A articulao do ombro a maior e mais complexa do corpo humano, possui
caractersticas como cavidade glenide rasa e pouca coaptao com a cabea do
mero que a torna possvel alcanar amplitudes que nenhuma outra articulao capaz de alcanar, uma amplitude de movimento de 1!" na #lexo e abduo e essa grande amplitude gera uma alta instabilidade na articulao do ombro tornando propenso a subluxao e luxao, a eatabilidade garantida pelo manguito rotador e ligamentos glenoumerais e coracoumerais, com a liberdade de movimento sendo auxiliada pelos msculos do cngulo do membro superior$ %alavras & 'have( )iomec*nica, +mbro e ,isioterapia Biomecnica do ombro + ombro uma articulao tipo es#eride, possuindo movimentos nos tr-s planos( sagital, #rontal e transverso$ ,azem parte dessa articulao os ossos( mero, esc.pula e clavcula, quatro articula/es a esternoclavicular, acromioclavicular e glenoumeral e a escapulotor.cica, os ligamentos que do estabilidade e os dezesseis msculos envolvidos com o complexo do ombro$ + complexo do ombro possui quatro grupos de movimento, no plano sagital( #lexo, extenso e hiperextenso0 no plano #rontal( abduo e aduo0 e no plano transverso( rotao medial e rotao lateral0 abduo horizontal e aduo horizontal e circundao 123%%456, 7!!80 9A:322 ; <=46>4=, 7!!?$ Articulao esternoclavicular A articulao esternoclavicular a que conecta o membro superior ao esqueleto axial, especi#icamente a extremidade esternal com o manbrio do esterno$ @ uma articulao tipo selar com tr-s graus de liberdade, existe um disco entre as duas super#cies sseas e a c.psula mais espessa anteriormente que posteriormente$ + disco separa o esterno da clavcula e aumenta a estabilidade, os ligamentos dessa articulao so( o esternoclavicular anterior e esternoclavicular posterior que suportam a articulao anteriormente, o costoclavicular e o interclavicular, que limitam a elevao e o abaixamento excessivo respectivamente$ 4ssa articulao possui os movimentos de elevao, depresso, protrao, retrao e rotao A elevao da articulao esternoclavicular de aproximadamente AA", a maior parte do movimento ocorrendo nos primeiros B!" de elevao do brao, a depresso de aproximadamente A"$ 4sta articulao localiza & se no sentido medial da clavcula com a parte convexa na direo superior para in#erior e cCncava na direo anterior para posterior$ A artrocinem.tica diz que a parte cCncava movimenta Dse no sentido do movimento e a parte convexa no sentido oposto ao movimento, con#orme quadro abaixo( Movimento fifiolgico da clavcula Direo do deslizamento da clavcula Elevao Inferior Depresso Superior Protrao Anterior Retrao Posterior Rotao Espiral +s movimentos da clavcula so em decorr-ncia dos movimentos escapulares de( elevao, depresso, protrao e retrao, respectivamente$ A rotao da clavcula ocorre quando o mero elevado e a esc.pula roda para cima, isoladamente no se obtm esse movimento voluntariamente$ A partir da posio em repouso a protrao da articulao esternoclavicular de aproximadamente 8!" e a retrao tambm de 8!"$ A rotao de aproximadamente EA" ocorrendo aps o ombro ser abduzido ou #letido a B!" e tambm indispens.vel para rotao da esc.pula para cima 1F:369 et al$, 1BBG ; F+H>A 7!!10 :AI44, 7!!A?$ Articulao acromioclavicular A articulao acromioclavicular uma articulao artrodial, envolvendo a extremidade acromial da clavcula e o acrCmio, esta articulao possui tr-s liberdades de movimento, e nessa articulao que concentra a maioria dos movimentos da esc.pula$A estabilidade con#erida pelos ligamentos acromioclavicular, coracoclavicular com a sua diviso em( trapezide e conide A articulao acromioclavicular realiza um movimento de rotao, desencadeada pela tenso do ligamento coracoclavicular J medida que a esc.pula roda lateralmente na abduo do brao, realiza uma rotao para cima e para baixo de aproximadamente K!", realiza tambm os movimentos de protrao e retrao com aproximadamente 8! a A!" e movimentos para cima e para baixo ou elevao e depresso de aproximadamente 8!" 19A:322 ; <=H6>4=, 7!!?$ Articulao escapulotorcica A esc.pula #az contato com o trax por meio da articulao escapulotor.cica, a esc.pula est. aderida a dois msculos, o serr.til anterior e o subescapular$ A esc.pula se movimenta sobre o trax como conseqL-ncia de a/es nas articula/es acromioclavicular e esternoclavicular$3sso resulta numa amplitude de movimento para a articulao escapulotor.cica de aproximadamente K!" para 1!" de abduo ou #lexo 19A:322 ; <=H6>4=, 7!!?$ Articulao glenoumeral A articulao glenoumeral #ormada pela cabea do mero e a cavidade glenide, uma articulao sinovial tipo es#eride 1bola e soqueta?, possui quatro liberdade de movimento e pouca estabilidade ssea, sua estabilizao dependente de a/es musculares$ A di#erena entre o tamanho da cabea do mero e da cavidade glenide torna o contato das super#cies articulares assimtrico, somente uma parte da cabea do mero encontra em contato com a cavidade glenide$ + l.bio glenoidal um anel #ormado por #ibrocartilagem que circunda a cavidade glenide com a #uno de apro#undar dando maior espao articular e estabilizao A c.psula est. presente na margem da cavidade glenide e colo anatCmico do mero, constituda externamente por membrana #ibrosa e internamente por membrana sinovial$ 'om o brao em posio neutra ao lado do corpo, a parte superior da c.psula #ica esticada e a parte in#erior #ica relaxada na abduo acontece o oposto a c.psula #ixa a articulao glenoumeral re#orada por ligamentos$ + ligamento coracoumeral re#ora a parte superior da c.psula articular$ +s ligamentos glenoumerais re#oram a c.psula anteriormente e pelo msculo subescapular, este sendo o principal estabilizador din*mico da articulao glenoumeral$ 2ateralmente a cabea do mero rodeada por duas camadas musculares uma pro#unda e a outra super#icial$ A camada pro#unda constituda pelo manguito rotador 1supraDespinhoso, in#raDespinhoso, redondo menor e subescapular?, alm do tendo da poro longa do bceps braquial, que envolvem a c.psula$ =a articulao glenoumeral a parte cCncava representada pela cavidade glenide, enquanto a convexa pela cabea do mero, somente uma pequena parte desta #ica em contato com a cavidade glenide, #avorecendo grandes amplitudes de movimento e instabilidade$ A artrocinem.tica explica que a parte cCncava movimenta & se no sentido do movimento realizado pelo mero, e a convexa movimenta & se no sentido opsto ao do mero, con#orme o quadro( Movimentos fisiolgicos do mero Direo do deslizamento da cabea do mero le!o Posterior E!tenso Anterior Abduo Inferior Aduo Superior Rotao interna Posterior Rotao e!terna Anterior Abduo "ori#ontal Anterior Aduo "ori#ontal Posterior A camada super#icial #ormada pelo trapzio, deltide, redondo maior, latssimo do dorso, serr.til anterior e peitoral maior, que esto em volta da cabea do mero, mas um pouco distante 19A:322 ; <=H6>4=, 7!!0 23%%456, 7!!8?$ $ovimento da Articulao %lenoumeral Muando observamos o movimento da articulao glenoumeral temos que levar em conta a di#erena entre o tamanho da cabea do mero e da cavidade glenide, outro ponto a ser observado a ao do msculo deltide que ao incio da elevao do brao possui uma trao vertical puxando a cabea do mero para cima colidindo com o arco coracoacromial e entrando em contato com o acrCmio$ 'om tudo isso grandes amplitudes de movimento seriam impossveis, o que torna possvel alcanar as grandes amplitudes de movimento a ao do manguito rotador e os movimentos da artrocinem.tica 123%%456, 7!!80 5AF'9, 1BB10 9A22, 7!!!?$ Artrocinemtica do &mbro As super#cies das articula/es mveis so do tipo ovide 1com a #orma de um ovo?, articulao desse tipo tem uma relao convexoDcCnvava, em articula/es como a glenoumeral e o quadril podem ser classi#icadas como es#erides$ Fe a parte convexa da articulao moveDse sobre a cCncava o movimento do lado oposto ao segmento sseo, se a parte cCncava da articulao moveDse sobre a convexa o movimento da mesma direo ao segmento sseo$ =o incio da abduo ou #lexo o msculo deltide tem sua #ora dirigida verticalmente, com isso produz um cisalhamento sobre a cavidade glenide #azendo a cabea umeral colidir com o arco coracoacromial, s que isso no acontece porque impedido pelas linhas de ao horizontais e para baixo do manguito rotador$ Muando uma articulao se movimenta tr-s movimentos podem ocorrer entre as duas super#cies so( deslizamento, rolamento e rotao$ Irande parte dos movimentos articulares possui alguma combinao desses tr-s movimentos citados A combinao de deslizamento, rolamento e rotao #azem com que seNa alcanada grande amplitude de movimento$ Fe apenas um desses movimentos #osse realizado a amplitude de movimento seria pequena ou ento as super#cies articulares teriam que ser bem maiores para acomodar igual amplitude de movimento 1F:369 et al, 1BBG0 9A22, 7!!!0 23%%456, 7!!8?$ As grandes amplitudes de movimento na abduo ou #lexo do ombro e a cabea do mero em contato com a cavidade glenide s so possveis por causa dos movimentos artrocinem.ticos de( deslizamento, rolamento e rotao, ao #azer a abduo a cabea do mero #az um rolamento, se existisse s esse movimento ocorreria uma luxao, deslizamento para baixo mantendo o contato com a cavidade glenide, e a rotao lateral necess.ria para livrar o acrCmio do tubrculo maior$ Oentro da artrocinem.tica temos os movimentos acessrios que no podem ser e#etuados voluntariamente, e so #undamentais para a #uno articular sem dor$ A rotao lateral do tubrculo maior para no colidir com o acrCmio e sim deslizar embaixo dele e ir para tr.s, com isso o movimento acontece sem risco de leso e dor 1F:369 et al, 1BBG?$ =os primeiros 8!" de abduo ou nos primeiros EA a K!" de #lexo, a esc.pula se movimenta no sentido J coluna vertebral ou ainda a#astando dela buscando estabilizao$ Oepois de alcanado a estabilizao a esc.pula se movimenta em movimentos de rotao para cima, protrao ou abduo e elevao 19A:322 ; <=H6>4=, 7!!?$ At os 8!" de abduo e os K!" de #lexo o movimento acontece principalmente na articulao glenoumeral, aps esses graus solicitado um movimento de rotao para cima da articulao escapulotor.cica de K!", sendo que desse K!" aproximadamente E!" vem da articulao esternoclavicular e 7!" vem da articulao acromioclavicular, para a amplitude de movimento de 1!" de abduo ou #lexo, com uma relao de movimento glenoumeral e escapular de 7(1, assim dos 1!" de amplitude m.xima 17!" movimento glenoumeral e K!" movimento escapular 19A:322 ; <=H6>4=, 7!!0 F+H>A, 7!!!0 9A22, 7!!!0 23%%456, 7!!8?$ Ritmo escapuloumeral %ara 23%%456, 7!!8 ; 9A22, 7!!! durante os primeiros 8!" de abduo ou #lexo do ombro no h. movimento escapular, todo movimento est. na articulao glenoumeral, quando esse *ngulo de elevao ultrapassa os 8!" entra em ao o ritmo escapuloumeral que de#inido como rotao da esc.pula para cima em 1" para cada 7" de abduo ou #lexo, numa relao de 7(1$ %ara alcanar as grandes amplitudes de movimento alm do ritmo escapuloumeral necess.rio os movimentos que ocorre nas outras articula/es como elevao da clavcula em cerca de EA a A!" de movimento na articulao esternoclavicular para realizao completa de B!" de abduo ou #lexo, e a rotao na articulao acromioclavicular que ocorre nos primeiros 8!" de elevao$ $anguito Rotador @ um grupo muscular #ormado por quatro msculos, o :$ FupraDespinhoso, o :$ 3n#raDespinhoso, :$ 5edondo menor e :$ Fudescapular, tem como #uno principal manter a cabea do mero na cavidade glenide quando o mero se movimenta garantindo a estabilizao da articulao do ombro 16+56+5A ; I5A)+PF<3, 7!!70 9A22, 7!!!?$ + :$ FupraDespinhoso impede os deslocamentos superiores e pressiona a cabea do mero para dentro, o :$3n#raDespinhoso e o :$ 5edondo menor impedem os deslocamentos anteriores e pressiona a cabea do mero para dentro e para baixo, e o :$ Fubescapular impede os deslocamentos posterior da cabea do mero alm de pressionaDla para dentro e para baixo 1'A2A3FDI45:A3=, 7!!7?$ Antes pensavaDse que ao carregar um peso na mo a contrao dos msculos deltide, bceps braquial e trceps braquial eram os que estabilizavam o ombro por causa de suas a/es verticais, mantiam a cabea do mero na cavidade glenide, mais tarde estudos mostraram que esses msculos no esboavam nenhuma contrao ao carregar um peso, A estabilizao do ombro ao carregar peso com a mo realizada com os msculos horizontais do manguito rotador, principalmente o supraDespinhoso, in#raDespinhoso e o redondo menor$ %ara a atuao do membro superior com #ora e destreza necess.rio que a esc.pula possua uma boa estabilizao contra o tronco, essa estabilizao #eita basicamente pelos msculos( trapzio, rombides, elevador de esc.pula e serr.til anterior, estes todo tempo esto contrapondo J ao da gravidade 1:+54223 ; QH2'A=+, 1BB8?$ $ovimentos do comple!o do ombro e da escpula + ombro uma articulao com quatro liberdades de movimento que so realizadas nos planos sagital, #rontal e transverso, para isso necess.rio um sinergismo entre os msculos do cngulo do membro superior e o complexo do ombro, alm dos movimentos escapulotor.cico de( elevao, depresso, protrao, retrao, rotao para cima e rotao para baixo$ Atravs desse sinergismo conseguimos reslizar todos os movimentos do ombro com seus *ngulos m.ximos que so( =o plano sagital o movimento de #lexo de ! a 1!", a extenso o retorno J posio anatCmica e a hiperextenso de ! a EA"$ =o plano #rontal tem os movimentos de abduo e aduo, com a abduo atingindo 1!" e a aduo o retorno a posio anatCmica 123%%456,7!!8?$ =o plano transverso tem os movimentos de rotao medial e rotao lateral$ A partir da posio neutra possvel realizar B!" em cada direo$ Ainda no plano transverso os movimentos de abduo horizontal e aduo horizontal, estes movimentos iniciam com B!" de abduo do ombro$ A abduo horizontal de aproximadamente 8!", e a aduo horizontal de 17!", e circundao que exprime todos movimentos realizados pelo ombro$ Fo dezesseis msculos envolvidos com todos os movimentos do ombro, e podemos dividir em cinco msculos do cngulo do membro superior e onze com o ombro$ +s cinco msculos do cngulo do membro superior so( trapzio, serr.til anterior, rombides, levandador da esc.pula e peitoral menor$ 4 os onze msculos do ombro que so( deltide, peitoral maior, redondo maior, latssimo do dorso, coracobraquial, manguito rotador( o supraDespinhoso, in#raDespinhoso, redondo menor e subescapular, bceps braquial e trceps braquial 16+56+5A ; I5A)+PF<3, 7!!7?$ $ovimentos reali#ados pela escpula Elevao ' a elevao realizada pelos msculos trapzio parte ascendente, levantador da esc.pula e rombides, com a articulao acromioclavicular movendoDse superiormente em aproximadamente K!"$ Depresso ' a depresso realizada pelos msculos trapzio parte descendente e peitoral menor, a partir de uma posio de repouso possvel alcanar de A a 1!" de depresso, esse movimento importante na estabilizao da esc.pula e elevao do corpo ao usar muletas, esse movimento eleva o tronco em at 1A cm$ Protrao ' a protrao realizada pelo msculo serr.til anterior, com as margens mediais movendo para longe da linha mdia em at 1A cm, esse movimento tambm chamado de abduo da esc.pula$ Retrao ' a retrao realizada pelos msculos trapzio parte transversa e rombides, as margens mediais da esc.pula aproximam da linha mdia, esse movimento tambm chamado de aduo da esc.pula$ Rotao para cima ' a rotao para cima realizada pelos msculos trapzio parte ascendente e descendente e serr.til anterior 1#ibras in#eriores?, atravs de #oras conNugadas ou conNugao de #oras que de#inida pela contrao dos msculos em dire/es opostas para a realizao do mesmo movimento, o trapzio contrai nas dire/es superior e in#erior e medial com o serr.til anterior, alcanando K!" com a abduo ou #lexo completa do ombro$ Rotao para bai!o ' a rotao para baixo realizada pelos msculos levantador da esc.pula, rombides e peitoral menor, constituindo outro exemplo de #oras conNugadas, o levantador contrai na direo superior, o peitoral menor na direo in#erior e o rombides na direo medial 123%%456, 7!!80 9A22,7!!!0 F:369, et al 1BBG0 9A:322 ; <=H6>4=, 7!!?$ $ovimentos reali#ados pelo ombro le!o ' a #lexo ocorre no plano sagital, esse movimento realizado pelos msculos deltide 1parte clavicular?, coracobraquial, bceps braquial 1cabea longa?, e peitoral maior 1 parte clavicular?, este tendo ao como #lexor at K!", depois desse grau o msculo perde sua linha de ao vertical que o garante realizar a #lexo$ A #lexo do ombro alcana uma amplitude de movimento 1AO:?, de 1!" para isso alm desses msculos conta com o ritmo escapuloumeral,que entra em ao a partir dos 8!", que a rotao para cima da esc.pula em 1" para cada 7" de #lexo, atravs dos msculos escapulotor.cicos trapzio 1#ibras superiores e in#eriores? e serr.til anterior 1#ibras in#eriores?$ E!tenso ' a extenso ocorre no plano sagital, esse movimento realizado pelos msculos deltide 1parte espinhal?, latssimo do dorso, redondo maior, trceps braquial 1cabea longa?, peitoral maior 1parte esternal?, este tendo ao quando o brao estiver a B!", a extenso descrita como o retorno J posio anatCmica, correspondendo a !"$ 9iperextenso & a hiperextenso ocorre no plano sagital, esse movimento realizado pelos msculos latssimo do dorso e deltide 1parte espinhal?, a partir da posio anatCmica possvel alcanar EA"$$ Abduo ' a abduo ocorre no plano #rontal, esse movimento realizado pelos msculos supraDespinhoso e deltide, sendo que nos primeiros B!" o supraD espinhoso tem um maior torque, a partir de B!" o deltide se torna mais ativo, com o supraDespinhoso desempenhando um papel de estabilizador da cabea do mero %ara alcanar a AO: de 1!" necess.rio alm desses msculos o ritmo escapuloumeral, este entrando em ao a partir dos 8!", realizando uma rotao da esc.pula para cima em 1" para cada 7" de abduo este movimento realizada pelos msculos trapzio 1#ibras superiores e in#eriores? e serr.til anterior 1#ibras in#eriores?, e o in#raDespinhoso o subescapular e o redondo menor neutralizam o deslocamento superior produzido pelas #ibras mdias do deltide 19A:322 ; <=H6>4=, 7!!?$ Aduo ' a aduo ocorre no plano #rontal, esse movimento realizado pelos msculos peitoral maior, latssimo do dorso e redondo maior, a aduo classi#icada como o retorno J posio anatCmica ou neutra, pode cintinuar alm da posio neutra em at GA" de hiperaduo, auxiliado pela rotao para baixo da esc.pula atravs dos msculos levantador da esc.pula, rombides e peitoral menor$ Rotao medial ' a rotao medial ocorre no plano transverso, esse movimento realizado pelos msculos subescapular, peitoral maior, deltide 1#ibras clavicular?, latssimo do dorso e redondo maior, a partir da posio neutra possvel alcanar EA" de AO:$$ Rotao lateral ' a rotao lateral ocorre no plano transverso, esse movimento realizado pelos msculos in#raDespinhoso, redondo menor e deltide 1parte espinhal?, a partir da posio neutra possvel alcanar EA" de AO: $ Abduo "ori#ontal ' a abduo horizontal ocorre no plano transverso, esse movimento realizado pelos msculos deltide 1parte espinhal?, in#raDespinhoso e redondo menor esse movimento acontece com o ombro a B!" de abduo e possvel alcanar aproximadamente 8!" de AO:$ Aduo "ori#ontal ' a aduo horizontal ocorre no plano transverso, esse movimento realizado pelos msculos peitoral maior e deltide 1parte clavicular?, esse movimento acontece com o ombro a B!" de abduo e possvel alcanar aproximadamente 17!" de AO:$$ (ircundao ' a circundao descrita coma a Nuno de todos os movimentos realizados pelo ombro 123%%456, 7!!80 9A22,7!!!0 F:369, et al 1BBG, 9A:322 ; <=H6>4=, 7!!?$
+s msculos que agem primariamente sobre a esc.pula so ( 6rapzio, 2evantador da escapula, 5ombides maior e menor, peitoral menor, subcl.vio e serr.til anterior$ $ Relao $ovimento)$*sculo+ :sculos trans#eridores de #oras R Anteriormente ( Fubcl.vio %eitoral :enor Ferr.til Anterior R%osteriormente 4levador da 4sc.pula 6rapzio 5ombide A cintura escapular possui uma estrutura articular que prec.ria na trans#er-ncia de #oras entre o esqueleto apendicular e o axial$ Fendo assim, a musculatura a maior respons.vel por esta tare#a$ $ovimento+ $*sculo+ Elevao da Escpula+ ,eixes superiores do trapzio, 2evantador da esc.pula e rombides maior e menor$ Depresso da Escpula+ ,eixes 3n#eriores do trapzio, %$ :enor, Fubcl.vio, Irande Oorsal e parte in#erior do %$ :aior$ Protruso da Escpula+ Ferr.til Anterior e %eitoral :aior$ Retrao da Escpula+ 6rapzio, 5ombides maior e menor e Irande Oorsal$ Rotao Superior+ ,eixes mdios e in#eriores do trapzioS e Ferr.til Anterior$ Rotao Inferior+ 2evantador da 4sc.pula e romboides maior e menor$ Articulao escapulotorcica A articulao escapulotor.cica uma articulao #uncional, #ixada ao gradil costal graas ao msculo serr.til anterior 1a esc.pula repousa sobre ele?$ @ uma articulao muito mvel que permite que a esc.pula realize os movimentos de Aduo 1ou retrao?, abduo 1o protrao?, depresso, elevao, rotao superior e rotao in#erior$ $*sculos ,ue atuam na escpula %ara compreender a ao muscular interessante observar a direo das #ibras musculares e inser/es$ 3sso aNudar. bastante na hora de visualizar e compreender os movimentos em questo$ +utro detalhe( =o basta saber 1decoreba? as a/es musculares isoladas de cada msculo$ Aps aprender a ao de todos legal ver as sinergias verdadeiras e acessrias que podem acontecer entre eles$ %ara palpar os msculos bem simples$ )asicamente, voc- deve solicitar ao msculo a ao que ele #az e sentir a contrao$ %ara tanto, voc- deve palpar o local adequado 1ventre muscular?$ -+ .rap/#io @ um msculo super#icial, de #.cil palpao e inspeo$ + trapzio pode ser subdividido em tr-s por/es de acordo com suas #ibras$ Nuntas realizam a aduo$ Poro superior - Fibras superiores 3nsero proximal( )ase o osso occipital ao ligamento nucal$ 3nsero distal( AcrCmio e articulao acromioclavicular$ 4sta poro muscular realiza aduo, rotao superior e elevao da esc.pula$ Poro mdia - Fibras mdias 3nsero proximal( processos espinhosos de 'GD 68$ 3nsero distal( 4spinha da esc.pula$ 4sta poro do m$ trapzio realiza apenas a aduo ou retrao da esc.pula0 %oro in#erior D ,ibras in#eriores 3nsero proximal( %rocessos espinhosos de 68 D 617$ 3nsero distal( base da espinha da esc.pula$ 4ste msculo realiza aduo, depresso e rotao superior$ %alpao %ara palpar o trapzio, o avaliado deve est. em decbito lateral$ %ara palpar o trapzio poro superior, deve ser solicitado uma aduo e elevao da esc.pula em direo a orelha$ %ara a poro mdia, solicitaDse apenas uma aduo e palpa a regio do ventre muscular$ 4 para palpar a poro in#erior, solocitaDse uma depresso da esc.pula em direo J coluna$ 0+ Romboides 6emos o romboide maior e o menor$ Aqui ser. estudado como um s, devido a sua ao muscular que a mesma$ Fo msculos pro#undos 1est. abaixo do trapzio? mas palp.veis indiretamente$ 3nsero proximal( Fegundo o )runntrom Tdas duas ltimas vrtebras cervicais e das quatro primeiras tor.cicasT$ =as minhas anota/es, a insero proximal dos processos espinhosos de 61 D 6A$ 3nsero distal( )ordo medial da esc.pula$ 4stes msculos realizam rotao in#erior, aduo e elevao da esc.pula$ %alpao %ara palpar os romboides deveDse solicitar ao avaliado que coloque o dorso da mo na regio e a#asteDa$ + avaliador dever. palpar o ventre muscular, entre o bordo medial e a coluna vertebral$ 1+ Elevador da Escpula 6ambm pode ser chamado de levantador da esc.pula$ @ um msculo pro#undo 1abaixo do trapzio tambm? e de di#cil palpao$ 3nsero proximal( %rocessos transversos de '1D 'E$ 3nsero distal( Ungulo superior medial da esc.pula$ 4ste msculo pequeno realiza elevao e rotao in#erior da esc.pula$ %alpao 'olocaDse o antebrao na regio lombar e encolhe o ombro$ + elevador ser. palpado na regio do pescoo, anterior ao trapzio e posterior ao esternocleidooccipitomastoide$ 2+ Peitoral $enor 6rataDse de um msculo pro#undo porm indiretamente palp.vel$ 3nsero proximal( ,ace anterior da 8V, EV e AV costela$ 3nsero distal( %rocesso coracoide$ + m$ peitoral menor realiza a depresso, e rotao in#erior da esc.pula$ %alpao 'olocaDse o dorso da mo na regio lombar e em seguida a#astaDa$ + examinador, sentir. a contrao logo a baixo do processo coracoide$ 3+ Serrtil Anterior 4stre msculo contorna o trax o respons.vel por manter a esc.pula #ixa ao gradil costal$ 3nsero proximal( ,ace *nteroDlateral das nove primeiras costelas 3nsero distal( )ordo medial da esc.pula 1o serr.til passar por baixo da esc.pula? + serr.til anterior realiza a rotao superior e abduo da esc.pula$ %alpao FolicitaDse uma #lexo de ombro$ + examinador observar. a contrao sobre as costelas, logo abaixo do peitoWpeitoral do paciente$ &bserva4es importantes5 1X A esc.pula encontraDse 8!X a #rente do plano coronal$ Algum sabe o porqu-Y Fe voc- pensou que por ela estar sobre as costelas voc-s acertouZ (? 7X + que o ritmo escapuloumeralY At 8!X de abduo do ombro a c.psula articular no se move, aps isso a esc.pula comea a rotacionar superiormente em resposta a ao do m$ trapzio e m$ serr.til anterior$ 8X +s msculos m$ peitoral menor e m$ serr.til anterior tambm atuam em situa/es de inspirao #orada elevando as costelas para que haNa maior entrada de +7$ Fo chamados de msculos acessrios da respirao$ EX 'aso tenha di#iculdade em sentir a contrao muscular, ponha resist-ncia na extremidade$ 3sso di#icultar. o movimento e exigir. que o msculo realize mais #ora, #acilitando a palpao$ AX Ateno nas #ibras sempreZ 6er as imagens em mente e imagin.Dlas se aproximando aNuda demaaaaaais a compreender os movimentos que realizam$