Espoln calcneo

ltima revisin: 19. marzo 2012Autor: Redaccin OnmedaRevisin mdica: Dra. Cristina Martn
Un espoln calcneo es un crecimiento seo que aparece en el taln, en el lugar donde
los tendones de los msculos del pie o de la pierna se unen al hueso denominado
calcneo. Puede ir acompaado de dolor, si bien no es infrecuente que curse sin
molestias.
Cabe diferenciar dos tipos de espoln calcneo: de localizacin posterior inferior, debajo del
taln (espoln calcneo plantar) y de localizacin posterior superior, ubicado en el punto
donde el taln de Aquiles se inserta (deformidad de Haglund). El espoln calcneo plantar es
frecuente, mientras que la deformidad de Haglund tiene una incidencia baja. Ambos espolones
calcneos aparecen debido a la presin y traccin derivadas de un sobreesfuerzo y del uso de
calzado inadecuado.
Consejos para evitar el dolor de pies por el uso de zapatos de tacn

Sabes cmo evitar el dolor de pies por el uso de los zapatos de tacn? Muchas mujeres
aseguran que usar zapatos de tacn les ayuda a estilizar la figura y a sentirse ms seguras.
Sin embargo, usar diariamente este tipo de calzado puede afectar a la salud porque favorece la
aparicin de lesiones y, adems, es una fuente de dolor. Repasa los consejos para evitar el
dolor de pies.
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Espoln calcneo plantar.
La causa de los dolores que aparecen en el espoln calcneo es la inflamacin de la regin
donde los tendones se insertan en las protuberancias seas. Por lo general el dolor asociado al
espoln se produce debido a que los estmulos mecnicos externos sobre el tendn o
aponeurosis de la planta del pie (fascia plantar) provocan una inflamacin del taln
(llamada fascitis plantar = inflamacin de la fascia plantar). Esta fascia se extiende desde el
taln hasta los dedos y ayuda a mantener la estructura del pie y soportar el peso. Si la fascia
est inflamada debido a una sobrecarga continuada, aparece un dolor punzante sobre todo en
la cara interna del taln, que suele adquirir mayor intensidad por las maanas y al empezar a
caminar.
Los pacientes con espoln calcneo pueden verse aliviados mediante la utilizacin de plantillas
ortopdicas (taloneras para espolones), la prctica de ejercicios de estiramiento y la toma de
medicamentos antiinflamatorios. El tratamiento quirrgico se utiliza como ltima opcin, cuando
todas las dems medidas han resultado ineficaces, por lo que su prctica es infrecuente.
Definicin
Un espoln calcneo es una protuberancia sea que desarrollan algunas personas en el punto
de insercin de un tendn (aponeurosis) en el calcneo, un hueso del tarso. El espoln puede
derivar en una inflamacin del tejido circundante y provocar, por tanto,
los dolores caractersticos. Por otra parte, una inflamacin previa tambin puede desembocar
en la aparicin de un espoln calcneo.
Los espolones calcneos aparecen principalmente en dos reas diferentes del pie: debajo del
taln (espoln calcneo inferior o espoln calcneo plantar) y en la insercin del taln de
Aquiles(espoln calcneo superior, deformidad de Haglund o exostosis de
Haglund; exostosis = protuberancia sea).
Espoln calcneo plantar
Un espoln calcneo plantar (localizado en la parte inferior del calcneo) es un crecimiento
seo en forma de pincho que apunta hacia los dedos localizado en la parte interior de la cara
plantar del calcneo. Se origina a consecuencia del desgaste debido al estrs y a la sobrecarga
(exceso de peso, estar de pie durante mucho tiempo). En ocasiones el espoln calcneo va
acompaado de una inflamacin del tejido circundante de la planta del pie. La inflamacin del
tejido aponeurtico de la planta del pie (fascia plantar), una condicin que recibe el nombre
de fascitis plantar, puede provocar dolores de gran intensidad.
Deformidad de Haglund o exostosis de Haglund
La deformidad o exostosis de Haglund (espoln calcneo superior) ha de diferenciarse
del espoln calcneo plantar (situado en la cara plantar del calcneo). La deformidad de
Haglund es una protuberancia sea en el borde lateral del calcneo, en el punto de anclaje del
taln de Aquiles. Se trata de un crecimiento congnito y no necesariamente asociado a
molestias. Sin embargo, si los afectados llevan un calzado inadecuado o someten al taln a un
esfuerzo incorrecto o excesivo, este estmulo de larga duracin puede provocar inflamaciones o
dolores plantares. Con frecuencia esta forma de espoln aparece vinculada a una bursitis y a
una inflamacin del tendn de Aquiles.
Incidencia
El espoln calcneo tiene una incidencia relativamente alta: aproximadamente el entre el diez
por ciento y quince de la poblacin lo padece, aunque en muchos casos se diagnostica por
casualidad y no manifiesta sntomas clnicos ni molestias. Hay ms mujeres que presentan este
crecimiento seo que hombres y la edad media de los afectados es de entre 40 y 60 aos.
El espoln calcneo plantar (inferior) es ms frecuente que el superior (deformidad de
Haglund).

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Causas
El espoln calcneo est provocado por la presin y traccin derivadas de un sobreesfuerzo y
del uso de calzado inadecuado: la sobrecarga puede someter a la aponeurosis de la planta del
pie (fascia plantar) en su punto de insercin en el taln a tal esfuerzo que se producen
pequeos desgarros, lo que irrita el tejido circundante o el periostio. Se produce as una
inflamacin dolorosa y localizada, la fascitis plantar. Como consecuencia el organismo
almacena calcio en las zonas afectadas, probablemente con el objeto de reparar los pequeos
desgarros de los tendones. De esta manera se va formando paulatinamente el espoln a lo
largo de los tendones. Por otro lado, tambin puede aparecer un espoln calcneo congnito
que, a largo plazo, irrita los tendones y provoca una inflamacin.
Entre las causas de sobrecarga que son susceptibles de derivar en un espoln calcneo se
encuentran la utilizacin de calzado inadecuado, la prctica de deporte especialmente intenso
sin estar entrenado, el sobrepeso y la obesidad, las posturas incorrectas del pie y el trabajo
fsico excesivo o la obligacin de pasar muchas horas de pie en el puesto laboral.
En la deformidad de Haglund (espoln calcneo superior), habitualmente la presin del borde
posterior del zapato desemboca en una inflamacin del punto de insercin en el taln del
tendn de Aquiles asociada a una bursitis (inflamacin de la bursa retrocalcnea).
Debido al aumento de la traccin sobre el punto de unin de la aponeurosis plantar en el hueso
calcneo que se da en las personas conpie plano valgo, se produce, en ese caso, un espoln
calcneo plantar o inferior por una alteracin en la insercin muscular. El incremento de la
traccin puede causar la osificacin del punto de insercin de este tendn.
Sntomas
En aquellos casos en que el espoln calcneo muestra sntomas, estos se manifiestan a modo
de doloren la zona donde se insertan los tendones en el taln.
En el espoln calcneo inferior (espoln calcneo plantar), los dolores punzantes y
dependientes del esfuerzo en la planta del pie limitan las actividades cotidianas. Esto ocurre
especialmente debido a los dolores matutinos al dar los primeros pasos (dolor tras un periodo
de inactividad). El trayecto que los pacientes pueden caminar sin experimentar dolor se ve
notablemente limitado. Aparece un dolor de tipo opresivo circunscrito al punto de insercin de
la aponeurosis plantar.
El espoln calcneo superior (deformidad de Haglund) se manifiesta fundamentalmente por
medio de dos sntomas: dolor opresivo al palpar el taln de Aquiles y dolor provocado por
esfuerzo en dicho tendn. La presin originada por el borde del calzado hace que la piel se
enrojezca e inflame.
Diagnstico
El diagnstico del espoln calcreo suele efectuarse en base a las molestias caractersticas,
que apuntan a la existencia de una inflamacin de la aponeurosis de la planta del pie (fascitis
plantar) debida a estmulos mecnicos externos o a un espoln. Sin embargo, estas molestias
pueden aparecer antes de que se haya formado la protuberancia sea. Con el objetivo de
confirmar el diagnstico se realiza un reconocimiento y un estudio radiolgico. Es necesario
descartar otras patologas como artritis reumatoide y otras enfermedades reumticas, como
la espondilitis anquilosante y la gota, para lo que puede ser til el anlisis de ciertos parmetros
sanguneos.
Espoln calcneo plantar
El espoln calcneo plantar (espoln calcneo inferior) se diagnostica por medio de una
radiografa lateral del calcneo: en esta se reconoce normalmente una protuberancia
puntiforme orientada hacia los dedos y con una longitud de entre uno a cinco milmetros.
Deformidad de Haglund
El diagnstico de la deformidad o exostosis de Haglund (espoln calcneo superior) se efecta
con frecuencia debido al hecho de que el crecimiento seo observado en la radiografa es
menor que el hallazgo clnico palpable, dado que la punta del espoln puede tener una
estructura cartilaginosa.
Tratamiento
El espoln calcneo solo requiere tratamiento cuando conlleva molestias para el paciente. En
trminos generales puede aplicarse un tratamiento conservador o quirrgico.
Tratamiento conservador
A la hora de tratar el espoln calcneo se recurre fundamentalmente a la terapia conservadora
(es decir, no quirrgica). Con frecuencia la reduccin de la sobrecarga supone ya una
mejora. Las medidas adecuadas en cada caso dependen del tipo de espoln:
Espoln calcneo plantar: para mitigar los dolores derivados del espoln de localizacin
inferior puede emplear taloneras con orificio que se coloca en la zona sensible a la presin.
Adicionalmente, en caso necesario, resulta til colocar plantillas con orificio que sirven de
apoyo y reducen la carga del arco longitudinal del pie.
Deformidad de Haglund: en este espoln de localizacin superior, obtendr una mejora con
un simple cambio de calzado. Evite los zapatos rgidos y aquellos que se cierran a la altura
del espoln.
Si estas medidas no son suficientes para paliar las molestias derivadas del espoln, el
tratamiento conservador ofrece las siguientes posibilidades teraputicas:
Terapia fsica: esta incluye la aplicacin de calor o fro, as como el tratamiento local con
ultrasonidos.
Medicamentos: para el tratamiento farmacolgico del espoln calcneo son adecuados los
vendajes con la aplicacin de pomadas. Estas pomadas pueden estar compuestas por
cortisona y por medicamentos analgsicos, como anestsicos locales, y antiinflamatorios. Se
aplica en la zona de insercin muscular. Tambin se pueden realizar infiltraciones,
inyectando en dicha zona una mezcla de corticoides y anestsicos locales.
Tratamiento con ondas de choque: las ondas de ultrasonidos de alta energa (llamadas
ondas de choque extracorpreas) estimulan el crecimiento de los vasos sanguneos y
mitigan la inflamacin. Adems disuelven las calcificaciones. La Seguridad Social no cubre
el tratamiento con ondas de choque del espoln calcneo.
Ciruga
Por lo comn no es necesario practicar una intervencin quirrgica para tratar el espoln
calcneo. La ciruga no debe sopesarse hasta transcurridos al menos nueve o doce meses
despus de que el tratamiento conservador no haya proporcionado mejora. La operacin
consiste en la eliminacin con un cincel del espoln y de una seccin de la fascia plantar.
Evolucin
Un espoln calcneo tratado tiene por lo general una evolucin favorable: en ms del 95% de
los casos se logra la curacin por medio de un tratamiento conservador. Sin embargo, menos
del cinco por ciento de los pacientes que lo padecen durante aos pueden requerir ciruga.
Esta tiene un ndice de curacin de entre el 80 y 90%. No obstante, la ciruga del espoln
conlleva un periodo de recuperacin prolongado.
Prevencin
La aparicin de un espoln calcneo se puede prevenir cuidando los tejidos aponeurticos
de la planta del pie, por ejemplo, mediante las siguientes recomendaciones:
Calentar y estirar lo suficiente antes de practicar deporte
Utilizar zapatos adecuados. Que sean de la talla correcta y que no sean demasiado
estrechos
Cambiar de vez en cuando la postura en el puesto de trabajo (de pie/sentado)
Es recomendable reducir o evitar el sobrepeso
Fuentes
Medicina de Familia. Principios y prctica; Robert B. Taylor; 2006; Masson.
Atencin Primaria. Conceptos, organizacin y prctica Clnica; A. Martn Zurzo, J.F Cano
Prez; 2003; Elsevier.
Onmeda International


Espoln calcneo y Fascitis Plantar.
Respuesta a sus preguntas ms
frecuentes por el
Dr. Juan Carlos Albornoz.

El dolor en los talones es una causa frecuente de consulta
en traumatologa. Las causas son mltiples, pero la ms
frecuente es la fascitis plantar. Aqu presento algunas de las
preguntas que ms frecuentemente hacen los pacientes sobre
este problema.


Qu es la Fascitis Plantar?
Es la inflamacin crnica de la fascia plantar, una estructura
que est en la planta del pie y que le confiere
estabilidad. En algunos casos est asociada a la formacin
de una espcula sea llamada espoln calcneo.

Es muy frecuente la Fascitis Plantar?
Si, se calcula que una de cada 4 personas lo va a sufrir en
su vida. Es la primera causa de consulta por dolor del taln.
Qu causa la Fascitis Plantar?
No se ha establecido con precisin la causa de la fascitis
plantar, pero existe relacin con la obesidad y con la
edad. Es ms frecuente en personas de 40 a 70 aos y
personas que pasan mucho tiempo de pie. El pie plano o el
pie cavo no han demostrado tener relacin clara.
Personas con un tendn de Aquiles poco elstico o breve
tienen mayor tendencia a sufrir fascitis plantar.
Cundo es ms frecuente el dolor?
El dolor es ms frecuente en las primeras horas de la
maana, al dar los primeros pasos, luego el dolor se calma y
vuelve a aparecer al final de la tarde, despus de las
actividades.

Qu es el espoln calcneo?
Es la calcificacin de la fascia plantar en su insercin en el
calcneo, debido a una inflamacin crnica. El calcneo es
un hueso que todos tenemos en el taln.

Es el espoln lo que causa el dolor?
Alrededor del 50% de los pacientes con fascitis plantar
tienen espoln calcneo. Esta formacin de hueso parece ser
la reaccin a la estimulacin mecnica de la fascia plantar.
Pero vemos tambin muchos pacientes con espoln
calcneo que no tienen ningn sntoma. De manera que el
espoln no parece ser la causa directa del dolor, sino que es
ms bien la consecuencia de la fascitis plantar.
Cul es el mejor tratamiento para la Fascitis Plantar?
El tratamiento inicial consiste en medidas generales como
bajar de peso, uso de plantillas, ejercicios de
estiramiento,frulas de uso nocturno y antiinflamatorios no
esteroideos. Si estas medidas fallan se decide el tratamiento
quirrgico que consiste en la liberacin de la fascia plantar.

Son tiles las infiltraciones en el tratamiento de la
Fascitis Plantar?
Esta en duda la utilidad de las infiltraciones con esteroides, si
se emplean debe ser con cautela. No las utilizo como nico
tratamiento sino en conjunto con las otras medidas antes
descritas.
Sirven las plantillas en la Fascitis Plantar?
Las plantillas pueden aliviar el dolor en la Fascitis Plantar.
Se indican plantillas con elevacin del taln de 1 centmetro,
ya que as disminuyen la tensin sobre la fascia. Las
plantillas pueden hacerse a la medida o comprarlas
ajustables. No es necesario que la plantilla tenga un
orificio, ya que el espoln no es la causa del dolor.



Qu otras enfermedades pueden ocasionar dolor en el
taln?
Otras enfermedades como la artritis
reumatoide, pinzamiento del nervio tibial posterior,
osteomielitis y patologas tumorales pueden ocasionar dolor
en el taln. El traumatlogo debe realizar una serie de
exmenes para determinar cual es la causa de su dolor.
Se ve la fascitis plantar en deportistas?
Si, especialmente en el atleta que comienza a correr o
caminar y en los atletas de fin de semana. Tambin se ve en
el atleta que entrena sin el debido calentamiento.



Son tiles las ondas de choque en el tratamiento de la
fascitis plantar?
Algunos centros emplean ondas de choque, sin embargo
como primera medida sigo empleando ejercicios de
estiramiento, que se deben realizar 4 veces al da, en el
tratamiento de la fascitis plantar. Un
reciente estudio confirm la superioridad de los
ejercicios de estiramiento o stretching sobre las ondas de
choque como tratamiento para la fascitis plantar.

Hay muchas causas potenciales de dolor en el rea del taln, pero la gran
mayora de casos se deben a la irritacin de la insercin de un tejido fuerte
(fascia plantar) en el hueso del taln (calcneo). Este tejido soporta el arco del
pie y cuando su insercin de inflama, puede desarrollarse una condicin
crnica, dolorosa e invalidante. Este sndrome, denominado fascitis plantar,
constituye una de las causas ms frecuentes de dolor en el pie.


SNTOMAS
El sntoma primario de la fascitis plantar es el dolor localizado
especficamente en el rea de carga de peso del taln. Comnmente es ms
severo durante los primeros pasos al levantarse de la cama, disminuye en
cierta medida con la actividad por la distensin de la fascia, y reaparece de
nuevo tras un periodo de descanso. Rara vez hay inflamacin visible,
enrojecimiento, u otros cambios aparentes en la piel. Es frecuente entre
personas que practican deportes, individuos con sobrepeso, personas con arco
elevado o pie plano, y a menudo son mujeres con pies largos y estrechos.


ANATOMA




La fascia plantar es un tejido fibroso
grueso y tenso situado en la planta del pie
que se inserta en el hueso del taln y se
despliega hacia delante para anclarse en la
base de los dedos. Su sobrecarga puede
provocar desgarros en su insercin
posterior con inflamacin de los tejidos que
la rodean incluyendo el hueso. Esto puede
originar la aparicin de un "espoln", que
aparece en aproximadamente el 50% de los
casos. El espoln es un fenmeno
secundario y no el origen del dolor.






TRATAMIENTO
Reposo: Utilice el dolor como gua. Disminuya su actividad o ejercicio.
Hielo: El masaje con hielo, preferiblemente un par de veces al da o al
menos una vez al final del da. Se puede llenar una pequea botella de plstico
con agua y congelarla. Hacer rodar el taln y el arco del pie sobre la botella
durante unos 20 minutos proporciona masaje, estiramiento y fro.
Fisioterapia: La fisioterapia puede ser til, pero por su coste y gasto de
tiempo, se emplea generalmente cuando han fracasado otros mtodos de
tratamiento. El objetivo inicial de la terapia fsica es disminuir la inflamacin.
Ms tarde, se pueden potenciar los pequeos msculos del pie para que
presten soporte a la fascia plantar debilitada.
Taloneras: Existe una gran variedad de almohadillas para el taln o
taloneras, y generalmente son tiles.
Ortesis (soportes del arco): Las ortesis rgidas, particularmente duras y
caras estn rara vez indicadas. Los soportes blandos, con una almohadilla en
el taln son los ms eficaces y baratos. Estn especialmente indicados en
individuos con pie plano o con pronacin del antepi.
Calzado: Los calzados con tacn blando y amplio, y con suela
relativamente rgida proporcionan la mxima comodidad y proteccin. El
calzado deportivo es recomendable.
Esparadrapo: La aplicacin de tiras de esparadrapo en toda la longitud de
la fascia plantar puede ser muy eficaz, especialmente para el dolor agudo y la
actividad deportiva. Al principio debe aplicarse a diario.
Frulas nocturnas: Las frulas nocturnas mantienen el pie extendido a
nivel del tobillo, y son un mtodo eficaz de tratamiento. Algunas frulas son
bastante caras, pero hay alternativas en fibra de vidrio a un precio razonable.
Yesos: En casos extremadamente agudos o resistentes, la colocacin de un
yeso de marcha corto durante tres a seis semanas aliviar y ocasionalmente
solucionar el problema.
Frmacos: Los analgsicos antiinflamatorios orales proporcionan alivio a
muchos pacientes. Las inyecciones de corticoides y anestsicos locales pueden
ser muy eficaces en casos resistentes. Deben ser administradas por un mdico
experimentado en esta tcnica.
Ciruga: Rara vez est indicada. Sin embargo, tras 6 a 12 meses de
tratamiento conservador, una liberacin quirrgica parcial de la fascia plantar
puede estar indicada. La recuperacin tras la intervencin generalmente es
lenta, a menudo no produce una curacin completa, y tiene algunas
complicaciones potenciales.
Ejercicios: Los ejercicios de estiramiento de la fascia plantar y del tendn
de Aquiles y msculos de la pantorrilla son beneficiosos en la mayora de los
casos, y especialmente en gente con tendones de Aquiles tensos que parecen
especialmente susceptibles a esta condicin.
Algunos ejercicios recomendables son los siguientes:





Ejercicio con toalla
Coloque una toalla en frente de usted. Con los
dedos del pie afecto intente traer la toalla hacia usted.
Aumente la resistencia con un peso en el extremo de
la toalla. Haga varias repeticiones con descansos entre ellas.




Masajes con la pierna opuesta
Mueva su pie doloroso lentamente arriba y abajo sobre
la espinilla de la otra pierna, tratando de rodearla con los
dedos.


Estiramientos
Ponerse a cierta distancia de una mesa apoyando las manos sobre la misma,
flexionando una rodilla y con la otra estirada. Lentamente inclnese hacia la
mesa, presionando hacia delante hasta que sienta una tensin moderada en los
msculos de la pantorrilla de la pierna estirada. Mantenga esta posicin
durante 15 segundos. Con ambos talones en el suelo, doble la rodilla de la
pierna recta hasta sentir una tensin moderade en el tendn de Aquiles y
mantenga esta posicin otros 15 segundos.

Definicin
El espoln calcneo es una patologa del taln que puede impedir desarrollar las actividades
diarias con normalidad convirtindose en una molestia. Para situar el origen de este
excrecencia sea y empezar los tratamientos adecuados, es esencial comprender su relacin
con una patologa que afecta el arco plantar llamada fascitis plantar.

Origen
El espoln calcneo es una excrecencia sea puntiaguda que se forma sobre la parte inferior
del hueso del taln llamado calcneo. Esta excrecencia resulta de la inflamacin de la fascia
plantar, la membrana fibrosa gruesa que conecta el calcneo (hueso del taln) a las falanges
del pie.

Otras denominaciones del espoln calcneo
Fascitis plantar.
Tuberosidad calcnea.
Espoln del taln.
Exstosis calcnea.


De la fascitis plantar a la formacin del espoln calcneo
La fascitis plantar (o aponeurositis plantar) designa la inflamacin de la fascia plantar. Este
fenmeno inflamatorio resulta de microtraumatismos hasta el punto de unin de esta
membrana con el taln, cuando la fascia plantar soporta mucha sobrecarga. Cuando la
inflamacin perdura y se vuelve crnica, un proceso de curacin puede comenzar
espontneamente, las clulas seas se forman para aliviar la fascia plantar de la sobrecarga
excesiva. Aparece un pequeo espoln seo horizontal. Su presencia es detectada con un
simple examen radiolgico.

Causas y factores de riesgos
Prctica deportiva intensa (especialmente las carreras y los deportes que solicitan
la articulacin del pie, como el balonmano y el baloncesto).
Caminar o estar de pie por periodos prolongados y repetidos.
La edad.
Sobrepeso (tambin gestantes con sobrepeso) y obesidad.
Pie plano.
Uso de zapatos inadecuados (suelas y tacones muy finos o tacones demasiado altos).


Sntomas
Dolores en el taln (generalmente unilateral), sensacin de "pisar un clavo". Se manifiestan
especialmente por la maana, al levantarse. Tambin pueden ser consecuencia de la prctica
de actividades deportivas.

Tratamientos
El tratamiento para curar un espoln calcneo debido a una fascitis plantar, debe en primer
lugar reducir la inflamacin de la fascia plantar. Varios tipos de tratamientos sern realizados,
segn la severidad de los sntomas.

Dejar de hacer o disminuir las actividades fsicas traumatizantes para el taln. Aplicar hielo bajo
el taln (especialmente despus de una actividad fsica) durante 5 a 15 minutos.
Antiinflamatorios no esteroideos. En caso de dolores intensos, se recomienda la aplicacin
de inyecciones de cortisona.
Ortesis plantar.
Estiramientos especficos de la fascia plantar y del taln de Aquiles.
Perder peso en caso de sobrepeso.


Cuando la inflamacin desaparece, los dolores ocasionados por el espoln calcneo, por lo
general, se acaban.

Nota: la intervencin quirrgica (ablacin del espoln calcneo) es indicada slo en situacin
de fracaso teraputico, pero es exitoso en el 95 % de los casos.