentro del tero.

El recin nacido tiende a mover los ojos por separado, no ajusta distancias. Al principio ve
borroso y va viendo objetos situados a 20-30cms de su cara.

De 1-2 meses: Observa rayas, prefiere el contraste blanco/negro y busca los bordes de los
objetos y del rostro humano. Mira alrededor (mviles, puede realizar seguimientos de 90,
pero manifiesta una falta de coordinacin ocular.

A los 3 meses: Comienza a desarrollar la capacidad de enfocar distancias. Mira sus manos y
objetos llamativos. Realiza seguimientos oculares al movimiento en ngulo de 180.

A los 4 meses: Comienza a percibir 3 dimensiones (objetos) y coordina mano-vista para
alcanzar objetos. Distingue colores.

A los 6 meses: La percepcin de distancias y de profundidad est en desarrollo; requiere
acomodacin y convergencia de los ojos.

Diferencia rostros y capta emociones faciales. Puede mirar un objeto cercano y lejano
inmediatamente (acomoda y coordina los ojos al mirar estmulos visuales). Mira su cara en
el espejo.

A los 9 meses: Manifiesta una coordinacin ojo-mano. Participa de juegos de espejo, de
esconderse, de observar trayectorias de objetos cados, etc.

A los 12 meses: Puede seguir un objeto que se mueve con rapidez.
Sigue el ndice del adulto para ver qu seala. Lanza y agarra objetos con mejor
coordinacin motriz. Mantiene la mirada (importante para el desarrollo de la atencin).

En este primer ao son signos de alerta de posible dficit visual, entre otros, la falta de
fijacin ocular, la desviacin ocular ms all de los 3 meses, movimientos extraos de los
ojos, lagrimeo constante, antecedentes familiares de patologa ocular.

E. DESARROLLO COGNITIVO EN EL PRIMER AO:

Durante el primer ao de vida se producen significativos cambios en la maduracin del
sistema nervioso del nio que van permitiendo aprendizajes muy significativos ligados a la
plasticidad cerebral.

El desarrollo cognitivo se produce, de forma progresiva, en torno a 3 ejes: el conocimiento
de s mismo, las personas familiares y el entorno y los objetos.

Para un desarrollo cognitivo adecuado son fundamentales condiciones que aluden al
establecimiento del apego y a condiciones de estabilidad y orden, entre otros.

El recin nacido, de 0-3 meses atiende, observa, reconoce lo ms cercano, busca ya
estmulos sociales (voz, tacto, rostro, temperatura). Los reflejos se convierten en hbitos y
los va interiorizando con el ejercicio repetido de los mismos.

De los 3-6 meses se abre al entorno, se interesa por lo que hay a su alrededor y busca la
interaccin. Repite conductas que le resultan agradables.


De los 6-9 meses el nio ya es capaz de discriminar entre personas familiares y extraas. Su
inters por el entorno crece y demanda mayor actividad en espacios mayores.

Sobre los 6-9 meses el beb observa los efectos de sus acciones:
Tira juguetes, trata de coger distintos objetos aunque tenga que soltar uno que ya tiene,
echa los brazos, descubre su cuerpo y sonrie ante su imagen en el espejo. Empieza a
anticipar acontecimientos, con una intencionalidad clara en sus acciones.

En el ltimo trimestre del primer ao, de los 9-12 meses atiende al entorno con
intencionalidad. Hitos importantes son, en esta etapa el empleo de un medio para lograr un
fin o el aprender por ensayo-error). El nio en este momento realiza los primeros juegos de
imitacin y es capaz de atender y observar cuentos.

Memoriza las acciones ms familiares como llamar al timbre, coger o poner en marcha su
juguete (causa-efecto). Asocia objetos a su uso o funcin. Medio-fin: es capaz de lograr un
objeto utilizando un medio (palo, cuerda,)

LA MEMORIA: La memoria se desarrolla en funcin de la intensidad, duracin y
frecuencia de los estmulos percibidos como interesantes o significativos. Pasaran a la
memoria a corto plazo. La memoria a largo plazo, requiere organizacin de dicha
informacin e intencionalidad y se desarrolla posteriormente, probablemente con el
desarrollo del lenguaje.

Sobre los 6 meses, los nios construyen el conocimiento activamente sobre sus
experiencias y van modificando sus recuerdos. Por ello, recordar rutinas familiares
cotidianas es muy importante para retener informacin y anticiparla.
La memoria permite al nio reconocer algo conocido o experimentado.




F. DESARROLLO COMUNICATIVO DE 0 A 1 AO:

El desarrollo comunicativo comienza en la familia desde los primeros meses, con
las primeras interacciones que entre madre o figura de apego y beb se producen a travs de
las caricias, de la sonrisa, del contacto visual, etc.

Se van imitando sonidos, reforzados porque el nio escucha los sonidos repetidos por su
madre y sta respeta pausas para que el nio interaccione (turnos preconversacionales).
La interpretacin de las seales del nio y la respuesta a ellas es la base de la interaccin,
de que el nio anticipe o busque la cercana del adulto que satisface sus necesidades, siendo
capaz de expresar el placer y el displacer de manera cada vez ms elaborada.

0 4 meses:
Al establecer los primeros vnculos afectivos , basados al principio en la satisfaccin de
necesidades primarias, el nio ir estableciendo una serie de rutinas comunicativas, que irn
tomando significado en funcin del contexto y personas que le rodean. Ello propicia una
comunicacin no verbal basada en gestos, articulaciones, movimientos generalizados con
los que el nio reacciona a ciertos estmulos visuales, tactiles o auditivos.

3-6 meses:
Dilogo con el entorno prximo mediante miradas, sonrisas, a travs de su cuerpo, de gritos
que buscan una respuesta con cierta intencionalidad. Moldea sus gritos dndoles distintos
significados, controlando la intensidad, duracin y volumen de su voz, expresando placer o
displacer.

El nio comienza a imitar sonidos y a interesarse por ellos, empezando por consonantes
bilabiales y luego por la repeticin de cadenas silbicas en forma de juego.

Entre los 9 y los 12 meses ya se da una preconversacin: los nios pueden reconocer la
entonacin y los fonemas (sonidos) de su lengua. Comprenden emociones e intenciones del
otro, rdenes simples, frases habituales y las prohibiciones con no.
Estn motivados para expresar y compartir (toma iniciativas en el juego). Tienen
comprensin situacional, es decir, que comprenden una situacin a partir de elementos que
la definen babero = comer; llaves = nos vamos). Esto es lo que les permite acceder a los
primeros gestos y palabras de forma intencional.

Interesa resaltar los turnos preconversacionales: el nia vocaliza ms en los intervalos que
deja libre el adulto y se da un intercambio e imitacin mutua muy estimulante para el nia.
Es tambin el periodo de la jerga que es una manera peculiar de hablar que tienen los nios
intentando imitar el lenguaje adulto pero sin que se les entienda nada.

En el primer ao se empieza a formar la Intencionalidad

Comunicativa, derivada de las primeras formas de comunicacin con carga afectiva
explicadas. Es un prerrequisito bsico para el desarrollo del lenguaje oral.

















CAPITULO III

DESARROLLO DE LA
MARCHA

DESARROLLO DEL NIO NORMAL

El desarrollo infantil es un proceso de cambio continuo, en el que el nio aprende a
dominar niveles cada vez ms complejos de movimiento, pensamiento, sentimiento y
relacin con los dems. Es un proceso multidimensional que incluyen cambios en un plano
fsico o motor (su capacidad para dominar movimientos), un plano intelectual (su capacidad
para pensar y razonar), un plano emocional (su capacidad para sentir) y un plano social (su
capacidad para relacionarse con los dems).

El desarrollo psicomotor, o la progresiva adquisicin de habilidades en el nio, es la
manifestacin externa de la maduracin del SNC.

La maduracin del SNC tiene un orden preestablecido y por esto el desarrollo tiene
una secuencia clara y predecible: el progreso es en sentido cfalocaudal y de proximal a
distal.
La ley cfalocaudal dice que el beb va a controlar la musculatura mas prxima al polo
enceflico y progresivamente este control se extender hacia los miembros inferiores. La
direccin cfalocaudal es maduracin neuromotora descendiente vertical, de la cabeza
hacia los pies, o sea, el nio aprende a conducir su cabeza primero, luego su cuello, tronco
y finalmente sus piernas.

La ley prxima distal establece que a nivel de los miembros, son las zonas ms
prximas a la raz nerviosa las que son controladas antes. La direccin prximo distal es
maduracin neuromotora horizontal.

Durante los primero das los movimientos del nio, tienen ciertas caractersticas que
desaparecen o evolucionan hasta concretarse en un gesto preciso.
Los cambios que ocurren van desde un cambio predominantemente reflejo y generalizado a
una mayor diferenciacin, especializacin e integracin del movimiento, que posibilita
disociar movimientos y respuestas motoras mas especificas desarrollndose as la actividad
voluntaria, que determinara el paso del movimiento espontneo al movimiento consciente.

Esto se logra a travs de un control hemisfrico mas progresivo y completo sobre reflejos
propios del recin nacido, reflejos arcaicos, integrados a nivel de estructuras del tronco
cerebral.

En el primer ao de vida es donde se producen los cambios mas grandes y mas
rpidos del desarrollo neuromotor y a partir de el y durante el segundo y el tercer ao la
conducta evoluciona apoyada sobre la base de los controles adquiridos.

La maduracin del sistema nervioso se manifiesta a travs del perfeccionamiento
constante de las funciones ya existentes.

EVOLUCIN DE LOS REFLEJOS PRIMITIVOS:

Los reflejos son reacciones automticas desencadenadas por estmulos que impactan sobre
diversos receptores favoreciendo la adecuacin del hombre al medio.


Los Reflejos Arcaicos o Primitivos: Son la expresin ms primitiva de la postura y
de la actividad. Se modifican en el transcurso de la maduracin, integrndose en
actividades ms complejas.

Los reflejos del desarrollo son reflejos primitivos con respuestas complejas y, en
gran proporcin, descubren la integridad del tronco enceflico y de la medula espinal ().
Al nacimiento existen muchos reflejos que sufren modificaciones durante los 6 primeros
meses de vida. Su persistencia despus de la fecha esperada de desaparicin indica retraso
de la maduracin o una alteracin de la funcin del SNC. En este grupo se incluyen los
reflejos de Moro, el de succin, prehensin palmar, tnico del cuello y el de la marcha
automtica. La disminucin generalizada de las respuestas de estos reflejos indica una
depresin difusa de la funcin cerebral. La asimetra apunta hacia una disfuncin central o
perifrica del sistema nervioso.

Reflejo tnico asimtrico del cuello:
Es un reflejo postural desencadenado por cambios posicionales del cuello. El nio esta
acostado en decbito dorsal y se observa su postura espontnea. Si la cabeza esta en
rotacin hacia uno u otro lado, puede observarse una posicin particular de las
extremidades. De forma evidente, se observa una extensin del miembro superior hacia el
lado en que esta girada la cara del nio (lado facial) y una flexin de la extremidad superior
del lado opuesto (lado occipital). Una respuesta similar puede observarse en los miembros
inferiores. En esta etapa comienza el reconocimiento de sus manos.
Este reflejo permanece hasta los 3 meses.

Reflejo de prehensin palmar (Grasping de los dedos):
El examinador coloca sus ndices en las palmas del nio. Esta estimulacin palmar
desencadena una fuerte flexin de los dedos. Esta maniobra puede hacerse simultneamente
por los dos lados. Es una prehensin refleja.



Las respuestas anmalas son:
El carcter insuficiente, difcil de obtener.
Una respuesta ausente.
Una respuesta asimtrica.

Reflejo de la marcha automtica:
El nio se mantiene en posicin vertical con una sola mano colocada en la regin torcica
superior, el pulgar en una axila y el dedo medio en la otra (se reserva el ndice para evitar
movimientos demasiados bruscos de la cabeza). Se observa de entrada el enderezamiento
de las extremidades inferiores y del tronco, de tal forma que el nio mantiene durante
algunos segundos una gran parte del peso del cuerpo. Luego, el nio es ligeramente
inclinado hacia delante y se observa una sucesin de pasos. La marcha automtica implica
una contraccin rtmica de los msculos antigravitatorios desencadenada por el contacto
cutneo de la planta del pie: el recin nacido puede subir escaleras, pero no puede
descenderlas (para descenderlas hay que flexionar y para flexionar necesita control
superior). El reflejo de la marcha se agota al mes de edad y el enderezamiento persiste hasta
los 3 o 6 meses.

Reflejo de Moro:
Es un reflejo generalizado que estimula todos los arcos medulares. Es causado por varios
estmulos que provocan excitacin de los canales semicirculares. Con el nio en decbito
dorsal, se levanta algunos centmetros mediante una ligera traccin sobre las dos manos,
con las extremidades superiores en extensin. Cuando se sueltan bruscamente las manos,
cae sobre el plano del examen y aparece el reflejo.

Se obtiene primero una abduccin de los brazos con extensin de los antebrazos
(apertura en un primer tiempo); luego, una aduccin de los brazos y una flexin de los
antebrazos (abrazo en un segundo tiempo). La apertura completa de las manos acompaa la
primera parte del reflejo. El llanto y la ansiedad en la mirada forman parte de la respuesta.
Cuando existen anomalas, la respuesta puede ser:
Excesiva al menor estimulo.
Insuficiente, difcil de obtener, agotable.
Asimtrica.
Ausente.
Este reflejo existe en el feto y desaparece al 4 mes.

Reflejo de succin:
La succin no nutritiva es fcil de analizar colocando el dedo pequeo, incursado hacia
abajo, sobre la parte media de la lengua; este contacto estimula este reflejo.
La succin no es un fenmeno continuo; est constituida por salvas de movimientos
separados por un reposo intermedio. En el RN a termino, el numero de movimientos de
succin en un salva es de 8 o mas, el ritmo es rpido y la salva dura de 4 a 5 segundos; se
percibe una fuerte presin negativa (el dedo es aspirado) cuando la motricidad facial es
normal, asegurando un bueno cierre de los labios sobre el dedo.

Las respuestas anmalas son de dos tipos:
La repeticin de los movimientos y/o la presin negativa creada es insuficiente.
Ausencia de succin o succin totalmente ineficaz (por falta del cierre de la boca
sobre el dedo del examinador o por la debilidad de los movimientos de la lengua).

TONO MUSCULAR:

Pasivo: Reflejado en la extensibilidad muscular y en la amplitud de un movimiento
logrados a travs de la manipulacin del observador, en un nio que permanece pasivo.

Activo: Son todas las actividades posturales y motoras espontneas que produce el nio
bajo su propio control o por estimulacin del observador. (Control de la cabeza, sedestacin
y mantenimiento en bipedestacin principalmente).

Las fluctuaciones del tono muscular son muy marcadas durante el primer ao de
vida. En el primer trimestre el nivel de tonicidad es muy elevado. El beb permanece con
los brazos y piernas flexionadas, las manos cerradas con el pulgar fuera del puo y la
cabeza girada hacia un lado.

Durante el segundo trimestre esta actitud en tensin va cediendo y sustituyndose por otra
en la que el beb aparece mucho ms flexible y sereno en sus movimientos. Las manos se
abren con frecuencia, la cabeza permanece largos perodos en la lnea media y cuesta poco
extender brazos y piernas.

Durante el tercer y cuarto trimestre estas caracterstica se hacen an ms acusadas ya que la
flexibilidad muscular aumenta hasta tal punto que el nio o nia es capaz de llevarse los
pies a la boca con facilidad.

REACCIONES ANTIGRAVITATORIAS:
Estas le permiten al nio lograr y mantener posturas adecuadas y armnicas cuando
su equilibrio esta amenazado. Su aparicin depende de la inhibicin e integracin de los
reflejos arcaicos y de una adecuada fuerza muscular, desarrollndose en general entre el 4
y el 8 mes de vida. Estn mediadas por el cerebro medio y su presencia indica madurez del
sistema nervioso central.

Hay reacciones de dos tipos:
Las posturales y de equilibrio.
Las respuestas defensivas.

ADQUISICIONES NEUROMADURATIVAS:
Los modos que caracterizan la conducta en las diversas edades del nio pueden
resumirseen cuatro campos representativos:

Conducta motriz: Est relacionada con los movimientos espontneos y voluntarios,
comprendiendo la postura corporal habitual y la capacidad para cambiarla.
Conducta Adaptativa: Referida a las actividades que requieren un ajuste de los
movimientos y posturas con los rganos sensoriales, como por ejemplo seguir con
la vista, agarrar y transferir un objeto, dar vuelta la cabeza hacia el punto de donde
proviene un sonido, etc.
Conducta del lenguaje: Incluye, las posibilidades de comunicar y comprender, sea
en forma de vocalizaciones, gestos, actitudes imitativas, etc.
Conducta Social: Implica las respuestas a estmulos surgidos del medio e incluyen
aspectos como conducta alimentaria, juego, regulacin de esfnteres y adaptacin a
la enseanza.
A continuacin se detallaran las caractersticas del desarrollo del gateo, sedestacin
y marcha ya que son las pautas que esta investigacin pretende evaluar sabiendo
que en ellas pueden existir variaciones individuales en la velocidad del desarrollo
como en cualquier otro aspecto de los procesos biolgicos de crecimiento. De este
modo, los signos indicadores sealados en el prximo apartado deben considerarse
como guas que constituyen un promedio, sobre, dentro o bajo el cual un individuo
sigue su propia curva de desarrollo.


















DESARROLLO DE LA MARCHA

El recin nacido muestra unos automatismos de marcha; cuando se le coloca en
posicin vertical, sujetndole por las axilas, y sus pies contactan con una superficie,
realizar gestos de marcha cuando se aplican movimientos de basculacin. Cuando el pie
entra en contacto con la camilla se produce el reflejo de triple retirada en flexin y esto
parece la fase de oscilacin o balanceo de la marcha. El lactante no carga el peso del cuerpo
sobre sus extremidades inferiores y no mantiene erguida la cabeza (Tabla 1).

A este reflejo primitivo se le denomina marcha automtica y desaparece en los dos
primeros meses de vida
(6-8, 11-13).













El nio de siete meses comienza a desplazarse mediante movimientos de reptacin y
a los ocho meses consigue mantenerse en pie unos instantes si le dan las dos manos. A los
diez meses comienza a gatear con el abdomen muy cerca del plano de apoyo y se coloca de
pie espontneamente si tiene algn sitio donde poder agarrarse. A los 11-12 meses muchos
nios gatean como un oso apoyando manos y pies y dan sus primeros pasos si le dan las
dos manos, o caminan de lado agarrndose a algn mueble, en principio con ambas manos
y luego intentan utilizar una de ellas para coger algn objeto. Entre los 12-15 meses el nio
consigue la marcha independiente (Tabla 1).

Segn Le Mtayer una marcha de diez pasos, sin apoyo de las manos y sin caerse se
consigue en un 3% de los nios, alrededor de los 9,6 meses; a los 13-14 meses un 50-75%
de los nios y el 97% a los 18,4 meses y las variaciones individuales pueden deberse a
muchos factores, como estmulos del medio externo y velocidad de maduracin del sistema
nervioso.
Si se trata de un nio pretrmino la adquisicin de la marcha es algo ms tarda,
aproximadamente entre los 14-18 meses, frente a los 12-15 meses de los nios a trmino.

Cuando el nio da sus primeros pasos no suele llevar objetos en las manos pues
necesita sus extremidades superiores para equilibrarse; segn va practicando la marcha
bpeda y mejorando su equilibrio y coordinacin adquiere la capacidad de transportar algn
objeto e incluso de agacharse a recoger algo del suelo, lo que le permite una mayor
capacidad de exploracin y ms posibilidades motrices.

Cuando el nio comienza a caminar su marcha es insegura, inestable, tambaleante,
muy irregular y con una falta de armona y coordinacin (7,18), camina con los pies muy
separados para conseguir una mayor base de sustentacin y separa las extremidades
superiores del cuerpo para mantener mejor el equilibrio (9, 10, 12, 19) (Tabla 2).

Un 10% de los nios comienzan a caminar ms tarde, generalmente por problemas
de sobrepeso (20). Tambin suelen comenzar a caminar algo ms tardamente los nios con
deficiencias sensoriales, por ejemplo ceguera, debido a la falta de referencias visuales, y en
ocasiones tambin por la sobreproteccin de sus familiares u otras personas de su entorno
que temen que el nio se caiga o sufra alguna lesin. Cuando existen patologas como por
ejemplo trastornos neurolgicos, del aparato locomotor o afectacin del desarrollo
psicomotor, si se llega a adquirir la marcha ser en etapas ms tardas o con caractersticas
patolgicas.

A los 18 meses el nio con un desarrollo normal no slo ha adquirido la capacidad
de desplazarse de forma independiente, sino que adems puede realizar otras actividades
como subirse a una silla, caminar hacia atrs o subir y bajar escaleras si se le da la mano .
Durante el segundo ao muchos nios andan con el pie plano valgo muy desarrollado. Esto
suele corregirse hacia el tercer ao , aun as pueden realizarse diversos ejercicios para el pie
plano como hacer caminar al nio de puntillas o de talones, hacerle saltar sobre los antepis
o pedirle que coja distintos objetos con los dedos de los pies, que arrugue una toalla, que
enrolle y desenrolle una venda, etc.

Entre los dos y tres aos de edad ya se observan signos de maduracin de la marcha
como aumento de la velocidad, de la duracin del apoyo monopodal, empiezan a
observarse rotaciones opuestas de las cinturas escapular y plvica, ha mejorado el equilibrio
y han aumentado los ngulos de flexin de la rodilla y de dorsiflexin del tobillo.
Entre los cinco y siete aos el nio consigue un patrn de marcha semejante al adulto. A
esta edad la posicin bpeda es estable, sobre el taln carga un 61% de su peso corporal,
sobre el borde lateral un 4% y sobre el antepi un 35% aproximadamente.
Sutherland considera que entre los 6-7 aos, las caractersticas electromiogrficas,
cinticas y cinemticas se asemejan a las del adulto (24). Popova y Bernshtein estudiaron el
desarrollo de la marcha en el nio y comprobaron que el patrn propio del adulto lo alcanza
el nio entre los 7-9 aos. Antes de esa edad est experimentando con su sistema
neurolgico y musculoesqueltico, modificando los desplazamientos que tienen lugar en las
distintas partes de su cuerpo durante la marcha, hasta conseguir un completo control neural.

Grieve y Gear consideran que el nio tiene una marcha similar a la del adulto a los
5-6 aos y que los cambios ms importantes en el patrn de marcha se producen entre los
4-5 aos. Estos cambios hacen referencia a la longitud de los ciclos, velocidad de la marcha
y duracin de la fase de apoyo unilateral .

Para Viladot Voegeli la marcha infantil se asemeja a la del adulto hacia los 7-9
aos. Antes de esa edad el nio est experimentando con su sistema neural y
musculoesqueltico, hasta conseguir un adecuado control motor, mucho ms desarrollado
en el hombre que en los animales cuadrpedos .
La longitud del paso se duplica en la primera infancia, se triplica a los ocho aos y
es cuatro veces mayor cuando el nio tiene diez aos. Esto se debe al crecimiento de las
extremidades inferiores, mayor angulacin de las articulaciones y aumento de la duracin
de la fase de oscilacin .

Tambin se produce un aumento de la velocidad de la marcha, sta se duplica a los
4 aos, se triplica a los siete y es cinco veces mayor a los 10.
El aumento de la longitud del paso y de la velocidad no se debe nicamente a una
adaptacin funcional de los miembros inferiores, sino tambin, a la mejor coordinacin,
equilibrio y mayor precisin de movimientos.
La cadencia de la marcha entre un ao de edad y la etapa adulta vara de unos 85-90
ciclos/minuto a 50-55 ciclos/minuto.
El nio tiene una marcha insegura y con poco equilibrio y por este motivo la etapa
de apoyo monopodal est acortada, ya que es la de menor estabilidad, esto tambin ocurre
en ancianos o en la marcha con calzado de tacn alto. El perodo de oscilacin se va
haciendo mayor y alrededor de los siete aos se asemeja a la duracin de este perodo del
ciclo de la marcha en el adulto, pues el nio ha conseguido mejorar su equilibrio tanto en
apoyo bipodal como monopodal (Tabla 3).






Tambin
se observa
una evolucin de los parmetros cinticos de la marcha, tanto en las fuerzas verticales,
como en las anteroposteriores y mediolaterales.
La grfica de las fuerzas verticales demuestra que el segundo pico, correspondiente a la
fase de despegue del antepi (impulso), es de escasa magnitud hasta los 4 aos de edad, las
fuerzas anteroposteriores reflejan que los valores de la fase de impulso son bajos hasta los 2
aos y las fuerzas mediolaterales se asemejan a las del adulto hacia los dos aos de edad .

DESARROLLO NORMAL DE LA MARCHA:

Analizaron la marcha en 309 nios con edades comprendidas entre 1 y 7 aos y
consideraron que los parmetros que muestran un desarrollo normal de la marcha son:

El abordaje del suelo mediante el taln:

Un 50% de los nios de un ao abordan el suelo con el antepi o con toda la planta del pie,
mientras que al ao y medio ya suele abordar el suelo con el taln.

Aparicin del movimiento pendular de extremidades superiores o braceo:
En el nio pequeo no existe pues lleva sus extremidades superiores muy separadas del
cuerpo para equilibrarse mejor. Suele aparecer hacia los dos aos y a los cuatro aos est
presente siempre si el desarrollo es normal.

Flexin de la rodilla durante el apoyo:
Durante el apoyo monopodal existe flexin de la rodilla para evitar un mayor ascenso del
centro de gravedad. Esta flexin de rodilla suele aparecer alrededor de los dos aos.

Separacin de los pies durante la marcha:
Cuando el nio comienza la marcha independiente camina con los pies muy separados para
conseguir mayor base de apoyo y ms estabilidad. El apoyo se va estrechando durante el
desarrollo. A los tres aos ya se observa menor separacin de los pies durante la de
ambulacin.
BASES PARA EL MOVIMIENTO

Desde el aspecto neuromotor, existen 4 aspectos esenciales que hacen posible que el
movimiento se produzca:

1. Habilidades organizativas
Entendidas como el soporte necesario para la interaccin intencionada con el
entorno, que surge de la informacin sensorial + actividad mental.
La informacin sensorial no slo da cuenta de las condiciones del entorno circundante, sino
tambin de procesos internos del propio organismo que se relacionan con la
autorregulacin. Cuanto ms estable y confiable es esta base sensorial respecto de lo que
sucede con el cuerpo propio en el espacio, el organismo estar en mejor pie para ir a
conocer y dominar ese mismo espacio.

La actividad mental se relaciona directamente con el componente motivacional: desde el
inicio se hace manifiesta a travs del querer hacer o interesarse por algn evento externo al
propio sistema.
Si la base sensorial es contradictoria o muy variable, el sistema tendr que destinar ms
energa a la funcin de autorregulacin, por sobre la actividad exploratoria.

2. Control postural
Se refiere a la capacidad de reorganizar la postura sobre la base de un tono postural
adecuado, entendiendo a ste no como el tono muscular en todo el cuerpo, sino como una
condicin fisiolgica permanente de base, que permite que el cuerpo adopte posturas y se
mueva, en una accin sinrgica y armnica de grupos agonistas y antagonistas de las partes
axiales y distales del cuerpo. El tono postural resulta de la actividad diferenciada de
musculatura fsica y tnica, con fuerte interaccin de los sistemas vestibular y
propioceptivo para el control antigravitatorio. La reorganizacin de la postura obedece a la
capacidad de mantener el centro de gravedad dentro de la base de apoyo.

A su vez, la postura es dinmica y flexible, y al mismo tiempo estable. La flexibilidad se
manifiesta a travs del trnsito fluido de una posicin a otra, que debe producirse tantas
veces como sea necesario para permitir el movimiento; se observa claramente como una
orientacin del cuerpo al ambiente, con un propsito. La estabilidad se observa en la
capacidad del cuerpo de moverse y permanecer contra la fuerza de G.

3. Mecanismos de enderezamiento
Son aquellos mecanismos antigravitatorios que permiten que el cuerpo se mueva de
manera eficiente venciendo la fuerza de G en respuesta al desplazamiento del centro de
masa fuera de la base de apoyo. Intervienen la musculatura tnica y fsica, el
procesamiento de la informacin vestibular de posicin de la cabeza en el espacio, el
procesamiento de la informacin propioceptiva de cuello sobre cuerpo y de segmentos
sobre cuerpo (a travs del estiramiento de tendones y deformacin de husos musculares) y
tambin de la informacin visual, en un proceso de comparacin permanente de estas tres
modalidades sensoriales.

Los mecanismos de enderezamiento se dan en la intensidad de respuesta que sea evocada
por el desplazamiento del centro de masa para mantener la organizacin del cuerpo en
sentido vertical, y pueden ser:

De enderezamiento: observados a travs de la mantencin de cabeza y cuello en la
vertical, y participan de manera importante en la adquisicin del control ceflico. Para
mantener o recuperar esta posicin se requiere reclutar la musculatura tnica de cuello y
cintura escapular. Cuando sta es deficiente, participa adems la musculatura fsica de
ambas partes, o incluso de partes ms bajas del tronco.

De proteccin: respuesta que incluye la participacin de las extremidades superiores,
cuando la respuesta de enderezamiento de cuello es sobrepasada por la demanda que
provoca el desplazamiento del centro de masa. Cumplen una funcin protectiva, y se
adquieren consecutivamente las anteriores (respuesta con extensin de brazos hacia
adelante), luego las laterales y finalmente las posteriores (brazos hacia atrs). Participan de
manera importante en el control de la posicin sedente y bpeda.

De equilibrio (o balance): respuesta que recluta a todos los segmentos del cuerpo que sea
necesario para volver el centro de masa dentro de la base de apoyo, por lo tanto se
comienzan a desarrollar alrededor de los 12 meses, cuando se inicia el control de la
posicin bpeda y la marcha.

4. Diferenciacin
Se refiere al proceso fisiolgico de diferenciacin muscular, dado por la
modificacin de fibras musculares (en tnicas y fsicas) y mielinizacin de los haces
cortico espinales; fenmeno que se completa alrededor de los 24 meses. A pesar de ser un
fenmeno madurativo, est influido por la oportunidad de moverse y las demandas que
impone el entorno fsico son vitales para que esta especializacin muscular tenga lugar. Sin
embargo se debe recordar que los msculos estn constituidos por fibras fsicas y tnicas, y
que la diferenciacin se da a partir de la cantidad de fibras de un tipo u otro desarrollada
por cada grupo muscular.

VISION DEL DESARROLLO MOTOR DESDE NEURODESARROLLO

Para el anlisis del desarrollo motor, el enfoque de Neurodesarrollo enfatiza adems en la
interaccin de 4 factores centrales para que se d el control de postura y movimiento:

a. Tono postural normal: (condicin del cuerpo como un todo) condicin neurolgica
que permite fluidez de postura y movimiento.

b. Alineamiento biomecnico: relacin entre sistema msculo esqueltico, tejidos blandos
y tejidos articulares que inciden en una postura alineada de los segmentos del cuerpo con
respecto a su eje central. Las posturas organizadas en torno a este eje, son ms eficientes y
a partir de ellas el control de los movimientos requiere un menor gasto energtico para el
organismo, lo que optimiza el esfuerzo fsico.
c. Retroalimentacin sensorial confiable: que permite aprender, regular y adaptar
movimiento segn los requerimientos de la tarea.
El nio se apoya constantemente en sus sistemas sensoriales mientras va refinando su
quehacer motor.

d. Funciones fisiolgicas, cognitivas....
Influyen en el inters y orientacin al medio y a los otros. Condiciones fisiolgicas como
control de la temperatura, ritmo cardaco, atencin, concentracin, inters, etc.; influyen en
el desarrollo del control de postura y movimiento.

CONSIDERACIONES BIOMECANICAS

EL Alineamiento biomecnico, como condicin organizadora de la postura y el
movimiento normales, es un aspecto central para que el cuerpo se mueva de manera
eficiente. Se observa de manera espontnea sobre la base de un tono postural normal en el
curso del desarrollo tpico. Esta condicin surge facilitada por la flexin fisiolgica que
domina el cuerpo del recin nacido de trmino, y da paso a un interjuego de simetra y
asimetra a determinadas edades dentro del primer ao de vida, que es donde se consigue el
dominio sobre el desplazamiento, el alcance y la manipulacin.

Adems de tales funciones motrices, el alineamiento biomecnico tiene una influencia
gravitante en otras funciones corporales como la respiracin, deglucin, fonacin y visin.

Tono postural normal y alineamiento biomecnico son condiciones que permiten que el
cuerpo se mueva, con flexibilidad y estabilidad, experimentando la transicin de
movimientos de manera fluida y en combinacin de planos de movimiento, ya que los
movimientos pueden iniciarse en un plano y terminar en otro, mientras que las partes
estables del cuerpo permanecen en un plano y los segmentos mviles en otro. Tal armona y
variedad es caracterstica del movimiento normal, se observa desde que comienza el
aprendizaje motor, pero es la condicin que ms se altera en presencia de un trastorno
neuromotor de origen central.

SECUENCIA DEL DESARROLLO MOTOR

PERODO DE RN
La influencia del patrn de flexin fisiolgica (ausente en bebs de pretrmino), da
la apariencia de cierta organizacin del cuerpo en la lnea media, sin embargo tal
organizacin no es activa, mantenindose la mayor parte del tiempo en posicin asimtrica.
Lo crucial en esta etapa es el despliegue de las habilidades organizativas, que el beb trae
consigo, y que le permiten autorregularse y adaptarse al nuevo entorno extrauterino, menos
protegido y ms demandante.

Tales habilidades organizativas son la base para la interaccin con el entorno y los otros, en
cosas tan vitales como amoldarse al regazo del cuidador para ser alimentado, transitar entre
el sueo y la vigilia de manera fluida, adaptarse a cambios en condiciones del ambiente
(como intensidad de luz, nivel de ruido) o a cambios del cuidador (la madre, el padre, un
familiar, otro cuidador), etc.

En ausencia del medio lquido que facilitaba sus movimientos y a merced de la
fuerza de G, el beb RN aprovecha su flexin fisiolgica para yacer en posicin prona o
supina, por lo menos hasta las 2 semanas. En adelante, cada vez que sea cambiado de
posicin estar experimentando ausencia de control, sensacin que puede ser recibida como
desconfortante, en particular en posicin prona o al ser cargado fuera de la superficie. El
beb expresa su malestar con llanto o quedndose dormido, pero progresivamente debe
manifestar mayor tolerancia e inters por estos cambios. La observacin de dificultades en
este aspecto debe ser considerado como un indicador de alerta.

1er mes:
Se observa asimetra, tanto en posicin prona como supina. La flexin fisiolgica tpica va
cediendo, pero se va desarrollando un patrn activo de triple flexin en las extremidades
inferiores, que facilita el pataleo cuando el beb llora o se agita.

La visin pasa a ser principal promotor de los giros de cabeza y extensin del cuello
cuando est acostado. Salvo el reflejo de Moro, que aparece como un movimiento que se
irradia en forma brusca desde el centro a brazos y piernas y que es provocado por cualquier
estmulo interno o externo, los reflejos llamados primitivos se observan cuando son
evocados, y no debieran observarse de manera aparentemente espontnea. Cuando el beb
est confortado debe demostrarse interesado y responsivo frente a la presencia de otras
personas y en segundo trmino por objetos a su alrededor. Los periodos de vigilia son ms
largos, el contacto visual ms consistente y los movimientos de su cuerpo en respuesta a la
interaccin, ms enrgicos. Hacia el final de este mes aparece la fijacin ptica, que
permite organizar ms la postura.

2 mes:
En respuesta a la interaccin, el beb ya presenta de manera consistente un contacto visual
mantenido (6 semanas) y es capaz de responder con miradas y vocalizaciones, en una
protoconversacin, es decir tomando turnos con el interlocutor. La asimetra va
disminuyendo, en parte porque comienza a desarrollarse la extensin de columna. Esto,
sumado a la creciente lateralizacin de las escpulas, permite que el beb pueda levantar
brazos y llevarmomentneamente sus manos a la lnea media. Tambin se posibilita
contacto ms mantenido de los ojos sobre sus manos, y juega con ellas frente a su cara. El
pulgar se libera. En prono, se activa la extensin de la columna en su parte alta, lo que
comienza a desplazar el centro de masa en direccin caudal. Ello lleva a crear puntos de
apoyo sobre sus manos y antebrazos, pero como an no puede trasladar peso de un lado a
otro, no logra cambiar de posicin su cabeza.

3er mes:
La cintura escapular y plvica se alinean, por lo que la cabeza permanece de manera estable
en lnea media, lo que organiza la postura corporal en simetra. La cabeza puede girar
independientemente de los hombros. En prono, el apoyo sobre ambos codos disminuye la
influencia de los pronadores y se posibilita que las manos se abran.

La activacin de los extensores de columna alcanza el nivel dorsal lo que a su vez estimula
la extensin de cadera. Esta mayor extensin de columna y creciente activacin del trapecio
medio posibilitan la abduccin de hombros a 90, por lo tanto el beb puede llevarse ambas
manos a la boca y es la primera coordinacin entre ambas manos y la boca: fuerte
estimulacin tctil. La pelvis va a retroversin, as el beb puede levantar sus piernas,
provocando activacin abdominal. El trabajo abdominal es necesario para controlar el
tronco de manera eficiente, a la vez que permite al nio mantener el centro de masa estable,
lo que lleva a un control activo de la postura en supino: el nio puede jugar en esta
posicin, pudiendo desplazar activamente el centro de masa hacia la cabeza.

Adems el beb comienza a controlar los rangos medios de movimiento, lo que
prepara el alcance y la manipulacin. Llevado a sedente empuja con fuerza porque hay
mayor control flexor: el control ceflico es producto de la mayor orientacin en lnea
media, el control flexor, y los mecanismos de enderezamiento laberntico y ptico que son
fuertes.

4mes:
La simetra es ms fuerte, producto de una accin equilibrada de extensin y flexin.
Estando en prono, logra cargar peso en los antebrazos con el pecho levantado, mientras la
mayor extensin lumbar facilita que la pelvis se mantenga en anteversin. Jugando en esta
posicin cae accidentalmente hacia un lado, constituyndose el modelo para iniciar el giro,
ya que an no logra controlar la transferencia de peso. En supino, toda la actividad que
realiza con flexin de hombros y extensin de codos (llevando sus manos a sus rodillas)
incrementa la percepcin visual y tctil de s mismo. Como ha logrado un balance entre
flexores y extensores de tronco, al ser llevado a decbito lateral logra el enderezamiento
lateral de la cabeza: nueva informacin tctil y propioceptiva asimtrica.

5 mes:
Vuelve a la asimetra pero ahora es controlada, lo que permite iniciar los giros de prono a
supino, ya que controla la transferencia de peso. En prono se observa el patrn natatorio,
que le permite jugar con extensin de columna, cargando peso sobre los brazos extendidos:
recibe un fuerte input tctil y propioceptivo al alinear hombros, brazos y manos. As se
favorece la activacin de los arcos de la mano, necesarios para desarrollar las prensiones
gruesas y finas. El control flexor en supino permite desplazar tanto el centro de masa hacia
la cabeza (fuerte accin de abdominales) que puede llevarse los pies a la boca: recibe
informacin visual y tctil de los segmentos ms distales del cuerpo, con lo que se va
incrementando el desarrollo de su esquema corporal. Adems puede traccionar a la posicin
bpeda, soportando casi todo su peso, jugando a dar rebotes flexionando las rodillas:
informacin propioceptiva y vestibular.

6 mes:
En prono, la fuerte accin de los extensores, incrementa la movilidad de las escpulas, lo
que favorece que luego en supino realice alcances en distintos planos. Realiza transferencia
de objetos de una mano a otra. Gira de supino a prono por el control de la flexin. Como ha
alcanzado mayor movilidad escapular, al ser llevado a sedente puede reaccionar con
proteccin de brazos hacia anterior.

La extensin controlada del tronco, junto con la gran actividad abdominal le proporciona un
control de tronco ms estable que le permite conquistar la posicin sedente en forma
momentnea, con una base de apoyo amplia dada por la abduccin, rotacin externa y
flexin de caderas, y flexin de rodillas. Todos estos cambios provocan una verdadera
explosin del lenguaje: la verticalizacin favorece la activacin de los msculos de la
lengua, producindose ahora movimientos rotatorios de la misma, con mejor control de la
deglucin en posicin sedente, lo que a su vez permite una alimentacin semislida segura.
Este dominio, junto a la ampliacin del espacio repercute en su interaccin social.

7 mes:
Se inician las reacciones de proteccin lateral. En prono alcanza la posicin de 4 puntos, en
la que puede jugar transfiriendo peso de una mano a otra: fuerte input propioceptivo de
cubital a radial, refuerza arcos de la mano; por ello se activa la prensin radial, comenzando
la diferenciacin entre parte cubital para estabilidad y la radial para las prensiones digitales.
Como ya domina la posicin supina busca salir constantemente de ella: es imposible dejarlo
acostado, solo.

8 mes:
Puede realizar gateo, a partir de flexin lateral de tronco (gateo inmaduro).
Sedestacin lateral. En sedente, se fortalece la lordosis lumbar y controla la rotacin de
tronco, lo que le da estabilidad suficiente como para alcanzar y mantener esta posicin de
manera independiente. Ensaya la transicin de rodillas a de pie, practica afirmndose en
muebles traccionando cada vez menos desde sus brazos para lograrlo. Una vez de pie,
ensaya distintos apoyos sobre los pies: input propioceptivo intenso sobre arco plantar.

9 mes
La sedestacin es ms funcional y verstil, usando sus piernas en distintas posiciones para
el apoyo: carga y transferencia de peso desde borde lateral a medial del pie. Apoyado en
muebles puede iniciar la marcha lateral: trabajo sinrgico de ambos lados del tronco:
extensin del lado de descarga de peso y flexin lateral del otro.

10 mes:
Puede volver a posiciones ms primitivas en el apoyo de las extremidades inferiores en
sedestacin mientras refina las habilidades de manipulacin, cuando usa juguetes a nivel
del suelo, sin mesa. Para pasar de rodillas a de pie logra adelantar un pie como primer
apoyo, y al hacerlo combina rotacin de tronco sobre extremidades inferiores: patrn de
gateo maduro, que tambin utiliza para ponerse de pie sin apoyo adems de posibilitar la
adquisicin de la marcha.

12 mes:
El ejercicio en todas las posiciones favorece que los mecanismos de enderezamiento estn
bien integrados: de enderezamiento, proteccin y equilibrio (stas ltimas recin comienzan
en bipedestacin). Puede intentar caminar solo por espacios ms amplios pero con una base
de apoyo amplia y con aduccin escapular, fijndose en esta posicin para mantener el
centro de masa dentro de la base de apoyo, por ello el control es precario. Paulatinamente la
base de apoyo se reduce y se liberan los brazos para el uso. Requiere de gran apoyo visual
para ajustar la marcha (an la informacin propioceptiva en esta posicin no es confiable)
por lo que si se distrae, cae al suelo.

Dependiendo del gnero y la oportunidad de explorar, puede observarse diferencias de
hasta 2 meses en la adquisicin de las habilidades.












EVOLUCIN DE LA MARCHA

EVOLUCIN DEL GATEO

RECIN NACIDO:

Gira la cabeza a un lado desde la lnea media.
Extremidades totalmente flexionadas.
Movimientos reflejos de reptacin.
Reptacin: Es un procedimiento de progresin corporal en el que el tronco descansa sobre
la base de sustentacin y las cuatro extremidades participan en la progresin.

FINAL DEL PRIMER MES:

Mantiene la cabeza levantada por lo menos 3 segundos.

FINAL DEL SEGUNDO MES:

Eleva la cabeza por lo menos 45
Mantiene la cabeza elevada al menos 10 segundos.

FINAL DEL TERCER MES:

Levanta la cabeza entre 45 y 90.
Mantiene la cabeza levantada al menos un minuto.
Se apoya sobre ambos antebrazos.
Las caderas suelen estar discretamente extendidas.



FINAL DEL CUARTO MES:

Apoyo firme sobre antebrazos.
FINAL DEL QUINTO MES:

Interrumpe el apoyo en los antebrazos levantando los brazos y
elevando un poco las piernas con las que hace repetidos movimientos
de extensin (movimientos natatorios).

FINAL DEL SEXTO MES:

Con los brazos extendidos se apoya sobre la palma de la mano, ms o
menos abierta.
Si se levanta lateralmente la base de sustentacin se abducen el brazo
y la pierna del lado elevado (Reaccin de equilibrio).

FINAL DEL SPTIMO MES:

Levanta un brazo de la base de sustentacin por lo menos durante tres
segundos.
Los brazos se colocan en postura de disposicin de salto.

FINAL DEL OCTAVO MES:

Fase de transicin entre el 7 y el 9 mes.

FINAL DEL NOVENO MES:

Marcha de foca:
Movimientos de deslizamiento con ayuda de los brazos flexionados y codos.
El resto del cuerpo permanece en contacto con la base de
sustentacin. La mayora de las veces las piernas estn ligeramente
extendidas, sin embargo en ocasiones pueden participar en la
marcha de foca a base de movimientos alternantes poco marcados.

FINAL DEL DCIMO MES:

Se balance sobre manos y rodillas.
Gatea incoordinadamente.
Consigue pasar de la posicin de decbito ventral a la de sentado a base de
flexionar la cadera y torsionar el tronco.

FINAL DEL UNDCIMO MES:

Gatea sobre manos y rodillas con coordinacin cruzada.

FINAL DEL DUODCIMO MES:

Gateo firme y seguro.


EVOLUCIN DE LA SEDESTACION

RECIN NACIDO:

Posicin lateral de la cabeza son mostrar preferencia por uno u otro lado.
Patalea alternativamente sin predominio de ningn lado.
Manteniendo al nio sentado levanta la cabeza repetidas veces durante un
segundo.



FINAL DEL PRIMER MES:

En decbito dorsal mantiene la cabeza en la lnea media por lo menos
durante diez segundos.

FINAL DEL SEGUNDO MES:

En posicin sentada mantiene la cabeza erguida por lo menos durante
cinco segundos.

FINAL DEL TERCERO MES:

En posicin sentada mantiene la cabeza erguida por lo menos durante
medio minuto.
Al levantar al nio tomndolo horizontalmente en volandas la cabeza no
cae hacia atrs.

FINAL DEL CUARTO MES:

Al hacer una traccin (levantando lentamente al nio hasta los 45) la
cabeza y las piernas ligeramente flexionadas se elevan.

FINAL DEL QUINTO MES:

En la prueba de traccin la cabeza se eleva mantenindose en la prolongacin de
la columna vertebral.
En Sedestacin mantiene la cabeza erguida incluso cuando se inclina
lateralmente el tronco.



FINAL DEL SEXTO MES:

En la prueba de traccin flexiona ligeramente ambos brazos.
En Sedestacin mantiene un control de la cabeza al inclinar el cuerpo en todas
direcciones.

FINAL DEL SPTIMO MES:

Se da la vuelta activamente pasando del decbito dorsal al ventral.
Juega con sus pies estando en decbito dorsal (coordinacin mano-pie).

FINAL DEL OCTAVO MES:

Desde la posicin de decbito dorsal tira con sus propias fuerzas hacia arriba
cuando se le ofrecen los dedos.
Permanece sentado por lo menos guante cinco segundos con un nico apoyo
hacia delante.

FINAL DEL NOVENO MES:

Se mantiene sentado sin apoyo por lo menos durante un minuto.

FINAL DEL DCIMO MES:

Se sienta desde la posicin de decbito dorsal, solo, apoyndose en los muebles.
Sedestacin permanente: se sienta sin apoyo con la espalda recta y las piernas
suavemente extendidas.

FINAL DEL UNDCIMO Y DUODCIMO MES:

Mantenimiento firme del equilibrio en Sedestacin permanente.
EVOLUCIN DE LA MARCHA

RECIN NACIDO:

Reaccin primitiva de apoyo de las piernas: extensin de caderas y rodillas
al colocar al nio de pie.
Al cambiar alternativamente el descanso del peso en una y otra pierna
movimientos de marcha automtica.

FINAL DEL PRIMER MES:

Como en el recin nacido.

FINAL DEL SEGUNDO MES:

Fase de transicin: desaparicin progresiva de la reaccin de apoyo y de la
marcha automtica.

FINAL DEL TERCERO MES:

Toca la base de sustentacin con las piernas flexionadas.

FINAL DEL CUARTO MES:

Al tocar la base de sustentacin desaparece la flexin de la pierna por
presentarse una ligera extensin de la rodilla y de la articulacin
tibioastragalina.

FINAL DEL QUINTO MES:
Se apoya sobre las puntas de los pies.
__ Final del Sexto Mes:
o Extiende las piernas por las rodillas y un poco por las caderas con lo cual se
mantiene el peso corporal por lo menos durante dos segundos.
o Transitorio apoyo con toda la planta del pie.
__ Final del Sptimo Mes:
o Se mueve como un resorte hacia arriba y abajo, cuando se le sujeta por el tronco y
apoya sobre una base dura.
__ Final del Octavo Mes:
o Fase de transicin: ver 7 y 9 mes.
__ Final del Noveno Mes:
o Cogindose de las manos se mantiene de pie sosteniendo todo su peso por lo menos
durante medio minuto.
__ Final del Dcimo Mes:
o Se mantiene en pie por si solo, ayudndose con las manos.
__ Final del Undcimo Mes:
o Se coge a los muebles por si solo para levantarse
o Movimientos alternantes de marcha sobre el propio terreno y hacia un lado.
o Sostenido de las dos manos da pasos hacia adelante.
__ Final del Duodcimo Mes:
o Anda sujetndose a los muebles.
o Da pasos hacia delante cogido de una mano.











CONCLUSIONES:
La marcha es un proceso aprendido que est determinado por numerosos factores del
entorno.
El nio consigue la marcha independiente entre los 12-15 meses, aunque inicialmente es
inestable. Hacia los 5-7 aos la marcha infantil ha evolucionado y se asemeja a la del
adulto.
En nios con patologas la marcha se adquiere ms tardamente o con caractersticas
anormales.
La utilizacin de un calzado adecuado desde la infancia tiene una gran importancia para
prevenir deformidades.















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