FACULTAD DE ENFERMERA

II ESPECIALDIAD
ESPECIALIDAD EN ENFERMERA EN CENTRO QUIRURGICO Y CENTRAL DE
ESTERILIZACION

DOCENTE: Lic. MARIELENA PECHO TATAJE
ALUMNAS: LIC. ENF. ALONZO CORDERO PATRICIA
LIC. ENF. CAYO PALOMINO CARMEN
LIC. ENF. LUJAN CAMASCA KATTIA





ICA PER
2014 I

INTRODUCCIN

El presente proceso de atencin de Enfermera se realiz a un paciente
hospitalizado en traumatologa; del Hospital Santa Mara del Socorro de Ica con
diagnstico de: post operado de osteosntesis + reduccin.
Se inicia este proceso de Enfermera con la recoleccin de datos en las cuales se
define, se identifica el cuadro clnico, el tratamiento, los cuidados de enfermera.
A continuacin se realiza la valoracin de enfermera mediante los 13 Dominios de
Respuesta humanas, expuestos por la NANDA del 2012 al 2014, paso importante en el
proceso de atencin de Enfermera que nos permite prestar cuidados en forma racional,
lgica y sistemtica siendo la valoracin la primera fase del proceso en la cual utilizamos
como instrumento de apoyo la Historia clnica, la observacin y evaluacin del paciente ,
contribuyeron a recolectar y organizar los datos ms importantes y poder formular los
diagnsticos de Enfermera priorizndolos segn las necesidades del paciente.
En la etapa de la planificacin desarrollamos diversas intervenciones de
Enfermera, basados en la clasificacin de intervenciones y resultados de Enfermera (NIC
NOC) que nos ayuda a corregir, disminuir, prevenir los problemas del paciente.
Inmediatamente realizamos la ejecucin poniendo en prctica los cuidados
planificados y culminamos con la evaluacin donde comparamos las respuestas del
paciente con nuestras metas evidenciando una buena atencin de Enfermera.





VALORACION
1.- Situacin problemtica
En el servicio de traumatologa del hospital santa mara del socorro de Ica se
encuentra Paciente de 22 aos sexo masculino en el 3er da de hospitalizacin
post operado de osteosntesis + reduccin abierta de fractura de radio derecho .
En cama en posicin decbito dorsal semi fowler, orientado en tiempo espacio y
persona, per fundiendo CLNa 9 /00 en cara interna, tercio medio de antebrazo
izquierdo con catter venoso perifrico # 18.
Se observa apsito en regin frontal de crneo seco y limpio, vendaje en miembro
superior derecho con fijacin con frula de yeso, vendaje en miembro inferior
derecho con dren laminar, con apsitos con secrecin serohematica.
2.- RECOLECCION DE DATOS
DATOS DE AFILACIN:
Nombres: Galindo Godoy julio
Domicilio: Manuel Gonzales Prada (tinguia)
Fecha de nacimiento: 19/ 04 /91
Lugar de nacimiento: ICA
Sexo: masculino
Edad: 22 aos
Raza: mestizo
Estado civil: soltero
Grado de instruccin: superior
Ocupacin: vigilante
Religin: catlico




DATOS DE HOSPITALIZACION
HOSPITAL: santa mara del socorro
Servicio de traumatologa
Fecha de ingreso: 19 / 04/ 14
Va de ingreso: emergencia
Fecha de ingreso al servicio: 22/04/14
Hora: 11:15 am
Persona que lo acompaan en el ingreso: sus dos hermanos
Motivo de ingreso: fractura de radio derecha
Diagnostico mdicos actuales: post operado de osteosntesis y reduccin
Datos obtenidos en la historia clnica
Indicaciones mdicas
o CLNa 9 o/oo va horas
o Ceftriaxona 1gr. c/12 horas
o Clindamicina 600mg c/8 horas
o Manitol 12o cc c/ 8 horas
o Dexametasona 4mg c/ 8 horas
o Metamizol 1gr. c/ 8 horas
o Tramadol 50mg c/ 8 horas
o Ranitidina 50mg c/ 8 horas
Exmenes de laboratorio
o hematocrito 32.5
o hemoglobina 10 gr/dl
o Rcto de leucocitos 5,000mm3
o Neutrfilos 64%
o Monocitos 5%
o Linfocitos 27%
o Glicemia 64 mg/dl
o Urea 19 mg/dl
o 0.83 mg/ dl
o Grupo sanguneo
o Grupo sanguneo : o +

ENFERMEDAD ACTUAL
Motivo de consulta: por golpes y fractura en radio derecha
Tiempo de enfermedad: 3 das
Forma de inicio: brusco
Curso de enfermedad: progresivo
Relato: paciente es trado por emergencia por sus familiares quienes refieren que
fue asaltado en el taxi que se diriga a su domicilio el cual lo golpearon en varias
partes de su cuerpo ocasionndole dolor intenso en el brazo derecho y
hematomas En cara y en pierna derecha. Niega perdida del conocimiento

















CLASIFICACION SEGN DOMINIOS/PRIORIZANDO

DOMINIO 12: CONFORT

Paciente refiere que le duele ms el brazo cuando lo moviliza y se encuentra en
una escala de EVA 7/10.

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
Paciente se siente preocupado en su imagen corporal ya que refiere como
quedara las marcas de su cuerpo y ms la cicatriz de su brazo.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
Paciente necesita ayuda para realizar sus necesidades de aseo por motivo del
brazo que no lo puede movilizar y eso le incomoda mucho.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
Paciente bosteza frecuentemente en la entrevista y manifiesta que en las noches
se despierta para sus tratamientos y eso le interrumpe el sueo.


CUADRO DE VALORACIN
DATO
S=SUBJETIVO
O=OBJETIVO
MARCO TEORICO DEDUCCION DOMINIO DEFINICION CLASE
DEFINICIO
N

Subjetivo:
Pacte. refiere me
duele mi brazo
derecho y mi
pierna derecha

Objetivo:
se observa con
facie de dolor a la
movilizacin de
brazo derecho y
pierna derecha.
EVA 7 / 10



DOLOR: es una experiencia sensorial y
emocional generalmente desagradable,
asociado con un dao tisular real o
potencial descrito en trminos de tal dao.
- FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR
- CARACTERISTICAS QUE MANIFIESTA -
- EL DOLOR
- CLASIFICACION DEL DOLOR :
Dolor crnico:
Dolor agudo:
ESCALA DE EVANS:
TRATAMIENTO:

Paciente
presenta
dolor
agudo.
EVA: 7/10









Dominio
12 :
confort









Sensacin de
bienestar o
comodidad
fsica, mental
o social.






Clase: 1






Confort
fsico
sensacin
de
bienestar
o
comodida
d.
Subjetivo:
paciente refiere
me da vergenza
como quedara la
cicatriz de mi
brazo

Objetivo:
se observa
paciente





IMAGEN CORPORAL:
Consiste en el conocimiento y
representacin simblica global del propio
cuerpo, es la manera en que te ves y te
imaginas a ti mismo.
TIPOS:

ALTERACION DE LA IMAGEN
CORPORAL:

TRASTORNO DE LA IMAGEN
CORPORAL:

Paciente
presenta
vergenza.




Dominio
6:
aupercep
cin








Conciencia
del propio ser





Clase :
1




Auto
concepto
percepcin
o
percepcin
es sobre la
totalidad
del propio
ser.
Subjetivo :
Paciente refiere
necesito ayuda
para asearme











Autocuidado
Las necesidades humanas se manifiestan a
travs de conductas, las cuales son la
expresin de dichas necesidades.
HIGIENE
La higiene es el conjunto de conocimientos
y tcnicas que aplican los individuos para el
control de los factores que ejercen o
pueden ejercer efectos nocivos sobre su
salud.
BAO
El bao tiene una serie de funciones como
eliminar la secrecin sebcea, la
transpiracin, clulas muertas y algunas
bacterias que se han acumulado.

Paciente
presenta
dificultad
para
asearse.





Dominio
4
Actividad
/ reposo




Limitacin
del
movimiento
fsico
independient
e,
intencionado
del cuerpo o
de una o ms
extremidades
.





Clase 5:
autocuid
ado


Deterioro
de la
habilidad
de la
persona
para
realizar o
completar
por s
misma las
actividade
s de
bao/higie
ne
Subjetivo:
paciente refiere no
puede dormir en
las noches
Porque me
interrumpen al
momento que me
van a dar mi
terapia.

Objetivo.-
paciente se le
observa que
bosteza
frecuentemente.


DEFINICION SUEO
Trastornos del sueo
problemas para conciliar el sueo
y permanecer dormido

problemas para permanecer
despierto
problemas para mantener un
horario regular de sueo

los trastornos que involucran una
interrupcin del horario del sueo
abarcan:
Paciente
presenta
dificultad
para
conciliar el
sueo






Dominio :
4
Actividad
/ reposo





Limitacin
del
movimiento
fsico
independient
e,
intencionado
del cuerpo o
de una o ms
extremidades




Clase 1:
Reposo
y Sueo






Reposo /
sueo,
descanso,
tranquilidad
o
inactividad










conductas que interrumpen el
sueo
Los tipos ms comunes son:
Insomnio: dificultad para dormirse o
mantenerse dormido
Apnea del sueo: interrupciones de
la respiracin durante el sueo
Sndrome de las piernas inquietas:
una sensacin de hormigueo o
picazn en las piernas

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO
ETIQUETA: Dolor agudo
F.R :Traumatismo musculo
esqueltico
Secundario a brazo
derecho
EVALUACION
ESPECIFICA
Cd.:
00132
D: 12 C: 01
OBJETIVO
ETIQUETA: Control del dolor
INTERVENCIONES:
ETIQUETA: Manejo
del dolor
Cd.:
1605
D: IV C: Q
Cd.:
1400
D: FISIOLOGICO
BASICO
C: E
INDICADORES
ESCALA DE LIKERT
ACTIVIDADES
HORA: FECHA:
1 2 3 4 5
1.160505: utiliza los analgsicos
en forma apropiada

o Alentar al paciente a que
discuta la experiencia
dolorosa


20/04/14

2.160509: Reconoce sntomas
asociados del dolor

X o Animar al paciente a
vigilar su propio dolor y a
intervenir en
consecuencia.


20/04/14

3.160511: refiere dolor
controlado.

X o Asegurarse de que el
paciente reciba los
cuidados analgsicos
correspondiente.


20/04/14

4.160513: refiere cambios en
los sntomas al personal
sanitario

X o Colaborar con el paciente
, seres queridos y dems
cuidadores para
seleccionar y desarrollar
las medidas no
farmacolgicas del alivio
del dolor


20/04/14

EVALUACION GENERAL:
Paciente se encuentra ms tranquilo no presenta dolor
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO
ETIQUETA: Dolor agudo
F.R :Traumatismo musculo
esqueltico
Secundario a brazo
derecho
EVALUACION
ESPECIFICA
Cd.:
00132
D: 12 C: 01
OBJETIVO
ETIQUETA: Control del dolor
INTERVENCIONES:
ETIQUETA:
Administracin de
analgsicos
Cd.:
1605
D: IV C: Q
Cd.:
2210
D: FISIOLOGICO
complejo
C: H
INDICADORES
ESCALA DE LIKERT
ACTIVIDADES
HORA: FECHA:
1 2 3 4 5
1.160505: utiliza los analgsicos
en forma apropiada

o Administrar los
analgsicos a la hora
adecuada para evitar
picos y valles de la
analgesia, especialmente
con el dolor severo.

20/04/14
2.160509: Reconoce sntomas
asociados del dolor

X o Comprobar historial de
alergias y rdenes
mdicas sobre el
medicamento, dosis y
frecuencia del analgsico
prescrito.

20/04/14
3.160511: refiere dolor
controlado.

X o Evaluar el nivel de
sedacin de los pacientes
que reciben opiceos.
20/04/14
4.160513: refiere cambios en
los sntomas al personal
sanitario

X
EVALUACION GENERAL:
Paciente se encuentra ms tranquilo no presenta dolor
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO
ETIQUETA: trastorno de la imagen
corporal
F.R : Fractura del miembro
superior derecho
Evidenciado por
vergenza
EVALUACION
ESPECIFICA
Cd.:
00118
D: 06 C: 01
OBJETIVO
ETIQUETA: Autoestima
INTERVENCIONES:
ETIQUETA: apoyo
emocional
Cd.:
1205
D: III C: M
Cd.:
5270
D: Conductual
C: R
INDICADORES
ESCALA DE LIKERT
ACTIVIDADES
HORA: FECHA:
1 2 3 4 5
1.120502: Aceptacin sus
propias limitaciones

x o Abrazar o tocar
proporcionarle apoyo


2. 120519: sentimiento sobre su
propia persona

x o Comentar las
consecuencias de
profundizar en el
sentimiento de culpa o
vergenza.


3. 120511: nivel de confianza

x



EVALUACION GENERAL:
Paciente logra aceptacin de su imagen corporal.




PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO
ETIQUETA: trastorno de la imagen
corporal
F.R : Fractura del miembro
superior derecho
Evidenciado por
vergenza
EVALUACION
ESPECIFICA
Cd.:
00118
D: 06 C: 01
OBJETIVO
ETIQUETA: Autoestima
INTERVENCIONES: ETIQUETA:
potenciacin de la
imagen corporal
Cd.:
1205
D: III C: M
Cd.:
5220
D: Conductual
C: R
INDICADORES
ESCALA DE LIKERT
ACTIVIDADES
HORA: FECHA:
1 2 3 4 5
1.120502: Aceptacin sus
propias limitaciones

x Determinar las
expectativas corporales
del paciente, en funcin
del estado de desarrollo.


2. 120519: sentimiento sobre su
propia persona

x Ayudar al paciente a
discutir los cambios
causados por la
enfermedad o ciruga.


3. 120511: nivel de confianza

x Determinar si se ha
producido un cambio
fsico reciente en la
imagen corporal del
paciente.




Ayudar a separar el
aspecto fsico


Ayudar a determinar la
influencia de grupos a los
que pertenece la
percepcin del paciente
de su imagen corporal
actual.

Ayudar al paciente a
discutir los factores
estresantes que afectan a
la imagen corporal
debidos a estados
congnitos,
enfermedades o cirugas
a lesiones.


Observar la frecuencia de
las frases de autocrtica.


Observar si el paciente
puede mirar la parte
corporal que ha sufrido el
cambio.

EVALUACION GENERAL:
Paciente logra aceptacin de su imagen corporal.








PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO
ETIQUETA: Dficit de autocuidado :
bao / higiene
F.R : Deterioro de la
movilidad
Evidenciado Por
fractura en el brazo
derecho
EVALUACION
ESPECIFICA
Cd.:
00108
D: 04 C: 05
OBJETIVO
ETIQUETA: Autocuidado: bao
INTERVENCIONES:
ETIQUETA: ayuda con
los autocuidados:
bao/ higiene.
Cd.:
0301
D: I C: D
Cd.:
1801
D: FISIOLOGICO
BASICO
C: F
INDICADORES
ESCALA DE LIKERT
ACTIVIDADES
HORA: FECHA:
1 2 3 4 5
1. 030103: obtiene agua del
bao.

X o Facilitar que el paciente
se cepille los dientes, si
es el caso.


2. 030109: se baa en la ducha. X o Proporcionar ayuda hasta
que el paciente sea
totalmente capaz de
asumir los autocuidados.


3.030115: se lava la parte
inferior del cuerpo.

X o Proporcionar los objetos
personales deseados
(desodorante, cepillos de
diente, jabn de bao).


4. 030111: se seca el cuerpo.

X
5. 030113: se lava la cara.

X
EVALUACION GENERAL:
Paciente es autnomo con el autocuidado de bao / higiene


PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO
ETIQUETA: Dficit de autocuidado :
bao / higiene
F.R : Deterioro de la
movilidad
Evidenciado Por
fractura en el brazo
derecho
EVALUACION
ESPECIFICA
Cd.:
00108
D: 04 C: 05
OBJETIVO
ETIQUETA: Autocuidado: Higiene
INTERVENCIONES:
ETIQUETA: ayuda con
los autocuidados:
bao/ higiene.
Cd.:
0305
D: I C: D
Cd.:
1801
D: FISIOLOGICO
BASICO
C: F
INDICADORES
ESCALA DE LIKERT
ACTIVIDADES
HORA: FECHA:
1 2 3 4 5
1.030514: mantiene una
apariencia pulcra.



X o Facilitar que el paciente
se cepille los dientes, si
es el caso.


2. 030517: mantiene la higiene
corporal
X o Proporcionar ayuda hasta
que el paciente sea
totalmente capaz de
asumir los autocuidados.


o Proporcionar los objetos
personales deseados
(desodorante, cepillos de
diente, jabn de bao).


EVALUACION GENERAL:
Paciente es autnomo con el autocuidado de bao / higiene



PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO
ETIQUETA: trastorno del patrn
del sueo
F.R : Interrupciones de
medicacin
Evidenciado Bostezar
frecuentemente
EVALUACION
ESPECIFICA
Cd.:
00198:
D: 04 C: 01
OBJETIVO
ETIQUETA: SALUD FUNCIONAL
INTERVENCIONES:
ETIQUETA: MEJORAR
EL SUEO
Cd.:
0004
D: I C: A
Cd.:
1850
D: FISIOLOGICO
BASICO
C: F
INDICADORES
ESCALA DE LIKERT
ACTIVIDADES
HORA: FECHA:
1 2 3 4 5
1. 000401: horas de sueo X o Determinar el esquema
de sueo


2. 000402 horas de sueo
cumplidas.

X o Determinar los efectos
que tiene la medicacin
del paciente en el
esquema de sueo.


3. 000404 calidad del sueo


X o Ensear al paciente a
controlar las pautas del
sueo


4. 000418 duerme toda la noche


X o Ajustar el ambiente para
favorecer el sueo


5. 000405 eficiencia del sueo

X o Ayudar al paciente a
limitar el sueo durante el
da disponiendo una
actividad que favorezca la
vigilia.


o Comentar con el paciente
y la familia tcnicas para
favorecer el sueo.

EVALUACION GENERAL:
Paciente logra conciliar el sueo en las noches














ANEXOS




EXAMEN FSICO
Cabeza:
- Crneo :normo ceflico, sin tumoraciones
- Cara: se observa tumoracin de +- 3cm de dimetro con coloracin
violencia , consistencia blanda ,doloroso a la palpacin
- Nariz: simtricos central
- Ojos: pupilas isocoras normo reactivas, simtricas, se observa conjuntiva
de ojo derecho congestiva.
- Odos: conductos auditivos permeables
- Boca: simtrica
- Cuello: corto con movilidad conservada , no tumoraciones ni ingurgitacin
yugular
Aparato respiratorio:
- Inspeccin: trax simtrico con movilidad conservada sin alteraciones
significativas no tiraje intercostal
- Palpacin: vibraciones vocales palpables
- Auscultacin: murmullo vesicular conservado en ambos campos
pulmonares, no ruidos agregados.
Aparato cardiovascular:
- Inspeccin: no se observa choque de punta, no se observa tumoraciones
- Palpacin: no se palpa el choque de punta, no se palpa tumoraciones
- Auscultacin: ruidos cardiacos rtmicos regulares de buena intensidad, no
soplos ni ruidos agregados.
- Pulso arterial sincrnico de buena intensidad
Abdomen:
- Inspeccin: simtrico, no tumoraciones, no cicatrices.
- Palpacin: blando depresible no dolor a la palpacin superficial ni profunda ,
no se palpa viscero megalias
- Percusin: ligeramente timpnico
- Auscultacin: ruidos hidroaereos conservados
Genitourinario
- PPL ( - )
- PRU ( - )
- Genitales externos: sin alteraciones
Examen de extremidades:
- Superiores: se observa miembro superior derecho inmovilizado con frula
de yeso
- Inferiores: vendaje en pierna derecha con apsitos con secrecin
serohematica escasa
Neurolgico:
- paciente despierto glaswo 15/ 15 no signos de focalizacin reflejos
osteotendinosos conservados
Piel y faneras:
- piel con palidez leve , tibia, elstica , hidratada, llenado capilar < 2
segundo , mucosas hmedas con ligera palidez

























ENTREVISTA:
Presentacin: buenos das joven J. Somos licenciadas en enfermera, en esta
oportunidad queremos dialogar con ud. para para conocer datos de su salud sern
confidenciales para elaborar un plan de cuidados de enfermera durante su
permanencia en este servicio.
Pcte.: Buenos das Srtas.
Enf. : Cmo se siente?
Pcte: me siento un poco mejor me duele un poco la espalda mi brazo derecho y la
pierna derecha
Enf. : Sabes de que te han operado?
Pcte: me han operado mi brazo por la fractura me han puesto una placa para unir
mi hueso roto no tengo que movilizarlo, tengo un dren en mi pierna por cogulos
debido a los golpes recibido pero estoy preocupado por mi cabeza que me duele
un poco, estoy haciendo todo lo que me dicen para recuprame pronto.
Enf. : Cuantas veces al da comes y como es tu alimentacin?
Pcte.: como mis 5 veces al da, lo hago mayormente en mi casa como bien, me
gusta cuidarme en lo que es la alimentacin. Pero desde que estoy en el hospital
tengo hambre.
Enf: cuantas veces vas al bao?
Pcte: voy todos los das una sola vez, mis deposiciones son normales
Enf: que cantidad de lquidos consumes diariamente?
Pcte. : 2 litros me gusta tomar bastante agua.
Enf: cmo has dormido durante los das que estas en el hospital?
Pcte: en el primer da adolorido por mi brazo, despus que me operaron me dola
la espalda y un poco los golpes, en las noches me despierto para mis tratamientos
y eso me interrumpe mi sueo .necesito ayuda para me, cambiarme movilizarme.
Me canso cuando estoy mucho tiempo parado por mi pierna.
Enf: cmo te sientes en el hospital?
Pcte: estoy preocupado como quedara mi brazo si quedara bien para poder
realizar mis actividades normales y regresar a mi trabajo. Me quedara citar
Enf: tienes apoyo familiar?
Pcte. : Mi familia, pero la que ms me apoya y est a mi lado es mi hermana la
mayor est corriendo con la mayora de los gastos, no tengo pareja hace dos
meses que termine con mi enamorada, vivo con mi madre y mis hermanos mis
padres se separaron cuando yo tena 12 aos lo he sabido superar porque era
mejor por la situacin que no se llevaban. Me da vergenza como quedara la
cicatriz de mi brazo, y cuando se borraran los hematomas de mi pierna.
Enf: eres catlico?
Pcte: si pero por mi tiempo no voy seguido a misa me he descuidado pero trato de
ir a las procesiones.
Enf: me decas que te dola la espalda porque?
Pcte: si, me dola pero la primera noche por no poder movilizarme, lo que me
duele ms es mi brazo.
Enf: sientes que has bajado o subido de peso?
Pcte: si, siento que he bajado de peso no me lleno con las comidas del hospital
Enf: bueno joven J. muchas gracias por la entrevista y haber compartido
informacin sobre usted sern de gran utilidad para realizar para elaborar un plan
de cuidados de enfermera.











GUA DE OBSERVACIN
Observacin
Paciente de sexo masculino PO (2) , en regular estado general , despierto
,orientado en tiempo espacio y persona , ventilando espontneamente
Con funciones vitales: FC 59
PA 140 / 70mmHg
FR 15
T 36.5
Antropometra: talla: 1.75
Peso: 65
IMC: 23





















FISIOPATOLOGIA
La Osteosntesis
Es un tratamiento quirrgico de fracturas, en donde son reducidas y fijadas de forma estable
para lo que se utiliza la implantacin de diferentes dispositivos tales como placas, clavos,
tornillos, alambre, agujas y pines, entre otros. Inicialmente estos implantes estaban
fabricados de acero de grado mdico, pero al ir evolucionando se han sumado otros
materiales ms biocompatibles como aleaciones de titanio y polmeros bioabsorbibles como
el polmero de cido polilctico.

Considera adems de la reduccin y fijacin estable de la fractura, las variables
biomecnicas y la importancia fisiolgica de los tejidos blandos (aquellos no seos que se
relacionan con el esqueleto). Para ello se han desarrollado tcnicas de osteostesis
mnimamente invasivas, permitiendo una recuperacin precoz de los pacientes.

Estos procedimientos son realizados por ortopedistas, cirujanos
plsticos y maxilofaciales y neurocirujanos.

Generalidades de las fracturas. Las fracturas son una discontinuidad en los huesos, a
consecuencia de los golpes fuerzas o tracciones cuyas intensidades superan la elasticidad
del hueso. En una persona sana siempre son provocadas por algn tipo de traumatismo,
pero existen otras fracturas denominadas patolgicas que se presentan en personas con
alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte. Es el caso de
algunas enfermedades orgnicas y del debilitamiento seo propio de la vejez.
Si se aplica ms presin sobre un hueso de la que puede soportar, este se parte o se
rompe. Una ruptura de cualquier tamao se denomina fractura y si el hueso fracturado
rompe la piel se denomina fractura abierta (fractura compuesta).
La fractura por estrs o sobrecarga es una fractura delgada en el hueso que se desarrolla
por la aplicacin prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo.
Las causas ms comunes son por cadas desde una altura, accidentes automovilsticos,
golpe directo, maltrato al menor, fuerzas repetitivas.

FISIOPATOLOGIA DEL MARCO TEORICO

DOLOR: es una experiencia sensorial y emocional generalmente desagradable, asociado
con un dao tisular real o potencial descrito en trminos de tal dao. Relacionado con :
o La enfermedad
o El tratamiento con causas concurrentes
o No relacionado
FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR
La funcin fisiolgica del dolor es sealar al sistema nervioso que una zona del organismo
est expuesta a una situacin que puede provocar una lesin. Esta seal de alarma
desencadena una serie de mecanismo cuyo objetivo es evitar o limitar los daos y hacer
frente al estrs. para ello , el organismo dispone de los siguientes elementos :
o Detectores de las seal nociva: depende de existencia de neuronas especializadas
en la recepcin del dolor , denominadas nociceptores
o Mecanismos ultra rpido de proteccin ( reflejos ) : son reacciones rpidas ,
generadas a nivel de la medula espinal que puede tener como efecto:
Una reaccin de retirada eje. : cuando se retira la mano rpidamente al
tocar una superficie ardiente
Una contractura de la musculatura que bloquea la articulacin si se ha
producido una lesin articular ( es el caso del lumbago despus de la
lesin de un disco invertebraltras un movimiento en falso)
o Mecanismo de alerta general (estrs).- por activacin de los centros de alerta
presentes en el tronco cerebral; ello se traduce en un aumento de la vigilancia y de
las respuestas cardiovasculares, respiratorias y hormonales que prepara al
organismo a hacer frente a la amenaza (mediante la huida o la lucha).
o Mecanismo de localizacin: consiente y inconsciente de la lesin, a nivel del
cerebro; la localizacin es precisa si la lesin se produce en la piel y difusa o
incluso des localizada si la lesin afecta un tejido profundo.

CARACTERISTICAS QUE MANIFIESTA EL DOLOR
Existen mltiples factores psicolgicos y fsicos que modifican la percepcin sensorial del
dolor, unas veces amplificndola y otras veces disminuyndola.
- Personalidad: estado de nimo, expectativa de la persona, que produce control de
impulso, ansiedad, miedo, enfado, frustracin.
- Momento o situacin de la vida en la que se produce el dolor
- Relacin con otras personas, como familiares, amigos y compaeros de trabajo.
- Sexo y edad
- Nivel cognitivo
- Dolores previos y aprendizajes de experiencias previas .
- Nivel intelectual, cultura, educacin.

CLASIFICACION DEL DOLOR:
Dolor crnico: es el dolor que dura ms de tres meses como el dolor oncolgico.
Dolor agudo: es el dolor que dura poco tiempo, generalmente menos de dos
semanas, como un dolor de muela, o de un golpe.
Es difcil diferenciar un dolor agudo de un dolor crnico pues el dolor cursa de forma
occilante y a veces a periodos sin dolor
ESCALA DE EVANS:
Es la escala visual analgica es rpida y sencilla para evaluar el grado de dolor que de
forma subjetiva experimenta un paciente. que se evala de 0 a 10

0 : Muy contento, sin dolor
1 2: Siente solo un poquito de dolor.
3 4: Siente un poco ms de dolor.
5 6: Siente an ms dolor.
7 8: Siente mucho dolor
9 10: El dolor que es el peor que puede imaginarse (no tiene que estar llorando
para sentir este dolor tan fuerte)
TRATAMIENTO:
1.- terapia mediante farmacologa.- consiste en el suministro de drogas para paliar el
sndrome algico.
2.-terapia mediante medicina fsica o electro medicina: consiste en la aplicacin de
corriente de distinta ndoles y ondas snicas para tratar el dolor, dentro de la amplia gama
de dispositivos de electro terapias disponibles.

IMAGEN CORPORAL:
Consiste en el conocimiento y representacin simblica global del propio cuerpo,
es la manera en que te ves y te imaginas a ti mismo. Esta imagen se constituye
por un componente perceptivo, se refiere a la precisin con la que se percibe el
tamao, el peso y las formas, un componente cognitivo, son los sentimientos,
actitudes, pensamientos que despiertan el propio cuerpo
Componente conductual, se pueden derivar de los anteriores factores como la
evitacin de la exhibicin del cuerpo o el uso de rituales, entre otros.
TIPOS:
La imagen corporal puede ser:
Positiva.-cuando la persona tiene un esquema corporal bien integrado , lo percibe
de forma adecuada, se siente bien y cmoda con su apariencia
Negativa.- la persona no se siente a gusto consigo mismo y su aspecto.
Anorexia.- perdida peso provocada por el mismo enfermo .
Bulimia.- es donde el individuo consume alimentos en exceso en periodos cortos
y luego busca eliminar en exceso con vmitos o purga.
Trastorno biomorfico corporal.-esa preocupacin excesiva como consecuencia
de un defecto que se ostenta
Vigorexia.-se da especialmente en hombres e implica la obsesin por lograr
musculatura, ya sea atravez del ejercicio fsico o consumo de anablicos. estos
trastornos se producen en el marco de una baja autoestima
ALTERACION DE LA IMAGEN CORPORAL:
Existe una alteracin grave de la imagen corporal que histricamente se
denominaba dismorfofobia actualmente es considerado trastorno dismorfico
corporal el cual existe tres criterios diagnsticos:
a) Preocupacin por algn defecto imaginado del aspecto fsico. cuando hay
leves anomalas fsicas la preocupacin del individuo.
b) La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
c) La preocupacin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental

TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL.- se define como una preocupacin
exagerada, que produce malestar, hacia algn defecto imaginario o extremado de
la apariencia fsica.
Aborda los siguientes aspectos:
o Aspectos perceptivos .se entrena a las personas para que aprendan a
valorar correctamente la amplitud de cada una de las partes del cuerpo ,
puesto que tienden a exagerar su tamao, haciendo especial nfasis en
aquellas reas que ms le preocupan y que generalmente son las que ms
distorsionan
o Aspectos subjetivos: mejorar las actitudes, sentimientos, pensamientos y
valoraciones que la persona hace de su cuerpo , principalmente del tamao
corporal , del peso , de partes del cuerpo ante cualquier otro aspecto de su
apariencia fsica.
o Aspectos conductuales : eliminar comportamientos como la evitacin de
situaciones en las que se exponen el cuerpo por ejemplo : ir al gimnasio , a
la playa , a la piscina , etc. , as como eliminar los rituales de comprobacin
del cuerpo :pesarse muchas veces , mirarse repetidamente al espejo ,
compararse con otras personas y bsqueda de confirmacin por ejemplo:
pedir insistentemente opinin a los dems sobre los aspectos corporales
que preocupan.


Autocuidado
Las necesidades humanas se manifiestan a travs de conductas, las cuales son la
expresin de dichas necesidades. Estas necesidades se encuentran presente a lo largo
de nuestra vida y van desde las necesidades fisiolgicas bsicas (para mantener la
homeostasis) hasta la autorealizacin que representa a necesidades y deseos ms
elevados.
HIGIENE
La higiene es el conjunto de conocimientos y tcnicas que aplican los individuos para el
control de los factores que ejercen o pueden ejercer efectos nocivos sobre su salud. La
higiene personal es el concepto bsico del aseo, de la limpieza y del cuidado del cuerpo
humano.
BAO
El bao tiene una serie de funciones como eliminar la secrecin sebcea, la
transpiracin, clulas muertas y algunas bacterias que se han acumulado. Tambin
estimula la circulacin: un bao caliente o templado dilata los vasos superficiales,
trayendo ms sangre y ms nutrientes a la piel.
El bao tambin provoca un sentido de bienestar en las personas. Es refrescante y
relajante y ayuda frecuentemente a la moral, apariencia y autorrespeto del individuo. El
procedimiento del bao nos da la oportunidad de valorar al paciente, tanto desde el punto
de vista fsico, condiciones de la piel, erupciones, edema sacro, como desde el punto de
vista mental y/o emocional, P. ej.: orientacin en el tiempo, estado anmico etc.

SUEO
Perodo de descanso del cuerpo y de la mente en el que hay una paralizacin o inhibicin
de la conciencia y de la mayor parte de las funciones corporales.
Trastornos del sueo
Los trastornos del sueo existen por definicin si el sueo es demasiado corto o
demasiado largo.
Hay ms de cien trastornos diferentes de sueo y de vigilia que se pueden agrupar en
cuatro categoras principales, a saber:


problemas para conciliar el sueo y permanecer dormido
El insomnio incluye dificultad para conciliar el sueo o para permanecer dormido. Los
episodios pueden aparecer y desaparecer, durar entre 2 y 3 semanas (a corto plazo) o ser
duraderos (crnicos).
problemas para permanecer despierto
Las personas con somnolencia diurna excesiva se sienten cansadas durante el da. Los
sntomas que no son ocasionados por la falta de sueo o por sueo interrumpido se
denominan hipersomnio.
Las causas de este problema abarcan:
Afecciones mdicas tales como la fibromialgia y bajo funcionamiento de la tiroides.
Mononucleosis y otras enfermedades virales
Narcolepsia y otros trastornos del sueo
Obesidad, especialmente si causa apnea obstructiva del sueo
Cuando no se puede encontrar ninguna causa para la somnolencia, se denomina
hipersomnio idioptico.
problemas para mantener un horario regular de sueo
Tambin se pueden presentar problemas cuando no se mantiene un horario constante de
sueo y de vigilia, lo cual sucede cuando se viaja cruzando zonas horarias distintas y con
trabajos por turnos en horarios rotativos, particularmente los que trabajan en las noches.
los trastornos que involucran una interrupcin del horario del sueo
abarcan:
Sndrome de sueo y vigilia irregulares
Sndrome del desfase horario
Insomnio paradjico (la persona realmente duerme una cantidad de tiempo distinta
a la que cree)
Trastorno del sueo a causa del trabajo por turnos
conductas que interrumpen el sueo
Las conductas anormales durante el sueo se denominan parasomnio. Son bastante
comunes en los nios y abarcan:
Terrores nocturnos
Sonambulismo
Los tipos ms comunes son:
Insomnio: dificultad para dormirse o mantenerse dormido
Apnea del sueo: interrupciones de la respiracin durante el sueo
Sndrome de las piernas inquietas: una sensacin de hormigueo o picazn en las
piernas
Narcolepsia: "crisis de sueo" durante el da

TRATAMIENTO MEDICO
Indicaciones mdicas
o CLNa 9 o/oo va horas
o Ceftriaxona 1gr. c/12 horas
o Clindamicina 600mg c/8 horas
o Manitol 12o cc c/ 8 horas
o Dexametasona 4mg c/ 8 horas
o Metamizol 1gr. c/ 8 horas
o Tramadol 50mg c/ 8 horas
o Ranitidina 50mg c/ 8 horas
CLORURO DE SODIO

Accin farmacolgica
El Cloruro de Sodio provee de suplementos electrolticos. El Sodio es el principal catin
del lquido extracelular y acta en el control de distribucin de agua, balance electroltico y
presin osmtica de los fludos corporales. El Sodio tambin se asocia a Cloruro y
Bicarbonato en la regulacin del balance cido-base. El Cloruro, el principal anin
extracelular, sigue la disposicin fisiolgica del Sodio y los cambios en el balance cido-
base del organismo son reflejados por cambios de la concentracin srica de Cloruro. El
Cloruro de Sodio inyectable es capaz de inducir diuresis, dependiendo del volumen
administrado y de la condicin clnica del paciente.
Composicin: Cada 100 ml de solucin inyectable contiene: Cloruro de Sodio 0.9 g;
Agua
Accin Teraputica: Electrolitoterapia.
Indicaciones: Terapia de rehidratacin en los casos de diarrea aguda y clera.
Reposicin de electrolitos (sodio y cloruro). Hiponatremia o dficit de sodio corporal.
Posologa: Va de administracin: Intravenosa. Dosis: El mdico debe indicar la
posologa y el tiempo de tratamiento apropiado a su caso particular, no obstante la dosis
usual recomendada es: 1000 a 1500 ml/da, a razn de 60-80 gotas/minuto.
Efectos Colaterales: Los medicamentos pueden producir algunos efectos no deseados,
adems de los que se pretende obtener. Esto no quiere decir que se presenten todos los
que a continuacin se indican, pero en el caso de que se presente alguno, puede requerir
asistencia mdica: La administracin inadecuada o excesiva de solucin de cloruro de
sodio al 0.9% puede ocasionar sobrecarga circulatoria y edemas. Adems el exceso de
cloro puede producir acidosis metablica. La excesiva administracin de cloruro de sodio
causa hipernatremia, efecto adverso muy serio que provoca deshidratacin de los
rganos internos especialmente el cerebro. Otros efectos adversos poco frecuentes son:
nuseas, vmitos, dolor abdominal, sed, reduccin de la salivacin y lgrimas, temblores,
fiebre, taquicardia, hipertensin, falla renal, edemas, fatiga. La intoxicacin con cloruro de
sodio tiene como resultado una adecuada induccin de los vmitos.
Contraindicaciones: Est contraindicada en presencia de: Hipercloremia, hipernatremia,
hipocalemia, acidosis, estados de hiperhidratacin. Estados edematosos en pacientes con
alteraciones cardacas, hepticas o renales, hipertensin grave.
Advertencias: Antes de usar este medicamento deben sopesarse los riesgos y beneficios
en su uso, los que deben ser discutidos entre usted y su mdico. Principalmente debe
considerar los aspectos siguientes: Alergias: Usted debe comunicar a su mdico si
alguna vez ha presentado alguna reaccin alrgica a este medicamento o a alguna otra
sustancia, ya sea alimentos, preservantes, colorantes, saborizantes u otros
medicamentos. Las sales de sodio se deben administrar con precaucin a pacientes con
hipertensin, insuficiencia cardaca, edema pulmonar o perifrico, deterioro en la funcin
renal, preeclampsia, u otras afecciones asociadas a la retencin de sodio. La evaluacin
clnica y las determinaciones peridicas de laboratorio son necesarias para monitorear los
cambios en el balance de lquidos, concentraciones de electrolitos y un balance cido-
base durante una terapia parenteral prolongada o tan pronto como la condicin clnica del
paciente justifique dicha evaluacin. Se debe mantener precaucin en la administracin
de la solucin inyectable de cloruro de sodio en pacientes que estn recibiendo
corticosteroides o corticotropina. Una administracin excesiva de sodio puede provocar
una hipopotasemia. Precaucin en cualquier condicin de retencin de sodio.
Conservacin: Mantener lejos del alcance de los nios, mantener en su envase original,
protegido del calor, la luz y la humedad, a no ms de 30C. No usar este medicamento
despus de la fecha de vencimiento indicada en el envase.
Observaciones: Es muy importante que lea y entienda la informacin que se encuentra a
continuacin. Si tiene cualquier duda o no est seguro de algo consulte a su mdico o al
qumico farmacutico. Guarde este texto, puede necesitar leerlo nuevamente. Verifique
que este medicamento corresponda exactamente al indicado por su mdico. No repita el
tratamiento sin consultar antes con el mdico. No recomiende este medicamento a otra
persona.
Presentaciones: Envase pblico, muestra mdica y envase clnico: Solucin
inyectable: en envases plsticos de polietileno de baja densidad conteniendo 2 a 100 ml,
en cajas de cartn corrugado o estuches de cartulina.
CEFTRIAXONA:
La ceftriaxona es un potente antibitico antibacteriano capaz de resistir a las beta-
lactamasas, enzimas secretadas por ciertas bacterias (Gram +, Gram - y anaerobios).
Debido a sus propiedades, la ceftriaxona se utiliza para luchar contra muchas infecciones,
entre ellas las infecciones respiratorias y urinarias severas. Existe en forma de polvo y
mezclado con un disolvente se obtiene una solucin para inyectar (por va intramuscular)
Indicaciones
Tratamiento de Infecciones de las vas respiratorias, Infecciones de las vas urinarias
(incluyendo gonoccicas no complicadas, como terapia alternativa cuando la penicilina
est contraindicada), Infecciones intraabdominales (incluyendo peritonitis e infecciones
del tracto biliar).
Meningitis, septicemia, Infecciones de la piel y tejidos blandos, Infecciones seas y de las
articulaciones, Frmaco de eleccin para la enfermedad de Lyme, que involucra al
sistema nervioso central.
Efectos secundarios
Dolor o induracin en el sitio de aplicacin. Flebitis con la aplicacin intravenosa.
Exantema, prurito, urticaria, edema, eritema multiforme. Heces blandas, diarrea, nuseas,
vmitos. Con menor incidencia se han reportado anemia, neutropenia, linfopenia,
trombocitopenia y alargamiento del tiempo de protrombina.
Contraindicaciones
o Hipersensibilidad conocida a las cefalosporinas.
o Manifestaciones y manejo de la sobredosificacin o ingesta accidental
o La sobredosis se manifiesta por una exacerbacin de las reacciones secundarias.
o En caso de una sobredosis, llame a los servicios de emergencia de su localidad;
desde la Ciudad de Mxico, marque al 066.
Presentacin
Caja con frasco mpula con polvo de 1 g y ampolleta con diluyente (agua inyectable) de
10 ml.
Caja con frasco mpula con polvo de 500 mg y ampolleta con diluyente (agua inyectable y
lidocana al 1%) de 2 ml.
GLINDAMICINA
La clindamicina (DCI) es un antibitico semisinttico producido por la sustitucin del grupo
7(R)-hidroxilo por cloro en la posicin 7(S) del compuesto madre, lincosamidas y derivado
de lincomicina por la sustitucin de un tomo de cloro por un grupo Hidroxilo (HO). Es
ms eficaz contra las infecciones que implican los tipos siguientes de organismos:
Cocos gram-positivos aerobios, incluyendo algunos estafilococos y estreptococos
(eg. neumococos).
Bacilos gram-negativos anaerobios, incluyendo algunos miembros de los gneros
de Bacteroides y de Fusobacterium.
Se utiliza sobre todo para tratar las infecciones causadas por las bacterias anaerobias
susceptibles. Tales infecciones pudieron incluir infecciones como la septicemia y la
peritonitis. En pacientes alrgicos de la penicilina, la clindamicina se puede utilizar para
tratar infecciones aerobias susceptibles tambin. Tambin se utiliza para tratar las
infecciones del hueso causadas por Staphylococcus aureus. El fosfato de clindamicina
(tpico) se puede utilizar para tratar acn severo.
Mecanismo de accin
Inhibe la sntesis proteica bacteriana a nivel de la subunidad 50S ribosomal y evita
formacin de uniones peptdicas.
Indicaciones teraputicas
Infeccin bacteriana respiratoria grave; de piel y tejido blando: abscesos, celulitis, heridas
infectadas; dental severa: absceso periapical, gingivitis; intraabdominal: peritonitis,
absceso; osteoarticular: osteomielitis, artritis sptica; septicemia, bacteriemia; infeccin
genitourinaria femenina: endometritis, posquirrgica, absceso tubo-ovrico no gonoccico,
celulitis plvica, salpingitis, EPI aguda, asociado a antibitico activo frente a gram -. SIDA:
encefalitis toxoplasmtica y neumona por P. carinii (se puede asociar a primaquina).
Posologa y forma de administracin
Va de administracin: intramuscular, intravenosa.
Solucin de uso inyectable por va intramuscular, intravenosa.

Dosis habitual para adultos y adolescentes - antibacteriano: intramuscular o intravenosa,
de 300 a 600 mg (base), a intervalos de seis a ocho horas; o 900 mg cada ocho horas.
Lmites de prescripcin en adultos: hasta 2,7 gramos (base) diarios.
Nota: se han utilizado hasta 4,8 gramos diarios. Sin embargo, algunos expertos mdicos
recomiendan una dosis mxima de 2,7 gramos al da.
Dosis peditrica habitual - antibacteriano: lactantes menores de 1 mes: intramuscular o
intravenosa, de 3,75 a 5 mg (base) por kg de peso corporal cada seis horas; o de 5 a 6,7
mg por kg de peso corporal cada ocho horas.
Lactantes de 1 mes en adelante: intramuscular o intravenosa, de 3,75 a 10 mg (base) por
kg de peso corporal o bien de 87,5 a 112,5 mg por metro cuadrado de superficie corporal
cada seis horas; o de 5 a 13,3 mg por kg de peso corporal o bien de 116,7 a 150 mg por
metro cuadrado de superficie corporal cada ocho horas.
Nota: en nios, independiente al peso corporal, la dosis mnima recomendada es de 300
mg (base) diarios para infecciones graves.
Infecciones seas: intramuscular o intravenosa, 7,5 mg por kg de peso corporal cada seis
horas.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a clindamicina o lincomicina. No utilizar en caso de meningitis.
Advertencias y precauciones
Historial de hipersensibilidad a frmacos o de enf. gastrointestinal. Lactantes. Control
heptico, renal y sanguneo en tto. prolongado. Riesgo de colitis pseudomembranosa y
crecimiento de organismos no susceptibles. Reducir dosis en I.R./I.H. acompaada de
alteracin metablica. Va IV: en perfus., nunca en bolo. IM: mx. 600 mg/iny.
Insuficiencia heptica
Precaucin. Disminuir dosis con insuf. grave.
Insuficiencia renal
Precaucin, disminuir dosis con insuf. grave.


Interacciones
Riesgo de bloqueo neuromuscular con: curarizantes, hidrocarburos anestsicos por
inhalacin.
Antagonismo con: eritromicina.
Puede disminuir efecto bactericida de: aminoglucsidos.
Embarazo
No se han realizado estudios adecuados y bien controlados en mujeres.
Lactancia
Precaucin. Se excreta en leche materna con consiguiente riesgo para lactantes.
Reacciones adversas
Diarrea, colitis pseudomembranosa, nuseas, vmitos, dolor abdominal, flatulencia, gusto
metlico desagradable, rash cutneo morbiliforme generalizado, erupcin maculopapular,
urticaria, prurito, vaginitis, dermatitis exfoliativa, ictericia, anormalidades en PFH,
neutropenia transitoria, eosinofilia, agranulocitosis, trombocitopenia; va IM: dolor,
induracin, absceso estril; va IV: tromboflebitis.
MANITOL
Accin teraputica.
Diurtico, antihemoltico.
Propiedades.
El manitol es un diurtico osmtico; eleva la osmolalidad del plasma sanguneo y produce
un aumento del flujo de agua desde los tejidos, incluso el encfalo y LCR, hacia el lquido
intersticial y el plasma. De esta manera se puede reducir el edema cerebral, la presin
intracraneana elevada, y el volumen y presin del LCR. Induce la diuresis ya que no se
reabsorbe en el tbulo renal y aumenta la osmolalidad del filtrado glomerular; facilita la
excrecin de agua e inhibe la reabsorcin tubular renal de sodio, cloruros y otros solutos.
De esta manera promueve la excrecin urinaria de txicos con un efecto protector en la
nefrotoxicidad, al evitar la concentracin de sustancias txicas en el lquido tubular.
Cuando se usa como solucin para irrigacin en la reseccin prosttica trans<->uretral,
las soluciones diluidas de manitol pueden minimizar el efecto hemoltico del agua sola. De
esta forma se puede reducir la entrada de sangre hemolizada en la circulacin y la
hiperhemoglobinemia resultante. Slo se metaboliza en una pequea proporcin y, en esa
medida, lo hace en el hgado a glucgeno. Su vida media es de 100 minutos, pero puede
aumentar a 36 horas en caso de insuficiencia renal aguda. El comienzo de la diuresis se
efectiviza en 1 a 3 horas y se elimina por va renal.
Indicaciones.
Alivio sintomtico del edema, oliguria en insuficiencia renal aguda, edema cerebral,
hemlisis e hipertensin ocular (para reducir la presin intraocular elevada, despus de
que hayan fracasado otros mtodos).
Dosificacin.
Adultos: como diurtico: infusin IV, 50g a 100g en solucin de 5% a 25% para mantener
un flujo urinario al menos de 30ml a 50ml por hora; edema cerebral, hipertensin
endocranena, glaucoma: infusin IV, 1,5g a 2g/kg en solucin de 15% a 25% durante 30 a
60 minutos; como antihemoltico: solucin a 2,5% para irrigacin de vejiga durante la
reseccin prosttica transuretral; como coadyuvante de la teraputica para la eliminacin
de sustancias txicas: infusin IV, 50g a 200g en solucin de 5% a 25%, para mantener
un flujo urinario de 100ml a 500ml/hora; dosis mxima: 6g/kg/da. Dosis peditricas
usuales: como diurtico: infusin IV, 2g/kg en solucin de 15% a 20% durante un perodo
de 2 a 6 horas; edema cerebral, presin intracraneana elevada o glaucoma: infusin IV,
1g a 2g/kg en solucin de 15% a 20% durante 30 a 60 minutos; para la eliminacin de
sustancias txicas: infusin IV, hasta 2g/kg en solucin de 5% a 10%.
Reacciones adversas.
La ms grave es el desequilibrio de lquidos y electrlitos. La administracin rpida de
grandes dosis puede ocasionar acumulacin de manitol, sobreexpansin del lquido
extracelular, hiponatremia por dilucin e hiperpotasemia ocasional y sobrecarga
circulatoria. La extravasacin puede ocasionar edema y necrosis de la piel. Pueden
aparecer taquicardia, confusin, calambres, dolores musculares, cansancio o debilidad no
habituales y disnea.
Precauciones y advertencias.
Slo debe administrarse por infusin IV. En pacientes con oliguria marcada o posible
alteracin de la funcin renal se recomienda administrar una dosis de prueba antes del
tratamiento con manitol.
Interacciones.
El uso simultneo con glucsidos digitlicos puede potenciar la posibilidad de toxicidad
digitlica asociada con hipopotasemia. Se pueden potenciar los efectos diurticos en
asociacin con otros diurticos, incluso los inhibidores de la anhidrasa carbnica.

Contraindicaciones.
Anuria con necrosis tubular aguda, deshidratacin severa, hemorragia intracraneana
activa, congestin pulmonar o edema pulmonar severos. La relacin riesgo-beneficio
deber evaluarse en presencia de disfuncin cardiopulmonar significativa, hiperpotasemia
o hiponatremia, hipovolemia y disfuncin renal significativa.
DEXAMETASONA
La dexametasona y sus derivados, dexametasona fosfato sdico y dexametasona acetato
son glucocorticoides sintticos utilizados como antiinflammatorios e inmunosupresores. La
dexametasona no tiene prcticamente actividad mineralcorticoide y por lo tanto no puede
ser usada en el tratamiento de la insuficiencia adrenal. La dexametasona es considerada
el corticoide de eleccin para tratar el edema cerebral ya que es el que mejor penetra en
el sistema nervioso central. Como glucocorticoide, la dexametasona es unas 20 veces
ms potente que la hidrocortisona y 5 a7 veces ms potente que la prednisona. Adems
es uno de los corticoides de accin ms prolongada.
Accin teraputica.
Antiinflamatorio esteroide, inmunosupresor.
Propiedades.
Difunde a travs de las membranas celulares y forma complejos con los receptores
citoplasmticos especficos. Estos complejos penetran en el ncleo de la clula, se unen
al DNA y estimulan la transcripcin del mRNA y la posterior sntesis de enzimas, que son
las responsables de dos tipos de efectos de los corticosteroides sistmicos. Sin embargo,
estos agentes pueden suprimir la transcripcin del mRNA en algunas clulas (p. ej.,
linfocitos). Como antiinflamatorio esteroide inhibe la acumulacin de clulas inflamatorias,
incluyendo macrfagos y leucocitos, en las zonas de inflamacin. Inhibe la fagocitosis, la
liberacin de enzimas lisosmicas y la sntesis o liberacin de algunos mediadores
qumicos de la inflamacin. Como inmunosupresor reduce la concentracin de linfocitos
dependientes del timo, monocitos y eosinfilos. Disminuye la unin de las
inmunoglobulinas a los receptores celulares de superficie e inhibe la sntesis o liberacin
de interleucinas, y reduce la importancia de la respuesta inmune primaria. Estimula el
catabolismo proteico e induce el metabolismo de los aminocidos. Aumenta la
disponibilidad de glucosa. Se absorbe rpidamente por va oral y por completo por va IM.
Se metaboliza en el hgado pero en forma ms lenta que otros corticoides. Se elimina
principalmente mediante metabolismo, por excrecin renal de los metabolitos inactivos.
Indicaciones.
Est indicada en el tratamiento de varias patologas debido a sus efectos antiinflamatorios
e inmunosupresores, proporciona un alivio sintomtico pero no tiene efecto sobre el
desarrollo de la enfermedad subyacente. Teraputica sustitutiva en el tratamiento de
insuficiencia suprarrenal. Diagnstico del sndrome de Cushing. Isquemia cerebral.
Prevencin del sndrome de membrana hialina (aceleracin de la maduracin pulmonar
fetal). Tratamiento del sndrome de distrs respiratorio en adultos por insuficiencia
pulmonar postraumtica. Tratamiento del shock por insuficiencia adrenocortical y como
coadyuvante en el tratamiento del shock asociado con reacciones anafilcticas. Es de
eleccin cuando se requiere un corticoide de accin prolongada.
Dosificacin.
Adultos: va oral: 500mg (0,5mg) a 9mg/da en una sola dosis o fraccionada en varias
tomas. Dosis peditricas: 0,0233mg/kg o 0,67mg/m
2
al da fraccionada en 3 tomas. En
nios y adolescentes el tratamiento crnico con dexametasona, tanto en dosis fisiolgicas
como farmacolgicas puede producir inhibicin del crecimiento. Prueba de diagnstico del
sndrome de Cushing: oral: 1mg en una sola dosis por la noche o 0,5mg cada 6 horas
durante 48 horas. Parenteral: adultos: inyeccin intraarticular o en tejidos blandos: 4mg a
16mg repetidos cada 1 a 3 semanas, intramuscular: 8mg a 16mg con intervalos de 1 a 3
semanas. En nios no se ha establecido la dosificacin.
Reacciones adversas.
El riesgo de que se produzcan reacciones adversas, tanto sistmicas como locales,
aumenta con la duracin del tratamiento o con la frecuencia de la administracin. Las
perturbaciones psquicas tambin pueden estar relacionadas con la dosis. Con la
inyeccin local pueden aparecer lesiones en tejidos articulares o reacciones alrgicas
locales. Son de incidencia menos frecuente: visin borrosa, polidipsia, disminucin del
crecimiento en nios y adolescentes, escozor, dolor y hormigueo en la zona de la
inyeccin, perturbaciones psquicas (obnubilacin, paranoia, psicosis, ilusiones, delirio),
rash cutneo. Durante el uso en el largo plazo pueden darse: ardor abdominal, melena,
sndrome de Cushing, hipertensin, calambres, mialgias, nuseas, vmitos, debilidad
muscular, miopata por esteroides, hematomas no habituales.
Precauciones y advertencias.
Tener en cuenta que aumenta el riesgo de infeccin durante el tratamiento; en pacientes
geritricos y peditricos aumenta el riesgo de reacciones adversas. Las inyecciones
intraarticulares se repetirn con una frecuencia no superior a tres semanas. Luego de
cada una se deber guardar reposo. No se han descripto problemas en la lactancia con
dosis fisiolgicas o farmacolgicas bajas, pero con dosis mayores se excretan en la leche
materna y pueden causar supresin del crecimiento en el nio e inhibicin de la
produccin de esteroides andrgenos.


Interacciones.
Aumenta el riesgo de hepatotoxicidad cuando se emplea simultneamente con dosis
elevadas de paracetamol o en tratamientos crnicos. Aumenta el riesgo de lcera o
hemorragia gastrointestinal con los antiinflamatorios no esteroides (AINE). La amfotericina
B parenteral puede provocar hipopotasemia severa en asociacin con glucocorticoides. El
uso de anticidos disminuye la absorcin de la dexametasona. Debido a su actividad
hiperglucemiante intrnseca puede ser necesario ajustar las dosis de insulina o de
hipoglucemiantes orales. El uso junto con glucsidos digitlicos aumenta la posibilidad de
arritmias. Aumenta el metabolismo de la mexiletina, disminuyendo su concentracin
plasmtica. No se recomienda la administracin de vacunas de virus vivos, ya que puede
potenciarse la replicacin de los virus de la vacuna.
Contraindicaciones.
Para inyeccin intraarticular: trastornos de la coagulacin sangunea, fractura
intraarticular, infeccin periarticular, articulacin inestable. La relacin riesgo-beneficio
debe evaluarse para todas las siguientes indicaciones: sida, insuficiencia cardaca
congestiva, disfuncin renal o heptica severa, infecciones fngicas sistmicas,
infecciones virales o bacterianas no controladas, glaucoma de ngulo abierto, lupus
eritematoso, tuberculosis activa.
METAMIZOL
El metamizol es un frmaco perteneciente a la familia de las pirazolonas, cuyo prototipo
es el piramidn. Tambin se le conoce como dipirona.
El metamizol acta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la sntesis de prostaglandinas
proinflamatorias al inhibir al actividad de la prostaglandina sintetasa. A diferencia de otros
analgsicos no opiceos que actan sobre la sntesis de la prostaciclina, el metamizol no
produce efectos gastrolesivos significativos.
Farmacocintica: despus de su administracin, el metamizol es rpidamente
metabolizado por oxidacin a a-metilaminoantipirina (4-MAA), 4-aminoantipirina (4-AA), 4-
formilaminoantipirina (4-FAA), y 4-acetill-amino-antipirina (4-AcAA)
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Dolor agudo post-operatorio o post-traumtico. Dolor de tipo clico. Dolor de origen
tumoral. Fiebre alta que no responda a otros antitrmicos.
Las dosis usuales son las siguientes:
va oral: de 1 a 2 g cada 8 horas
va parenteral: una ampolla de 2 g de metamizol por va intramuscular profunda o
intravenosa lenta (3 minutos) cada 8 horas, salvo criterio mdico, sin sobrepasar
las 3 ampollas por da. En la indicacin de dolor oncolgico se utilizar 1/2 -1
ampolla cada 6-8 horas por va oral, disuelta en naranja, cola o cualquier otra
bebida refrescante.
CONTRAINDICACIONES
El metamizol est contraindicado en pacientes con antecedentes de reacciones de
hipersensibilidad (por ejemplo, anafilaxis o agranulocitosis) al metamizol u otros
derivados pirazolnicos. Puede existir sensibilidad cruzada en pacientes que han
tenido sntomas de asma, rinitis o urticaria despus de la administracin de cido
acetil-saliclico, paracetamol o antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Tambin
est contraindicado en casos de porfiria aguda intermitente y deficiencia congnita
de glucosa-6-fosfato- deshidrogenasa.
El tratamiento ser interrumpido de forma inmediata si aparece algn signo o
sntoma sugestivo de anafilaxis (shock anafilctico, dificultad para respirar, asma,
rinitis, edema angioneurtico, hipotensin, urticaria, erupcin) o agranulocitosis
(fiebre alta, escalono, dolor de garganta, inflamacin en boca, nariz o garganta,
lesiones en mucosa oral o genital). Deber informarse a los pacientes sobre este
particular antes de comenzar el tratamiento, advirtindoles que suspendan el
mismo y consulten a su mdico inmediatamente si presentan alguno de los
sntomas anteriormente mencionados. Dados los riesgos asociados al tratamiento
con metamizol, deber valorarse cuidadosamente el balance beneficio-riesgo del
tratamiento en comparacin con otras alternativas teraputicas. Los pacientes que
hayan experimentado una reaccin de hipersensibilidad al metamizol, no deben
volver a ser reexpuestos al mismo. En pacientes con problemas preexistentes de
hematopoyesis (por ejemplo, tratamiento citosttico) slo se administrar
metamizol bajo vigilancia mdica. El uso de la ampolla bebida para la indicacin
de dolor oncolgico no debera superar los 7 das.
La forma inyectable se debe administrar nicamente por va intravenosa o
intramuscular profunda. La administracin intraarterial por error puede producir
necrosis del rea vascular distal. Deber utilizarse con precaucin en pacientes
con tensin arterial sistlica por debajo de 100 mm Hg y en pacientes con
circulacin inestable (por ejemplo, despus de infarto de miocardio, lesiones
mltiples, shock incipiente). Se recomienda no administrar el preparado durante el
primer y ltimo trimestre de embarazo. En el segundo trimestre slo se utilizar
una vez valorado el balance beneficio/riesgo. Los metabolitos del metamizol son
excretados en la leche materna, por lo que se debe evitar la lactancia durante las
48 horas despus de su administracin.


INTERACCIONES
Si se administra de forma concomitante con ciclosporina, los niveles en sangre de
ciclosporina pueden ser reducidos, y por lo tanto debern ser monitorizados. El
metamizol es metabolizado por oxidacin mediante el citocromo CYP2D6. Algunos
frmacos que tambin son metabolizados por la misma va, como la cimetidina,
pueden aumentar los niveles plasmticos y la semi-vida de eliminacin del
metamizol. Se desconoce el significado clnico de esta hallazgo.
REACCIONES ADVERSAS
La administracin de metamizol puede aumentar el riesgo de reacciones
anafilcticas y agranulocitosis Ambas reacciones pueden aparecer en cualquier
momento despus de iniciado el tratamiento y no muestran relacin con la dosis
diaria administrada. El riesgo de aparicin de un shock anafilctico parece ser
mayor con las formas parenterales. En raras ocasiones se ha observado
disminucin del nmero de plaquetas en sangre. Pueden aparecer reacciones de
hipersensibilidad en la piel y en las membranas mucosas. Muy raramente se han
descrito graves reacciones cutneas con aparicin de ampollas, que incluso
pueden amenazar la vida, y que implican generalmente las membranas mucosas
(sndromes de Stevens-Johnson y de Lyell). En caso de que ocurran tales
reacciones, se debe interrumpir el tratamiento con metamizol. En pacientes con
fiebre alta y/o tras una inyeccin rpida, puede haber una disminucin de la
tensin, sin signos de hipersensibilidad, que es dependiente de la dosis. Se han
descrito ocasionalmente problemas renales con inflamacin, disminucin de la
cantidad de orina y aumento de la excrecin de protenas con la orina,
principalmente en pacientes con deplecin de volumen, en pacientes con historia
previa de insuficiencia renal o en casos de sobredosis. Puede producirse dolor en
el punto de inyeccin, especialmente tras la administracin intramuscular.
Despus de la administracin de dosis muy altas de metamizol, puede producirse
una coloracin roja de la orina, la cual desaparece al suspender el tratamiento.

PRESENTACIONES
NOLOTIL cpsulas de 575 mg.
NOLOTIL Ampollas : ampollas de 5 ml conteniendo 2 g de metamizol
NOLOTIL supositorios infantiles



TRAMADOL
El Tramadol es un analgsico opiceo con un mecanismo dual de accin. Es una mezcla
racmica de los ismeros trans, observndose importantes diferencias desde el punto de
vista bioqumico, farmacolgico y metablico entre ambos enantimeros. El tramadol es
un anlogo sinttico de la codena, con una menor afinidad que esta hacia los receptores
opioides. El tramadol tiene un potencial mucho menor que otros opiceos para inducir
depresin respiratoria y dependencia, pero ambos efectos adversos pueden tener lugar.
Los estudios comparativos con otros analgsicos han puesto de manifiesto que el
tramadol es equivalente desde el punto de vista analgsico a la codena, pero menos
potente que la asociacin codena+paracetamol o hidrocodona+paracetamol. El tramadol
es eficaz como adyuvante para aliviar el dolor en osteoartritis en combinacin con los
frmacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINES). La Organizacin Mundial de la Salud
clasifica el tramadol en el peldao II de la escalera de dolor (*). La ausencia de efectos
gastrointestinales y de efectos cardiovasculares significativos permiten que el tramadol
pueda ser una buena alternativa para las personas con artritis que no toleran los AINES.
El tramadol es eficaz en el dolor post-operatorio pero no puede ser utilizado como
adyuvante de la anestesia debido a sus propiedades sedantes y a la alta incidencia de
depresin respiratoria post operatoria observada en algunos casos.
Mecanismo de accin: el tramadol posee un mecanismo dual de accin farmacolgica.
El tramadol posee una actividad agonista sobre los receptores opiceos centrales
aunque su afinidad hacia estos receptores es unas 10 veces menor que la de la codena,
60 veces menor que la del propoxifeno y 6.000 veces menor que la de la morfina. El
metabolito M1 tiene una afinidad hacia dicho receptor 4-200 veces mayor que el
tramadol nativo. Los receptores opiceos es encuentran acoplados a los receptores para
protenas G funcionando como moduladores positivos o negativos de la transmisin
sinptica a travs de las protenas G que activan protenas afectoras. Los agonistas de los
receptores opiceos reducen el AMPc intracelular inhibiendo la adenilato-ciclasa que, a su
vez, modula la liberacin de neurotransmisores nociceptivos como la sustancia P, la
dopamina, la acetilcolina y la noradrenalina. El resultado final es la inhibicin del estmulo
nociceptivo.
Sin embargo, los efectos analgsicos del tramadol no son solo consecuencia de sus
efectos agonistas opiceos. Una importante contribucin a los efectos analgsicos, pero
tambin a sus efectos adversos, es el bloqueo de la recaptacin de las aminas sinpticas,
parecido al que ocasionan los inhibidores de la monoaminooxidasa. El tramadol inhibe la
recaptacin de la norepinefrina y de la serotonina en el sistema nervioso central y, de esta
manera, impide la transmisin del dolor a travs de la mdula. Estos efectos son bastante
significativos en el efecto analgsico global del tramadol ya que la naloxona no puede
revertir completamente sus efectos analgsicos. La estereoqumica del tramadol tambin
influye sobre su afinidad hacia los receptores opiceos. El enantimero (+) tiene una
mayor afinidad hacia el receptor opiceo , inhibe la recaptacin de la serotonina y
estimula su liberacin. El enantimero (-) inhibe la recaptacin de la noradrenalina
estimulando los receptores a2-adrenrgicos. Los efectos inhibitorios del tramadol
(racemato) sobre la norepinefrina y la serotonina son unas 100-1000 veces menores que
los de la imipramina.
Farmacocintica: el tramadol se administra por va oral, rectal, intramuscular e
intravenosa. Despus de su administracin oral, el frmaco se absorbe rpidamente con
una biodisponibilidad inicial del 68% que llega al 100% despus de varias dosis. Este
aumento de la biodisponibilidad se debe a que el tramadol experimenta una
metabolizacin heptica de primer paso saturable. La biodisponibilidad aumenta con la
edad y disminuye en los pacientes con insuficiencia renal o heptica. Despus de la
administracin intramuscular o rectal, la biodisponibilidad es del 100% y 78%,
respectivamente. La presencia de alimento en el estmago no afecta la absorcin del
tramadol. Las concentraciones mximas del metabolito activo del tramadol (M1) se
obtienen a las 3 horas despus de una dosis oral, aunque el frmaco nativo es detectable
a los 15-45 minutos y alcanza su mximo a las 2 horas. El efecto analgsico mximo
coincide con las mximas concentraciones en plasma del metabolito M1, y se mantiene
durante unas 6 horas. Las concentraciones de equilibrio ("steady state") se alcanzan a los
2 das de iniciar el tratamiento con dosis mltiples. La unin a las protenas del plasma es
pequea (20%). El frmaco atraviesa la barrera placentaria y se excreta en la leche
materna en un 0.1%
El tramadol experimenta un metabolismo heptico de primer paso significativo. En primer
lugar se forman los metabolitos O-desmetilado y N-desmetilado. Este metabolismo es
estereoselectivo experimentando el enantimero (-) una O-desmetilacin selectiva,
mientras que el enantimero (+) experimenta preferentemente una N-desmetilacin. En
una segunda fase, los metabolitos O-desmetilados son conjugados para su eliminacin.
De los 11 metabolitos identificados del tramadol slo el metabolito M1 (O-
desmetiltramadol) tiene actividad analgsica que es, segn parece, crtica para la
analgesia del tramadol. La desmetilacin del tramadol para originar M1 depende el
sistema enzimtico del citocromo P450 CYP2D6 y, por lo tanto, aquellos frmacos que
inhiban dicho sistema, reducirn la eficacia analgsica y aumentarn las reacciones
secundarias propias del tramadol nativo (es decir, sin metabolizar). En los adultos
normales, la semi-vida de eliminacin del tramadol y de su metabolito M1 oscilan entre las
5 y 7 horas. Tanto el frmaco nativo como sus metabolitos se eliminan principalmente en
la orina (90%) apareciendo en las heces tan solo el 10% de la dosis administrada.
En los pacientes con disfuncin renal o heptica son necesarias reducciones en las dosis.
Cuando el aclaramiento de creatinina es < 80 ml/min, la semi-vida del tramadol aumenta
1.5 a 2 veces en comparacin con los pacientes normales. De igual forma, en los
pacientes con disfuncin heptica o cirrosis, la semi-vida aumenta 2 o 3 veces.



Indicaciones
Tratamiento del dolor de intensidad de moderada a grave. Usado tambin para aliviar
lumbalgias.
Efectos adversos
Para la valoracin de las reacciones adversas (RAM) se tendrn en cuenta los criterios de
la CIOSM.
Alteraciones cardiovasculares:
o Infrecuentes ( 1/1000, <1/100): relativas a la regulacin cardiovascular
(palpitaciones, taquicardia, hipotensin postural o colapso cardiovascular).
Estas reacciones adversas pueden presentarse especialmente tras la
administracin intravenosa y en pacientes sometidos a esfuerzo fsico.
o Raras ( 1/10000, <1/1000): bradicardia, aumento de la presin arterial.
Alteraciones del sistema nervioso:
o Muy frecuentes ( 1/10): mareo.
o Frecuentes ( 1/100, <1/10): cefaleas y somnolencia.
o Raras (1/10000, <1/1000): alteraciones del apetito, parestesia, temblor,
depresin respiratoria, convulsiones epileptiformes, contracciones
musculares involuntarias, coordinacin anormal, sncope.
Alteraciones psiquitricas:
o Raras (1/10000, <1/1000): alucinaciones, confusin, alteraciones del
sueo, ansiedad y pesadillas. Tras la administracin de tramadol pueden
presentarse diversas reacciones adversas psquicas cuya intensidad y
naturaleza varan individualmente (dependiendo de la personalidad y de la
duracin del tratamiento). Estos incluyen alteraciones de humor (en general
provoca euforia, a veces disforia), de la actividad (en general est
disminuida, a veces aumentada) y alteraciones de la capacidad cognitiva y
sensorial (p.e.: toma de decisiones, alteraciones de la percepcin). Puede
originarse dependencia.
Alteraciones del ojo:
o Raras (1/10000, <1/1000): visin borrosa.
Alteraciones respiratorias:
o Raras (1/10000, <1/1000): disnea
Alteraciones gastrointestinales:
o Muy frecuentes ( 1/10): nuseas.
o Frecuentes ( 1/100, <1/10): vmitos, estreimiento y sequedad bucal.
o Poco frecuentes ( 1/1000, <1/100): arcadas, irritacin gastrointestinal
(sensacin de plenitud, pesadez), diarrea
Alteraciones de la piel y subcutneas:
o Frecuentes ( 1/100, <1/10): sudoracin.
o Poco frecuentes ( 1/1000, < 1/100): reacciones cutneas (p.e. prurito,
erupcin cutnea, urticaria).
Alteraciones msculo-esquelticas:
o Raras ( 1/10000, <1/1000): debilidad motora.
Alteraciones hepatobiliares:
o En algunos casos aislados, coincidiendo con el uso teraputico de
tramadol, se ha observado un incremento de las enzimas hepticas.
Alteraciones renales y urinarias:
o Raras ( 1/10000, <1/1000)(<0,1%): perturbaciones de la miccin (dificultad
en la miccin, disuria y retencin urinaria).
Alteraciones generales:
o Frecuentes ( 1/100, <1/10): fatiga
o Raras (1/10000, <1/1000): reacciones alrgicas (p.e. disnea,
broncospasmo, sibilaciones, edema angioneurtico) y anafilaxia; pueden
presentarse los siguientes sntomas, similares a los que aparecen con la
privacin de opiceos: agitacin, ansiedad, nerviosismo, insomnio,
hiperquinesia, temblor y sntomas gastrointestinales.
o Muy raras <1/10.000 Ataques de pnico, ansiedad grave, alucinaciones,
parestesias, tinnitus y sntomas inusuales del sistema nervioso central.
Contraindicaciones
Pacientes con hipersensibilidad a tramadol.
Intoxicaciones agudas originadas por alcohol, hipnticos, analgsicos, opioides o
psicotrpicos.
Pacientes bajo tratamiento con inhibidores de la MAO o que los han recibido en el
transcurso de las ltimas dos semanas.
Pacientes con epilepsia que no est controlada con tratamiento.
Tratamiento del sndrome de abstinencia morfnico.
No debe usarse en menores de 12 aos.
Especial control en pacientes con insuficiencia renal o heptica.
RANITIDINA
La ranitidina es un inhibidor de la secrecin gstrica, tanto basal como estimulada por
aumentos y frmacos.
Indicaciones
La ranitidina se usa para tratar lceras; reflujo gastroesofgico, una condicin en la que el reflujo
del cido del estmago provoca pirosis (calor estomacal) y lesiones en el tubo alimenticio
(esfago); y en aquellas condiciones en las que el estmago produce demasiado cido, como el
sndrome de Zollinger-Ellison. La ranitidina que se vende sin prescripcin mdica se usa para
prevenir y tratar los sntomas de la pirosis, tambin conocida como acidez, asociada con
indigestin cida y con un sabor agrio en la garganta o la boca. La ranitidina pertenece a una clase
de medicamentos llamados bloqueadores H
2
. Reduce la cantidad de cido producido en el
estmago.
Efectos secundarios
Se presentan en forma moderada y eventual las siguientes: cefalea, vrtigo, rash cutneo
y reacciones de hipersensibilidad, urticaria, edema angioneurtico, hipoplasia medular,
elevacin de transaminasas, hepatitis reversible, bradicardia y bloqueo D-V.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al medicamento. lcera gstrica maligna.
Manifestaciones y manejo de la sobredosificacin e ingesta accidental
En caso de una sobredosis, llame a los servicios de emergencia de su localidad; desde la
ciudad de Mxico marque al 066.
En caso de ingestin reciente, se deber realizar lavado gstrico y administrar carbn
activado por personal capacitado.
Presentacin
Caja con 20 tabletas de 150 mg.
Informacin adicional
No se recomienda durante el primer trimestre de embarazo.
El empleo durante el embarazo y la lactancia queda bajo la responsabilidad del mdico, la
raditidina es excretada por la leche materna en pacientes con insuficiencia renal.
Debido a que la ranitidina es excretada por va renal, en pacientes con insuficiencia renal
severa se recomienda ajustar la dosis.
EXAMENES DE LABORATORIO
o hematocrito
Es el porcentaje del volumen total de la sangre compuesta por glbulos rojos.
1
Los
valores medios varan entre el 40.3 y el 50.7 % en los hombres, y entre el 36.1 y el
44.3 % en las mujeres, debido a la mayor musculatura y por ende mayor
necesidad de oxgeno de los primeros. Estas cifras pueden cambiar de acuerdo a
diversos factores fisiolgicos, como la edad y la condicin fsica del sujeto. Es una
parte integral del hemograma, junto con la medicin de la hemoglobina, y el conteo
de leucocitos y plaquetas.
o hemoglobina
La hemoglobina es una protena contenida en los glbulos rojos (RBC) que transporta el
oxgeno y dixido de carbono fuera de las clulas del cuerpo. El anlisis de hemoglobina
se suele solicitar como parte de conteo de sangre completo.
La hemoglobina se mide en gramos por decilitro de sangre. Los niveles normales son:

Mujeres: 12.1 a 15.1 g / dl
Hombres: 13,8 a 17,2 g / dL
Nios: 11 a 16 g / dl
Mujeres embarazadas: 11 a 12 g / d
o Rcto de leucocitos
Finalidad: contar la cantidad de glbulos blancos o leucocitos por mm cbico en la
sangre para evidenciar o no la presencia de infeccin o inflamacin. Tambin se utiliza
para controlar tratamientos antiinfecciosos o antiinflamatorios. Control de tratamientos
quimioterpicos o con radiacin.
Valores normales: 4.100 a 10.900 leucocitos por mm3. Valores aumentados: infeccin
por una gran cantidad de grmenes bacterianos. Tambin suele aumentar en todos los
procesos inflamatorios. Infarto de miocardio. Traumatismo importante. Distintas formas de
trastornos linfoproliferativos.

o Neutrfilos
Los neutrfilos son el tipo ms comn de glbulos blancos, comprenden entre un 50 y
70% de los leucocitos de la sangre.
Cuando llega una infeccin al organismo, los neutrfilos son las primeras clulas
inmunes que detectan el ataque. Tienen una vida corta pero son muy rpidos frente los
agentes patgenos y son el componente principal del pus y los responsables del color
blanquecino.
El nmero de neutrfilos se encuentran en el apartado de hemograma en la analtica
sangunea. Sus valores normales se encuentran entre: 2000 y 7500/ml.
o Monocitos
Los monocitos son los leucocitos de mayor tamao que se generan en la mdula sea y
que despus viajan a la sangre haca los tejidos de diferentes rganos. Su principal
funcin es eliminar restos celulares y microorganismos, un proceso que recibe el
nombre de fagocitar.
Los monocitos representan entre el 4 y 8% de clulas blancas en la sangre. En una
analtica sangunea encontramos su valor en el apartado de hemograma junto los otros
tipos de clulas leucocitarias. Los valores normales de monocitos se encuentran entre:
1000 y 4500 clulas por ml.

o Linfocitos
Los glbulos blancos del cuerpo humano tienen la finalidad de defensar el organismo de
los ataques externos. Cuando los leucocitos estn bajos, el paciente es susceptible a
contraer infecciones. Los linfocitos son un tipo de leucocitos que se distingue del resto
por carecer de grnulos y tienen un papel fundamental en el sistema inmune ya que son
capaces de responder ante agentes desconocidos.
En la analtica de sangre se puede analizar el nivel de linfocitos, encontraremos los
valores en el apartado de hemograma. Su valor se calcula por cada mililitro de sangre, el
rango de normalidad de los linfocitos se encuentra entre 1300 y 4000 clulas/ml.
Para conocer ms sobre el estado del sistema inmunolgicos es cautelar analizar el resto
de tipos de leucocitos y contrastar los resultados con la situacin actual del paciente.
o Glicemia
Es un examen que mide la cantidad de un azcar llamado glucosa en una muestra de
sangre.
La glucosa es una fuente importante de energa para la mayora de las clulas del cuerpo,
incluidas las del cerebro. Los carbohidratos que se encuentran en las frutas, los cereales,
el pan, la pasta y el arroz se transforman rpidamente en glucosa en el cuerpo, lo que
eleva el nivel de dicho azcar en la sangre.
Las hormonas producidas en el cuerpo llamadas insulina y glucagn ayudan a controlar
los niveles de azcar en la sangre.
Si le hicieron un examen de glucemia en ayunas, un nivel entre 70 y 100 miligramos se
considera normal.
Si le hicieron un examen de glucemia aleatorio, los resultados normales dependen de
cundo fue la ltima vez que comi. La mayora de las veces, los niveles de glucemia
estarn por debajo de 125 mg/dL.


o Urea
La urea es tambin llamada carbamida, y es producida por todos los mamferos, algunas
especies de peces y anfibios. La urea es un resto de la descomposicin de protenas que
se produce en el hgado. Es eliminada de la sangre por los riones y transportada a la
orina.
Los valores normales en los adultos son entre 7 y 20 mg por decilitro. En los nios
pequeos se aceptan valores de 5 a 18 mg/dl.
Los valores ms altos de 100 mg/dl se deben a un fallo renal importante.

















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