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Secretaria Municipal de Sade

Departamento de Ateno Primria


Gerncia de Estratgia Sade da Famlia
Diiso de Apoio Matricial

NORMATIZAO PARA A GESTO E FUNCIONAMENTO
DOS NCLEOS DE APOIO SADE DA FAMLIA NASF
NO MUNICPIO DE MANAUS
MANAUS - AM
2013
!
Secretaria Municipal de Sade
Departamento de Ateno Primria
Gerncia de Estratgia Sade da Famlia
Diiso de Apoio Matricial
ARTHUR VIRGILIO DO CARMO RIEIRO NETO
Pre"eito de Manaus
ANTONIO EVANDRO MELO DE OLIVEIRA
Secretrio Municipal de Sade
ADA FROTA OLIVEIRA CARVALHO
Su#secretria E$ecutia
LU!LIA S" FREIRE DA SILVA
Su#secretria de Gesto de Sade
NILSON MASSA#AZU ANDO
Diretor do Departamento de Ateno Primria
ELIANE NOGUEIRA CAMPOS
Gerente de Estratgia de Sade da Famlia
ANGELA MARIA MATOS DO NASCIMENTO
%&e"e da Diiso de Apoio Matricial
E$%&'( R()'*+),-(. '(./ E./0*1/23*
Angela Maria Matos do 'ascimento
%ludia Mara (olim Mendes Guimares
C*./0*1/4*1() - E$%&'( NASF I-*+( L&5/
Adelle 'ees Gomes
Alessandra %ristina %astro
Dan)elle *ueiro+ de ,ima Mendes
-udit& .arroso de *ueiro+
M/nica de %assia ,o#o Souto Maior
Maria do Socorro Morais de 0lieira
Maria Perptuo Socorro %osta Monteiro
'idison ,ui+ Dineli Fonseca
Paulo -os Sila da Fonseca
E$%&'( R()'*+),-(. '(./ R(-&)3*
'ilson Massa1a+u Ando
Eliane 'ogueira %ampos
LISTA DE AREVIA6ES7
2
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A 3 Ateno .sica
CLS 3 %onsel&o ,ocal de Sade
CMS 3 %onsel&o Municipal de Sade
DAP 3 Departamento de Ateno Primria
E$%&'() 4( A 3 E4uipes de Ateno .sica para popula5es espec"icas
6consult7rios na rua8 e4uipes ri#eirin&as e "luiais8 etc9:
E$%&'() 4( SF 3 E4uipes de Sade da Famlia
ESF 3 Estratgia Sade da Famlia
MS ; Ministrio da Sade
NASF 3 'cleo de Apoio < Sade da Famlia
ONG 3 0rgani+ao no goernamental
SMS 3 Secretaria Municipal de Sade
PNA 3 Poltica 'acional de Ateno .sica
PST 3 Pro=eto de Sade do >errit7rio
PTS 3 Pro=eto >eraputico Singular
SUS 3 Sistema ?nico de Sade
US 3 @nidade .sica de Sade
A
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LISTA DE CONCEITOS7
NASF e4uipe composta por pro"issionais de di"erentes reas de con&ecimento 4ue
dee atuar de maneira integrada8 no apoio aos pro"issionais das e4uipes de Sade
da Famlia8 das e4uipes de Ateno .sica para popula5es espec"icas e academia
da sade8 compartil&ando prticas e sa#eres em sade e atuando diretamente no
apoio <s e4uipes da6s: @nidade6s: <6s: 4ual6is: o 'ASF est inculado e em seu
territ7rio 6.(ASB,8 2C!!8 p92D:9
A'*&* M/81&9&/. 3 arran=o organi+acional interdisciplinar 4ue #usca8 por meio de
momentos relacionais &ori+ontali+ados8 enri4uecer os campos comuns de
competncia na Ateno .sica a partir de ncleos espec"icos de sa#er de
di"erentes categorias pro"issionais8 promoendo o compartil&amento de sa#eres8
prticas e responsa#ilidades9 E con"ormado pelas dimens5es assistencial e tcnico;
pedag7gica 6%AMP0S8 !FFFG %AMP0S H D0MB>>B8 2CCIG .(ASB,8 2CCF:9
"1(/ 4( A01/+:;+9&/ 4* NASF considerado todo o territ7rio adscrito a esta
e4uipe8 isto 8 a somat7ria das reas adscritas a todas as e4uipes inculadas ao
'ASF9 Seu recon&ecimento permite a identi"icao das necessidades mais
prealentes eJou correlacionadas entre os territ7rios das e4uipes de SF eJou e4uipes
de A. inculadas8 "ornecendo su#sdios para o plane=amento e a programao de
a5es integradas da e4uipe 'ASF9
C.<+&9/ A5'.&/4/ prtica de sade reali+ada a partir do recon&ecimento da
comple$idade e da aria#ilidade dos "atores e dos recursos enolidos em cada
caso espec"ico8 se=a ele indiidual ou coletio9 E con"ormada pelos seguintes
moimentosK compreenso ampliada do processo sade;doena8 construo
compartil&ada de diagn7sticos e teraputicas8 ampliao do o#=eto de tra#al&o8
trans"ormao dos meios ou instrumentos de tra#al&o e suporte aos pro"issionais de
sade 6.(ASB,8 2CCIG .(ASB,8 2CCF:9
D
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E$%&'( 4( R(=(1;+9&/ - E4uipe interdisciplinar8 4ue atua com responsa#ilidade
sanitria8 por meio do cuidado longitudinal e do atendimento especiali+ado reali+ado
concomitantemente9
C1&8>1&*) '/1/ )*.&9&8/1 * A'*&* M/81&9&/.7
'ecessidade 6ESF: de apoio para condu+ir um caso 4ue e$igeK
esclarecimento diagn7stico8 estruturao de pro=eto teraputico e a#ordagem
"amiliar9
'ecessidade 6ESF: de suporte ao reali+ar interen5es espec"icas da APS
6grupos de DMJLASJBdosos e Gridas:9
'o processo de auto;aaliao e Plane=amento das E4uipes9
'a integrao da Ateno Primria em Sade $ 'el Especiali+adoK
tratamento de usurios 4ue utili+em cuidados contnuos de Especialistas9
P1*?(8* T(1/';%8&9* S&+:%./1 con=unto de propostas de condutas teraputicas
articuladas para um su=eito indiidual ou coletio8 resultado de discusso entre
e4uipe interdisciplinar9
Geralmente dedicado a situa5es mais comple$as8 podendo estar oltado a
indiduos8 "amlias ou grupos9 Desenole;se atras de 4uatro momentosK
diagn7stico8 de"inio de metas8 diiso de responsa#ilidades e reaaliao
6.(ASB,8 2CCIG .(ASB,8 2CCF:9
P1*?(8* 4( S/@4( +* T(11&8A1&* 3 estratgia para a produo de sade em um
territ7rio por meio de a5es e"etias #aseadas na promoo da sade8 na
participao social e na intersetorialidade9 Bncentia a criao eJou #usca espaos
com a comunidade para discusso so#re determinantes sociais8 priori+ao das
necessidades de sade e de"inio de o#=etios e estratgias para sua a#ordagem9
Desenole;se atras de 4uatro momentosK diagn7stico8 de"inio de metas8
diiso de responsa#ilidades e reaaliao 6.(ASB,8 2CCF:9
T1/0/.B* (5 E$%&'( NASF articulao interdisciplinar de pro"issionais 4ue
comp5em o 'ASF8 caracteri+ada por um tra#al&o con=unto na #usca de solu5es
para o en"rentamento da realidade por meio de intensa troca e integrao entre
M
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di"erentes ncleos disciplinares 6%@>0,08 2CCI:9 Nisa plane=ar8 programar e
e$ecutar o apoio <s e4uipes de SF eJou e4uipes de A. inculadas8 incluindo
respostas <s necessidades espec"icas de cada e4uipe8 #em como <s da rea de
a#rangncia do 'ASF8 por meio de um alto grau de cola#orao &ori+ontal9
O
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SUM"RIO
1 ASES LEGAISCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC D
2 PRINCPIOS E DIRETRIZES DO NASFCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCE
3 NORMATIZAO DO NASFCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC F
A9! %ompetncias da Gesto Municipal999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999F
A92 %ompetncia da Gesto da Ateno .sicaJ'ASF99999999999999999999999999999999999999999999999999999!!
A929! De"inio das diretri+es para a atuao das E4uipes 'ASF999999999999999999999999999999999!2
A9292 Apoio < organi+ao do "uncionamento dos 'ASF99999999999999999999999999999999999999999999999!A
A929A Educao Permanente999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 !D
A929D Monitoramento e Aaliao99999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999!D
A9A %ompetncias da Gesto Distrital da e4uipe 'ASF99999999999999999999999999999999999999999999999999999!M
A9A9! A lotao dos pro"issionais999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999!M
A9A92 A gesto dos pro"issionais999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 !M
A9A9A 'a manuteno do cadastro das e4uipes e pro"issionais 'ASF999999999999999999999999999!O
A9A9D 'o registro das atiidades do 'ASF999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999!O
A9D %ompetncias da E4uipe 'ASF9999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999!I
A9D9! 0rgani+ao do processo de tra#al&o do 'ASF999999999999999999999999999999999999999999999999999!I
A9D92 Ateno integral < sade999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 !F
REFERGNCIAS ILIOGR"FICASCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC23
1 ASES LEGAIS
I
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%onsiderando a Portaria Federal8 GMJ29DPP8 de 2!J!CJ2C!!8 do Ministrio da
Sade 6MS:8 4ue aproa a Poltica 'acional de Ateno .sica 6P'A.:8 esta#elece
a reiso de diretri+es e normas para a organi+ao da Ateno .sica8 para a
Estratgia Sade da Famlia 6ESF: e o Programa de Agentes %omunitrios de
Sade 6PA%S:9
%onsiderando tam#m a Portaria Federal8 MSJ!MDJ2CCP8 do Ministrio da
Sade8 4ue cria os 'cleos de Apoio < Sade da Famlia 6'ASF:G
%onsiderando ainda as Portarias Federais8 GMJA9!2D de 2PJ!2J2C!2 do
Ministrio da Sade8 4ue rede"ine parQmetros de inculao das e4uipes do 'ASF
<s ESF9
E8 "inalmente8 considerando a Portaria !9P2P8 de 2IJCPJ2C!A8 4ue credencia
o Municpio de Manaus a rece#er o incentio "inanceiro re"erente a 2M 'cleos de
Apoio < Sade da Famlia 6'ASF:8 a Secretaria Municipal de Sade resole
esta#elecer normas e diretri+es para a gesto e atuao dos 'cleos de Apoio <
Sade da Famlia ; 'ASF em Manaus8 de acordo com os termos de"inidos neste
documento9
2 PRINCPIOS E DIRETRIZES DO NASF
0s 'cleos de Apoio < Sade da Famlia 6'ASF: "oram institudos com a
perspectia de ampliar a capacidade de resposta < maior parte dos pro#lemas de
sade da populao na Ateno .sica 6A.:8 mediante o processo de e$panso e
reorgani+ao desta8 por meio da Estratgia Sade da Famlia8 estratgia prioritria
para organi+ao da A. no .rasil
!
9
As diretri+es 4ue em#asam o tra#al&o do 'ASF so as mesmas da A.9
%ontudo8 orienta;se pelo re"erencial te7rico;metodol7gico do apoio matricial8 a partir
da integrao entre e4uipes enolidas na ateno <s situa5esJpro#lemas comuns
num dado territ7rio8 mediante o compartil&amento das a5es de sade8 da troca de
sa#eres e ela#orao de pro=etos comuns de intereno
!
9
Assim8 o 'ASF constitui retaguarda especiali+ada <s e4uipes de A.JSF8
atuando Rin locoS por meio de um tra#al&o compartil&ado e cola#oratio em ao
menos duas dimens5esK
P
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C.<+&9* /))&)8(+9&/.7 incide so#re a ao clnica direta com os usuriosG
T>9+&9*-'(4/:A:&9/7 produ+ ao de apoio educatio com e para as
e4uipes9
Bdenti"ica;se ainda uma atuao direta so#re elementos coletios8 como os
riscos e o tra#al&o em e4uipe
!
9 Dimens5es 4ue podem e deem se misturar em
diersos momentos8 guiando;se de "orma coerente con"orme situao ou e4uipe
re4uer 6.(ASB,8 2CCF:9 Atuando potencialmente so#re os aspectos sociais8
su#=etios e #iol7gicos dos su=eitos e coletios de um territ7rio8 direta ou
indiretamente
!
9
3 NORMATIZAO DO NASF
Ap7s a criao do 'ASF8 pelo Ministrio da Sade8 no Qm#ito da Ateno
.sica8 a atuao dos pro"issionais 4ue comp5e as e4uipes tem se dado em
diersas "ormas de organi+ao8 muitas e+es < margem das diretri+es propostas
nacionalmente
2
9
Este documento "oi ela#orado com o o#=etio de normati+ar o processo de
gesto e "uncionamento dos 'ASF8 no Municpio de Manaus8 no sentido de
4uali"icar o apoio o"ertado <s e4uipes de Sade da Famlia eJou e4uipes de A.
inculadas8 cola#orando8 desta "orma8 na consolidao do Sistema ?nico de Sade
e da Ateno .sica
2
9
Sua construo "oi #aseada na "erramenta de Autoavaliao para Melhoria
do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica - Ncleo de Apoio Sade da
FamliaAMAQ-NASF !"#$%&8 desenolida pelo Ministrio da Sade como mtodo
indutor de re"le$o e reorgani+ao do processo de tra#al&o8 tanto das e4uipes
4uanto da gesto
2
9
As normas e diretri+es encontram;se su#diididas em t7picos e su#t7picos
de acordo com as competncias esta#elecidas para cada nel da gestoK
3C1 C*5'(8;+9&/) 4/ G()83* M%+&9&'/.
Para assegurar condi5es ao 'ASF8 de e$ercer e"etiamente sua "uno de
apoio < SF8 compete < Gesto MunicipalK
F
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De"inir o 8(11&8A1&* 4( /8%/23* para cada 'ASF con"orme as e4uipes da
ESF eJou EA. para popula5es espec"icas a serem inculadas
2
9
%onsiderar as necessidades de sade e a realidade locorregional do
territ7rio de a#rangncia do 'ASF8 em sua implantao e implementao
por meio da identi"icao de reas 4ue necessitam de maior suporte para
a A.8 enolendo o controle social neste processo
!
9
Garantir 4ue os pro"issionais do 'ASF cumpram a carga &orria semanal
total considerada para repasse de recursos "inanceiros e$clusiamente na
Ateno .sica8 con"orme modalidade em 4ue est inserido e legislao
igente
2
9
Assegurar 4ue os pro"issionais do 'ASF desenolam suas a5es
e$clusiamente no territ7rio adscrito das ESF8 a partir do modelo de apoio
preconi+ado
2
e em &orrio de tra#al&o coincidente com o das e4uipes de
A.
!
9
Garantir o dimensionamento ade4uado das e4uipes 'ASF <s e4uipes de
A.8 con"orme a modalidade de 'ASF implantado e a legislao igente8
sendo no caso de 'ASF >ipo B8 no mnimo cinco e no m$imo noe
e4uipes ESF inculadas
!
9
De"inir o menor nmero possel de e4uipes de SF eJou de A. inculadas
ao 'ASF8 a "im de contri#uir para a 4uali"icao do cuidado na APS8
aanando para um apoio mais e"etio na medida em 4ue permite aos
pro"issionais estarem mais presentes no cotidiano das e4uipes8 maior
insero e pro$imidade com o territ7rio adscrito e com o processo de
tra#al&o das e4uipes inculadas
2
9
Assegurar 4ue o ingresso dos pro"issionais do 'ASF se=a reali+ado8
pre"erencialmente8 por meio de concurso p#lico para proimento de
cargo permanente ou emprego p#lico
2
9
Selecionar8 contratar ou dispor de pro"issionais do 4uadro da Secretaria
Municipal de Sade para compor o 'ASF8 alori+ando a e$perincia na
!C
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A. eJou "ormao pria na rea8 como critrio para seleoJcontratao
das e4uipes
!829
Disponi#ili+ar aos pro"issionais do 'ASF curso introdut7rio so#re os
princpios e as diretri+es do S@S8 assim como so#re a l7gica da A.8
incluindo o processo de tra#al&o das e4uipes ESF e 'ASF9 (eali+ar o
curso em um pra+o m$imo de trs meses ap7s a implantao do 'ASF
eJou contratao de um noo pro"issional
2
9
Garantir 4ue a gesto do 'ASF se reali+e no Qm#ito da coordenao de
A.
!
9
Garantir estrutura "sica8 e4uipamentos e materiais ade4uados8
disponi#ili+ando recursos de custeio necessrios ao desenolimento das
atiidades mnimas descritas no escopo de a5es das rias categorias
pro"issionais do 'ASF
!
9
De"inir reas temticas prioritrias para atuao e composio das
e4uipes 'ASF no MunicpioK sade mental8 materno in"antil8 atiidade
"sica8 prticas corporais8 rea#ilitao8 assistncia "armacutica e social8
alimentao e nutrio
A
9
0"erecer condi5es seguras de tra#al&o e garantir meios para o
deslocamento dos pro"issionais do 'ASF entre as @.SF adscritas eJou
at os e4uipamentos sociais do territ7rio de a#rangncia
!
9

Disponi#ili+ar in"orma5es so#re o 'ASF < populao8 aos pro"issionais
da A. e aos demais pontos de ateno da rede de sade
!
9
Apoiar o desenolimento da gesto com "oco em resultados integrados
ao plane=amento em sade reali+ado pela e4uipe 'ASF8 dissociando a
produtiidade so# a 7tica da dimenso assistencial do apoio matricial
64uantitatio de casos atendidos: e considerando outros parQmetros
relacionados < 4ualidade das a5es prestadas 6aumento da resolutiidade
das e4uipes inculadas:
!
9
3C2 C*5'(8;+9&/ 4/ G()83* 4/ A8(+23* ,)&9/HNASF
!!
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A "im de assegurar sua contri#uio na organi+ao do processo de tra#al&o
e a integrao do 'ASF com as e4uipes da ESF inculadas8 compete < Gesto da
A.J'ASF8 de"inir e disponi#ili+ar documentos tcnicos contendo os princpios e
diretri+es so#re o processo de tra#al&o do 'ASF para os pro"issionais
!
9
3C2C1 D(=&+&23* 4/) 4&1(81&I() '/1/ / /8%/23* 4/) E$%&'() NASF
As e4uipes 'ASF deem atuar segundo o modelo de apoio matricial8 em
4ue cada pro"issional dee o"erecer apoio em seu ncleo especiali+ado
de con&ecimento a um nmero de"inido E4uipes de A.JESF8
compartil&ando sa#eres e prticas8 destinados < resoluo de pro#lemas
de sade identi"icados8 ampliando a capacidade de atuao das E4uipes
de A. e "ortalecendo a APS
!8A
9
0 apoio matricial do 'ASF dee ser acionado pelas E4uipes de A.8 a
partir das di"iculdades identi"icadas no seu cotidianoK na conduo de
casos 4ue e$i=am esclarecimento diagn7stico8 ela#orao de plano de
cuidados teraputicos e a#ordagem "amiliarG na necessidade de suporte
ao reali+ar interen5es espec"icas da APS8 como atendimentos em
grupo a p#licos espec"icos e na integrao com a Ateno Secundria
no mane=o de usurios 4ue rece#em cuidados contnuos de especialistas8
como por e$emplo8 na adeso ao Plano de %uidados ela#orado para
usurios com condi5es cr/nicas graes
A8D
9
As interen5es diretas a usurios e "amlias por pro"issionais do 'ASF
deem ocorrer apenas em situa5es muito espec"icas8 mediante
discusso pria e negocia5es a priori entre os responseis pelo caso e
demanda 4ue =usti"i4ue
M
9
%onsideram;se e$ce5es os casos de alta dos %APS8 4ue necessitam ser
discutidos =untamente com a (ede de Sade Mental do territ7rio8 antes de
serem re"erenciados para a APS
A
9
As a5es de sade de"inidas como prioritrias pela SEMSA8 decorrentes
das reas temticas ou dos programas estratgicos8 sero plane=adas e
desenolidas em con=unto com as e4uipes ESF como a5es
!2
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transersais8 a e$emplo da sade mental8 sade na escola8 iolncias8
promoo da sade8 no sendo recomendel a reali+ao de atiidades
isoladamente pelas e4uipes de A.
A
9
As atri#ui5es dos pro"issionais do 'ASF deem ser desenolidas de
pre"erncia nas @nidades de Sade e dentro dos territ7rios de atuao
das e4uipes da ESF
A
9

3C2C2 A'*&* J *1:/+&I/23* 4* =%+9&*+/5(+8* 4*) NASF
%onsiderando a comple$idade do tra#al&o como parte dos pro#lemas
concretos8 desa"ios e tens5es cotidianas e utili+ando;os como matria;prima para
seu desenolimento8 a "orma de conduo da e4uipe 'ASF pela gesto da A.
dee ser construda por meio de mecanismos e garantia de espaos de cogesto na
Ateno .sica9 Deendo instituir mecanismos para "acilitar a comunicao entre
pro"issionais do 'ASF e e4uipes inculadas
!
9 Deste modo8 compete < Gesto da
Ateno .sicaJ'ASFK
De"inir 4ue as e4uipes 'ASF ela#orem e disponi#ili+em cronograma
mensal de atiidades8 com in"orma5es precisas so#re dias e &orrios em
4ue os pro"issionais estaro presentes nas @.S e onde podero ser
encontrados 4uando necessrio
!
9 Assim como8 4ue cada @.S tam#m
comuni4ue ao 'ASF as mudanas nas a5es agendadas8 permitindo o
remane=amento das atiidades
!
9
Garantir ao 'ASF perodo semanal ou 4uin+enal mnimo 6DJP &oras:
destinado ao plane=amento8 programao8 monitoramento e aaliao das
a5es8 assegurando condi5es apropriadas ao desenolimento destas
a5es nas @.S
!
9
(eunir;se periodicamente 6mnimo mensal: com todos os integrantes
do6s: 'ASF8 au$iliando em pactua5es necessrias entre as e4uipes de
A. e do 'ASF!9
Garantir 4ue a construo da agenda de atiidades entre pro"issionais do
'ASF e e4uipes inculadas se=a reali+ada de "orma plane=ada8 dialogada
e cola#oratia8 assegurando mecanismos 6solicita5es de atendimento de
!A
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casos no tempo ade4uado8 lista de e;mails8 interconsultas #rees ia
internet8 tele"one e etc9: para 4ue o 'ASF atenda a situa5es urgentes ou
impreistas
!
9
Disponi#ili+ar aos pro"issionais do 'ASF in"orma5es de sade da rea
de a#rangncia so# sua responsa#ilidade e so#re a (ede de Ateno <
Sade
!
9
Dispor de estratgias 4ue estimulem troca de e$perincias8 por meio de
articula5es 6parcerias interinstitucionais: para 4ue o 'ASF mediante seu
processo de tra#al&o "omente espaos de "ormao e aprendi+agem
6superiso8 tutoria8 etc:
!
9
3C2C3 E4%9/23* P(15/+(+8(
%onsiderando a necessidade de construo do processo a partir de 4uest5es
presentes no cotidiano das e4uipes de sade e o o#=etio de colocar em anlise
tanto as prticas pro"issionais 4uanto a organi+ao do tra#al&o8 promoendo
trans"ormao9 As a5es de educao permanente deem ser desenolidas pela
%oordenao de A. eJou tam#m por apoiadores institucionais designados para
mediar < gesto e conduo do 'ASF no municpio
!
9 %ompete < gesto da Ateno
.sicaJ'ASF na educao permanenteK
Desenoler processos de educao permanente =unto ao 'ASF8 a partir
de situa5es pro#lemas do tra#al&o cotidiano8 para aprimorar
competncias e &a#ilidades necessrias < atuao da A.8 desde a
insero do 'ASF no territ7rio8 alori+ando os sa#eres de cada ocupao
e do con=unto da e4uipe
!
9
%onstruir estratgias de educao permanente8 #aseadas em temas e
necessidades de"inidas em con=unto8 sintoni+adas ao momento e ao
conte$to das e4uipes8 de modo a "a+er mais sentido e ter maior alor de
uso e e"etiidade
!
9
3C2CK M*+&8*1/5(+8* ( A-/.&/23*
!D
Secretaria Municipal de Sade
Departamento de Ateno Primria
Gerncia de Estratgia Sade da Famlia
Diiso de Apoio Matricial
A incorporao do monitoramento e aaliao constitui aspecto "undamental
para su#sidiar a mel&oria das polticas implementadas8 #uscando desenoler a
reorientao de polticas e prticas8 numa a#ordagem in"ormatia para a ao8
incorporando;se ao con=unto de atiidades de gestores e e4uipes de sade
!
9
%ompete a Gesto da A.8 por meio do monitoramento e aaliao do 'ASFK
Adotar estratgias 4ue "ortaleam a alimentao e uso dos sistemas de
in"ormao para registro das atiidades do 'ASF 6manual ou eletr/nico: a
"im de utili+ar as mesmas para interpretar as necessidades de sade dos
usurios
!
9
Promoer a discusso peri7dica de resultados 6in"orma5esJindicadores
de sade a serem acompan&ados:8 considerando as pactua5es
reali+adas8 e estimulando o uso dos dados pelas e4uipes do 'ASF para
re"le$5es so#re o "a+er cotidiano e na proposio de estratgias de
intereno
!
9
Monitorar e aaliar a5es e prticas desenolidas pelo 'ASF8
considerando o cumprimento das metas pactuadas em relao <s
dimens5es do apoio matricial
!
9
Aaliar o impacto das a5es do 'ASF so#re o processo de tra#al&o das
e4uipes por ele apoiadas8 utili+ando critrios e indicadores espec"icos8
di"erentes dos centrados apenas na produo de consultas
!
9
3C3 C*5'(8;+9&/) 4/ G()83* D&)81&8/. 4/ ($%&'( NASF
A coordenao das atiidades dos pro"issionais do 'ASF ser de responsa#ilidade
do Distrito Sanitrio8 em con=unto com a Gesto local da @nidade de Sade
A
9
3C3C1 A .*8/23* 4*) '1*=&))&*+/&)
0s pro"issionais dos 'ASF sero lotados no Distrito Sanitrio e @nidade
de Sade onde desenolerem suas atiidades
A
9
3C3C2 A :()83* 4*) '1*=&))&*+/&)
!M
Secretaria Municipal de Sade
Departamento de Ateno Primria
Gerncia de Estratgia Sade da Famlia
Diiso de Apoio Matricial
0s pro"issionais do 'ASF tero sua matrcula cadastrada no ponto
eletr/nico nas @nidades de Sade onde desenolerem suas atiidades
A
9
0 controle da "re4uncia8 assim como a escala de "rias dos pro"issionais
do 'ASF ser de responsa#ilidade do Gestor local da @nidade de Sade
onde os mesmos estierem lotados
A
9
0 relat7rio de anormalidade de "re4uncia ser assinado pelo Gestor da
A. do Distrito Sanitrio8 con"orme o cronograma de atiidades de cada
pro"issional8 agenda de tra#al&o local e deslocamento entre as @nidades
de Sade
A
9
3C3C3 N/ 5/+%8(+23* 4* 9/4/)81* 4/) ($%&'() ( '1*=&))&*+/&) NASF
0 cadastro dos pro"issionais e e4uipes 'ASF deer ser atuali+ado
mensalmente8 con"orme moimentaoJinclusoJe$cluso de
pro"issionais8 para garantir o repasse do recurso "inanceiro relatio aos
'ASF pelo MS ao Municpio
A
G
>odo desligamento de pro"issional das e4uipes 'ASF deer ser
in"ormado ia memorando pelo Distrito Sanitrio ao setor responsel
pela atuali+ao no %adastro 'acional de Esta#elecimento de Sade ;
%'ES8 at o dia !D de cada ms8 com a data e motio do desligamento
A
9
Em situa5es em 4ue o pro"issional no "or su#stitudo no perodo de FC
dias8 con"orme de"inido em Portaria do MS8 o Distrito deer comunicar
ia memorando8 a data de desatiao da e4uipe 'ASF8 in"ormando se
temporria ou de"initia8 com a anuncia da %oordenao da A. e
Direo do Departamento de Ateno Primria ao setor responsel pela
atuali+ao do %'ES
A
9

3C3CK N* 1(:&)81* 4/) /8&-&4/4() 4* NASF
>odas as atiidades e$ercidas pelos pro"issionais 'ASF deem ser
registradas con"orme orienta5es8 e "ormulrios espec"icos ela#orados
para este "im pela e4uipe em consonQncia com a Gesto de A.
A
9
As atiidades sero agrupadas con"orme os c7digos de procedimentos
preistos no SBA;S@S8 como consultas8 atendimentos em grupo8 grupos
de educao em sade8 isitas domiciliares8 dispensao de
!O
Secretaria Municipal de Sade
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Gerncia de Estratgia Sade da Famlia
Diiso de Apoio Matricial
medicamentos 6"armacutico: e reuni5es 6plane=amento8 educao
permanente8 e etc9:8 deendo ser registradas ade4uadamente8 mesmo
4uando no &ouer um c7digo de procedimento espec"ico
correspondente
A
9
3CK C*5'(8;+9&/) 4/ E$%&'( NASF
A organi+ao do processo de tra#al&o do 'ASF est pautada nos princpios
da A.9 Estruturada a partir das a5es de apoio matricial <s ESF inculadas8
"undamentada essencialmente na interdisciplinaridade e na integralidade da
ateno8 considerando as especi"icidades do territ7rio de atuao9 %entrada na
integrao entre diersos sa#eres8 is5es e prticas so#re o processo de sade e
adoecimento8 por meio do desenolimento de a5es espec"icas e compartil&adas
com as e4uipes inculadas8 promoendo interao e corresponsa#ili+ao entre
pro"issionais e usurios enolidos
!
9
3CKC1 O1:/+&I/23* 4* '1*9())* 4( 81/0/.B* 4* NASF
Para organi+ar o processo de tra#al&o dos 'ASF8 deem ser consideradosK o
plane=amento na A.8 as a5es de educao8 igilQncia e assistncia < sade no
territ7rio8 incluindo as atiidades na pr7pria @.S9 Para tal8 compete aos pro"issionais
do 'ASFK
Possuir "ormao complementar 4ue os 4uali"i4ue para o tra#al&o na A.8
a "im de contri#uir para o desenolimento de a5es de sade mais
resolutias8 mel&orar o desempen&o tcnico e os processos de tra#al&o e
interen5es das e4uipes 6(esidncia Multipro"issional ou especiali+ao
em Sade da Famlia8 sade coletia8 %urso de
atuali+aoJaper"eioamento com temas re"erentes < ateno #sica:
!
9
>er clare+a e participar de discuss5es so#re a estruturao do processo
de tra#al&o do 'ASF e das e4uipes da APS e da "orma de organi+ao
da6s: @.S6s:
!
9
@tili+ar di"erentes "erramentas na prtica do apoio matricial 6Pro=eto
>eraputico Singular ; P>S8 Pro=eto de Sade no >errit7rio ; PS>8 grupos
!I
Secretaria Municipal de Sade
Departamento de Ateno Primria
Gerncia de Estratgia Sade da Famlia
Diiso de Apoio Matricial
operatios8 teraputicos ou de educao em sade8 genograma8
ecomapa8 etc9:
!
9
Monitorar e aaliar continuamente as solicita5es de apoio rece#idas das
EA.
!
8 com #ase em critrios pr;esta#elecidos
M
9
Ela#orar8 implantar e aaliar P>S e PS> na A.8 em con=unto com as EA.8
por meio de discusso de casos com as e4uipes apoiadas
!
9
Apoiar as e4uipes inculadas8 no tra#al&o com grupos 6plane=amento8
programaoJe$ecuo: desenolidos nas @.S ou em espaos
comunitrios diersi"icados e na reali+ao de a5es de educao em
sade 6com a#ordagem pro#lemati+adora8 utili+ando o re"erencial da
Educao Popular em Sade:
!
9
Discutir e acordar com os pro"issionais das e4uipes inculadas8 as a5es
desenolidas 6corresponsa#ili+ao: e e"etuar o deido registro em
instrumentos comuns <s EA. 6pronturios e sistemas de in"ormao
igente:
!
9
Dedicar um perodo semanal ou 4uin+enal para reunio de e4uipe 'ASF
para plane=ar8 programar e aaliar a5es8 "lu$os e modos de organi+ao
do tra#al&o
!
9
0rgani+ar e manter suas agendas8 de modo a garantir sua atuao
con=unta a todas as e4uipes inculadas8 com a5es integradas eJou
complementares8 tanto na ateno direta ao usurio 4uanto em outras
a5es de apoio <s EA.
!
9
Ela#orar e manter cronograma de atiidades 4ue contemplem as
necessidades do territ7rio8 e4uipe de sade e usurios8 "ormando um
e4uil#rio dinQmico entre as atiidades com as ESF inculadas8 &orrios
para ateno direta aos usurios e perodos de plane=amento8
programao8 registro e aaliao
!
9
Atuar considerando todas as "ai$as etrias e "ases do ciclo de ida
!
9
Apoiar as ESF inculadas no atendimento <s situa5es urgentes ou
impreistas 6em tempo ade4uado con"orme solicita5es e "lu$os
esta#elecidos eJou na impossi#ilidade do contato presencial8 responder e;
mails8 reali+ar interconsultas #rees por internetJprogramas de
mensagens8 tele"one8 etc:
!
9
!P
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Departamento de Ateno Primria
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Diiso de Apoio Matricial
%on&ecer a rede de apoio 6serios diersos8 institui5es e aparel&os
sociais: a ser acionada para parcerias intra e intersetoriais8 no
re"erenciamento dos casos 4ue necessitem de di"erentes aportes
tecnol7gico ou social8 para maior resolu#ilidade8 considerando as
pactua5es e garantindo a continuidade do cuidado
!
9
(eali+ar anlise dinQmica e peri7dica de seus territ7rios adscritos em
con=unto com as e4uipes inculadas e contri#uir para a ela#orao e
atuali+ao do diagn7stico da situao de sade do territ7rio so# sua
responsa#ilidade sanitria8 ampliando sua atuao8 recon&ecendo risco e
"omentando redes sociais e contri#uir para a 4uali"icao da ateno
!
9
Plane=ar e programar a5es para a rea de a#rangncia so# sua
responsa#ilidade sanitria8 a partir da anlise das in"orma5es so#re o
territ7rio priori+ando situa5es de maior risco e agraos indiiduais e
coletios8 participando do plane=amento em sade de cada @.S
inculada8 promoendo integrao e articulao e"etia com o processo
de tra#al&o das e4uipes8 ampliando o ol&ar
!
9
Desenoler a5es no Qm#ito do Programa Academia da Sade8 a "im de
ampliar a capacidade de intereno coletia para a5es de promoo da
sade8 "ortalecendo o protagonismo de grupos em condi5es de
ulnera#ilidade
!
9
3CKC2 A8(+23* &+8(:1/. J )/@4(
A ateno integral < sade inclui o acol&imento8 tanto da demanda
programada8 4uanto espontQnea8 em todas as "ases do desenolimento &umano
6in"Qncia8 adolescncia8 adultos e idosos:8 por meio de a5es de promoo < sade8
preeno de agraos8 igilQncia < sade8 tratamento e rea#ilitao9 >em como
o#=etio responder <s demandas oriundas de outros neis de ateno e setores da
sociedade8 e promoer a corresponsa#ili+ao da e4uipe inculada com o usurio8
"amlia ou comunidade em 4uesto8 rede"inindo um padro de seguimento
complementar e compatel ao cuidado o"erecido pelo pro"issional do 'ASF9 Assim
compete aos mesmosK
!F
Secretaria Municipal de Sade
Departamento de Ateno Primria
Gerncia de Estratgia Sade da Famlia
Diiso de Apoio Matricial
(eali+ar isitas domiciliares8 atendimentos indiiduais8 assim como
atiidades assistenciais diretas aos usurios de "orma compartil&ada ou
no com as e4uipes de sade apoiadas8 4uando pertinente e sempre 4ue
necessrio
!
9
(eali+ar discusso peri7dica com as EA. dos casos acompan&ados8
promoendo a coordenao e a continuidade do cuidado pela e4uipe de
re"erncia
!
9
Promoer a5es de Educao Permanente8 segundo ncleo espec"ico de
sa#erJ campo de atuao8 sistemtica e periodicamente a todos os
mem#ros da EA.
!
9
Au$iliar as EA. na 4uali"icao dos encamin&amentos reali+ados para
outros pontos de ateno8 por meio da de"inio de critrios e "lu$os de
encamin&amentos
!
9
(eali+ar apoio ao plane=amento8 anlise e gesto do processo de tra#al&o
das e4uipes de A.JSF inculadas8 cola#orando na identi"icao de
pro#lemas8 na superao de di"iculdades8 na construo e utili+ao de
"erramentas e tecnologias para reali+aoJe$perimentao de noas
prticas em sade
!
9
Apoiar8 reali+ar e desenoler com as e4uipes de A. estratgias de
cuidado <s pessoas com doenas cr/nicas8 incluindo a adeso ao
tratamento e a gesto dos casos mais comple$os8 a#rangendo a
promoo8 preeno8 tratamento8 reduo de danos e a rea#ilitao8 de
acordo com a lin&a de cuidado de"inida localmente
!
9
Bncentiar e desenoler a5es de apoio ao autocuidado e ampliao da
autonomia das pessoas com doenas cr/nicas8 #uscando redu+ir a tutela
e dependncia8 assim como estratgias de suporte aos seus "amiliares e
cuidadores
!
9
Bdenti"icar as pessoas com de"icincia no territ7rio8 mapear a rede de
ateno < sade e$istente8 utili+ando mtodos de classi"icao de risco e
ulnera#ilidade8 e pactuando "lu$os de "orma con=unta com as e4uipes
inculadas na perspectia de garantir a continuidade do cuidado em
rea#ilitao
!
9
2C
Secretaria Municipal de Sade
Departamento de Ateno Primria
Gerncia de Estratgia Sade da Famlia
Diiso de Apoio Matricial
Apoiar e desenoler com as e4uipes de A. estratgias de ateno <
sade das pessoas com de"icincia8 assistindo8 coletiamente ou
indiidualmente8 os usurios 4ue necessitam de cuidado8 propondo
estratgias de acol&imento8 tratamento e acompan&amento dos
indiduos8 isando diminuir #arreiras e maior autonomia
!
9
(eali+ar em con=unto com as e4uipes de A.8 a5es de cuidado em
rea#ilitao8 considerando a realidade do territ7rio adscrito e as
necessidades das e4uipes apoiadas e usurios8 identi"icando os casos
4ue podem ser resolidos na A. e suas tecnologias de cuidado8 eitando
encamin&amentos desnecessrios a outros pontos de ateno
!
9
(eali+ar isitas domiciliares para orienta5es8 adapta5es e
acompan&amento8 garantindo a continuidade de cuidados no domiclio
aos usurios com di"iculdade de locomoo ou altera5es "uncionais 4ue
limitem suas atiidades8 4ue necessitem de cuidados paliatios8 ateno
em rea#ilitao e impossi#ilidade de deslocamento at a @.S pela
condio de sade ou #arreira geogr"ica
!
9 A atuao do 'ASF
caracteri+a;se como modalidade A'$
!
9
Apoiar as a5es das e4uipes de A. relacionadas < ateno integral <
sade da criana8 de "orma complementar8 so#retudo nas consideradas
de maior risco8 em "uno das condi5es de nascimento8 sociais e
am#ientais
!
9
Apoiar as e4uipes de A. nas a5es para a ateno integral < sade da
mul&er8 de "orma complementar8 so#retudo na garantia do direito ao
plane=amento reprodutio e < ateno &umani+ada na graide+8 parto e
puerprio
!
9
Apoiar e desenoler com as e4uipes de A. a igilQncia alimentar e
nutricional8 isando identi"icar prioridades segundo o per"il da populao
assistida8 para organi+ar a ateno nutricional8 por meio de estratgias de
promoo da alimentao ade4uada e saudel8 preeno8 tratamento e
rea#ilitao de agraos nutricionais8 respeitando as especi"icidades locais
e as caractersticas indiiduais e coletias
!
9
Apoiar as e4uipes de A. eJou desenoler estratgias de promoo das
prticas corporais e de atiidade "sica isando < promoo da sade8 a
alori+ao da cultura local e o acompan&amento dos casos identi"icados
com necessidade de cuidado prolongado8 re"erenciando o Programa
Academia da Sade ou outro similar como corresponsel pela
teraputica compartil&ada
!
9
2!
Secretaria Municipal de Sade
Departamento de Ateno Primria
Gerncia de Estratgia Sade da Famlia
Diiso de Apoio Matricial
Apoiar as e4uipes de A. eJou utili+ar as Prticas Bntegratias e
%omplementares como "orma de ampliar a a#ordagem clinica e a o"erta
teraputica aos usurios por meio de a5es de preeno e promoo da
sade
!
9
%ontri#uir para a adeso ao tratamento "armacoteraputico de pessoas
com doenas cr/nicas 4ue "a+em uso contnuo de medicamentos8 a partir
do conte$to indiidual8 "amiliar e social8 na medida em alcanam o
unierso cultural e esta#elecem uma comunicao e relacionamento
estreito com o usurio
!
9
%ontri#uir com a discusso so#re o per"il de utili+ao de medicamentos
para 4uali"icao das a5es de sade na Ateno .sica
!
9
Bncentiar e orientar as e4uipes de A. a noti"icar e reali+ar a5es de
"armacoigilQncia8 por meio da identi"icao8 aaliao8 compreenso e
preeno de e"eitos adersos ou 4ual4uer pro#lema relacionado ao uso
de medicamentos
!
9
Atuar na identi"icao dos processos produtios8 na aaliao dos riscos e
agraos ocupacionais a 4ue esto su=eitos os usurios do territ7rio8
considerando no plane=amento con=untoK

o per"il dos tra#al&adores8
incluindo o epidemiol7gico e a de"inio de prioridades no
desenolimento de a5es oltadas a esse "im
!
9
Au$iliar as e4uipes da A. na noti"icao compuls7ria dos agraos
6doenas e acidentes: relacionados ao tra#al&o
!
9
Discutir8 atender e acompan&ar8 =unto <s e4uipes de A.8 casos com uso
a#usio8 pre=udicial ou dependente de lcool ou outras drogas prealentes
no territ7rio das E4uipes inculadas8 esta#elecendo estratgias para
acol&er8 atender8 compartil&ar o cuidado8 alm de con&ecer os "lu$os da
(ede de Ateno Psicossocial no territ7rio para estes casos
!
9
Participar da discusso e pactuao so#re critrios e "lu$os para
atendimento dos casos de sade mental na pr7pria ateno #sica8 #em
como para o compartil&amento dos casos com os demais pontos de
ateno
!
9
Dee analisar =unto <s EA.8 a capacidade de mane=o destas no 4ue se
re"ere aos psico"rmacos e o"erecer suporte <s e4uipes nessas
situa5es
!
9
22
Secretaria Municipal de Sade
Departamento de Ateno Primria
Gerncia de Estratgia Sade da Famlia
Diiso de Apoio Matricial
REFERGNCIAS ILIOGR"FICAS
!9 .rasil9 Ministrio da Sade9 Secretaria de Ateno < Sade9 Departamento
de Ateno .sica9 A%8*/-/.&/23* '/1/ M(.B*1&/ 4* A9())* ( 4/
L%/.&4/4( 4/ A8(+23* ,)&9/ 3 'cleo de Apoio < Sade da
FamliaJAMA*;'ASF9 Ministrio da Sade9 .rasliaK Ministrio da Sade8
2C!A9
29 Autoaaliao para Mel&oria do Acesso e da *ualidade da Ateno .sica J
'ASF S%K AMA*;'ASF S% J 'cleo >elessade S%9 3 Florian7polisK
@niersidade Federal de Santa %atarina J @FS%8 2C!29
A9 B'S>(@TU0 '0(MA>BNA 'V CC!J2C!C8 de !D de =aneiro de 2C!C9
Pre"eitura Municipal de Florian7polis9 Secretaria Municipal de Sade9
Ga#inete do Secretrio9 Florian7polis8 S%9
D9 .rasil9 Ministrio da Sade9 Srie A9 'ormas e Manuais >cnicosJ%adernos
de Ateno .sica8 nV9 2I9 %aderno de Ateno .sica nV 2I 3 Diretri+es
do 'ASF8 2CCF9
M9 %&iaerini8 D9 L9 et al9 G%&/ P1,8&9* 4( M/81&9&/5(+8* (5 S/@4( M(+8/.C
.rasliaK Ministrio da Sade8 %entro de Estudos e Pes4uisa em Sade
%oletia8 2C!!9
O9 .rasil9 Ministrio da Sade9 Secretaria de Ateno < Sade9 Departamento
de Ateno .sica9 P*.<8&9/ N/9&*+/. 4( A8(+23* ,)&9/ J Ministrio da
Sade9 .rasliaK Ministrio da Sade8 2C!29

2A