Ventilao

No Invasiva
1 Servio de Pneumologia - Unidade de Reabilitao Respiratria
Maria Joo do Mar
1
Joaquina Souto
1
Ventilao No Invasiva
Pneuma- Alma ou espirito da vida
Bblia- Ventilao boca-boca
460-375 AC (Hipcrates) 1 espcie TOT 460-375 AC (Hipcrates) 1 espcie TOT
1543 (Versalius) 1 descrio de suporte ventilatrio
1550 (Parcelso) - 1 descrio ventilao assistida
1920 (epidemia de plio) pulmo de ao
Ventilao No Invasiva
1930 (Motley e Barach) mscaras
1952 (Bjork) Traqueostomia+(AMBU)
1957(Frumin e Lee)- PEEP
1960 (II Guerra Mundial e corrida espacial) ventiladores
microprocessados
1980 (presso positiva) apnia obstrutiva do sono e mbito
hospitalar
Ventilao No Invasiva
Ventilao No Invasiva (VNI)
Aplicao de um suporte ventilatrio sem
recorrer ao uso de uma via area invasiva
Ventiladores
Permitem administrar ar/oxignio sob
presso ao doente
Ventilao No Invasiva
Por Presso Negativa
Por Presso Positiva
Modos Ventilatrios
Por Presso Positiva
1
Por Volumes
2
Por conjugao dos 2 modos
1
com volume mnimo imposto
2
com limites de presso
Ventilao No Invasiva
Presso Negativa
Ventilao No Invasiva
CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)
IPAP = EPAP
Presso Positiva
BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure)
IPAP > EPAP
PAV (ventila de acordo com comando do doente)
Ventilao No Invasiva
Ventilao No Invasiva
Fonte de energia (bateria)
Ventilador propriamente dito
Tubuladura, filtros...
Equipamento
Tubuladura, filtros...
Fonte de O
2
Interfaces, vlvulas
Outros humidificadores
Ventilao No Invasiva
VNI - Interfaces
Helmet
Mscaras faciais totais
Mscaras faciais
Problemas (claustrofbica e risco de aspirao do vmito)
Mscaras nasais Mscaras nasais
Boa para utilizao crnica
Problemas( fugas pela boca e patologias nasais)
Peas bucais
Almofadas nasais
Sem presso na ponte do nariz e til se claustrofobia
Problemas( limite de presso)
Ventilao No Invasiva
Ventilao No Invasiva
Ventilao No Invasiva
Comfort Full
Ventilao No Invasiva
Comfort Gel
Comfort Select
Ventilao No Invasiva
Ventilao No Invasiva
Dream fit nasalmask
Breeze Dream seal
Mirage Swift
Ventilao No Invasiva
Todas as mscaras apresentam ainda dois
orifcios que podem ser usados para conectar
um tubo de oxignio ou um tubo para
Interfaces
um tubo de oxignio ou um tubo para
monitorizar presses, fugas e volume corrente
expirado, caso no seja necessrio estes orifcios
podemser tapados.
Ventilao No Invasiva
Princpios a atender na escolha do
Interface
A morfologia da face e do crnio;
Grau de colaborao do doente;
O tipo de pele e eventuais alergias cutneas;
Posio de dormir.
Ventilao No Invasiva
Tipos de Ventilao
Assistida
O doente desencadeia todos os movimentos ventilatrios
O ventilador ajuda insuflando volumes
Assistida / Controlada
O doente desencadeia alguns movimentos ventilatrios
O ventilador inicia os restantes, impondo volumes
Controlada
O ventilador assegura todos os movimentos ventilatrios
Ventilao No Invasiva
O mesmo nvel de presso positiva durante o ciclo
respiratorio.
Menos fisiolgico
Indicaes:
VNI - CPAP
Indicaes:
SAOS
Insuficincia respiratria hipoxmica
refractria
Contra-indicaes:
Insuficincia cardaca esquerda
Obstruo ao fluxo areo expiratrio
Ventilao No Invasiva
Ventilao por Presso Positiva com 2 nveis de presso:
maior durante a inspirao (IPAP)
e menor durante a expirao (EPAP ou PEEP)
VNI - BIPAP
Pode ser aplicada nas modalidades Assistida, Assistida /
Controlada ou Controlada
Menores consequncias hemodinmicas e menor risco de
barotrauma
Possibilidade de impor FR mandatria e de ajustar relao I:E
Ventilao No Invasiva
VNI Fisiopatologia
Aumenta a P intratorcica
Diminuio da pr-carga (por diminuio do Diminuio da pr-carga (por diminuio do
retorno venoso)
Diminuio da ps-carga (aumenta o gradiente
de P entre VE e artrias extra-torcicas)
Ventilao No Invasiva
EPAP
Previne rebreathing CO2
VNI Fisiopatologia
Previne rebreathing CO2
Estabiliza as vias areas superiores durante o sono
Recruta alvolos
Diminui a formao de atelectasias
Reduz o W inspiratrio necessrio para activar o
trigger inspiratrio em doentes com auto-PEEP
Ventilao No Invasiva
VNI - Vantagens
Fcil de instituir e de retirar
Evita o trabalho dinmico imposto pelo tubo endotraqueal
Sem necessidade de sedao
Permite ao doente: Permite ao doente:
Tosse eficaz
Falar
Alimentao oral
Menor taxa de complicaes (leso traqueal, infeces)
Pode ser institudo fora de uma UCI
Menor custo
Ventilao No Invasiva
VNI - Contraindicaes
Paragem cardaca ou respiratria
Encefalopatia grave (ECG<10)
HDA grave
Instabilidade hemodinmica / Arritmia cardaca Instabilidade hemodinmica / Arritmia cardaca
instvel
Deformidade, trauma ou cirurgia facial
Obstruo das vias areas superiores
Incapacidade de proteco das vias areas
Incapacidade de eliminao das secrees TB
Hipoxmia refractria grave
Ventilao No Invasiva
Imunodeprimido
Situaes agudas
Desmame de entubao endotraqueal;
Insuficincia respiratria aguda na doena pulmonar;
crnica;
Patologias
crnica;
EAP.
Doenas pulmonares restritivas (doenas da parede torcica e
neuromusculares)
Distrofia muscular de Duchene;
Distrofia miotnica;
Poliomielite;
Cifoscoliose;
Toracoplastia.
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Doena neuromuscular progressiva
Doena do neurnio motor.
Doenas pulmonares obstrutivas
Patologias
Doenas pulmonares obstrutivas
DPOC;
Bronquiectasias;
Fibrose qustica.
Doentes sem indicao para manobras invasivas.
Outros
Ventilao No Invasiva
VNI Critrios para seleco de
candidatos
Consciente e colaborante protege VA
Estabilidade hemodinmica
Sintomas e sinais de dificuldade respiratria aguda
- Dispneia moderada ou grave ou agravada
- FR > 24 cpm, tiragem, respirao paradoxal.
- GSA
Tolera perodos sem VNI
Adaptao interface
Ventilao No Invasiva
Sucesso da VNI
Seleco criteriosa dos doentes
Incio atempado Incio atempado
Abordagem do doente
Equipamento e local apropriado
Pessoal treinado
Interfaces adequadas e confortveis
Ventilao No Invasiva
VNI Efeitos adversos
Congesto nasal ou secura das mucosas
Eritema ou ulcerao do dorso do nariz Eritema ou ulcerao do dorso do nariz
Irritao da conjuntiva ocular
Insuflao gstrica
Fugas de ar pela boca ou mscara
Pneumonia de aspirao
Ventilao No Invasiva
Oximetria de pulso
Fugas
VNI - Vigilncia
Fugas
Frequncia respiratria
Monitorizao cardaca (ECG) FC
Tenso arterial
Gasometria arterial
Ventilao No Invasiva
VNI Como aplicar
Explicar o procedimento ao doente
Sentar o doente confortavelmente
Monitorizar sinais vitais e SatO2
Permitir ao doente sentir o ar na palma da mo Permitir ao doente sentir o ar na palma da mo
Colocar a mscara seleccionada (habitualmente inicia-se
com a facial)
Administrar O2 de modo a SatO2 > 90%
Verificar fugas
Auxiliar o doente na sincronizao
Sedao ligeira, se necessrio
Monitorizao de gases do sangue aps 1-2H
Ventilao No Invasiva
IPAP
Iniciar com 10 ( 2) cmH2O
2 em 2, de acordo com tolerncia, at 20
cmH2O
VNI Como aplicar
cmH2O
Habitualmente 18 cmH2O
EPAP
Iniciar com 3-5 cmH2O impostos pelo
ventilador
1 em 1 para manter sO2> 90%
Habitualmente 4 cmH2O
Frequncia Respiratria
Ventilao No Invasiva
CPAP
BIPAP
Curto perodo na sala de emergncia diminui
VNI EAP Cardiognico
Curto perodo na sala de emergncia diminui
necessidade de admisso na UCI, sem afectar a
mortalidade.
Reduo da necessidade de EOT comparativamente com
Oxigenoterapia.
CPAP o preferido:
O doente controla a FR
No necessria sincronizao com o ventilador
Se acidose respiratria agravar BIPAP
Ventilao No Invasiva
Manter permeabilidade das vias areas (lavar;
hidratar; drenar)
Cuidados de Enfermagem
Controle das vias areas, incluindo cuidados
com traqueostoma
Proceder a uma higiene oral cuidada
(doente / material)
Ventilao No Invasiva
Vigiar integridade da pele.
Cuidados de Enfermagem (cont.)
Aplicar creme hidratante.
Aplicar hidrocoloide nas zonas de >
presso.
Ventilao No Invasiva
Adequar horrios de ventiloterapia e intervalos para:
- Alimentao.
- Tcnicas de CR.
Cuidados de Enfermagem (cont.)
- Tcnicas de CR.
o tcnicas para mobilizar secrees.
o tcnicas para expulsar secrees.
- Administrao da medicao por via oral e
aerossol.
Ventilao No Invasiva
Manter a verificao e o controle da existncia
de fugas.
Cuidados de Enfermagem (cont.)
Manuteno, resoluo de problemas, limpeza e
desinfeco dos equipamentos Ensino e treino.
Ventilao No Invasiva
Incentivar a Mobilizao e deambulao do doente
nos perodos de pausa, se condio do doente.
Promover formas de comunicao alternativa.
Cuidados de Enfermagem (cont.)
Promover formas de comunicao alternativa.
Em caso de viagem:
informar-se sobre a voltagem no pas de destino
Carregar na bagagem de mo
Ventilao No Invasiva
Procedimentos de emergncia:
ter em local acessvel contactos (Enf,
Cuidados de Enfermagem (cont.)
ter em local acessvel contactos (Enf,
medico, firma).
ter um suplemento de material.
como actuar em caso de complicaes.
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Alertas DOENTE
Explicar ao
doente a tcnica
Posicionamento
Estado
conscincia
VENTILADOR
Presses institudas
Filtros bacteriolgicos
Administrao de O2
conscincia
Vigilncia e
monitorizao
Administrao de O2
Enriquecedor de O2
Mscara
INTERFACES
Tamanho mscara / arns
Presso de mscara
Vlvula anti-rebreathing
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Ventilao No Invasiva
Obrigada