DIURETICOS

Dr. Castaeda
El da de hoy vamos a revisar la Farmacologa
correspondiente a los Diurticos.
Qu son los diurticos?
Son frmacos que aumentan el volumen de la
orina disminuyen la a!sorci"n del sodio o sea el
sodio se va eliminar con agua y el volumen de la
orina aumenta.
Se pensa!a de que algunos diurticos actua!an a
nivel de la filtraci"n o sea aumenta!an la
filtraci"n y como tal aumentan el volumen de
orina este mecanismo pro!a!lemente no es muy
importante porque ustedes ven para aumentar para
do!lar el volumen de orina tendran que hacer #
veces la circulaci"n y do!lar la irrigaci"n a nivel
renal el aporte de liquido es decir si hay $%& litros
tendra que duplicarse para aumentar el volumen
de orina en cam!io es mucho mas fcil que se
de'e de rea!sor!er por e'emplo un $( mas y de
esa manera se duplica de ah que se dice que todos
los diurticos actuan a nivel tu!ular) cuando
ustedes ingieren agua por e'emplo hay un poco
mas de volumen de oferta de liquido pero lo
importante es que ah se va actuar a nivel de la
rea!sorci"n de agua a nivel de los tu!os distales o
sea la rea!sorci"n facultativa de agua es a travs
de la producci"n de la hormona antidiurtica mas
que el aumento del volumen que significa el aporte
de liquido) evidentemente el diurtico mas simple
es el agua pura.
*os Diurticos actuan so!re la mem!rana luminar
e+cepto los antagonistas de la aldosterona que
actuan a nivel celular los receptores de los
corticoides son intracelulares el resto va actuar a
nivel de la mem!rana luminar.
En cuanto a la clasificaci"n de los diurticos en
realidad no hay una clasificaci"n muy clara se a
intentado varias clasificaciones una de ellas es de
acuerdo al nivel donde actuan los diurticos o sea
si actuan a nivel del tu!ulo contorneado pro+imal
asa de ,enle en el tu!ulo distal o en los tu!ulos
colectores) otras veces se han clasificado de
acuerdo a su naturale-a qumica casi siempre lo
.nico que se hace es enumerar los diferentes
grupos de los diurticos de acuerdo a sus
modalidades y a la caracterstica de acci"n de cada
uno de ellos.
Entonces hemos visto que el diurtico mas simple
es el agua porque adems de aumentar el volumen
va disminuir un poco de la hormona antidiurtica
entonces de esa manera se elimina ms agua.
*os otros grupos son los DIURETICOS
OSMOTICOS para que una sustancia se
considere como diurtico osmotico de!e de reunir
estas / condiciones que ustedes ven ah0
Que se eliminen exclusivamente por
iltraci!n "lomerular#
Que no se rea$sor$an a nivel tu$ular#
Que no se secreten a nivel tu$ular#
Estas son las / condiciones para un !uen diurtico
osmotico.
E+isten varias sustancias que se consideran como
diurticos osm"ticos como por e'emplo el manitol
la isosor!ida la glucosa la urea la glicerina) pero
si vemos ac por e'emplo la glucosa que produce
diuresis osm"tica so!re todo en los dia!ticos por
eso el dia!tico orina mucho tiene mucha sed y
come mucho0 1oliurea 1olidipsia y 1olifagia)
tiene mucha sed porque se deshidrata.
% por&ue se des'idrata?
1orque esta eliminando agua esto es de!ido a que
la glucosa no puede eliminarse sola pero la
glucosa no solamente se elimina por filtraci"n
sino que se rea!sor!e a nivel tu!ular de ah que
hay una prue!a que es el 12 de glucosa el tra!a'o
m+imo de rea!sorci"n de glucosa prcticamente
toda la glucosa que filtra a nivel del glomrulo se
rea!sor!e salvo cuando las concentraciones son
muy altas entonces cuando hay por encima de $3&
miligramos de glucosa ( ya comien-a a aparecer
la eliminaci"n de glucosa por la orina entonces ya
hay glucosuria) y el 12 es la capacidad m+ima
de rea!sorci"n de glucosa y es alrededor de /4&
sto quiere decir que hasta /4& mg5min. puede
rea!sor!er en todos los tu!ulos pero eso no quiere
decir que toda la glucosa que filtra se rea!sor!e en
su totalidad no eso es lo m+imo que se puede
rea!sor!er pero ya parte de eso por la cantidad
que hay puede ir eliminndose por eso es que les
digo que a partir de $3& a $4& mg de glucosa ( en
la sangre ya comien-a a aparecer 6lucosuria y si
ustedes hacen su cuenta de acuerdo a la filtraci"n
glomerular todava no llega a los /4& mg que es el
12 de glucosa.
Entonces de las / caractersticas que hay de stos
el que re.ne esas condiciones es
1 AEMH - SMP
fundamentalmente el M()ITO* el me'or
diurtico osmotico es el M()ITO*#
Qu 'acen los diurticos osm!ticos?
Disminuyen la rea!sorci"n de sodio y agua)
cuando el organismo tiene mecanismos
compensatorios para ahorrar sodio si ustedes le
dan una dieta sin sodio al su'eto a los 3 das van a
ver que no se elimina sodio por la orina todo el
sodio se esta rea!sor!iendo pero para rea!sor!erlo
se va intercam!iar con el potasio o con el calcio o
con los iones hidr"genos.
Entonces as como hay disminuci"n de la
rea!sorci"n del sodio se esta eliminando potasio
calcio magnesio cloro los fosfatos.
7umentan el volumen del lquido e+tracelular.
Disminuyen la viscosidad sangunea inhi!en la
li!eraci"n de renina.
+or &u aumenta el volumen del l,&uido
extracelular?
1orque saca agua de las clulas como estas
sustancias estn a nivel fundamentalmente del
compartimiento vascular entonces al aumentar la
osmolaridad el agua de las clulas va saliendo
entonces la clula se va deshidratando y por eso
dice ac que aumenta el volumen del lquido
e+tracelular y disminuye la viscosidad sangunea.
8nhi!e la li!eraci"n de renina ste es un aspecto
importante que no se presenta con todos los
diurticos pero los diurticos osm"ticos si
disminuyen la producci"n de renina.
7umentan el flu'o sanguneo renal.
Su acci"n mas importante se hace a nivel del asa
de ,enle pero tam!in actuan en el tu!ulo
contorneado pro+imal o sea tiene # niveles de
acci"n siendo el ms importante a nivel del asa de
,enle.
I)DIC(CIO)ES-
Cu.les son las indicaciones de los Diurticos
Osm!ticos?
En el diagnostico de las oligurias la oliguria
significa que el su'eto comien-a a producir menos
cantidad de orina cuando el volumen de orina
disminuye por de!a'o de 3&& cc. ya comien-a a
ha!er retensi"n nitrogenada hasta los 3&& si el
ri"n esta funcionando !ien todava puede
eliminar todo el material nitrogenado todava no
hay retensi"n nitrogenada.
Entonces cuando un paciente comien-a a disminuir
el volumen de orina puede de!erse a # ra-ones0
/# Que le alta el aporte de l,&uido#
0# Que tiene una alteraci!n renal#
Entonces lo que nosotros querremos sa!er cual es
la causa porque dependiendo de eso se dar el
tratamiento) si le falta liquido lo que hay que darle
es volumen le ponen mas suero por venoclisis o le
dan de tomar liquido si es que no hay ninguna
contraindicaci"n pero si es por pro!lema renal y
le comien-an a dar mas liquido comien-a a
producir edema entonces ah tienen que hacer un
!alance hidroelectrolitico ustedes.
Entonces como se 1o si es por da2o renal o es
por alta de li&uido?
1ues simplemente se hidrata al paciente y luego se
le administra manitol si aumenta el volumen de la
orina significa de que era por falta de volumen
entonces ya pueden continuar el tratamiento
aumentando el volumen) si esto no sucede
entonces restringen el volumen haciendo un
!alance hidroelectrolitico e+acto.
En algunos casos de cirugas para prevenir el dao
renal por e'emplo en pacientes que vana ser
operados de la vescula o de o!strucci"n de las
vas !iliares y que estn ictricos se ha
demostrado en ese tipo de pacientes si no se
prepara al paciente hacen un SI)DROME
3E+(TO RE)(* hacen una insuficiencia renal
y una insuficiencia heptica.
+or&ue?
1orque la rea!sorci"n del pigmento !iliar y de las
sales !iliares a travs del ri"n produce lesi"n a
nivel tu!ular entonces para prevenir eso en el
preoperatorio un da antes de la operaci"n se
hidrata al paciente y se le da un diurtico osmotico
para for-ar un poco la diuresis y evitar de esa
manera que se produ-ca dao en el acto
quir.rgico.
8gualmente en el glaucoma en la ,ipertensi"n
Endocraneana stos son pro!a!lemente los usos
mas frecuentes actualmente.
,ay que tener en cuenta tam!in como el manitol
esta a nivel vascular esta aumentando tam!in la
volemia entonces en pacientes de edad avan-ada
puede desencadenar cuadros de 8nsuficiencia
Cardiaca y puede producir Edema 7gudo del
1ulm"n entonces el medico tiene que evaluar
tiene que controlar y tener presente estas
posi!ilidades para poder actuar adecuadamente.
% por&ue en paciente de tercer edad?
1orque en l la reserva del miocardio puede estar
disminuida so!re todo si es un paciente que tiene
disminuci"n de la capacidad cardiaca la
posi!ilidad de que pueda desencadenar un cuadro
de 8nsuficiencia Cardiaca es mayor entonces esto
2 AEMH - SMP
hay que tener en cuenta con los diurticos
osm"ticos.
Cu.l es el ries"o del uso de los diurticos
osm!ticos?
9a hemos dicho la e+pansi"n o el aumento del
volumen e+tracelular que se distri!uye en el
compartimiento e+tracelular y e+trae agua del
intracelular o sea produce una deshidrataci"n de la
clula.
1uede ha!er ,ipernatremia en uso e+cesivo si es
que no hay una reposici"n adecuada de lquidos y
la 8nsuficiencia Cardiaca que hemos mencionado.
El efecto del manitol es diferente si se administra
por va oral o se administra por va endovenosa
como diurtico aqu estamos administrando por va
endovenosa si administramos por va oral el
manitol no se a!sor!e y entonces va producir
efectos a nivel del tracto digestivo entonces el
manitol es una sustancia e+celente para preparar al
paciente en ciruga por e'emplo de colon donde se
tiene que limpiar el colon y el ciru'ano indica
desde / das antes le apliquen enemas al paciente
:enema de limpie-a del colon; pero aun as es
imposi!le por mas que le pongan enemas no se
puede limpiar por e'emplo la parte del colon
derecho muchas veces no se puede limpiar con los
enemas) pacientes que tienen un Dolicosigmoides
es decir un sigmoides muy largo igualmente no se
pueden limpiar con los enemas entonces
paralelamente hay que prepararlo al paciente con
una dieta liquida para disminuir los residuos e ir
limpiando gradualmente el colon y una de la
formas muy practicas es utili-ando 2anitol #&&
gramos de 2anitol en #& minutos y con $ litro mas
de suero se le da de tomar y el paciente tiene una
preparaci"n e+celente del colon claro que hay que
tener en cuenta que no vaya a ha!er una
o!strucci"n del colon en cuyo caso no se le puede
administrar pero sino la manera de limpiar el
colon con manitol es esencial el .nico pro!lema
es de que el manitol en el colon por acci"n de las
!acterias pueden producir gas y algunos ciru'anos
utili-an mucho el Electroinsulina entonces ese gas
al momento de a!rir puede salir y puede producir
e+plosi"n entonces al ciru'ano hay que
confirmarle o indicarle de que la presentaci"n a
sido con manitol entonces la primera a!ertura del
colon tiene que ser con un !istur no elctrico una
ve- que a pasado eso no hay pro!lema.
(CIDI4IC()TES-
El otro grupo de Diureticos son los 7cidificantes.
Estos son diureticos muy de!iles no tienen una
!uena potencia diuretica y casi nunca se utili-an
como diureticos solos.
+or &u tienen eecto diuretico los
acidiicantes?
1orque disminuyen la ,8D<=F8*87 CE*>*7<
es decir la celula tiene menos afinidad por el agua
es decir suelta el gua li!era el agua.
Fundamentalmente hay / sustancias que se utili-a
para acidificar y producir Diuresis que son0
Cloruro de calcio.
Cloruro de amonio.
?itrato de amonio.
*a accion diuretica como les decia es de!il hay
eliminaci"n de sodio potadio y cloro.
El !eneficio de este grupo de diureticos es de que
pueden potenciar a otros diureticos por e'mplo
potencian a los diureticos mercuriales o sea dicho
sea de paso ahora ni siquiera lo vamos a tratar los
mercuriales porque ya no se usan porque son muy
to+icos) pero los mercuriales como las sales
organicoas de mercurio son los diureticos mas
potentes que hay y hoy dia se han de'ado de lado
por su to+icidad y porque han sido superados por
otro grupo de frmacos como vamos a ver que
tienen me'ores venta'as menos riesgo y mayor
!eneficio que los diureticos mercuriales.
Entonces la importancia de los Diureticos
acidificantes es de que pueden potenciar a otro
grupo de diureticos.
,emos dicho que disminuyen la hidrofilia celular.
1roducen la alterfacion de equili!rio acido !ase
porque estan acidificando el medio producen una
7cidosis 2eta!olica.
TI(CIDICOS-
El otro grupo de Diureticos y que ustedes ya lo han
visto al reviasar los antihipertensivos son los
diureticos @ia-idicos o las @87A8D7S.
,a!ian un gran numero de @ia-idicos que ya poco
a poco han ido desapareciendo del mercado creo
que hoy dia van a encontrar ustedes la
,idroclorotia-ida y pro!a!lemente la Clortalidona
el resto ya no encuentran.
Cuando salieron estos Diureticos los Cardiologos
fundamentalmente ylos pacientes ,ipertensi"n
fueron los que tu!ieron mayores esperan-as
porque di'eron que con esto i!an a solucionar el
pro!lema de la dieta en los hipertenson porque la
dieta como ustedes recordaran es !a'a en sal la sal
es cloruro de sodio entonces con los Diureticos
@ia-idicos se elimina la misma cantidad de sodio y
3 AEMH - SMP
cloro es decir se esta eliminando cloruro de sodio
por eso a este grupo de diureticos se les conoce
tam!ien como S7* D8><E@8C=S.
Entonces es muy difcil por e'mplo una dieta sin
sal los pacientes no cumplen con la dieta
entonces aca se le decia al paciente que simplemte
tenia que reducir un poco la sal pero no es
necesario que elimine la sal lo que se hace es
adicionarle un diuretico @ia-idico y de esa manera
se esta garanti-ando de que no haya mayor
retension de sal en el organismo.
2e'or" el tratamiento de los ,ipertensos pero no
soluciono el pro!lema porque el control del
meta!olismo de las sales no depende solamnente
del rion sino que esto es mucho mas comple'o.
Cu.l es el mecanismo de accion?
Estos frmacos inhi!en el Simporte Sodio Cloro
actuan fundamentalmente en el tu!ulo contorneado
distal es decir actuan en la -ona dilucional de la
nefrona.
@ienen una moderada accion diuretica es decir no
son los mas potentes.
7umentan la eliminaci"n de potasio e hidrogeno
ste es pro!a!lemente el efecto mas importante a
tener en cuenta como efecto efecto secundario) al
eliminar potasio van a producir como
consecuencia una ,ipocalemia o ,ipopotasemia
como hay eliminaci"n tam!ien de hidrogeniones
que se intercam!ian con el sodio el potasio y los
hidrogeniones se van a intercam!iar con el sodio
porque el organismo trata de ahorrar sodio
entonces hay una ,ipocalemia y una orina acida)
en el organismo se produce una alteraci"n opuesta
si la orina es acida se va producir una alcalosis de
tipo meta!olica.
,ay una reduccion de la eliminaci"n de calcio.
por&ue?
1orque el calcio tam!ien se intercam!ia con el
sodio.
<educen la concentrqcion de sodio en la celula.
7umentan la gradiente de sodio a traves de la
mem!rana !asolatetral y de esta manaera el sodio
puede eliminarse por la orina.
8gualmente hay el intercam!io de sodio y calcio
como hemos mencionado y por eso es que hay
una reduccion de la eliminaci"n del calcio) ustedes
recuerdan que los glucocorticoides favorecen la
eliminaci"n del calcio) los diureticos tia-idicos
mas !ien retienen el calcio tienen efectos opuestos
a los corticoides.
4(RM(COCI)ETIC(-
En cuanto a la Farmacocintica los diureticos
tiacidicos se a!sorven y administrados por via oral
tienen una !uena a!sorci"n.
Difieren en su meta!olismo les decia que
pro!a!lemente solamente van a encontrar #
diureticos y que de!en de sa!erlos mane'ar0 *a
,idroclorotia-ida y la Clortalidona la diferencia
es que la Clortalidona ademas de ser menos
liposolu!le tiene un perido de duracion de accion
mucho mas prolongado que la ,idroclorotia-ida)
la a!sorci"n es lenta y tiene mayor efecto de
duracion como lo ven ustedes aca.
*a 8ndapamida que mayormente no lo van a
encontrar tiene una mayor e+crecion por via !iliar
esto seria importante por e'emplo en pacientes con
disminuci"n de la funcion renal.
@odos son secretados por el sistema de secrecion
tu!ular.
Son acidos organicos igual que los acidos
organicos se eliminan por secrecion tu!ular pero
como son acidos organicos pueden competir por
los fen"menos de secrecion tu!ular con acidos
organicos que normalmente se eliminan como por
e'mplo como el acido urico entonces en ve- de
eliminarse acido urico se elimina el diuretico y el
acido urico se puede retener y eso puede llevar a
un incremento del acuido urico desencadenando
cuadros de 6=@7 entonces hay que tener en
cuenta cuando se usa este grupo de diureticos en
pacientes con 6=@7 porque se puede incrementar
la concentracion de acido urico.
9 en aquellos en el que la 6=@7 esta controlada
puede ha!er un ataque agudo importante por
efecto de los diureticos @iacidicos.
8gual es importante qui-as ver que este grupo de
diureticos son los mas importantes de todo el
grupo de diureticos en el tratamiento de la
,ipertensi"n arterial porque asi como eliminan
sodio disminuyendo la rea!sorcin de sodio a nivel
tu!ular tam!ien disminuyen la concentracion de
sodio en la celula y la disminuci"n del sopdio en
la celuila de la fi!ra muscular lisa de los vasos
hace que esa fi!ra responda menos a las
catecolaminas y como las catecolaminas produce
vasoconstricci"n entonces al responder menos se
produce Basodilacion se produce una disminuci"n
de la resistencia vascualr periferica contri!uyendo
a la disminuci"n de la presion arterial.
4 AEMH - SMP
E4ECTOS SECU)D(RIOS-
8gualmente los diureticos tiacidicos tienen una
serie de efectos secundarios por lo que su uso es
muhco mas restringido entonces tendran en cuenta
dependiendo en el tipo de pacientes que van a
utili-ar por e'mplo producen alcalosis meta!olica
hipocalemica hiperurisemica porque hemos dicho
que hay menor eliminaci"n de acido urico y eso
eso puede contri!uir a incrementar el acido urico
hay una eliminaci"n de potasio y esto es el efecto
constante que se presenta con la mayoria de
diureticos e+cepto los ahorradores de potasio que
vamos a ver.
1roducen alteraciones meta!iolicas tanto en el
meta!olismo de los car!ohidratos como de los
lipidos.
7umentan la concentracion de glucosa o sea
pueden producir dia!etes de tipo metapancreatica.
8gualmente hay un aumento del colesterol y de los
triglicridos esto puede ser un gran inconveniente
en pacientes ,ipertensos y que ademas tengan
aumento de triglicridos por el colesterol
sanguineo entonces en este caso a pesar que los
diureticos son los mas importantes en el
tratamiento de la ,ipertensi"n en este tipo de
pacientes no sera un tratamiento de primera
eleccion.
8gualmente producen disfuncion se+ual en el
varon.
1ueden producir vasculitis y si ese cuadro de
Basculitis se produce en el pncreas por e'mplo se
podra producir 1ancreatitis se dan descrito incluso
casos de necrosis de intestino en forma
segmentaria de!ido a una vasculitis a nivel del
intestino delgado pero feli-mente estos efectos no
son muy frecuentes son muy raros pero de todas
maneras en pacientes que tengan algunas
alteraciones es !ueno tenerlos en cuenta.
I)DIC(CIO)ES-
En la 8nsuficiencia Cardiaca.
Cirrosis.
,ipertensi"n 7rterial.
Sndrome ?efrotico.
9a hemos dicho que en la ,ipertensi"n 7rterial es
el grupo preferido siempre en cuando no haya
contraindicaciones relacionadas con alteraci"n del
meta!olismo de car!ohidratos o de lipidos por
e'mplo en los hipertensos Dia!eticos no seran los
mas indicados porque en ellos hay tanto alteraci"n
en el meta!olismo de lipidos como de
car!ohidratos.
Entonces es importante ver como estan viendo
ustedes en el desarrollo de farmacologa no hay
ningun frmaco inocuo y esto es importante que
ustedes sepan incluso hasta los place!os producen
efectos secundarios ni los productos naturales son
inocuos todos tienen un rie-go y un !eneficio
entonces lo que tiene que hacer ustedes es poner
en una !alan-a los factores de rie-go y de
!eneficio y decidirse cual van a utili-ar hoy mas
que nunca es importante que ustedes sepan eso y
puedan conversar con sus pacientes e indicarle las
posi!ilidades de algun efecto secundario que
podria tener por supuesto tampoco se trata que
ustedes preocupen demasiado al paciente en un
momento dado la posi!ilidad que tenga es
minima no lo que esta sucediendo ahora con la
pldora del dia siguiente que simplemente colegas
lo ha!lan con desparpa'o y dicen que es a!ortivo.
Entonces eso no quiere decir que si se le da a una
mu'er gestante no va producir el a!orto es decir en
que porcenta'e si hay &$ ( de posi!ilidad de que
produ-ca a!orto eso no quiere decir que sea
a!ortivo) la implantaci"n del ovulo fecundado se
produce en menos del /&( esto quiere decir que
el C&( del ovulo fecundado mas o menos se
elimina no se implanta o sea no se produce la
gestacion y a!orto es solamente cuando el ovulo
esta implantado) los otros son 1rogestagenos y al
contrario favorecen la gestacion pero si a ustredes
les dicen que un cierto frmaco puede producir una
1ancreatitis pero puede producir $ en $ millon es
diferente que yo les diga que si puede producir
1ancreatitis) puede darse en uno de $ millon pero
eso no quiere decir que ese frmaco produ-ca
pancreatitis entonces cuando uno da un frmaco
tiene que ser claro con los pacientes y decirles
cuales son las posi!ilidades de este medicamente
tampoco no le puedes decir que no le va pasar
nada porque de repente le pasan todo tiene un
riesgo en la vida hasta caminar por la calle es un
rie-go pero eso no quiere decir que caminar por la
calle le va producir la muerte.
DE (S(-
El otro grupo de diureticos pro!a!lemen!te mas
importante dentro de los diureticos son los
D8><E@8C=S DE 7S7 llamados tam!ien de alto
techo o de alto Dintel.
7ca tenemos que el mas importante de ellos es la
furosemida y cuyo nom!re comercial es *7S8D
despus tienen el acido etacrinico la Eumetanida y
la @orasemida) el mas importante de este grupo es
la F><=SE28D7.
5 AEMH - SMP
Estos son los diaureticos mas potentes de uso
clinico despus de los diureticos mercuriales
estos son los mas potentes tienen mas o menos el
F3( de la potencia de los diureticos mercuriales.
7ctuan en el asa ascendente de ,enle esta asa
ascendente de ,enle es el lugar donde
normalmente se va a!sor!er la G parte del sodio
es decir alrededor del #3( y estos diurticos
pueden disminuir la rea!sorci"n entre el $3 y el
#3( o sea casi la totalidad del sodio y eso hace
que su efecto diuretico sea mas potente que todos
ellos.
<educen la tonicidad del intersticio medular
inhi!iendo la rea!sorci"n de agua en el tu!ulo
colector.
El mecanismo de acci"n es inhi!iendo el simporte
del sodio potasio y cloro tanto a nivel de la
mem!rana luminar del asa ascendente de ,enle.
Disminuye tam!ien la rea!sorcuion de calcio y
magnesio.
El efecto mas importante de este grupo de
diureticos es la ,ipocalemia o sea la eliminaci"n
de potasio en segundo lugar la ,ipomagnesemia
muchas veces esto el medico no tiene en cuenta
esto y restituye el potasio pero se olvida del
magnesio entonces el paciente todava tiene una
serie de alteraciones que no ceden si no se le
administra magensioe n pequeas cantidades) el
magnesio y el calcio son # iones antagonicos que
tienen importancia tam!ien en la fisiologia del
sistema muscular y el sistema nervioso.
7umentan el flu'o renal esto si es importante a
dioferencia de las @ia-idas las @ia-idas mas !ien
producen vasoconstricci"n de las arterias renales y
de esa manera disminuyen el flu'o siendo un
ionconveniente en pacientes con disminuci"n de la
funcion renal en cam!io los diurticos de asa mas
!ien producen una dilataci"n de esas arterias
me'orando el flu'o renal.
7umentan la capacitancia venosa aumentan la
li!eraci"n de renina y o!serven que aqu si hay
una diferencia con los diureticos osmoticos los
diureticos osmoticos disminuyen la li!eraci"n de
renina) los diureticos de 7sa mas !ien favorecen la
li!eraci"n de renina.
8nhi!en el sodio potasio 7@1 asa a nivel renal.
7lteran la glicolisis.
Disminuyen la actividad de la 7denilciclasa la
fosfodiesterasa la prostaglandina deshidrogenasa
y la !om!a de calcio o sea tienen acciones muy
determinadas so!re diferentes sistemas
en-imaticos que e+plican los efectos que podemos
encontrar por el uso de estos diureticos.
*o importante de estos diureticos so!re todo la
furosemida es que puede ser administrado por
todas las vias ustedes pueden dar Furosemida por
via oral por via su!cutanea por via intramuscular
o por via endovenosa son muy poco to+icos) la
dosis normalmente varia entre #& y H& mg pero en
algunso casos se pueden administrar hasta #&& o
H&& mg y el unico peligro es la eliminaci"n de
potasio si ustedes controlan la ,ipocalemia
contrarrestan el efecto prcticamente de este grupo
de frmacos.
Etnocnes se a!sor!en por todas las vias.
Se ligan en forma importante a las proteinas
plasmaticas.
Se eliminan por secrecion tu!ular por filtraci"n y
tam!ien la $5/ parte de estos diureticos se eliminan
a traves de las vias !iliares por las heces.
Sinergi-an con otros diureticos e+cepto con el
acido etacrinico porque el acido etacrinico tiene el
mismo mecanismo pertece al mismo grupo de
diureticos pero ustedes pueden asociar por e'mplo
la furosemida con un diuretico ahorrador de
potasio y de esa manera contrarresta el efecto de
,ipocalemia que presentan estos frmacos.
9a hemos visto que inhi!en la 7@1asa sodio
potasio a nivel renal igualmente tam!ien a la
C=D la glicolisis la fosfodiesterasa y la calcio
7@1asa que hemos mencionado.
1roducen una alcalosis de tipo meta!lica.
por&ue?
1orque esta produciendo una orina de tipo acida.
TO5ICID(D-
Qu cosa presenta la toxicidad?
1ede presentar parestesias o sea especies de
adormecimientos <7S, alteraciones
gastrointestinales neutropenia @rom!ocitopenia
esto es importante la =toto+iciddad so!re todo
cuando lo asocian con otros frmacos que tam!ien
producen =toto+icidad por e'mplo los
aminoglucosidos que son anti!ioticos uno de los
efectos de los aminoglucosidos es la =toto+icidad
entonces hay pacientes que tienen un cuadro
septico por e'emplo y que necesitan for-arles un
poco la Diuresis entonces estan reci!iendo
aminoglucosidos y reci!en diureticos entonces en
ese caso hay que tener en cuenta porque podria
incrementarse la =toto+icidad de am!os grupos
un sinergismo a ese nivel.
7demas pueden producir ,iperuricemia
,ipomagnesemia que hemos mencionado y un
6 AEMH - SMP
e+ceso de dosis podria llevar a una deshidrataci"n
marcada con ,iponatremia del paciente estos son
efectos importantes que hay que tener en cuenta
pero que son de muy facil mane'o por lo que a los
diureticos de 7sa y en particular a la Furosemida
se consideran como los diuretuicos mas seguros y
de mas facil mane'o.
I)3I6IDORES DE ()3IDR(S(
C(R6O)IC(-
El otro grupo importantge de los diureticos son los
inhi!idores de la anhidrasa car!onica aqu
tenemos a la 7ceta-olamida que es el Diamo+
:nom!re comercial; hay otros como
Diclorfenamida Eto+olamida 2ata-olamida pero
yo creo que yo creo que ustedes recuerden de este
primero que es la 7ceta-olamida que es el
representante del grupo de los inhi!idores de la
anhidrasa car!onica.
Estos diureticos son metaloen-imas que tienen
-inc en su molcula y que hay hay # tipos de
anhidrasa car!onica0
*a anhidrasa car!onica 8B que esta en la lamina
!asal.
*a anhidrasa car!onica 88 que esta en el
citoplasma.
El sitio de accion de estos diureticos es
fundamentalmente en el tu!ulo contorneado
pro+imal y en forma secundaria en los tu!ulos
colectores a diferencia de los osmoticos :stos
actuan mas en los tu!ulos colectores y
secundariamente en el tu!ulo pro+imal;.
Se a!sor!en !ien por via oral.
@ienen un periodo de latencia corto.
*a e+crecion es tu!ular.
8gualmente como casi todos los diureticos
aumentan la eliminaci"n de potasio y de fosforo
casi en todos los diureticos es importante la
eliminaci"n de potasio e+cepto los diureticos
ahorradores del potasio como ya les di'e.
?o tienen efecto so!re el calcio y el magnesio.
1roducen una orina alcalina porque lo que estan
eliminando fundamentalmente es !icar!onato a
traves de la orina solo en forma de !icar!onato)
asi como la orina es alcalina en el organismo se
produce una alteraci"n del equili!rio acido !ase en
el sentido opuesto una acidosis.
Son muy poco potentes y despus de unos / o H
dias disminuye marcadamente el efecto diuretico
sin em!argo la administraci"n de !icar!onato de
sodio puede restituir nuevamente en efecto de
diuresis.
por&ue?
1orque hemos dicho que el efecto diuretico es
fundamentalmente por la eliminaci"n de sodio en
forma de !icar!onato entonces se esta
produciendo una deplesion del !icar!onato y ya no
tiene mecanismo de acion entonces si no hay
!icar!onato su efecto diuretico disminuye el
aporte del !icrnonato restituye el efecto diuretico.
Disminuye el humor acuoso y la secrecion gastrica
y tam!ien pancreatica.
Su a!sorci"n es oral.
9 su eliminaci"n es reanl.
En nuetro medio solamente hay la a!sorcion oral
en Estados >nidos hay 7ceta-olamida para la
administraci"n por via parenteral en nosotros
solamente es por via oral
7 AEMH - SMP