Educación Médica y Salud (27), 2

Volumen 27, No.
2
Abril/junio 1993
taioii
M ic a
Sak
DESARROLLO DE
RECURSOS HUM ANOS
PARA LA ATENCIN PRIM ARIA
ORGANIZACIN PANAM ERICANA DE LA SALUD
Ofic ina Sanitaria Panameric ana, Ofic ina Regional de la
ORGANIZACIN M UNDIAL DE LA SALUD
L D U C A C I O N M E D I C A Y S A L U D
Revista trimestral de la Organizacin Panamericana de la Salud,
creada en 1966 para servir a los pases de las Amricas en relacin con sus
actividades de desarrollo de recursos humanos en ciencias de la salud. En ella
se dan a conocer experiencias en el proceso de enseanza-aprendizaje, resul-
tados de investigaciones, documentos de trabajo e informes de reuniones de
importancia para la formacin de personal de salud.
La Organizacin Panamericana de la Salud publica tambin las
series de Publicaciones Cientficas, Cuadernos Tcnicos y Documentos Oficia-
les, y otras publicaciones peridicas, incluyendo el Boletn de la Oficina
Sanitaria Panamericana, revista mensual y rgano principal de informacin
cientfica y biomdica de la OPS y el Bulletin of PAHO, revista trimestral que
contiene material seleccionado especialmente por su inters para los pases
de habla inglesa de la Regin de las Amricas.
Las opiniones expresadas en los artculos
firmados que aparecen en esta revista son
de la exclusiva responsabilidad de los autores
ISSN 0013-1091
ltimos
Vol . 26,
nmeros publ cados
No. 4: Gestin de
periencia de Canad
Vol . 27,
recursos
Prximo
Vol . 27,
trabajo
No. 1: Capac
humanos
nmero:
tacin
recursos
avanzad
humanos: la ex-
a en desarrollo de
No. 3: Recursos humanos: nuevos espac ios de
E d u c a c i n M d i c a y S a l u d
Volumen 27, No. 2
Abril/junio 1993
ARTCULOS
145 Cuba: rec ursos humanos en la atenc in primaria de salud y su
estra tegi a d e esarroWo. Jos B . Jardines Mndez, Ramn Aneiros-Riba
y Ramn S. Salas-Perea
160 Planific ac in de los rec ursos humanos para la salud. Luis Len
Soleras, B ertha Fernndez Oliva, Mara Matilde Serrano Cuneros, Pablo
Antnez Jimnez y Osvaldo Castro Miranda
178 La formac in de personal de enfermera y tc nic os de la salud.
Violeta Chi Navarro, Mercedes Reyes Tolentino, Magdalena Zubizarreta
Estvez y Adolfo S. Alvarez B lanco
189 La formac in del mdic o general bsic o en Cuba. Fidel Ilizstigui
Dupuy y Roberto Douglas Pedroso
206 Nueva estrategia c urric ular en la formac in del estomatlogo ge-
neral. Flix Companioni Landn, Fidel Ilizstigui Dupuy y Manuel
B ecerra Troya
214 El sistema de formac in de espec ialistas en Cuba. Pablo Antnez
Jimnez, Nidia Nolla Cao y Jess Orozco Nadarse
227 La medic ina general integral y la integrac in doc enc ia-atenc in
m d i c a -i n vesti ga c i n . N. Jos Rodrguez Rodrguez, Layda T. Sarra-
cino Acosta, B lanca Rivera Casteleiro y Moiss B aly B aly
243 La c apac itac in de los trabajadores de la salud. Adolfo S. Alvarez
B lanco, Mara A. Prez Muoz y Nayda Gutirrez Casas
253 Capac itac in de rec ursos humanos para la direc c in de los ser-
vic ios d e sa l u d . Alberto Cspedes Carrillo, Pedro Llerena Fernndez y
Rolando Rey B ravo
264 El perfec c ionamiento y la educ ac in permanente de los rec ursos
hu ma n os d e sa l u d . Juan J. Ceballos Anieta, Alberto Hatim Ricardo,
Plcido Ardanza Zulueta, Adolfo Alvarez B lanco y Fabiola Corvisn Cuenca
RES EA
277 Ejerc ic io de evaluac in c onjunta de la c ooperac in c ientfic o-
tc nic a de la OPS /OM S en Cuba: el c omponente de perfec c io-
namiento del personal de salud 19881991. Miguel Mrquez
288 NOTICIAS
292 LIBROS
Impreso en papel rec ic lado a partir del Vol. 25, No. 2, 1991.
V>( ONS E JO E DITORIAL DE EDUCACIN MEDICA Y SALUD:
Dr. Jos Roberto Ferreira, Programa de Desarrollo de Rec ursos
Humanos en S alud. OPS (Presidente)
Dr. Jorge Haddad, Programa de Desarrollo de Rec ursos Humanos en
S alud, OPS (S ec retario)
Dra. Judith Navarro, Programa de Public ac iones, OPS
Dr. Jean Pillet, Banc o M undial
Dr. Carlos M artini, Americ an M edic ai Assoc iation
Dra. M ara Luisa Clark , Programa de Public ac iones, OPS
Ing. Horst Otterstetter, Programa de S alud Ambiental, OPS
NFORMACI ON PARA LOS AUTORES
1. Los artculos enviados para publicacin sern inditos y as han de
permanecer hasta su aparicin en Educacin Mdica y Salud. La Organizacin Pana-
mericana de la Salud (OPS) se reserva todos los derechos de propiedad del material
recibido.
2. Los originales se remitirn al Programa de Desarrollo de Recursos
Humanos en Salud, Organizacin Panamericana de la Salud, 525, 23rd Street, NW,
Washington, DC, 20037, EUA.
3. Los artculos debern tratar directa o indirectamente sobre temas de
educacin y adiestramiento de personal de salud en su concepto ms ampl i o, especial-
mente los relacionados con pl ani fi caci n, desarrollo y evaluacin de programas de
enseanza, nuevos mtodos educacionales, investigacin de educacin mdica y de-
sarrollo de recursos humanos para la salud.
4. La OPS se reserva el derecho de aceptar o rechazar, de acuerdo a las
recomendaciones del Consejo Editorial, los trabajos recibidos. Tambin se reserva el
derecho de realizar cualquier revisin editorial que estime necesaria, incluso la conden-
sacin u omisin de parte del texto, cuadros, ilustraciones y anexos.
5. Debern incluirse los nombres del autor y de los coautores, el nombre
de la institucin a que pertenecen y la direccin postal del autor.
6. Cada artculo incluir una introduccin donde se explique la razn
por la cual se ha llevado a cabo el trabajo y lo que se espera que aporte en el campo
cientfico; conclusiones y recomendaciones, de ser pertinentes, y terminar con un
resumen que d una idea precisa del contenido.
7. La lista de referencias y la bibliografa se ajustarn a las normas se-
guidas en la revista: apellido del autor e iniciales del nombre; ttulo del trabajo o del
libro en su idioma original; nombre completo de la revista, de la casa editora, o de la
institucin; lugar de publ i caci n (ciudad y pas); y vol umen, pgina y fecha de publ i -
caci n. Las referencias deben aparecer en el texto por orden numri co consecutivo
(nmeros arbigos en parntesis y subrayados), en el mismo orden en que se agrupan
al final del trabajo.
8. El autor podr solicitar gratis 10 ejemplares del nmero en que aparece
su artculo.
Educ Med Salud, Vol. 27, No. 2 (1993)
V- ÛBA: RE CURS OS HUM ANOS
E N LA ATE NCIN PRIM ARIA
DE S ALUD Y S U E S TRATE GIA
DE DE S ARROLLO
Jos B . Jardines Mndez,' Ramn Aneiros-Riba
2
y Ramn S. Salas-Perea
3
Este trabajo se propone como marco de referencia general para el con-
junto de experiencias desarrolladas en Cuba que conforman este nmero de Edu-
c ac in M dic a y S alud. Partiendo de los principios de la salud pblica cubana y
sus componentes, se valoriza la preparacin de los recursos humanos necesarios para
la atencin primaria de salud como base del Sistema Nacional de Salud Pblica.
Se analizan el papel y las caractersticas fundamentales del subsistema deformacin
de recursos humanos en salud, ponindose nfasis en la importancia de integrar la
docencia con la atencin mdica y la investigacin para elevar la calidad de los
servicios que se prestan a la poblacin. Se aborda la formacin de los recursos
humanos a travs de un enfoque sistemtico y estratgico.
INTRODUCCIN
Cuba ha impulsado el desarrollo de la atenc in primaria desde
el inic io de la revoluc in en 1959 {1,2). No obstante, no es hasta la primera
mitad de la dc ada de los oc henta, c on la c onc epc in y puesta en marc ha
de un nuevo modelo de atenc in primaria basado en el mdic o y la en-
fermera de la familia y en la formac in de un espec ialista en medic ina
general integral (M GI) en la propia c omunidad, que se logra un profundo
c ambio en este nivel de atenc in. De los 42 634 mdic os existentes en el
1
M dic o. Espec ialista de Primer Grado en Administrac in y Organizac in de Salud Pblic a.
Vic eministro a c argo de la Doc enc ia, M inisterio de Salud Pblic a, La Habana, Cuba.
2
M dic o. Espec ialista de S egundo Grado en Fisiologa Normal y Patolgic a. Func ionario
del rea de Doc enc ia, M inisterio de Salud Pblic a, La Habana, Cuba.
3
M dic o. Espec ialista de S egundo Grado en Administrac in y Organizac in de Salud P-
blic a. Jefe del Departamento Doc ente y M etodolgic o, rea de Doc enc ia, M inisterio de
Salud Pblic a, La Habana, Cuba.
145
146 / Educacin Mdica y Salud Vol. 27, No. 2 (1993)
pas en dic iembre de 1991, trabajaban c omo mdic os de familia 15 141. De
ellos, 10 328 trabajaban direc tamente en la c omunidad, ya fuese en reas
urbanas o rurales, zonas montaosas o c ooperativas agropec uarias, de tal
modo que 67,6% de la poblac in estaba atendida por mdic os de familia.
S e prev que en los prximos aos la c obertura de este modelo de atenc in
ser total en el pas. A nuestro juic io, este modelo c onstituye una "atenc in
primaria de salud integral, c ontinua, c alific ada, que aplique tec nologas
apropiadas, realmente adec uadas a las nec esidades que plantean los pro-
blemas de salud de la poblac in" (3).
La voluntad poltic a de elevar el nivel de salud de la poblac in
a un plano c omparable en la ac tualidad al de pases desarrollados, ha
determinado un serio esfuerzo en la preparac in de los rec ursos humanos
en salud (RHS ) e implic a no solo la formac in de nuevos profesionales y
tc nic os, sino la nec esidad de jerarquizar la educ ac in permanente de los
ya existentes en el S istema Nac ional de S alud Pblic a (S NS P) y de c apac itar
a los trabajadores de servic io. Como se ha sealado {4), este nmero de
Educacin Mdica y Salud est dedic ado a la formac in de rec ursos humanos
para la atenc in primaria de salud en Cuba y presenta algunas experienc ias
y resultados alc anzados en aos rec ientes por func ionarios de salud, es-
pec ialistas y profesores universitarios. A lo largo de sus pginas se presenta,
dentro de los lmites que brinda c ualquier public ac in, la estrategia de
desarrollo de los RHS . S e abordan suc esivamente el proc eso de planific a-
c in, selec c in y formac in de profesionales y tc nic os; la espec ializac in
a travs del rgimen de residenc ias, en partic ular la espec ialidad de M GI,
y finalmente las ideas c onc ebidas y el trabajo que se viene realizando en
torno a la educ ac in permanente y la c apac itac in de los trabajadores y
dirigentes de la salud en Cuba.
En el presente trabajo, de ndole introduc tora, se c arac teriza en
trminos generales el S NS P de Cuba, atendiendo a sus princ ipios y prin-
c ipales c omponentes. Tambin se valoriza el papel que desempean la
atenc in primaria de salud y la formac in de los rec ursos humanos en su
enfoque sistemtic o y estratgic o.
E L S IS TE M A NACIONAL DE S ALUD E N CUBA
Pri n c i pi os d e l a sa l u d pbl i c a c u ba n a
Partiendo de la altsima prioridad que se c onc ede a mejorar la
salud de la poblac in, el gobierno c ubano ha asumido totalmente la res-
ponsabilidad de la atenc in de salud, garantizando los c uantiosos rec ursos
que esta exige. Tal esfuerzo se ha basado en un c onjunto de princ ipios
enc aminados a mejorar c onstantemente la c alidad de vida, la salud y el
bienestar de la poblac in. Entre ellos merec en destac arse la ac c esibilidad y
Cuba: recursos humanos en la atencin primaria de salud I 147
gratuidad total de los servic ios, de manera que c ualquier c iudadano, don-
dequiera que se enc uentre, es susc eptible de rec ibir atenc in mdic a c ali-
fic ada o espec ializada, independientemente de su lugar de residenc ia o
nivel de ingreso. Nuestro modelo de atenc in primaria, por otra parte, ha
permitido fortalec er la orientac in profilc tic a a travs de ac c iones c on-
c retas que otorgan prioridad a la promoc in de la salud y a la prevenc in
de enfermedades, j unt o c on el resto de las ac c iones de atenc in mdic a y
de rehabilitac in.
Los logros que Cuba ha alc anzado en materia de salud se han
debido, en parte, a la partic ipac in ac tiva de la poblac in y a la visin
estratgic a de los lderes del pas, quienes han dado prioridad a c rear un
verdadero sistema integral de formac in de RHS donde se unan la atenc in
mdic a, la doc enc ia y la investigac in de tal modo que esta ltima "se
c onvierta en eje integrador de la doc enc ia y la asistenc ia y se c onstituya en
uno de los fac tores esenc iales para elevar la c alidad de la asistenc ia y de la
formac in de rec ursos humanos" (5). La salud pblic a c ubana se basa en
el c arc ter estatal y nic o del S NS P y, en c onformidad c on ello, todas sus
ac c iones se realizan a travs de un enfoque sistemtic o y un desarrollo
planific ado c on la partic ipac in ac tiva de otros sec tores de la soc iedad. Estos
princ ipios, sobre los que se basa la salud pblic a c ubana, promueven de
forma c onc reta y hac en realidad el planteamiento de salud para todos en
el ao 2000 y se avienen c on el c riterio de que ms que una meta, "salud
para todos" es una doc trina expresada en los c onc eptos de equidad, efic ac ia,
efic ienc ia y partic ipac in de la propia poblac in, ya sealados por el Di-
rec tor de la Organizac in Panameric ana de la S alud (6).
Compon en tes d el S i stema Na c i on a l d e S a l u d Pbl i c a
El S NS P est c onformado por una extensa red de instituc iones
(figuras 1 y 2) que se estruc tura en c ada provinc ia y que en 1991 c ontaba
c on ms de 300 000 trabajadores (53 544 profesionales, 119 822 tc nic os
y 129 449 trabajadores de otro tipo).
Este sistema est c onstituido por:
una red de unidades de atenc in mdic a preventivo-c urativa que
inc luye, entre otras c osas, los polic lnic os c on sus c onsultorios de
mdic os y enfermeras de familia, las unidades de hospitales de
segundo y terc er nivel de atenc in, c lnic as estomatolgic as y
banc os de sangre;
una red de unidades del servic io higinic o-epidemiolgic o, c on
c entros nac ionales, provinc iales y munic ipales, enc argados de la
inspec c in y protec c in sanitaria del medio ambiente y del c on-
trol de enfermedades;
148 / Educacin Mdica v Salud Vol. 27, No. 2 (1993)
FIGURA 1. Componentes del Sistema Nacional de Salud Pblica en Cuba.
Red de unidades
de atencin mdica
preventivo-curativa
Red de unidades
del servicio
higinico-
epidemiolgico
^ /
/
Sistema Nacional
de Salud
Pblica
/ \
^ ^ ^
\ ^ - ^
\
/ / \ \
/
/
Red de unidades
de asistencia social
al anciano y al
discapacitado
\
Red de unidades
docentes de nivel
tcnico y
profesional
\
Institutos de
investigacin
Industria productora
de medicamentos,
comercio y
distribucin
un c onjunto de institutos de investigac iones, direc tamente ads-
c ritos al M inisterio de S alud Pblic a (M INS AP), en los c uales se
presta atenc in mdic a y se realizan investigac iones c ientfic as
del ms alto nivel, empleando las tec nologas ms avanzadas en
el pas;
una red de unidades para la formac in y educ ac in permanente
de tc nic os (institutos politc nic os de la salud y esc uelas de en-
fermeras), profesionales (institutos superiores y fac ultades de
c ienc ias mdic as) y otros trabajadores (esc uelas provinc iales de
c apac itac in);
c entros para la produc c in, c omerc ializac in y distribuc in de
medic amentos y tec nologa mdic a, y
una red de uni dades de asistenc ia soc ial al anc i ano y al
disc apac itado.
FIGURA 2. Crecimiento de las instituciones de salud en Cuba. (1958-1991).
Instituciones
Hospitales
Policlnicos
Clnicas estomatolgicas
Bancos de sangre
Institutos de investigaciones (MINSAP)
Centros provinciales higinico-epidemiolgicos
Centros municipales higinico-epidemiolgicos
Unidades municipales higinico-epidemiolgicas
Nmero
1958 1991
95 267
0 421
0 166
1 24
0 11
0 14
0 35
0 134
En c ada territorio, las unidades del S NS P c onstituyen un ver-
dadero "c omplejo de salud" (figura 3) en el que se realizan integralmente
ac tividades de atenc in mdic a, doc enc ia e investigac in. Estos c omplejos
se apoyan en las unidades de atenc in primaria polic lnic os y c onsultorios
de mdic os y enfermeras de familia y en el resto de las instituc iones del
sistema de salud y de otros sec tores en ese territorio, partiendo de una
estrec ha interrelac in de trabajo entre ellas. Esto promueve la c alidad de
los servic ios que se brindan a la poblac in, al c rearse en ellos un c lima de
inquietud c ientfic a, bsqueda de informac in, educ ac in en el trabajo,
disc usin c olec tiva y c ontinuo perfec c ionamiento del trabajo que se lleva a
c abo.
La a ten c i n pri ma ri a : el m d i c o y l a en fermera d e l a fa mi l i a c omo
c ol u mn a vertebra l d el S i stema Na c i on a l d e S a l u d Pbl i c a
El eslabn fundamental del S NS P lo c onstituye, sin lugar a dudas,
el Programa del M dic o y la Enfermera de la Familia, mediante el c ual se
desarrollan las ac tividades dirigidas a mejorar el nivel de salud de la po-
blac in. Esto se busc a c ombinando ac c iones de promoc in, prevenc in,
FIGURA 3. Integracin funcional del quehacer mdico en Cuba en un "complejo
de salud".
Atencin mdica
Docencia
Complejo
de salud
Investigacin
Facultad de ciencias mdicas
Politcnicos de la salud
Escuela de capacitacin
Centros de investigacin
Comunidad Crculos infantiles
Fbricas Hogares de ancianos
Escuelas
atenc in mdic a y rehabilitac in c omo parte del Programa de Objetivos,
Propsitos y Direc tric es de la S alud Pblic a Cubana hasta el Ao 2000 (7).
Cada mdic o de familia c uyo c onsultorio se ubic a en una fbric a,
esc uela, c rc ulo infantil o en la c omunidad, est artic ulado al resto del
sistema de salud, por lo que sus ac tividades c onstituyen el inic io de un
espec tro donde se imbric an los niveles sec undario y terc iario de atenc in.
De esta forma, el mdic o de familia puede, mediante la referenc ia de c asos
y la c onsulta, apoyarse en los niveles de mayor c omplejidad para aumentar
su c apac idad resolutiva (figura 4) y referir aquellos c asos que requieren
ac c iones de atenc in mdic a c orrespondientes a tales niveles (5).
El anterior modelo de atenc in se apoya en tres elementos c on-
c eptuales: a) el c arc ter integral de las ac c iones de salud (promoc in, pre-
venc in, atenc in y rehabilitac in) que realizan el mdic o y la enfermera
de familia; b) el trabajo en equipo c on los otros miembros de su grupo
bsic o de salud y c ) la partic ipac in ac tiva de la c omunidad en la soluc in
de los problemas de salud. Asimismo, este modelo est basado en tres
elementos de organizac in fundamentales: a) la regionalizac in, estruc tura
del S NS P que define las instituc iones de salud responsables de la atenc in
de la poblac in en c ada territorio del pas; b) la sec torizac in, estruc tura
de polic lnic os segn la c ual la poblac in es atendida integralmente, en c ada
sec tor, por un mdic o y una enfermera de la familia, y c ) la dispensarizac in,
que c onstituye la forma de organizac in del equipo de salud en c ada sec tor,
mediante la c ual el mdic o y la enfermera de la familia logran un verdadero
FIGURA 4. Esquema de la regionalizacin de la atencin mdica en Cuba.
| Hospital nacional
j
A
x
x ^
/
Instituto de investigaciones
\
Hospital
provincial
Hospital
municipal
^v
x
^ x
Policlnico
Hospital
local o
rural
Mdico de familia
en la comunidad
Mdico de familia
en fbricas
Mdico de familia
en escuelas
Mdico de familia
en crculos
infantiles
Mdico de familia
en la flota y
otros sitios
c ontrol de toda la poblac in a su c argo y desarrollan su programa de
atenc in mdic a integral.
El mdic o y la enfermera de la familia en la c omunidad atienden
a una poblac in de aproximadamente 600 a 700 personas. S u c onsultorio
y vivienda estn ubic ados en la propia rea donde viven las familias aten-
didas y abordan integralmente la atenc in del individuo, la familia y la
c omunidad. A travs del polic lnic o se establec en los nexos de c oordinac in
c on los hospitales c lnic o-quirrgic os, peditric os, obsttric os y espec iali-
zados del territorio, y los espec ialistas de estas unidades de nivel sec undario
c onsultan entre s los c asos que les remite el mdic o de familia. La unidad
de trabajo func ional del polic lnic o es el llamado "equipo de salud", c ons-
tituido por mdic os y enfermeras de la familia, as c omo por espec ialistas
de medic ina interna, pediatra, obstetric ia y psic ologa que ensean la es-
pec ialidad de M GI (9-11), y otros trabajadores de la atenc in primaria.
En los ltimos aos los espec ialistas de M GI se han ido inc orporando de
forma progresiva a los equipos de salud.
E L S UBS IS TE M A DE RE CURS OS HUM ANOS E N S ALUD
Para responder a este importante avanc e de la salud pblic a en
Cuba, fue nec esario dar prioridad a la formac in, espec ializac in y c apa-
c itac in de los rec ursos humanos elemento vital para el desarrollo del
S NS P a partir de una estrategia de desarrollo integral dirigida por la
ms alta direc c in del pas. De ac uerdo c on la organizac in administrativa
de Cuba, el M INS AP dirige la formac in y el perfec c ionamiento de los
RHS de tipo tc nic o y profesional. Al mismo tiempo, dirige su educ ac in
permanente y la c apac itac in de los otros trabajadores inc orporados al
sistema. La formac in de los tc nic os y profesionales en c ampos ajenos a
la salud, pero que trabajan en este sec tor, c orresponde a los M inisterios de
Educ ac in y de Educ ac in S uperior respec tivamente.
De hec ho, existe dentro del M INS AP un verdadero subsistema
para la formac in de los RHS (figura 5). Este establec e relac iones de c oor-
dinac in metodolgic a c on los organismos rec tores de la educ ac in en
Cuba: el M inisterio de Educ ac in y el M inisterio de Educ ac in S uperior.
Asimismo, todas las reas del M INS AP se relac ionan entre s ntimamente
para lograr los objetivos propios de la formac in y perfec c ionamiento de
los RHS .
El rea de Ec onoma desempea un papel importante, a travs
de sus Direc c iones de Desarrollo y de Trabajo, en la planific ac in de las
nec esidades de rec ursos humanos. Se rige por el propsito de "suministrar
lineamientos y c riterios para sistematizar la formac in, administrac in y
utilizac in del personal que trabaja en salud" (12).
FIGURA 5. Subsistema de recursos humanos de salud en Cuba.
Ministro de
Educacin
Capacitacin
Departamento
Nacional de
Capacitacin
15
Exuelas
provinciales
de
capacitacin
Ministro de
Salud Pblica
Ministro de Educacin
Superior
Viceministro a cargo
del rea de docencia
Educacin
tcnica
Centro
Nacional de
Perfeccio-
namiento
Tcnico
32
Institutos
Politcnicos
20
Escuelas de
Enfermeras
Formacin y perfeccionamiento de
profesionales de la salud
Direccin de
Dijcencia
Superior
Direccin de
Especializacin
Centro
Nacional de
Perfeccio-
namiento
Mdico
4 Institutos superiores de ciencias mdicas
21 Facultades de ciencias mdicas
4 Facultades de estomatologa
1 Facultad de salud pblica
Viceministro a cargo
del rea de economa
Direccin
de
Desarrollo
Direccin
de
Trabajo
A travs de su estruc tura orgnic a y func ional, el rea de do-
c enc ia dirige las siguientes ac tividades:
la formac in y el perfec c ionamiento de los profesionales de la
salud. En esta ac tividad estn inc luidas las Direc c iones de Do-
c enc ia M dic a S uperior (formac in de mdic os, estomatlogos,
lic enc iados en enfermera y tc nic os de la salud) y de Espec ia-
lizac in (residenc ias mdic as y estomatolgic as), as c omo el Cen-
tro Nac ional de Perfec c ionamiento M dic o (c entro rec tor del
perfec c ionamiento y educ ac in permanente de los profesionales
de la salud) (13). Partic ipan en esta ac tividad la red de Centros
de Educ ac in M dic a S uperior (c uatro institutos superiores y 21
fac ultades de c ienc ias mdic as, c uatro fac ultades de estomato-
loga y la fac ultad de salud pblic a);
la formac in y el perfec c ionamiento de los tc nic os de la salud
en enfermera y otras espec ialidades a travs del Centro
Nac ional de Perfec c ionamiento Tc nic o y de una red c onstituida
por 30 institutos politc nic os de la salud y 22 esc uelas de enfer-
meras, y
la c apac itac in de otros trabajadores en el S NS P. Esta ac tividad
la lleva a c abo el Departamento Nac ional de Capac itac in a travs
de una red de esc uelas situadas en las provinc ias del pas.
E n foqu e si stemti c o en el d esa rrol l o d e RHS
El desarrollo de los RHS en Cuba c onforma un verdadero sub-
sistema dentro del propio S NS P. Cules son los elementos que entran
al sistema? Por una parte, los rec ursos humanos; por otra, los insumos que
garantizan la realizac in del proc eso. Si se c onsideran los rec ursos humanos
en partic ular, hay que tener en c uenta que a este sistema se inc orporan,
por un lado, estudiantes (es dec ir, toda persona que de una u otra forma
va a ser educ ada en c ualquiera de los niveles), y por otro los profesionales,
profesores y fac ilitadores.
S urgen entonc es los aspec tos relativos a la c antidad y c alidad de
los rec ursos que se han de formar, y c on ellos los proc esos de planific ac in
y selec c in. A travs de la planific ac in se establec en las nec esidades de
personal (tc nic os, profesionales y espec ialistas) que el S NS P requiere a
mediano y largo plazo en sus distintas unidades: la atenc in primaria,
sec undaria y terc iaria. Para esto se ha establec ido una metodologa que se
ha aplic ado sistemtic amente en la prc tic a, proc eso que obedec e, a nuestro
entender, a dos elementos dec isivos: en primer trmino, a una estrategia
de desarrollo de la salud pblic a que es de la ms alta prioridad para el
Gobierno c ubano y a la partic ipac in intra y extrasetorial de todos los
organismos e instituc iones que intervienen ac tivamente en este proc eso.
Desempea un papel importante la Direc c in de Desarrollo (rea de ec o-
noma) del M inisterio de S alud Pblic a. Esta rama, j unto c on otras reas
del M inisterio y otros organismos del Estado y c on la partic ipac in de las
direc c iones provinc iales de salud pblic a, los institutos politc nic os de la
salud y los institutos superiores y fac ultades de c ienc ias mdic as en c ada
provinc ia, elabora estas nec esidades de ac uerdo c on los princ ipales pro-
blemas de salud y la c obertura de rec ursos humanos alc anzada en c ada
territorio. En el c urso ac admic o 1991 1992 la matrc ula total, si se c on-
sideran los niveles tc nic o, profesional y de espec ializac in, asc iende a c erc a
de 65 000 educ andos.
Junt o c on la planific ac in, los proc esos de selec in garantizan la
c alidad de todos los que entran al sistema de desarrollo de RHS . Existen
las vas para selec c ionar a los que van a formarse (ver al respec to los trabajos
de Fernndez et al. y de Antnez et al. en este nmero), as c omo para
esc oger a los profesionales que van a partic ipar en los proc esos doc entes y
educ ativos.
Es probable que el c omponente ms c omplejo de este sistema
sea el propio proc eso. En l c oexisten los elementos c orrespondientes a la
formac in, educ ac in permanente y c apac itac in del personal, para que se
produzc a una verdadera integrac in entre doc enc ia, atenc in mdic a e
investigac in y para que todo tenga lugar en un mismo espac io: el servic io
de salud. A travs de las ac c iones de organizac in, planific ac in, c ontrol y
direc c in, estos elementos reperc uten en la c alidad del servic io (5).
Se trata de lograr una interrelac in dialc tic a entre la atenc in
mdic a, la doc enc ia y la investigac in. En c onsec uenc ia, el mejor desarrollo
de c ada uno de estos c omponentes benefic ia direc tamente a los otros dos.
Si no se c omprenden estas interac c iones, no se est en c ondic iones de
emprender medidas prc tic as y c onc retas para integrar los servic ios de
salud, c ondic in indispensable para mejorar el nivel de salud de la pobla-
c in. A nuestro juic io, un fac tor que ha c ontribuido a esta ntima interre-
lac in es el hec ho de que las universidades y fac ultades de c ienc ias mdic as
c onstituyen, desde 1976, parte integrante del S NS P y no c uentan c on hos-
pitales propios. M s bien, es en los c entros asistenc iales del S NS P donde
tiene lugar la formac in de los RHS . En ellos el personal ms c apac itado
c onstituye el profesorado, de modo tal que el mdic o de un servic io, sala
o polic lnic o, el estomatlogo en su c lnic a dental o la enfermera en su
puesto de trabajo, por c itar solo algunos ejemplos, imparte doc enc ia al
propio tiempo que brinda atenc in mdic a. De hec ho un servic io est es-
truc turado fundamentalmente a travs de sus grupos bsic os de trabajo en
forma de pirmide doc ente-asistenc ial, donde el personal de mayor j erar-
qua partic ipa en la formac in de los del nivel inferior. Esto permite el
desarrollo de una enseanza tutelar "en c asc ada".
S e perfec c ionan de c ontinuo los planes de estudio de pregrado
(ver Chi et al. , Ilizstigui et al. , Companioni et al. ) c on objeto de alc anzar
una mayor c orrespondenc ia c on las nec esidades de salud de la poblac in;
poner fin al enfoque biolgic o de la formac in en salud, revalorizando el
papel de las disc iplinas soc iomdic as en el terreno de trabajo y dando
prioridad a la educ ac in de los estudiantes en las reas de atenc in pri-
maria; y estruc turar las estanc ias de tal modo que se ponga nfasis en
adiestrar a los educ andos en los lugares ms afines c on las habilidades que
se desea desarrollar: la c omunidad, las salas de hospital, los c uerpos de
guardia o las c onsultas externas.
Garantizar la c alidad del proc eso, a travs de las evaluac iones
que se efec ten, es un elemento c onsustanc ial a l y no puede verse des-
ligado del mismo, toda vez que retroalimenta y permite su ulterior per-
fec c ionamiento. S iguiendo esta lnea de ac c in, se ha intensific ado la eva-
luac in de la c ompetenc ia c lnic a mediante la realizac in de mejores exmenes
prc tic os o teric o-prc tic os; se han definido las habilidades que se busc a
evaluar en c ada estanc ia y rotac in del internado (prc tic a preprofesional);
se ha trabajado en el establec imiento de exmenes externos y c ruzados en
el rea c lnic a (14 17) de medic ina; se han dado los primeros pasos en la
ejec uc in de exmenes c lnic os objetivamente estruc turados (18-20); se ha
c omenzado la realizac in del examen estatal al c onc luir la c arrera de li-
c enc iatura en enfermera, y se est valorando su extensin paulatina a las
otras c arreras de la educ ac in mdic a superior.
La salida del sistema, c omo c ontinuac in de los proc esos de for-
mac in, educ ac in permanente y c apac itac in, c onsiste en la prestac in de
servic ios y en los rec ursos humanos que han sido objeto y sujeto de los
proc esos educ ativos. Estos rec ursos humanos (espec ialistas, profesionales,
tc nic os y obreros c alific ados) tienen garantizada su ubic ac in laboral. A
diferenc ia de otros pases de la Regin, el desempleo o subempleo de los
RHS no c onstituye un problema. A esto c ontribuyen dos fac tores: 1) la
oferta de salida est en c orrespondenc ia c on la demanda planific ada, y 2)
existe una distribuc in armnic a y homognea de las nec esidades de RHS
en todo el pas y, al mismo tiempo, c ada territorio forma sus propios rec ursos.
Al analizar el c uarto elemento de este sistema, la retroalimen-
tac in, c onsideramos que la evaluac in de la c alidad de los servic ios pres-
tados y del desempeo de los rec ursos humanos {18) tiene importanc ia
dec isiva para la entrada al sistema y la realizac in de sus proc esos internos.
A travs de la evaluac in del desempeo de los RHS , se puede establec er
la habilidad de un individuo para efec tuar determinada tarea (20) aplic ando
instrumentos vlidos y fiables. Esta ac tividad se ha inic iado en enfermera
(21) y se intensific ar a partir del prximo ao, c on el fin de evaluar la
c alidad de los servic ios que se brindan a la poblac in, reforzar el perfec -
c ionamiento de los proc esos formativos e identific ar las nec esidades de
aprendizaje para la educ ac in permanente de los RHS .
E n foqu e estra t gi c o en el d esa rrol l o d e RHS
S in lugar a dudas, los fac tores dec isivos que han permitido a
Cuba alc anzar los indic adores de salud que muestra a fines de 1991 y tener
ac tualmente un Programa de Objetivos, Propsitos y Direc tric es (7) para
los prximos aos, demostrando c on ello las potenc ialidades del S NS P
c ubano, son los siguientes:
la voluntad poltic a y prioridad dada por la mxima direc c in
del gobierno a mejorar los niveles de salud de nuestro pueblo,
independientemente de las limitac iones ec onmic as del pas;
el establec imiento de una estrategia para el desarrollo de la salud
pblic a c ubana, dando prioridad a la formac in ptima de los
rec ursos humanos nec esarios sobre la base de un sistema nic o
de salud donde se integren los proc esos de doc enc ia, atenc in
mdic a e investigac in, y
el desarrollo y fortalec imiento de la atenc in primaria y de la
espec ialidad de medic ina general integral a travs del Programa
del M dic o y la Enfermera de la Familia.
La experienc ia ha demostrado que no es nec esario ni posible
esperar al mximo desarrollo ec onmic o de nuestros pases para empren-
der medidas de salud y educ ac in destinadas a lograr c ambios importantes
en el estado de salud de nuestros pueblos. Eso requiere, sin embargo,
verdaderos cambios sociales y la conviccin de los dirigentes de que la salud
es un derecho al que debe darse prioridad en los ms altos niveles.
En Cuba se han destinado y se siguen adjudicando todos los
recursos necesarios para continuar desarrollando la salud pblica. Sin em
bargo, especial atencin y prioridad tuvieron siempre, y ahora ms que
nunca, la preparacin y desarrollo de los recursos humanos. De ah que
desde los primeros aos del triunfo revolucionario, en la dcada de los
sesenta, se concibiera y fuera conformando una estrategia de desarrollo de
RHS que hoy nos permite plantearnos objetivos y propsitos superiores
para el ao 2000.
Este enfoque estratgico, j unt o a la realizacin prctica de dichas
prioridades en el campo de los recursos humanos, ha permitido que hoy
contemos con una escuela cubana propia, con condiciones ptimas para la
formacin de RHS en los tres niveles que interactan y se integran en los
propios servicios (figura 6).
En el nivel superior los profesionales se preparan, a travs del
rgimen de residencias o de la educacin de posgrado, para obtener el
ttulo de especialista de primer y segundo grado o maestras y doctorados.
Los tcnicos tienen la posibilidad de obtener un ttulo en enfermera u otra
FIGURA 6. Desarrollo de recursos humanos de salud en Cuba.
Formacin
Educacin
permanente
Educacin
superior
X"
I
I
Educacin
tcnica
Tcnicos
profesionales
Nivel profesional
Mdicos
Estomatlogos
Enfermeros
Tecnlogos
Residencias
Educacin
posgraduada
*
Especialistas, Grado 1
Especialistas, Grado 2
Maestra
Doctorado
Nivel tcnico Enfermeros
Otros tcnicos
Postbasicos
\ Especializacin
Actualizacin}
T- J Reciclaje '
Autopreparacion
Adiestramientos
Cursos
Entrenamientos
Capacitacin de
los trabajadores
- ^ | Superacin de dirigentes

L- ! Preparacin idiomtica y cultural
- I
rea y de espec ializarse posteriormente en c ampos ms espec fic os de su
perfil oc upac ional por medio de los c ursos posbsic os. Todo este personal
es, al mismo tiempo, sujeto y objeto de la educ ac in permanente, la c ual
se ajusta a sus nec esidades de aprendizaje a travs de ac tualizac iones o
rec ic lajes. Asimismo, el resto de los trabajadores de la salud son objeto de
proc esos formativos orientados fundamentalmente a la c apac itac in laboral
y a la preparac in idiomtic a y c ultural (ver al respec to el trabajo de Alvarez
et al. ).
Nuestro modelo de atenc in primaria c onstituye un reto: busc ar
formas de desarrollar los RHS de tal modo que la formac in de los tc nic os
y profesionales de la salud radique c ada vez ms en la c omunidad, c omo
se viene hac iendo en la preparac in de los espec ialistas de medic ina general
integral para este nivel de atenc in (ver Rodrguez et al. ). Ahora estamos
desarrollando un amplio programa de educ ac in permanente que alc an-
zar un gran volumen en poc o tiempo (22). Como alternativa se ha plan-
teado reorientar la formac in de este personal (ver Ceballos et al. ) en torno
a tres ejes metodolgic os fundamentales: educ ac in en el servic io, el pro-
c eso educ ativo permanente y la investigac in educ ac ional en salud (22),
valorando en su justa medida la c onsiderac in de los marc os reales, o sea
los propios servic ios de salud (23).
CONS IDE RACIONE S FINALE S
El hec ho de que nuestro S istema Nac ional de S alud haya ela-
borado objetivos, propsitos y direc tric es para mejorar la salud de la po-
blac in c ubana para el ao 2000, signific a c ontinuar luc hando no solo por
reduc ir los indic adores de morbilidad y mortalidad por enfermedades in-
fec c iosas y no trasmisibles, sino tambin por lograr un c ambio trasc endental
de direc c in y del estilo de trabajo, c on el fin de promover una mayor
integrac in y agilidad y un enfoque partic ipativo y de emplear c on la m-
xima efic ienc ia posible los rec ursos humanos, materiales y financ ieros en
los diferentes niveles del S istema Nac ional de S alud. Ello nos impone obrar
de modo c onsec uente en preparar a los RHS y hac erles c omprender la
gran responsabilidad que asumimos, la c ual debe expresarse en la abne-
gac in y c onsagrac in nec esarias para c umplir las direc tric es trazadas.
Con la c obertura de RHS pratic amente c ompleta que se lograr
en los prximos aos, dirigimos nuestros pasos princ ipalmente hac ia aque-
llas alternativas de trabajo que ayuden a garantizar la c alidad de los servic ios
ofrec idos a la poblac in, a travs de la evaluac in del desempeo tc nic o-
profesional de los trabajadores del S istema Nac ional de S alud. Ello nos
permitir, adems, identific ar las nec esidades de aprendizaje y planific ar,
en c onsec uenc ia, las ac c iones formativas que sean nec esarias para fortalec er
la atenc in primaria de salud.
158 / Educacin Mdica \ Salud Vol. 27, No. 2 (1993)
Debemos c ontinuar perfec c ionando la integrac in de la doc en-
c ia, atenc in mdic a, investigac in y educ ac in c ontinua de los trabajadores
de la salud, poniendo nfasis en la superac in profesional y tc nic a y en
la educ ac in permanente del personal dirigente del S istema Nac ional de
S alud. En este c ontexto, hemos dado prioridad a preparar a nuestros re-
c ursos humanos en la aplic ac in del enfoque epidemiolgic o, elemento que
afec ta el "anlisis y evaluac in de los problemas que c arac terizan el estado
de salud de la poblac in c ubana, c on predominio fundamental de las en-
fermedades c rnic as no trasmisibles y los ac c identes, c omo gua que per-
mitir una base c ientfic a a las poltic as de salud" (5).
REFERENCIAS
1 Cuba, M inisterio de S alud Pblic a. La
medicina de la comunidad en Cuba. La Ha-
bana: M INS AP; 1975.
2 Cuba, M inisterio de S alud Pblic a. Fun-
damentacin para un nuevo enfoque de la
medicina en la comunidad. La Habana:
M INS AP; 1976.
3 Rojas Oc hoa F. La universidad y las
prc tic as de salud. En: Ypez P, ed. La
universidad latinoamericana y la salud de la
poblacin: informe de los ncleos latinoa-
mericanos. Car ac as: Li t obri t , C. A. ,
1991:213-215.
4 Organizac in Panameric ana de la Sa-
lud. Pasado, presente y futuro de Edu-
cacin Mdica y Salud. Educ Med Salud.
1991; 25(4):449-456.
5 Jardines JB, Oubias J, Aneiros-Riba R.
La educ ac in en c ienc ias de la salud en
Cuba. Educ Med Salud; 1991 ;25(4):387-
409.
6 Guerra de M ac edo C. La universidad y
la salud para todos en el ao 2000. Educ
Med Salud, 1985; 19(3):259-265.
7 Cuba, M inisterio de S alud Pblic a. Ob-
jetivos, propsitos y directrices para incre-
mentar la salud de la poblacin cubana,
1992-2000. La Habana: M INS AP; 1992.
8 UNICEF, UNFPA, OPS -OM S , M IN-
S AP. El plan del mdico de la familia en
Cuba. M xic o, 1991.
9 Cuba, M inisterio de S alud Pblic a. Pro-
grama de trabajo del mdico y enfermera de
la familia, el policlnico y el hospital. La
Habana: M INS AP; 1988.
10 Cuba, M inisterio de S alud Pblic a, Di-
rec c in de Espec ializac in. Programa de
espec ializac in de M edic ina General In-
tegral. S istema Doc ente. La Habana:
M INS AP; 1989.
11 Cuba, M inisterio de S alud Pblic a. Ex-
periencia cubana del mdico de la familia.
La Habana: M INS AP; 1987.
12 Canales F de, M artnez O, Talavera I,
Gonzlez G. Estudios diagnstic os en el
proc eso de planific ac in de rec ursos hu-
manos: experienc ia c entroameric ana.
Educ Med Salud 1987; 21(4):328-354.
13 Oubi a J, Jar di nes JB, Ceballos JJ,
Aneiros-Riba R, S errano M M . Estra-
tegia para la educ ac in permanente del
mdic o y la enfermera de la familia y
otros trabajadores de la atenc in pri-
maria de salud en Cuba. En: Propuesta
de trabajo en contextos especficos. Wash-
ington, DC: OPS ; 1991; 61-110. S erie
Desarrollo de Rec ursos Humanos No.
87, Fasc c ulo X.
14 Cox K R, Ewan Ch E. The medical teacher.
Section 5. The assessment of student perfor-
mance. Edi mburgo: Churc hill Living-
stone M edic al Divisin of Longman
Group Ltd.; 1982.
15 Bridge EM . Pedagoga mdica. Washing-
ton, DC: Organizac in Panameric ana de
la S alud; (Public ac in c ientfic a 122.)
16 S alas-Perea RS , M ndez G, O'Farrill E.,
Colung C, Aneiros-Riba, R. Evaluac in
en los servic ios de salud de las habili-
dades c lnic as de los estudiantes del ter-
c er ao de medic ina. Trabajo presen-
t ado en la Conf er enc i a I nt egr ada
"Universidad Latinoameric ana y S alud
de la Poblac in", La Habana, Cuba, 3 a
7 de j uni o de 1991.
17 S alas-Perea RS , M ndez G, Aneiros-Riba
R. Evaluac in de la c ompetenc ia c lnic a
de los internos en la atenc in primaria
y otros servic ios de salud. Trabajo pre-
sentado en la Conferenc ia Integrada
18 Harden RM . How to assess c linic ai c om-
petenc e: an overview. Medical Teacher.
1979; l(6):289-296.
19 Harden RM . What is an OS CE. Medical
Teacher. 1988; 10(1): 19-22.
20 Canetti S, S alas-Perea RS , M ndez G, et
al. Nuevo enfoque en la evaluac in del
desempeo c lnic o del interno de me-
dic ina. Trabajo presentado en el Taller
Nac ional sobre la Evaluac in del De-
sempeo de los Trabajadores de la Sa-
lud. La Habana, Cuba, 26 a 29 de mayo
de 1992.
21 Katz FM , S now R. Evaluac in del ren-
dimiento de los trabajadores de la salud:
manual de formac in y supervisin. Gi-
nebra: OM S ; 1981. Cuadernos de S alud
Pblic a 72.
22 Jardines JB, Oubia J, Ceballos, JJ, et
al. Proyec to de desarrollo hasta el ao
2000 de la educ ac in permanente del
mdic o y la enfermera de la familia y
otros trabajadores de la atenc in pri-
maria en los sistemas loc ales de salud
("Proyec to S alto Cualitativo"). Trabajo
presentado en la Conferenc ia Integrada
23 Haddad J, de Canales F. Los planes de
desarrollo de personal de salud: c onsi-
derac iones fundamentales para su for-
mul ac i n. Educ Med Salud 1987;
21(4):313-327.
Educ Med Salud. Vol. 27, No. 2 (1993)
XLANIFICACION DE LOS
RECURS OS HUM ANOS PARA
LA S ALUD
Luis Len Soleras,
1
B ertha Fernndez Oliva,
2
Mara Matilde Serrano Cisneros,
s
Pablo Antnez Jimnez
4
y Osvaldo Castro Miranda
5
El presente trabajo describe en apretada sntesis la experiencia cubana
en el proceso de planificacin de recursos humanos para la salud y analiza este
proceso sobre la base del enfoque estratgico del Sistema nico de Salud y como
parte integrante e inseparable del desarrollo econmico y social del pas. En l se
describen, adems, las tres etapas fundamentales del desarrollo del sistema de salud
y la evolucin de la planificacin y formacin de los recursos humanos, as como la
disponibilidad actual de recursos y lo que se espera alcanzar para el ao 2000.
Se explican la metodologa para la elaboracin de planes y los proce-
dimientos que garantizan la participacin e integracin funcional de las diferentes
reas del Ministerio de Salud Pblica y los territorios, ya que ambos son funda-
mentales para lograr los principales objetivos del desarrollo de la salud. Al mismo
tiempo, se abordan los procesos de seleccin para el ingreso a la red de centros de
educacin mdica, donde se lleva a cabo la formacin de los recursos humanos de
salud, as como los elementos fundamentales para garantizar el cumplimiento de los
diferentes planes de pregrado y especializacin. Se presentan cifras sobre el personal
de salud en formacin y los egresados de estos centros, destacndose la colaboracin
de Cuba con otros pases en la formacin de sus recursos para la salud. Finalmente
se emiten consideraciones sobre los resultados obtenidos en este campo.
1
M dic o. Espec ialista de Primer Grado en Organizac in y Administrac in de Salud. Jefe
del Departamento de Desarrollo de Rec ursos Humanos del rea de Ec onoma, M inisterio
de Salud Pblic a, La Habana, Cuba.
2
Lic enc iada en Pedagoga y Psic ologa. Jefe del Departamento de Ingreso y Orientac in
Profesional del rea de Doc enc ia, M inisterio de Salud Pblic a, La Habana, Cuba.
3
M dic o. Espec ialista de Primer Grado en Organizac in y Administrac in de Salud. Ins-
truc tora del Instituto Superior de Cienc ias M dic as de la Habana, Espec ialista del rea de
Doc enc ia, M inisterio de Salud Pblic a, La Habana, Cuba.
4
M dic o. Espec ialista de S egundo Grado de Organizac in y Administrac in de Salud. Jefe
del Departamento de Espec ializac in del rea de Doc enc ia, M inisterio de Salud Pblic a,
La Habana, Cuba.
5
M dic o. Espec ialista de Segundo Grado de Organizac in y Administrac in de Salud. Di-
rec tor Nac ional de Desarrollo de Rec ursos M dic os del rea de Ec onoma, M inisterio de
Salud Pblic a, La Habana, Cuba.
160
Planificacin de los recursos humanos para la salud I 161
INTRODUCCIN
En Cuba, la planific ac in de los rec ursos humanos para la salud
(RHS ) ha sido una de las premisas fundamentales para lograr los objetivos
del S istema Nac ional de S alud en el marc o del desarrollo soc ioec onmic o
del pas y de la poltic a soc ial de la revoluc in. La planific ac in de los
rec ursos humanos ha susc itado esc eptic ismo en diferentes pases donde ha
resultado inefic az porque no se han tenido en c uenta las variables generadas
por los fac tores poltic os, soc iales, demogrfic os y ec onmic os que c onfor-
man la realidad nac ional (1, 2).
El trmino rec ursos humanos se refiere a "todos los individuos
y grupos que pueden satisfac er en un momento determinado el c umpli-
miento de los objetivos en salud" (i). El trmino personal de salud c om-
prende a "los individuos y grupos c alific ados o autorizados a trabajar en
el sec tor salud" (i). En nuestro c aso aborda a todo el personal del sec tor
de salud estatal.
La planific ac in de los rec ursos humanos se realiza c on un en-
foque amplio y se vinc ula estrec hamente c on el desarrollo y fortalec imiento
de los servic ios. Forma parte de la planific ac in sec torial y global del pas
y es multidisc iplinaria, interinstituc ional e intersec torial.
En el presente trabajo, se resumen los antec edentes de la for-
mac in de los rec ursos humanos para la salud en Cuba; la disponibilidad
ac tual de dic hos rec ursos; el enfoque metodolgic o usado para determinar
las demandas de personal; los diversos tipos de planes; la proyec c in de
nuevos ingresos; los proc esos de selec c in de los c entros formadores y
algunos ndic es para planific ar y c ontrolar la selec c in.
M ARCO DE RE FE RE NCIA
La formac in del personal de salud mdic os, estomatlogos,
enfermeros y otros tc nic os a lo largo de estos ltimos 30 aos o ms,
ha sido parte inseparable de los avanc es de la salud pblic a c ubana, que
hoy garantiza la atenc in gratuita y de buena c alidad c ientfic a a todo
c iudadano (3), independientemente del lugar donde vive o trabaja y de su
profesin, partic ipac in soc ial y nivel de ingresos.
Desde el princ ipio, este proc eso ha c onjugado mtodos y enfo-
ques diversos. Se ha enriquec ido c on la experienc ia de la planific ac in
sanitaria de otros pases (4), que unida a la nuestra, nos ha permitido ir
perfec c ionando el sistema, ajustndolo a nuestro c ontexto, y exponer los
mtodos teric os y prc tic os que c onforman la doc trina de la planific ac in,
la c ual se sigue renovando y enriquec iendo en su aplic ac in prc tic a c ontinua.
Antes de 1959, la partic ipac in del Estado en organizar y ga-
rantizar la atenc in a la salud de la poblac in era insufic iente. Los servic ios
pblic os de salud se prestaban en poc os hospitales en las grandes urbes y
eran poc o ac c esibles a la poblac in rural, que era mayoritaria. Predominaba
la prc tic a privada de la medic ina y el presupuesto ofic ial para el sec tor de
la salud era de solo $3,00 por habitante (5). Los rec ursos humanos se
c onc entraban en los lugares donde residan las c apas adineradas de la
poblac in. En la c apital de la repblic a, donde viva solo 21% de la poblac in
total, se agrupaban 55% de las c amas de asistenc ia mdic a en el pas y 63%
de los mdic os.
A esto c abe agregar que la produc c in, importac in y c omer-
c ializac in de los medic amentos estaban en manos del sec tor privado y que
ms de 70% del merc ado pertenec a al dominio de las firmas extranjeras.
Las primeras medidas de la revoluc in en materia de salud se
enc aminaron a resolver las insufic ienc ias ms notorias y a sentar las bases
del futuro sistema estatal de salud. Ellas hic ieron posible extender los ser-
vic ios a la poblac in c arente de c obertura asistenc ial, establec er la gratuidad
de los servic ios, reduc ir el prec io de los medic amentos y aumentar los
rec ursos financ ieros que el estado asignaba a esta esfera.
Una vez alc anzados estos objetivos, en una segunda etapa que
c oinc ide c on la dc ada de los sesenta se dedic un mayor esfuerzo a la
organizac in del sistema nic o de salud. S e c rearon las unidades bsic as
para la asistenc ia prevendvo-c urativa, se pusieron en marc ha programas
nac ionales para el c ontrol de las enfermedades infec c iosas y, simultnea-
mente, se inic i un plan de formac in de rec ursos humanos c alific ados
(6, 7).
La dc ada de los setenta fue poc a de distintas dec isiones y tomas
de posesin de los Gobiernos M iembros de la Organizac in M undial de la
S alud (OM S ), algunas emanadas de ac uerdos y resoluc iones internac ionales,
tales c omo el Plan Dec enal de S alud de las Amric as de 1972 y la Dec larac in
de Alma-Ata de 1978 (2). En esta dc ada se perfec c ion el sistema de salud
en Cuba mediante la implantac in de programas nac ionales, dirigidos a
grupos prioritarios de poblac in, y la integrac in al sistema de salud de los
c entros universitarios formadores de mdic os, estomatlogos y lic enc iados
en enfermera. A fines de esta etapa se da inic io a un importante programa
de c onstruc c in de nuevas unidades doc entes y asistenc iales (5-7).
Al llegar el dec enio de los aos oc henta, el c amino rec orrido, la
experienc ia ac umulada y el c onsiderable potenc ial de los rec ursos c reados
permitieron inic iar un proc eso de desarrollo ac elerado de la salud y las
c ienc ias mdic as, c uya ejec uc in exitosa dio lugar a un notable inc remento
de las c apac idades de la red asistenc ial, a la aparic in de formas nuevas y
avanzadas de organizar la asistenc ia mdic a, a nuevos programas y ac c iones
preventivas, a un adelanto extraordinario en la formac in de rec ursos
humanos c alific ados y a un enorme impulso de la investigac in c ientfic a
y del aprovec hamiento de sus resultados (6, 7). Grac ias a las medidas adop-
1980
72,8
19,6
24,3
1990
75,5
10,7
13,2
tadas en los ltimos aos, espec ialmente en la ltima dc ada, Cuba se
enc uentra en una situac in favorable en lo que respec ta a asegurar los
rec ursos humanos c alific ados para c umplir los objetivos que garantizan el
desarrollo de la salud pblic a.
Ac tualmente Cuba c uenta c on un sistema de salud que le permite
garantizar una c obertura universal y c on un importante potenc ial de re-
c ursos humanos, materiales y tec nolgic os que garantiza la buena c alidad
de la atenc in dada a la poblac in. Todo ello, j unt o c on los c ambios soc iales
produc idos en las esferas de la educ ac in, alimentac in, c ultura, vivienda
y otras reas, ha influido muy favorablemente en el estado de salud de la
poblac in.
Los siguientes indic adores (5) muestran algunos de los c ambios
presenc iados en la ltima dc ada:
Indic adores
Esperanza de vida al nac er (en aos)
M ortalidad infantil (tasa por 1 000 nac idos vivos)
M ortalidad de menores de c inc o aos
M ortalidad materna (tasa por 100 000 nac idos
vivos) 52,6 31,6
Las enfermedades prevenibles por vac unac in han c ontinuado
disminuyendo. El sarampin, la rubola y la parotiditis han bajado a c ifras
prc tic amente de erradic ac in y se unirn a las enfermedades ya erradi-
c adas, tales c omo el ttanos neonatorum, las tos ferina y la difteria. Otro
hec ho singular ha sido la reduc c in de las enfermedades meningoc c ic as
y de otras de marc ado c omponente soc ial, c omo la tuberc ulosis.
Las enfermedades no trasmisibles y los ac c identes que hoy c ons-
tituyen las princ ipales c ausas de muerte en nuestro pas se c onvierten en
el objetivo estratgic o de mayor prioridad, de modo que, mediante su
reduc c in, se logren nuevas transformac iones en el estado de salud c on-
forme el nivel de desarrollo de nuestra salud pblic a (9). En este esfuerzo
desempean un papel dec isivo los rec ursos humanos en salud.
DIS PONIBILIDAD DE LOS RE CURS OS HUM ANOS
La esenc ia del programa de planific ac in del personal de salud
es "tratar de obtener una c antidad sufic iente de personal de salud para
atender la c rec iente demanda soc ial de atenc in" (10), a lo c ual aadiramos,
"c on la c alidad requerida". Al c abo de 1991 el S istema Nac ional de S alud
registraba alrededor de 300 000 trabajadores distribuidos en diversas c a-
tegoras (c uadro 1).
164 / Educacin Mdica y Salud Vul. 27, No. 2 (1993)
CUADRO 1. Mdicos, estomatlogos y personal de enfermera por provincia.
Cuba, 1991.
Provincia
Pinar del Ro
La Habana
Ciudad Habana
Matanzas
Villa Clara
Cienfuegos
Sancti Spritus
Ciego de Avila
Camaguey
Las Tunas
Holgun
Cranma
Santiago de Cuba
Guantnamo
Isla de la Juventud
Total
Mdi
No.
2 191
1 840
16 249
2 112
3 049
1 154
1 350
1 075 '
2 391
1 210
2 465
1 899
3 984
1 372
303
42 634
eos
lndce
a
31,6
28,4
77,0
34,5
37,7
31,7
31,2
29,3
32,0
24,4
24,8
24,0
40,2
27,9
40,4
39,8
Estomatlogos
No. ndice"
406
493
2 132
454
478
233
258
244
475
242
484
380
752
388
70
7515
5,8
7,8
10,1
7,4
5,9
6,4
6,0
6,6
6,3
4,8
4,8
4,8
7,5
6,8
9,3
7,0
Enfermeros .
No.
4 994
4 179
17 768
4 291
5 064
2 258
2 990
1 964
4 887
2 553
5 112
4 748
6 424
3 488
668
71 388
ndice
3
71,6
64,1
83,6
69,6
62,5
61,4
79,4
53,0
64,6
50,8
51,0
59,8
64,4
70,8
87,0
66,8
a
Por 10 000 habitantes. Poblacin estimada, 30 de julio de 1991.
Fuente: Direccin Nacional de Estadstica, Ministerio de Salud Pblica, Cuba.
De un total de ms de 42 000 mdic os, trabajan c omo mdic os
de la familia 15 141, c ifra que representa el 35,5%, y 3 000 han obtenido
el ttulo de espec ialista de primer grado en medic ina general integral.
Del total de 71 388 miembros del personal de enfermera, 5 430
(7,3%) son lic enc iados en enfermera. La distribuc in de mdic os, esto-
matlogos, enfermeros y tc nic os de otras espec ialidades muestra una ten-
denc ia a alc anzar una disponibilidad homognea y proporc ional en los
diferentes territorios del pas.
PROCE S O DE PLANIFICACIN
La planific ac in de los rec ursos humanos para la salud ha estado
sujeta al c umplimiento de los princ ipales objetivos de desarrollo del sistema
estatal de salud pblic a. A c ontinuac in se resumen dic hos objetivos y su
relac in c on este aspec to.
1) Perfec c ionar el enfoque profilc tic o de la salud pblic a, desa-
rrollando programas preventivos para todas las edades, inc luida la etapa
prenatal; elevando la educ ac in sanitaria de la poblac in y su partic ipac in
en un estilo de vida saludable mediante la luc ha c ontra el hbito de fumar,
el sedentarismo, la obesidad y el alc oholismo, y propugnando la prc tic a
del ejerc ic io en grupo.
2) Desarrollar, c on un enfoque regional, la red de unidades y pro-
gramas de las 35 espec ialidades mdic as de prioridad, asegurando la asig-
nac in e introduc c in de tec nologas modernas para el diagnstic o y tra-
tamiento de las enfermedades.
3) Desarrollar los rec ursos humanos del sistema estatal de salud.
4) Dar mpetu a los programas de investigac in c ientfic a, espe-
c ialmente los que se relac ionan c on las enfermedades c rnic as no trasmi-
sibles y c on la biotec nologa, la inmunologa y la elec trnic a mdic a.
5) Impulsar la industria farmac utic a mediante el mejoramiento
tec nolgic o de las ac tuales instalac iones y la c onstruc c in ac elerada de nue-
vas plantas para produc ir antibitic os, hemoderivados, vac unas, y otros
produc tos.
Para lograr estos objetivos a finales del presente siglo se espera
disponer de ms de 65 000 mdic os, 25 000 de ellos en medic ina general
integral. De estos, 20 000 atendern a la poblac in urbana y rural y 5 000
a las fbric as y esc uelas. Los 30 000 mdic os en las otras espec ialidades
asegurarn la c obertura de la red de instituc iones de diversos tipos y fun-
c iones, inc luidas las rec in c onstruidas. Habr una reserva de 10 000 m-
dic os dedic ada, en parte, a la c ooperac in internac ional y a inic iar y de-
sarrollar el ao sabtic o. De igual modo se proyec ta alc anzar una c ifra de
ms de 10 000 estomatlogos. En c uanto al personal de enfermera, se
estima que llegar a 90 000 y que c on ello se c ubrirn todas las demandas,
siempre que los ingresos en el nivel educ ativo superior nos garantic en
disponer de 25 a 30% c on el ttulo de lic enc iados.
Nuestros planes estratgic os para la formac in de rec ursos hu-
manos c omprenden los siguientes:
estudios para determinar las demandas del personal mdic o y
estomatolgic o a largo y mediano plazo, por espec ialidades y
provinc ias;
estudios para determinar las demandas de personal tc nic o y de
enfermera a largo y mediano plazo, por provinc ias.
Como c onsec uenc ia de esta estrategia se elaboran los siguientes planes de
formac in de personal para c ada provinc ia:
nuevos ingresos para la formac in de estudiantes de medic ina,
estomatologa y lic enc iatura en enfermera en el nivel superior,
por aos;
nuevos ingresos para la formac in de personal de salud de nivel
tc nic o;
ingresos para la formac in de mdic os y estomatlogos, por es-
pec ialidades, e
ingresos en c ursos posbsic os de personal de enfermera y tc -
nic os de la salud, por espec ialidades.
S e partic ipa, adems, en los estudios sobre los requerimientos de otros
rec ursos humanos c alific ados que son afines c on el sec tor de la salud pero
que no rec iben formac in dentro del sistema de educ ac in mdic a, tales
c omo farmac utic os, psic logos, bilogos, bioqumic os y otros profesiona-
les.
M E TODOLOGIA PARA E LABORAR LOS PLANE S E S TRATGICOS
El presente trabajo no intenta explic ar la organizac in y estruc -
tura del proc eso de elaborac in de planes estratgic os a nivel estatal, sino
menc ionar las partic ularidades del proc eso interno de los rec ursos humanos
en salud y espec fic amente de los planes para el estudio de la demanda y
para la formac in y espec ializac in del personal. Estos planes se elaboran,
ejec utan y c ontrolan sistemtic amente, c on la partic ipac in integral de las
reas que c onforman las unidades en que est organizado el sistema nic o
de salud, ofrec iendo de esta forma una experienc ia singular en el logro de
propsitos c omunes. En c onsec uenc ia c on la poltic a del Estado "de que
nuestro pas sea lo que se ha dado en llamar una potenc ia mdic a, es dec ir,
oc upar uno de los lugares c imeros del mundo en materia de salud de
nuestra poblac in" (11), en 1985 se inic iaron los estudios, por un perodo
prospec tivo de 15 aos, sobre las nec esidades en c ada una de las espec ia-
lidades mdic as de ac uerdo c on el pronstic o de desarrollo de la salud
pblic a y, por c onsiguiente, sobre la formac in de los espec ialistas nec e-
sarios para aseguar el c rec imiento previsto de c ada uno de los c omponentes
del sistema nac ional de salud. Para tan c ompleja tarea se elabor un pro-
grama de trabajo basado en la utilizac in de informac in. En l se tuvieron
en c uenta el c onoc imiento del estado de salud de la poblac in, su desarrollo
soc ioec onmic o, el pronstic o de la morbilidad y de los c ambios de la
estruc tura demogrfic a y otros fac tores. S e establec ieron las siguientes pre-
misas c omo elementos inic iales de la estrategia de desarrollo:
Fac tibilidad del c rec imiento instituc ional del sec tor por territorio.
Cobertura total por mdic os de familia.
Niveles ptimos de atenc in mdic a.
Aprovec hamiento ptimo de las instalac iones.
Utilizac in adec uada del tiempo para fines mdic os.
Atenc in de la poblac in en dispensarios.
Inc remento de otros rec ursos materiales.
Como resultado de estudios sobre la organizac in c ientfic a del
trabajo y la utilizac in ptima del tiempo del personal, se proc edi a c alc ular
las demandas en todos los niveles de administrac in y servic ios del S istema
Nac ional de S alud, utilizando la c lasific ac in ac tual y proyec tada segn la
Nomenc latura por Tipo y Categoras de la Red de Instituc iones del S istema
(22). Esta define las c arac terstic as y func iones de los rec ursos humanos y
materiales disponibles, as c omo los reglamentos de plantilla {13, 14), los
c uales establec en las estruc turas de los c argos mdic os por espec ialidades,
as c omo del resto del personal de salud, y los patrones mnimos de dotac in
de personal por tipos de instituc iones.
Para c alc ular las demandas se establec ieron o denominaron c ier-
tos c onc eptos, los c uales se agruparon de la forma siguiente:
a ) Dema n d a d e person a l m d i c o pa ra :
Atenc in primaria.
Atenc in hospitalaria.
Consultas externas.
Guardias fsic as.
S ervic ios higinic o-epidemiolgic os.
Doc enc ia de pregrado.
Asistenc ia soc ial.
Introduc c in de nuevas tec nologas.
b) Dema n d a d e person a l estoma tol gi c o pa ra :
Clnic as estomatolgic as y polic lnic os.
Esc uelas, fbric as y otras instituc iones.
Doc enc ia de pregrado.
c ) Dema n d a d e person a l d e en fermera y d e t c n i c os d e sa l u d
pa ra :
Atenc in primaria.
Atenc in en c entros doc entes y fbric as.
Asistenc ia soc ial.
A las demandas totales c alc uladas por c ada rea de ac tividad c onc ebida, se
suma el c lc ulo de la reserva de personal mdic o destinada a la c olaborac in
internac ional y al ao sabtic o.
Habindose identific ado la c antidad de personal nec esaria para
poner en marc ha el plan estratgic o y los perodos de formac in de las
diferentes espec ialidades, se establec en de manera anloga las metas por
perodos quinquenales y anuales. Existen diversos mtodos para planific ar
los rec ursos de personal de salud. De los diferentes mtodos c ientfic os
desc ritos en la literatura el normativo y los de anlisis, balanc e, tendenc ia,
investigac in y otros [15, 16) en la experienc ia c ubana se ha aplic ado
una c onjugac in de los mismos, c on predominio del mtodo de balanc e.
En este los rec ursos ac tuales, ms los que se forman y menos las prdidas
por probables bajas, se c omparan c on las estimac iones de la demanda. De
este modo se establec en diferenc ias que c onstituyen las posibles metas de
formac in. M s tarde estas se someten al anlisis y c riterio de expertos,
representados por profesionales del mayor nivel c ientfic o, en las diferentes
espec ialidades de las c ienc ias mdic as (figura 1).
Adems de determinarse c uantitativamente las nec esidades de
formac in, las c apac idades de las instituc iones doc entes, por territorio y
espec ialidades, se someten a anlisis c on el fin de lograr un mayor grado
de efic ac ia. Este aspec to suele ser de gran importanc ia porque ac ta c omo
fac tor restric tivo. Por lo tanto, c ondic iona y modific a las propuestas inic iales
del plan. La presenc ia de c ondic iones ptimas para el proc eso de enseanza
y aprendizaje tiene una influenc ia dec isiva en la formac in del personal
de salud.
ORGANIZACIN OBS E RVADA E NLAE LABORACIN
DE LOS PLANE S DE FORM ACIN
El anlisis se realiza mediante la partic ipac in integral de las
diferentes reas del M inisterio de S alud Pblic a (figura 2) y est organizado
en las siguientes etapas:
Definic in de las premisas.
Ac tualizac in de la informac in para lograr un balanc e entre
disponibilidad y demanda.
Elaborac in de los proc esos de balanc e por las direc c iones pro-
vinc iales, segn demandas territoriales y espec ialidades.
Anlisis y disc usin de la propuesta del plan c on las Direc c iones
Provinc iales de S alud, los representantes de las diferentes reas
del M inisterio, y los expertos y asesores de las espec ialidades.
Presentac in del proyec to a la Direc c in Central del organismo
para su aprobac in.
FIGURA 1. Diagrama del mtodo de balance.
Disponibilidad
actual
(A)
+
Personal en
formacin en
el perodo
Demanda
(B)
- (D)
Probables
bajas
Personal estimado
al final del
perodo
(C) (D)
Diferencia a formar
a final del perodo
FIGURA 2. Participacin de las reas del MINSAP en la elaboracin de planes de
formacin de recursos humanos en Cuba.
rea de Economa
Direccin de
Desarrollo
Trabajo
Planificacin
Finanzas
rea de Asistencia Mdica
Direccin de Atencin Ambulatoria
Estomatologa
Departamento de Especialidades
Enfermera
rea de Industria
Mdico-Farmacutica
Direccin de farmacia
rea de Docencia
Direccin de
Especializacin
Docencia Mdica Media
Docencia Mdica Superior
Departamento de
Ingresos
Capacitacin
rea de Higiene-Epidemiologa
Direccin de
Centros de Higiene-Epidemiologa
Higiene
Epidemiologa
Vectores
rea de Ciencia y Tcnica
Direccin de investigaciones
Territorios
Direcciones provinciales y municipales
Centros de educacin mdica
Direccin de Unidades Nacionales y Provinciales
En la figura 3 se muestra la integrac in func ional de las reas
de trabajo del M inisterio de S alud Pblic a y de las Direc c iones Provinc iales
de S alud para la elaborac in de los planes de formac in de rec ursos hu-
manos. Los diferentes tipos de planes por provinc ia, ya sea los que c o-
rresponden a personas que ingresan para una formac in c ompleta o para
espec ializarse, se denominan "plazas". Este trmino supone la satisfac c in
de demandas para alc anzar las metas y objetivos de la salud pblic a ex-
presados anteriormente. Con este fin, el presupuesto que asigna el Estado
garantiza los salarios del personal formado, evitando el desempleo.
En los ltimos aos se ha logrado un mayor c onoc imiento, en
el plano gerenc ial y administrativo, de la efic ienc ia de los rec ursos de todo
FIGURA 3. Integracin funcional en la elaboracin de planes de formacin de
recursos humanos en Cuba.
.
Area ae tconomia
Determina los crecimientos de la red y servicios
Establece las demandas de personal a
mediano y largo plazo
Perfecciona las bases de la organizacin
cientfica del trabajo de las unidades
Analiza la eficiencia de los recursos
Controla la ejecucin del presupuesto
Elabora los balances disponibilidad-demanda
por especialidades
Area de Asistencia Mdica
Estima necesidades de asistencia
mdica
Asesora con grupos de expertos de
grupos nacionales y provinciales de
las especialidades
Participa en la propuesta de distribu-
cin de recursos
Evala programas y utilizacin de
recursos
1'
. : -
lea ue uuuenua
Determina las capacidades de formacin por
especialidades y niveles
Controla los indicadores de promocin y
eficiencia
Asesora la determinacin de demanda de
profesores
A
H
Area de Higiene-Epidemiologa
Asesora demandas de recursos
humanos segn cuadro higinico-
epidemiolgico
Establece regulaciones para la
formacin, distribucin y gerencia de
los recursos del subsistema
Evala los programas de salud
Direcciones Provinciales de Salud
Precisan demandas de personal acorde al estado de salud y niveles de seracios
Ajusta y adeca balances de disponibilidad-demanda y propuesta de formacin por especialidad
Evala utilizacin de los recursos humanos
Identifica necesidades por unidades y divisiones territoriales
Determina capacidades de formacin de sus centros docentes
Ejecuta y evala programas de salud
Presenta propuesta de formacin y especializacin a los rganos de Poder Popular
Establece las prioridades del desarrollo y de formacin de recursos humanos
tipo, inc luidos los rec ursos humanos. La direc c in princ ipal pone mayor
nfasis en la determinac in de los c ostos de los servic ios y de la formac in
de rec ursos, as c omo en la utilizac in rac ional del fondo de tiempo, c on
el fin de aumentar la efic ienc ia del sec tor de la salud. Todos estos elementos
son evaluados sistemtic amente por las diversas reas que integran el M i-
nisterio de S alud Pblic a, tanto en sus distintos niveles direc tivos c omo
ejec utores. Esto permite propic iar no solo el c ontrol, sino adems los c am-
bios impuestos por los resultados que se van alc anzando.
Tanto para los proc esos de planific ac in, c omo para el c ontrol
c uantitativo y c ualitativo de los planes de formac in y de otros planes
relac ionados c on los rec ursos humanos, se emplean diversos indic adores
detallados en la figura 4.
FIGURA 4. Indicadores que deben considerarse en los planes de formacin de
recursos humanos en Cuba.
De cobertura
De relacin con otros recursos
De servicios
Del proceso docente-educativo
Financiero
Cualitativo
Personal de salud / 10 000 habitantes
Habitantes por tipo de personal de salud
Mdicos / cama
Mdicos / enfermera
Estomatlogos / silln dental
Enfermeras / cama
Rendimiento mdico / consulta
Productividad quirrgica
Plazas ocupadas por servicios en plantilla
ndice de ausentismo
Profesor/alumno
Promocin por curso acadmico
Eficiencia del ciclo docente
Gastos en salud per cpita
Gastos y costos de formacin
Gastos y costos por actividades
Ejecucin del presupuesto
Grado de satisfaccin de la poblacin
PROCE S O DE S E LE CCIN PARA LA FORM ACIN
DE LOS RE CURS OS HUM ANOS PLANIFICADOS
El proc eso de formac in de los rec ursos humanos de salud pla-
nific ados se desarrolla en la red de c entros doc entes de la educ ac in mdic a
del pas, que c uenta, para la educ ac in superior, c on 4 institutos superiores
de c ienc ias mdic as (IS CM ), 21 fac ultades de c ienc ias mdic as (FCM ), 14
filiales y 4 fac ultades de estomatologa. Para la educ ac in tc nic a se c uenta
c on 53 institutos politc nic os de la salud o de enfermera (IPS o IPE). Los
c entros de educ ac in mdic a superior se subordinan administrativamente
al M inisterio de S alud Pblic a, que tiene la responsabilidad de garantizar
los rec ursos materiales y financ ieros. Los de educ ac in tc nic a y profesional
se subordinan administrativamente a los rganos del gobierno en el nivel
loc al y metodolgic amente al M inisterio de S alud Pblic a. Ambos subsis-
temas tambin se rigen metodolgic amente por los M inisterios de Educ a-
c in y de Educ ac in S uperior, entidades a c argo del sistema educ ac ional
del pas.
El proc eso doc ente-educ ativo se desarrolla a travs de la red de
instituc iones de formac in, en estrec ha vinc ulac in c on las unidades pre-
vendvo-c urativas y produc tivas del S istema Nac ional de S alud. La selec c in
de los aspirantes que ingresan en c ada c urso ac admic o es responsabilidad
de los c entros de formac in y se realiza a travs de un riguroso proc eso
selec tivo, que inc luye, entre otros, los siguientes aspec tos: la valorac in de
la trayec toria estudiantil o laboral de los aspirantes, sus intereses voc ac io-
172 / Educacin Mdica y Salud Vnl. 27, Nn. 2 (J993)
nales e intenc iones profesionales futuras, sus c ondic iones fsic as y mentales
y los resultados doc entes obtenidos en la enseanza prec edente. Todos
estos se c onsideran requisitos indispensables para emprender estudios den-
tro del c ampo de las c ienc ias mdic as c on una alta probabilidad de xito
ac admic o (1720).
Si se renen o no las c ondic iones exigidas para ingresar a la
educ ac in mdic a superior a travs del Destac amento de Cienc ias M -
dic as Carlos J. Finlay o a la educ ac in mdic a media, se determina exa-
minando el expediente del esc olar o del trabajador (segn sea la proc e-
denc ia del aspirante) y hac iendo una entrevista espec ializada a los jvenes
que han sido avalados por su instituc in doc ente o laboral. Una vez apro-
bados mediante este proc eso preliminar, los individuos que opten por las
c arreras de medic ina, estomatologa o enfermera se presentan a los ex-
menes de ingreso de matemtic as, qumic a y biologa organizados por el
M inisterio de Educ ac in S uperior.
Teniendo en c uenta los resultados obtenidos en los exmenes
de ingreso y los ndic es ac admic os de los grados dc imo, undc imo y
duodc imo (preuniversitario), se c alc ula para c ada estudiante el valor de
c orte en el esc alafn, dndose un peso proporc ional de 50% a c ada uno
de estos c omponentes. El indic ador obtenido permite establec er un orde-
namiento de aspirantes por provinc ias, segn el c ual el M inisterio de Edu-
c ac in S uperior proc ede a otorgar plazas de ac uerdo c on el plan aprobado
para c ada provinc ia. Los individuos selec c ionados pasan a integrar el Des-
tac amento de Cienc ias M dic as Carlos J. Finlay.
En el c aso de personas interesadas en las espec ialidades tc nic as,
la selec c in se basa en el ndic e ac admic o de los estudios preuniversitarios
(ya que en el nivel de educ ac in mdic a media no se exigen exmenes de
ingreso) y se ejec uta territorialmente, de ac uerdo c on el plan previsto para
c ada provinc ia.
Los ingresos a la educ ac in mdic a superior estn c onstituidos,
fundamentalmente, por estudiantes proc edentes de los institutos preuni-
versitarios del S istema General de Enseanza (85%), del c ual egresan al
terminar el duodc imo grado (ttulo de bac hiller). Tambin ingresan mu-
c hos egresados del S ervic io M ilitar General y muc hos trabajadores tc nic os
del S istema Nac ional de S alud.
Desde la c reac in del Destac amento de Cienc ias M dic as Carlos
J. Finlay en el ao 1982 se han planific ado 56 225 ingresos a c ursos re-
gulares diurnos, de los c uales 46 980 c orresponden a medic ina, 3 945 a
estomatologa y 5 300 a la c arrera de lic enc iado en enfermera (c uadro 2).
S e aade a esto la modalidad de c ursos para trabajadores del S istema
Nac ional de S alud, c on 1 248 ingresos planific ados para estomatologa,
13 044 para la lic enc iatura en enfermera y 290 para el rea de tec nologa
de la salud. Esta ltima c arrera se inic i en el c urso de 19891990. A las
18 espec ialidades tc nic as que c onstituyen la educ ac in mdic a media in-
CUADRO 2. Plan de nuevos ingresos a la educacin mdica superior.
Cuba, 1981- 1982 a 1991- 1992/
Curso
acadmico
1981-82
1982-83
1983-84
1984-85
1985-86
1986-87
1987-88
1988-89
1989-90
1990-91
1991-92
Total
Medicina
D
b
4 000
4 500
5 000
5 500
5 500
5 500
5 480
4 500
3 500
3 500
46 980
Estomatologa
D
250
350
400
400
400
400
385
455
460
445
3 945
E
b
200
250
260
230
179
64
65
1 248
Licenciatura en
enfermera
D
50
250
1 000
2 000
2 000
5 300
E
170
285
610
725
1 000
1 520
2 000
1 850
1 750
1 750
1 400
13 060
Licenciatura en
Tecnologa de
la salud
E
50
120
120
290
Total
D
4 250
4 850
5 400
5 900
5 900
5 950
6 115
5 955
5 960
5 945
56 225
E
170
285
610
725
1 200
1 770
2 260
2 080
1 979
1 934
1 585
14 598
"Excluye estudiantes extranjeros.
D = Cursos diurnos; E = Cursos por encuentro.
gresan los graduados de c ursos preuniversitarios (90,0%) y los trabajadores
del S istema Nac ional de S alud (10,0%). De 1984 hasta la fec ha se ha pla-
nific ado la formac in de 42 465 enfermeros y 13 511 tc nic os de la salud
(c uadro 3).
A la demanda nac ional en las reas de educ ac in mdic a superior
y media se aade la formac in de extranjeros de ac uerdo a los c onvenios
CUADRO 3. Plan de nuevos ingresos a la
educacin mdica media.
Cuba, 1984- 1992.
Curso
Escolar
1984-1985
1985-1986
1986-1987
1987-1988
1988-1989
1989-1990
1990-1991
1991-1992
Total
Plan
Enfermera
7 507
8 035
6 000
6 629
5 750
4 175
2 714
1 655
42 465
Tcnicos
2 769
1 769
981
1 904
1 882
1 535
1 561
1 110
13511
Fuente: Direccin Nacional de Estadstica, Minis-
terio de Salud Pblica, Cuba.
174 / Educacin Mdica y Salud Voi. 27, No. 2 (1993)
establec idos c on los pases interesados. De esta forma se c umple uno de los
princ ipios que rigen la salud pblic a c ubana desde el triunfo revoluc ionario
en el c ampo de la formac in de rec ursos humanos para la salud: la c o-
operac in internac ional c on los pases del terc er mundo. Esta no se ha
c onc retado solamente a la formac in de rec ursos en nuestro pas, sino que
ha abarc ado la puesta en marc ha de fac ultades de medic ina en pases c omo
Yemen, Etiopa, Angola y Guyana.
LA S E LE CCIN Y FORM ACIN DE E S PE CIALIS TAS
El rgimen de formac in de residentes se desarrolla, al igual
que la enseanza de pregrado, en los IS CM y FCM del pas. Existen dos
vas de ingreso a este sistema: la direc ta y la normal. La primera inc orpora
al rgimen a los mdic os y estomatlogos inmediatamente despus de que
han c onc luido los estudios de pregrado. S e exc epta la espec ializac in en
medic ina general integral, a la que los mdic os inc orporados al Programa
de Trabajo del M dic o y la Enfermera de la Familia ingresan al terminar
el primer ao de trabajo, que se c onsidera de familiarizac in. La segunda
va inc orpora a los que han laborado dos aos o ms c omo profesionales
del sistema nac ional de salud. A los mdic os espec ialistas en medic ina ge-
neral integral se les ofrec e la posibilidad de optar por una segunda espe-
c ialidad, c onforme los planes de desarrollo previstos para c ada territorio.
Los aspirantes en c ualquiera de las vas espec ific adas anterior-
mente deben c umplir los requisitos establec idos en el c onc urso c onvoc ado
c ada ao por los c entros de formac in, de ac uerdo c on el nmero de plazas
aprobadas por espec ialidades y provinc ias. Al finalizar el proc eso de selec -
c in se realiza un anlisis del c umplimiento del plan, c on objeto de prec isar
los problemas que puedan generarse en los territorios por inc umplimiento
del mismo y tener en c uenta, para futuros planes, las plazas no c ubiertas.
RE CURS OS HUM ANOS E N FORM ACIN Y FORM ADOS
En el c urso de 1991-1992 se enc ontraban en formac in en los
c entros de doc enc ia mdic a 25 753 alumnos de medic ina, 2 781 de esto-
matologa, 8 841 de lic enc iatura en enfermera y 276 de lic enc iatura en
tec nologa de la salud (c uadro 4), as c omo 12 723 en rgimen de residenc ia.
Otras 8 454 personas se preparaban para ser enfermeros de nivel tc nic o
y 5 740 para ser tc nic os de la salud. No se inc luyen en las c ifras anteriores
los 2 218 bec arios de 79 pases extranjeros, de los c uales 991 c orrespondan
a medic ina y estomatologa, 1 123 a las c arreras de tc nic o o enfermero y
104 al rgimen de residenc ia.
CUADRO 4. Matrcula inicial en educacin mdica superior, curso diurno
y por encuentros. Cuba, curso acadmico 1991- 1992.
Carrera
Medicina
Estomatologa
Licenciatura en Enfermera
Licenciatura en Tecnologa de la salud
Total
Diurno
25 753
2 136
4 840
32 729
Tipo de curso
Por encuentros
645
4 001
276
4 922
Total
25 753
2 781
8 841
276
37 651
De 1959 a 1991 se han formado en los centros de educacin
mdica superior 45 253 mdicos, 7 829 estomatlogos, 5 368 licenciados
en enfermera (figura 5) y 17 000 especialistas de primer grado. De los
centros de educacin mdica media se han graduado 108 553 enfermeros
y 63 803 tcnicos de la salud (figura 6). A esto se aaden 4 215 becarios
extranjeros de 94 pases, de los cuales 1 840 se graduaron de mdicos y
estomatlogos, 1 718 de tcnicos y enfermeros, 405 de especialistas mdicos
y 251 de especialistas tcnicos (posbsicos).
FIGURA 5. Graduados de educacin mdica superior por carreras.
Cuba, 1959- 1991.
I ' l ' l l ' l ' l ' i i i i i i i i i i i i i i
1959 1961 1963 1965 1967 1969 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991
Ao
Medicina Estomatologa Enfermera
FIGURA 6. Total de graduados en enfermera y en tecnologa de la salud.
Cuba, 1959- 1991.
10 =
0
| i | | | I ' I I I I ' I ' I I ' I ' I I I ' I
1959 1961 1963 1965 1967 1969 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991
Ao
Enfermeros Otros tcnicos
CONSIDERACIONES FINALES
El proceso de planificacin de los recursos humanos en el sector
de la salud se ha vinculado estrechamente con el proceso de desarrollo
econmico y social de nuestro pas. Su carcter integral, que refleja un
enfoque tanto sectorial como intersectorial, ha facilitado la elaboracin de
planes y la seleccin de las personas que ingresan a los centros formadores.
Este proceso singular, quizs nico, ha dado respuesta a los objetivos esen
ciales de desarrollo de la salud pblica cubana. En este sentido la situacin
favorable creada mediante el potencial de recursos humanos, materiales y
tecnolgicos garantiza una cobertura universal. A la par de otros factores
sociales, tales como un buen nivel educacional y cultural, esto contribuye
a elevar el estado de salud de la poblacin.
En las condiciones econmicas actuales, se intensifica la bs
queda de mtodos para aumentar la eficacia y eficiencia de los recursos,
especialmente los humanos, con el fin de lograr un nivel ptimo en la
calidad de los servicios de salud que se prestan a la poblacin. La direccin
del esfuerzo principal hacia estos fines constituye actualmente un objetivo
estratgico del Sistema Estatal de Salud en Cuba.
RE FE RE NCIAS
1 De Canales F, Haddad J. M anual de pla-
nific ac in de rec ursos humanos para la
salud, pag4- 5. Public ac in PAS CAP No.
20, 1986.
2 Haddad J, De Canales F. Los planes de
desarrollo de personal de salud: c onsi-
derac iones fundamentales para su
formulac in. Educ Med Salud. 1987-
21(4):313-327.
3 Ley No. 41 de la S alud Pblic a. Gaceta
Oficial de la Repblica de Cuba. No. 61,
13 de julio de 1983.
4 Hilleboe HE, Bark uus A, Thomas WC,
Jr. M todos de Planific ac in S anitaria
Nac ional. Ginebra: Organizac in M un-
dial de la S alud; 1973. (Cuaderno de
S alud Pblic a 46).
5 Jardines J, Oubia J, Aneiros-Ribas R.
La educ ac in en c ienc ias de la salud en
Cuba. Educ Med Salud. 1991; 25(4):388-
391.
6 Castro O. Financ iamiento del sec tor sa-
lud en una situac in de c risis: experien-
c ia c ubana. Ponenc ia presentada en La
Habana, Cuba, marzo de 1992.
7 Castro O. Planificacin de recursos hu-
manos para la salud pblica, formacin y
utilizacin. Informe presentado en el S e-
minario Regional sobre Rec ursos Hu-
manos para la S alud, Ac apulc o, M xic o,
1986.
8 Cuba, M inisterio de S alud Pblic a. In-
forme anual 1990. La Habana: M IN-
S AP; 1990.
jetivos, propsitos y direc tric es para in-
c rementar la salud de la poblac in c u-
bana, 1992-2000. La Habana: M INS AP;
1992.
10 Hall TL, M ejas A. Planific ac in del per-
sonal de salud: princ ipios, mtodos y
pr obl emas. Gi nebr a: Organi zac i n
M undial de la S alud; 1979.
11 Castro F. Conclusiones en el Claustro Ex-
traordinario de Profesores del Instituto Su-
perior de Ciencias Mdicas de La Habana
(11 de junio de 1982). La Habana: Edi-
tora Poltic a; 1982.
12 Cuba, M inisterio de S alud Pblic a. No-
menclatura por tipo y categora de red de
instituciones del Sistema Nacional de Salud.
La Habana: M INS AP; 1981. Resoluc in
185.
13 M INS AP-CETS S . Normativas a utilizar
para el c lc ulo de las plantillas por c a-
tegoras oc upac ionales. La Habana: De-
partamento de Divulgac in delCETS S ;
1974.
14 Cuba, M inisterio de S alud Pblic a. Sis-
tema nic o de Normas de Plantilla. La
Habana: Editorial Palac io de las Con-
venc iones; 1973.
15 Hernndez ER. Planificacin de los re-
cursos humanos en salud; 1983.
16 Zhilinsk as Yousas Y. Metodologa de pla-
nificacin y financiamiento de la salud p-
blica sovitica y sus aspectos econmicos. La
Habana: CNICM ; 1979.
17 Anastasi A. Test Psic olgic o, 3era Ed.
Barc elona: Editorial Aguilar; 1982.
18 Goode WJ, Halt PK. Mtodo de investi-
gacin social. La Habana: Editora Insti-
tuto Cubano del Libro; 1971.
19 Predvec hni GP, S hiok ovin YA. Psicolo-
ga social. La Habana: Editora Poltic a;
1986.
20 Thourndi k e R, Hagen E. Test y tc nic as
de medic in en psic ologa y educ ac in.
M xic o: Editora Trillas; 1973.
Edite Med Salud, Vol. 27, No. 2 (1993)
1 ÎA FORM ACIN DE PE RS ONAL
DE E NFE RM E RA Y TCNICOS DE
LA S ALUD
Violeta Chi Navarro,* Mercedes Reyes Tolentino," Magdalena Zubizarreta Estvez
3
y Adolfo S. lvarez B lanco*
En el presente artculo se hace una breve resea histrica sobre la for-
macin de tcnicos de la salud en Cuba y se analizan los profundos cambios producidos
en la estructura socioeconmica del pas a partir del triunfo de la revolucin, junto
con las transformaciones esenciales que estos han provocado en el campo de la salud.
Se expone la constante atencin que se ha prestado al perfeccionamiento de los planes
y programas de estudio de enfermeros y tcnicos de la salud reflejada en modi-
ficaciones de contenidos y de tiempo de formacin y se describen los modelos
educativos, seleccionndose la especialidad de enfermera como un ejemplo del total
de carreras tcnicas de la salud existentes en el pas. Tambin se describen brevemente
la formacin bsica y universitaria del personal de enfermera y sus modelos edu-
cativos. Al final se hace una proyeccin y se trazan alternativas de accin para la
formacin y el perfeccionamiento de los recursos humanos en especialidades tcnicas
de la salud a partir de la nueva estrategia de educacin permanente trazada para
el pas. Esta estrategia permite una perspectiva amplia de trabajo y contribuye a la
accin transformadora en los servicios.
INTRODUCCIN
En 1899 c omienza en Cuba la formac in de tc nic os de la salud
c on la c reac in de la primera esc uela de enfermeras en el Hospital Nuestra
S eora de las M erc edes en La Habana (7).
1
Estomatloga, Espec iasta de S egundo Grado en Periodontologa, Direc tora del Centro
Nac ional de Perfec c ionamiento Tc nic o, M inisterio de Salud Pblic a, Cuba.
2
Lic enc iada en Enfermera, M etodloga del Departamento Doc ente M etodolgic o, M imsteno
de Salud Pblic a, Cuba. .
3
Uc endada en Enfermera, M etodloga del Centro Nac ional de Perfec c ionamiento Tc nic o,
M inisterio de Salud Pblic a, Cuba.
4
M dic o, Espec ialista de S egundo Grado en Organizac in y Administrac in de Salud 1 u-
blic a. Asistente del Instituto Superior de Cienc ias M dic as de La Habana, Jefe del Depar-
tamento Nac ional de Capac itac in, M inisterio de Salud Pblic a, Cuba.
178
La formacin de personal de enfermera y tcnicos de la salud I 179
En 1902 haba seis de estas esc uelas en todo el pas y entre todas
no se lograba formar a ms de c ien enfermeras al ao. Desde esa poc a
hasta 1955 no se c rearon nuevos c entros doc entes para la formac in del
personal tc nic o. La formac in de algunos c entenares de optometristas,
dietistas, trabajadores soc iales y quiropodistas se lograba a travs de la
Universidad de La Habana o por la va del empirismo y la c onvalidac in
(7). "Era evidente que la Educ ac in Tc nic a y Profesional en el c ampo de
la S alud, estaba alejada de las nec esidades soc iales y que su objetivo princ ipal
era la preparac in del personal para la prc tic a privada c on sentido emi-
nentemente individualista y orientado bsic amente para trabajar en la prc -
tic a mdic a a nivel de diagnstic o y tratamiento" (i).
En 1955 se inic ia por primera vez en el pas, en el Instituto
Carlos J. Finlay, un c urso regular para la preparac in del personal tc nic o
en el rea de laboratorio c lnic o (7).
Esta era la situac in c uando estall la Revoluc in de 1959. Los
profundos c ambios produc idos a partir de esta fec ha en la estruc tura so-
c ioec onmic a de Cuba provoc aron transformac iones esenc iales del que-
hac er mdic o y de las poltic as de salud, lo que llev a la c reac in de un
S istema Nac ional de S alud (SNS) que permitiera enfrentar y resolver los
problemas de salud de la poblac in mediante programas orientados a sa-
tisfac er las nec esidades y demanda de servic ios. Se determin dar prioridad
al desarrollo ac elerado y efic iente de los programas, de forma tal que se
garantizara la formac in de los rec ursos humanos nec esarios. Para estos
fines se c re la Direc c in Nac ional de Doc enc ia M dic a del M inisterio de
S alud Pblic a (M INS AP), la c ual asumi la responsabilidad de atender a
todo lo relac ionado c on el proc eso doc ente educ ativo, bajo la orientac in
metodolgic a del M inisterio de Educ ac in (7).
Para lograr la formac in de los rec ursos humanos que se ne-
c esitaban tambin se c rearon nuevos c entros formadores de enfermeras y
tc nic os y se disearon planes de estudio para la formac in de auxiliares
de enfermera, c ursos posbsic os para instruc toras de enfermera y c ursos
de nivel tc nic o en las espec ialidades de radiologa, oftalmologa y medic ina
nuc lear (2). En c onsonanc ia c on los c ambios que se iban produc iendo, las
nec esidades de salud fueron inc rementndose, lo que provoc que se c rea-
ran otras espec ialidades tc nic as y de enfermera. Paralelamente, los c entros
doc entes se multiplic aron y se extendieron a todo el pas.
S e ha prestado c onstante atenc in al perfec c ionamiento de los
planes y programas de estudio, variando el tiempo de formac in de seis
meses a un ao en el c aso de las auxiliares de enfermera y de dos a tres
aos en el de las espec ialidades tc nic as y de enfermera. Tambin se ha
elevado progresivamente el nivel de esc olaridad nec esario para ingresar a
estas espec ialidades. En los primeros aos se exiga tener aprobado el sexto
grado, posteriormente haber c ursado estudios de nivel sec undario y, a
partir de 1986, haber terminado el bac hillerato.
Dado el desarrollo alc anzado por la salud pblic a c ubana y en
vista de la nec esidad de formar un personal de enfermera c uya preparac in
c ientfic o-tc nic a le permitiera tomar dec isiones y obrar c on ms profun-
didad y c omplejidad, en 1976 se inic i en el pas la formac in de esta
espec ialidad en el nivel universitario. S e c re la lic enc iatura en enfermera,
dirigida a los enfermeros vinc ulados a los servic ios, c on un itinerario regular
diurno presenc ial.
En 1981 se inic i el c urso regular por enc uentros (c urso a dis-
tanc ia) para trabajadores, c on objeto de satisfac er las nec esidades de su-
perac in del personal de enfermera de nivel tc nic o en el pas (3). Ini-
c ialmente estos c ursos eran de c uatro aos de durac in y posteriormente
de c inc o. En 1988 se inic i el c urso regular diurno, c on una durac in de
c inc o aos, para estudiantes egresados de los institutos preuniversitarios
c on el ttulo de bac hiller. S e plantea c omo estrategia que, a partir del c urso
de 1992-1993, toda la formac in del personal de enfermera sea de nivel
universitario. El propsito de este trabajo es dar una visin global de la
formac in de los tc nic os de la salud, poniendo nfasis en la experienc ia
que se tiene al respec to en la espec ialidad de enfermera.
FORM ACIN DE LOS RE CURS OS HUM ANOS
DE NIVE L TCNICO
Los c entros formadores de rec ursos humanos para la salud de
nivel tc nic o son los institutos politc nic os de la salud y de enfermera
(ac tualmente 52), donde los estudiantes ingresan c on un ttulo de bac hiller
y se someten a un proc eso de formac in de tres aos.
El plan de estudios de las espec ialidades tc nic as y de enfermera
tiene un enfoque integral en el que predominan los c ontenidos prc tic os.
En el primer y segundo ao se ofrec en c ic los de asignaturas toric o-prc tic as
y prc tic as en los servic ios, donde el estudiante desempea un papel im-
portante. Al inic io de los estudios hay un perodo de introduc c in a la
espec ialidad para que los alumnos c omienc en a c onoc er el c ontexto de su
futuro trabajo. En el terc er ao se realiza la prc tic a preprofesional, ac om-
paada de un perodo terminal donde los estudiantes son preubic ados en
sus futuros puestos de trabajo. De este modo se garantiza la c onsolidac in
de los c onoc imientos adquiridos y el dominio de la labor una vez c onc luida
la fase de formac in. Durante el proc eso de formac in de los rec ursos
humanos en algunas espec ialidades, c omo trabajo soc ial, terapia fsic a y
rehabilitac in, pedologa y psic ometra, se inc luyen teora y prc tic a en
salud c omunitaria por la importanc ia que esta ltima reviste dentro del
marc o de las poltic as de salud del pas. Esto c oinc ide c on el planteamiento
internac ional rec onoc ido por la Dec larac in de Alma-Ata, que otorga a la
atenc in primaria un papel c lave para alc anzar la meta de salud para todos
en el ao 2000 {4).
Para lograr los objetivos propuestos en los planes de estudio, se .
da gran importanc ia a la educ ac in en el trabajo. Esta se c onsidera eje
c entral de la formac in, ya que en ella lo soc ial, lo psquic o y lo biolgic o
estn presentes y unidos a la c reatividad. Desde temprano se establec en las
c oordinac iones nec esarias c on la finalidad de selec c ionar aquellas unidades
de produc c in y servic ios que renan las c ondic iones materiales y humanas
requeridas para el desarrollo de las habilidades profesionales de c ada tc -
nic o o enfermero. As se logra la integrac in doc enc ia-atenc in mdic a e
investigac in (IDAI). Otro elemento c omn en la formac in de enfermeros
y tc nic os de la salud es que al finalizar este perodo todos los alumnos
toman un examen final integral (examen profesional) c on las mismas c a-
rac terstic as que los exmenes estatales de la educ ac in superior. Este exa-
men marc a la c ulminac in de los estudios y sirve para determinar el nivel
de preparac in, los hbitos y las habilidades de los estudiantes, de manera
que estos puedan ejerc er sus func iones c on xito.
E spec i a l i d a d es t c n i c a s d e l a sa l u d
De las espec ialidades tc nic as de la salud que existan anterior-
mente, exc luida la enfermera, ha egresado de 1959 a 1990 un total de
61 998 tc nic os (c uadro 1). Estas espec ialidades se han ido integrando en
c arreras de perfil ms amplio, de las c uales hay 17 en la ac tualidad. Para
la superac in de este personal se han c reado c ursos de espec ializac in
denominados posbsic os, de los que egresaron, entre 1974 y 1990, 4 253
tc nic os espec ializados. Rec ientemente se revisaron los perfiles de estos
c ursos posbsic os y quedaron aprobados en el pas solamente c uatro: he-
matologa, prtesis fija, higiene general y tc nic as espec iales en rayos X.
A partir del c urso de 19891990 se inic i en la Ciudad de La
Habana, de forma experimental, la lic enc iatura en tec nologa de la salud,
la c ual, permite alc anzar el nivel universitario a los tc nic os c uyo perfil
profesional no est c ontemplado en las c arreras universitarias ac tualmente
existentes en el pas.
E spec i a l i d a d d e en fermera d e n i vel t c n i c o
Dentro de la espec ialidad de enfermera existan las subespec ia-
lidades de enfermera general, peditric a y obsttric a, las c uales se inte-
graron a partir del c urso de 1986-1987 en una sola: enfermero general
integral. Este profesional es c apaz de responder a c ualquier nec esidad del
S NS en los tres niveles de atenc in mdic a.
CUADRO 1. Graduados en cursos tcnicos de la salud segn
especialidad. Cuba, 1959 a 1990.
Especialidades
Estomatologa
Farmacia
Castroenterologa
Oftalmologa
Psicometra
Higiene y epidemiologa
Trabajo social
Anatoma patolgica
Banco de sangre
Laboratorio clnico
Microbiologa
Rayos X
Fisioterapia
Logopedia y foniatra
Prtesis dental
Terapia ocupacional
Bibliotecologa
Diettica
Citologa
Ergoterapia psiquitrica
Estadstica
Asistente dental
Electromedicina
Otros
Total: 61 998
Fuente: Direccin Nacional de Estadstica. Ministerio de Salud Pblica, Cuba.
Hasta el momento han egresado 72 511 enfermeros (c uadro 2).
Para permitir la espec ializac in del personal de enfermera tambin se
c rearon c ursos posbsic os, de los c uales se graduaron, entre 1959 y 1990,
14 240 enfermeros espec ializados (c uadro 3). Existen en la ac tualidad siete
c ursos posbsic os de espec ializac in: neonatologia, c uidados intensivos,
anestesia, enfermedades de transmisin sexual y lepra, unidades quirr-
gic as, psiquiatra y atenc in a la mujer.
CUADRO 2. Graduados en cursos tcnicos de enfermera.
Cuba, 1959 a 1990.
Especialidades Graduados
Enfermera general 57 471
Enfermera peditrica 11919
Enfermera obsttrica 3 121
Total: 72 511
Graduados
4 040
8 831
227
904
960
4 719
1 597
854
1 590
10 262
1 878
4 400
1 866
208
1 663
230
552
1 027
439
452
2 761
9 273
429
2 836
CUADRO 3. Graduados en cursos posbsicos de enfermera.
Cuba, 1961 a 1990.
Especialidades Graduados
Administracin 4 622
Docencia 478
Cuidados intensivos 3 173
Anestesia 1 222
Neonatologia 1 466
Enfermedades de transmisin sexual 386
Psiquiatra 477
Unidad quirrgica 819
Vigilancia epidemiolgica 234
Rehabilitacin 71
Atencin a la mujer 562
Otros 744
Total: 14 254
M ODE LOS E DUCATIVOS PARA LA FORM ACIN E N
E NFE RM E RA
Es nec esario que se prepare al personal de enfermera para
desempear func iones que demuestren su c apac idad c ientfic a y que lo
c apac iten de forma integral para prestar servic ios al individuo, la familia
y la c omunidad, observando los princ ipios c ientfic os de la enfermera y
de otras c ienc ias y atendiendo a ac tividades de promoc in de salud, pre-
venc in, rec uperac in y rehabilitac in. Este enfoque se apoya en el c on-
c epto del ser humano c omo unidad biopsic osoc ial (5).
Pl a n d e estu d i os bsi c os en en fermera t c n i c a
Como hemos sealado anteriormente, el plan de estudios para
la formac in bsic a en enfermera est c onfec c ionado por c ic los de asig-
naturas ntimamente interrelac ionadas y de c arc ter integral y prc tic o.
Este plan, que c omprende seis semestres c on una durac in de veinte se-
manas c ada uno, c ontiene las asignaturas bsic as nec esarias para el ejerc ic io
de la profesin. Cabe destac ar que existe un equilibrio entre la teora y la
prc tic a, pero que esta ltima rec ibe mayor nfasis debido a su importanc ia
para el dominio profesional. Para c umplir los objetivos de las asignaturas
prc tic as se han establec ido rotac iones por distintos servic ios del S istema
Nac ional de S alud y estas han c ontribuido a mejorar la c alidad del proc eso
formativo a travs de un enfoque sistemtic o, integral y armnic o. La pre-
senc ia c onstante de pequeos grupos de estudiantes en las reas prc tic as
(6) ha permitido garantizar la enseanza tutorial.
Para establec er vnc ulos entre el estudiante y la c omunidad, se
realizan, desde el primer momento, visitas a polic lnic os, c onsultorios de
mdic os y enfermeras de la familia, c entros laborales y esc olares y c rc ulos
infantiles. El objeto es c onoc er el c ontexto en que se desenvuelven el in-
dividuo, la familia y la c omunidad.
El nc leo de esta primera etapa del plan de estudio es la asig-
natura denominada atenc in de enfermera. Su objetivo fundamental es
desarrollar hbitos y habilidades prc tic as en el c ampo de la enfermera,
primero mediante la asistenc ia a laboratorios doc entes y posteriormente
mediante rotac iones por las diferentes reas prc tic as. A c ontinuac in se
desarrollan los c ontenidos de la asignatura de enfermera mdic oquirr-
gic a. Los estudiantes pasan por los servic ios c orrespondientes c on el objetivo
de aplic ar medidas de atenc in de enfermera a pac ientes c on afec c iones
medic oquirrgic as y profundizar en los aspec tos relac ionados c on las tc -
nic as bsic as de enfermera. Vas fundamentales para lograr el aprendizaje
son la presentac in y el estudio de c asos, el anlisis y la soluc in de pro-
blemas, y otras ac tividades destinadas a estimular la partic ipac in ac tiva de
los estudiantes.
Posteriormente se imparte la asignatura denominada enfermera
en la c omunidad, c uyas rotac iones prc tic as c orresponden a la atenc in
primaria. Los estudiantes proporc ionan atenc in integral al pac iente y al
hombre sano, a la familia y a la c omunidad, dando prioridad a la educ ac in
para la salud, a la aplic ac in del proc eso de atenc in de enfermera y del
mtodo epidemiolgic o y a la partic ipac in en equipo. c omo elementos
fundamentales para resolver los problemas del proc eso salud-enfermedad
que se detec ten. Paralelamente se desarrollan los c ontenidos teric os y
prc tic os de la asignatura maternoinfantil, c uyo objetivo fundamental es la
atenc in a la madre y al nio durante el parto, as c omo antes y despus.
Durante la prc tic a preprofesional se profundiza en los c onte-
nidos de las espec ialidades bsic as nec esarias para el ejerc ic io de la pro-
fesin. Los estudiantes se dedic an fundamentalmente a rotar por la c o-
munidad, donde brindan una atenc in ms integral y espec ializada de
enfermera a medida que c onoc en el marc o c onc eptual en que se apoya su
quehac er profesional. Por ltimo, el examen final integral que realizan los
estudiantes de esta espec ialidad c onsiste en la selec c in de un c aso al que
aplic an c uidados integrales de enfermera que ms tarde hay que justific ar.
Pl a n d e estu d i o pa ra l a forma c i n d el l i c en c i a d o en en fermera
(c u rso regu l a r d i u rn o).
Este plan de estudios c omprende oc ho semestres de formac in
teric o-prc tic a y un ltimo ao de ejerc ic io preprofesional. Consta de tres
c ic los. El primero, que c omprende los dos primeros aos, tiene por objetivo
princ ipal que los estudiantes alc anc en una c apac itac in tc nic a en enfer-
mera. El segundo c ic lo c omprende los dos siguientes aos de la c arrera y
tiene c omo objetivo princ ipal el aprendizaje de la atenc in de enfermera
aplic ada en las diferentes etapas de la vida y en los distintos niveles de la
atenc in de salud. El terc er c ic lo abarc a el ltimo ao de la c arrera y
c orresponde a la prc tic a preprofesional. Su objetivo es perfec c ionar los
hbitos y habilidades profesionales y laborales del estudiante, as c omo
c onsolidar su c ompetenc ia profesional en el c ampo de la enfermera. La
atenc in primaria se inc luye en el plan de estudios desde el inic io del c urso
denominado enfermera general I, en el c ual se introduc e al estudiante en
la c omunidad c omo puerta de entrada al S NS . Ah deber resolver su
primer problema: su relac in c on el individuo, la familia y la c omunidad
y su interrelac in c on el grupo bsic o de trabajo (GBT) y c on el resto del
equipo de salud. Se hac e hinc api en el estudio y c omprensin de las
nec esidades y c arac terstic as individuales y en los problemas relac ionados
c on la nutric in, la soc iedad, la epidemiologa, la c omunic ac in y la pro-
moc in de la salud, que son los que debern enfrentar y resolver los es-
tudiantes de este nivel mediante la atenc in de enfermera y el mtodo
epidemiolgic o.
FI GURA 1 . Graduados de l i cenci atura en enfermer a ( 1 9 8 0 - 1 9 9 0 ) .
1 400
1 200
1000
600
400
200
1273
850
604
513
163 159
10
32 J&_ 45 41
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990
Ao
Durante el c ic lo que abarc a los trimestres sptimo y oc tavo de
enfermera se establec e una interrelac in c on los diferentes niveles del S NS .
El estudiante proporc iona atenc in de enfermera de forma integral, no
solo al pac iente sino a la familia y a la c omunidad. Los c onoc imientos que
adquiere durante estas prc tic as c omprenden la atenc in de individuos
sanos, en riesgo y enfermos o de los que estn en etapa de rehabilitac in,
siempre dentro del c ontexto familiar y soc ial. Las ac tividades que se realizan
estn ampliamente vinc uladas al c ontexto de aprendizaje de la c omunidad
y la soluc in de problemas es parte fundamental de las mismas.
Establec er el diagnstic o de la situac in de salud y proyec tar una
estrategia de ac c in c orrespondiente forman parte del c ontenido del plan
de atenc in a la familia. El plan tambin c omprende ac c iones de promoc in,
prevenc in, asistenc ia y rehabilitac in en las reas de salud individual,
familiar y c omunitaria. Tales ac c iones pueden ser dependientes, indepen-
dientes e interdependientes y su objetivo es ayudar a resolver los problemas
de la c omunidad.
Finalmente, todos los estudiantes terminan sus estudios c on un
examen estatal que c ertific a su c ompetenc ia profesional c omo lic enc iados
en enfermera. De 1980 a 1990 se ha graduado un total de 3 738 lic enc iados
en esta espec ialidad a travs de los c ursos para trabajadores (figura 1).
FORM ACIN Y PE RFE CCIONAM IE NTO DE RE CURS OS
HUM ANOS E N LAS E S PE CIALIDADE S TCNICAS DE LA S ALUD
Dadas las c arac terstic as propias del desarrollo de nuestro pas
y la formac in de un menor nmero de espec ialistas tc nic os, es nec esario
que la estrategia de educ ac in permanente permita la superac in de los
tc nic os de la salud mediante su c apac itac in en el propio servic io. De este
modo pueden investigarse e identific arse las nec esidades de aprendizaje
de este personal para soluc ionar los problemas de salud (7) y ac tualizar los
c onoc imientos de ac uerdo c on las exigenc ias del desarrollo c ientfic o-tc -
nic o. Esta estrategia de educ ac in permanente ofrec e una perspec tiva am-
plia de trabajo mediante un programa que supere el nivel ac tual y que
c ontribuya a transformar los servic ios. Permite que la educ ac in c ontinuada
mejore la atenc in primaria y que se lleve a c abo dentro de la misma, lo
c ual c onstituye el inic io de un salto c ualitativo en la educ ac in permanente
de la enfermera de la familia y otros trabajadores de la salud (8).
Finalmente debe destac arse que esta transformac in de las ne-
c esidades de formac in del personal de enfermera y de otros tc nic os de
la salud, en nec esidades de perfec c ionamiento, de forma tal que influya
en la c alidad de los servic ios, nos lleva a trazar alternativas de ac c in que
inc luyen:
alc anzar la c ifra de 90 000 enfermeros de nivel universitario y
tc nic o para el ao 2000;
ofrec er c ursos posbsic os para los enfermeros de nivel tc nic o
dedic ados a la atenc in primaria de salud;
c ontinuar desarrollando la lic enc iatura en tec nologa de la salud;
mantener y desarrollar las ac tividades de educ ac in permanente
que sean nec esarias para alc anzar el adiestramiento del mayor
nmero posible de personas en los servic ios y a travs de un
mnimo de c ursos, en todas las instanc ias de la organizac in;
lograr una interrelac in ptima entre la doc enc ia, la atenc in
mdic a y la investigac in;
lograr la aplic ac in adec uada de los nuevos enfoques de la edu-
c ac in permanente en las diferentes instanc ias del S NS , desa-
rrollando investigac iones educ ac ionales c omo eje integrador (9);
c ontinuar la preparac in c ientfic o-tc nic a, metodolgic a y pe-
daggic a del personal de enfermera y de los tc nic os de la salud,
satisfac iendo los requisitos de este nuevo estilo de trabajo c en-
trado en un enfoque partic ipativo y en la educ ac in en el propio
servic io;
evaluar y disear mtodos para identific ar las nec esidades de
aprendizaje de los rec ursos humanos de salud en el proc eso de
trabajo {10);
disear metologas que permitan evaluar el desempeo de los
rec ursos humanos de salud {11), e
inic iar la maestra en salud c omunitaria para lic enc iados en en-
fermera, c on objeto de responder a las exigenc ias de la soc iedad
y de ampliar el papel de los enfermeros c ubanos en la investi-
gac in, en el trabajo multidisc iplinario, interdisc iplinario e in-
tersec torial, y en la definic in de las poltic as de salud del pas.
REFERENCIAS
1 Taller Internac ional para el Desarrollo
de la Formac in de Tc nic os M edios de
la S alud, Camagey, 1979. En: Memorias
Completas, La Habana: M inisterio de Sa-
lud Pblic a; 1980.
lud. Capac itac in de enfermeros y tc -
nic os de nivel medio en Cuba. B ol Of
Sanit Panam. 1984; 97: 84-85.
3 Guillen M , Gmez S. M odelo del Plan
de Estudio de Cursos por Enc uentros
en la espec ialidad de lic enc iatura en en-
fermera. Revista Cubana de Enfermera.
1986; Vol. 2. mayo-agosto.
4 S obern G, Herrera F, Njera RM . La
enfermera en la atenc in primaria en
M xic o. EducMedSalud. 1984; 18(1):34-
45.
5 Trinc ado M T, Vega B. El desarrollo de
los recursos humanos en enfermera. La Ha-
. bana: M inisterio de S alud Pblic a de
Cuba; 1988.
6 Cuba, M inisterio de Educ ac in. Plan de
estudios para la formacin de tcnicos medios
en la especialidad de enfermera: Resolu-
c in 439. La Habana: M inisterio de
Educ ac in; 1987.
7 Alvarez AS , Hatim A. Poltic a de la edu-
c ac in permanente de los rec ursos hu-
manos en salud. En: / / Taller Nacional
de Perfeccionamiento. La Habana: M inis-
terio de S alud Pblic a; 1991.
8 Jardines JB, Oubi aJ, CeballosJJ, etal.
Desarrollo hasta el ao 2000 de la Educa-
cin Permanente del Mdico, la Enfermera
de la Familia y otros trabajadores de la aten-
cin primaria en los sistemas locales de salud:
Proyecto "Salto Cualitativo". La Habana:
M inisterio de S alud Pblic a; 1991.
9 Davini M C. Bases metodolgic as para la
educ ac in permanente del personal de
salud. BuenosÂires: Organizac in Pa-
nameric ana de" la S alud; 1989.
10 de Almeida AM , Galvo EA, Dos S antos
I, Rosc hk e M A. El Proceso Educativo. S e-
rie de Desarrollo de los Rec ursos Hu-
manos No. 81. Washington, DC: Or-
ganizac in Panameric ana de la S alud;
1989.
11 de Canales F, Turc ios M I, Haddad J.
Monitoreo y seguimiento del aprendizaje. S e-
rie de Desarrollo de los Rec ursos Hu-
manos No. 82. Washington, DC: Or-
ganizac in Panameric ana de la S alud;
1989.
j Li A FORM ACIN DE L M E DICO
GE NE RAL BS ICO E N CUBA
Fidel Ilizstigui Dupuy' y Roberto Douglas Pedroso
2
En el marco estructural del Sistema Nacional de Salud (SNS) y de la educacin
superior en Cuba, se elaboraron las bases conceptuales del nuevo plan de estudio de
medicina (NPE), orientado a la formacin de un mdico general bsico (MGB )
capaz de resolver, como mdico de familia, los problemas de salud de la atencin
primaria. El currculo se dise a partir de las funciones, tareas y actividades propias
del mdico de familia y un inventario de problemas de atencin primaria de salud
(APS) que este debe atender y resolver en la comunidad. As se determinaron los
contenidos de las disciplinas, que se imparten a travs de asignaturas coordinadas,
estancias clnicas integradas, rotaciones clnicas y de APS y un ao de prctica
preprofesional (internado).
Se pone nfasis en los mtodos productivos de enseanza y aprendizaje,
la solucin de problemas clnicos, la educacin en el trabajo, el estudio individual
y la aplicacin del mtodo cientfico en sus aspectos clnico, epidemiolgico y de
diagnstico de salud. La dcima parte del currculo est dedicada a la APS y es
propsito firme incrementar el tiempo dedicado a ella, aumentando progresivamente
la cobertura de los consultorios de mdicos de familia con especialistas en medicina
general integral.
ANTE CE DE NTE S Y FUNDAM E NTOS
La enseanza de la medic ina en Cuba c omenz en 1726, antes
de la fundac in de la Universidad de La Habana en 1728. S u nivel c ientfic o
era bajo, se usaban mtodos de estudio metafsic os y haba una dic otoma
absoluta entre la teora y la prc tic a. Durante el perodo c olonial, se hic ieron
reformas de la enseanza mdic a en 1797, 1842, 1863 y 1887; se intro-
dujeron c ambios c urric ulares, nuevas asignaturas, c tedras extrauniversi-
tarias y prc tic as en los hospitales.
1
M dic o. Doc tor en Cienc ias. Profesor Titular. Espec ialista de S egundo Grado en M edic ina
Interna. Vic errec tor de Desarrollo del Instituto Superior de Cienc ias M dic as de La Habana,
Cuba.
2
M dic o. Doc tor en Cienc ias. Profesor Titular. Func ionario de la Vic errec tora de Desarrollo
del Instituto Superior de Cienc ias M dic as de La Habana, Cuba.
189
De 1902 a 1958, varios planes de estudio suc esivos ajustaron la
enseanza mdic a al desarrollo c ientfic o de la poc a. En todos persistieron
el c ientifismo y el enc ic lopedismo, los mtodos pedaggic os obsoletos y la
falta de atenc in a las nec esidades de salud de la poblac in. Los mdic os
se formaban para una prc tic a predominantemente individualista, biolo-
gista y merc antilista. La ausenc ia total de una poltic a sanitaria, el esc aso
desarrollo de las instituc iones de salud estales, la c arenc ia de atenc in m-
dic a a la poblac in rural y la inadec uada formac in de espec ialistas fueron
algunas c arac terstic as de la formac in mdic a y del panorama de salud de
esa poc a.
Cuando triunf la revoluc in en 1959, se produjo un c ambio de
poltic a radic al. El derec ho a la salud y el deber del estado de garantizarla,
dndole una orientac in predominantemente profilc tic a a la atenc in m-
dic a y hac indola gratuita, fueron fac tores determinantes.
La c reac in del M inisterio de S alud Pblic a (M INS AP), del sis-
tema de polic lnic os para la APS y de programas de salud, as c omo la
formac in de institutos de investigac iones mdic as, c onstituyeron las bases
para el desarrollo impetuoso de la salud pblic a c ubana. Estos c ambios y
la urgente nec esidad de formar a un mayor nmero de mdic os ac eleraron
el desarrollo de la educ ac in mdic a superior (EM S ). Entre la Reforma
Universitaria de 1962 y 1980 hubo c inc o planes de estudio. Despus de
inc orporar la EM S al M INS AP (1976) y a raz del anlisis diagnstic o de
la EM S realizado en 1981-1982, esta se extendi a todo el pas. Se dec idi
elaborar un nuevo c urrc ulo de estudios mdic os c on el propsito de fomar
a un mdic o general bsic o (M GB) que, a travs de su trabajo en la APS ,
se formara c omo espec ialista en medic ina general integral (M GI) y ejerc iera
la profesin c omo mdic o de familia en la c omunidad.
BAS E S TE RICAS Y M E TODOLGICAS DE L NUE VO PLAN DE
E S TUDIO DE M E DICINA (NPE )
La ac tuac in del hombre se orienta a propsitos y fines. Fue
nec esario, previo a la elaborac in c onc reta del plan de estudio, determinar
una base c onc eptual teric a y metodolgic a para orientar el trabajo (7).
Tal base no fue definitiva. El propio trabajo de elaborar el c urrc ulo prec is
el alc anc e de tales propsitos, hac indolos ms c onc retos y reales. Teniendo
en c uenta la situac in real de la salud pblic a y de la educ ac in mdic a
sus logros, defic ienc ias y perspec tivas (7) y la experienc ia nac ional e
internac ional en el c ampo de la educ ac in mdic a en la ac tualidad (2), se
determinaron las bases siguientes:
formar, mediante la EM S , un M GB de perfil amplio que tenga
un c onc epto biosoc ial e integral de la medic ina y la salud, slidos
c onoc imientos y un enfoque c ientfic o y humano, y que sea c apaz
La formacin del mdico general bsico en Cuba I 191
de resolver c on efic ienc ia los problemas de salud del individuo,
la c olec tividad y el ambiente, segn la demanda y las nec esidades
presentes de la salud pblic a c ubana;
c ontribuir a la educ ac in integral y a la formac in multilateral,
armnic a y soc ialista de los estudiantes por intermedio de ac ti-
vidades c urric ulares y extrac urric ulares;
propic iar c ondic iones que permitan educ ar a los estudiantes se-
gn un c onc epto soc ial e integral de la medic ina, ms c entrado
en la salud que en la enfermedad; en la promoc in, profilaxis
y rehabilitac in que en la reparac in o c urac in, y en las c olec -
tividades que en los individuos. Esto implic a luc har c ontra el
biologismo y la exc esiva dependenc ia tec nolgic a. Se debe des-
plazar progresivamente la formac in de pregrado del hospital
doc ente de segundo y terc er nivel al rea de la atenc in primaria,
realzando la importanc ia de las c ienc ias soc iomdic as y epide-
miolgic as, de la higiene, administrac in de salud, psic ologa,
psic ologa soc ial y educ ac in para la salud, y de nuevas asigna-
turas integradas, c omo soc iedad y salud y medic ina general in-
tegral, en la bsqueda de un equilibrio armnic o entre las c ien-
c ias biomdic as, las c lnic as y la APS . El M GB, c omo futuro
espec ialista en medic ina general integral, trabajar c omo mdic o
de familia en la c omunidad y ser apoyado por el sistema na-
c ional de salud (espec ialistas, polic lnic os y red hospitalaria).
c ombatir la divisin exagerada entre las distintas disc iplinas,
c oordinndolas e integrndolas, tanto vertic al c omo horizontal-
mente, hasta donde lo permitan los fac tores objetivos y subjetivos;
garantizar la adquisic in por parte de los estudiantes de todas
las habilidades identific adas (senso-perc eptuales, diagnstic as,
teraputic as, c urativas, promoc ionales, preventivas y rehabili-
tadoras), mediante el establec imiento de estanc ias y rotac iones
en las c lnic as y servic ios de APS . El objeto es asegurar su plena
c ompetenc ia y un c omportamiento profesional y tic o a travs
del rgimen de estudio y del trabajo en pequeos grupos c on
un tutor. Esto no exc luye el empleo de otros medios de instruc -
c in, tales c omo c omputadoras, fantomas y simuladores;
evitar por todos los medios que la enseanza teric a se enc uentre
desligada de la ac tividad prc tic a. Se hac e nec esario c ontinuar
luc hando c ontra el enc ic lopedismo y el aprendizaje de memoria.
La teora y la prc tic a se debern c onjugar en la mente de c ada
estudiante;
permitir que los alumnos estudien materias de su elec c in,
introduc iendo tiempo para ellas en c asi todos los c ursos. De
esta forma se satisfac en las preferenc ias individuales de los
estudiantes;
introduc ir en todo el NPE los mtodos ac tivos de enseanza y
aprendizaje, espec ialmente la soluc in de problemas, el trabajo
independiente y el aprendizaje en pequeos grupos, para eli-
minar la pasividad, el aprendizaje de memoria y los malos hbitos
de estudio. Esto presupone la reduc c in progresiva de las c lases
teric as y de los seminarios no orientados a la soluc in de pro-
blemas c omo base del aprendizaje;
propic iar que, al elaborarse y emplearse los libros de texto, no
se presente exc lusivamente el c ontenido teric o de las asigna-
turas. La bibliografa c omplementaria y su renovac in c ontinua
al ritmo del progreso c ientfic o-tc nic o son indispensables;
hac er evaluac iones en c orrespondenc ia c on los objetivos, c on-
tenidos y mtodos del NPE, proc urando que sean formativas y
c alific adoras y que se basen en el dominio de c onoc imientos y
habilidades adquiridas mediante el trabajo en la APS y en las
c lnic as. Los objetivos educ ativos sern evaluados c on igual ri-
gurosidad que los instruc tivos. S er nec esario haber aprobado
la evaluac in prc tic a para poder asistir a la evaluac in teric a.
La evaluac in debe extenderse al desempeo de los doc entes en
los departamentos y al plan de estudio en su totalidad. Esto
permitir modific ar frec uentemente todo el sistema para lograr
los objetivos establec idos;
preparar a los doc entes para su papel de formadores y no de
meros transmisores de informac in. Para c umplir este ltimo
propsito se podran emplear c on mayor efic ienc ia los mtodos
y medios de la tec nologa educ ac ional. Se nec esita que el doc ente
se identifique c on los c ambios que la EM S exige y c on su papel
ac tual de formadores y guas de los estudiantes;
estimular a los estudiantes a partic ipar en la c omisin c entral
del NPE, ya que sus opiniones son indispensables en la retroa-
limentac in del trabajo que se efec ta;
elaborar un plan de estudio, no a partir de las disc iplinas ac a-
dmic as, sino de las nec esidades de salud de la poblac in, en-
trelazando los c ontenidos de tal modo que el plan de estudio sea
una sola unidad y no un c mulo de disc iplinas y asignaturas;
c onc ebir la disc iplina y asignatura c omo derivac iones de una
c ienc ia o espec ialidad, o de un c onjunto interrelac ionado de
estas, en el c ampo de la educ ac in;
disear todas las unidades c urric ulares del NPE en func in del
mdic o que egresa, y no al revs.
Un plan de estudio no debe c onsiderarse c ientfic o y moderno
solo porque inc luye exc lusivamente los c onoc imientos y tc nic as ms mo-
dernas de las c ienc ias mdic as, si a su vez no forma al estudiante y permite
que se apropie del mtodo reflexivo. Adems es fundamental artic ular
apropiadamente los estudios de pregrado c on los de la enseanza pre-
universitaria anterior y el posgrado.
ORGANIZACIN, PLANIFICACIN Y E S TILO DE TRABAJO
La responsabilidad de elaborar el nuevo plan de estudio se le
otorg al Instituto S uperior de Cienc ias M dic as (IS CM ) de la Habana,
c omo c entro rec tor. Se nombraron una c omisin c entral y varias subc o-
misiones por disc iplinas para la ejec uc in de esta tarea. En la integrac in
de la c omisin c entral partic iparon representantes de la atenc in mdic a,
del M ES , de los estudiantes y del profesorado. Estos ltimos fueron es-
c ogidos por sus c onoc imientos pedaggic os en medic ina y su experienc ia
prc tic a en la elaborac in de planes de estudio, y no c omo representantes
de determinadas disc iplinas o asignaturas.
Las subc omisiones se c rearon para todas y c ada una de las dis-
c iplinas y asignaturas existentes en las fac ultades de medic ina, sin que ello
determinara la forma que adoptara posteriormente el diseo del nuevo
plan de estudios. Estas subc omisiones desempearon un papel importante
en la identific ac in de los problemas de salud que deba resolver el M GB
y de las habilidades que estos deban adquirir.
Durante un perodo de tres aos se planific el trabajo de la
c omisin para el c umplimiento de su labor. Los doc umentos elaborados se
disc utieron, previo aviso a los c laustros de las fac ultades de medic ina del
pas, en talleres nac ionales. El propsito fue dar partic ipac in a los pro-
fesores de todas las fac ultades y permitirles emitir sus c riterios, opiniones
y sugerenc ias. Esta medida se tom tanto en la fase de elaborac in del plan,
c omo en la etapa posterior de ajuste y adec uac in del mismo.
Los doc umentos modific ados fueron analizados en distintos ni-
veles del M INS AP y su aprobac in final se llev a efec to por el M ES . En
esta empresa educ ac ional fue ardua la labor de disc usin y anlisis sostenida
c on c ada uno de los departamentos de las fac ultades de medic ina, c on
objeto de c omprender y ac eptar las disc iplinas y asignaturas y las bases
teric o-c onc eptuales que determinaron el diseo y papel de las mismas en
el NPE de medic ina.
Cuando ya estaba avanzado el proc eso de elaborac in del NPE,
se c rearon varios c omits interdisc iplinarios (vertic ales y horizontales) c on
objeto de "entretejer", a partir de las c ienc ias bsic as, c lnic as y soc iomdic as,
los c ontenidos indispensables para un mdic o. Esto permiti obtener un
plan de estudio integrado y unitario y no una suma inc onexa de disc iplinas
y asignaturas.
M E TODOLOGIA E M PLE ADA
El empleo de una metodologa c ientfic a c onstituye parte esenc ial
de la elaborac in del c urric ulum (3). La metodologa empleada parti de las
c onsiderac iones ac tuales del M ES (4), el M INS AP (5) y otros autores (6).
La c omisin analiz una extensa doc umentac in: disc ursos del
doc tor Fidel Castro (7); tesis y resoluc iones de c ongresos del partido c o-
munista de Cuba (8); doc umentos metodolgic os de varios organismos ( 9 -
12); estadstic as sobre la mortalidad, morbilidad y situac in sanitaria del
pas (13-17); estudios de la EM S en Cuba y otros pases (18-22); opiniones
de estudiantes, profesores y fac ultades, y desc ripc iones y anlisis del uni-
verjj? de trabajo del mdic o de familia en la APS (23).
Ti po d e m d i c o forma d o por el si stema c u ba n o d e ed u c a c i n m d i c a
Para definir el modelo de mdic o que debe egresar de la EM S
fue nec esario tener en c uenta los objetivos generales de la educ ac in su-
perior y las c arac terstic as de la salud pblic a. De este modo se investigaron
las exigenc ias que enfrentar el mdic o que egresa de la organizac in de
salud en los lugares donde ejerc er su ac tividad profesional c omo gra-
duado; es dec ir, en los c argos que oc upar y en las func iones que desem-
pear en los servic ios mdic os de la APS . La direc c in de la revoluc in
determin que el mdic o de APS sera el mdic o de familia, c atalogado
c omo "militante" o guardin de la salud, y que la M GI sera una espec ia-
lidad. S obre esta base se defini que el mdic o que egresa de la EM S tena
que ser el mdic o general, al c ual se le puso el c alific ativo de "bsic o" para
diferenc iarlo del mdic o general integral c on nivel de espec ialista. Ambos
tienen func iones similares y manejan los mismos problemas, pero c on di-
ferente grado de profundidad.
E l mod el o d el m d i c o gen era l bsi c o
Una vez que se identific el tipo de mdic o que debe egresar,
el paso siguiente fue modelar al M GB. Este fue un momento importante.
Cuando se hac en enc uestas entre los doc entes sobre el tipo de mdic o que
se busc a formar, las respuestas suelen c oinc idir, pero hay diferenc ias entre
las c arac terstic as que c ada uno sugiere. De ah que determinar los atributos
y las c arac terstic as de este mdic o, expresndolas en un modelo, propor-
c iona un denominador c omn para todas y c ada una de las unidades c u-
rric ulares de las fac ultades de medic ina y para la labor de los propios
doc entes. El modelo sirve de gua para disear un c urrc ulo unitario y su
estruc tura y dinmic a, y orienta el diseo de las unidades c urric ulares y el
trabajo de las fac ultades y doc entes.
Un i verso d e tra ba jo d el m d i c o gen era l i n tegra l
Los puestos de trabajo desempeados por el M GI fueron esta-
blec idos por los niveles superiores en los sitios siguientes: c onsultorio, c o-
munidades rurales, esc uelas, fbric as, c entros turstic os, c rc ulos infantiles,
hogares de anc ianos y barc os. La c omisin c entral estudi la doc umentac in
existente y las ac tividades del mdic o de familia en su puesto de trabajo e
identific , c on experto c riterio, las func iones que debe desempear el M GB:
atenc in mdic a integral, educ ac in, investigac in, administrac in y asis-
tenc ia militar. Posteriormente c ada una de ellas fue desglosada en tareas
y ac tividades.
Probl ema s d e sa l u d ma n eja d os por el M GB y el espec i a l i sta en M GI
A fin de definir mejor el modelo del M GB, los expertos de la
c omisin identific aron 286 problemas de salud que este mdic o debe aten-
der en la c omunidad (c ompuesta de individuos, c olec tividades y ambientes),
c lasific ndolos en c inc o grados segn el nivel de ac tuac in y responsabilidad
del M GB. Estos grados son los siguientes:
grado 1: El M GB trata y resuelve el problema sin ayuda.
grado 2: El M GB inic ia la soluc in y si no puede resolver el
problema, remite el c aso.
grado 3: El M GB inic ia la soluc in de una urgenc ia para luego
remitir el c aso.
grado 4: El M GB c onoc e el problema pero est inc apac itado
para resolverlo. Orienta y remite el c aso a un espec ialista.
grado 5: El M GB ayuda a soluc ionar el problema (programas
de salud y c asos bajo la atenc in del espec ialista).
Al definirse los problemas d salud se establec ieron tres niveles
de ac tuac in para el M GB: teraputic o, diagnstic o y sensoperc eptual. Para
c ada nivel se prec isaron los c onoc imientos bsic os y c lnic os y las habilidades
terminales o de salida. Se determin que, para poder atender adec uada-
mente estos problemas de salud, el estudiante debe desarrollar 760 habi-
lidades, que tambin se distribuyeron en sensoperc eptuales, diagnstic as y
teraputic as.
"E n treteji mi en to" d e l os c on ten i d os d el pl a n d e estu d i o
Un c ambio sustanc ial para el abordaje del plan de estudio c omo
un sistema integrado y nic o fue el llamado "entretejimiento de los c on-
tenidos" por parte de la c omisin. Los c omits multidisc iplinarios entre-
tejieron los c onoc imientos y habilidades que intervienen en c ada problema
de salud (individual, c olec tivo y ambiental) c on los c onoc imientos y habi-
lidades propias de c ada disc iplina (c oordinada o integrada) en el plan de
estudio. Cada c omit prec is los c ontenidos y objetivos espec fic os y deter-
min, en c ada c aso, los niveles de profundidad y generalidad y el grado
de dominio de las habilidades nec esarias para la soluc in de los problemas
de salud. M ediante este proc eso se integraron los c ontenidos de las c ienc ias
bsic as biomdic as y soc iales, y de las c ienc ias c lnic as e higinic o-epide-
miolgic as, de ac uerdo c on la demanda de c ada problema de salud.
M od el o d e prepa ra c i n d el M GB
Despus de prec isar el modelo o tipo de mdic o que debe egre-
sar, as c omo sus func iones y los problemas que tiene que resolver, se pasa
a la tarea bsic amente pedaggic a de prepararlo c omo mdic o.
Establecimiento de los objetivos
Los objetivos rigen el proc eso doc ente educ ativo. Determinan y
dominan todo el proc eso de formac in del M GB, inc luidos la evaluac in
y el material doc ente, pero no pueden separarse de los c ontenidos que se
identific aron. Ambos forman un binomio dialc tic o c uyas influenc ias son
rec proc as e interdependientes.
Como parte esenc ial de este proc eso se establec ieron, en primer
lugar, los objetivos generales, educ ativos e instruc tivos del NPE. Los pri-
meros se basaron en los princ ipios de la educ ac in soc ialista, orientada
hac ia la formac in integral de los estudiantes y hac ia la c reac in de una
personalidad multilateral y armnic a. S e tomaron de lo establec ido por el
M ES para los que egresan de la educ ac in superior y se extrapolaron a las
pec uliaridades del estudiante que egresa de la fac ultad de medic ina.
Los objetivos generales de la instruc c in, por otra parte, se iden-
tific aron a partir de las func iones, tareas y ac tividades que el M GB realiza
al egresar de la fac ultad de medic ina. Durante el proc eso de identific ar los
c ontenidos teraputic os, diagnstic os y sensoperc eptuales que debe lograr
el M GB para resolver c ada problema de salud, los profesores identific aron
los objetivos y el nivel de profundidad y generalidad que deba dominar
el M GB para resolver c ada uno de los problemas de salud identific ados. A
travs de un proc eso de derivac in de objetivos, estos se determinaron para
las disc iplinas, asignaturas y c ic los en que posteriormente se agruparon los
c omponentes del plan de estudio.
Objeti vos termi n a l es d el M GB
A partir de los objetivos generales de la EM S y de las func iones
y ac tividades del M GB y de los problemas de salud que este debe resolver,
se establec ieron los objetivos terminales o de salida del M GB, que son los
siguientes:
El M GB debe ser c apaz de:
prestar atenc in mdic a integral a nios, adolesc entes, adultos,
mujeres embarazadas y anc ianos en lo individual, as c omo a
familias, instituc iones esc olares, fbric as, c ooperativas e institu-
c iones de atenc in para grupos espec iales de la soc iedad, me-
diante las ac c iones de promoc in de la salud del individuo, la
familia, y la c omunidad; la prevenc in espec fic a en individuos
sanos y enfermos; la atenc in a pac ientes ambulatorios dentro
y fuera de los dispensarios y a enfermos hospitalizados, y la
rehabilitac in fsic a, psic olgic a y soc ial de quienes la requieran;
detec tar y notific ar los efec tos perjudic iales del ambiente y del
hombre mismo, as c omo ejec tuar las ac c iones propias de la pro-
filaxis higinic o-epidemiolgic a c ontenidas en los objetivos de
los programas de trabajo de la APS , en relac in c on la higiene
de la c omunidad, de los alimentos, del trabajo y del medio es-
c olar. El fin debe ser proteger y promover la salud del individuo,
la familia y la c olec tividad;
ejec utar ac c iones administrativas, de ac uerdo c on la organizac in
de la salud pblic a, que le permitan movilizar los rec ursos del
sistema a fin de utilizarlos en el c umplimiento de la atenc in
mdic a integral; garantizar la utilizac in ptima de los rec ursos
humanos, materiales y financ ieros asignados a los programas de
salud, y c ontrolar y evaluar los programas de salud que perte-
nec en a su nivel oc upac ional;
partic ipar ac tivamente en proveer la informac in nec esaria a la
poblac in y en impartir educ ac in para la salud al individuo, la
familia y la c omunidad; c olaborar en la educ ac in mdic a de
pregrado y en la del resto del personal de la salud (educ ac in
prediploma y c ontinuada), y partic ipar ac tivamente en su propia
educ ac in y preparac in profesional;
aplic ar el mtodo c ientfic o al diagnstic o y soluc in de los pro-
blemas de salud del individuo, la familia y la c omunidad; a la
bsqueda, evaluac in y aplic ac in de la informac in c ientfic o-
tc nic a relac ionada c on la salud humana; a la bsqueda y re-
c olec c in ac tiva de la informac in y a su anlisis estadstic o, tanto
en el ejerc ic io c otidiano de su profesin, c omo c uando partic ipa
en la ejec uc in de investigac iones biomdic as de c arc ter regio-
nal o nac ional en sus reas de trabajo;
realizar, en tiempos de guerra y en situac iones de desastres na-
turales, ac tividades de atenc in mdic a a lesionados y enfermos,
desde el punto de vista mdic o y sanitario.
DIS E O DE L PLAN DE E S TUDIO DE M E DICINA
Despus de prec isar los objetivos generales de la EM S , los ob-
jetivos terminales del M GB, los puestos de trabajo, func iones y ac tividades
de este mdic o y los problemas de salud que debe resolver, as c omo otros
aspec tos fundamentales del nivel alc anzado en la doc enc ia y asistenc ia m-
dic a en nuestro pas, se c onc ibieron la estrategia y el diseo del plan de
estudio para garantizar el logro de los objetivos y propsitos planeados.
Pl a n d e estu d i o: tra d i c i on a l , i n n ova d or o tra n sforma d or?
Hasta esta etapa del proc eso de elaborac in del programa de
estudios mdic os se haba logrado hac er un plan transformador basado en
las func iones del M GB y en los problemas de salud que este debe resolver.
Los c ontenidos identific ados para esta labor en todos los niveles del plan
c onformaron una sola unidad, a travs del proc eso de "entretejimiento"
de estos c ontenidos.
El paso siguiente fue identific ar el tipo de unidad c urric ular
adec uado para c onformar el diseo c urric ular operativo. S e lleg a la c on-
c lusin de que era imposible elaborar un plan muy innovador en lo que
respec ta a la integrac in de las unidades c urric ulares. Numerosos fac tores,
favorables y desfavorables, pesaron en esta dec isin. Tampoc o se poda
abordar el NPE c on un diseo c lsic o por asignaturas separadas e inc onexas.
La nec esidad de un arreglo c onc iliatorio se hizo inevitable para lograr
eliminar los fac tores adversos de c arc ter objetivo y subjetivo.
S e establec ieron, por lo tanto, disc iplinas organizativas integra-
das, c oordinac iones horizontales y vertic ales entre disc iplinas, y nuevas
disc iplinas c omo la M GI. S e lleg a la c onc lusin de que, sin menosprec iar
ni subvalorar las unidades c urric ulares integradas, su impac to en la for-
mac in del mdic o que egresa en una nac in donde es prioritaria la APS
siempre sera inferior al de un plan de estudio que, sin c umplir c on todos
los requisitos ideales de un diseo innovador, garantic e que el estudiante
trabaje y aprenda en el rea de la APS y que sepa desempearla despus
de graduado. Se previo lograr innovac iones deseables en el futuro de ac uerdo
c on el progreso de las c ondic iones objetivas y subjetivas que imperan en la
APS .
Ca ra c tersti c a s gen era l es d el n u evo pl a n d e estu d i o
S e defini para la c arrera de medic ina una durac in de seis aos,
c on una organizac in en aos y semestres, una estruc turac in por disc i-
plinas, estanc ias y asignaturas, y una distribuc in en tres c ic los: c ienc ias
bsic as biomdic as y soc iales en los primeros tres semestres; c ienc ias c lnic as
bsic as en los semestres c uarto y quinto; c ienc ias c lnic as en los semestres
sexto a dc imo, y prc tic a preprofesional (internado) en el sexto c urso.
Tambin se inc luyen los siguientes en el plan de estudio: ingls en los
primeros 10 semestres; educ ac in fsic a y deportes en los primeros c uatro
semestres; preparac in mdic o-militar, en estanc ias de dos semanas, en el
terc er y c uarto ao; dos semanas de tiempo elec tivo en el terc er, c uarto y
quinto ao, y ac tividades extrac urric ulares deportivas, c ulturales y c ien-
tfic as a lo largo de la c arrera.
La prc tic a preprofesional se realiza en el sexto ao, durante el
rgimen de internado, en hospitales mdic o-quirrgic os, peditric os y obs-
ttric os y en un c onsultorio del mdic o de familia en la c omunidad. El
propsito de este c ic lo de rotac iones es c onsolidar y ac tualizar los c onoc i-
mientos y habilidades, la c reac in de buenos hbitos de trabajo y el logro
de la c ompetenc ia profesional. Los internos trabajan en pequeos grupos
(no ms de c inc o estudiantes) bajo la supervisin de un tutor. El rgimen
de trabajo es el del servic io hospitalario o de la c onsulta del mdic o de
familia.
En el plan de estudio se mantiene una relac in entre horas te-
ric as y prc tic as de 3:2 en el c ic lo bsic o; 1/2:3 en el c ic lo c lnic o y 1:5 o
ms en la prc tic a preprofesional. Las ac tividades prc tic as se realizan segn
el horario matutino en todo el c ic lo c lnic o y en la prc tic a preprofesional.
El trabajo independiente oc upa 10 horas semanales en el c ic lo bsic o y
aumenta progresivamente, hasta oc upar c asi toda la prc tic a preprofesio-
nal. El tiempo de estudio individual vara segn las c arac terstic as del c ic lo.
La evaluac in es c ualitativa, integral y teric o-prc tic a; formativa
y c ertific ativa; sistemtic a, parc ial y final. Se realiza por asignaturas y es-
tanc ias c lnic as. En las estanc ias es nec esario aprobar la evaluac in prc tic a
para tener derec ho a la evaluac in teric a. Todo el plan de estudio est
c oordinado horizontalmente (por disc iplinas integradas) y vertic almente
(por disc iplinas individuales e integradas) por c omits de profesores.
Pri n c i pa l es c a ra c tersti c a s d el d i seo
El diseo es, en general, flexneriano c on algunas innovac iones.
El c ic lo inic ial de c ienc ias bsic as biomdic as est c oordinado por disc iplinas
y asignaturas, segn la c orrelac in estruc tura-func in, y por sistemas. El
c ic lo de c ienc ias c lnic as bsic as c oordina parte de sus asignaturas (psic o-
loga, farmac ologa, imagenologa, laboratorio c lnic o) c on la estanc ia pro-
pedutic a c lnic a y la semiologa mdic a.
El c ic lo c lnic o inc luye las disc iplinas higinic o-epidemiolgic as,
las c uales se c oordinan c on la prc tic a c omunitaria y la medic ina general
200 / Educacin Mdica y Salud - Vol. 27.. No. 2 (1993)
integral. S e ofrec e un c urso bsic o de informtic a mdic a, bioestadstic a y
c omputac in en el c uarto semestre.
In n ova c i on es
En las primeras c uatro semanas de la c arrera se imparte la asig-
natura soc iedad y salud durante estanc ias en la c omunidad. Ella introduc e
al estudiante en los estudios mdic os y en la APS , inc ulc ndole su func in
c omo futuro mdic o de familia y proporc ionndole un modelo para su
ejerc ic io profesional al graduarse. El estudiante trabaja a tiempo c ompleto
y se dedic a exc lusivamente al ambiente c omunitario de la APS , partiendo
de un c onc epto de la medic ina c omo c ienc ia soc iobiolgic a. Aprende a
trabajar c olec tivamente en grupos pequeos, asesorado por un tutor, y
realiza ac tividades relac ionadas c on el hombre sano o enfermo, c omo in-
dividuo o miembro de un grupo o c olec tividad, ya sea la familia o la c o-
munidad. En este perodo asimila c onoc imientos y habilidades bsic as en
c ienc ias soc iomdic as e higinic o-epidemiolgic as. Toda la estanc ia se de-
sarrolla en la c omunidad. El mtodo de aprendizaje se basa en la c ombi-
nac in del estudio individual y c olec tivo. Las c ienc ias bsic as biomdic as,
impartidas por disc iplinas y asignaturas, se c oordinan sobre la base de
parmetros morfo-func ionales y se orientan por problemas de salud en la
APS .
Las c ienc ias c lnic as bsic as tambin se imparten por disc iplinas
y asignaturas. Comprenden los agentes biolgic os, la patologa general, la
gentic a, la inmunologa y la psic ologa mdic a, en parte c oordinadas y en
parte integradas al aprendizaje inic ial de la historia c lnic a y del examen
fsic o, del mtodo c lnic o y de las habilidades diagnstic as.
En el c ic lo c lnic o, que se inic ia en el quinto semestre, se c onsolida
el aprendizaje en estanc ias mediante el trabajo formativo en las grandes
c lnic as: medic ina, c iruga, pediatra, ginec ologa-obstetric ia y psiquiatra.
El aprendizaje se realiza en pequeos grupos supervisados y guiados por
un tutor asoc iado al personal asistenc ial de c ada c lnic a. La rotac in de los
grupos impide su ac umulac in exc esiva en un mismo c entro.
Las disc iplinas soc iomdic as e higinic o-epidemiolgic as se in-
tegran progresivamente entre s y c on la ac tividad de M GI en un semestre
del quinto ao. En general, la enseanza ac tiva y el aprendizaje basado en
el trabajo mdic o permiten que el estudiante llegue a dominar el mtodo
c lnic o, desarrolle su juic io c lnic o y aprenda a tomar dec isiones diagnstic as
y teraputic as en c irc unstanc ias normales y de inc ertidumbre (urgenc ias).
Esto suc ede de forma gradual y progresiva, a medida que se inc rementa
la responsabilidad del estudiante en su atenc in mdic a a pac ientes, familias
y grupos de la c omunidad, ya sea en c onsultas, salas o c uerpos de guardias
u otras c irc unstanc ias.
LM formacin del mdico general bsico en Cuba I 201
La enseanza y el aprendizaje son integrados y ac tivos y se basan
en situac iones y ac tuac iones reales. Se llevan a c abo mediante la educ ac in
en el trabajo, tanto en la ac tividad profesional mdic a de APS c omo en la
atenc in de nivel sec undario. El nfasis se c oloc a en los aspec tos educ ativos
y preventivos, siempre dentro del marc o de referenc ia de los problemas
de salud de la poblac in que el M GB o el M GI deber resolver en su futuro
ejerc ic io profesional c omo mdic o de familia.
M ed i c i n a Gen era l In tegra l
Esta es la disc iplina rec tora de la APS . S e imparte en el espac io
doc ente c omunitario y utiliza las instalac iones y rec ursos del polic lnic o
doc ente y del c onsultorio del mdic o de familia, donde se brinda APS a
individuos sanos o enfermos, familias y grupos de la c omunidad. Integra
y aplic a los aspec tos soc iobiolgic os, ec olgic os y familiares de la APS . El
aprendizaje se basa en la aplic ac in de c onoc imientos y habilidades mdic as
en un marc o real e integra aspec tos de higiene, epidemiologa y adminis-
trac in a los programas de APS . La educ ac in en el trabajo es dirigida por
un profesor de M GI, y la ac tividad en los c onsultorios por el mdic o de
familia. Se hac e nfasis en los aspec tos de promoc in, prevenc in y pro-
filaxis. Durante esta ac tividad se logra el dominio del diagnstic o de salud
c omo mtodo de trabajo.
Otra s a c ti vi d a d es c u rri c u l a res y extra c u rri c u l a res
S e imparten a lo largo de la c arrera un c urso bsic o de medic ina
legal y tic a mdic a, seminarios de ac tualizac in teraputic a (en el inter-
nado) y un c urso de preparac in mdic o-militar (dos semanas durante el
terc ero y c uarto ao). El tiempo elec tivo tres estanc ias de dos semanas
en el terc ero, c uarto y quinto ao da a c ada estudiante la oportunidad
de aprender materias o c ursos de su elec c in. Cada fac ultad ofrec e c ursos
teric os, teric o-prc tic os, prc tic os y de entrenamiento en el servic io.
M ediante ellos se c ubren muc has de las reas de inters de los estu-
diantes. Las ac tividades extrac urric ulares que organizan las fac ultades pro-
mueven el desarrollo de habilidades y c apac idades intelec tuales, esttic as
y c ulturales.
Ci c l o d e prc ti c a preprofesi on a l
Este c ic lo c omprende la rotac in por los servic ios c lnic os bsic os:
medic ina, c iruga, pediatra, obstetric ia y ginec ologa y atenc in primaria
de salud en la c omunidad. S e desarrolla en 40 semanas, durante las c uales
el estudiante pasa 44 horas semanales trabajando c omo interno c on un
grupo bsic o de trabajo. En este c ic lo se desarrollan y c onsolidan los c o-
noc imientos, habilidades y hbitos de trabajo, as c omo las ac tividades y
c omportamientos profesionales.
El inc remento de la experienc ia en desempeo c lnic o y en APS
se logran fundamentalmente durante el trabajo del mdic o en situac iones
reales. Asimismo, la adquisic in de nuevos c onoc imientos y habilidades se
logra mediante el estudio y la atenc in individual a pac ientes, familiares y
grupos de la c omunidad, ya estn sanos o afec tados por problemas de salud;
el trabajo en equipo en los grupos bsic os de trabajo; el c ontac to personal
c on doc entes y espec ialistas; las ac tividades c ientfic as, y el entrenamiento
en los servic ios de atenc in de pac ientes en estado c rtic o (c uidados de
urgenc ia) y en salas de c uidados intermedios e intensivos.
La evaluac in de las rotac iones c onsiste en hac er que el estu-
diante demuestre ac titudes y c ompetenc ia profesionales en situac iones rea-
les ante tribunales externos que tambin exploran los fundamentos teric os
de la ac tuac in profesional.
E xa men esta ta l
Con este examen se terminan los estudios mdic os ante un tri-
bunal externo. Rene los requisitos, exigenc ias y c arac terstic as de un exa-
men de c ompetenc ia, c omportamiento y ac titud profesionales.
Progra ma d e prepa ra c i n d e d i sc i pl i n a s y a si gn a tu ra s
El nuevo c urrc ulo de estudios est integrado por asignaturas
c onformadas en disc iplinas ac admic as. En distintas reuniones por disc i-
plinas se realiz la labor de elaborar, c oordinar y establec er la sec uenc ia
de c ontenidos y de ajustar las disc iplinas y sus asignaturas.
LA PUE S TA E N M ARCHA DE L NPE
En la implantac in progresiva del NPE se detec taron dific ultades
objetivas y princ ipalmente subjetivas. Las fac ultades que no partic iparon
direc tamente en la elaborac in del NPE y algunas instituc iones de salud se
mostraron renuentes a ac eptar los benefic ios y fundamentos teric os del
NPE. No todo el profesorado del pas se identific c on este y hubo muc has
ac titudes de oposic in, que se manifestaron c on mayor o menor intensidad.
Algunos rec hazaron el egreso de un M GB y la ac eptac in de la medic ina
c omo c ienc ia soc iobiolgic a; la inc lusin en los programas propios de las
diversas disc iplinas y asignaturas de aspec tos preventivos, soc iales, psic o-
lgic os, sexuales, entre otros; la adjudic ac in de mayor tiempo a las c ienc ias
soc iolgic as y a la atenc in primaria de salud; la disminuc in del tiempo
asignado a su disc iplina o asignatura, o la desaparic in o integrac in de la
misma c on otra disc iplina. Estas fueron las quejas ms frec uentes. Tambin
c ontribuyeron a la inc orporac in del NPE y a su rec hazo por parte de los
doc entes la integrac in de c ontenidos que exigen muc ho tiempo y estudio;
el desc onoc imiento de las nuevas c orrientes en la educ ac in mdic a y la
nec esidad de ac tualizar sus c onoc imientos; el tiempo c onsumido en la eva-
luac in y c ontrol del aprendizaje, y el desc onoc imiento de los mtodos de
trabajo utilizados en las estanc ias c lnic as.
Los estudiantes manifestaron diferentes c riterios que c rearon
algunas dific ultades. Los hbitos y c ostumbres de estudio derivados del
plan de estudio anterior y del preuniversitario finalismo, pasividad, ex-
c esiva teorizac in, poc a prc tic a, ac tividad c lnic a alejada de la realidad,
biologismo, enfoque en atenc in sec undaria c rearon rec hazo a la situa-
c in de la doc enc ia y al aprendizaje ac tivo y real. La falta de artic ulac in
de las c ienc ias bsic as biomdic as y soc iales c on las materias del preuni-
versitario, los efec tos de c oordinac in de algunas disc iplinas, la disc repanc ia
entre el tiempo que exigen los c ontenidos de algunas estanc ias y el tiempo
real de las mismas, y la c arenc ia de experienc ias de aprendizaje mediante
la tc nic a de soluc in de problemas, fueron fac tores que influyeron en el
rec hazo por parte de algunos estudiantes. Por otra parte, el desenvolvi-
miento de los mdic os egresados en la APS , los logros obtenidos y la satis-
fac c in de la poblac in c on el nuevo mdic o formado dieron mayor fuerza
al desarrollo y c onsolidac in del NPE.
Aju stes y perfec c i on a mi en to d el NPE
La gran c aduc idad de los planes de estudios mdic os generada
por la rapidez c on que se tornan obsoletos los c onoc imientos c ientfic os y
c lnic os y por el ac elerado ritmo de desarrollo de la revoluc in c ientfic o-
tc nic a y su aplic ac in a las c ienc ias de la salud as c omo las nuevas
demandas de atenc in de salud de la poblac in, obligan a realizar ajustes
peridic os en c ortos intervalos de tiempo. La c omisin c entral del plan de
estudio ha realizado ajustes y mejoras parc iales durante los oc ho c ursos
transc urridos desde la implantac in del NPE. Para esto se ha valido de las
informac iones y anlisis obtenidos de los departamentos y fac ultades a
travs de c uestionarios anuales sobre los c riterios, defic ienc ias y logros de
c ada asignatura, disc iplina, c ic lo, estanc ia y rotac in; las opiniones y c riterios
de las organizac iones sanitarias y poltic as; las opiniones de los grupos
nac ionales de espec ialidades mdic as, y otra fuentes.
Algunas asignaturas y estanc ias se han trasladado de un ao o
semestre a otro. Tambin se han integrado dos o ms asignaturas o dis-
c iplinas, se han c reado nuevas asignaturas, y se han modific ado y redefinido
las habilidades que deben lograrse en c ada estanc ia.
CONCLUS IONE S
En esta poc a de ac elerados c ambios soc iales, c ientfic os y tec -
nolgic os, es difc il que los planes de estudio tengan larga vigenc ia. Desde
hac e c asi 10 aos se ha trabajado ardorosamente en el proyec to de elaborar
y ejec utar un plan de estudio transformador y algo innovador en la EM S .
Ha sido nec esario venc er mltiples obstc ulos. Al c abo de este perodo se
puede afirmar que la esperanza ha sido c oronada por el xito, grac ias a la
voluntad poltic a y a los rec ursos de todo tipo aportados por el Estado; a
las instituc iones doc entes, asistenc iales, de investigac in y de salud pblic a;
a los esfuerzos de los administradores de salud, de los doc entes y de los
propios estudiantes; a su c elo y c rtic a oportuna de los logros alc anzados
en la APS , y a la satisfac c in de la poblac in involuc rada en el trabajo
prc tic o durante el ao que los M GB se familiarizan c on su func in de
mdic os de familia.
Los logros que ha alc anzado ac tualmente la APS en nuestro pas,
tanto en lo que se refiere a la atenc in de salud c omo a la educ ac in e
investigac in mdic as, resaltan la nec esidad de elaborar un nuevo plan de
estudio ms transformador e innovador, ms c entrado en la APS , y c on un
mayor desplazamiento de la EM S del hospital al polic lnic o. Un plan se-
mejante permitira c umplir a c abalidad todos y c ada uno de los princ ipios
y propsitos de una EM S basada en una nueva c ienc ia de la salud: la
sanaloga.
RE FE RE NCIAS
1 Fernndez JR. Informe sobre el estado de
la Educacin Mdica Superior en Cuba. La
Habana: M inisterio de Educ ac in; 1983.
2 Instituto S uperior de Cienc ias M dic as
de La Habana. Trabajo emprico-experi-
mental (encuesta) con alumnos de 6 ao,
curso 1982-1983. La Habana: Vic errec -
tora de Desarrollo, Planes y Programas
3 Ilizstigui F, Douglas R, Calvo I, et al.
El programa direc tor de la M edic ina
General Integral para el mdic o general
bsic o (propuesta). La Habana: Insti-
tuto S uperior de Cienc ias M dic as de La
Habana; 1985.
4 Cuba, M inisterio de Educ ac in S upe-
rior, Direc c in Doc ente M etodolgic a.
"Normas y orientac iones metodolgic as
para la elaborac in de planes y progra-
mas de estudio". La Habana: M ES ; 1976.
5 Cuba, M inisterio de S alud Pblic a, Vi-
c eministerio de Doc enc ia. "Doc umento
bsic o para la elaborac in de los planes
de estudio y programas en las fac ultades
de medic ina". La Habana: M INS AP;
1982.
6 Andrade J. El proc eso de diseo del plan
de est udi o. Educ Med Salud. 1971;
5(l ): 20-39.
de La Habana. "Algunas ideas vertidas
en diferentes disc ursos pronunc iados por
el Comandante en Jefe Fidel Castro en
relac in c on la formac in del mdic o a
egresar de la educ ac in superior y la
espec ialidad de M edic ina General In-
tegral (1981-1984)". S elec c in de Lec -
turas. La Habana: 1984.
8 Tesis y resoluc iones sobre poltic a edu-
c ac ional y poltic a c ientfic a nac ional. In-
formes I y II del Congreso del Partido
Comunista Cubano.
9 Cuba, M inisterio de Educ ac in. "El pro-
grama de perfec c ionamiento de la edu-
c ac in c ubana". La Habana: M inisterio
de Educ ac in; 1977.
10 Cuba, M inisterio de Educ ac in S upe-
rior. Direc c in Doc ente M etodolgic a.
El perfeccionamiento de los planes de estudio.
La Habana.
11 Cuba, M inisterio de S alud Pblic a. "S n-
tesis de la estrategia de desarrollo hasta
el ao 2000 de la S alud Pblic a Cu-
bana". La Habana: M INS AP; 1984.
12 Cuba, M inisterio de S alud Pblic a. Vic e-
ministerio de Higiene y Epidemiologa.
"Informe sobre el papel del mdic o a
egresar de la Educ ac in M dic a S upe-
rior en Higiene y Epidemiologa", La
13 Cuba, M inisterio de S alud Pblic a, Di-
rec c in de Estadstic as. "Enc uesta sobre
morbilidad en c uatro polic lnic os de la
Ciudad de la Habana". La Habana:
M INS AP; 1984.
14 Provinc ia de S alud del Poder Popular,
Depar t ament o de Estadstic as. "En-
c uesta sobre morbilidad en polic lnic os
de la Provinc ia de la Habana". La Ha-
bana.
15 Cuba, M inisterio de S alud Pblic a. Poli-
c lnic o Pasteur. "Los 50 primeros gru-
pos de enfermedades segn grupo de
edades en orden dec rec iente, La Ha-
16 Cuba, M inisterio de S alud Pblic a. Poli-
c lnic o Pasteur. "Los 50 primeros mo-
tivos de c onsulta de primera vez en or-
den dec rec iente". La Habana: M INS AP;
1982.
17 Cuba, M inisterio de S alud Pblic a.
"Certific ac iones inic iales o de alta dadas
a pac ientes en polic lnic os y c onsultas".
La Habana: M INS AP; 1983.
18 Fac ultad de Cienc ias M dic as de la Ha-
bana. "Plan de estudio para la intensi-
fic ac in de los estudios mdic os". La
Habana: Universidad de La Habana;
1964.
19 Ilizstigui F. De la inc ordinac in a la
integrac in de los estudios mdic os. Rev
Educ Superior. Abril-junio, 1971.
de La Habana. "Crtic as al plan de es-
tudio anterior y sugerenc ias de su per-
fec c ionamiento". La Habana: 1982.
21 Consejo de Estado. "La Educ ac in M -
dic a en la URS S , Chec oesl ovaqui a,
Franc ia, S uc ia, Inglaterra y Estados
Unidos de Norteamric a". La Habana:
1984.
22 Basic M edic al Educ ation in the British
Isles. The report of the general M edic al
Counc il S urvey. Londres: Duffield Pro-
vinc ial Hospital Trust; 1977.
23 Cuba, M inisterio de S alud Pblic a. "Di-
rec c in de Polic lnic os. Programa de
Trabajo del M dic o de la Familia". La
1 ^ 1 UE VA E S TRATE GIA
CURRICULAR E N LA FORM ACIN
DE L E S TOM ATOLOGO GE NE RAL
Flix Companioni Landn,' Fidel Ilizstigui Dupuy
2
y Manuel B ecerra Troya
3
Se presentan los fundamentos de los principios que rigen en el nuevo
plan de estudios de la carrera de estomatologa en Cuba, a partir de un breve anlisis
histrico de la enseanza de la estomatologa y del concepto de la salud pblica en
este pas. El enfoque de la atencin al hombre sano exige la formacin de un
profesional con un concepto integral de salud basado en el carcter inseparable de
lo biolgico y lo social, de lo preventivo y lo curativo y del hombre y el medio en que
vive. Ha resultado indispensable, por lo tanto, reestructurar una estrategia curricular
que haga posible la creacin de un estomatlogo capaz de satisfacer esta necesidad.
Se describen los elementos fundamentales que orientan el diseo del plan de estudios
y se ofrece informacin general sobre las disciplinas que lo integran y su distribucin
en aos y semestres.
INTRODUCCIN
La formac in del estomatlogo general en Cuba se ha visto c on-
dic ionada por situac iones histric as y c onc retas, por el desarrollo soc ial en
general y por el de la medic ina en partic ular. Las primeras ac ademias
formadoras de "dentistas" fueron c readas en 1879 (1) segn las normas y
regulac iones del gobierno c olonial espaol. La enseanza de la estomato-
loga adquiere c arc ter universitario c on la c reac in de la primera Fac ultad
de Ciruga Dental en 1900, dos aos despus de ganada la Guerra de
Independenc ia. En esa poc a, sin embargo, el pas se enc ontraba oc upado
1
Candidato a Doc tor en Cienc ias. Profesor Titular de Anatoma Humana. Dec ano de la
Fac ultad de Estomatologa, Instituto Superior de Cienc ias M dic as de La Habana, Cuba.
2
Profesor de M rito. Doc tor en Cienc ias. Profesor Titular de M edic ina Interna. Vice Rec tor
del Instituto Superior de Cienc ias M dic as de La Habana, Cuba.
3
Doc tor en Cienc ias. Espec ialista de S egundo Grado en Administrac in de Salud. Profesor
Titular de Higiene y Epidemiologa. M iembro de la Comisin Central del Plan de Estudios,
La Habana, Cuba.
206
Nueva estrategia curricular en la formacin del estomatologo general I 207
por el gobierno intervenc ionista norteameric ano. Aunque en los primeros
aos la doc enc ia mostraba una marc ada influenc ia franc esa, numerosos pro-
fesores formados en los Estados Unidos de Amric a, bajo influenc ia de c iertos
fac tores poltic os y ec onmic os, fac ilitaron la introduc c in de una fuerte in-
fluenc ia norteameric ana, tanto en la enseanza c omo en la prc tic a de la
profesin. De ah que no transc urriera muc ho tiempo para que la doc enc ia
y, por c onsiguiente, la prc tic a profesional se impregnaran de las ideas de
Flexner, propias de la enseanza de la medic ina estadounidense en esa poc a.
La penetrac in de las ideas flexnerianas fue tan efic az que estas se trans-
mitieron de generac in en generac in hasta el presente. Lamentablemente,
todava persisten mentalidades y ac titudes malformadas por aquellas ideas,
a pesar de los c ambios que se han venido operando desde los aos sesenta
en la enseanza y en la prc tic a de las profesiones de la salud (2).
La evoluc in que ha habido en la aplic ac in de los princ ipios de
la medic ina general integral (M GI) en la salud pblic a c ubana ha llegado
a su ms alto nivel en la ac tualidad c on el modelo de atenc in primaria
c onoc ido c omo el Plan del M dic o de la Familia (3, 4). La doc enc ia y los
servic ios de estomatologa han sido parte de este desarrollo y la existenc ia
del mdic o de la familia ha generado nuevos y mejores c onc eptos en torno
a la atenc in integral de nivel primario. Con un enfoque innovador, esta
obliga a la estomatologa a enc ontrar formas ms avanzadas de llevar a la
prc tic a la atenc in primaria de salud buc al de ac uerdo c on los objetivos
y c onc epc iones del mdic o de la familia, pero sin perder de vista los prin-
c ipios y objetivos de la atenc in estomatolgic a establec idos para la esto-
matologa de la c omunidad en 1979 (5), ya que esta enc ierra la estrategia
fundamental para mejorar el nivel de salud buc al de la poblac in (6).
Los nuevos c onc eptos llevaron al M inisterio de S alud Pblic a
(M INS AP) a implantar una nueva poltic a estomatolgic a orientada hac ia
la salud y no hac ia la enfermedad, c omo era la tendenc ia tradic ional, y
c onsec uentemente a elaborar un nuevo plan de estudios para la formac in
de un estomatologo general integral c apaz de alc anzar los nuevos objetivos
propuestos.
La orientac in de la atenc in estomatolgic a hac ia el hombre
sano requiere de un estomatologo distinto, c apaz de ac tuar no solo en la
c lnic a, sino en el medio soc ial, identific ando y c ontrolando los fac tores
epidemiolgic os y soc iales que c ondic ionan y determinan la salud buc al.
Este estomatologo deber estar c ientfic amente preparado para ejerc er una
prc tic a profesional fundada en la unidad de lo biolgic o y lo soc ial.
PRINCIPIOS DE LA ATE NCIN E S TOM ATOLGICA INTE GRAL
La atenc in estomatolgic a integral se enmarc a en los princ ipios
generales de la salud pblic a c ubana, que son (7):
un sistema nic o para la atenc in de salud de toda la poblac in;
el derec ho de todos los c iudadanos a la salud, que es una res-
ponsabilidad del Estado;
la ac c esibilidad ec onmic a, geogrfic a, legal y c ultural de los
servic ios de salud a toda la poblac in;
el c arc ter integral de las ac c iones de salud c on nfasis en la
prevenc in;
la planific ac in de los servic ios de salud;
la partic ipac in ac tiva de la c omunidad organizada en las ac c io-
nes de salud.
Adems, la estomatologa c ubana (8):
se orienta hac ia la satisfac c in de las nec esidades de toda la
poblac in y hac ia el mejoramiento c onstante de la salud buc al;
es integral, dado el c arc ter inseparable de lo preventivo y lo
c urativo, de lo biolgic o y lo soc ial y del hombre respec to al
medio en que vive;
desarrolla, de manera integrada, sus tres esferas princ ipales de
ac c in: los servic ios, la doc enc ia y la investigac in;
prac tic a el internac ionalismo en la salud pblic a.
BAS E S PARA LA E LABORACIN DE L PLAN DE E S TUDIOS
El nuevo plan de estudios de estomatologa se estruc tura sobre
las bases siguientes (9):
modelo de desempeo (func iones, tareas y ac tividades) del es-
tomatlogo general integral establec ido por el M INS AP en vir-
tud de la poltic a estomatolgic a que se busc a desarrollar y los
objetivos que se desea alc anzar;
problemas de salud que debe resolver el estomatlogo general
integral;
objetivos educ ac ionales e instruc tivos generales del plan de es-
tudios de estomatologa general integral;
un diseo fac tible y flexible que se pueda implantar en todas las
fac ultades y departamentos de estomatologa del pas;
representac in de las c ienc ias soc iomdic as y la c omunidad en
el nuevo programa de estudio, partiendo de la premisa que la
estomatologa, c omo la medic ina, es una c ienc ia prc tic a, hu-
mana, de c arc ter soc iobiolgic o y no exc lusivamente biolgic o;
disc iplinas que no siempre se identific an c on una c ienc ia o es-
pec ialidad c onstituida y que organizan o adaptan terminologas
del pasado al ac tual nivel de c onoc imiento, a fin de permitir la
integrac in y c oordinac in de los c ontenidos;
Nueva estrategia curricular en la formacin del estomatlogo general I 209
un diseo que intenta garantizar las habilidades esenc iales para
resolver los problemas de salud identific ados en las estanc ias
c lnic as y epidemiolgic as;
un programa que se opone al aprendizaje de memoria y al en-
c ic lopedismo c omo fundamentos de la educ ac in. El pensar, el
saber busc ar informac in, el estudio independiente y los mto-
dos ac tivos que le sirven de sostn son c arac terstic as del progreso
c ientfic o-tc nic o ac tual. S e da menos nfasis a las c onferenc ias
y seminarios c atequstic os, y se aplic a en toda la c arrera la so-
luc in de problemas c omo mtodo de aprendizaje bsic o, aunque
no nic o;
un doc ente que no solo ensea, sino que gua y ac onseja a los
estudiantes y realiza ac tividades que permiten que estos lleguen
a dominar las tec nologas c ognosc itivas, que son las nic as que
les permitirn ser produc tivos, c reativos e independientes a la
hora de soluc ionar problemas. Al mismo tiempo, el doc ente ne-
c esita ac tualizar sus propias materias, interc ambiar c riterios c on
sus c olegas de otras disc iplinas y c ontribuir a c rear una atmsfera
de estudio e investigac in en c ada departamento y fac ultad;
c reac in del tiempo elec tivo c on el propsito de que los estu-
diantes aborden disc iplinas que les son fuente de motivac in;
un plan de estudios que c onstituye una sola unidad y no una
c ombinac in de asignaturas o disc iplinas inc onexas. La organi-
zac in del plan es tal que las habilidades y c onoc imientos apren-
didos se profundizan en los aos siguientes. De ah que lo apren-
dido previamente no se deje atrs sino que se aplique y desarrolle
en todo momento;
c ontac to temprano del estudiante c on la c omunidad y la atenc in
individual;
premisa de que la disc iplina o asignatura no es la representac in
pedaggic a total de una c ienc ia o de una espec ialidad, sino de
los c ontenidos indispensables de esa c ienc ia, espec ialidad o grupo
de estas. Estos c ontenidos c apac itan al estudiante en la soluc in
de los problemas de salud;
c umplimiento de los princ ipios de la estomatologa integral en
la atenc in estomatolgic a y preparac in de estomatlogos para
esta tarea, a fin de poder educ ar a los estudiantes en las c lnic as
y establec er la estomatologa integral c omo disc iplina;
impulso al aprendizaje del mtodo c ientfic o mediante la inc lu-
sin de la investigac in c ientfic a en el c urrc ulo. Las c lnic as y
las c ienc ias soc iales pueden aportar muc ho a esta tarea, hac iendo
explc ito en su trabajo c on personas y c olec tividades el uso de
los mtodos c lnic o, epidemiolgic o y soc ial.
DIS E O GE NE RAL DE L PLAN DE E S TUDIOS DE
E S TOM ATOLOGA
Las bases generales del proyec to ponen de manifiesto que:
la educ ac in del estudiante c omienza c on la estomatologa in-
tegral (primer semestre), a la que se aaden despus las c ienc ias bsic as.
El estudiante, desde temprano, entra en c ontac to c on la ac tividad que
realizar a su egreso. Esto le c onfiere mayor dominio y profundidad a la
hora de atender c olec tividades y personas sanas o enfermas.
La estomatologa integral tiene tres fases en el primer ao: in-
troduc c in a la estomatologa integral (primeras dos semanas del c urso a
tiempo c ompleto), estomatologa integral I (16 semanas restantes del se-
mestre) y estomatologa integral II (primeras dos semanas del segundo
semestre).
Las c ienc ias bsic as biomdic as inc luidas en este diseo no tienen
una mayor integrac in que las materias prec edentes. Constituyen una ex-
c epc in las c ienc ias morfolgic as, que s estn integradas. Es probable que
la integrac in de las c ienc ias fisiolgic as y de estas c on las morfolgic as,
teniendo c omo punto de partida los problemas de salud, pueda lograrse
en el prximo perfec c ionamiento.
En el segundo ao (terc er semestre) se inic ia la educ ac in de los
estudiantes para c apac itarlos en la atenc in a c olec tividades (familias y
grupos) en ntima relac in c on el mdic o de la familia. Este proc eso se
extiende hasta el sexto semestre (terc er ao). Existen, pues, c uatro asig-
naturas, que son estomatologa soc ial I y II (segundo ao) y III y IV (terc er
ao).
La disc iplina de estomatologa soc ial, inc luye, en sus distintas
asignaturas, materias tales c omo epidemiologa, higiene, psic ologa, soc io-
loga, estadstic a y estomatologa legal. S e imparte en las c lnic as estoma-
tolgic as, fuera o dentro de la fac ultad, y en la c omunidad.
Del plan de estudios anterior se mantienen inalteradas las asig-
naturas de ingls (del primero al oc tavo semestre), filosofa marxista-leninista
(primero y segundo semestres) y educ ac in fsic a (primero al c uarto se-
mestre).
En las c ienc ias bsic as biomdic as (terc er semestre) se relac ionan
ms estrec hamente la fisiologa y la farmac ologa. En el terc er semestre las
c ienc ias morfolgic as se c onc entran en el estudio del aparato mastic atorio
y sus aspec tos radiolgic os. En fisiologa se dedic a un tema al aparato
mastic atorio y su regulac in.
En el c uarto semestre se identific an las dos grandes disc iplinas
organizativas que tienen que ver c on la atenc in estomatolgic a de las
c olec tividades y del individuo (permanec en separadas, pues estn en fase
de educ ac in y aprendizaje): estomatologa soc ial II y atenc in estomato-
lgic a al individuo I. Esta ltima c omprende los siguientes aspec tos:
Nueva estrategia curricular en la formacin del estomatlogo general I 211
a) semiologa mdic o-estomatolgic a y propedutic a c lnic a: se es-
tudian aspec tos esenc iales de los sistemas orgnic os de la me-
dic ina y espec fic amente de la boc a y aspec tos radiolgic os per-
tinentes.
b) operatoria I: c omprende la parte de laboratorio y el inic io de la
ac tividad c lnic a.
Estas materias se impartirn en estanc ias de forma sec uenc ial si
la proporc in entre profesores y alumnos es ac eptable. De lo c ontrario, se
hac e nec esario "romper la masividad" impartindolas a dos grupos que se
alternan entre ambas estanc ias.
Durante este mismo semestre, la patologa general inc luir la
anatoma patolgic a y la inmunologa y gentic a. Coordinar los aspec tos
de la fisiopatologa c on la semiologa mdic o-estomatolgic a y propedutic a
c lnic a.
En el quinto semestre (terc er ao) se imparten estomatologa
soc ial III y atenc in estomatolgic a al individuo II. Esta ltima c omprende
materias que se identific arn en tres grandes temas: operatoria II, medic ina
buc al I y rehabilitac in I.
Estos temas se imparten en estanc ias, ya sea de forma sec uenc ial
a un solo grupo de alumnos o de forma interc ambiable a tres grupos de
estudiantes que rotan. En operatoria II se inc luyen exodonc ia y endodonc ia.
El tema de medic ina buc al abordar los c ontenidos esenc iales que se re-
lac ionan c on las enfermedades de la boc a, exc epto las afec c iones dentales.
El de rehabilitac in I c omprender ac tividades de laboratorio y algunas
ac tividades c lnic as al final de la subestanc ia.
El sexto semestre (terc er ao) inc luye estomatologa soc ial IV y
atenc in estomatolgic a al individuo III. Esta c omprende aspec tos de ma-
terias que se imparten c omo grandes temas en estanc ias sec uenc iales o
rotativas, segn la proporc in entre profesores y alumnos. Estas estanc ias,
que son estomatologa infantil, periodontopatas y rehabilitac in II, tienen
el c arc ter de educ ac in en el trabajo y, c omo tal, forman parte de la
ac tividad ac admic a. La parte teric a de los c ontenidos (aquellos que se
imparten c omo seminarios o c onferenc ias en c ada estanc ia) inc luir, entre
otros, los aspec tos epidemiolgic os, psic olgic os, radiolgic os, anatomo-
patolgic os y c lnic os en el nivel nec esario para lograr la c omprensin del
estudiante y la visin integral del pac iente.
En el sptimo semestre (c uarto ao) reaparec e la estomatologa
integral (III) y c ontina la atenc in estomatolgic a al individuo (IV). La
disc iplina estomatologa integral, eje c entral de este plan de estudios, est
c onc ebida, bsic amente, para c onsolidar e integrar los c ontenidos y las
habilidades del estudiante de ac uerdo c on los princ ipios que la rigen. Se
selec c ionarn los c ontenidos de las disc iplinas prec edentes (estomatologa
soc ial I, II, III y IV, atenc in estomatolgic a del individuo I, II, III y IV
y del primer ao de estomatologa integral I y II) que deben formar parte
de esta disc iplina en el sptimo semestre. Comprender ac tividades que
permitan inc orporar la investigac in estomatolgic a al c urrc ulo estudiantil.
La disc iplina de atenc in estomatolgic a del individuo IV inc luye
las estanc ias de medic ina buc al II (c on una rotac in por c anc erologa) y de
c iruga (c on una rotac in por c iruga mxilofac ial).
El oc tavo semestre (c uarto ao) est c onstituido por la estoma-
tologa integral IV. Esta c omprende c ontenidos de la estomatologa integral
III (c on mayores grados de asimilac in y profundidad) ms otros perti-
nentes tomados de la disc iplina de atenc in estomatolgic a al individuo IV.
Se busc a, adems, una mayor profundizac in en informtic a mdic a (c i-
berntic a, c omputac in y bioestadstic a).
El quinto ao no tendr semestres, ya que ser la prc tic a pre-
profesional durante todo el c urso (40 semanas). S u objetivo ser lograr que
el estudiante domine a plenitud los c ontenidos de las c ienc ias bsic as, so-
c iomdic as y c lnic as que se c onsideran nec esarios, el mtodo c ientfic o y
las habilidades c lnic as e intelec tuales propias de la prc tic a estomatolgic a.
Tambin se proc ura reafirmar su c onvic c in de que su profesin es una
c ienc ia prc tic a y humana, as c omo su misin c omo profesional de la salud
individual y c olec tiva. Esta misin c onsiste en promover, prec aver, c urar y
rehabilitar, sin perder de vista que atiende a seres humanos.
Los nuevos c ontenidos de este internado se derivarn de la c a-
pac idad que posee el estudiante para abordar los problemas de salud c on
mtodos ac tivos, as c omo de la nec esidad de permitir el estudio indepen-
diente.
Al final de la c arrera se har un examen estatal para evaluar el
desempeo profesional frente a un problema de salud.
COM E NTARIO FINAL
El presente plan de estudios, que se c omenz a aplic ar en el
primer ao del c urso ac admic o 1991 1992, tiene c omo c arac terstic a prin-
c ipal que desde el primer da de su ingreso a la c arrera el estudiante se
pone en c ontac to c on la c omunidad, lo c ual le permite aprec iar globalmente
el alc anc e de la atenc in estomatolgic a integral. S e da c uenta desde el
primer da de que la estomatologa es muc ho ms que la atenc in a pa-
c ientes. Partic ipa en diversas ac tividades estomatolgic as que le hac en sen-
tirse identific ado c on su c arrera, y los mtodos ac tivos de enseanza uti-
lizados han propic iado un mayor aprendizaje grac ias, en gran medida, a
la motivac in de los alumnos.
Nueva estrategia curricular en la formacin del eslomatlogo general I 213
RE FE RE NCIAS
1 Alvarez-Valls L. Por los senderos de la do-
cencia estomatolgica en Cuba. La Habana:
Editorial Cientfic o-Tc nic a; 1984.
2 Bec erra M . Conc eptualizac in de la es-
tomatologa y de la enseanza de la es-
tomatologa en Cuba. Trabajo presen-
t ado en la Conf er enc i a I nt e gr ada
"Universidad Latinoameric ana y S alud de
la Poblac in", UDUAL/IS CM H, La Ha-
bana, 3 a 7 de junio de 1991.
3 Cuba, M inisterio de S alud Pblic a, Pro-
grama de trabajo del mdico y la enfermera de
la familia, el policlnico y el hospital. La Ha-
bana: Direc c in de Atenc in Ambulato-
ria, M INS AP; 1986.
4 Cuba, M inisterio de S alud Pblic a. Ex-
periencia cubana del mdico de familia. La
5 Cuba, M inisterio de S alud Pblic a. La Es-
tomatologa en la Comunidad. La Habana:
M INS AP; 1979.
6 Bec erra M . Integrac in doc enc ia-servi-
c io-investigac in y el modelo de atenc in
estomatolgic a integral a la familia. Tra-
bajo presentado en la Conferenc ia Inte-
grada "Universidad Latinoameric ana y
S alud de la Poblac in", UDUAL/IS CM H,
La Habana, 3 a 7 de junio de 1991.
7 Hernndez R. Fundamentos de la salud
public a soc ialista. En: Teora y Administra-
cin de Salud. La Habana: Direc c in Do-
c ente M etodolgic a, M INS AP; 1982.
8 Bec erra M , Valds R, Her nndez N.
"Conc eptualizac in de la estomatologa y
de la educ ac in estomatolgic a en Cuba".
La Habana: Fac ultad de Estomatologa,
IS CM H; 1990.
9 Ilizstigui F. "El nuevo plan de estudios
de la c arrera de estomatologa: ac larac io-
nes al proyec to de diseo". La Habana:
Comisin Central del Plan de Estudios,
IS CM H; 1992.
F
MJLS IS TE M A DE FORM ACIN
DE E S PE CIALIS TAS E N CUBA
Pablo Antnez Jimnez,
1
Nidia Nolla Cao
2
y Jess Orozco Nadarse*
El sistema deformacin de especialistas en Cuba surge despus del triunfo
de la revolucin como resultado del desarrollo cientfico-tcnico y social en materia
de salud. El adelanto progresivo en la formacin de especialistas de medicina y
estomatologa y el surgimiento del especialista de Medicina General Integral (MGI)
para prestar servicios de atencin primaria de salud (APS), han ido modificando
el sistema y nos han obligado a hacer un anlisis crtico, profundo y permanente de
sus componentes para garantizar la calidad del estudiante que egresa.
El proceso educativo se desarrolla ntegramente vinculado a la atencin
mdica o estomatolgica que presta el residente como profesional de la salud y se
caracteriza por la independencia cognoscitiva en el aprendizaje, que es de carcter
tutorial. Los planes y programas de estudio garantizan la orientacin adecuada para
el desarrollo del proceso docente-educativo; y la acreditacin docente exige que haya
condiciones idneas en las unidades donde se forman los residentes.
La evaluacin, componente esencial del proceso, permite medir los cam-
bios cuantitativos y cualitativos en los modos de actuar de los residentes, regular el
proceso pedaggico y valorar el desempeo profesional.
INTRODUCCIN
El c rec iente aporte de los rec ursos humanos y financ ieros al
S istema Nac ional de S alud (S NS ) y el desarrollo c ientfic o-tc nic o y soc ial
1
M dic o. Espec ialista de Segundo Grado en Administrac in y Organizac in de Salud P-
blic a. Jefe del Departamento de Espedalizac in. M inisterio de Salud Pblic a, La Habana,
Cuba.
2
Pedagoga. M etodloga del Departamento de Espedalizac in. M inisterio de Salud Pblic a,
La Habana, Cuba.
3
Psic opedagogo. Profesor de Didc tic a y Pedagoga del Instituto Superior de Ciendas M -
dic as de la Habana. M etodlogo del Departamento de Espedalizadn. M inisterio de Salud
Pblic a, La Habana, Cuba.
214
El sistema deformacin de especialistas en Cuba I 215
alc anzado en nuestro pas han trado c onsigo la nec esidad de abordar las
transformac iones c ualitativas indispensables para ofrec er una atenc in m-
dic a y estomatolgic a ms espec ializada y de mejor c alidad. A partir de
1962 se dec idi por primera vez normar la instrumentac in legal que sir-
viera de apoyo a toda la estruc tura y que, c on un enfoque sistemtic o,
permitiera la formac in de espec ialistas en medic ina y estomatologa. A
esta se le denomin rgimen de residenc ia. En esta etapa se traz la estra-
tegia para la formac in de espec ialistas y se c rearon las bases para el ulterior
desarrollo profesional.
En la estrategia se inc luyeron los aspec tos relac ionados c on el
proc eso de formac in de espec ialistas, tales c omo la definic in de las es-
pec ialidades; el modelo de espec ialista que se deba formar; la elaborac in
de los planes y programas de estudio para c ada espec ialidad; la selec c in
de las unidades del sistema de salud donde se impartira la doc enc ia, y la
ac reditac in doc ente de las unidades selec c ionadas (7). Los c ambios pro-
duc idos en el perfil de salud de la poblac in y el nivel de c obertura mdic a
y estomatolgic a alc anzado durante la etapa de integrac in del S istema
Nac ional nic o de S alud (S NUS , 1959-1972), llevaron al inc remento del
nmero de espec ialidades y de espec ialistas que haba que formar. En la
etapa de c onsolidac in del S NS (1973-1980) se c omplet la extensin de
los servic ios de salud a todo el pas, se fortalec i la ac tividad doc ente e
invesdgativa y se desarroll la medic ina c omunitaria, lo que influy favo-
rablemente en el perfec c ionamiento del rgimen de residenc ia y c re las
bases para abordar nuevas expec tativas (2).
En 1983 se inic i la formac in del espec ialista de M GI, profe-
sional muy c alific ado que reside en la c omunidad y desempea la func in
de guardin de la salud. En la prc tic a de este espec ialista predominan el
enfoque de promoc in de la salud y prevenc in de enfermedades y la
partic ipac in ac tiva de la c omunidad en la identific ac in de sus propios
problemas.
Las c omplejas tareas que surgieron c omo parte de la formac in
de los rec ursos humanos espec ializados hic ieron que en 1987 la direc c in
y el c ontrol del proc eso doc ente-educ ativo del rgimen de residenc ia, que
era responsabilidad de las direc c iones provinc iales de salud, c ayera bajo la
estruc turac in y c ontrol de los institutos superiores y fac ultades de c ienc ias
mdic as, c uyas estruc turas doc entes y de investigac in garantizaran un
proc eso doc ente-educ ativo de mayor c alidad y efic ienc ia.
En este trabajo se da a c onoc er el desarrollo de la formac in de
los rec ursos humanos en las espec ialidades mdic as y estomatolgic as y los
princ ipios que la han regido. Asimismo se refleja la importanc ia que tienen
la planific ac in de los rec ursos humanos y la direc c in y c ontrol del proc eso
educ ativo.
LA E S PE CIALIZACION A TRAVE S DE L RE GIM E N
DE RE S IDE NCIA
Pol ti c a d e forma c i n d el espec i a l i sta
La formac in de espec ialistas en el pas tiene c omo premisa fun-
damental satisfac er las nec esidades de atenc in mdic a espec ializada de
nuestro pueblo en todos los niveles del S NS . En func in de ello, las es-
pec ialidades mdic as y estomatolgic as se han definido tomando en c on-
siderac in el c uadro de salud de la poblac in y la nec esidad de personal
espec ializado para abordar los problemas detec tados. Ac tualmente se de-
sarrollan en el pas 54 espec ialidades mdic as y estomatolgic as (c uadro 1).
En ellas hay un total de 12 723 residentes (figura 1), de los c uales el mayor
porc entaje c orresponde a las espec ialidades bsic as. De los que estn en
estas, 52% son residentes de M GI. Este alto porc entaje se debe a que la
mayora de los estudiantes que egresan de medic ina pasan direc tamente al
plan del mdic o de la familia y posteriormente ingresan a esta espec ialidad.
Las espec ialidades mdic as y estomatolgic as pueden alc anzarse
en las c ategoras de primer y segundo grado. La espec ialidad de primer
grado es la que obtiene el mdic o o estomatlogo despus de haber venc ido
el programa de la espec ialidad y de haber demostrado, a travs de un
examen estatal, que posee los c onoc imientos, hbitos y habilidades c orres-
pondientes. La espec ialidad de segundo grado se obtiene despus de la de
primer grado y exige haber demostrado slidos c onoc imientos en el trabajo
mdic o espec ializado que se realiza, adems de haber c umplido c on los
requisitos establec idos para dic ha c ategora. Es importante sealar que en
la formac in de nuestros espec ialistas siempre se ha tenido en c uenta el
papel de la atenc in primaria en los servic ios de salud, fundamentalmente
en las espec ialidades bsic as y c lnic as, en c uyos planes y programas de
estudio ha tenido un peso importante la rotac in por la c omunidad. Este
es el c aso en medic ina interna, pediatra y ginec obstetric ia.
Al surgir el mdic o de familia y el espec ialista en M GI, se c on-
solid la estrategia de la atenc in primaria. El c ontenido del programa de
formac in de este espec ialista, que se desarrolla en la c omunidad, pone
nfasis en la partic ipac in del mdic o en las ac c iones de promoc in y pre-
venc in y en el tratamiento de las afec c iones propias del nivel primario,
as c omo en la rehabilitac in que le c orresponde (3). El papel de este modelo
de atenc in en la soluc in de los problemas de salud de la poblac in es
c ada da ms importante y le ha llevado a c onvertirse en la piedra angular
del S NS .
El aumento progresivo del nmero de graduados de la espec ia-
lidad de M GI y la c obertura alc anzada en el resto de las espec ialidades en
todos los niveles del S NS (c uadro 2) c rearon c ondic iones idneas para
formar un espec ialista de mayor c alidad c ientfic o-tc nic a. En func in de
CUADRO 1
formacin.
El sistema de formacin de especialistas en Cuba I 217
Clasificacin de las especialidades segn grupo y tiempo de
Especialidades
Bsicas
Medi ci na interna
Cinecobstetricia
Pediatra
Medi ci na general integral
Quirrgicas
Ciruga general
Ciruga peditrica
Traumatologa y ciruga plstica
Angiologa y ciruga vascular
Anestesiologa y reanimacin
Coloproctologa
Neurociruga
Oftalmologa
Otorrinolaringologa
Ortopedia y traumatologa
Urologa
Ciruga cardiovascular
Estomatolgicas
Ciruga mxilofacial
Ortodoncia
Periodoncia
Prtesis estomatolgica
Ciencias bsicas biomdicas
Anatoma humana
Embriologa
Histologa
Fisiologa normal y patolgica
Bioqumica clnica
Farmacologa
Inmunologa
Gentica clnica
Aos
3
3
3
3
4
4
4
4
4
3
4
3
3
4
3
6
3
3
3
3
4
4 .
4
4
4
4
4
4
Especialidades
Mdicas
Alergologa
Cardiologa
Endocrinologa
Castroenterologa
Hematologa
Neurologa
Nefrologia
Neumologa
Dermatologa
Psiquiatra
Psiquiatra infantil
Oncologa
Logopedia y foniatra
Neonatologia
Reumatologia
Gerontologa y geriatria
Medi ci na' l egal
Medi ci na deportiva
Medi ci na fsica y rehabilitacin
Organizacin y administracin de
Administracin de salud
Bioestadstica
Higiene y epidemiologa
Diagnsticas
Anatoma patolgica
Laboratorio clnico
Microbiologa
Radiologa
Aos
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
3
3
3
3
3
3
3
salud
3
3
3
4
4
4
3
ello se defini que los espec ialistas de M GI podan optar por una segunda
espec ialidad. Est previsto que en c orto tiempo todas las espec ialidades se
realic en a partir de la espec ialidad de M GI.
Todas las espec ialidades del sistema se desarrollan, a tiempo
c ompleto y c on dedic ac in absoluta, en las unidades de salud ac reditadas,
de ac uerdo c on el programa establec ido para c ada una. El rgimen de
residenc ia est bajo el c ontrol y la direc c in doc ente y metodolgic a de
FIGURA 1. Distribucin porcentual de residentes segn especialidades. Cuba, 1991.
Especialidades
I
^Quirrgicas (11,1%)
Mdicas (9,1%)
Estomatolgicas (2,4%)
Ciencias Bsicas Biomdicas (2,4%)
Organizacin y Administracin de Salud (1,35%)
Diagnsticas (3,0%)
Bsicas (70,7%)
CUADRO 2. Mdicos y estomatlogos graduados de especialistas.
Cuba, 1962- 1991.
Especialidad
Medicina General Integral
Medicina Interna
Pediatra
Ciruga General
Ginecobstetricia
Otras especialidades
quirrgicas
Otras especialidades
clnicas
Especialidades
diagnsticas
Especialidades de
Organizacin y
Administracin de
Salud
Estomatologa
Ciencias Bsicas
Biomdicas
Total
1962-
1980
442
539
445
484
1 278
921
586
249
481
5 425
1981-
1986
28
418
338
201
274
699
665
283
442
438
62
3 848
1987
21
138
136
89
147
215
199
86
183
70
66
1 350
1988
144
238
157
58
159
365
248
97
178
107
80
1 831
1989
312
249
179
131
127
341
292
88
152
116
123
2 110
1990
905
268
217
119
149
369
325
96
129
106
44
2 727
1991
1 030
294
237
129
179
258
292
94
113
86
40
2 752
Total
2 440
2 047
1 803
1 172
1 519
3 525
2 942
1 330
1 446
1 404
415
20 043
todos los c entros de educ ac in mdic a superior c on que c uenta el S NS y
se desarrolla en las fac ultades e instituc iones doc ente-asistenc iales, tales
c omo hospitales, institutos de investigac in, polic lnic os, c lnic as estoma-
tolgic as y unidades de higiene y epidemiologa.
ACRE DITACIN DOCE NTE
La ac reditac in doc ente es el elemento esenc ial que garantiza las
c ondic iones ac admic as exigidas a las instituc iones donde se forman los
espec ialistas. La realiza una c omisin de c arc ter estatal que evala las
partic ularidades de c ada c entro selec c ionado y exige rigurosamente que se
c umplan los requisitos establec idos. La ac reditac in doc ente de las insti-
tuc iones c ontribuye a la integrac in doc enc ia-atenc in mdic a o estoma-
tolgic a, ya que la buena c alidad y efic ienc ia de los servic ios de salud son
indispensables para una buena doc enc ia y ya que ambas ejerc en un efec to
favorable en los indic adores de salud (2).
Entre los requisitos fundamentales para obtener la ac reditac in
se enc uentran los siguientes: profesionales y tc nic os c uyo nmero est en
c orrespondenc ia c on el nmero de c amas o pac ientes que atienden; pro-
fesores c on c ategora doc ente c uyo nmero c orresponda a las exigenc ias
de la educ ac in posgraduada; tipos de atenc in mdic a que ofrec e la ins-
tituc in; c alidad de la atenc in mdic a que brinda, y rec ursos materiales y
equipos c on que c uenta {4).
FORM AS DE INGRE S AR A LA RE S IDE NCIA
El ingreso se realiza anualmente segn las nec esidades del mo-
mento y las perspec tivas previstas en el plan de desarrollo de las espec ia-
lidades. Las reas de Asistenc ia M dic a y Doc enc ia y la Direc c in de De-
sarrollo del M inisterio de S alud Pblic a, j unt o c on las direc c iones sec toriales
de salud, los institutos superiores y las fac ultades de c ienc ias mdic as, ela-
boran las c ifras de ingresos de las diferentes espec ialidades y las inc luyen
en el plan de plazas de c ada ao, que se somete a la c onsiderac in del
M inistro de S alud para su aprobac in.
Como premisa fundamental, este plan c umple c on los requisitos
establec idos para la planific ac in c ientfic a de los rec ursos humanos es-
pec ializados, de ac uerdo c on las nec esidades previstas en los distintos niveles
de atenc in del S NS y del desarrollo proyec tado de c ada espec ialidad. Los
requisitos establec idos para ingresar a la residenc ia tienen por objeto se-
lec c ionar los mejores aspirantes para c ada una de las espec ialidades ofre-
c idas en el plan.
A las plazas que c orresponden a las distintas espec ialidades pue-
den aspirar los mdic os o estomatlogos rec in graduados o los que tengan
ms de dos aos de trabajo, mdic os de familia y espec ialistas de M GI que
aspiran a realizar una segunda espec ialidad. Todos los aspirantes deben
llenar los requisitos generales y espec fic os.
La c onc esin de espec ialidades la realiza una c omisin de pro-
fesores designada para este fin. En c ada c entro de educ ac in mdic a su-
perior la c omisin analiza los requisitos y doc umentos presentados por los
aspirantes. Los mdic os de familia pasan direc tamente a la espec ialidad de
M GI, siempre que hayan c umplido satisfac toriamente su tiempo de fami-
liarizac in en la c omunidad.
PROCE S O E DUCATIVO
El sistema de enseanza para la formac in de espec ialistas se
apoya en el princ ipio de la educ ac in c ubana de vinc ular al hombre c on
la vida y a la educ ac in c on el trabajo. Por c onsiguiente, el proc eso doc ente
educ ativo en el rgimen de residenc ia, denominado proc eso doc enc ia-atenc in
mdic a o estomatolgic ainvestigac in, se c onc ibe integrado a las ac tivi-
dades de atenc in mdic a o estomatolgic a y de investigac in que le c o-
rresponden al profesional de la salud. En este proc eso se tienen en c uenta
algunos c omponentes esenc iales, c omo el trabajo doc ente-educ ativo, el tra-
bajo de direc c in y el trabajo metodolgic o.
Tra ba jo d oc en te-ed u c a ti vo
El trabajo doc enteeduc ativo es el c onjunto dinmic o y c omplejo
de ac c iones que despliega el profesor o tutor c on su grupo de residentes
y que estn enc aminadas a desarrollar el proc eso enseanza-aprendizaje a
travs de las ac tividades doc entes, de atenc in mdic a o estomatolgic a, de
investigac in y de administrac in. La forma de organizac in de la ense-
anza que rige en la residenc ia es la educ ac in en el trabajo. Esta c onstituye
la forma esenc ial de doc enc ia en este sistema. La educ ac in en el trabajo
se produc e mediante las diferentes ac tividades de los residentes, las c uales
se c onvierten en otras formas de organizac in de la enseanza (figura 2).
En c ada una de las ac tividades el residente partic ipa c omo miem-
bro del equipo de salud, a la par de sus profesores y de espec ialistas. En
ellas se aplic an las c ategoras pedaggic as objetivo, c ontenido, mtodo y
evaluac in c onvirtindose as la ac tividad en un proc eso educ ativo donde
se integran la doc enc ia, la atenc in mdic a o estomatolgic a y la investi-
gac in.
Los princ ipales objetivos de la educ ac in en el trabajo son la
formac in y desarrollo de habilidades y destrezas que garantic en la func in
profesional espec ializada, as c omo la adquisic in de mtodos de trabajo y
de rasgos de personalidad propios de un espec ialista. En el c ontexto de la
FIGURA 2. Ac ti vi d a d es d on d e se a pl i c a l a ed u c a c i n en el tra ba jo.
Pase de visita
Consulta
Interconsulta
Anlisis de la
situacin de
salud en la
comunidad
\
\
v . \
^
^
7
/
/
Atencin mdica o
estomatoiogica
integral a la
comunidad
Educacin
en el
trabajo
Discusin de
problemas de
salud
/
/
/
c
\ ^
\
\
Guardia
Entrega de guardia
Atencin
clnico-quirrgica
Estudio y discusin
de casos
educ ac in en el trabajo se propic ia el desarrollo c onjunto de la instruc c in
y educ ac in. Los residentes rec iben la influenc ia de los tutores y profesores
y del equipo de trabajadores, c on el objetivo de transformar su personalidad
segn las exigenc ias de la soc iedad, del S NS y de la espec ialidad que c ursan.
La educ ac in en el trabajo se c omplementa c on otras formas de
organizac in de la enseanza, c omo c onferenc ias, seminarios, revisiones
bibliogrfic as, talleres y c ursos. En la planific ac in de estas ac tividades
doc entes se tiene en c uenta un enfoque sistemtic o, a manera de que se
desarrollen c on una sec uenc ia lgic a e interac ten entre s, c umpliendo
c ada una su func in espec fic a y c ontribuyendo al perfec c ionamiento de
las c onduc tas propias de c ada espec ialidad.
En la educ ac in en el trabajo, el papel del profesor y el residente
difieren de las formas tradic ionales de la enseanza. El profesor deja de
ser fuente bsic a del saber y del hac er y se c onvierte en un tutor c uya
func in es orientar y organizar las c ondic iones que favorec en el aprendi-
zaje. Por otra parte, el residente se c onvierte en objeto y sujeto de su propio
aprendizaje al trabajar y estudiar independientemente.
Al enfrentarse al desempeo de su ac tividad profesional, el re-
sidente aprende por s mismo, adquiere independenc ia en el diagnstic o
y tratamiento de las enfermedades y en la toma de dec isiones ante proble-
mas de salud, y aplic a la c reatividad y el c riterio c ientfic o nec esarios para
soluc ionar c ada situac in. El estudio independiente le hac e adquirir hbitos
y habilidades que le permiten busc ar informac in c ientfic o-tc nic a para
mantenerse al da en su espec ialidad.
Todos los mdic os y estomatlogos en el rgimen de residenc ia
estn obligados a partic ipar en el estudio, anlisis y bsqueda de soluc iones
de los problemas prioritarios de la espec ialidad c on el fin de adquirir ex-
perienc ia en metodologa c ientfic a y de investigac in. Esto c onstituye un
importante elemento integrado c on el proc eso doc enc ia-atenc in mdic a o
estomatolgic a, pues mejora la c alidad de la atenc in mdic a y de la for-
mac in de los rec ursos humanos (2). La experienc ia c ientfic a y de inves-
tigac in ac umulada le ayudar a elaborar su tesis o trabajo de terminac in
de la residenc ia (TTR), el que se c omienza a elaborar desde el inic io de la
espec ializac in.
E l tra ba jo d e d i rec c i n
Este trabajo se c onc ibe en dos vertientes diferentes: la que ejer-
c en los niveles jerrquic os sobre los dirigentes, profesores y residentes, y
la que ejerc en los profesores sobre los residentes durante el desarrollo del
proc eso educ ativo.
El rea de Doc enc ia del M inisterio de S alud Pblic a, a travs
de la Direc c in de Espec ializac in, tiene la responsabilidad de regular los
doc umentos rec tores para la formac in de espec ialistas y c ontrolar su c um-
plimiento en las instituc iones ac reditadas al respec to. Los institutos supe-
riores y fac ultades de c ienc ias mdic as se enc argan de dirigir, organizar,
c ontrolar y evaluar el proc eso doc enc ia-atenc in mdic a o estomatolgic a-
investigac in y ejerc en su influenc ia metodolgic a y administrativa sobre
profesores, residentes y todo miembro del personal de salud que de una
forma u otra est vinc ulado a la ac tividad doc ente de los residentes. El
trabajo de direc c in del proc eso doc ente-educ ativo es eminentemente pe-
daggic o, lo realizan los profesores y tutores e influye direc tamente en los
residentes para lograr los objetivos del aprendizaje.
Tra ba jo metod ol gi c o
Este trabajo lo realizan los profesores de forma individual y
c olec tiva para elevar su maestra pedaggic a y garantizar la c alidad del
proc eso enseanza-aprendizaje. El trabajo metodolgic o c omprende la au-
topreparac in del profesor; el estudio sistemtic o de toda la informac in
c ientfic o-tc nic a ac tualizada de la espec ialidad; la partic ipac in en c ursos,
talleres, jornadas c ientfic as, c ongresos, etc ; y la autoevaluac in en la ac ti-
vidad que se realiza, mediante el anlisis sistemtic o de sus resultados y del
nivel de aprendizaje alc anzado por los educ andos. Cada aspec to garantiza
la c alidad pedaggic a y c ientfic o-tc nic a que exige el proc eso educ ativo.
La partic ipac in de los doc entes en investigac iones c ientfic o-
pedaggic as en el c ampo de la educ ac in mdic a, espec ialmente en la me-
todologa de la enseanza que imparten, es otra forma de trabajo meto-
dolgic o dirigida a darle fundamento c ientfic o a su trabajo pedaggic o y
a generalizarlo por medio de la divulgac in en libros, revistas, c onferenc ias
y jornadas c ientfic as (5).
PLANE S Y PROGRAM AS DE E S TUDIO
Para garantizar la formac in del mdic o y estomatlogo espe-
c ializado, mediante los c ontenidos que le permitan resolver los problemas
generales y partic ulares de su espec ialidad, se estruc tura el sistema de
enseanza de forma tal que oriente a profesores y residentes hac ia los
c onoc imientos, habilidades, modos de ac tuar y objetivos que deben lograr,
as c omo hac ia las formas de organizac in de la enseanza, mtodos y modos
de evaluac in que debe aplic ar. Todo ello se c onc reta en los planes y
programas de estudio de c ada espec ialidad. En la elaborac in de estos
planes y programas de estudio partic ipan c omisiones multidisc iplinarias de
espec ialistas de alto nivel c ientfic o y amplia experienc ia doc ente, quienes
abordan su objeto de estudio y garantizan la planific ac in adec uada del
proc eso doc ente-educ ativo.
El plan de estudio se c onforma al modelo del mdic o espec ia-
lizado y al plan de enseanza. El modelo seala el papel que desempea
el espec ialista dentro de la rama de los servic ios. En l se definen las fun-
c iones de atenc in mdic a o estomatolgic a integral, doc enc ia, administra-
c in e investigac in. El plan de enseanza estruc tura el programa en reas
del c onoc imiento, mdulos, estanc ias o disc iplinas por aos. En el programa
de la espec ialidad se expresan el sistema de habilidades y c onoc imientos
que debe desarrollar el educ ando en c ada mdulo, estanc ia o asignatura y
la estrategia doc ente que orienta los linc amientos en relac in c on los m-
todos, formas de organizac in de la enseanza y rec ursos didc tic os (6).
S IS TE M A DE E VALUACIN
La evaluac in del proc eso enseanza-aprendizaje es la interpre-
tac in o juic io de valor que emite el profesor, al medir los resultados al-
c anzados por sus residentes durante el proc eso y de ac uerdo c on los ob-
jetivos planteados. La evaluac in se c arac teriza por ser un proc eso objetivo,
sistemtic o y c ontinuo que tiene dos c omponentes fundamentales: objetivos
y c ontenido. Los objetivos determinan los c ontenidos que deben evaluarse
y permiten c ontrolar la enseanza y el aprendizaje, c ondic in indispensable
para regular y retroalimentar la direc c in pedaggic a del proc eso. La eva-
luac in se artic ula c on todo el sistema de objetivos de tal manera que se
c onvierte en un sistema: el sistema de evaluac in (7). En el rgimen de
residenc ia este implic a la valorac in y medic in de las transformac iones
logradas en los c onoc imientos, hbitos y habilidades definidas en el modelo
del mdic o espec ializado.
224 / Educacin Mdica y Salud VoL 27, No. 2 (1993)
Dado el c arc ter independiente del aprendizaje, el profesor no
est presente en todas las ac tividades que realiza el residente, por lo que
es nec esario hac er evaluac iones frec uentes para que estas no pierdan su
c ontinuidad. En estas evaluac iones debe selec c ionarse lo esenc ial y repre-
sentativo del c ontenido y de los objetivos que se desea lograr, de modo que
se puedan valorar los c ambios c ualitativos y c uantitativos que se van pro-
duc iendo en el residente y detec tar las defic ienc ias que se presentan c on
miras a eliminarlas.
Se aplic an tres tipos de evaluac in: evaluac in en el c urso de la
residenc ia, por ao; evaluac in de fin de ao y examen estatal. La evalua-
c in en el c urso de la residenc ia permite evaluar los c ambios c ualitativos
que se produc en en el desempeo del residente, en su modo de ac tuar y
c onoc imientos, y en la adquisic in de mtodos de trabajo propios de la
espec ialidad. Esta evaluac in se aplic a sistemtic amente, al final de un m-
dulo, c onjunto de mdulos o asignatura.
La evaluac in teric o-prc tic a de fin de ao se realiza al terminar
el residente todas las rotac iones, mdulos o asignaturas c orrespondientes
al ao ac admic o. El ac to de evaluac in lo efec ta un tribunal que deter-
mina qu tan apropiados e independientes son los modos de ac tuar del
residente en su quehac er mdic o o estomatolgic o.
El examen estatal c onstituye la evaluac in final de la espec ialidad
y determina si el residente est apto para c onvertirse en espec ialista de
primer grado. Para tener derec ho a este examen, el residente debe tener
aprobadas todas las evaluac iones establec idas en su plan de estudio y tener
terminado su TTR. El examen estatal permite verific ar el grado de pre-
parac in de los residentes y su c ompetenc ia profesional, el dominio teric o
de los c ontenidos, y la c apac idad alc anzada para estudiar y resolver c ien-
tfic amente los problemas de su espec ialidad.
La evaluac in la realiza un tribunal estatal y externo, integrado
por doc entes de gran rec onoc imiento profesional y soc ial. S u c arc ter ex-
terno se debe a la partic ipac in de profesores de otras fac ultades o insti-
tuc iones que no estn vinc uladas c on la formac in del residente. El examen
estatal c onsiste en la valorac in del expediente doc ente; la presentac in y
defensa del TTR y la realizac in de un examen prc tic o y teric o. El examen
estatal se c onsidera aprobado c uando se alc anza en c ada ejerc ic io 75% de
los puntos asignados (48).
CONCLUS IONE S
El M INS AP ha logrado una estruc tura func ional que, c on un
enfoque sistemtic o y el apoyo material y financ iero de la direc c in del
gobierno, ha permitido obtener logros sustanc iales en la formac in de los
El sistema deformacin de especialistas en Cuba I 225
rec ursos humanos espec ializados en medic ina y estomatologa. Estos logros
han afec tado favorablemente los indic adores de salud del pas.
Hemos abordado de manera permanente el reto que el desa-
rrollo soc ial del pas nos ha impuesto. Con motivo de ello ha sido nec esario
evaluar de forma sistemtic a y profunda los resultados del sistema de for-
mac in de espec ialistas en todos sus niveles y etapas, sin dejar de analizar
c ada uno de los elementos que lo integran.
La estrategia fundamental de nuestro trabajo ha estado enc a-
minada a lograr que la c alidad del espec ialista en materia c ientfic o-tc nic a
e investigac in est a la altura de nuestras nec esidades y del desarrollo
mundial. En func in de este objetivo se ha trabajado intensamente en lo
que c onsideramos la piedra angular del sistema "el proc eso educ ativo"
el c ual se ha modific ado en la misma medida en que lo han indic ado los
resultados del anlisis realizado.
El proc eso educ ativo de la residenc ia se ha vinc ulado ntima-
mente a los servic ios de atenc in mdic oestomatolgic a. Por lo tanto, en
l se ha dado prioridad, c omo forma fundamental de organizar la ense-
anza, a la educ ac in en el trabajo. Esta permite que el residente se integre
al equipo de salud a la par del profesor y, c omo resultado de esta nueva
relac in doc ente-asistenc ial, este residente se c onvierte en objeto y sujeto
de su propio aprendizaje.
Un aspec to importante del trabajo ha sido garantizar la c onfec -
c in de los planes y programa* de estudio de las espec ialidades del sistema,
teniendo c omo premisa fundamental el modelo del mdic o espec ializado.
Las ac tividades de ac reditac in doc ente y la evaluac in del residente en el
c urso de su espec ializac in han sido objeto de anlisis y modific ac in, lo
que ha dado c omo resultado la mejora c ualitativa del sistema formativo.
A partir de un anlisis retrospec tivo del trabajo realizado hasta
el momento en la formac in de espec ialistas, podemos sac ar en c onc lusin
que hemos tenido logros y dific ultades, pues la c omplejidad del sistema y
sus c omponentes no nos ha permitido alc anzar plenamente todos los ob-
jetivos que nos propusimos. No obstante, nos sentimos satisfec hos de los
resultados obtenidos por nuestros espec ialistas en su empeo por c onvertir
a Cuba en una potenc ia en el c ampo de la medic ina.
REFERENCIAS
1 Cuba, M inisterio de S alud Pblic a. Re-
glamentos, normas y programas del in-
t e r na do y r esi denc i a. La Habana:
M INS AP; 1962.
2 Jardines JB, Oubi asJ, Aneiros-Riba R.
La educ ac in en c ienc ias de salud en Cuba.
Educ Med Salud. 1991; 25(4):387-409.
3 Colec tivo de Autores. M inisterio de S alud
Pblic a de Cuba. Aspec tos generales del
programa nac ional de formac in de es-
pec ialistas en higiene y epidemiologa.
Educ Med Salud. 1990; 24(3):280-294.
4 Cuba, M inisterio de S alud Pblic a. Acre-
ditacin docente. (Resoluc in M inisterial No.
174) La Habana: M INS AP; 1991.
yec to de reglamento para el rgimen
de resi denc i a en Cuba. La Habana:
M INS AP; 1992.
6 Rivero B. M etodologa aplic ada en la ela-
borac in de programas de la espec ialidad
de M edic ina General Integral. Trabajo
presentado en la Conferenc ia Integrada
"Universidades Latinoameric anas y S a-
lud de la Poblac in," La Habana, 3 a 7
de j uni o de 1991.
7 Labarrere G, Valdivia G. Pedagoga. La
Habana: Editorial Pueblo y Educ ac in;
1988.
8 Cuba, M inisterio de S alud Pblic a. iVor-
mas de docencia mdica superior para el r-
gimen de residencia. (Resoluc in M iniste-
rial No. 196). La Habana: M INS AP; 1980.
MÂX M E DICINA GE NE RAL
INTE GRAL Y LA INTE GRACIN
DOCE NCIA-ATE NCIN
M E DICA-INVE S TIGACIN
N. Jos Rodrguez Rodrguez,' Layda T. Sarracino Acosta,
2
B lanca Rivera Casteleiro* y
Moiss B aly B aly
4
La integracin de la docencia, la atencin mdica y la investigacin
evoluciona a la par del desarrollo de nuestro Sistema Nacional de Salud (SNS) y
se apoya en el principio de estudio-trabajo en la educacin mdica y de aprendizaje
en el servicio. Denominamos al proceso integracin "docencia-atencin mdica-
investigacin" por considerar que el trmino "atencin mdica" incluye ms cabal-
< mente las acciones de promocin y prevencin que el trmino "asistencial".
El mdico y enfermera de la familia son miembros de la comunidad que
constituyen la unidad fundamental en la organizacin del SNS. Asumen el trabajo
de atencin mdica, docencia e investigacin en su propio quehacer profesional, y
esto les obliga a integrar sus acciones para dar solucin cientfica a los problemas
de salud de su poblacin.
El sistema de formacin del especialista en medicina general integral
(MGI) expresa en lenguaje pedaggico las funciones correspondientes a su perfil
profesional: atencin mdica, docente-educativa, administrativa y de investigacin.
La posicin rectora de este sistema de funciones la ocupa la atencin mdica.
El programa de trabajo del mdico y la enfermera de la familia y el
sistema deformacin del especialista en MGI constituyen muestras fehacientes de lo
1
Espec ialista de S egundo Grado en Pediatra. Profesor Auxiliar. Jefe del Departamento de
M edic ina General Integral. rea de Doc enc ia. M inisterio de Salud Pblic a, La Habana,
Cuba.
2
Espec ialista de S egundo Grado en Pediatra. Profesora Auxiliar. M etodloga del Depar-
tamento de M edic ina General Integral. rea de Doc enc ia. M inisterio de Salud Pblic a, La
Habana, Cuba.
3
Pedagoga, Profesora Auxiliar, M etodloga del Departamento de M edic ina General Integral.
rea de Doc enc ia. M inisterio de Salud Pblic a, La Habana, Cuba.
4
Espec ialista de S egundo Grado en Administrac in de Salud. Instruc tor. Func ionario de la
Direc c in de Atenc in Ambulatoria. rea de Asistenc ia M dic a. M inisterio de Salud P-
blic a, La Habana, Cuba.
227
228 / Educacin Mdica y Salud * Vol. 27, No. 2 (1993)
que se ha alcanzado en la integracin docencia-atencin mdica-investigacin en la
Atencin Primaria de Salud (APS) en Cuba en la ltima dcada.
El modelo de atencin del mdico y la enfermera de la familia influye
favorablemente en la calidad de la atencin mdica, la formacin de recursos hu-
manos y las investigaciones en salud y permite una mayor participacin de la co-
munidad en el proceso de integracin docencia-atencin mdica-investigacin. La
consolidacin de la fase acadmica de la MGI en Cuba es una estrategia que
contribuye al perfeccionamiento de este proceso de integracin.
INTRODUCCIN
El M inisterio de S alud Pblic a (M INS AP) de Cuba fue asu-
miendo, de manera total y progresiva, la direc c in y el c ontrol de la atenc in
mdic a, as c omo la formac in de los rec ursos humanos y la investigac in
en salud. Esto se c onsolid c on la implantac in del S istema nic o Nac ional
de S alud (S UNS ).
En 1976 se c re el M inisterio de Educ ac in S uperior (M ES) c on
su red de c entros universitarios y se adsc ribieron al M INS AP los institutos
superiores y las fac ultades de c ienc ias mdic as. Todo ello c onstituy la base
para una mayor integrac in doc ente-asistenc ial-investigativa (1).
El desarrollo alc anzado por nuestro S NS en general y por la APS
en partic ular c re las c ondic iones nec esarias para que en 1984 se inic iara
un modelo de atenc in en la c omunidad, c onoc ido c omo el plan del mdic o
y la enfermera de la familia, que representa un nuevo enfoque de la prc tic a
mdic a y c onstituye la c lula bsic a del sistema.
Cmo se puede abordar la salud c omo un problema soc ial? El
c onc epto de la c omunidad c omo espac io soc ial nos da una perspec tiva nueva
sobre el desarrollo del proc eso salud-enfermedad (2). Este enfoque exige
c ambios radic ales en la manera de c onc ebir y enfrentar el proc eso salud-
enfermedad, de modo que la integrac in de la doc enc ia, la atenc in mdic a
y la investigac in se logre dentro del c ontexto soc ial y a travs del trabajo
c olec tivo del equipo de salud en los tres niveles de atenc in. Un estrec ho
vnc ulo c on la c omunidad es un elemento indispensable para lograr esta
integrac in. Lo anterior hac e nec esario enc ontrar nuevos mtodos y formas
que permitan propic iar una verdadera integrac in doc ente-asistenc ial-
invesdgativa en la prc tic a mdic a.
LA INTE GRACIN DE LA DOCE NCIA, LA ATE NCIN M E DICA Y
LA INVE S TIGACIN E N CUBA
En nuestro pas existen las c ondic iones reales para llevar a c abo
este proc eso de integrac in, c omo lo demuestra la formac in de espec ialistas
La medicina general integral I 229
en M GI muy bien c alific ados, empezando por el mdic o general bsic o
(M GB) que desempea la func in de mdic o de la familia (figura 1).
La aplic ac in del princ ipio estudio-trabajo en todos los niveles
de la educ ac in mdic a en Cuba, c uyos ejes c entrales son los problemas de
salud de nuestro pas y el aprendizaje en el servic io, c onstituye un paso
hac ia la integrac in doc enc ia-atenc in mdic a-investigac in en la formac in
de los rec ursos humanos en salud. Esta tiene c omo finalidad mejorar la
c alidad de la atenc in mdic a mediante el abordaje de los problemas de
salud de la poblac in c on la partic ipac in ac tiva de la misma.
La formac in de rec ursos humanos de ac uerdo c on las nec esi-
dades de salud exige que el proc eso educ ativo se base en las realidades de
salud del pas. Por lo tanto, los programas de formac in deben inc luir los
tres c omponentes de la integrac in, j unt o c on una interrelac in adec uada
entre los tres niveles de atenc in y la c omunidad. Este proc eso educ ativo
se produc e en el transc urso de la prc tic a mdic a, por lo que se c onvierte
en un proc eso c omplejo de mltiples y variadas relac iones internas y c on
el resto de la soc iedad.
La Organizac in Panameric ana de la S alud (OPS ) define la in-
tegrac in doc ente-asistenc ial c omo "un proc eso de interac c in entre los
doc entes, los estudiantes y la soc iedad, que tiene c omo objetivo princ ipal
efec tuar la enseanza-aprendizaje en c ondic iones reales y produc tivas" (3).
Este c onc epto, vlido en nuestro c ontexto, se aplic a de ac uerdo c on las
c arac terstic as de los servic ios de salud y c on las realidades de c ada soc iedad.
Como resultado del anlisis de la definic in establec ida por la OPS y ex-
presada por el doc tor Rodrguez Rivera en 1977 {4), optamos por deno-
minar este proc eso "integrac in doc enc ia-atenc in mdic a-investigac in",
ya que el trmino "asistenc ial" no abarc a en su totalidad ni la promoc in
de la salud ni la prevenc in de la enfermedad. En c ambio, ambas estn
inc luidas en el trmino "atenc in mdic a".
Hemos desarrollado una estrategia de salud basada en la aten-
c in primaria. Para lograr los objetivos pertinentes hay que aplic ar mtodos
y formas que permitan una verdadera integrac in de la doc enc ia, la aten-
c in mdic a y la investigac in en la prc tic a mdic a y en el desempeo
profesional de c ada trabajador en los diferentes niveles de atenc in del
S NS . Un vnc ulo estrec ho c on la c omunidad es un elemento indispensable
para lograr esta integrac in (5).
FIGURA 1. Desempeo profesional del especialista en medicina general integral.
Mdico general
bsico.
Mdico de
familia
Especialista en
medicina general
integral
PROGRAM A DE TRABAJODE LM E DICOY E NFE RM E RADE
LAFAM ILIA E NLAINTE GRACIN DOCE NCIA-ATE NCIN
M E DICA-INVE S TIGACIN
El modelo de atenc in primaria que se inic i en la dc ada de
los aos sesenta en Cuba logr la partic ipac in de la c omunidad en algunas
tareas destinadas a mejorar el estado de salud de la poblac in. Con la puesta
en prc tic a del modelo de medic ina en la c omunidad se aument y extendi
la partic ipac in de esta ltima en la identific ac in y soluc in de sus propios
problemas de salud, y c on el ac tual modelo del mdic o y la enfermera de
la familia y el desarrollo de la espec ialidad de M GI se c umple muy satis-
fac toriamente este princ ipio.
La evoluc in de nuestro perfil de salud y diversos c ambios de-
mogrfic os permitieron inc rementar el c arc ter preventivo-c urativo de la
atenc in mdic a c on el objetivo de modific ar el modo de vida de nuestra
poblac in. Para ello se tuvo en c uenta la influenc ia de la c omunidad y la
familia, c on sus hbitos y c ostumbres, en el estado de salud de los individuos.
El modelo de atenc in del mdic o y la enfermera de la familia
tiene un programa de trabajo c uyos linc amientos se c onvierten en elemen-
tos esenc iales para la integrac in de las func iones del equipo bsic o de
salud. Este c omprende al mdic o y a la enfermera de la familia y su objetivo
general es "mejorar el estado de salud de la poblac in mediante ac c iones
integrales dirigidas al individuo, la familia, la c omunidad y el ambiente, a
travs de una ntima vinc ulac in c on las masas" (6).
El programa de trabajo establec e oc ho objetivos espec fic os para
las ac tividades del equipo bsic o de salud. Estos objetivos hac en posible una
verdadera integrac in doc enc ia-atenc in mdic a-investigac in y son los
siguientes (6):
"promover la salud a travs de c ambios favorables en los c ono-
c imientos, hbitos de vida y c ostumbres higinic o-sanitarias de
la poblac in;
prevenir la aparic in de enfermedades y daos a la salud de la
poblac in;
garantizar el diagnstic o prec oz y la atenc in mdic a integral,
ambulatoria y hospitalaria a la c omunidad de forma oportuna y
c ontinua;
desarrollar la rehabilitac in c on una base c omunitaria, dirigin-
dola a la poblac in fsic a o psquic amente disc apac itada;
produc ir c ambios favorables en el saneamiento ambiental de su
radio de ac c in, as c omo en las c ondic iones higinic as en que
viven las familias bajo su c ontrol;
lograr c ambios favorables en la integrac in soc ial de la familia
y la c omunidad;
lograr la formac in de un espec ialista de medic ina general in-
tegral de alta c alidad c ientfic a y tic a;
hac er investigac iones que respondan a las nec esidades de salud
de la poblac in".
Estos objetivos dirigen el pensamiento del profesional hac ia una
atenc in mdic a integral y hac ia la posibilidad de alc anzar una alta c alifi-
c ac in c ientfic o-tc nic a c omo espec ialista en M GI mediante un proc eso de
formac in en su prc tic a mdic a y puesto de trabajo y la c onstante supe-
rac in e investigac in de los problemas de salud de su c omunidad.
El mdic o y la enfermera de la familia c onforman el equipo
bsic o de salud y atienden entre 600 y 700 personas, lo c ual representa
aproximadamente 120 familias. Desarrollan su trabajo sin esquemas prees-
tablec idos, y esto les permite realizar las ac c iones de salud de ac uerdo c on
la situac in de salud de su poblac in y c on la partic ipac in ac tiva de la
misma. De ah que la poblac in se c onvierta en verdadero sujeto-objeto de
su proc eso salud-enfermedad.
El equipo bsic o de salud es el responsable de llevar a la prc tic a
el programa de trabajo del mdic o y la enfermera de la familia en su sec tor
y de organizar el trabajo c on el fin de satisfac er las nec esidades de salud
de la poblac in que atiende. Este equipo de salud realiza sus ac tividades a
partir de la familia y programa las ac c iones dirigidas al individuo en las
diferentes etapas de su c ic lo vital.
El esfuerzo c onjunto de los servic ios de salud, los c entros de
formac in y la c omunidad fac ilita la artic ulac in progresiva de la doc enc ia,
la atenc in mdic a y la investigac in por parte de los miembros del equipo
bsic o responsable de la salud de determinada poblac in.
El mdic o y la enfermera de la familia son miembros de la c o-
munidad que atienden. Esto fac ilita el ac c eso de la poblac in a la atenc in
y garantiza la c ontinuidad del proc eso. Por medio de la atenc in en dis-
pensarios se planific an, organizan, y c ontrolan las ac c iones que se pretende
realizar de ac uerdo c on los problemas de salud de la poblac in y se puede
c lasific ar a todos los individuos en aparentemente sanos, en riesgo, enfer-
mos y c on sec uelas, y a las familias en aquellas c on o sin problemas de
salud.
El propio quehac er profesional del mdic o y la enfermera de la
familia determina la nec esidad de realizar investigac iones que les permitan
dar una respuesta c ientfic a a los problemas de salud que se presentan y a
seguir busc ando su superac in c ientfic o-tc nic a c ontinua. La doc enc ia se
inc luye en la asistenc ia mdic a, por lo que la integrac in no c onsiste en
"entregar la enseanza al personal asistenc ial, sino hac er que el personal
doc ente asuma la asistenc ia" (4).
En el plan del mdic o y la enfermera de la familia el grupo
bsic o de trabajo c onstituye la unidad organizativa fundamental y desa-
rrolla, bajo la direc c in de un jefe, los trabajos de atenc in mdic a, doc enc ia
e investigac in. El grupo bsic o de trabajo est integrado por 15 a 20
mdic os y enfermeras de la familia, los c uatro doc entes de las espec ialidades
bsic as (medic ina interna, ginec obstetric ia, pediatra y psic ologa), la su-
pervisora de enfermera y la trabajadora soc ial (7, 8). Todos ellos integran
en su quehac er las ac tividades de doc enc ia, atenc in mdic a e investigac in
en la c omunidad, que c onstituye el espac io soc ial. Esta integrac in ayuda
a mejorar la c alidad de los servic ios de salud que rec ibe la poblac in y
favorec e la adquisic in de nuevos c onoc imientos. La inc orporac in del
espec ialista en medic ina general integral mejora la c alidad de la atenc in
mdic a primaria en nuestro pas.
La integrac in doc enc ia-atenc in mdic a-investigac in ser ms
patente c uando el polic lnic o sea el espac io fundamental donde se formen
y perfec c ionen los rec ursos humanos para la salud. Esto c ontribuir a lograr
que la atenc in mdic a se base en el c ondic ionamiento del proc eso salud-
enfermedad a travs de la interac c in del individuo, la familia y la c o-
munidad, y que los aspec tos soc iales, psic olgic os, biolgic os y ambientales
se integran en el anlisis de la situac in de salud y en las ac c iones de salud
que se realizan.
Para lograr lo antedic ho, es impresc indible mantener y estimular
aun ms la partic ipac in de la c omunidad en enfrentar los desafos que
plantea ac tualmente la atenc in primaria en Cuba partic ularmente en tr-
minos de c alidad, efic ienc ia, integralidad, integrac in y trabajo en equipo,
as c omo del uso efic iente de los rec ursos humanos, materiales y financ ieros.
INTE GRACIN DE LAS FUNCIONE S DE L E S PE CIALIS TA E N
M E DICINA GE NE RAL INTE GRAL E N E L S IS TE M A DE
FORM ACIN
El plan del mdic o y la enfermera de la familia y la formac in
del espec ialista en M GI se inic iaron simultneamente, grac ias a la voluntad
poltic a de nuestro pas en c orrespondenc ia c on su situac in ec onmic a,
soc ial y sanitaria. El primero se c re para satisfac er una nec esidad insti-
tuc ional derivada, a su vez, de una nec esidad perc ibida por la poblac in;
y el segundo para garantizar, mediante el proc eso educ ativo, su desarrollo
y c onsolidac in c on vistas a fac ilitar el salto c ualitativo en la APS .
El programa de formac in inic ial tuvo c arc ter provisional. En
el transc urso de 1984 se perfec c ion y deleg para el ao siguiente la
primera versin del sistema de enseanza y aprendizaje para la formac in
del espec ialista de primer grado en M GI (9).
Los xitos alc anzados, c on el apoyo de la doc enc ia, por el plan
del mdic o y la enfermera de la familia a solo c uatro aos de inic iado, se
han manifestado fundamentalmente en los indic adores de salud, en los
c ambios experimentados en la ac titud y el enfoque integral de los profesores
y residentes que c rearon nuevos c onoc imientos y lograron modific ar fa-
vorablemente las ac titudes individuales, familiares y de la c omunidad en
materia de salud, y en su grado de satisfac c in.
Lo antes expuesto propic i una nueva dec isin poltic a: formar
a este espec ialista c omo mdic o de la familia en la c omunidad, y tambin
en otros lugares, tales c omo c entros educ ac ionales (c rc ulo infantil y es-
c uelas) y c entros laborales (figura 2). Tal determinac in implic que el
residente deba tener c omo objetos de estudio y trabajo la c omunidad, la
familia y el individuo, en su manifestac in partic ular en la poblac in aten-
dida (7, 8). Esto exige una c ontinua interrelac in entre los mdic os de los
distintos puestos de trabajo, partiendo de la base de que el mdic o de la
familia en la c omunidad es el responsable de la salud de su poblac in y de
que si el mdic o de algn c entro nec esita informac in sobre una familia o
intervenir direc tamente en ella, ac ta por c onduc to del mdic o de la familia
de la c omunidad.
Como respuesta a la nueva situac in planteada se dise el sis-
tema de formac in del espec ialista en M GI, que entr en vigor en 1990
{10). S u propsito es transformar los modos de ac tuar del M GB para que
este se c onvierta en un espec ialista de espec tro amplio c on un alto nivel
c ientfic o-tc nic o, ajustado a la situac in ec onmic a, soc ial y sanitaria ac tual
FIGURA 2. Lugares de formacin del especialista en medicina general integral.
Hospital
Ginecobsttrico
Hospital
Clinico-Quirrgico
234 / Educacin Mdica v Salud > Vol. 27, No. 2 (1993)
y futura de nuestro pas, y c apaz de desempear la func in de mdic o de
la familia en la c omunidad y sus c entros c on miras a mejorar el estado de
salud de la poblac in (figura 3).
El objetivo definido implic a que la c omunidad y sus c entros se
deben c onvertir en el verdadero sujeto-objeto de las ac c iones de salud y
que las modific ac iones en el proc eso salud-enfermedad deben ser el re-
sultado no solo de c ambios c onduc tuales individuales sino de la adopc in
de un modo de vida ms sano.
El programa c onsidera que la medic ina de enfoque integral es
el c omponente c lave de la formac in del espec ialista y que dic ha formac in
se desarrolla a travs de la integrac in de c onoc imientos y habilidades
de las c ienc ias soc iomdic as y biomdic as y de una preparac in c lnic o-
epidemiolgic a slida que permita al espec ialista resolver los problemas de
salud del individuo, la familia, el grupo educ ac ional, la c olec tividad laboral
y la c omunidad.
El c onc epto pedaggic o del sistema de formac in del espec ialista
en M GI se basa en los siguientes princ ipios:
debe haber una c orrespondenc ia adec uada entre el objeto de
estudio-trabajo y su reflejo;
la dinamic idad y flexibilidad que permitan llevar a la prc tic a el
sistema de objetivos y c ontenidos c onforme los problemas de
FIGURA 3. Formacin del especialista en medicina general integral.
Mdico de la familia
Comunidad
Centro laboral
'
Crculo infantil
Escuela
Programa de trabajo
- i - *
Sistema de formacin
Especialista en medicina general integral
salud que se presentan en el servic io (pedagoga problemati-
zada), y no nec esariamente siguiendo el orden establec ido en el
programa;
integrac in de la doc enc ia, la atenc in mdic a y la investigac in
sobre las bases siguientes:
a) el aprendizaje se lleva a c abo en el servic io mediante la c om-
binac in del estudio-trabajo a travs de la educ ac in en el
desempeo de la labor. Esto permite dar mxima expresin
al princ ipio de la unidad de la teora y la prc tic a.
b) el mdic o de familia, en su c alidad de residente (espec ialista
en formac in), es el responsable de c umplir c on los progra-
mas de trabajo y de formac in mediante su enfrentamiento
direc to c on el problema real de salud, la autoinstruc c in, el
autoaprendizaje, el interc ambio entre tutor y residente, la
disc usin en grupo para la soluc in de problemas y la
autoevaluac in.
c ) determinados profesionales que integran los grupos bsic os
de trabajo son, en su c ondic in de doc entes, los enc argados
de orientar o fac ilitar el aprendizaje, as c omo de c ontrolar y
evaluar el progreso del residente.
d) la situac in de salud de la poblac in determina los problemas
que sern motivo de investigac in.
Este enfoque c rea las c ondic iones para integrar las func iones del
espec ialista en M GI, c ontenidas en el programa de trabajo del mdic o y la
enfermera de la familia, el polic lnic o y el hospital, que se hac en patentes
en el modelo profesional del espec ialista; en la estruc tura del sistema de
objetivos y c ontenidos pedaggic os del programa; en el plan de estudios,
y en la estrategia doc ente.
El diseo del perfil profesional, c omponente del modelo del
espec ialista en M GI, tiene c omo fuente fundamental de informac in el
programa de trabajo del mdic o y la enfermera de la familia y, por lo tanto,
en l quedaron reflejadas las func iones asignadas a este espec ialista y las
ac tividades c orrespondientes a c ada una de ellas. Dic has func iones son
atenc in mdic a, doc enc ia, educ ac in, investigac in y administrac in. La
posic in rec tora de este sistema de func iones la oc upa la atenc in mdic a.
Como resultado del anlisis multilateral de las func iones c on-
tenidas en el perfil profesional y de los problemas que c arac terizan el c uadro
de salud de nuestro pas, as c omo de aquellos de alc anc e regional o mun-
dial, se establec ieron los diferentes niveles de ac tuac in y de c onoc imiento,
es dec ir, el sistema de objetivos y c ontenidos del programa, orientado por
problemas, que garantizan el amplio espec tro de la ac tuac in del espec ia-
lista.
La estruc tura del programa de formac in c onsiste en c inc o reas
de aprendizaje y 77 mdulos que c ontienen los problemas derivados de la
atenc in mdic a c omo func in rec tora, y hay un mdulo para c ada una de
las restantes func iones.
S e adopt el sistema de aprendizaje modular debido a que el
mdulo es la estruc tura didc tic a, multidisc iplinaria, dinmic a y flexible
que permite que el c ontenido del programa se exprese por problemas de
salud y se organic e de ac uerdo c on las c arac terstic as de c ada rea de salud
en que se aplique. Es, a su vez, una gua para el proc eder del profesor y
el residente c uando oc urre determinado problema que deben resolver.
En el diseo de los mdulos y unidades modulares o didc tic as
c orrespondientes a las reas derivadas de la atenc in mdic a se inc luyen,
en el momento apropiado, las habilidades y c onoc imientos propios de las
dems func iones, pero de manera general; es dec ir, sin enfoc ar las ope-
rac iones c on que se c umplen, ya que estas aparec en detalladas en el mdulo
espec fic o de la func in. Esto permite que el pensamiento y las ac c iones
del residente se mantengan en el orden sec uenc ial en que se produc en, y
lo mismo se aplic a al desarrollo de las ac tividades c orrespondientes a c ada
func in.
En el plan de estudios, que dura tres aos, aparec e la distribuc in
de mdulos, por reas y aos de estudios, c on que se c umple la func in
de atenc in mdic a. Los mdulos que c orresponden a las func iones doc ente-
educ ativa, investigativa y administrativa se desarrollan simultneamente en
los tres aos de estudio.
La estrategia doc ente adopta, c omo forma fundamental de or-
ganizar la enseanza-aprendizaje, la educ ac in en el trabajo (11-13). Esta
se lleva a c abo c uando en la ac tividad profesional se aplic an las c ategoras
pedaggic as fundamentales objetivo, c ontenido, mtodo y evaluac in
en el desarrollo de las ac tividades doc ente-educ advas, investigativas, ad-
ministrativas y de atenc in mdic a, adquiriendo estas un c arc ter doc ente.
A la educ ac in en el trabajo se dedic a ms del 90 por c iento del tiempo de
formac in. El o los doc entes enc argados de la formac in integral del re-
sidente asumen, por lo general, la responsabilidad de las c uatro func iones.
El diseo del programa del espec ialista en M GI garantiza que
en el desarrollo de las ac tividades propias de la func in de atenc in mdic a,
el residente rec iba e imparta doc enc ia de ac uerdo c on su posic in en la
pirmide de la doc enc ia-atenc in mdic a-investigac in; identifique los pro-
blemas de salud que se deben investigar; proyec te, ejec ute y ponga en
prc tic a los resultados de las investigac iones, y se entrene en la planific ac in,
organizac in y c ontrol del trabajo.
E L IM PACTO DE LA INTE GRACIN DOCE NCIA-ATE NCIN
M E DICA-INVE S TIGACIN E N LA COM UNIDAD
La Organizac in M undial de la S alud (OM S ), la Organizac in
Panameric ana de la S alud (OPS ) y nuestro M INS AP c onsideran que la
integrac in doc enc ia-atenc in mdic a-investigac in es impostergable y
c onstituye la va fundamental para mejorar palpablemente la c alidad de la
atenc in mdic a que se brinda a la poblac in y lograr que mejorar la c alidad
de la vida de las personas se c onvierta en nuestro princ ipal objetivo.
El Direc tor de la OPS ha sealado, en relac in c on este tema,
que "Es nec esario romper progresivamente las barreras que separan el
mundo del trabajo del mundo de la esc uela, de la c ienc ia de la prc tic a.
S ervic ios y esc uelas deben c ompartir responsabilidades c omunes en la in-
vestigac in, en la doc enc ia y en l atenc in, sin desc uidar los c ampos de
sus responsabilidades espec fic as. La integrac in doc ente-asistenc ial se c om-
plementa c on la utilizac in de los rec ursos formales . . . la formac in debe
superar la simple c apac itac in tc nic a, educ ando para el c ompromiso soc ial
y para el c ambio" (14). Adems de lo expresado anteriormente, la inte-
grac in doc enc ia-atenc in mdic a-investigac in afec ta favorablemente la
c alidad del difc il y c omplejo proc eso de formar el personal de salud y
propic ia una preparac in c ientfic o-tc nic a de mejor c alidad.
Los c ambios favorables observados en el estado de salud de la
poblac in; la ac c esibilidad de los servic ios de salud; el desarrollo de la
estrategia de atenc in primaria a partir del plan del mdic o y la enfermera
de la familia, el nivel de preparac in c ientfic o-tc nic a de los trabajadores
de la salud en el primer nivel de atenc in, y el desarrollo de las investi-
gac iones en el nivel primario son expresin de la integrac in doc enc ia-
atenc in mdic a-investigac in en nuestro pas.
La formac in del espec ialista en M GI en su puesto de trabajo
mejora la c alidad de la atenc in mdic a en la c omunidad, debido a la amplia
experienc ia que se ha adquirido al final de los estudios y a la partic ipac in
de espec ialistas de medic ina interna, ginec obstetric ia, pediatra y psic ologa
en la doc enc ia y en el grupo bsic o de trabajo, donde la atenc in mdic a
se c ombina c on la doc enc ia y la investigac in en el desarrollo de la prc tic a
mdic a para resolver los problemas de salud c on un enfoque multidisc i-
plinario. Estos espec ialistas desempean su func in doc ente y partic ipan
en la soluc in de los problemas de salud de la c omunidad j unto c on otros
espec ialistas doc entes de nivel sec undario y terc iario que, si bien no forman
parte del grupo bsic o de trabajo, desarrollan su ac tividad c omo c onsultores
en el rea de salud.
Previo a la implantac in del modelo de atenc in del mdic o y
la enfermera de la familia, algunos problemas c omplejos de salud individual
se atendan exc lusivamente en el nivel sec undario y terc iario. Grac ias al
desarrollo de la atenc in primaria alc anzado c on este modelo, a la presenc ia
en la c omunidad de espec ialistas en M GI y de expertos .doc entes y c on-
sultores de las espec ialidades bsic as y no bsic as, as c omo a la mayor
interrelac in entre los diferentes niveles de atenc in del S NS y a los logros
obtenidos en la integrac in doc enc ia-atenc in mdic a-investigac in, es
posible resolver estos problemas de forma integral, logrando un uso
ms rac ional de los rec ursos y mejorando el grado de satisfac c in de la
poblac in.
La integrac in doc enc ia-atenc in mdic a-investigac in se logra
en las ac tividades propias del trabajo del mdic o y la enfermera de la familia,
c omo en el c aso de aquellas que c orresponden a los c rc ulos de grupos
c omunitarios espec iales: los c rc ulos de abuelos, adolesc entes, embarazadas
y dems. En estos se c onjugan los esfuerzos de las instituc iones de salud,
c entros doc entes, organizac iones de masas y de la propia c omunidad c on
el objetivo de promover la salud, prevenir las enfermedades y lograr la
rehabilitac in c omunitaria.
El ingreso en el hogar, que es otra ac tuac in espec fic a del m-
dic o y la enfermera de la familia, permite brindar atenc in mdic a siste-
mtic a e ntegra a pac ientes en el hogar, de ac uerdo c on sus posibilidades
y c arac terstic as personales y familiares y segn la enfermedad que pre-
senten. Los doc entes del grupo bsic o de trabajo y otros espec ialistas del
primero, segundo o terc er nivel de atenc in partic ipan c on el equipo bsic o
de salud en la soluc in del problema, ajustndose a las nec esidades de c ada
c aso en partic ular. Esta ac tuac in forma parte de las ac tividades doc ente-
asistenc iales y es una de las tres modalidades del proc eso enseanza-apren-
dizaje de esta espec ialidad {15).
Los ejemplos anteriores ilustran c mo los espec ialistas de los
c entros doc entes y las instituc iones de salud del segundo y terc er nivel se
interrelac ionan c on las del primero, inc luso hasta llegar a los propios ho-
gares, para resolver juntos el problema de salud c on la partic ipac in de la
c omunidad. Esto refuerza, adems, la integrac in doc enc ia-atenc in m-
dic a-investigac in y logra dar plena satisfac c in a la poblac in.
Con la aplic ac in del modelo de atenc in del mdic o y la en-
fermera de la familia y una mejor integrac in de la doc enc ia, la atenc in
mdic a y la investigac in para benefic io de la c omunidad, se han produc ido
c ambios favorables en algunos indic adores de salud (16), tales c omo:
a) un mayor c ontrol de los fac tores de riesgo y de los enfermos
c rnic os por medio de ac c iones de salud sistemtic as e integrales
dirigidas al individuo, la familia y la c omunidad;
b) la disminuc in de la mortalidad infantil a menos de 11 por 1000
nac idos vivos (10,7 en 1991);
c ) la disminuc in de la morbilidad oc ulta;
d) la partic ipac in ac tiva de la c omunidad en la identific ac in y
soluc in de sus problemas de salud, habiendo adquirido un me-
j or c onoc imiento de los mismos, a travs de una mejor educ ac in
en salud;
e) el mejoramiento de los niveles de inmunidad de la poblac in.
Los linc amientos para el desarrollo de las investigac iones de
atenc in primaria en el nivel munic ipal, provinc ial y nac ional tienen c omo
punto de referenc ia los problemas de salud identific ados mediante el an-
lisis de la situac in de salud de la c omunidad, la familia y el individuo. As
se refuerza en nuestro S NS la integrac in doc enc ia-atenc in mdic a-
investigac in dentro del marc o c omunitario, c on la partic ipac in ac tiva y
relevante del mdic o y la enfermera de la familia en ntimo c ontac to c on
la poblac in.
Las investigac iones proyec tadas en las instituc iones de salud del
segundo y terc er nivel de atenc in c on la partic ipac in del mdic o y la
enfermera de la familia y su c omunidad, c onsolidan c ada vez ms esta
integrac in. Un ejemplo rec iente de la relac in entre el mdic o de la familia
y los c entros de alta c omplejidad aparec e public ado en el informe El plan
del mdico de la familia en Cuba, realizado por el Fondo de las Nac iones
Unidas para la Infanc ia (UNICEF), el Fondo de Poblac in de las Nac iones
Unidas (FNUAP), la OPS , la OM S y el M INS AP de Cuba (J). En este trabajo
se presentan los resultados de una investigac in sobre enfermedades re-
nales y se reafirma el papel del mdic o y la enfermera de la familia en la
detec c in de los fac tores de riesgo y en las ac c iones de promoc in, pre-
venc in y diagnstic o temprano en su c omunidad, tareas que c onstituyen
la base del xito en lo que respec ta al c ontrol de esas enfermedades. Si
tenemos en c uenta los resultados de esta investigac in y los aplic amos en
el c aso de c ualquier afec c in prevenible, se c onfirma la importanc ia de la
partic ipac in del equipo bsic o de salud en la investigac in y en la aplic ac in
CUADRO 1. Especialistas y residentes en medicina general integral hasta 1992
en Cuba.
Especialistas
en medicina
general integral
2 440
Primer ao
2 640
Residentes de medicina general integral
Segundo ao Tercer ao
2 590 1 473
Total
6 703
Fuente: Departamento de Medicina General Integral. rea de Docencia, Ministerio de Salud
Pblica, Cuba, 1992.
de los resultados de la misma, c uyo objetivo es mejorar c ada vez ms el
estado de salud de nuestra poblac in.
En la ac tualidad c ontamos c on 15 141 mdic os de la familia. De
ellos, 2 440 se han graduado c omo espec ialistas de primer grado en M G1,
y se enc uentran en proc eso de formac in 6 703 que estn distribuidos en
los tres aos de la espec ialidad, c omo se observa en el c uadro 1. Estas c ifras
muestran el desarrollo alc anzado por el plan del mdic o y la enfermera de
la familia en el pas. S e ha alc anzado un 67,6% de c obertura c on este modelo
de atenc in, el c ual se traduc e, sin duda alguna, en una atenc in de mejor
c alidad a nuestra poblac in.
PE RS PE CTIVAS E N E L DE S ARROLLO DE LA M E DICINA
GE NE RAL INTE GRAL
En el desarrollo de la M GI en Cuba se han identific ado tres
etapas o fases. La primera c orresponde a la dec isin de establec er el modelo
de atenc in del mdic o y la enfermera de la familia, denominada fase
poltic a, la c ual da paso en 1984 a la segunda. En esta, denominada fase
administrativa, el M INS AP asume la responsabilidad de implantar dic ho
modelo de atenc in. La terc era o fase ac admic a se c arac teriza por el per-
fec c ionamiento de este modelo (5).
Ac tualmente existen las c ondic iones reales y objetivas para pro-
pic iar un salto c ualitativo en el desarrollo de la M GI, por lo que nuestros
esfuerzos se dirigen a c onsolidar la fase ac admic a, c on el princ ipal objetivo
de fortalec er la c redibilidad y prestigio de esta espec ialidad y c on ello
c ontribuir a mejorar la c alidad de la atenc in mdic a. La tarea fundamental
para lograr la c onsolidac in de la fase ac admic a es hac er que los espec ia-
listas en M GI partic ipen ms en la enseanza de su disc iplina en todos los
niveles de la educ ac in mdic a y que asuman otras responsabilidades en
el S NS .
Una mayor partic ipac in de los espec ialistas en M GI en la do-
c enc ia c onlleva modific ac iones en la estruc tura y func ionamiento ac tuales
del equipo de salud y de los grupos bsic os de trabajo del polic lnic o. Este
proc eso se desarrollar paulatinamente hasta que los grupos bsic os de
trabajo de los polic lnic os del pas sufran una transformac in.
El grupo bsic o de trabajo estar c onformado por determinado
nmero de equipos bsic os de salud, c on mdic os de familia en diferentes
etapas de desarrollo, y ser dirigido por un espec ialista en M GI. Dic ho
grupo c onstituye la estruc tura organizativa responsable de la c alidad c on
que c ada mdic o y enfermera de la familia realiza las ac c iones de salud
nec esarias para identific ar y dar soluc in a los problemas de salud de su
poblac in.
La c onsolidac in de la fase ac admic a de la M GI c ontribuye
a fortalec er el proc eso de integrac in doc enc ia-atenc in mdi c a-
investigac in en nuestro S NS .
CONCLUS IONE S Y RE COM E NDACIONE S
El proc eso de integrar la doc enc ia, la atenc in mdic a y la in-
vestigac in no puede c onsiderarse la suma de estos elementos, sino un
proc eso dinmic o y c omplejo de interac c in que parte de la atenc in m-
dic a. Esta integrac in se c onsolida en la medida en que sus relac iones
internas se fortalec en y en que se inc orpora ac tivamente a la c omunidad.
En Cuba el desarrollo alc anzado por la M GI propic ia una mejor
interac c in entre la doc enc ia, la atenc in mdic a y la investigac in c omo
forma d brindar una mayor c obertura para satisfac er las nec esidades de
salud de la poblac in.
El programa de trabajo del mdic o y la enfermera de la familia,
el polic lnic o y el hospital y el proc eso de formac in del espec ialista en M GI
de perfil amplio desde su puesto de trabajo, son exponentes de lo que
se ha alc anzado en c uanto a la integrac in doc enc ia-atenc in mdic a-
investigac in en nuestro pas.
Este proc eso mejora la c alidad de los servic ios de salud y repre-
senta el gran reto del S NS , que busc a c onsolidar en la atenc in primaria
la c alidad, la efic ienc ia, la integralidad, la integrac in y el trabajo en equipo,
as c omo el uso efic iente y rac ional de los rec ursos disponibles, para mejorar
el estado de salud de la poblac in c ubana.
La integrac in doc enc ia-atenc in mdic a-investigac in en nues-
tro medio permite llevar a c abo un proc eso educ ativo basado fundamen-
talmente en la educ ac in en el trabajo, as c omo realizar investigac iones
dirigidas hac ia la c omunidad, la familia y el individuo. Todo ello mejorar,
indudablemente, la c alidad de la atenc in mdic a, que a su vez influye en
la c alidad de vida de los individuos que integran la c omunidad.
La mayor partic ipac in de los espec ialistas en M GI en la doc en-
c ia, la atenc in mdic a, la investigac in y las func iones administrativas, que
c onstituye la estrategia para c onsolidar la fase ac admic a de la M GI, c on-
tribuye a perfec c ionar este proc eso de integrac in en el S NS de Cuba.
RE FE RE NCIAS
1 Jardines J B, Oubia J, Aneiros R. La
educ ac in en c ienc ias de la salud en Cuba.
Educ Med Salud. 1991; 25(4):387-409.
2 Ordoez C. La integrac in de los ser-
vic ios de salud, la doc enc ia y la investi-
gac in orientada a la c omunidad. Xo-
c hi mi l c o, M xi c o: Uni ver s i dad
Autnoma M etropolitana; 1985.
lud. IV Taller sobre Educ ac in para la
S alud. Washington, DC: OPS ; 1975.
(Doc umento del Grupo A.)
4 Rodrguez R L. Criterios y mec anismos
para la integrac in doc ente-asistenc ial.
Ponenc ia ofic ial del Tema 3 en la X Con-
ferenc ia de Fac ultades y Esc uelas de
M edic ina de Amric a Latina, S anto Do-
mingo, 20 a 25 de noviembre de 1977.
5 UNICEF, UNFPA, OPS -OM S , M 1N-
S AP. El plan del mdic o de la familia
en Cuba. M xic o, DF: 1991.
grama de Trabajo del M dic o y Enfer-
mera de la Familia, el Polic lnic o y el
Hospital. La Habana: M INS AP; 1988.
7 Rodrguez J. Formac in del Espec ialista
en M edic ina General Integral desde di-
ferentes puestos de trabajo. Ponenc ia
presentada en la Conferenc ia Integrada
de la Poblac in". La Habana: 3 a 7 de
j uni o de 1991.
8 Rivero B. M etodologa aplic ada en la
elaborac in del Programa de Forma-
c in del Espec ialista en M edic ina Ge-
neral Integral. Ponenc ia presentada en
la Conferenc ia Integrada "Universidad
Latinoameric ana y S alud de la Pobla-
c in". La Habana: 3 a 7 de j uni o de
1991.
grama de espealizacin en medicina gene-
ral integral: sistema de enseanza y apren-
dizaje (residencia) para la formacin de
especialistas de primer grado. La Habana:
Editorial Cienc ias M dic as; 1985.
grama de especializacin en Medicina Ge-
neral Integral. La Habana: M INS AP;
1990.
yec to de reglamento para el rgimen de
residenc ias mdic as en Cuba. La Ha-
glamento para la organizac in del pro-
c eso doc ente-educ ativo en los Centros
de Educ ac in M dic a S uperior. La Ha-
13 Chil A, et al. Orientac iones metodol-
gic as sobre la educ ac in en el trabajo.
Instituto S uperior de Cienc ias M dic as
de Villa Clara. La Habana: M INS AP;
1990.
14 M ac edo C Guerra de. Poltic a de Re-
c ursos Humanos y S alud. Educ Med Sa-
lud. 1986; 20(4):419.
15 S arrac ino L. La estrategia doc ente en el
sistema de formac in del espec ialista en
medic ina general integral. Ponenc i a
presentada en la Conferenc ia Integrada
de la Poblac in", La Habana; 3 a 7 de
j uni o de 1991.
16 Cuba, M inisterio de S alud Pblic a. In-
forme Anual. La Habana: Direc c in Na-
c ional de Estadstic a, M INS AP; 1992.
JLi A CAPACITACIN DE LOS
TRABAJADORE S DE LA S ALUD
Adolfo S. Alvarez B lanco,' Mara A. Prez Muoz
2
y Nayda Gutirrez Casas
2
Se expresan los antecedentes y elementos de organizacin metodolgica
del rea de Capacitacin del Ministerio de Salud Pblica de Cuba y se especifican
las estrategias de trabajo que regulan su accin, a la vez que se establecen las
definiciones conceptuales y metodolgicas de la capacitacin laboral y los resultados
alcanzados en sus 19 aos de existencia. Tambin se identifican las reas de accin,
que pertenecen a las esferas de la preparacin y superacin de los dirigentes del
sistema, la preparacin y superacin idiomtica, la superacin cultural de los tra-
bajadores y la preparacin del personal tcnico de la salud para su ingreso a los
centros de educacin mdica superior.
INTRODUCCIN
En los aos sesenta se desarrollaron ac tividades de c apac itac in
y perfec c ionamiento de los trabajadores de la salud que, aunque poc o
organizadas y algo espontneas (1), fueron c obrando mayor peso en el
transc urso de dic ho dec enio. En junio de 1973 se c re el Vic eministerio
de Doc enc ia e Investigac in en el M inisterio de S alud Pblic a (M INS AP)
y, adsc ritas al mismo y formando parte de su estruc tura organizativa, las
Direc c iones de Perfec c ionamiento, Doc enc ia M dic a M edia y Capac itac in.
Ello permiti inic iar ac tividades de educ ac in c ontinua para profesionales,
tc nic os y personal auxiliar en todas las instanc ias, as c omo c ursos de
formac in para tc nic os, obreros c alific ados y otros trabajadores no tc nic os
del S istema Nac ional de S alud (S NS ), en c onformidad c on las estrategias
estatales que obligan a todos los organismos y organizac iones a ofrec er
1
M dic o. Espec ialista de S egundo Grado en Organizac in y Administrac in de Salud P-
blic a. Asistente del Instituto Superior de Cienc ias M dic as de La Habana. Jefe del Depar-
tamento Nac ional de Capac itac in, M inisterio de Salud Pblic a, La Habana, Cuba.
2
M etodloga. Departamento Nac ional de Capac itac in, M inisterio de Salud Pblic a, La
Habana, Cuba.
243
c ursos de preparac in y superac in para sus trabajadores, orientndolos a
los c ontenidos fundamentales de sus puestos de trabajo. Esto c ontribuy a
garantizar la c alidad del desempeo laboral, ya que se establec ieron normas
en torno a los diferentes modos de formac in y superac in que deban
aplic arse, las reas de responsabilidad de los administradores, dirigentes y
trabajadores, y el financ iamiento para estas ac tividades (2). Unidos a los
planes de desarrollo trazados para estos aos, estos pasos han influido en
los logros c ientfic o-tc nic os en salud alc anzados por nuestro pas, los c uales
son rec onoc idos mundialmente. Los buenos resultados obtenidos son c on-
sec uenc ia de la voluntad poltic a y del apoyo dado por el gobierno a estas
tareas (i), fac tores que hac en posible la suc esiva c alific ac in de los traba-
jadores y la c reac in de reservas de personal para fac ilitar su rotac in y
lograr de esa forma la c alific ac in o rec alific ac in de otros trabajadores de
igual perfil oc upac ional (5).
Este trabajo se propone desc ribir los elementos metodolgic os
que permiten planific ar, organizar y ejec utar las ac tividades de c apac itac in
en nuestro S NS , as c omo exponer sus princ ipales logros.
ACTIVIDADE S DE CAPACITACIN Y S UPE RACIN
Di rec c i on a l i d a d , objeti vos y l n ea s d e tra ba jo d e l a c a pa c i ta c i n
en el S NS
El subsistema de c apac itac in del S NS c ubano estuvo dirigido
desde sus inic ios a la formac in y perfec c ionamiento de los obreros c ali-
fic ados y de otros trabajadores auxiliares, as c omo al perfec c ionamiento
de los profesionales y tc nic os no formados por el sistema, la superac in
c ultural e idiomtic a de los trabajadores, y la c oordinac in c on otros or-
ganismos y c entros doc entes del Estado para lograr la superac in de la
fuerza de trabajo (4).
En la ac tualidad el rea de Capac itac in c omprende en su m-
bito metodolgic o las siguientes lneas de trabajo: la c apac itac in laboral
de los trabajadores de la salud; la preparac in y superac in de los dirigentes
del sistema (5); la superac in idiomtic a, partic ularmente de aquellos tra-
bajadores destinados a prestar su c olaborac in en pases que no son de
habla hispana; el mejoramiento de la esc olaridad de los trabajadores, de
manera que puedan c ursar los niveles medio bsic o y medio superior, as
c omo la preparac in para el ingreso de los tc nic os de la salud en los c entros
de educ ac in mdic a superior.
Todas las tareas c itadas permiten c umplir c on los objetivos tra-
zados por la estrategia de c apac itac in del S NS , c uyo fin es garantizar que
c ualquiera que entre a trabajar a una de sus unidades o establec imientos
de servic ios o produc c in tenga o c onsiga la c alific ac in nec esaria para
La capacitacin de los trabajadores de la salud I 245
desempear su labor y perfeccione sus conocimientos tcnicos, hbitos,
habilidades y modos de actuar profesionales, a travs de diferentes mo
dalidades de la capacitacin laboral (6) (figura 1). Lo anterior, j unt o con
las facilidades que se le brindan para mejorar su grado de escolaridad
(denominadas en nuestro contexto actividades de superacin cultural), y
adems de su preparacin y superacin en el dominio de un idioma ex
tranjero para poder interpretar los ltimos avances que la informacin
cientficotcnica le suministra sobre su especialidad, cargo o puesto de
trabajo, le permite al trabajador desarrollar una labor de mejor calidad y
al mismo tiempo continuar superndose para poder llegar a cursar estudios
en centros de educacin de nivel medio y superior.
El rea de Capacitacin del MINSAP cuenta con escuelas pro
vinciales de capacitacin distribuidas por todo el pas para lograr la su
peracin de los trabajadores a travs de actividades que se desarrollan en
las instancias nacional, provincial, municipal y de unidad.
La capacitacin laboral de los trabajadores de la salud
Mejorar la calificacin laboral de los trabajadores de la salud
constituye un objetivo bsico del SNS. El propsito es garantizar la pres
tacin de mejores servicios a la poblacin e incrementar su productividad.
Un trabajador nuevo puede llegar a s puesto de trabajo con
una formacin de nivel superior o tcnico. A los profesionales no formados
por el sistema se les facilita la coordinacin con los centros de educacin
superior y con otros organismos de la Administracin Central del Estado
o con las Direcciones Territoriales de los rganos del Poder Popular para
desarrollar actividades de perfeccionamiento, actualizacin, complemen
FICURA 1. Vas de superacin de los trabajadores.
Tcnicos y otros trabajadores Profesional universitario
c-. : . , : , : A 1
i 1
A
1 _- : - , - : - 1
Complementacin
j
/ k
\
^ C U i -
Formacin

Habilitacin
*
Adiestramiento
fc
|
n
Formacin
Especializacin
Complementacin
Actualizacin
Perfeccionamiento
tac in o espec ializac in a travs de c ursos y entrenamientos de posgrado
(6) (figura 1). Un ingeniero que labora en un taller provinc ial de elec tro-
medic ina puede aspirar a matric ularse en un c urso de posgrado sobre
"automatizac in c on la utilizac in de proc esadores en proc esos disc onti-
nuos" en la esfera de elec trnic a y c omunic ac iones de alguna de las uni-
versidades del pas, y asistir a dic ho c urso de da c on regularidad o por
enc uentros durante tres meses. En este c aso el rea de Capac itac in rec ibe
la solic itud de la direc c in de la unidad donde trabaja el ingeniero y gestiona
c on el c entro de educ ac in superior c orrespondiente la matrc ula del mismo,
avisndole, si es ac eptado, la fec ha en que debe presentarse al c entro, dnde
ser alojado y la hora y el da en que ha de c omenzar.
Al trabajador de nivel tc nic o se le brindan las posibilidades
nec esarias para su ptimo desempeo, permitindosele realizar ac tividades
de c apac itac in laboral basadas en las reas de formac in de c omplemen-
tac in, perfec c ionamiento, entrenamiento o espec ializac in, o matric ularse
en las diferentes c arreras de la educ ac in superior (figura 1). Podemos
sealar algunos ejemplos: un trabajador habilitado para desempear el
c argo de mec nic o en elec tromedic ina, c on algunos c onoc imientos teric os
y la prc tic a adquirida por su experienc ia laboral, desea ingresar a un c urso
de c omplementac in de tc nic os en elec tromedic ina; un tc nic o en man-
tenimiento industrial quiere perfec c ionarse en el rea de equipos de es-
terilizac in para la industria mdic o-farmac utic a; un tc nic o en ec onoma
desea entrenarse en tc nic as de c ontabilidad para desempear mejor su
trabajo; un tc nic o en instrumentac in y c ontrol nec esita, para su pro-
moc in laboral, espec ializarse c omo tc nic o en elec tromedic ina, o un tra-
bajador tc nic o de un laboratorio de produc tos biolgic os se c andidatiza y
es selec c ionado para c ursar estudios superiores y graduarse de ingeniero
industrial.
A los dems trabajadores que llegan al c argo sin c alific ac in
tc nic a se les matric ula en un c urso de habilitac in si su llegada al puesto
de trabajo c oinc ide c on la apertura de los c ursos ac admic os (septiembre
o febrero), en c uyo c aso se les fac ilita la adquisic in de los c onoc imientos
teric o-prc tic os mnimos nec esarios. Citamos a manera de ejemplo el c aso
de un aspirante selec c ionado para trabajar en el departamento de admisin
y arc hivo de un hospital, al c ual se le habilita para adquirir los c onoc imientos
que se requieren para ese puesto de trabajo. En otros c asos rec iben un
adiestramiento inic ial (7), previo al c urso de habilitac in, en el que adquie-
ren las habilidades primarias de c arc ter prc tic o. Este es el c aso de un
trabajador nuevo y sin experienc ia laboral que llega a trabajar, para c ubrir
una nec esidad del c entro, en una fec ha en que ya han c omenzado los c ursos
c onvoc ados. Para esta persona se organiza un adiestramiento primario que
le permite desenvolverse en su nuevo trabajo hasta poder c ursar los estudios
de habilitac in. Estos trabajadores posteriormente son entrenados (8) c on
el fin de c onsolidar sus c onoc imientos y hbitos prc tic os o eliminar defi-
c ienc ias en su puesto de trabajo (figura 1). Citamos c omo ejemplo a ese
mismo trabajador de admisin y arc hivo al que se le detec ta, mediante un
proc eso de identific ac in de nec esidades de aprendizaje, que c omete erro-
res al arc hivar la historia c lnic a del pac iente. En este c aso se le organiza
un entrenamiento para eliminar las defic ienc ias que ha demostrado tener
en su trabajo diario.
Otra variante es la de los c ursos de perfec c ionamiento destinados
a ampliar los c onoc imientos teric os o hbitos prc tic os, o a lograr que los
trabajadores alc anc en un dominio superior en su espec ialidad (figura 1).
Ponemos de ejemplo el c aso del mismo trabajador que nec esita, para me-
j orar su trabajo, adquirir algunos c onoc imientos sobre la estadstic a de la
salud pblic a. Estos le permitiran interpretar, entre otras c osas, los ndic es
de oc upac in de c amas de estada hospitalaria.
Otra modalidad de formac in es la de los rec ic lajes, que se c on-
voc an c on una periodic idad quinquenal para ac tualizar los c onoc imientos,
hbitos y habilidades. S e ha normalizado esta prc tic a en todas las espe-
c ialidades para garantizar que el trabajador rec upere peridic amente los
c onoc imientos, hbitos y habilidades olvidados y los ac tualic e. Asimismo,
algunos c asos pueden espec ializarse en sus func iones y de ese modo adquirir
los c onoc imientos c ompletos y profundos que c orresponden a una tc nic a
espec fic a propia de su oc upac in. A un c oc inero de alto nivel, por ejemplo,
se le puede inc orporar a una espec ializac in en pastelera y dulc era fina
(figura 1).
Ante una nec esidad personal, de los servic ios o de la produc c in
(en este ltimo c aso previo ac uerdo c on la administrac in), los trabajadores
pueden desarrollar c ursos de rec alific ac in para adquirir los c onoc imientos
teric o-prc tic os que se requieren en otro perfil o espec ialidad (7, 8). Este
sera el c aso de una auxiliar de admisin que, c on motivo de la amplic ac in
de los servic ios, aspira a oc upar una plaza de sec retaria de sala tras reunir
los requisitos para el puesto. Primero hay que aportarle los c onoc imientos
nec esarios para desempear esta nueva ac tividad.
Los trabajadores pueden tambin hac erse tc nic os u obreros
c alific ados si renen los requisitos mediante c ursos de formac in c ompleta
que les garantic en la adquisic in de todos los c onoc imientos teric os y
prc tic os c orrespondientes (9) (figura 1) (c omo en el c aso de un portero
que aspira a hac erse tc nic o en ec onoma), o de c ursos de c omplementac in,
mediante los c uales adquieren los c onoc imientos teric os y prc tic os que
les faltan para c umplir c on los requisitos establec idos para determinada
labor (9) (figura 1) (c aso que se presenta c uando un trabajador auxiliar de
rec ursos humanos ya formado mediante un c urso de habilitac in solic ita y
rec ibe aprobac in para hac erse tc nic o en c omerc io).
Conoc imientos de c arc ter general se pueden impartir al tra-
bajador a travs de ac tividades de informac in y divulgac in c olec tivas y
de c orta durac in sobre diferentes func iones, tareas o aspec tos pertinentes.
FIGURA 2. Clasificacin de los modos de formacin profesional en la capacitacin
laboral.
Formacin completa
Complementacin
Habilitacin
Habilitacin
Recalificacin
Perfeccionamiento
Perfeccionamiento
Especializacin
Adiestramiento
Reciclaje
Entrenamiento
Nivelacin previa
Informacin y Divulgacin
Ests ac tividades pueden realizarse en forma de seminarios y c onferenc ias,
c omo en el c aso de la atenc in de un paro c ardiorrespiratorio, en t orno a
la c ual hemos establec ido c onferenc ias c omplementadas c on diapofono-
gramas y videos sobre resuc itac in c ardiopulmonar {10). De esta manera
todos los trabajadores de la salud estn preparados para salvar la vida en
c asos de infarto, ac c idente, u otra situac in urgente (figura 2).
M iles de trabajadores se han graduado durante las dos ltimas
dc adas de la c apac itac in laboral que ha tenido lugar en los territorios en
forma de c ursos de formac in y superac in nac ionales, provinc iales, mu-
nic ipales y de unidad (figura 3).
FIGURA 3. Graduados de cursos de capacitacin nacionales y provinciales ( 1972-
1991).
200-,
isn-
100-
50-
0
38 330
72-76
91982
76-81
Aos
169 007
81-86
149 436
11111
86-91
Prepa ra c i n y su pera c i n d e l os d i ri gen tes d el si stema
Constituye una tarea de gran prioridad en nuestro pas, dado
el papel determinante que en el perfec c ionamiento de las func iones de
direc c in desempean los propios dirigentes del sistema, asegurar la pre-
parac in y superac in de estos (i i ). En los pases ms desarrollados, a estas
tareas se otorga gran preferenc ia, y abundantes rec ursos se dedic an a la
preparac in y entrenamiento de los dirigentes y a la ac tualizac in de sus
c onoc imientos {12).
Se ha establec ido que no solo es nec esario c ontar c on c uadros
de direc c in de alto nivel profesional formados en las universidades y otros
c entros espec ializados, sino asignar rec ursos sufic ientes a la educ ac in y al
entrenamiento permanente de los mismos {13). Desde 1973 se han entre-
nado en el pas ms de 26 000 dirigentes.
Prepa ra c i n y su pera c i n i d i omti c a
La preparac in y superac in idiomtic a se han dirigido, fun-
damentalmente, a garantizar las nec esidades planteadas por la c olaborac in
internac ional y aquellas sentidas y expresadas {14) por nuestros profesio-
nales y tc nic os, todo c omo parte de un proc eso que deber c onsolidarse
paulatinamente durante la dc ada presente {15). Con este fin se ha tra-
bajado c on diferentes mtodos y sistemas pedaggic os de manera preli-
minar, dec idindose en los ltimos aos aplic ar mtodos ac tivos para el
aprendizaje de la lengua inglesa mediante estudios bsic os, intermedios y
posintermedios que permiten al estudiante llegar a dominar la c omuni-
c ac in, interpretac in y lec tura. Durante el ltimo c urso esc olar la matrc ula
en el rea de superac in idiomtic a fue de ms de mil trabajadores en los
niveles bsic o, intermedio y posintermedio. Estos estudios tambin se han
inc orporado a los c ursos de formac in de profesionales y tc nic os de la
salud.
S u pera c i n c u l tu ra l d e l os tra ba ja d ores
Desde el inic io del proc eso revoluc ionario en nuestro pas en
1953 se formul la estrategia educ ac ional del Estado {16). Despus de 1959
se emprendieron importantes tareas, entre ellas la c ampaa de la alfabe-
tizac in en 1961 y posteriormente las del sexto y el noveno grados, c uyo
resultado fue el logro de una esc olaridad media de nueve grados en nuestra
poblac in (77).
Al mismo tiempo, los planes de estudio para tc nic os y obreros
ayudaron a mejorar la esc olaridad de los trabajadores, ya que en los c entros
doc entes de la salud y en algunas de sus unidades asistenc iales se fueron
c reando aulas de nivel sec undario y preuniversitario que proporc ionan al
trabajador en func iones el nivel de esc olaridad que nec esita. M s de dos
mil trabajadores se matric ularon en estas aulas dentro del S NS en el ltimo
c urso esc olar.
Prepa ra c i n d el person a l t c n i c o d e l a sa l u d pa ra el i n greso a l os
Cen tros d e E d u c a c i n M d i c a S u peri or (CE M S )
Una va establec ida para la superac in de los trabajadores de la
salud es el ingreso a las c arreras de c ienc ias mdic as (medic ina, estoma-
tologa y lic enc iaturas en enfermera y tec nologa de la salud). El personal
tc nic o de la salud, segn la afinidad de su espec ialidad c on los estudios
c onvoc ados, puede solic itar su ingreso a los c entros de educ ac in mdic a
superior. Primero debe prepararse, si tiene la esc olaridad que se requiere,
para los exmenes de ingreso a dic has c arreras universitarias. Para ello el
S ubsistema de Capac itac in ha habilitado, en sus c entros doc entes y asis-
tenc iales, aulas donde se usa el fondo de tiempo doc ente de los profesores
para que estos preparen a los que aspiran a matric ular en dic hos c ursos.
Existen ms de 100 aulas abiertas en todo el pas.
Otra s a c ti vi d a d es
Con respec to a la formac in universitaria c abe destac ar que 1 843
doc entes del S NS se han matric ulado para prepararse c omo lic enc iados en
educ ac in, 509 c omo lic enc iados en farmac ia y 819 c omo lic enc iados en
ec onoma. Por otra parte, 49 820 trabajadores han asistido a c ursos de
posgrado y de perfec c ionamiento n otros organismos de la Administrac in
Central del Estado o de las Direc c iones Territoriales de los rganos del
Poder Popular.
CONCLUS IONE S
En 1973 se c re el S ubsistema de Capac itac in en el M INS AP
c on la aprobac in del Vic eministerio de Doc enc ia e Investigac in. Dic ho
S ubsistema se c onvirti en una de las Direc c iones de este ltimo. A partir
de ese ao y c on fines experimentales, se fueron impartiendo ac tividades
de formac in y educ ac in c ontinuada a los trabajadores en forma de c ursos
nac ionales y provinc iales. En estos ltimos se abarc aron los munic ipales y
los de unidad de base, que fueron inc rementndose paulatinamente. En
sus inic ios estas ac tividades fueron poc o organizadas y algo espontneas,
pero ac tualmente el S ubsistema de Capac itac in c omprende las siguientes
lneas de trabajo: la c apac itac in laboral de los trabajadores de la salud; la
preparac in y superac in de los dirigentes del sistema; la preparac in y
superac in idiomtic a de los trabajadores de la salud; la superac in c ultural
de los trabajadores de la salud; la apertura de las aulas de sec undaria y
preuniversitario; la apertura de aulas de preparac in para el ingreso de
los tc nic os de la salud a los c entros de educ ac in mdic a superior, y el
envo de trabajadores a c ursos en c entros doc entes de otros organismos de
la Administrac in Central del Estado o de las Direc c iones Territoriales de
los rganos del Poder Popular.
BIBLIOGRAFIA
1 Alvarez AS , Hatim A. Politic a de la edu-
c ac in permanente de los rec ursos hu-
manos en salud. / / Taller Nacional de Per-
feccionamiento, La Habana: M INS AP;
1991.
2 Consejo de Estado de la Repblic a de
Cuba, sobre la Capacitacin Laboral de los
trabajadores. (Dec reto-Ley No. 45 del 17
de j uni o de 1981). Gaceta Oficial. La Ha-
bana: 1981.
3 Partido Comunista de Cuba. Programa
del Partido Comunista de Cuba. La Ha-
bana: Editora Politic a; 1986.
4 Cuba, M inisterio de S alud Pblic a, Vic e-
ministerio a c argo de la Doc enc ia. Re-
glamento del Subsistema de Capacitacin en
el MINSAP, La Habana: M INS AP; 1984.
(Resoluc in VAD No. 6).
5 M inisterio de S alud Pblic a. Lincamien-
tos de trabajo, objetivos y plan de trabajo para
1990 del SUPSCER en el Sector Salud. La
6 Alvarez AS . Los modos de formac in en
c apac itac in y su c orrespondenc ia c on
los de la educ ac in superior. (Trabajo
presentado para public ac in.) La Ha-
7 Comit Estatal del Trabajo y S eguridad
S oc ial. S obre el S istema de Capac itac in
Laboral de los Trabajadores en los M o-
dos de Formac in no Completa. (Re-
soluc in No. 4248 del 26 de marzo de
1985 del M inistro Presidente): Gaceta
Oficial, La Habana: 1985.
8 Comit Estatal del Trabajo y S eguridad
S oc ial. S obre el S istema de Capac itac in
Laboral de los Trabajadores en los M o-
dos de Formac in no Completa que sus-
tituir a la Resoluc in No. 4248/85 del
CETS S . (Proyec to de Resoluc in.) Ga-
ceta Oficial. La Habana: 1991.
9 Cuba, M inisterio de Educ ac in. S obre
las Indic ac iones M etodolgic as y Or-
ganizativas de los Cursos de Capac ita-
c in de Formac in Completa y Com-
plementac in. (Resoluc in No. 368 del
7 de julio de 1987 del M inistro de Edu-
c ac in.) Gaceta Oficial. La Habana: M i-
nisterio de Educ ac in; 1987.
jetivos, propsitos y directrices para incre-
mentar la salud de la poblacin cubana,
1992-2000. La Habana: M INS AP; 1992.
11 Alvarez AS . La Preparac in y supera-
c in de c uadros y el subsistema de c a-
pac itac in en el sec tor salud. (Presen-
t ado para public ac in). La Habana:
M INS AP; 1989.
12 Borrego O. La c ienc ia de direc c in: al-
gunos antec edentes y enfoques ac tuales.
La Habana: S UPS CER; 1989.
13 Centro de Estudios de Tc nic as de Di-
rec c in de la Universidad de La Ha-
bana. Enfoques y mtodos para la capaci-
tacin a dirigentes. (S erie M todos de
Enseanza, No. 001). La Habana: Uni-
versidad de la Habana; 1989.
14 BradshawJ A. Taxonomy of soc ial needs.
En: Problems and progress in medical care:
essay on current research. S eventh S eries,
M c Lac lan G, ed. Oxford: Oxford Uni-
versity Press for Nuffield Provinc ial
Hospital Trust; 1972.
15 Jardines JB, Oubi aJ, CeballosJJ, etal.
Desarrollo hasta el ao 2000 de la Educa-
cin Permanente del Mdico, la Enfermera
de la Familiay otros Trabajadores de la Aten-
cin Primaria en los Sistemas Locales de Sa-
lud: Proyecto "Salto Cualitativo", La Ha-
16 Castro F. La historia me absolver. La Ha-
bana: Orientac in; 1973.
17 Tesis y resoluc iones del Primer Con-
greso del P C C. En: Memorias del Primer
Congreso delP. C. C. Tomo II, La Habana:
1976.
\ ÂPACITACION DE RE CURS OS
HUM ANOS PARA LA DIRE CCIN
DE LOS S E RVICIOS DE S ALUD
Alberto Cspedes Carrillo,
1
Pedro Llerena Fernndez
2
y Rolando Rey B ravo
3
En el desarrollo de la salud pblica cubana ha sido decisivo el papel
desempeado por los dirigentes de la organizacin de salud, cuya preparacin y
superacin han evolucionado hasta llegar a formar parte del sistema de educacin
permanente organizado para todos los trabajadores. La participacin de la Facultad
de Salud Pblica en la descentralizacin de la capacitacin ha sido muy activa y
ha garantizado la infraestructura bsica necesaria. Dicho proceso de capacitacin
se inicia con la identificacin de necesidades de aprendizaje y la evaluacin constituye
una actividad permanente de todo el proceso. Los dirigentes tienen, a su vez, la
responsabilidad de capacitar a sus subordinados, as como de articular el programa
de educacin permanente correspondiente. De ah que la capacitacin de los dirigentes
reciba especial atencin.
INTRODUCCIN
En el desarrollo de la salud pblic a c ubana se han identific ado,
desde el triunfo revoluc ionario, tres etapas signific ativas que han permitido
valorar la dinmic a de las transformac iones que se han llevado a c abo en
las tres ltimas dc adas (i). Cada una de estas etapas tuvo sus c arac terstic as
partic ulares y sent las bases para el desarrollo de la etapa siguiente. Los
hombres que han dirigido las transformac iones c ualitativas en los distintos
niveles de la organizac in han sido, sin lugar a dudas, un fac tor c lave en
el desarrollo de las estrategias de c ada etapa.
1
M dic o. Espec ialista de S egundo Grado en Organizac in y Administrac in de Salud P-
blic a. Direc tor de Cuadros, M inisterio de Salud Pblic a, Cuba.
2
M dic o. Espec ialista de Primer Grado en Organizac in y Administrac in de Salud Pblic a.
Dec ano de la Fac ultad de Salud Pblic a, M inisterio de Salud Pblic a, Cuba.
3
M dic o. Espec ialista de Primer Grado en Organizac in y Administrac in de Salud Pblic a.
Func ionario de la Direc c in de Cuadros, M inisterio de Salud Pblic a, Cuba.
253
La preparac in de estos dirigentes de la salud pblic a siempre
se ha ajustado a las nec esidades y al grado de desarrollo tc nic o y orga-
nizac ional. Por lo general ha abarc ado a dirigentes graduados de nivel
superior y a aquellos que poseen un nivel educ ac ional ms bajo, y en nuestra
poc a, los nuevos objetivos de la salud pblic a c ubana imponen la adopc in
de dec isiones que garantic en el logro de los propsitos trazados.
El Consejo de Estado de la Repblic a de Cuba establec i el S is-
tema de Trabajo c on los Cuadros del Estado (S TCE), en el que se trazaron
las definic iones, objetivos y princ ipios generales que rigen la aplic ac in
uniforme de la poltic a de c uadros en el pas. El S TCE, c omo indic a la
figura 1, est formado por seis subsistemas (2):
Evaluac in de c uadros
S elec c in, movimiento y reserva de c uadros
Preparac in y superac in de c uadros
Atenc in y estmulo a los c uadros
Disc iplina de los c uadros
Informac in sobre los c uadros
FI GURA 1 . Sistema de trabaj o con los cuadros y sus reservas.
Evaluacin
Preparacin
y superacin
Seleccin, movimiento
y reserva
Disciplina Informacin
Atencin y
estmulo
Capacitacin de recursos humanos para la direccin de los servicios de salud I 255
En el S TCE se define c omo c uadro al trabajador que, c omo regla
general, oc upa un c argo de dirigente (2). Por lo tanto, utilizaremos en el
presente trabajo los trminos de c uadro y dirigente indistintamente.
El gobierno c ubano ha c reado rec ientemente la Comisin Coor-
dinadora para el S istema nic o de Preparac in de los Cuadros del Estado
y sus Reservas, estruc tura enc argada de orientar las ac c iones enc aminadas
a la.preparac in y superac in de los dirigentes. Dentro de este marc o y
c on la experienc ia ac umulada, la salud pblic a c ubana ha reorientado el
proc eso de c apac itac in de los dirigentes, apoyndose en los aportes na-
c ionales e internac ionales que han tenido lugar en este c ampo. Un primer
paso fue identific ar los rec ursos, debilidades, oportunidades y defic ienc ias
del S istema Nac ional de S alud (S NS ), lo c ual permiti valorar las verdaderas
potenc ialidades del mismo para poder desarrollar a gran esc ala el proc eso
de c apac itac in de los dirigentes del sec tor.
La Fac ultad de S alud Pblic a c onstituye uno de los princ ipales
rec ursos en c uanto a todo lo relativo a la c apac itac in de los dirigentes,
dada su larga tradic in en la formac in de los rec ursos humanos para el
c ampo de la salud pblic a. Este c entro doc ente de nivel superior tiene una
ric a experienc ia en la formac in de espec ialistas en bioestadstic a, higiene
y epidemiologa, y administrac in de salud. Adems, en l se desarrollan
otros c ursos dedic ados fundamentalmente a personal extranjero, princ i-
palmente iberoameric ano: maestra en salud pblic a, c ursos c ortos de su-
perac in (tutelares y de adiestramiento) y c ursos para personal direc tivo.
S e tuvo en c uenta, c omo hec ho fundamental, que tanto este
c entro c omo sus antec esores han estado a c argo de la preparac in y su-
perac in de los dirigentes del sec tor, ajustndose a las distintas modalidades
y c onc epc iones que se han desarrollado en las diferentes etapas por las que
ha transitado la salud pblic a c ubana.
E S TRATE GIA DE PRE PARACIN Y S UPE RACIN
DE LOS DIRIGE NTE S
La etapa que c omenz en 1989 se ha c arac terizado por la c rea-
c in de determinadas c ondic iones materiales y por la formac in de los
profesores y entrenadores que partic ipan en el ac tual proc eso desc entra-
lizado de c apac itac in. El entrenamiento de los profesores se ha basado en
una estrategia esc alonada en tres etapas: formac in del nc leo c entral,
multiplic ac in reduc ida y multiplic ac in ampliada (3).
El nc leo c entral se selec c ion partiendo de la Fac ultad de S alud
Pblic a (FS P). Este c entro y el Centro Nac ional de Perfec c ionamiento Tc -
nic o (CENAPET) asumen las func iones de c entros c oordinadores de la
preparac in de los dirigentes de la salud pblic a. Abarc an todas las ac c iones
dirigidas a c apac itar a los c uadros, independientemente del nivel educ a-
c ional que estos posean, su jerarqua o la ac tividad que realic en (figura 2)
(4).
La multiplic ac in reduc ida se refiere al entrenamiento de pro-
fesores de la FS P, as c omo de profesores adjuntos de este c entro, que
ac tualmente realizan func iones de direc c in en los distintos tipos de uni-
dades de salud de las provinc ias de Ciudad de la Habana y La Habana.
Tambin inc luye a los profesores pertenec ientes al CENAPET. Este grupo
c onstituy la infraestruc tura primaria que garantiza la func in c oordina-
dora de estos c entros.
La multiplic ac in ampliada abarc la formac in de los nc leos
provinc iales de profesores que han c omenzado la c apac itac in desc entra-
lizada de los dirigentes del sec tor. Para este fin fue nec esario entrenar a
profesores de los institutos superiores de c ienc ias mdic as (IS CM ) del pas
para la func in de nc leos territoriales. Con el apoyo metodolgic o y las
orientac iones prc tic as de la Fac ultad de S alud, estos llevan a c abo la pre-
parac in de los profesores selec c ionados en el resto de las provinc ias, in-
c luidos aquellos que entrenan a los dirigentes que no poseen nivel superior
(figura 3).
Objeti vos d e l a prepa ra c i n y su pera c i n d e l os d i ri gen tes
d e l a sa l u d pbl i c a
Los objetivos siguen tres lneas fundamentales: preparar a los
futuros dirigentes, dotndolos de los c onoc imientos requeridos para asumir
las nuevas responsabilidadeston efic ienc ia e inic iativa; lograr la superac in
FIGURA 2. Entrenamiento a dirigentes.
Facultad de Salud Pblica
Centro Nacional de Perfeccionamiento Tcnico
FIGURA 3. M u l ti pl i c a c i n a mpl i a d a d e en tren a d ores.
Facultad de Salud Pblica
ISCMa - Habana
ISCM - Santiago
de Cuba
a
ISCM = Instituto Superior de Ciencias Mdicas.
de los dirigentes, de modo que puedan desempear c reativamente las fun-
c iones del c argo que oc upan; y ac tualizar los c onoc imientos de los dirigentes
a fin de que mantengan un nivel de informac in y habilidad adec uado
para las exigenc ias de la ac tividad que realizan.
CAPACITACIN DE LOS DIRIGE NTE S
Pri n c i c i pos en qu e se ba sa l a c a pa c i ta c i n d e l os d i ri gen tes
d e l a S a l u d Pbl i c a
Los dirigentes deben ser c apac itados segn las ac tividades pro-
pias de su trabajo, de ac uerdo c on el territorio en que desempean la
func in de direc c in, y sobre la base de lo que nec esitan aprender para ser
efic ientes en su trabajo y poder asimilar otras responsabilidades. El diri-
gente es el mximo responsable de la preparac in y superac in de sus
subordinados. Debe ser un educ ador, preoc upado no solo de trasmitir sus
c onoc imientos y habilidades, sino de artic ular un programa permanente
para la c apac itac in de sus subordinados (5).
FIGURA 4. Enfoques de la capacitacin de dirigentes.
La c a pa c i ta c i n d e l os d i ri gen tes y su s reserva s
La c apac itac in de los dirigentes y sus reservas en las distintas
entidades se organiza de ac uerdo c on tres enfoques princ ipales: c apac ita-
c in en el puesto de trabajo, c apac itac in fuera del puesto de trabajo y
autopreparac in (figura 4). Si bien las ac c iones de c apac itac in c omprenden
estos tres enfoques, se presta espec ial atenc in a la c apac itac in de c arc ter
permanente que se desarrolla en estos momentos, para lo c ual se han
introduc ido progresivamente algunos c omponentes, tales c omo programas
en ejec uc in, proyec tos de trabajo individuales o c olec tivos, rotac in de
c argos, tutora y asesoramiento, y sustituc in e interc ambio de experienc ias.
S E LE CCIN DE GRADUADOS E N CIE NCIAS M E DICAS
En las fac ultades de c ienc ias mdic as se desarrolla un trabajo
enc aminado a identific ar a aquellos estudiantes que, en su desempeo, dan
muestras de poseer aptitudes y ac titudes de dirigentes. Los estudiantes
pasan al rgimen de residenc ia y, al finalizar esa etapa, se realiza una
valorac in integral c uyos resultados se tienen en c uenta en el momento de
su ubic ac in c omo espec ialistas.
Una vez que los estudiantes han sido ubic ados en las distintas
unidades del S NS , se hac e un seguimiento de la trayec toria profesional y
laboral de estos trabajadores, hasta que estn preparados para desempear
los c argos de direc c in espec fic os que oc uparn, espec ialmente los pri-
marios (c argos de nivel de base). De ac uerdo c on las aptitudes que de-
muestren los dirigentes ac tivos y los trabajadores que integran la reserva
de dirigentes, se les c onfec c iona un plan de desarrollo individual enc a-
minado a dotarlos de los c onoc imientos y habilidades que requieren, tanto
para los c argos que desempean c omo para los que se prev puedan oc upar.
En la medida en que los dirigentes asc ienden en la esc ala jerrquic a del
S NS , se someten a una preparac in y a ac tividades de superac in c ada vez
ms c omplejas. Se puede llegar inc luso a c ursos de nivel superior, ya sean
de espec ializac in o maestra.
La preparac in de los dirigentes del S NS debe responder a la
nec esidad que tienen este y las unidades que lo c omponen de ser efic ac es
y efic ientes. De aqu la importanc ia de c onferir al proc eso un c arc ter
permanente y de c apac itar a los dirigentes j unt o c on el resto de los tra-
bajadores del sistema.
El proc eso de c apac itac in c onstituye un sistema c c lic o c on ele-
mentos interrelac ionados. S e realiza en varias fases, c ada una de las c uales
da origen a la siguiente y a su vez se integra a ella. Dic ho proc eso inc luye
la identific ac in de las nec esidades de aprendizaje, la identific ac in de los
objetivos, el diseo del programa, la puesta en marc ha del programa y la
evaluac in, monitoreo y retroalimentac in (figura 5) (5).
Determi n a c i n d e l a s n ec esi d a d es d e a pren d i za je
La determinac in de las nec esidades de aprendizaje (DNA) es
una premisa en la elaborac in de los programas de c apac itac in de diri-
gentes y c omprende c uatro pasos fundamentales: 1) investigac in, 2) c om-
parac in, 3) anlisis de la brec ha, y 4) valorac in de las nec esidades.
Determi n a c i n d e l os objeti vos
Despus de identific ar las nec esidades de aprendizaje, deben
analizarse las soluc iones que se darn a las mismas y los resultados que se
pretende alc anzar. Esto c onstituye la determinac in de los objetivos de la
c apac itac in. Los objetivos estn c ondic ionados por las exigenc ias ac tuales
y futuras perspec tivas de la prc tic a, el progreso c ientfic o-tc nic o, el de-
sarrollo soc ioec onmic o y las nec esidades c onc retamente establec idas en el
proc eso de c apac itac in de dirigentes.
FIGURA 5. Pasos que hay que seguir en el proceso de capacitacin.
Investigacin de necesidades
de aprendizaje
Evaluacin, monitoreo
y retroalimentacin
Formulacin de
los objetivos
Puesta en marcha
Diseo del programa
Di seo d el progra ma
Una vez determinados los objetivos en c onc ordanc ia c on las ne-
c esidades de aprendizaje, c omienza el diseo del programa de c apac itac in.
Este diseo c onstituye el doc umento metodolgic o que define c on exac titud
los elementos que harn posible la efic ac ia del proc eso de c apac itac in.
Pu esta en ma rc ha d el progra ma
La puesta en marc ha del programa es aquel momento esenc ial
en que se ejec utan todas las fases desarrolladas anteriormente y se de-
muestra c mo se llev a c abo el proc eso de diseo del programa de c a-
pac itac in.
E va l u a c i n y retroa l i men ta c i n
La evaluac in de los dirigentes est orientada, bsic amente, a
obtener informac in relac ionada c on los c inc o aspec tos fundamentales del
proc eso de c apac itac in. S e c onc ibe en c uatro fases fundamentales (figura
a la entrada del proc eso de c apac itac in;
durante el proc eso de c apac itac in;
a la salida del proc eso de c apac itac in;
pasado un tiempo despus de terminado el proc eso de c apac i-
tac in
Diferentes tipos de unidades intervienen en las distintas etapas
de la preparac in y superac in de los dirigentes. Esta partic ularidad le
imprime al proc eso un c arc ter interinstituc ional, ya que se lleva a c abo en
institutos superiores, fac ultades de c ienc ias mdic as, institutos de investi-
gac in, unidades asistenc iales, empresas y unidades administrativas.
La preparac in de los dirigentes debe c ontemplar, segn su nivel
jerrquic o, materias tc nic as, ec onmic as y gerenc iales. Esto implic a que
todos los dirigentes y reservas que laboran en el S NS , independientemente
de que sean o no graduados en c ienc ias mdic as, de que posean o no un
nivel de preparac in superior y de que oc upen determinado nivel jerr-
quic o, debern c ontemplar ac tividades enc aminadas a garantizar su pre-
parac in y superac in.
En nuestro sistema, las ac c iones de c apac itac in son c omplejas,
ya que adems de c onstituir una organizac in de un elevado nivel tc nic o
y profesional, c omprenden func iones gerenc iales vinc uladas a distintas ra-
mas. Esto le imprime a la c apac itac in un c arc ter intersec torial que permite
FIGURA 6. Proceso de evaluacin en sus distintas fases-monitoreo y
retroalimentacin.
Investigacin
de necesidades
de aprendizaje
Evaluacin
individual
Evaluacin
durante el
proceso de
enseanza y
aprendizaje
Evaluacin
a la salida
del programa
de capacitacin
Investigaciones
peridicas
_J
Evaluacin
integral del
dirigente
Anlisis
de series de
investigaciones
de necesidades
de aprendizaje
la c apac itac in espec fic a en sec tores ajenos a la salud pblic a (industria,
c omerc io, c onstruc c in, transporte, sec tor global y educ ac in).
En la preparac in de los dirigentes en tc nic as de direc c in, el
enfoque epidemiolgic o desempea un papel importante, puesto que fa-
c ilita el aprendizaje al adec uar estos c ontenidos al sec tor de la salud. S in
embargo, c uando se trata de dirigentes que proc eden de la industria m-
dic o-farmac utic a, de c entros de investigac in o de c entros doc entes, las
tc nic as de direc c in se enfoc an desde el punto de vista de la produc c in,
la investigac in o la doc enc ia, segn c orresponda. Esto justific a el c arc ter
diferenc iado que tiene la preparac in y superac in de los dirigentes en
salud pblic a.
CONS IDE RACIONE S FINALE S
Las transformac iones que han tenido lugar en el desarrollo de
la salud pblic a c ubana se han basado en estrategias espec fic as en c ada
etapa. En todas ha sido dec isivo el papel desempeado por los dirigentes
de la organizac in en los distintos niveles. La preparac in y superac in de
los dirigentes evoluc ion, segn fueron c ambiando las exigenc ias, hasta
llegar a estruc turarse c omo parte del sistema de educ ac in permanente
organizado para todos los trabajadores de la salud.
Las nuevas exigenc ias hic ieron nec esario c rear las bases mate-
riales y humanas que permiten desarrollar el trabajo de c apac itac in de
forma desc entralizada. El papel de la Fac ultad de S alud Pblic a en la pre-
parac in de los profesores fue extraordinario y dec isivo, ya que hizo posible
tener, en el menor tiempo posible, una infraestruc tura bsic a de garanta.
Los dirigentes, que son los responsables de la c apac itac in de
sus subordinados, tienen que oc uparse, fundamentalmente, de artic ular el
programa de educ ac in permanente de los mismos, prestando espec ial
atenc in a la c apac itac in de dirigentes. El proc eso de c apac itac in se inic ia
c on la identific ac in de las nec esidades de aprendizaje, y la evaluac in
c onstituye una ac tividad permanente durante todo el proc eso. La c apac i-
tac in de los dirigentes de la salud pblic a en Cuba resulta muy c ompleja,
dado el c arc ter desc entralizado, interinstituc ional e intersec torial de la
misma.
RE FE RE NCIAS
1 Jardines JB, Oubia J, Aneiros R. La bajo con los cuadros del Estado. Decreto-Ley
Educ ac in en Cienc ia de la Salud en Cuba. Nmero 82. Gaceta oficial. La Habana-
Salud. 1991; 25(4):387-409. 1984.
2 Repblic a de Cuba. Sobre el Sistema de tra- 3 Cuba, M inisterio de Salud Pblic a. M e-
todologa y estrategia para elaborar un
diseo de c apac itac in a dirigentes. La
4 Comisin Coordinadora para el S istema
nic o de Preparac in y S uperac in de
los Cuadros del Estado y sus Reservas.
Documento directivo sobre la planificacin del
proceso de capacitacin: los enfoques, formas.
mtodos y diseo de programas de capacitacin
de cuadros y la evaluacin de la capacitacin.
La Habana: 1989.
5 Borrego O. La ciencia de la direccin. La
Habana: S istema nic o de Preparac in y
S uperac in de los Cuadros y sus Reser-
vas. 1989.
Educ Med Salud. Vol. 27, No. 2 (1993)
JCJL PE RFE CCIONAM IE NTO Y LA
EDUCACI N PERM ANENTE DE LOS
RECURS OS HUM ANOS DE S ALUD
Juan J. Ceballos Arrieta,
1
Alberto Hatim Ricardo,
2
Plcido Ardanza Zulueta,
3
Adolfo
Alvarez B lanco'
1
y Fabiola Cornisn Cuenca
5
Se presentan los antecedentes de la educacin continuada o perfeccio-
namiento de los recursos humanos en el Sistema Nacional de Salud y se analizan
los diferentes factores que han impulsado la transformacin de los programas de
desarrollo de los recursos humanos en salud. A continuacin se plantean la estrategia
y poltica que se pretende seguir para reorientarlos hacia la Educacin Permanente
a partir de la creacin del nuevo modelo de Atencin Primaria, con el mdico y la
enfermera de la familia y la especialidad de medicina general integral y el programa
de propsitos, objetivos y directrices para incrementar la salud de la poblacin cubana
en el perodo de 1992 al ao 2000. Por ltimo se hace una valoracin de la
aplicacin actual de la nueva poltica de educacin permanente mediante un estudio
piloto que se est llevando a cabo en una provincia, as como de los pasos que se
estn dando para implantarla en todo el pas.
ANTE CE DE NTE S
Los indic adores de salud que ha logrado Cuba en las ltimas
tres dc adas (7) reflejan los esfuerzos realizados en la esfera soc ial para
1
M dic o. Espec ialista de Segundo Grado en Administrac in de Salud. Profesor titular.
Direc tor del Centro Nac ional de Perfec c ionamiento M dic o. Cuba.
2
M dic o. Espec ialista de Segundo Grado en M edic ina Interna. Profesor titular. Subdirec tor
del Centro Nac ional de Perfec c ionamiento M dic o. Cuba.
3
Estomatlogo. Espec ialista de S egundo Grado en Prtesis Estomatolgic a. Profesor titular.
Subdirec tor del Centro Nac ional de Perfec c ionamiento M dic o. Cuba.
4
M dic o. Espec ialista de S egundo Grado en Administrac in de Salud. Profesor asistente.
Subdirec tor del Centro Nac ional de Perfec c ionamiento Tc nic o. Cuba.
5
Lic enc iada en Lengua y Literatura Franc esa. Profesora asistente. Espec ialista del Centro
Nac ional de Perfec c ionamiento M dic o. Cuba.
264
El perfeccionamiento y la educacin permanente de los recursos humanos de salud I 265
transformar el nivel de vida, as c omo la alta prioridad que el Estado c on-
c ede a la salud de sus c iudadanos, pero tambin expresan el trabajo sos-
tenido y c ada vez ms intenso de su sistema de salud, de sus instituc iones
y de todo el personal que los integra. Cuba posee un S istema nic o de
S alud efic iente, gratuito, que c ubre a toda la poblac in y que ac ta c on
gran sentido humanitario. El sistema est nutrido de la ms ac tualizada
c ienc ia y tec nologa y tiene estrec hos vnc ulos c on la c omunidad que rec ibe
sus servic ios y que a la vez partic ipa en la prestac in de los mismos. S us
ac c iones se dirigen a la promoc in, prevenc in, c urac in y rehabilitac in
y c uenta c on un personal c apac itado para desarrollar estas y otras ac c iones.
La superac in, c apac itac in y perfec c ionamiento de los rec ursos
humanos han desempeado un papel importante en los logros alc anzados
por la salud pblic a c ubana. Si nos remontamos a los primeros aos despus
del triunfo revoluc ionario, c uando an la salud pblic a se estaba estruc -
turando, vemos que ya se daban los pasos inic iales a travs de la organizac in
de c ursos y entrenamientos que c apac itaron al personal para trabajar c on
xito en el rec in c reado programa de luc ha c ontra las enfermedades in-
fec c iosas, c ausa importante de enfermedad y muerte en aquellos aos. La
luc ha c ontra las enfermedades diarreic as, la erradic ac in del paludismo, el
c ontrol de la tuberc ulosis y las inmunizac iones en masa dieron tan buenos
resultados que disminuyeron la frec uenc ia de esas enfermedades, las c uales
hoy en da solo representan el 1,5% de las defunc iones en Cuba.
En los aos sesenta tambin c omenz a desc entralizarse la for-
mac in del personal de salud. Se c rearon esc uelas de enfermeras y de
tc nic os medios en otras provinc ias y se extendi la formac in de mdic os
y estomatlogos a las zonas oriental y c entral del pas. El desarrollo alc an-
zado en la doc enc ia determin, en la dc ada siguiente, la organizac in de
un subsistema de doc enc ia dentro del S istema Nac ional de S alud (S NS ),
c rendose dentro de este subsistema una Direc c in Nac ional de Educ ac in
Continuada y un Departamento Nac ional de Capac itac in, ambos subor-
dinados al Vic eministerio de Doc enc ia, c on departamentos homlogos en
todas las provinc ias del pas.
Las ac tividades se organizaron en c onformidad c on los planes
nac ionales y sobre la base del desarrollo y los rec ursos c on que ya c ontaba
el sistema. M iles de profesionales, tc nic os y trabajadores no tc nic os ac -
tualizaron sus c onoc imientos, desarrollaron habilidades, y adquirieron des-
trezas y nuevos c onoc imientos. Los resultados superaron ampliamente las
expec tativas. En los aos oc henta este subsistema se expandi y c onsolid.
Tambin se materializ la poltic a de desarrollo de los rec ursos humanos
en salud segn la c ual c ada provinc ia debe formar su propio personal
y se c rearon c entros de educ ac in mdic a en c ada una de las c atorc e pro-
vinc ias del pas. S e establec ieron institutos y fac ultades de c ienc ias mdic as
y nuevos politc nic os de la salud y se c omplet la red de esc uelas provin-
c iales de c apac itac in.
La magnitud del personal de salud ms de 300 000 traba-
jadores y las tareas relac ionadas c on la superac in del personal llevaron
a la c reac in de instituc iones espec ializadas enc argadas de llevar a c abo
todo el proc eso de perfec c ionamiento de los rec ursos humanos. Se c rearon
as el Centro Nac ional de Perfec c ionamiento Tc nic o (CENAPET), enc ar-
gado de la formac in, superac in y c apac itac in tc nic a y c ultural de los
tc nic os, trabajadores no tc nic os y obreros c alific ados, y el Centro Nac ional
de Perfec c ionamiento M dic o (CENAPEM ), responsable de la educ ac in
c ontinuada de los profesionales del S NS .
M ltiples fac tores nos permiten c ontemplar c ambios profundos
en la forma de enfrentar el perfec c ionamiento de los rec ursos humanos.
Entre ellos se enc uentran los logros ya alc anzados por la salud pblic a
c ubana y su gran desarrollo en el perfec c ionamiento de los rec ursos hu-
manos; los slidos princ ipios que establec en que la salud es un derec ho de
todos y responsabilidad del Estado; la existenc ia de un c uadro epidemio-
lgic o bien definido y c ontrolado; el establec imiento a partir de 1984 de
un programa dirigido al desarrollo de la atenc in primaria mediante la
inc orporac in de un nuevo modelo basado en el mdic o y la enfermera de
familia (2); la implantac in en todo el pas del programa ms ambic ioso
que se ha planteado la salud pblic a c ubana los propsitos, objetivos y
direc tric es para mejorar la salud de la poblac in c ubana de 1992-2000
(3) y la voluntad poltic a de dar prioridad a la educ ac in y a la salud.
PROGRAM A NACIONAL DE PE RFE CCIONAM IE NTO
DE LOS RE CURS OS HUM ANOS
Las poltic as de salud son instrumentadas por el M S en nume-
rosos programas que se desarrollan en todo el pas. El perfec c ionamiento
de los rec ursos humanos oc upa un lugar relevante entre ellos por su im-
portanc ia estratgic a. Este programa se plantea c omo objetivos: lograr la
superac in c onstante y sistemtic a del personal de salud en sus c onoc i-
mientos generales y espec ializados, promover el desarrollo de sus habili-
dades y destrezas y hac er que su partic ipac in en mejorar la c alidad de la
atenc in sea c onsc iente y ac tiva.
El Programa Nac ional de Perfec c ionamiento se basa en los si-
guientes princ ipios generales:
a) Universalidad, gratuidad y sistematic idad.
Comprende a todo el personal de salud, independientemente
de su ubic ac in en los diferentes niveles de las organizac iones, y no tiene
c osto alguno para los educ andos. La partic ipac in se c onc ibe c omo un
proc eso de aprendizaje permanente, c ontinuo y sistemtic o.
b) Identific ac in de las nec esidades de la poblac in y del personal
de salud.
El programa aspira a satisfac er las nec esidades c rec ientes de la
poblac in a travs de la atenc in c ada vez ms c alific ada. El c umplimiento
de este princ ipio c ontribuye al desarrollo c ientfic o del pas, a la superac in
individual de los partic ipantes y a una mayor garanta de c alidad de los
servic ios de salud.
c ) Normalizac in c entralizada y ejec uc in desc entralizada.
El programa responde a normas metodolgic as que rigen todo
el sistema y que definen su alc anc e, lmites, ac reditac in, elaborac in de
planes y c ontrol peridic o de ac tividades. S e desarrolla a nivel nac ional,
provinc ial, munic ipal y en la propia unidad de salud. Cada nivel determina
el c ontenido, durac in, frec uenc ia y c omplejidad, de ac uerdo c on sus ob-
jetivos.
d) Identific ac in de nec esidades de aprendizaje y determinac in
de prioridades.
El proc eso de identific ar las nec esidades de aprendizaje y de
determinar las prioridades se lleva a c abo segn las direc tric es del S NS .
e) Control peridic o.
El c ontrol se establec e mediante el monitoreo y seguimiento en
todos los niveles de la organizac in. Estn establec idos c iertos mec anismos
permanentes que permiten rec opilar informac in sobre el progreso de la
ac c in educ ativa y el momento de la retroalimentac in en que se c omple-
menta, favorec e y c ontrola el aprendizaje. Las vas fundamentales del mo-
nitoreo son, en primer lugar, el anlisis de los problemas habituales que
se presentan en los servic ios de salud donde trabaja el partic ipante; en
segundo lugar, la supervisin por parte de los profesores y las autoridades
loc ales de salud; y por ltimo, las investigac iones educ ac ionales en el c ampo
de la salud.
Para lograr los objetivos propuestos y dar c umplimiento a los
princ ipios, el programa desarrolla planes anuales de perfec c ionamiento
c uyo fin es:
mejorar la c alidad de la asistenc ia mdic a, la doc enc ia y la in-
vestigac in;
propic iar la educ ac in sanitaria de la c omunidad, princ ipalmente
en los aspec tos de prevenc in y promoc in de salud;
aumentar la produc tividad laboral;
ac elerar el desarrollo c ientfic o-tc nic o;
propic iar la educ ac in financ iera del personal de salud para
lograr una mayor efic ienc ia en el uso de los rec ursos, y
satisfac er las nec esidades individuales del personal, mejorando
a la vez su nivel c ultural y tc nic o.
La estrategia de desarrollo proyec tada hasta el ao 2000 para la
salud pblic a en Cuba tiene entre sus objetivos lograr una c obertura uni-
versal c on servic ios de salud de la mejor c alidad posible y la plena satis-
fac c in de la poblac in c on los servic ios que rec ibe. Como parte importante
de esta estrategia, el perfec c ionamiento de los rec ursos humanos debe sufrir
modific ac iones c onc eptuales para que, sin abandonar totalmente lo que
ac tualmente hac emos, podamos enfrentar c on xito las futuras demandas
del sistema de salud.
RE FORM ULACION E S TRATGICA
El c rec iente nmero de trabajadores del sistema de salud ha
generado demandas de c apac itac in imposibles de enfrentar por los m-
todos tradic ionales. S e nec esitan nuevas vas que nos permitan ac ometer
c on xito esta c rec iente demanda de servic ios. En este sentido, nos parec en
muy tiles los nuevos enfoques de la Organizac in Panameric ana de la
S alud (OPS ) {4) c on respec to a la educ ac in permanente.
A partir de esta valorac in inic iamos un intenso trabajo en el
rea de Doc enc ia del M inisterio de S alud Pblic a. S e c re un grupo c entral
enc argado de profundizar en los c onc eptos de la educ ac in permanente y
de elaborar rec omendac iones para llevarlo a la prc tic a. A medida que se
fue profundizando se tom c onc ienc ia de la direc c in del c ambio y se
elaboraron los instrumentos para su implantac in en el pas.
S e c elebr en La Habana en noviembre de 1989 un taller na-
c ional sobre nuevos enfoques del perfec c ionamiento mdic o en Cuba (5).
En l partic iparon dirigentes, func ionarios y espec ialistas de la salud pblic a
de todo el pas y asesores de la OPS . El taller, c uyo objetivo c entral era
determinar las bases de la reorientac in en torno al perfec c ionamiento del
personal de salud, abord c on profundidad los nuevos c onc eptos y defini
a la educ ac in permanente en nuestro c ontexto c omo "el proc eso de apren-
dizaje en los servic ios de salud presente durante toda la vida laboral del
trabajador, que tiene c omo ejes fundamentales la problematizac in y trans-
formac in de los servic ios por el propio trabajador y su partic ipac in c ons-
c iente y ac tiva, c on un alto grado de motivac in y c ompromiso, en la ele-
vac in de la c alidad de las ac tividades profesionales que l brinda a la
poblac in" (5). Los partic ipantes ac ordaron rec omendar la elaborac in de
un doc umento c onc eptual de c arc ter estratgic o en que se proyec tara el
desarrollo perspec tivo, integral e integrado del perfec c ionamiento de los
rec ursos humanos de salud en Cuba, basando los planes de trabajo a c orto
y mediano plazo en las tesis y princ ipios del mismo.
El grupo c entral elabor dic ho doc umento, denominado "Pro-
yec to de desarrollo hasta el ao 2000 de la Educ ac in Permanente del
M dic o, la Enfermera de la Familia y otros trabajadores de la Atenc in
Primaria" (6). Este proyec to, que hemos denominado "salto c ualitativo" (7),
se plantea introduc ir, validar y generalizar, c onforme a las c ondic iones
c onc retas de Cuba, la propuesta de reorientar la educ ac in permanente de
la OPS . Se trata de transformar la superac in del personal, orientndola
hac ia un c ambio c ualitativo basado fundamentalmente en llevar a c abo
proc esos de aprendizaje en los propios servic ios de salud {8). Este proyec to
se plane c on miras a aplic arlo en una provinc ia del pas y luego extenderlo
a todas las provinc ias a medida que se fueran obteniendo resultados. S e
ha c omenzado a aplic ar en la provinc ia de Pinar del Ro en el oc c idente
del pas, para lo c ual se c re un grupo provinc ial y se design de direc tor
del mismo a un espec ialista en medic ina interna de un grupo bsic o de
trabajo (GBT). El grupo es el enc argado de ejec utar el proyec to en estrec ha
c oordinac in c on el grupo c entral. En el proyec to partic ipan, por ser uni-
dades importantes en la provinc ia, la fac ultad de c ienc ias mdic as, los po-
litc nic os de la salud, la esc uela provinc ial de c apac itac in y c uatro poli-
c lnic os. Abarc a en su pilotaje a 160 c onsultorios del mdic o y la enfermera
de familia, a los GBT integrados por profesores que tienen la responsa-
bilidad doc ente de este personal y a numerosos espec ialistas, tc nic os y
trabajadores de la atenc in primaria en los dos munic ipios en que se de-
sarrolla.
Antes de poner el proyec to en marc ha se realiz un intenso
trabajo para preparar a los fac ilitadores e identific ar sus nec esidades de
aprendizaje. Luego se realiz un taller provinc ial para llevar a c abo la
preparac in e inic iar la subsec uente diversific ac in de las tc nic as de par-
tic ipac in y de simulac in; la utilizac in adec uada de los medios de ense-
anza y de la informtic a; la bsqueda de informac in c ientfic o-tc nic a y
pedaggic a; la motivac in a la autoenseanza y a la preparac in en el puesto
de trabajo, as c omo la superac in gerenc ial de los dirigentes del sistema,
de forma tal que el fac ilitador fuera c apaz de tomar dec isiones para reo-
rientar los proc esos educ ativos (figura 1).
Se disearon el protoc olo y los instrumentos adec uados para la
ejec uc in del proyec to de la investigac in. Ambos pretenden llegar a c on-
c lusiones c ientfic as, mediante la utilizac in de mtodos c lsic os y de par-
tic ipac in y a travs de mtodos c uantitativos y c ualitativos, sobre los pro-
blemas tc nic os, metodolgic os y operativos de la educ ac in permanente.
Estas investigac iones abordan dos grandes reas: la identific ac in de las
nec esidades de aprendizaje y el desarrollo de los proc esos educ ativos per-
manentes.
En noviembre de 1991 se c elebr el II Taller Nac ional sobre la
Educ ac in Permanente (9), c on la presenc ia de c inc uenta dirigentes, fun-
FIGURA 1. Funciones de los grupos.
Asesorar poltica y coordinar
acciones de educacin permanente
Dirigir, desarrollar y
controlar investigaciones
Dirigir y controlar el proceso de
preparacin de facilitadores
Elaborar documentacin metodolgica
Obtener y promover divulgacin de
la informacin cientfico-tcnica
Descentralizacin de actividades
Monitorear y evaluar calidad
de todo el proceso
Planificar, organizar y dirigir
talleres y reuniones
Dirigir el desarrollo del "Salto Cualitativo"
en la atencin primaria en salud
Promover intercambios con grupos
afines en otros pases
c ionarios y espec ialistas en salud pblic a de todo el pas y c on el propsito
de ir logrando la toma de c onc ienc ia para efec tuar los c ambios a esc ala
nac ional. Como objetivo c entral se plante "elaborar rec omendac iones para
la toma de dec isiones en la formulac in de estrategias para la puesta en
marc ha de la Educ ac in Permanente de los Rec ursos Humanos en S alud."
Las princ ipales rec omendac iones fueron:
reformular la estrategia de perfec c ionamiento del personal de
salud, hac iendo nfasis en que los nuevos enfoques de la edu-
c ac in permanente son un c onjunto de ac c iones c onc atenadas y
orientadas a lograr el aprendizaje a travs de la realidad en-
frentada en el trabajo c otidiano. S e espera c on ello que c omien-
c en a c ambiar la ac titud y estilo de trabajo de los dirigentes y
trabajadores del S NS y que se armonic en las nec esidades de los
servic ios y los proc esos de c apac itac in.
desarrollar frmulas para lograr proc esos de c apac itac in ec o-
nmic amente efic ientes, teniendo en c uenta que el perfec c io-
namiento de los rec ursos humanos es una inversin, y al mismo
tiempo genera un c ambio favorable en la c alidad de la prestac in
de servic ios y la produc c in;
preparar adec uadamente a todos los c uadros para dirigir el pro-
c eso de educ ac in permanente, logrando su toma de c onc ienc ia
en torno al papel que desempean en el fortalec imiento de los
planes de desarrollo individual;
hac er que todos partic ipen en el perfec c ionamiento de los re-
c ursos humanos de salud y que se c omprometan a lograr la
transformac in nec esaria, dirigiendo el trabajo hac ia equipos
multidisc iplinarios y logrando la motivac in y c ompromiso de
los trabajadores para resolver los problemas existentes en c ual-
quier servic io, unidad o instanc ia;
sistematizar el proc eso de identific ar las nec esidades de apren-
dizaje, llevndolo a c abo en los distintos niveles del sistema de
forma c ontinua y sistemtic a, y
perfec c ionar la integrac in doc enc ia-atenc in mdic a-investi-
gac in, revalorizando el c ontexto donde se realizan los c ambios
los servic ios y las unidades de salud as c omo la c oordinac in
entre los c entros de educ ac in mdic a superior, de educ ac in
media y de c apac itac in.
Tomando en c onsiderac in las rec omendac iones de este taller y
la ejec uc in en todo el pas del nuevo programa de la salud pblic a c ubana
"objetivos, propsitos y direc tric es para inc rementar la salud de la po-
blac in c ubana en el perodo 1992-2000" se lleg a la c onc lusin en el
rea de Doc enc ia de que, sin esperar los resultados del ensayo piloto en
la provinc ia de Pinar del Ro, era nec esario e impresc indible c omenzar a
aplic ar c onc eptos de educ ac in permanente en todo el pas.
El programa de objetivos, propsitos y direc tric es pretende, en-
tre otras c osas, adoptar medidas enc aminadas a c ambiar los estilos de vida
(promoc in); c ontrolar el medio ambiente y eliminar fac tores de riesgo
(prevenc in); c onservar la vida mediante el diagnstic o y tratamiento opor-
tuno de las enfermedades (rec uperac in) y el tratamiento de las limitac iones
y sec uelas (rehabilitac in); reduc ir la morbilidad y mortalidad por enfer-
medades no trasmisibles, infec c iones y otros daos a la salud; c onsolidar y
mejorar la salud de la madre y el nio; c ambiar los hbitos diettic os y de
nutric in, as c omo lograr la introduc c in de la medic ina alternativa (ac u-
puntura, medic ina verde o herbolaria y otros proc edimientos) y atender al
pac iente grave. Para ir c umpliendo estas direc tric es, c omenzamos por in-
troduc ir la medic ina alternativa mediante la organizac in de un c urso na-
c ional de tc nic as de ac upuntura, teniendo en c uenta el nuevo enfoque de
la educ ac in permanente. Tambin se identific aron las nec esidades de
aprendizaje para determinar las prioridades y nec esidades de los mdic os
de la familia y estomatlogos y ofrec er una va de soluc in alternativa c on
fines teraputic os.
Con los objetivos c itados se designaron profesores de alto nivel
y se selec c ionaron espec ialistas que se c onvertiran en fac ilitadores loc ales
en los munic ipios selec c ionados. Se estruc tur un programa nic o y se
efec tu la ac tividad en diferentes sedes en la Ciudad de La Habana. Al
final de la misma se selec c ionaron, mediante una evaluac in, los fac ilita-
dores para los diferentes munic ipios (figura 2).
En la ac tualidad, esta experienc ia se est extendiendo progre-
sivamente a todas las provinc ias y munic ipios del pas. Paralelamente se
FIGURA 2. La identificacin de las necesidades de aprendizaje como punto de
partida de los procesos capacitantes.
Identificacin de
necesidades
de aprendizaje
Preparacin multiplicadora
de facilitadores
desarrolla un programa de ac tualizac in en medic ina herbolaria que c om-
prende aspec tos frmac o-teraputic os y busc a la unific ac in de c riterios
para la investigac in e introduc c in de frmac os derivados de plantas c on
propiedades medic inales. Este programa inc luye ensear a los fac ilitadores
a utilizar materiales de programac in para que posteriormente sean c apac es
de llevar estos c onoc imientos a todas las provinc ias y munic ipios del pas,
logrando no solo su extensin sino tambin las bases c ientfic o-tc nic as para
alc anzar un marc ado desarrollo en este c ampo.
En la medida en que nuestro trabajo avanza en esta direc c in,
c omenzamos a obtener buenos resultados y a dar respuesta a las nec esidades
de salud de la poblac in. Al mismo tiempo vamos logrando el c ompromiso
y motivac in de los espec ialistas involuc rados en esta tarea. Ya se c omenz
a aplic ar este enfoque de educ ac in permanente a problemas mdic os iden-
tific ados en el pas: asma bronquial y alergia, hipertensin arterial, atenc in
integral de la embarazada, atenc in del pac iente grave, manejo del estrs,
c arenc ias nutric ionales, etc . De ac uerdo c on las rec omendac iones de los
talleres (1989-1991) y c on el objetivo de inic iar la difusin de los nuevos
c onc eptos educ ativos, se c omenz la preparac in de fac ilitadores para llevar
a c abo los proc esos de educ ac in c orrespondientes.
El fac ilitador deber dominar la pedagoga de la problematiza-
c in, enriquec iendo sus enfoques y mtodos de enseanza y la teora y
tc nic a de direc c in; modific ar el proc eso educ ativo de manera que este
sea no una mera transmisin de c onoc imientos, sino una interac c in di-
nmic a que logre el c ambio y propic ie la c reatividad; y llevar al sujeto del
aprendizaje a partic ipar ac tivamente en la bsqueda del c onoc imiento, mo-
tivndolo y c omprometindolo a hac er los c ambios nec esarios para lograr
la imagen-objetivo y la satisfac c in de las nec esidades (10). Deber, adems,
aplic ar el enfoque sistemtic o, teniendo en c uenta el trabajo c ooperativo,
la direc c ionalidad tc nic a y las dimensiones vertic al y horizontal del trabajo
(11) y proponiendo la c reac in de indic adores que permitan monitorear
el proc eso y evaluar su impac to (12).
Las fac ultades de c ienc ias mdic as, las direc c iones provinc iales
de salud, los c entros provinc iales de perfec c ionamiento y las dems insti-
tuc iones de los munic ipios trabajarn para lograr estos objetivos, integrn-
dolos c oherentemente y desarrollando ac c iones para identific ar las nec e-
sidades de aprendizaje partiendo de los problemas c onc retos que se presentan
en los diferentes servic ios y de los proc esos educ ativos nec esarios para dar
soluc in a estas demandas.
Teniendo en c uenta los c onc eptos modernos de educ ac in per-
manente, el M inistro de S alud Pblic a aprob la Resoluc in No. 97 del 13
de mayo de 1991 (12), que pone en vigor la nueva poltic a de la educ ac in
permanente de los trabajadores del S NS . Esta se basa en identific ar las
nec esidades de aprendizaje de los rec ursos humanos de salud, para que
c on su aplic ac in se c omienc e a produc ir un c ambio de ac titud mental entre
todos los dirigentes del sistema que estn implic ados en el nuevo enfoque
de la c apac itac in de los rec ursos humanos. De esta forma se busc a ar-
monizar las verdaderas nec esidades de los trabajadores de la salud, el tra-
bajo que realizan y los proc esos de educ ac in partic ipativos, lo c ual redun-
dar, a su vez, en un proc eso doc ente-educ ativo de mejor c alidad.
La nueva poltic a de educ ac in permanente debe c onjugarse y
entrelazarse armnic amente, de manera sistemtic a, c on las dems formas
de perfec c ionamiento existentes (figura 3) (13):
El plan de educ ac in c ontinuada tradic ional, que ha existido
desde los aos setenta y que deber mantenerse c omo va para
mejorar la c alific ac in tc nic o-profesional de los trabajadores del
S NS . El plan se ir enriquec iendo c on los proc ederes metodo-
lgic os de las c inc o etapas fundamentales del modelo de edu-
c ac in permanente, hasta su integrac in total. Consta de c ursos,
estudios, entrenamientos de posgrado, y aos sabtic os para la
educ ac in superior, as c omo de c ursos de rotac in, espec iali-
zac in posbsic a, adiestramiento, entrenamiento y perfec c iona-
miento para la enseanza media (13).
La ac tualizac in, c ada c ierto perodo, del personal de enfermera
y otros tc nic os de la salud en su tc nic a laboral y al ritmo de
los adelantos c ientfic o-tc nic os. Aprobada por la Resoluc in
No. 103 del 23 de mayo de 1991 del M inistro de S alud Pblic a
(14), la ac tualizac in tambin c onsistir en aplic ar los proc esos
FIGURA 3. Nueva poltica de educacin permanente.
La nueva poltica de
educacin
permanente
se conjuga e interrelaciona
armnicamente
Plan de perfeccionamiento tradicional
Cursos
Entrenamientos
Estudios
Ao sabtico
Actualizacin
Recalificacin
Proyecto "Salto Cualitativo"
Perfeccionamiento educacional
Personal docente
Profesionales
Tcnicos medios
Mdico y enfermera de la familia y
otros trabajadores de la atencin
primaria de salud en Pinar del Ro:
4 policlnicos y 160 consultorios
Superacin de cuadros de direccin
metodolgic os presc ritos en las c inc o etapas del modelo de edu-
c ac in permanente.
La rec alific ac in, para ejerc er otra espec ialidad, espec ializac in
o c argo diferente del que oc upan, de los trabajadores de la salud
c uyo nmero sea exc esivo, segn las Comisiones Provinc iales de
Implantac in del S istema nic o de Plantillas, aprobada por la
Resoluc in No. 99 del M inistro de S alud Pblic a del 17 de mayo
de 1991. En ella se inc orporarn los proc esos metodolgic os
establec idos en las c inc o etapas del modelo de educ ac in per-
manente.
El Proyec to de Desarrollo hasta el ao 2000 de la Educ ac in
Permanente del M dic o, la Enfermera de la Familia y Otros
Trabajadores de la Atenc in Primaria en los S istemas Loc ales
de S alud (7), que se desarrolla experimentalmente en la provin-
c ia de Pinar del Ro c on miras a su difusin posterior.
El perfec c ionamiento educ ac ional de todo el personal doc ente
que labora en los c entros de enseanza superior y media del
S NS .
La superac in de los c uadros de direc c in del S NS .
La reformulac in estratgic a del perfec c ionamiento de los re-
c ursos humanos de la salud deber c onsolidarse progresivamente durante
la presente dc ada hasta pasado el ao 2000, para de esta forma reorientar
la educ ac in c ontinuada del personal de salud hac ia la educ ac in perma-
nente.
CONCLUS IONE S
A partir de la c reac in de la espec ialidad de M GI y del nuevo
modelo del mdic o y la enfermera de la familia en el S NS , se har ms
viable, fac tible y nec esaria la aplic ac in de la educ ac in permanente de los
rec ursos humanos en salud c omo un medio efic az para c ubrir las nec esi-
dades de superac in del personal del sistema. A tal efec to se han establec ido
poltic as para ponerla en prc tic a y lograr los objetivos previstos: modific ar
el estilo de trabajo y la ac titud mental de los dirigentes, educ adores y
trabajadores del sistema en torno a la c onsec uc in de los objetivos, pro-
psitos y direc tric es del M S P para mejorar la salud de la poblac in c ubana
en el perodo de 1992 a 2000, al fortalec imiento de la red gerenc ial, y a la
aplic ac in de la educ ac in permanente adaptada a nuestro medio..
Asimismo se han tenido experienc ias preliminares en la ejec u-
c in de las poltic as. En tales experienc ias se han obtenido resultados c on-
c retos de trabajo a partir de ac tividades normativas, talleres y ac tividades
educ ativas y formadoras, orientadas hac ia los problemas de mayor prio-
ridad del sistema y c on la partic ipac in de los diferentes niveles en todo el
pas.
Estos primeros resultados, aunque modestos, han permitido for-
talec er la integrac in doc ente-asistenc ial-investigativa (IDAI) c omo ele-
mento fundamental del trabajo en materia de salud en Cuba. A su vez han
permitido adquirir nuevas experienc ias en la identific ac in de nec esidades
de aprendizaje y en la planific ac in, ejec uc in y evaluac in de los resultados
de los nuevos proc esos educ ativos. Asimismo, han sido fuente de retroa-
limentac in durante la planific ac in y ejec uc in de las diferentes fases y
c omponentes de la educ ac in permanente.
RE FE RE NCIAS
1 Organizac in Panameric ana de la S a-
lud. Las c ondic iones de salud en las
Amric as. Washington, DC: OPS ; 1990.
(Public ac in c ientfic a 524).
grama de Trabajo del M dic o y la En-
fermera de la Familia, el Polic lnic o y el
Hospital. La Habana: M INS AP; 1988.
psitos, objetivos y direc tric es para in-
c rementar la salud de la poblac in c u-
bana en el per odo 1992- 2000. La
lud. Educ ac in permanente del perso-
nal de salud en la regin de las Am-
ric as: pr opuest a de r eor i ent ac i n.
Washington, DC: OPS ; S erie de desa-
rrollo de rec ursos humanos 78; 1988.
5 Centro Nac ional de Perfec c ionamiento
M dic o. Informe final del Taller "Nue-
vos Enfoques del Perfec c i onami ento
M dic o en Cuba." La Habana, noviem-
bre de 1989.
6 Oubi a J, Jar di nes JB, Ceballos JJ,
Aneiros-Riba R, S errano M M . Estra-
tegia para la Educ ac in Permanente del
M dic o y la Enfermera de la Familia y
otros trabajadores de la Atenc in Pri-
maria de S alud en Cuba. Educ ac in
Permanete del Personal de S alud. Fas-
c c ulo X: Propuestas de trabajo en c on-
textos espec fic os. Washington, D.C.:
OPS ; 1991. S erie de Desarrollo de Re-
c ursos Humanos 87.
7 Jardines JB, Oubia J, Ceballos JJ, et al.
Proyec to de Desarrollo hasta el ao 2000
de la Educ ac in Permanente del M -
dic o, la Enfermera de la Familia y otros
trabajadores de la Atenc in Primaria en
los S istemas Loc ales de S alud. Proyec to
"S alto Cualitativo". Trabajo presentado
en la Conferenc ia Integrada "Univer-
sidad Latinoameric ana y S alud de la Po-
blac in", La Habana: 3 a 7 de junio de
1991.
lud. Educ ac in permanente del perso-
nal de salud en la regin de las Am-
ric as: identific ac in de nec esidades de
aprendi zaj e. Washington, DC: OPS ;
1989. (S erie de desarrollo de rec ursos
humanos 90, Fasc c ulo III).
9 Centro Nac ional de Perfec c ionamiento
M dic o. Informe final del II Taller Na-
c ional sobre "Nuevos Enfoques de la
Educ ac in Permanente de los Rec ursos
Humanos en S alud en Cuba," La Ha-
bana, noviembre de 1991.
10 Ardanza P, Hatim A. Educ ac in Per-
manente: aspec tos fundamentales del
proc eso educ ativo. Trabajo presentado
en el II Taller Nac ional sobre "Nuevos
Enfoques de la Educ ac in Permanente
de los Rec ursos Humanos en S alud en
Cuba," La Habana: noviembre de 1991.
11 Ardanza P, Hatim A. Educ ac in Per-
manente: algunos aspec tos de la c apa-
c itac in de los fac ilitadores. Trabaj o
presentado en el II Taller Nac ional so-
bre "Nuevos Enfoques de la Educ ac in
Permanente de los Rec ursos Humanos
en S alud en Cuba," La Habana, noviem-
bre de 1991.
soluc in M inisterial 97 del 17 de mayo
de 1991. La Habana: M INS AP; 1991.
13 Alvarez A, Hatim A. Poltic a de Edu-
c ac in Permanente de los Rec ursos Hu-
manos en S alud. Trabajo presentado en
el II Taller Nac ional sobre "Nuevos En-
foques de la Educ ac in Permanente de
los Rec ursos Humanos en S alud en
Cuba," La Habana, noviembre de 1991.
soluc in M inisterial 99 del 17 de mayo
de 1991. La Habana: M INS AP; 1991.
Edite Med Salud, Vol. 27, No. 2 (1993)
XVE S E A
i l JERCI CI O DE EVALUACIN CONJUNTA
DE LA COOPERACIN CIENTIFICO-TECNICA DE
LA OPS /OM S EN CUBA: EL COM PONENTE DE
PERFECCIONAM IENTO DEL PERS ONAL DE
SALUD 1988-1991
1
Miguel Mrquez
2
ANTE CE DE NTE S , PROPOS ITO GE NE RAL Y OBJE TIVOS
DE LA E VALUACIN
An tec ed en tes
Los Gobiernos M iembros de la OPS /OM S , al aprobar las Estra-
tegias M undial y Regional de S alud para Todos en el Ao 2000 (S PT/2000)
expresaron el inters de evaluar peridic amente el progreso alc anzado por
los pases en el c umplimiento de estas estrategias. Por otra parte, c uando
aprobaron la Estrategia de Gestin para el Uso ptimo de los Rec ursos de
la OPS /OM S y la Poltic a Regional de Presupuestos por Programas, dec i-
dieron que la S ec retara deba elaborar un proc edimiento para evaluar
peridic amente la c ooperac in tc nic a en el nivel nac ional. De igual forma,
los pases aprobaron los doc umentos sobre las orientac iones estratgic as y
prioridades programtic as de la OPS para los c uadrienios 1987-1990 y
1
El Ejerc ido de Evaluac in Conjunta se efec tu en el perodo de julio a noviembre de 1991,
y la reunin final tuvo lugar del 31 de oc tubre al 4 de noviembre de 1991 en La Habana,
Cuba.
2
Representante de la OPS/OM S, La Habana, Cuba.
277
1991-1994, donde se desc riben las ac tividades de la S ec retara y se definen
las c arac terstic as de la c ooperac in tc nic a, su utilizac in, monitoreo y
evaluac in.
En 1983 en Cuba, mediante un esfuerzo c onjunto M INS AP-
OPS /OM S , se reformulo la Estrategia de Cooperac in OPS /OM S -Cuba.
Para tal efec to, una c omisin del M inisterio de S alud Pblic a (M INS AP)
realiz un estudio de la experienc ia de 25 aos de revoluc in en la esfera
de la salud, ac tualiz el diagnstic o de la situac in de salud del pas y
redefmi las prioridades de salud de ac uerdo c on los c ambios que se haban
produc ido en el sec tor sanitario.
A partir de la nueva situac in, se formularon las prioridades
para la c ooperac in c ientfic o-tc nic a c on la OPS /OM S , que han guiado a
los programas de c ooperac in desd 1984 hasta la fec ha. Los presupuestos
por los programas de los bienios 1984-1985 y 1986-1987 se elaboraron
a partir de las prioridades definidas en 1983 y, en c onsec uenc ia, los planes
anuales (APB) se basaron en la estrategia definida en aquel momento.
La reformulac in de la Cooperac in Cientfic o-Tc nic a de la
OPS /OM S en Cuba dio lugar a una etapa superior en la c ooperac in,
c arac terizada por una utilizac in ms adec uada y efic iente de la c olabo-
rac in c ientfic otc nic a y un mayor c ontrol de los rec ursos financ ieros.
Dos elementos importantes surgieron c omo resultado de la reformulac in:
el diseo de metodologas para evaluar los distintos c omponentes de la
c ooperac in, entre los que se destac a el estudio realizado c on bec as, y la
designac in de c oordinadores para c ada rea que rec ibe la c ooperac in
regular de la OPS /OM S . Los c oordinadores han c umplido una labor fun-
damental en la planific ac in y puesta en marc ha de la c ooperac in.
En 1989, el M INS AP y la representac in de la OPS /OM S efec -
tuaron juntos el anlisis del c ontexto nac ional las Orientac iones y las
Prioridades de la Cooperac in Regional de la OPS /OM S para el Bienio
1990-1991 c omo base para elaborar la Estrategia Global de la Coope-
rac in Cientfic o-Tc nic a para el Bienio 19901991, expresada en el Do-
c umento "Proyec c in del Trabajo 1990-1991. S erie: Desarrollo de la Re-
presentac in OPS /OM S . Cuba. No. 1/90 y No. 2/91".
En 1991, el M INS AP y la OPS /OM S c onsideraron que el efec tuar
el proc eso de evaluac in de la c ooperac in c ientfic o-tc nic a de la OPS /
OM S en Cuba en el c uadrienio 1988-1991 c onstituira un hec ho de singular
importanc ia para el pas y para la OPS /OM S , debido al desarrollo alc anzado
por la salud pblic a c ubana, al c onjunto de inic iativas que desde 1983 se
vienen desarrollando para lograr la ptima utilizac in de los rec ursos de
c ooperac in tc nic a y, en otra dimensin, a las posibilidades de reforzar la
relac in entre Cuba y el resto de Amric a Latina y el Caribe.
Para llevar adelante el ejerc ic io de evaluac in del c uadrienio, se
hizo nec esario elaborar un c onjunto de doc umentos que reflejaran las c on-
Resea I 279
diciones de salud de la poblacin cubana en respuesta a las metas de SPT/
2000; la cooperacin tcnica de la OPS/OMS con Cuba en el cuadrienio
19881991; el anlisis de los resultados de la Estrategia de Gestin en los
niveles de la Representacin y Regional; la utilizacin de recursos extra
presupuestarios y, finalmente, la proyeccin del trabajo para 19921995
con la OPS/OMS (figura 1).
En este proceso las diferentes reas del MINSAP intervinieron
en la elaboracin de los documentos bsicos. A la vez se mantuvo una
dinmica integracin entre las mismas y la representacin de la OPS/OMS
en Cuba.
Propsito general
Como parte integrante del desarrollo de la cooperacin tcnica
de la OPS/OMS, el ejercicio conjunto de evaluar la cooperacin cientfico
tcnica de la OPS/OMS en el cuadrienio 19871991 tuvo como propsito
analizar la situacin nacional de salud y el desarrollo del sistema de servicios
de salud del pas en el contexto poltico, econmico y social para desarrollar
el programa de cooperacin tcnica de la OPS/OMS y asegurar un mayor
FIGURA 1. Objetos de estudio de la cooperacin cientfico-tcnica de OPS/OMS en
Cuba, 1988- 1991.
Ciencia y
tecnologa
Atencin
primaria/SILOS
CTPD
Desarrollo
epidemiologa
Perfeccionamiento
del personal
de salud
Economa
y salud
'Movilizacin)
de recursos
y capacidad
gerencial
UJel MINSAP)
Proyectos
- extra-
presupuestarios
grado de efic ac ia, efec tividad y pertinenc ia del mismo para el perodo de
1992 a 1994.
Objeti vos
Los objetivos de la evaluac in fueron los siguientes:
1) analizar las princ ipales poltic as y programas nac ionales de de-
sarrollo global y sec torial en sus relac iones c on los programas
de salud;
2) desc ribir y analizar la situac in de salud y las tendenc ias obser-
vadas princ ipalmente en los ltimos c uatro aos;
3) desc ribir y analizar las princ ipales c arac terstic as demogrfic as y
epidemiolgic as y la situac in de salud de reas geogrfic as y de
grupos espec fic os, analizando princ ipalmente el desarrollo de
las Estrategias de Atenc in Primaria y de los S istemas Loc ales
de S alud;
4) analizar en qu medida la c ooperac in c ientfic o-tc nic a c orres-
pondi a las prioridades formuladas por el pas y los objetivos
y estrategias globales de la OPS /OM S ;
5) identific ar las prioridades nac ionales propuestas para el perodo
de 1992 a 1994 y lo previsto para la c ooperac in tc nic a de la
OPS /OM S ;
6) establec er, a la luz del anlisis de la situac in del pas y de las
prioridades establec idas en el ejerc ic io de evaluac in, nuevos
mec anismos y formas de trabajo que reflejen la c oordinac in
nac ional intra e intersec torial; la c oordinac in entre la repre-
sentac in de la OPS /OM S y las Unidades Tc nic as Regionales
de la OPS y los Programas Interregionales de la OM S ; la c oor-
dinac in entre agenc ias del S istema de las Nac iones Unidas,
organizac iones no gubernamentales y otras formas de movilizar
rec ursos, y la c oordinac in horizontal entre pases;
7) analizar las c arac terstic as estruc turales y func ionales de la re-
presentac in de la OPS /OM S , identific ar sus limitac iones, y es-
tablec er un programa c oherente de desarrollo para lograr que
la Ofic ina del Pas ac te efic ientemente c omo unidad bsic a para
generar, c oordinar, ejec utar y evaluar las c oordinac iones de la
c ooperac in c ientfic a y tc nic a de la OPS /OM S en Cuba;
8) proporc ionar a las autoridades nac ionales informac in sobre las
poltic as, estrategias, estruc turas y proc edimientos administra-
tivos de la OPS /OM S .
Resea I 281
ANLIS IS DE L COM PONE NTE DE PE RFE CCIONAM IE NTO
DE L PE RS ONAL DE S ALUD
Id en ti fi c a c i n d e n ec esi d a d es
Las nec esidades identific adas para la c ooperac in de la OPS en
esta rea responden al eje prioritario del Perfec c ionamiento de los Rec ursos
Humanos en S alud, c on un nuevo enfoque en la Educ ac in Permanente,
en que los aspec tos referidos a las investigac iones educ ac ionales en salud
desempean un papel importante para alc anzar un salto c ualitativo en este
proc eso. Todo el trabajo de perfec c ionamiento estuvo dirigido a mejorar
la c alidad de los servic ios y a desarrollar dic ho trabajo en el c ontexto de
los propios servic ios asistenc iales. De esta forma Cuba se unir a la labor
emprendida por la OPS de formar una red latinoameric ana de c olaborac in
para investigar y proponer otros mtodos de c apac itac in de trabajadores
de la salud.
En lo que respec ta a la mejor utilizac in y administrac in de los
rec ursos asignados a esta rea, se dedic espec ial inters al Programa de
Bec as. Por otra parte, en la formac in de pregrado de medic ina y enfer-
mera se introdujo la metodologa propuesta por la OPS en relac in c on
el anlisis prospec tivo, mtodo basado en la c reac in de futuros marc os
hipottic os.
El hec ho de haber inc orporado en el Programa Pas los aspec tos
que la Organizac in valor y propuso c omo posible estrategia de c ambio,
aumenta la importanc ia de evaluar la c ooperac in entre Cuba y la OPS /
OM S en el rea de rec ursos humanos.
Las nec esidades de c ooperac in se identific aron en un proc eso
de trabajo apoyado en reuniones interprogramtic as c on la partic ipac in
de las diferentes unidades del M INS AP. Se defini establec er las siguientes
reas de c ooperac in c on la OPS para el c uadrienio:
perfec c ionamiento del personal de salud, desarrollo de las es-
pec ialidades prioritarias y fortalec imiento del Programa Nac io-
nal de Perfec c ionamiento;
c alidad y desempeo de los mdic os que egresan de los niveles
medio, superior y de posgrado;
superac in universitaria de los tc nic os de la salud;
fortalec imiento de la Fac ultad de S alud Pblic a.
Progra ma c i n y ejec u c i n d e l a c oopera c i n
El Perfec c ionamiento de los Rec ursos Humanos en S alud c on-
templ dos reas: el fortalec imiento del programa nac ional y la superac in.
En relac in c on el primero, se trabaj intensamente en la preparac in de
un Proyec to de Desarrollo del Perfec c ionamiento de los Rec ursos Humanos
hasta el ao 2000, denominado Proyec to S alto Cualitativo, que se aplic ar
paulatinamente en todo el pas. S e realizaron varios talleres nac ionales e
internac ionales sobre la educ ac in permanente del personal de salud, y se
rec ibieron adems en el ltimo bienio numerosos asesoramientos de la OPS
que ayudaron a definir las lneas de trabajo hasta finales de la dc ada. Para
el Centro Nac ional de Perfec c ionamiento M dic o y M edios de Enseanza
(CENAPEM ), se adquiri equipo de reprografia.
Una ac tividad relevante desarrollada en esta rea de c ooperac in
fue el taller internac ional c elebrado en Topes de Collantes por el Grupo
Regional de Trabajo sobre Investigac in Educ ac ional. En l partic iparon
representantes de Bolivia, Brasil, Colombia, Cuba, Chile, Ec uador, Gua-
temala, Honduras, M xic o, Nic aragua, Per y Repblic a Dominic ana. Tam-
bin c ont c on la partic ipac in del Coordinador del Programa de Rec ursos
Humanos de la OPS /OM S y de un grupo de func ionarios de la Organi-
zac in. La relatora de este taller y sus rec omendac iones fueron public adas
por la OPS en el fasc c ulo X de su S erie Desarrollo de Rec ursos Humanos
No. 87 de 1991.
El plan de desarrollo de las treinta y c inc o espec ialidades prio-
ritarias c onstituy un objeto de c ooperac in en el rea de perfec c iona-
miento y un c omplemento de los importantes esfuerzos que realiza el pas
c on sus propios rec ursos y otros de origen bilateral para desarrollar dic has
espec ialidades. S e puso espec ial inters en el desarrollo de la enfermera.
El Comit Asesor de Bec as, revitalizado despus de la reunin
de evaluac in de bec as de dic iembre de 1988, est presidido por el Vic e-
ministro a c argo de la Doc enc ia y lo integran func ionarios de todas las
reas del M INS AP, designados por los respec tivos Vic eministros y la Re-
presentac in de la OPS . La experienc ia de dos aos de trabajo de este
Comit ha dado resultados satisfac torios, c omo la prolongac in de la du-
rac in de las bec as, la mejor selec c in del bec ario, una mayor partic ipac in
de la mujer y la programac in y ejec uc in de ac tividades nac ionales para
multiplic ar el c onoc imiento adquirido.
En la primera etapa, el Comit se dedic a elaborar doc umentos
normativos y metodolgic os sobre los c riterios de selec c in del bec ario; la
pertinenc ia de la bec a; la c orrespondenc ia de la bec a c on las poltic as y
programas aprobados para el desarrollo de las espec ialidades prioritarias;
la c reac in de un banc o de datos sobre c entros de referenc ia y c ontrarre-
ferenc ia; las instituc iones de mayor nivel c ientfic o; la elaborac in de do-
c umentac in de referenc ia para el bec ario; la multiplic ac in de los c ono-
c imientos adquiridos y su reflejo en los resultados del trabajo en los servic ios.
S e c re un boletn que peridic amente divulga a los espec ialistas de las
diferentes ramas el c onoc imiento adquirido a travs de las bec as c onc edidas.
Resea I 283
La Resoluc in M inisterial No. 97/1991 es el doc umento legal que define
que las bec as otorgadas en el extranjero sern tramitadas a travs del re-
ferido Comit de Bec as.
En Cuba se ha dado respuesta a los c inc o aspec tos fundamentales
de la poltic a de bec as trazada por la OPS /OM S y en estos momentos se
perfec c ionan los mec anismos de seguimiento del bec ario, la multiplic ac in
de los c onoc imientos adquiridos, el impac to en el servic io y los c ambios que
se produc en en los proc edimientos y la c alidad de la asistenc ia mdic a.
La evaluac in del desempeo y c alidad del mdic o egresado en
relac in c on la formac in de pregrado fue inc orporada en el ltimo bienio
al estudio prospec tivo de la educ ac in mdic a. La metodologa se basa en
la c reac in de futuros marc os hipottic os para fijar normas dentro del
c onc epto de la meta de ac c eso universal a la atenc in primaria de salud.
Se realizaron tres talleres para la preparac in del equipo, adec uac in del
instrumento y prueba de c ampo. Los resultados de esta investigac in fueron
presentados en la Conferenc ia Integrada de las Universidades en Amric a
Latina y S alud de la Poblac in, c elebrada en La Habana en junio de 1991.
S e dio partic ular importanc ia a la preparac in del personal en
el c ampo de la automatizac in y a la adquisic in de equipos de c omputac in,
para impulsar el desarrollo de los laboratorios doc entes que se han puesto
en func in en los c entros de educ ac in mdic a del pas.
Este c uadrienio fue una etapa fruc tfera en el c ampo de las
investigac iones educ ac ionales en salud, no solo en c uanto a la c onsolidac in
de las mismas sino tambin a la inc orporac in de Cuba al Proyec to Regional.
La reunin de Guatemala c elebrada en 1990 sirvi de marc o de referenc ia
para que Cuba presentara sus reas de investigac in y su adec uac in e
inc lusin en las ya definidas por otros pases de la Regin. Durante esta
etapa tambin se termin la investigac in sobre el merc ado de trabajo,
c uyos resultados dejaron en ejec uc in dos lneas de estudio: efic ienc ia y
desempeo del personal egresado.
S e definieron las siguientes prioridades de c ooperac in para el
pas en el rea de enfermera:
anlisis prospec tivo de la educ ac in en enfermera;
educ ac in permanente en enfermera;
investigac iones sobre la c alidad del personal egresado y evalua-
c in de su desempeo (que derivaron de la investigac in sobre
el merc ado de trabajo);
bibliografa doc ente para la formac in universitaria del personal
de enfermera;
divisin tc nic a del trabajo de enfermera y de otros profesio-
nales de la salud;
la formac in posgraduada: maestra y doc torados.
S e realizaron varios talleres para poner en marc ha la investi-
gac in sobre el estudio prospec tivo de la enfermera y se present un
anteproyec to para instrumentar las maestras y perfec c ionar el plan de
estudio de la lic enc iatura en enfermera en c ursos regulares. Junto c on el
Canad se elabor un proyec to de c olaborac in que, a pesar de no c ontar
an c on financ iamiento externo, se ha c ontinuado mediante el trabajo y la
partic ipac in en reuniones regionales c on vistas a establec er una red de
c olaborac in entre varios pases de la Regin para la formac in de rec ursos
humanos en enfermera.
En el c uadrienio se ha llevado a c abo una bsqueda de infor-
mac in sobre la formac in universitaria de los tc nic os de la salud para
preparar el c urrc ulo de estudio de la espec ialidad universitaria en tec -
nologa de la salud. Se realizaron interc ambios de experienc ia c on dife-
rentes universidades de Europa.
La OPS /OM S ha desempeado un papel importante en el for-
talec imiento de la Fac ultad de S alud Pblic a. Para ello se han realizado
ac tividades de c ooperac in dirigidas a:
analizar la proyec c in estratgic a de la Fac ultad para los pr-
ximos aos en relac in c on la doc enc ia, la investigac in y la
produc c in de c onoc imientos para la elaborac in de poltic as de
salud;
e elaborar, revisar y evaluar los programas de maestras;
realizar talleres y c onferenc ias para el desarrollo tc nic o y do-
c ente de los profesores, y
lograr la partic ipac in de asesores c omo profesores en las maes-
tras de higiene y epidemiologa y administrac in de salud.
En c olaborac in c on la OPS /OM S , tambin se c onfec c ion un
nuevo programa para la residenc ia de higiene y epidemiologa y se c re
un c urso sobre desastres. Al mismo tiempo, se dio partic ular importanc ia
a fortalec er la infraestruc tura reprogrfic a y a ac tualizar la bibliografa, y
se c onfec c ion un proyec to que est en proc eso de anlisis para preparar
un Centro de Referenc ia Nac ional.
En el ltimo bienio un gran nmero de asesores y func ionarios
de la OPS /OM S , independientemente del objetivo c entral de su visita, han
interac tuado c on la Fac ultad de S alud Pblic a para el perfec c ionamiento
de la doc enc ia y la investigac in, ac tividades estas de inestimable valor.
Resu l ta d os
En sntesis, los siguientes han sido resultados relevantes de la
c ooperac in de la OPS :
Resea I 285
CUADRO 1. Indicadores seleccionados sobre becas OPS/OMS-Cuba, bienio
de 1990 a 1991.
Indicadores
Recursos financieros
Nmero de becarios
Meses de becas
Costo por becario
Costo por mes/beca
1990
101 095
21
55,5
4 814
1 821
1991
223 579
36
105
6 210
2 129
Total
324 674
57
160,5
5 696
2 022
Fuente: Base de datos de la representacin de la OPS en Cuba.
desarrollo de la estrategia para el perfec c ionamiento del per-
sonal del S NS ;
fortalec imiento de las investigac iones educ ac ionales en salud;
c reac in y desarrollo del Comit Asesor de bec as del M INS AP;
apoyo al proc eso de fortalec imiento y desarrollo de la Fac ultad
de S alud Pblic a en sus aspec tos poltic o, tc nic o, doc ente y de
investigac in;
c ontri buc i n al programa de desarrol l o de espec ialidades
prioritarias.
Di sc u si n
Como resultado de haber dado prioridad a la formac in de
rec ursos humanos en salud, Cuba dispone ac tualmente de un gran potenc ial
en este c ampo. Por c onsiguiente, la prioridad ser, en vez de la formac in,
el perfec c ionamiento.
Se rec onoc i el papel de la partic ipac in y apoyo de la OPS en
la formac in de los tc nic os medios.
Se c onsider que las c apac idades instaladas en instituc iones se
emplearn para el salto c ualitativo del perfec c ionamiento; asimismo, la
educ ac in c ontinuada pasar a una etapa superior de educ ac in perma-
nente.
El desarrollo tec nolgic o adquirido por los servic ios de salud
exige que haya un personal mejor c alific ado. Esto dio origen a la lic enc iatura
en tec nologa de la salud, que es una de las experienc ias doc entes ms ric as
de Amric a Latina. De igual forma, la direc c in fundamental del desarrollo
en enfermera ser hac ia la lic enc iatura.
En el pasado se prestaba espec ial atenc in a la organizac in de
la enseanza, pero la prc tic a demostr que ello no era sufic iente y que el
papel c entral en ese sentido lo tienen la organizac in de los servic ios de
salud y la integrac in en la c omunidad de la atenc in mdic a, la doc enc ia
y la investigac in.
Durante las diferentes sesiones de trabajo se abordaron los pro-
blemas de c alidad desde diferentes perspec tivas, c omo la gerenc ial, la epi-
demiolgic a y la doc ente. Ello presupone la nec esidad de integrac in y
trabajo en equipo para lograr un buen desempeo profesional.
S e disc uti que el perfec c ionamiento inc luye aspec tos de la c on-
dic in humana ntimamente ligados a la tic a individual y c omunitaria.
Tambin se c oment que la c alidad de la enseanza deba medirse en
trminos de la modific ac in de las c ondic iones de salud, as c omo del im-
pac to de los servic ios en la satisfac c in de la poblac in. Estos elementos
tienen su mayor expresin en los equipos multidisc iplinarios de la atenc in
primaria de salud.
S e volvi a c onsiderar el papel de la epidemiologa c omo enfoque
bsic o de trabajo para el mdic o y la enfermera de familia, ponindose
nfasis en prestar espec ial atenc in al aprendizaje ac tivo del enfoque epi-
demiolgic o desde la etapa de pregrado. De igual manera se analiz el
valor de instituc iones tales c omo el Centro Nac ional de Perfec c ionamiento
en S alud y la Fac ultad de S alud Pblic a, en el desarrollo de los rec ursos
humanos a travs de la educ ac in permanente.
El pas ha dado respuesta en los c inc o aspec tos fundamentales
trazados en la poltic a de bec as de la OPS /OM S . En este sentido, el Comit
de Bec as ha c ontribuido a una mejor utilizac in de los rec ursos asignados
y en el momento ac tual se perfec c ionan los mec anismos de seguimiento de
bec arios, la multiplic ac in de los c onoc imientos adquiridos, el impac to en
los servic ios y los c ambios que se produc en en los proc edimientos tc nic os
y en la c alidad de la atenc in mdic a.
Se estim que realizar ac tividades tales c omo el III Congreso de
Higiene y Epidemiologa, el III S eminario de Atenc in Primaria de S alud,
la Conferenc ia Internac ional de Hospitales de Referenc ia Nac ional, la Con-
ferenc ia Integrada de Universidades Latinoameric anas y los S eminarios
preliminares en Quito, Carac as y La Habana para la preparac in de la
UDUAL siempre que estas estn bien estruc turadas y c onc ebidas aporta
una gran experienc ia y un importante c audal de c onoc imientos que influ-
yen en el perfec c ionamiento de los rec ursos humanos. De ello se desprende
la nec esidad de valorarlas en el marc o de c ooperac iones futuras.
Tambin se valor el propsito que tiene el S NS c ubano en la
espec ializac in de sus rec ursos, determinndose que el papel de mayor
relevanc ia en el momento ac tual lo tiene la espec ializac in en M edic ina
General Integral. Esta posee un programa de formac in muy novedoso y
en c onsonanc ia c on los requerimientos de la atenc in primaria de salud.
Desde 1989, Cuba ha c omenzado a divulgar sus ofertas c on res-
pec to a las investigac iones educ ac ionales en salud, no solo en su c onsoli-
Resea I 287
dac in, sino tambin por la inc orporac in de Cuba al proyec to regional.
La Reunin efec tuada en Guatemala en 1990 sirvi de marc o para que
Cuba presentara sus reas de investigac in y lograra su adec uac in e in-
c lusin en las ya definidas por otros pases de la Regin.
Rec omen d a c i on es
1) Cuba debe c ontinuar trabajando en la educ ac in permanente
para c ontribuir al perfec c ionamiento de los rec ursos humanos,
poniendo nfasis en la lic enc iatura en tec nologa de la salud, la
lic enc iatura en enfermera y la espec ialidad en medic ina general
integral.
2) Deben seguirse desarrollando investigac iones educ ac ionales en
salud que permitan evaluar el desempeo profesional y la c alidad
del personal egresado y transmitir los resultados al proyec to
regional.
3) Es importante abordar interdisc iplinariamente los aspec tos re-
lac ionados c on la c alidad de los servic ios de salud.
4) Dado el c audal de c onoc imientos y experienc ias que se logra en
las c onferenc ias, seminarios y talleres, se deber c ontinuar c on-
tribuyendo a su desarrollo y partic ipando en los mismos a travs
de la c ooperac in de la OPS .
5) Es nec esario c ontinuar perfec c ionando el trabajo del Comit
Asesor de Bec as, as c omo la transmisin de su experienc ia a
otros pases de la Regin, a travs de la OPS . Un mec anismo
similar deber de aplic arse para divulgar las ofertas de bec as
que hac e el pas.
6) Hay que c ontinuar el desarrollo estratgic o del perfec c iona-
miento de los rec ursos humanos de salud. Puesta en marc ha del
Proyec to S alto Cualitativo, resultado de su aplic ac in en la pro-
vinc ia de Pinar del Ro.
7) Debemos c ontinuar fortalec iendo la Fac ultad de S alud Pblic a
y poner en marc ha nuevas maestras.
8) Es prec iso fortalec er la formac in y el perfec c ionamiento de los
rec ursos humanos en enfermera y en tec nologa de la S alud.
EducMed Salud, Vol. 27, No. 2 (1993)
l \ l OTICIAS
UNA INICIATIVA PARA LA E DUCACIN DE PROFE S IONALE S
DE LA S ALUD CON PARTICIPACIN DE LA COM UNIDAD:
LA E XPE RIE NCIA DE LONDRINA
Educacin Mdica y Salud desea dar a c onoc er la inic iac in de un
proyec to multiinstituc ional, dirigido por la Universidad Estatal de Londrina
en Paran, Brasil, que involuc ra a las esc uelas de medic ina, enfermera,
odontologa, farmac ia, bioqumic a y fisioterapia, as c omo a los servic ios de
salud de las sec retaras munic ipal y estatal de salud y a la c omunidad
organizada en la regin sur del munic ipio de Londrina. Esta regin est
c onstituida por 14 barrios y 7 distritos rurales y tiene 94 000 habitantes.
Existen en la zona dos hospitales generales, un c entro y 19 puestos de salud.
En est c ontexto soc ioc ultural y poltic o se desarrolla un amplio
c onjunto de ac tividades orientadas a la formulac in de un modelo ac a-
dmic o que se apoye en la interdisc iplinaridad; la c onstruc c in de un c u-
rrc ulo basado en la soluc in de problemas; la investigac in biomdic a,
operativa y educ ac ional; la artic ulac in de los c ic los bsic os y c lnic o, y el
uso de nuevos modos de evaluar el aprendizaje. Tambin forman parte de
la experienc ia el diseo y desarrollo de un modelo diferente de distrito
sanitario c arac terizado por proveer una atenc in de salud integral a travs
de la ac c in de equipos multiprofesionales; un sistema de referenc ia y
c ontrarreferenc ia; el perfec c ionamiento de los servic ios de apoyo; nuevas
formas de prc tic a profesional, y un amplio programa de educ ac in
c ontinuada.
El proyec to tiene c omo fundamento metodolgic o el planea-
miento estratgic o-situc ional y permite una amplia partic ipac in de pro-
fesionales de las instituc iones involuc radas y la c omunidad. El proc eso de
planeac in inc luy la c elebrac in de una c onferenc ia loc al de salud, donde
se identific aron los princ ipales problemas soc iales y sanitarios de la Regin
para poder orientar la programac in de ac c iones prioritarias en el marc o
del proyec to. La experienc ia, que se inic i a finales de 1992, tiene c omo
uno de sus objetivos a largo plazo ac umular experienc ia sobre los resultados
obtenidos para evaluar su impac to en trminos de c ambios que puedan
oc urrir en el plano ac admic o y que afec tan c onjuntamente a la educ ac in
mdic a y al desarrollo de servic ios. El proyec to forma parte de una red de
14 proyec tos latinoameric anos que rec iben el apoyo financ iero de la Fun-
dac in Kellogg, dentro de su Programa UNI.
288
Noticias I 289
XXXCONGRE S O BRAS ILE RO DE E DUCACIN M E DICA
Del 16 al 20 de noviembre de 1992 tuvo lugar en Londrina,
Brasil, el XXX Congreso Brasilero de Educ ac in M dic a, patroc inado por
la Asoc iac in Brasilera de Educ ac in M dic a y la Universidad Estatal de
Londrina. El enc uentro implic la realizac in simultnea del II Foro Na-
c ional de Evaluac in de la Enseanza M dic a y dio lugar a la disc usin de
temas muy diversos, entre los c uales destac aron: "Los desafos para la
educ ac in mdic a frente a las c onc lusiones de la IX Conferenc ia Nac ional
de S alud", "Los desafos para la educ ac in mdic a para el prximo milenio",
"La educ ac in mdic a en Amric a Latina: 20 aos despus del estudio de
Juan Csar Garc a", "La educ ac in mdic a, los hospitales universitarios y
los S ILOS ", y "La educ ac in mdic a c ontinuada y permanente: el papel
de las esc uelas, los servic ios y las entidades". Durante una importante sec -
c in de temas libres se enfoc aron distintos temas relac ionados c on la pro-
blemtic a educ ativa en medic ina y revisti partic ular inters una serie de
experienc ias innovadoras sobre la evaluac in del aprendizaje y de los pro-
c esos educ ativos en medic ina. Al enc uentro asistieron aproximadamente
300 personas, la mayora proc edentes de las esc uelas mdic as del Brasil,
c on alguna partic ipac in de doc entes argentinos y uruguayos.
CONFE RE NCIA M UNDIAL DE E DUCACIN M E DICA
Y PROGRAM A DE RE CURS OS HUM ANOS DE LA OPS
En agosto de 1993 tendr lugar en Edimburgo, por segunda vez
c onsec utiva, la Conferenc ia M undial de Educ ac in M dic a, c uyo tema c en-
tral ser los c ambios en la prc tic a y la educ ac in mdic a. Las instituc iones
educ ativas y los organismos que tienen relac in c on el quehac er de la
prc tic a y la educ ac in en el c ampo de la medic ina, se aprestan a c ontribuir
al debate universal sobre el tema, mediante una serie de reflexiones, dis-
c usiones y anlisis de doc umentos que se han estado preparando al respec to.
El Programa de Desarrollo de Rec ursos Humanos de la Organizac in Pa-
nameric ana de la S alud (OPS ) c onvoc a todo su personal de la sede y de
los pases a una reunin de trabajo en Washington, DC, Estados Unidos
de Amric a, la ltima semana de septiembre de 1992. S e analizaron tres
doc umentos preparados espec ialmente para la reunin, c on miras a c on-
solidar algunas ideas y planteamientos que sirvieran de base para c onstruir
progresivamente una propuesta latinoameric ana.
El doc umento bsic o ha sido sometido a la c onsiderac in de los
c uerpos doc entes y administrativos de las esc uelas mdic as, despus de
c onsultar a los dec anos y profesores de las mismas en los pases de Cen-
troamric a, Brasil y la Repblic a Dominic ana en noviembre de 1992. En
el c urso de 1993 se han inc orporado al proc eso las esc uelas de la S ubregin
Andina, que se reunieron en Cartagena en febrero pasado, y se unirn las
de Argentina en marzo y las de M xic o en abril. Estn previstos enc uentros
similares de las esc uelas mdic as de Cuba, Chile, Paraguay y Uruguay,
entre mayo y julio prximos.
UTE S : VE INTE AOS DE VIDA
El Nc leo de Tec nologa Educ ac ional para la S alud (UTES )
de la Universidad Federal de Rio de Janeiro, Brasil, ha c umplido 20 aos
de vida el pasado 2 de dic iembre de 1992. El Programa Regional de De-
sarrollo de Rec ursos Humanos de la OPS se c omplac e en c onsignar esta
fec ha importante y augura una c ontinuidad de muc hos aos a la fruc tfera
labor que la instituc in ha desarrollado en el Brasil y en Amric a Latina.
UTES estuvo siempre ligado a la OPS y en espec ial a este
Programa. Desde su fundac in ha c onstituido el c omponente nac ional
del Centro Latinoameric ano de Tec nologa Educ ac ional para la S alud
(CLATES -Rio), que disemin por la Regin el c onoc imiento que surga en
el c ampo metodolgic o, as c omo propuestas transformadoras orientadas
a mejorar la educ ac in en c ienc ias de la salud, espec ialmente en el pregrado
profesional, y el personal de los servic ios de salud. Hasta 1983 se trataba
de NUTES -CLATES ; luego la tarea qued exc lusivamente en manos de
UTES , pero la proyec c in latinoameric ana a travs de c ursos y talleres
en la sede y fuera de ella se c onstituy en un instrumento fundamental de
apoyo a los esfuerzos por formar profesores de medic ina, enfermera,
odontologa y otras disc iplinas. Produjo, adems, un importante c audal de
material educ ativo de todo tipo y fue pionero en la irrupc in de nuevas
tec nologas (c omo la televisin) aplic adas a la doc enc ia. Lo anterior fue
produc to del esfuerzo sostenido de distintos grupos de profesionales de la
salud y de la educ ac in que laboraron en UTES en sus distintas poc as,
as c omo a los gestores de la idea y c onduc tores del respaldo permanente
que se brind desde el Programa de Desarrollo de Rec ursos Humanos de
la OPS .
Al hac er esta remembranza, Educacin Mdica y Salud felic ita y
rec onoc e a los func ionarios y empleados de UTES que han c ontribuido
de distintas formas, durante los ltimos veinte aos, a c onc ebir, c onstruir
y proyec tar en la Regin a esta instituc in que da mayor prestigio a la
Universidad Federal de Rio de Janeiro y a los educ adores en salud de
Amric a Latina.
IV CONGRE S O CUBANO DE M ICROBIOLOGIA
Y PARAS ITOLOGIA
Bajo los auspic ios de la S oc iedad Cubana de M ic robiologa y
Parasitologa y del Instituto Pedro Kour tendrn lugar, durante la ltima
Noticias I 291
semana del prximo oc tubre, el IV Congreso Cubano de esa espec ialidad
y el I Congreso de M edic ina Tropic al. El propsito de estos enc uentros es
j unt ar a espec ialistas dedic ados a la investigac in y la atenc in de salud en
medic ina tropic al, parasitologa, mic robiologa y epidemiologa de las en-
fermedades transmisibles, propic iando as el interc ambio de experienc ias
y la disc usin de los resultados del trabajo c ientfic o en estos c ampos. En
ese marc o se tratarn temas tales c omo la enfermedad diarreic a aguda, las
fiebres hemorrgic as, el c ontrol de vec tores, las zoonosis, el S IDA, la mi-
c robiologa del ambiente, las enfermedades de transmisin sexual, la bio-
loga molec ular y bio-ingeniera, la vigilanc ia epidemiolgic a, la hepatitis
viral, la malaria y las infec c iones hospitalarias. S e han programado varios
c ursos pre-c ongreso, as c omo sesiones espec iales sobre dengue hemorr-
gic o, el c ontrol de la poliomielitis, la malac ologa mdic a, y la vac una c ontra
el meningoc oc o.
Las personas interesadas podrn obtener mayor informac in y
detalles esc ribiendo al Dr. Gustavo Kour Flores, Presidente del Comit
Organizador, Instituto Pedro Kour, Apartado 601, M arianao, La Habana,
Cuba.
Ediic Med Salud, Vol. 27, No. 2 (1993)
JLrfIBROS
- Li A CRIS IS DE LA SALUD PUBLICA: REFLEXIONES
PARA EL DEBATE
Es la Public ac in c ientfic a 540, public ada en 1992 por la Or-
ganizac in Panameric ana de la S alud (OPS ), que c ompila en sus 280 pginas
los resultados de "uno de los esfuerzos generales de c ooperac in ms sos-
tenidos de la OPS /OM S en el rea de educ ac in en S alud Pblic a, espe-
c ialmente a nivel de posgrado". Es, a la vez, una primera exteriorizac in
doc umental ac erc a de lo que se ha logrado hasta ahora en el desarrollo de
un proc eso que la OPS impulsa c on gran inters y que se manifiesta en la
nec esidad de redefinir el espac io de la teora y la prc tic a de la salud pblic a,
de "repensar la prioridad que se le ha otorgado y de dar a ese inters una
expresin c onc reta".
El Direc tor de la OPS , Dr. Carlyle Guerra de M ac edo, sintetiza
la relevanc ia del c ontenido, en trminos de las expec tativas que la obra ha
c reado, c uando seala que el libro "pretende servir de ac ic ate, estmulo o
provoc ac in para un debate subregional, nac ional e instituc ional ms es-
pec fic o y ms idneo a los diferentes c ontextos, en un esfuerzo por generar
un movimiento para desarrollar la salud pblic a en el c ontinente". Y ms
adelante refuerza esta idea al indic ar que a partir de los avanc es aqu
public ados "se espera que sea posible revitalizar y reorientar donde c o-
rresponda el servic io, la investigac in y la doc enc ia en el c ampo de S alud,
dentro del marc o de la nueva tic a de desarrollo global a que aspiran
nuestros pueblos".
La obra, que se public a tambin en ingls c on el ttulo The Crisis
of Public Health: Reflections for the Debate, ha sido c reada a travs de un
proc eso de trabajo c olec tivo dirigido por el Programa de Desarrollo de
Rec ursos Humanos de la OPS , c on la partic ipac in de los Programas Re-
gionales de Anlisis de la S ituac in de S alud y sus Tendenc ias y de S alud
Ambiental, as c omo de la Coordinac in de Investigac iones, todos de la
OPS . Contribuyeron asimismo en una primera etapa la Asoc iac in Lati-
noameric ana y del Caribe de Educ ac in en S alud Pblic a (ALAES P) y la
Asoc iac in de Esc uelas de S alud Pblic a (AS PH) de los Estados Unidos de
Amric a. Las c ontribuc iones individuales reflejan la experienc ia y c ono-
292
Libros I 293
c imientos de distinguidas autoridades en el c ampo de la salud pblic a de
Amric a y Europa, tales c omo Robin F. Badgley, j ul i o Frenk , Donald Hen-
derson, Eduardo L. M enndez, Enrique Njera, Gilbert S. Omenn, Jair-
nilson Silva Paim, Hernn S andoval, David Tejada, M ilton Terris, M ario
Testa, Carlyle Guerra de M ac edo y Jos Roberto Ferreira, as c omo de los
partic ipantes del Grupo de Consulta sobre el tema, que se reuni en Nueva
Orleans en 1991. Las deliberac iones del Grupo se resumen en la parte III
del libro.
Quien desee adquirir esta publicacin en espaol (ISB N 92 75 31540
X) o en ingls (ISB N 92 74 11540 0) debe solicitarla a la Oficina de Distribucin
y Ventas, Organizacin Panamericana de la Salud, 525 23rd St. , N. W. , Was-
hington, DC 20037, EUA. Fax: (202) 338-0869; tel. (202) 293-8129. Precio:
US$ 28,00; US$ 21,00 en los pases en desarrollo.
I ÂLUD INTERNACIONAL: UN DEBATE
NORTE-S UR. INTERNATIONAL HEALTH, A
NORTH-S OUTH DEBATE.
La S erie Desarrollo de Rec ursos Humanos ha divulgado re-
c ientemente su public ac in No. 95, que responde, en sus dos versiones (en
ingls y en espaol), a los ttulos sealados arriba. Est c onstituida a base
de los materiales que fueron presentados para disc usin en el seminario
sobre "S alud Internac ional: un c ampo de estudio y de prc tic a profesional"
que tuvo lugar en la c iudad de Quebec , Canad, en marzo de 1991. El
seminario fue una inic iativa de la Organizac in Panameric ana de la S alud
(OPS ) y para su organizac in y desarrollo se c ont c on la c olaborac in del
M inisterio de S alud y Bienestar S oc ial de Canad y del M inisterio de S alud
y S ervic ios S oc iales de Quebec .
Tal c omo se inform en su oportunidad, en las disc usiones que
tuvieron lugar en ese S eminario partic iparon profesionales originarios de
Argentina, Brasil, Canad, Chile, Estados Unidos de Amric a, M xic o y
Per, adems de func ionarios de la Organizac in M undial de la S alud y
de la OPS . Las c ontribuc iones relevantes en el enc uentro, que c onstituyen
un c omponente fundamental del libro, proc edieron de diferentes c ampos
y disc iplinas, partic ularmente de soc iologa, salud pblic a, enfermera, c ien-
c ias poltic as, ec ologa y ec onoma. Como resultado de dic has c ontribuc iones
el seminario se c onvirti en un espac io de debate sobre lo que c onstituye
la salud internac ional. En l se resaltaron las profundas limitac iones de la
ac epc in prevalente, que reduc e el objeto de estudio a la salud de los pases
en desarrollo.
El libro reseado en estas pginas busc a ampliar el debate ini-
c iado en Quebec y explora el tema desde nuevas perspec tivas, espec ialmente
la latinoameric ana. El equipo editorial estuvo integrado por Jos Roberto
Ferreira, Charles Godue y M ara Isabel Rodrguez, todos miembros del
Programa de Desarrollo de Rec ursos Humanos de la OPS .
AVE CURS OS HUM ANOS E NS ALUD: E LCAS ODE
VE NE ZUE LA
M artha Rodrguez de Gonzlez y Tirsis Quezada Aliff son dos
estudiosas e investigadoras de los problemas del rea de rec ursos humanos
en Amric a Latina, y partic ularmente en Venezuela. Los resultados de sus
esfuerzos en este c ampo han sido public ados en distintas revistas c ientfic as
de Venezuela y de otros pases de la Regin y son fuente importante de
informac in para los estudios impulsados por la OPS en las Amric as sobre
asuntos que ataen a la Fuerza de Trabajo en S alud.
Uno de sus esfuerzos ms rec ientes se refleja en las pginas del
libro indic ado arriba, public ado en 1992 por la Universidad Central de
Venezuela c on sede en Carac as. S egn las autoras, la obra analiza "la
situac in de los trabajadores de la S alud en Venezuela en el perodo c om-
prendido entre 1976 y 1984, a la vez que hac e proyec c iones para el ao
2000 en relac in a la oferta y demanda de profesionales de la medic ina,
la enfermera, el c ampo de bioanlisis y los tc nic os medios". La obra se
c onsidera de utilidad para los que trabajan en el rea de formac in de
personal, as c omo para el personal de las entidades empleadoras y gre-
miales. Inc luye una propuesta para la organizac in de un S istema de In-
formac in Permanente a partir de los c riterios que se utilizaron en la in-
vestigac in que dio origen al libro. Aporta a los nuevos c onoc imientos sobre
el M erc ado de Trabajo en S alud, a la vez que enriquec e la bibliografa
latinoameric ana sobre el tema, del que an se c onoc e poc o en la Regin.
La investigac in realizada y la obra que aqu c omentamos fueron posibles
grac ias al apoyo de la OPS y de la Asoc iac in Venezolana de Investigac in
en S alud.
VVRGANI ZACI ON PANAMERICANA DE LA SALUD
Ofi ci na Sanitaria Panamericana, Of i ci na Regional de la
V ^ R G A N I Z A C I O N MUNDI AL DE LA SALUD
La Oficina Sanitaria Panamericana denomi nada hasta 1923 Oficina Sa-
nitaria Internacional se origin a raz de una resolucin adoptada por la Segunda
Conferencia Internacional de Estados Americanos (Mxico, enero de 1902) en la que
se recomendaba celebrar "una convencin general de representantes de las oficinas
de salubridad de las repblicas americanas". Dicha convencin (Washington, DC, 2
4 de diciembre de 1902) estableci la Oficina con carcter permanente. El Cdigo
Sanitario Panamericano (La Habana, 1924), ratificado por los gobiernos de las 21
repblicas americanas, asign funciones y deberes ms amplios a la Oficina como
rgano central coordinador de las actividades sanitarias internacionales en las Amricas.
La XII Conferencia Sanitaria Panamericana (Caracas, 1947) aprob un plan de reor-
ganizacin en virtud del cual la Oficina se convirti en el rgano ejecutivo de la
Organizacin Sanitaria Panamericana, cuya Constitucin fue aprobada por el Consejo
Directivo en su primera reunin (Buenos Aires, 1947). Durante la XV Conferencia
Sanitaria Panamericana (San Juan, Puerto Rico, 1958) se decidi cambiar el nombre
de Organizacin Sanitaria Panamericana por el de Organizacin Panamericana de la
Salud. La Ofi ci na, en cambio, permaneci con el mismo nombre.
En virtud de lo acordado en 1949 entre la Organizacin Panamericana de
la Salud (OPS) y la Organizacin Mundi al de la Salud (OMS), la Oficina Sanitaria
Panamericana desempea las funciones de Oficina Regional de la Organizacin Mun-
dial de la Salud para las Amricas. La Organizacin Panamericana de la Salud funge
tambin como organismo especializado interamericano en la esfera de la salud pblica
y goza de la ms amplia autonoma para cumpl i r con sus objetivos.
Los propsitos fundamentales de la Organizacin Panamericana de la Salud
son promover las acciones y coordinar los esfuerzos de los pases del continente ten-
dientes a combatir las enfermedades, prolongar la vida y estimular el mejoramiento
fsico y mental de sus habitantes. Con el fin de lograr estos propsitos, la OPS colabora
con los Gobiernos Miembros en el desarrollo y perfeccionamiento de los servicios
nacionales y locales de salud pblica, fomenta la investigacin y el desarrollo de
tecnologas, facilita los servicios de consultores, concede becas, organiza seminarios
y cursos de capacitacin, coordina las actividades que llevan a cabo los pases en
relacin con problemas comunes de salud pblica, recopila y distribuye informacin
epidemiolgica y datos de estadsticas de salud y desempea diversas funciones afines.
A travs de sus publicaciones, la OPS disemina informacin cientfica y tcnica de
carcter internacional.
Gobiernos Miembros: Antigua y Barbuda, Argentina, Bahamas, Barbados,
Belice, Solivia, Brasil, Canad, Col ombi a, Costa Rica, Cuba, Chile, Domi ni ca, Ecua-
dor, El Salvador, Estados Unidos de Amrica, Grenada, Guatemala, Guyana, Hait,
Honduras, Jamaica, Mxico, Nicaragua, Panam, Paraguay, Per, Repblica Domi -
nicana, San Kitts y Nevis, San Vicente y las Granadinas, Santa Luca, Suriname, Trinidad
y Tabago, Uruguay, Venezuela. Gobiernos Participantes: Francia, Reino de los Pases
Bajos, Reino Unido.
Cuerpos Directivos: Conferencia Sanitaria Panamericana (reunin cua-
drienal), Consejo Directivo (reunin anual), Comit Ejecutivo (dos reuniones ordinarias
al ao).
Oficina Sanitaria Panamericana: Dr. Carlyle Guerra de Macedo, Director;
Dr. Robert F. Knouss, Director Adj unto; Dr. George A. O. Alleyne, Subdirector.
CUBA: RECURSOS HUMANOS EN LA ATENCIN
PRIMARIA DE SALUD - PLANIFICACIN DE LOS
RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD
LA FORMACIN DE PERSONAL DE ENFERMER A Y
T CNICOS DE LA SALUD LA FORMACIN DEL
MEDICO GENERAL BSICO EN CUBA NUEVA ESTRAT GIA
CURRICULAR EN LA FORMACIN DEL ESTOMATOLOGO
GENERAL EL SISTEMA DE FORMACIN DE
ESPECIALISTAS EN CUBA LA MEDICINA GENERAL
INTEGRAL LA CAPACITACIN DE LOS
TRABAJADORES DE LA SALUD CAPACITACIN DE
RECURSOS HUMANOS PARA LA DIRECCIN
DE LOS SERVICIOS DE SALUD
EL PERFECCIONAMIENTO Y LA EDUCACIN
PERMANENTE DE LOS RECURSOS HUMANOS DE SALUD
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Educación Médica y Salud (27), 2

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