Introduccin e Hiptesis

Luego de peregrinar por centros asistenciales y geritricos e inclusive, la

cercana con familiares que padecen esta enfermedad fantasma que conlleva
tanto dolor y aislamiento, como las ulceras de cubito por presin, es que alienta
este trabajo para demostrar que tales afecciones se pueden prevenir con
cuidados bsicos.
Qu son las de escaras
Son lesiones de origen isqumico localizado en la piel y tejidos
subyacentes con prdida de sustancia cutnea y producida por presin
prolongada o friccin entre dos planos duros.
Los pacientes de mayor riesgo son:
o Ancianos con deterioro cognitivo y escaza movilidad
o Pacientes con lesiones medulares y cerebrales
o Personas con trastornos alimenticios , como anemia diabetes
o Poli traumatizados
o Personas con enfermedades graves como cncer
o Personas con trastorno del aparato locomotor
o Personas en coma
o Pacientes hospitalizados
Como se forman
Una presin prolongada en una o varias partes del cuerpo dificulta la
circulacin sangunea, si la presin continua el tejido adyacente no recibe
oxigeno ni glucosa lo que provoca una degeneracin de tejidos. Si la presin
persiste se har a cada vez ms profunda.

lceras de primer grado
La zona afectada se vuelve roja. El enrojecimiento
no desaparece al retirar la presin. Es el primer
sntoma de la formacin de una escara o lcera
por presin. Se deber eliminar la presin ejercida
en la zona urgentemente.

lceras de segundo grado
Se produce una agitacin de la piel a nivel de
dermis y epidermis. Aparicin de vesculas. Dicho
de otra manera, comienza la destruccin de los
tejidos. En algunas zonas, especialmente el coxis
se vuelven de un color naranja claro con una
pequea herida blanca. En este grado an es
posible recuperar la zona afectada, siempre y
cuando se tomen las medidas adecuadas.



Zonas ms vulnerables de lesin:
o Decubitosupino occipital sacro, omoplatos, coxis, codos, talones
o Decbito lateral: orejas hombros acromion costillas trocante cresta iliaca
cara interna de las rodillas y malolos
o Decbito prono: mamas espinas celiacas, rodillas, dedos de los pies,
genitales, nariz
lcera de tercer grado
Comienza la destruccin del tejido subcutneo.
Aparece una costra negra, es el tejido ya muerto
(necrosis). La recuperacin de la zona en este
punto es bastante compleja. Se deber desbridar
con un bistur para eliminar todo el tejido muerto,
evitando as posibles infecciones, hasta que la
zona comience a sangrar, significar que hemos
llegado a tejido vivo, y por el momento, sano.

lcera de cuarto grado
Destruccin total de todos los tejidos dejando al
descubierto msculos e incluso huesos y vasos
sanguneos. Como puede apreciarse en la imagen,
pueden alcanzar tamaos considerables. La
recuperacin de la zona es realmente difcil, pero
posible. La cura es igual que en el grado 3.

o Sedestacion: omoplato, codos isquion, sacro, cccix, talones,
metatarsianos.
o En cuanto al cuidado de las ropas de cama
La sabana ajustable zaleas, sabana superior, colcha tendrn que ser
colocadas sin ninguna arruga tiene que ser de material algodn. Totalmente
prohibido el hule
Muchos protocolos y estandarizaciones han demostrado que se puede llevar a
una valorizacin de la lesin, el riesgo de ella el mantenimiento de la misma
pero tambin la calidad de previsin tiene que ver con una cuestin de cuidado
personal.

Nutricin

o Una persona en reposo debe consumir 1600kcal por da estas debern
ser distribuidas en 5 o 6 ingestas
o carnes, huevos, lcteos-por sobre todo, y
o la ingesta de zinc, cobre y vitaminas K, E y C.
o zumos de fruta fresca y verduras.
o beber abundante agua
Curas y aseo personal
Las curas son fundamentales y se tiene que realizar dos veces al da y
en el aseo slo se pueden utilizar elementos como jabn neutro, asepsia en el
secado, evitando la humedad en la herida, etc.
As tambin se deber prescindir los perfumes, cremas, alcoholes.
Se debe observar si la persona permanece mucho tiempo hmeda, por
incontinencia urinaria y fecal. Se deben cambiar los apsitos absorbentes de
manera continua y por las noches, como mnimo cada dos horas.
Asistencia mdica
El acompaamiento y la mirada cotidiana del mdico es fundamental
inclusive antes de producirse la lesin este mismo deber generar estudios
para saber si el paciente es diabtico, causa condicionante para la coagulacin
de las heridas.



o Colchn y presin
Sabemos que la presin ejercida de ms de 20 mmHG genera una
lesin de inmediato en el paciente que est guardando cama por lo tanto se
debe cambiar cada dos horas las posturas para evitar la llagas.
Los lugares de apoyo como el colchn donde genera la presin sobre los
tejidos tiene que ser antiescaras que permite un movimiento continuo e
impide el contacto del cuerpo con el lquido de desecho.
o Posiciones teraputicas
Decbito Supino:

Almohadas:
Una debajo de la cabeza y hombros.
Una bajo los gemelos (evitando el contacto de los talones con el colchn y la
hiperextensin de rodillas).
Una en la planta del pie (antequino).
Si existe mucha lordosis en la zona lumbar otra.
Bajo los brazos, mantenindolos paralelos al cuerpo, alcanzarn hasta la zona
externa de los muslos para evitar la rotacin externa de trocnteres
Precauciones:
La cabeza mirando hacia arriba en posicin neutra alineada con el cuerpo.
Tratar de evitar la hper extensin de rodillas
Codos y manos en ligera flexin.
Evitar rotacin de trocnteres.
Decbito Lateral Dorsal:
Cmo realizar el cambio:
Desplazar al paciente hacia el lateral de la cama contrario al decbito deseado
Estirar el brazo hacia el lado que se va a girar y flexionar el otro sobre el pecho
Se flexiona la rodilla de la pierna que va a quedar por encima
Colocamos una mano sobre el hombro que quedar por encima y la otra en la
rodilla flexionada y giramos al paciente en bloque, para mantener la alineacin
postural.
Sacar hacia fuera el hombro sobre el que se apoya el paciente hasta notar que
la escpula queda plana.
Almohadas:
Una bajo la cabeza
Una en la espalda
Otra entre las piernas desde la ingle hasta el pie
Otra bajo el brazo superior

Precauciones:
La espalda queda apoyada formando un ngulo de 30.
Las piernas quedarn en ligera flexin.
Los pies formando ngulo recto con la pierna.
Las manos y brazos quedarn ligeramente flexionados.
Sedestacin en silla o silln:
Espalda apoyada en el respaldo
Distribuir por igual el peso en ambas caderas
Caderas, rodillas y pies en flexin de 90
Evitar que los pies cuelguen
Separar ligeramente las rodillas evitando el contacto de las prominencias
seas, si fuera necesario colocar una almohada entre las rodillas
Almohadas:
o una bajo la cabeza
o una en la espalda
o otra entre las piernas desde la ingle hasta el pie
o otra bajo el brazo superior
Las colocaciones de almohadas es orientativa, ya que habr que adaptarlas
segn las patologas del paciente, el fin ltimo es liberar los distintos puntos de
presin.
No olvidemos que todo cuidado y kinefilaxis postural conlleva tambin
una atencin humana y una calidez en el trato a la persona enferma que
requiere nuestro respeto y atencin.
Todas estas precauciones se vienen tomando con residentes geritricos
hospitalarios domiciliarios con muy buenos resultados pero no lo hace una
persona sola, sino un equipo con mdicos, enfermeros, cuidadores,
kinesilogos y familiares en pos del bienestar del enfermo.













Conclusiones
Esta labor de investigacin nos da la pauta que con cuidados primarios de
atencin no solo pueden prevenir las escaras, sino que tambin se pueden
mejorar o mantener la tolerancia de la presin sobre los tejidos. Para ello habr
que movilizarlos, evitando la humedad por un tiempo determinado otorgndoles
una nutricin acorde a las necesidades de los pacientes y trabajando con
auxiliares de la salud en pos del confort.






















Bibliografa:
1) EUROPEAN PRESSURE ULCER ADVISORY PANEL
Sistema de Clasificacin de las Ulceras por presin
http://www.puclas.ugent.be/international_elearning.html
2) Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por
Presin y Heridas Crnicas (GNEAUPP). Clasificacin-Estadiaje
de las lceras por Presin. Logroo. 2003.
3) Tesis doctoral: Ulceras por presin en Gerontologa. Dimensin
epidemiolgica, econmica, tica y legal. J.Javier Soldevilla-
Agreda. Ao 2007.-
4) Cuidados en el Anciano Publicado por Patricia Sierra.
5) Revista mdica electrnica : DEPORTALESMEDICOS.COM