UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR

INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE

FACULDADE DE ENFERMAGEM
ATIVIDADE CURRICULAR: ENFERMAGEM PEDITRICA
Wong 2006:
Eliminao de lquidos
excede a ingesta.
Dficit orgnico provocado
pela perda de gua e
eletrlitos.

Diarria
Vmitos repetidos
Febre
Ingesto inadequada
de gua
Queimaduras
Algumas doenas
metablicas (diabetes)


Sudorese
Taquipnia
Poliria
Inanio
GUA CORPORAL
Move-se livremente atravs das
membranas celulares e capilares
mantendo o equilbrio osmtico.
Os solutos no se distribuem
livremente, o sdio predomina no
extracelular e o potssio no
intracelular.

gua endgena
60% da massa corporal;
Sendo:
40% no intracelular
20% no extracelular
Maior porcentagem de massa no RN,
devido apresentar maior volume de
gua extracelular;
Diminui progressivamente com a idade.

Necessidade de maior ingesta quando
comparado s crianas maiores e
adultos;
Tem quantidade maior de Lquido
Extracelular(LEC) - at os 2 anos;
Taxa metablica basal maior - maior
produo de calor;
Funo renal imatura.


Equilbrio hidroeletroltico
Distribuio da gua corporal:

SLIDOS 40%


P
L

A

S
M

A


5
%

INTERST
15%
gua intracelular- 40%
Extra Celular.
INTRACELULAR
(LIC)

Na+
K+
EXTRACELULAR (LEC)
Na +
K+
Equilbrio da gua corporal
SADA ENTRADA
URINA: 1500 a 2000 ml
FLUIDOS: 1200 a
1800ml
PELE: 300 a 600 ml
ALIMENTOS: 700 a
1000ml
PULMES: 200 a 400 ml OXIDAO: 250 a 300ml
TRATO GI: 100ml

TOTAL: 2000 a 3000ml TOTAL: 2000 a 3000ml
RELEMBRANDO...
Presso osmtica se refere ao nmero
de partculas em soluo (mais
partculas menos gua)
Hipertonicidade osmolalidade acima
da observada em lquidos corporais.
Hipertonicidade osmolalidade abaixo
da observada em lquidos corporais.
300 mOsm/l = valor mdio normal.
Osmolalidade plasmtica:
Glicose e ureia so pouco significativas
em termos de presso osmtica
SDIO contribui para osmolalidade
plasmtica celular, mas no na parede
capilar.
PROTENA PLASMTICA o principal
determinante da presso osmtica do
plasma.
A concentrao plasmtica de sdio e a
osmolalidade plasmtica variam de
forma proporcional.

Alteraes da osmolalidade plasmtica
levam a mudanas no volume
intracelular.
Hiponatremia: HIPO-OSMOLALIDADE
induz ao edema intracelular.

Hipernatremia: HIPEROSMOLALIDADE
induz desidratao intracelular.

Estas mudanas so sentidas no
crebro, h sintomas neurolgicos em
ambos os casos.
Principal ction extracelular
Determina o volume de fluido
extracelular
Sua regulao mantm o volume deste
compartimento
Alta quantidade = CONGESTO
CIRCULATRIA
Baixa quantidade = COLAPSO
CIRCULATRIO
CLASSIFICAO DA DESIDRATAO EM
RELAO A PERDA DE Na
DESIDRATAO ISONATRMICA
ETIOLOGIA: diarria (65%)
Lquidos orgnicos continuam com a mesma
concentrao
A perda de gua eletrlitos idntica.
SDIO SRICO = 130 150 mEq/l
SINAIS E SINTOMAS: olhos encovados;
fontanela deprimida; elasticidade da pele
diminuda; sede.
CLASSIFICAO DA DESIDRATAO EM
RELAO A PERDA DE Na
DESIDRATAO HIPERNATRMICA
ETIOLOGIA: febre, taquipnia e vmitos.
Grande perda de H
2
O e pouca de eletrlitos;
L.E.C hipertnico
Desidratao celular
SDIO maior que 150 mEq/l
SINAIS E SINTOMAS: fontanela deprimida;
olhos pouco encovados; elasticidade pouco
diminuda; sede intensa; oligria.
DESIDRATAO HIPONATRMICA
ETIOLOGIA: diarria, insuficincia renal,
desnutrio;
H uma grande perda de eletrlitos e pouca de
gua
Osmolalidade extra inferior a intra
Fuga de H
2
O para intra - SDIO 130mEq/l
SINAIS E SINTOMAS: fontanela muito
deprimida, olhos encovados, pouca elasticidade,
sede pouco presente, diurese preservada.
CLASSIFICAO DA DESIDRATAO EM
RELAO A PERDA DE Na
AS TRS DESIDRATAES
Hipotnica (perda de eletrlitos
maior que a perda de gua)
Isotnica (perda igual de H
2
O =
eletrlitos), + comum

Hipertnica (perda de gua maior
que a perda de eletrlitos),
menos freqente.
Tipo menos frequente de desidratao
Perda excessiva de gua em relao a
perda de ELETRLITOS.
Concentrao de SDIO (principal eletrlito
a ser dosado) maior que 150 mEq/l;
OSMOLALIDADE PLASMTICA maior
que 310 mOsm/l
CAUSAS: reposio com soluo
hipertnica, diabetes, diurticos
osmticos.

PERDA DE GUA INTRACELULAR:
febre alta, sede intensa, irritabilidade,
meningismo, convulses e coma.

Sinais discretos de hipovolemia.
Sem alteraes no volume
intracelular
Reduo efetiva no volume
extracelular
PRINCIPAL CAUSA: diarreia e
vmitos.
Manifestaes clnicas de acordo
com a intensidade da perda.
Perda excessiva de ELETRLITOS
em relao a gua.

Concentrao de SDIO (principal
eletrlito a ser dosado) menor que 130
mEq/l

OSMOLALIDADE PLASMTICA
menor que 280 mOsm/l
CAUSAS: diarria e vmitos
associados a desnutrio grave,
reposio com solues hipotnicas.
Sinais de hipovolemia marcantes e
precoces
Edema SNC agitao, convulses e
coma.
De acordo com a perda de peso:
LEVE perda ponderal at 5% -
desidratao leve.
MODERADA perda ponderal entre 5
10% - desidratao moderada.
GRAVE - perda ponderal acima de 10%
- desidratao grave.
Sede
Perda de peso
Perturbao do humor (irritabilidade, prostrao)
Vmitos
Diarria
Hipertermia
Alterao do tnus muscular
Olhos encovados
Choro sem lgrimas
Pele e mucosas secas
MANIFESTAES CLNICAS:
NVEL DE
DESIDRATAO
LEVE MODERADA GRAVE
Mucosa oral MIDA SECA RESSECADA
OLHOS NORMAL POUCO
ENCOVADOS
MUITO ENCOVADOS
PULSO NORMAL LEVEMENTE
AUMENTADO
MUITO AUMENTADO
SNC CONSOLVEL IRRITVEL LETRGICO
SEDE LEVE MODERADA INTENSA
LGRIMAS PRESENTE DIMINUDAS AUSENTES
FONTANELA NORMAL DEPRIMIDA MUITO DEPRIMIDA
PREGA
CUTNEA
NORMAL RETORNO LENTO Retorno MUITO
LENTO
mais de 2 seg.
DBITO
URINRIO
NORMAL OLIGRIA ANRICO
DESIDRATAO
AVALIAR O DESEQUILBRIO
HIDROELETROLTICO;

REIDRATAR

TRO

LQUIDOS DE MANUTENO
MEDIDAS PREVENTIVAS:
INICIAL: TRO
A quantidade de lquidos a ser ofertada a
criana com desidratao leve a moderada
deve ser de 60 a 80ml/kg num perodo de 2h.
TRATAMENTO:
SEM SINAIS DE DESIDRATAO/
DESIDRATAO LEVE
PLANO A TRATAMENTO
DOMICILIAR orientao familiar e
profilaxia da desidratao:
Aumentar oferta de lquidos;
Orientar sobre os sinais de desidratao
Manter alimentao/amamentao.
Sais de Reidratao Oral em casa
Orientar retorno


AUMENTAR OFERTA DE LQUIDOS A
CADA EVACUAO
AT 2 ANOS 50 ML
ACIMA DE 2 ANOS 100 200 ML
MANTER
ALIMENTAO/AMAMENTAO
ORIENTAR RETORNO

DESIDRATAO MODERADA
Presena de 2 dos seguintes sinais:
Inquietao ou irritabilidade
Criana sedenta muita sede.
Olhos encovados
Sinal da prega cutnea retorno lento
PLANO B -
UBS
TRO EM 4 HORAS
AT 6KG 100 2 200ML
6 -9 KG 400 A 700 ML
10 11KG 700 A 900 ML
12 19 KG 900 A 1.400ML
ACRESCENTAR 100 A 200ML A CRIANAS
QUE NO RECEBEM LM.
REAVALIAO/ RECLASSIFICAO
Manter aleitamento materno

DESIDRATAO GRAVE
Presena de 2 dos seguintes sinais:
Letargia ou inconscincia
Incapacidade para ingesto de
lquidos
Olhos encovados
Sinal da prega cutnea retorno muito
lento maior que 2 segundos.

PLANO C - TRATAMENTO
HOSPITALAR
HOSPITALIZAO
REIDRATAO PARENTERAL
SF 0,9%, RINGER LACTATO (100ML/KG)
Soro GLICOFISIOLGICO (SG 5% + SF 1:1)
AT AUSNCIA DE SINAIS DE
DESIDRATAO
REAVALIAO a cada hora.
OFERTA DE LQUIDOS V.O. ASSIM QUE
POSSVEL.

FASE DE REPARAO (rpida):
corrigir o dficit hidroeletroltico.
FASE DE MANUTENO: fornecer
gua e eletrlitos para atividade
metablica basal, independente das
perdas patolgicas.
FASE DE REPOSIO: corrigir perdas
anormais aps a reverso do quadro
agudo de desidratao

SOLUO DE REIDRATAO ORAL -
SRO
Qual a composio (em mmol/L)
recomendada pela OMS para a SRO?

A partir de 1975: soluo nica padro
(OMS/UNICEF) sdio 90, potssio 20,
cloro 80, glicose 111 Osmolaridade: 311

A partir de 2002: sdio 75, potssio 20,
cloro 65, glicose 75, Osmolaridade: 245
TRO
Quais as vantagens do uso de uma
soluo de reidratao oral (SRO) de
menor osmolaridade?

Menor perda fecal;
Menos episdios de vmitos;
Reduo da necessidade de
hidratao parenteral entre os
pacientes com diarria no colrica.
SRO
Soluo

HC
(g/l)
Sdio
(mmol/l)
Potssi
o
(mmol/l)
Cloro
(mmol/l)
Osmolaridad
e(mOsml/l)
WHO 2002 13,5 75 20 65 245
WHO 1975 20 90 20 80 311
PEDIALYT
E
25 45 20 35 250
Suco de
maa
120 0,4 44 45 730
Coca-cola 112 1,6 - - 650
FONTE: PROENF SADE DA CRIANA E DO ADOLESCENTE
METODOLOGIA DA ASSISTNCIA
DE ENFERMAGEM
2. DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM
4. IMPLEMENTAO
1. LEVANTAMENTO
DE DADOS
3. PLANEJAMENTO
5. AVALIAO
H quanto tempo a criana est com
diarria?
Quantas evacuaes por dia?
Vomits? Qual a frequncia?
Consegue beber? Demonstra sede?
Tem sangue nas fezes?
Usou medicamentos?
Episdios anteriores? Quantos ?
Como a alimentao da criana?
Condio geral
Irritabilidade
Letargia
H desnutrio?
Olhos deprimidos?
Sinal da prega cutnea
Febre
Perda de peso
Doena associada

Temperatura corporal alterada
Desequilbrio hidreletroltico
Amamentao
ineficaz/interrompida
Dficit de conhecimento
Nutrio alterada
Dficit de volume de lquidos

Cuidados de enfermagem
(hospital)
Acesso venoso
Balano hdrico
Controle de sinais vitais
Estimular ingesta
Orientar aleitamento materno
Controle de peso
Avaliar desidratao de 1/1h.


Controles:
Dbito Urinrio
Freqncia Cardaca
Presso Arterial
Tempo de Enchimento
Capilar
Presso Venosa Central

DOENA DIARREICA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR
INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE
FACULDADE DE ENFERMAGEM
ATIVIDADE CURRICULAR: ENFERMAGEM PEDITRICA
1994 O Brasil implementou o sistema
de Monitorizao das Doenas
Diarreicas Agudas MDDA.
Entre 2000 e 2009 foram notificados ao
MDDA 28 milhes de casos de DDA no
Brasil sendo
Menores de 1 ano 11.222/100 mil hab.
1 a 4 anos 5,624/100 mil hab.
4 a 9 anos 1.705/100 mil hab.
10 anos e mais 633/100 mil hab.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento
de anlise de situao de Sade. Sade Brasil 2009 Braslia: Ministrio da
Sade, 2010.
Mortalidade na infncia (at 5 anos) -
2005
Brasil 12,3/1000NV.
Norte 16,1
Nordeste 20,3
Sudeste 8,4
Sul 8,4
Centro-oeste 8,4

Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais da Sade. As causas
sociais das Iniqidades em Sade no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz,
2008.
DOENA DIARREICA
uma das doenas mais comuns em
crianas em todo o mundo.
Causa maior mortalidade na infncia.
Souza (2000) conceitua diarria
como sendo uma alterao das
funes gastrintestinais, que leva
ocorrncia de trs ou mais
evacuaes de consistncia
amolecidas ou lquidas em um
perodo de 24 horas.


Diarria Aguda: predominantemente
infecciosa (viral, bacteriana ou
parasitria) de evoluo potencialmente
auto-limitada e durao menor que 14
dias.
Diarria persistente: durao maior que
14 dias, ma maioria das vezes sem
patgeno identificado, sendo refratria
ao tratamento. A causa mais comum a
diarria aguda que no foi
adequadamente tratada.
Diarria crnica: Durao maior que
30 dias. provocada por condies
crnicas, como: sndromes de m
absoro, doena inflamatria
intestinal, deficincia imunolgica,
alergia alimentar, intolerncia
lactose. Resultar do tratamento
inadequado da diarria aguda.
DIARRIA LEVE: poucas evacuaes
com fezes amolecidas, sem outros
sinais.
DIARRIA MODERADA: presena vrias
evacuaes, fezes amolecidas/lquidas,
sem sinais de desidratao, sem ganho
de peso.
DIARRIA GRAVE: muitas evacuaes
(contnuas) lquidas, sinais de
desidratao moderada/grave.
DIARRIA
INFECES
SANEAMENTO
BSICO
PRECRIO
DESNUTRI
O
DESMAME
PRECOCE
ALIMENTOS
CONTAMINADO
S
HIGIENE PESSOAL,
DOMICILAR E DAS
PROXIMIDADES
PRECRIA
DIARRIA AGENTES INFECCIOSOS
BACTRIAS: Vibries (clera),
Escherichia coli, Shigella spp,
salmonella spp.
METOZORIOS: Strogyloides
estercoralis, Schistosoma spp.
PROTOZORIOS: Girdia,
Entamoeba histolytica.
VRUS: rotavrus, adenovrus,
citomegalovrus.

Alteraes dietticas
Causas anatmicas e mecnicas
Alteraes imunolgicas
Coln irritvel
Pancreatopatias e hepatopatias
Desnutrio energtico proteica
Endocrinopatias (EIM)
Agentes txicos
Neoplasias
Realimentao precoce aps
tratar desidratao;
Manter dieta usual (sem
desidratao)
PREVENO
TRO
LM
Melhorar saneamento bsico
Vacinao rotavrus
Tratar adequadamente diarria
persistente
DIARRIA
DESQUILBRIO
HIDROELETROLTICO
DESIDRATAO
MORTE
REFERNCIAS
Dias, RS, Azevedo, PR, Caldas, ACS, Damascena, SCC Cuidados
de Enfermagem a crianas com Gastrenterite Programa de
Atualizao em enfermagem Sade da Criana e do Adolescente, p.9-
30, 2009.

Paxton, G & Munro, J Pediatria Manual de Referncia Rpida 7
Edio, Rio de Janeiro: Revinter, 2008.

Santos, LGA e Cols. Enfermagem em Pediatria Rio de Janeiro:
MEdBook, 2010.

Sucupira, ACSL e Cols. Pediatria em consultrio So Paulo:
SAVIER, 2010.

WONG, D. L. Fundamentos da Enfermagem peditrica 7 ed. Rio
deJaneiro: Elsevier, 2006