Curso de Ps-Graduao Lato Sensu a Distncia

Enfermagem do
Trabalho

Epidemiologia e Introduo
Sade do Trabalhador


Autores:
Leandra Andria de Sousa
Rosilene Rocha Palasson



EAD Educao a Distncia
Parceria Universidade Catlica Dom Bosco e Portal Educao




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SUMRIO


UNIDADE 1 - SADE DO TRABALHADOR .......................................................... 04
1.1 Conceito de Sade do Trabalhador ................................................................... 04
1.2 Antecedentes Histricos ................................................................................... 07
1.3 Epidemiologia .................................................................................................... 12

UNIDADE 2 - ACIDENTE DO TRABALHO E DOENAS RELACIONADAS AO
TRABALHO ............................................................................................................ 24
2.1 Noes Bsicas ................................................................................................. 24
2.2 Principais Causas e Aspecto Legais ................................................................. 27
2.3 Taxas de Frequncia/Gravidade, Custos e Registros ....................................... 35

UNIDADE 3 - POLTICA NACIONAL DE SADE DO TRABALHADOR ............... 39

UNIDADE 4 - REDE DE ATENO INTEGRAL SADE
DO TRABALHADOR ............................................................................................. 46




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INTRODUO
As mudanas que se processam no "mundo do trabalho", com a
superposio dos padres antigos e das novas formas de adoecimento dos
trabalhadores, decorrentes da incorporao de tecnologias e estratgias gerenciais,
bem como o aumento acelerado da fora de trabalho inserida no setor informal,
estimada, em 2000, em 57% da Populao Economicamente Ativa (PEA), exigem
dos servios de sade aes que contemplem polticas mais eficazes de sade e
segurana no trabalho.
A PEA brasileira foi estimada, em 1997, em 75,2 milhes de pessoas.
Dessas, cerca de 36 milhes foram consideradas empregadas, das quais 22 milhes
so seguradas pelo Seguro Acidente de Trabalho (SAT) da Previdncia Social
(Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica/IBGE Programa Nacional de
Pesquisas Continuadas por Amostras de Domiclios/PNAD, 1998).
Nesse contexto, o enfoque da atuao do Enfermeiro do Trabalho dever
perpassar as aes de preveno, de cura, recuperao e promoo quanto
sade do trabalhador. Assim, identificar o contexto da realidade do trabalhador trar
embasamento para a prtica do futuro profissional.
Na Primeira unidade vamos iniciar os estudos sobre a sade do trabalhador,
que tem como objeto o processo sade/doena do homem e sua relao com o
trabalho. No decorrer da unidade vamos aprofundar o conhecimento sobre os
antecedentes histricos, epidemiologia da sade do trabalhador, acidente de
trabalho e doena ocupacional.
Tambm sero abordadas as questes sociais, tcnicas e polticas da sade
do trabalhador, sua insero no sistema pblico de sade no Brasil, momento no
qual sero abordadas a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e a Rede de
Ateno Integral Sade do Trabalhador.




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UNIDADE 1 - SADE DO TRABALHADOR

1.1 Conceito de Sade do Trabalhador
O que Sade do Trabalhador? Que entendimento devemos ter sobre esse
termo? Que leitura devemos fazer, ns enfermeiros, diante desse eixo to
importante da sade?
Afinal, o trabalho que movimenta o mundo. E quem movimenta o trabalho,
so as pessoas, os sujeitos. o trabalhador.
Ento o primeiro convite direcionar nosso olhar nesse objeto, ou melhor,
nesse sujeito o trabalhador. Para tanto, segundo o dicionrio Aurlio
(FERREIRA,1993), trabalhador aquele que trabalha; lidador; pelejador;
empregado; operrio [...].
Numa dimenso mais abrangente, trabalhador todo homem e mulher que
exerce atividade para o prprio sustento e/ou de seus dependentes, independente
da forma de insero no mercado de trabalho, nos setores formais ou informais da
economia (BRASIL, 2001).
Ainda nesse grupo, esto includas pessoas que exercem atividades no
remuneradas habitualmente, em ajuda a membro da unidade domiciliar que tem
uma atividade econmica, aprendizes e estagirios e aqueles temporria ou
definitivamente, afastados do mercado de trabalho por doena, aposentadoria ou
desemprego, o que 'no era de se esperar'. E o que era de se esperar, pessoas que
trabalharam ou trabalham como empregados assalariados, trabalhadores
domsticos, avulsos, agrcolas, autnomos, servidores pblicos, trabalhadores
cooperativados e empregadores e em particular, os proprietrios de micro e
pequenas unidades de produo.
Uma vez feito esse entendimento, vamos ao segundo convite: uma
compreenso acerca da Sade do Trabalhador. Achamos importante nesse ponto,
deixarmos clara a concepo de sade por ns adotada para prosseguirmos nossa
discusso de agora em diante.
Pois bem, trabalharemos com o conceito trazido na Constituio Brasileira de
1988, em seu artigo 196:
A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante
polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de




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doenas e de outros agravos e ao acesso universal igualitrio s
aes e servios para a sua promoo, proteo e recuperao.

Aps esse esclarecimento, podemos apresentar algumas definies que tm
sido aceitas sobre Sade do Trabalhador.
No captulo primeiro da Lei 8080, artigo sexto, pargrafo terceiro,
encontramos a seguinte definio:
3 Entende-se por sade do trabalhador, para fins desta lei, um
conjunto de atividades que se destina, atravs das aes de
vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e
proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa
recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos
aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho, [...].

Esse conceito abrange tambm questes relacionadas :
I. assistncia ao trabalhador vtima de acidentes de trabalho ou
portador de doena profissional e do trabalho;
II. participao, no mbito de competncia do Sistema nico de
Sade (SUS), em estudos, pesquisas, avaliao e controle dos
riscos e agravos potenciais sade existentes no processo de
trabalho;
III. participao, no mbito de competncia do Sistema nico de
Sade (SUS), da normatizao, fiscalizao e controle das
condies de produo, extrao, armazenamento, transporte,
distribuio e manuseio de substncias, de produtos, de mquinas
e de equipamentos que apresentam riscos sade do trabalhador;
IV. avaliao do impacto que as tecnologias provocam sade;
V. informao ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical e
s empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho, doena
profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizaes,
avaliaes ambientais e exames de sade, de admisso, peridicos
e de demisso, respeitados os preceitos da tica profissional;
VI. participao na normatizao, fiscalizao e controle dos
servios de sade do trabalhador nas instituies e empresas
pblicas e privadas;
VII. reviso peridica da listagem oficial de doenas originadas no
processo de trabalho, tendo na sua elaborao a colaborao das
entidades sindicais; e
VIII. garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao rgo
competente a interdio de mquina, de setor de servio ou de todo
ambiente de trabalho, quando houver exposio a risco iminente
para a vida ou sade dos trabalhadores.


Alm dessa definio trazida na Lei 8080, alguns autores tm apresentado
outras abordagens sobre sade do trabalhador como podemos ver na sequncia.




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Para Lacaz (2007), que aborda a determinao social do processo sade-
doena e a insero dos processos produtivos na anlise da morbidade e
mortalidade das classes e grupos sociais, a Sade do Trabalhador, no Brasil, pode
ser entendida como um campo de prticas e conhecimentos com enfoque terico-
metodolgico, emergente da Sade Coletiva, que busca conhecer e intervir nas
relaes trabalho e sade-doena, cuja referncia central surge de um novo ator
social: a classe operria industrial de uma sociedade inserida num processo de
profundas mudanas polticas, econmicas, sociais.
Os trabalhadores, individual e coletivamente nas organizaes, so
considerados sujeitos e participantes das aes de sade, as quais incluem: o
estudo das condies de trabalho, a identificao de mecanismos de interveno
tcnica para sua melhoria e adequao e o controle dos servios de sade
prestados (BRASIL, 2001).
O termo Sade do Trabalhador se refere a um campo do saber - enquanto um
modelo terico de orientao s aes na rea de ateno sade, ou seja,
promoo, preveno, cura e reabilitao, includas, tambm, as aes de vigilncia
sanitria e epidemiolgica, e do fazer que visa a compreender e intervir nas relaes
entre o trabalho e o processo sade/doena (NARDI, 1997).
possvel identificar nos conceitos acima apresentados as relaes
existentes entre Trabalho e Sade/Doena no seguinte aspecto: Trabalho como
determinante da Sade, Sade como condio de Trabalho, Trabalho como causa
de Doena e Doena como impedimento ao trabalho.
Se pensarmos alm dessa relao Trabalho e
Sade/Doena, as mudanas existentes tanto no Campo
do Trabalho quanto no Campo da Sade e da Doena e
nos Determinantes Sociais, precisamos recorrer histria
para compreender como tem se dado essa relao, suas
consequncias, a configurao atual e as perspectivas
futuras. Assim sendo, o contedo apresentado a seguir
um recorte histrico.







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" Trabalhe para manter viva em seu peito aquela pequena fasca de
fogo celestial, chamada conscincia" .
(George Washington)

1.2 Antecedentes Histricos
A observao de que as condies de viver, adoecer e morrer dos homens
podem ser transformadas e determinadas pelo trabalho remonta desde a
Antiguidade greco-romana. A importncia do ambiente, da sazonalidade, da posio
social e do tipo de trabalho, j eram enfatizadas por Hipcrates, Plnio, Galeno e
outros como fatores determinantes na produo de doenas (FRIAS, 1999).
H registros de atendimento e preveno das enfermidades dos
trabalhadores feitos por Aristteles (384 322 a.C.) no sculo IV a.C.. Na mesma
poca, Plato, verificou e apresentou enfermidades especficas do esqueleto que
acometiam determinados trabalhadores no exerccio de suas profisses
(MULATINHO, 2001).
Temas referentes Segurana do Trabalho, sobre chumbo, mercrio e
poeiras foram tratados pela primeira vez, por Plnio, publicados na Histria Natural
com meno ao uso de mscaras pelos trabalhadores dessas atividades. A origem
das doenas profissionais que acometiam os trabalhadores nas minas de estanho foi
revelada por Hipcrates (460 370 a.C.) e o saturnismo foi estudado por Galeno
(129 201 d.C.). (MULATINHO, 2001)
Outro estudo sobre saturnismo, que correlacionou o uso de tintas a base de
chumbo como causador de clicas, provocadas pelo trabalho em pinturas, foi
realizado por Avicena (908 1037), no sculo XIII. Medidas de Higiene de Trabalho
foram publicadas no sculo XV, por Ulrich Ellembog.
No sculo XVI, na Europa, foram criadas corporaes de ofcio que
organizaram e protegeram os interesses dos artesos por eles representados.
Assim, com o passar dos anos, a relao Trabalho e Sade/Doena ganha cada vez
mais estudiosos.
Entre os sculos XVI e XVII, surge na Itlia, o "Pai da Medicina do Trabalho",
Bernardino Ramazzini (1633-1714), assim considerado por sua grande contribuio




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com a publicao, em 1700, do clssico livro De Morbis Artificum Diatriba ("As
Doenas dos Trabalhadores").
A doutrina da Medicina de Estado difundida em toda a Europa, a
urbanizao crescente, as questes de alimento para o povo, saneamento e as
grandes epidemias passam a ser preocupaes constantes da poca (FOUCAULT,
1987). Neste contexto,ocorre uma enorme mudana em todo um sistema econmico
mundial, com reflexos sociais e para a sade das populaes europias - a
Revoluo Industrial.
A Revoluo Industrial traz uma nova conformao no trabalho e,
consequentemente, na sade do trabalhador. Com o advento das fbricas, muda
muito o ambiente de trabalho: ambientes fechados, agresso de diversos agentes,
oriundos do processo de trabalho. Isto somado a outros fatores como o xodo rural,
as condies precarias de saneamento urbano, as pssimas condies de trabalho,
provocam mudanas no perfil de adoecimento dos trabalhadores que passaram a
sofrer acidentes e desenvolver doenas nas reas fabris. (FRIAS, 1999)
Todas essa mudanas fazem com que cada vez mais profissionais
desenvolvam estudos e aes voltadas para as doenas decorrentes do trabalho
bem como para a manuteno da sade desses trabalhadores, o que favorece o
surgimento da Medicina do Trabalho.
A sade do trabalhador no Brasil tem uma trajetria histrica mais recente
cinco sculos. Aqui, a relao com o trabalho tambm sofreu influncias sociais e
econmicas.









Figura 1 Trabalho Escravo
Fonte: http://www.scielo.br/img/revistas/ea/v16n46/46a15f1.jpg




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Os sculos de escravido negra, a explorao do ndio nativo, de certa forma
tambm escravizado, o modelo agrrio feudal, dos latifndios, dos senhores de
engenho e dos coronis, o extrativismo mineral que motivou o conhecimento e a
ocupao do interior brasileiro, tambm foram determinantes, como na antiguidade
grego-romana, das doenas e acidentes decorrentes do trabalho (FRIAS, 1999)
Aps o fim da escravido e a chegada de imigrantes europeus, o Brasil inicia
seu crescimento Industrial, com a mquina a vapor, a indstria txtil e com as
influncias polticas, sociais e econmicas do mundo. A medicina desta poca
preocupava-se com as grandes epidemias e cuidava especialmente de cemitrios,
matadouros, hospitais, presdios e fbricas.


Figura 2 - Trabalho na Indstria
Fonte: www. Mundoeducacao.com.br

Neste panorama so incorporadas a multiprofissionalidade e a
interdisciplinaridade ao modelo original de Medicina do Trabalho, que no Brasil,
configura uma rea mais abrangente, a Sade Ocupacional. Na maioria dos
currculos das escolas mdicas do pas tambm foram includas disciplinas como
Medicina do Trabalho. Esse perodo favoreceu tanto o crescimento dos servios
mdicos de empresas, como o mercado de trabalho para mdicos no pas (FRIAS,
1999).
No incio da dcada de 80 comeam a ser criados os Programas de Sade do
Trabalhador em vrios Estados brasileiros, tendo como marco a VIII Conferncia




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Nacional de Sade, em 1986, evento que marcou os princpios filosficos do SUS.
Neste mesmo ano foi convocada a I Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador,
que contou com a participao de sindicalistas, tcnicos da rea de sade e de
outras afins, universidades e comunidade em geral.
Essas duas Conferncias somadas reforma constitucional de 1988 e Lei
Orgnica de Sade, 8.080 de 1990 constituem-se verdadeiros pilares na base de
construo e sustentao para a Sade do Trabalhador, desenhando assim uma
nova trajetria a ser trilhada.
Por ser a sade do trabalhador um campo novo de prticas, de
competncias e de atribuies, devido a sua complexidade, seus aspectos scio-
culturais, polticos e econmicos, com interfaces institucionais diversas, estados e
municpios tm enfrentado embates importantes, a caminho da consolidao da rea
de Sade do Trabalhador no SUS.

Exerccio 1
1. Analise os enunciados abaixo:
I. um conjunto de atividades que se destina, atravs das aes de vigilncia
epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade dos
trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade dos
trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho.
II. um campo de prticas e conhecimentos com enfoque terico-metodolgico,
emergente da Sade Coletiva, que busca conhecer e intervir nas relaes trabalho e
sade-doena, cuja referncia central surge de um novo ator social: a classe
operria industrial de uma sociedade inserida num processo de profundas mudanas
polticas, econmicas, sociais.
III. direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco de doenas e de outros agravos e ao
acesso universal igualitrio s aes e servios para a sua promoo, proteo e
recuperao.
IV. um campo do saber enquanto um modelo terico de orientao s aes na
rea de ateno sade, ou seja, promoo, preveno, cura e reabilitao,
includas, tambm, as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, e do fazer que
visa a compreender e intervir nas relaes entre o trabalho e o processo
sade/doena.
O conceito de Sade do Trabalhador est corretamente descrito nos
enunciados:
a) I, II e III.
b) I, II e IV.




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c) II, III e IV.
d) I e IV.
2. Os conceitos de Sade do Trabalhador so abrangentes e abordam diversas
inter-relaes. Assim sendo, analise os enunciados abaixo e assinale a
alternativa correta:
I. Os conceitos de Sade do Trabalhador abordam as relaes existentes entre
Trabalho e Sade/Doena no seguinte aspecto: Trabalho como condio da Sade,
Sade como determinante de Trabalho, Trabalho como causa de Doena e Doena
determinante de trabalho.
II. Os conceitos de Sade do Trabalhador abordam as relaes existentes entre
Trabalho e Sade/Doena no seguinte aspecto: Trabalho como determinante da
Sade, Sade como condio de Trabalho, Trabalho como causa de Doena e
Doena como impedimento ao trabalho.
III. Os conceitos de Sade do Trabalhador abordam as relaes existentes entre
Trabalho e Sade/Doena no seguinte aspecto: Trabalho como causa da Sade,
Sade como impedimento ao Trabalho, Trabalho como propagador de Doena e
Doena como condio de trabalho.
a) Apenas o enunciado I est correto.
b) Apenas o enunciado II est correto.
c) Apenas o enunciado III est correto.
d) Nenhum enunciado correto.
3. Analise as afirmativas de I a IV colocando (F) para falsa e (V) para
verdadeiras e assinale a alternativa que apresenta a sequncia correta.
I. recente a observao que as condies de viver, adoecer e morrer dos homens
podem ser transformadas e determinadas pelo trabalho.
II. A importncia do ambiente, da sazonalidade, da posio social e do tipo de
trabalho como fatores determinantes na produo de doenas so observaes do
sculo XX.
III. Em consequncia de sua grande contribuio com a publicao do clssico De
Morbis Artificum Diatriba - "As Doenas dos Trabalhadores", Bernardino Ramazzini
(1633-1714) foi considerado "Pai da Medicina do Trabalho".
IV. A VIII Conferncia Nacional de Sade, a I Conferncia Nacional de Sade do
Trabalhador e a Lei Orgnica de Sade (8.080) serviram de base para a construo
e sustentao da Sade do Trabalhador no SUS.
a) Apenas os enunciados III e IV esto corretos.
b) Apenas os enunciados I e II esto corretos.
c) Apenas os enunciados II e IV esto corretos.
d) Apenas os enunciados I e III esto corretos.






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1.3 Epidemiologia

" Pensar o trabalho mais pesado que h, e talvez seja essa a razo para to
poucos se dedicarem a isso."
(Henry Ford)














Figura 3 Produo Fordista
Fonte: http://www.brasilescola.com/geografia/modalidades-producao-industrial.htm

Na condio de prtica social, as aes de sade do trabalhador apresentam
dimenses sociais, polticas e tcnicas indissociveis. Como consequncia, esse
campo de atuao tem interfaces com o sistema produtivo e a gerao da riqueza
nacional, a formao e preparo da fora de trabalho, as questes ambientais e a
seguridade social.
De modo particular, as aes de sade do trabalhador devem estar
integradas com as de sade ambiental, uma vez que os riscos gerados nos
processos produtivos podem afetar, tambm, o meio ambiente e a populao em
geral.
Os perfis de adoecimento e morte da populao em geral e tambm dos
trabalhadores esto relacionados idade, gnero, grupo social ou insero em um
grupo especfico de risco, alm de causas relacionadas ao trabalho, como
consequncia da profisso que exercem ou exerceram, ou pelas condies
adversas em que realizado ou foi realizado seu trabalho.




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Assim, o perfil de adoecimento e morte dos trabalhadores resultar da
interao desses fatores, que podem ser sintetizados em quatro grupos de causas
(MENDES & DIAS, 1999):
doenas comuns, aparentemente sem qualquer relao com o
trabalho;
doenas comuns (crnico-degenerativas, infecciosas, neoplsicas,
traumticas, etc.), eventualmente modificadas no aumento da frequncia
de sua ocorrncia ou na precocidade de seu surgimento em
trabalhadores, sob determinadas condies de trabalho. A hipertenso
arterial em motoristas de nibus urbanos, nas grandes cidades,
exemplifica esta possibilidade;
doenas comuns que tm o espectro de sua etiologia ampliado ou
tornado mais complexo pelo trabalho. A asma brnquica, a dermatite de
contato alrgica, a perda auditiva induzida pelo rudo (ocupacional),
doenas msculo-esquelticas e alguns transtornos mentais
exemplificam esta possibilidade, na qual, em decorrncia do trabalho,
somam-se (efeito aditivo) ou multiplicam-se (efeito sinrgico) as
condies provocadoras ou desencadeadoras destes quadros
nosolgicos;
agravos sade especficos, tipificados pelos acidentes do trabalho e
pelas doenas profissionais. A silicose e a asbestose exemplificam este
grupo de agravos especficos.

Os trs ltimos grupos constituem as doenas relacionadas ao trabalho. A
natureza dessa relao sutilmente distinta em cada grupo, conforme a
classificao proposta por Schilling (1984).
GRUPO I: doenas em que o trabalho causa necessria, tipificadas
pelas doenas profissionais, stricto sensu, e pelas intoxicaes agudas
de origem ocupacional;
GRUPO II: doenas em que o trabalho pode ser um fator de risco,
contributivo, mas no necessrio, exemplificadas pelas doenas
comuns, mais frequentes ou mais precoces em determinados grupos
ocupacionais e para as quais o nexo causal de natureza




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eminentemente epidemiolgica. A hipertenso arterial e as neoplasias
malignas (cnceres), em determinados grupos ocupacionais ou
profisses, constituem exemplo tpico;
GRUPO III: doenas em que o trabalho provocador de um distrbio
latente, ou agravador de doena j estabelecida ou preexistente, ou
seja, com causas tipificadas pelas doenas alrgicas de pele e
respiratrias e pelos distrbios mentais, em determinados grupos
ocupacionais ou profisses.

O quadro a seguir mostra exemplos de doenas nas diferentes classificaes
apresentadas.

Quadro 1 Classificao das doenas segundo sua relao com o trabalho
Categoria Exemplos
I. Trabalho como causa necessria
Intoxicao por chumbo
Silicose
Doenas profissionais legalmente
reconhecidas
II. Trabalho como fator contributivo,
mas no necessrio
Doena coronria
Doenas do aparelho locomotor
Cncer
Varizes dos membros inferiores
III. Trabalho como provocador de um
distrbio latente, ou agravador de
doena j estabelecida
Bronquite crnica
Dermatite de contato alrgica
Asma
Doenas mentais
Fonte: Adaptado de Schilling, 1964.

J os fatores de risco para a sade e segurana dos trabalhadores, presentes
ou relacionados ao trabalho, podem ser classificados em cinco grandes grupos:
Fsicos: rudo, vibrao, radiao ionizante e no-ionizante, temperaturas
extremas (frio e calor), presso atmosfrica anormal, entre outros;
Qumicos: agentes e substncias qumicas, sob a forma lquida, gasosa
ou de partculas e poeiras minerais e vegetais, comuns nos processos de
trabalho;
Biolgicos: vrus, bactrias, parasitas, geralmente associados ao
trabalho em hospitais, laboratrios e na agricultura e pecuria;




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Ergonmicos e psicossociais: decorrem da organizao e gesto do
trabalho, como, por exemplo: da utilizao de equipamentos, mquinas e
mobilirio inadequados, levando a posturas e posies incorretas; locais
adaptados com ms condies de iluminao, ventilao e de conforto para
os trabalhadores; trabalho em perodo noturno; monotonia ou ritmo de
trabalho excessivo, exigncias de produtividade, relaes de trabalho
autoritrias, falhas no treinamento e superviso dos trabalhadores, entre
outros;
Mecnicos e de Acidentes: ligados proteo das mquinas, arranjo
fsico, ordem e limpeza do ambiente de trabalho, sinalizao, rotulagem de
produtos e outros que podem levar a acidentes do trabalho.
Os quadros a seguir representam esquematicamente alguns exemplos
de fatores de risco correlacionando agentes e situao de exposio para a
sade e segurana dos trabalhadores mencionados.

Quadro 2 Exemplos de Agentes Fsicos
Agente Fsico Situaes de Exposio
Rudo
Caldeiras, prensas, serras, rebitagem, utilizao de
martelos pneumticos, fiao e tecelagem,
aeroportos, construo civil, etc.
Vibraes
Utilizao de marteletes pneumticos, tratores,
construo civil, etc.
Calor
Fundio, forjas, fbricas de vidro, fornalhas,
construo civil, etc.
Presso atmosfrica
anormal
Trabalhos em tubules de ar comprimido, altitude,
mergulhos, etc.
Radiaes ionizantes Servios de sade, utilizao de raios-X industrial.
Fonte: Brasil, 2001.

Quadro 3 Exemplos de Formao Acidental de Agentes Qumicos
Agente Qumico Situao de Produo Acidental
xidos de nitrognio e oznio
Solda eltrica (particularmente se executada
em local confinado)
xidos de nitrognio
Quando h contato de cido ntrico com
matria orgnica, como madeira; decapagem
de metais com cido ntrico.
cido sulfdrico, amnia, metano
Decomposio de matria orgnica (em
cisternas abandonadas, velhos poos,
condutos de esgotos, silos).
Arsina (ou hidrognio arsenical) Contato de hidrognio nascente com minrios




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ou metais contendo arsnio ou da gua com
A/As e Ca, As, ou impureza no acetileno.
Fosfina
Usinagem do ferro nodular; impureza no
acetileno.
Fosgnio e cido clordrico
Decomposio de hidrocarbonetos clorados
(tetracloreto de carbono, tricloroetileno) pela
ao de chama, calor ou radiao ultravioleta.
Monxido de carbono
Na combusto incompleta, em fornos e
fornalhas, fundies e siderrgicas, motores
de combusto interna (oficinas de reparao
de automveis, galpes fechados com
mquinas em funcionamento; cozinhas
fechadas com foges a lenha, ou onde haja
queima de gs)
cido ciandrico, cido clordrico,
Isocianetos, xido de estireno
Resultam da pirlise de certos plsticos

Fonte: Brasil, 2001.

Quadro 4 Exemplos de Agentes Biolgicos
Agente Biolgico Situaes de Exposio
Bacilo (Carbnculo ou antraz)
Trabalho com carcaa, couro ou peles de
animais infectados.
Fungo (Alveolite alrgica extrnseca)
Trabalho em silos (bagao de cana, cereais),
trabalhos em locais fechados com ar-
condicionado.
Platelminto (S. mansoni)
Trabalho na gua, em plantaes de arroz, na
abertura e limpeza de canais, barragens, etc.
Vrus (Hepatite B e HIV)
Trabalho em hospitais e laboratrios, banco de
sangue, etc.

Fonte: Brasil, 2001.


A melhoria dos ambientes de trabalho, para promoo e proteo da sade
do trabalhador e eliminao ou reduo da exposio s condies de risco,
constitui um desafio que ultrapassa o raio de atuao dos servios de sade,
exigindo solues tcnicas, s vezes complexas e de custo elevado.
Em alguns casos, medidas simples e pouco dispendiosas podem ser
implementadas, com impactos positivos e protetores para a sade do trabalhador e
o meio ambiente.




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O controle das condies de risco para a sade e melhoria dos ambientes de
trabalho envolve as seguintes etapas:
Identificao das condies de risco para a sade presentes no
trabalho;
Caracterizao da exposio e quantificao das condies de risco;
Discusso e definio das alternativas de eliminao ou controle das
condies de risco;
Implementao e avaliao das medidas adotadas.

Nesse sentido, a Vigilncia em Sade do Trabalhador - VISAT deve ser
compreendida como o eixo fundamental capaz de consolidar as prticas de sade
do trabalhador no SUS, na perspectiva da preveno dos agravos decorrentes da
relao sade-trabalho e da promoo da sade.
por intermdio das aes compreendidas no campo da vigilncia que se
ter a capacidade de interromper o ciclo processo/ambiente de trabalho-doena-
morte.
Diante dessa compreenso, outros dois conceitos tambm so oferecidos.
Um apresentado por Pinheiro, no qual a VISAT pode ser compreendida como:
Uma atuao contnua e sistemtica, ao longo do tempo, no sentido
de detectar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores
determinantes dos problemas de sade relacionados aos processos
e ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnolgicos, social e
epidemiolgico, com a finalidade de planejar e avaliar as
intervenes sobre os mesmos, de forma a elimin-los (PINHEIRO,
1996).

E outro, no qual a VISAT tambm entendida como:

um conjunto de aes que visa conhecer a magnitude dos
acidentes e doenas relacionados ao trabalho, identificar os fatores
de risco ocupacionais, estabelecer medidas de controle e
preveno e avaliar os servios de sade de forma permanente,
visando transformao das condies de trabalho e a garantia da
qualidade da assistncia sade do trabalhador (SES/BAHIA,
1996).

O processo de vigilncia pautado no binmio informao para a ao
depende, da obteno de informaes a partir de bases de dados de sistemas de




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informao j consolidados e de outras bases que devero ser criadas no nvel local,
tais como:
Cadastros de estabelecimentos;
Relao das atividades e processos produtivos, com a identificao
dos respectivos riscos ou fatores de risco presentes no trabalho e
informaes sobre a produo de servios e aes de sade;
Relatrios de inspeo, termos de notificao, fichas de investigao;
Fontes de dados de servios de sade e segurana de empresas, de
instituies mdicas e seguradoras de sade, de sindicatos, associaes
patronais, instituies de medicina legal, associaes e entidades civis,
alm de outras identificadas pelo nvel local como estratgicas.

Entre os sistemas de informao consolidados, o perfil scio-econmico da
populao trabalhadora, no nvel local, ser delineado a partir de bases de dados do
IBGE e da Relao Anual de Informaes Sociais (RAIS) do MTE.
J o perfil de morbimortalidade da populao trabalhadora dever ser
estabelecido utilizando-se o sistema CAT Comunicao de Acidentes de Trabalho
da Previdncia Social, processado pela Empresa de Processamento de Dados da
Previdncia Social (DATAPREV), e os sistemas de informao em sade.

Quadro 5 Fontes de dados e indicadores de sade do trabalhador na ateno
bsica
Tipo de Dado Fonte Denominador Indicador
Mortalidade
Declarao de
bito
PEA*
Coeficientes de mortalidade por
grupos de causas, sexo, idade,
ocupao e escolaridade.
CAT com bito
RAIS**
PEA
Coeficiente de mortalidade por
ramo de atividade e por
ocupao.
Morbidade
CAT RAIS
PEA
Coeficiente de incidncia de
doenas e acidentes do
trabalho por ocupao, sexo,
idade e ramo de atividade.
SINAN PEA
Populao Geral
Coeficientes de incidncia e
prevalncia de agravos
notificveis (doenas
transmissveis) por idade, sexo
e escolaridade.
SIH PEA
Populao Geral
Internaes hospitalares
segundo grupos de causas,




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sexo, idade e condio
previdenciria.
SAI PEA
Populao Geral
Demanda ambulatorial
segundo grupos de
atendimento, sexo e idade.
Centros de
Referncia
Total da
Populao
Atendida
Frequncia percentual segundo
causa, idade, sexo, ocupao,
escolaridade, ramo de
atividade e outras.
Riscos nos
processos
produtivos
RAIS, IBGE,
Cadastro de
empresas, Fichas
de inspeo
Total de
atividades e
estabelecimentos
na rea de
abrangncia
Mapeamento de riscos
ocupacionais quantitativos e
qualitativos.
Indicadores a serem
construdos.
* PEA =Populao Economicamente Ativa/IBGE
** RAIS =Relao Anual de Informaes Sociais/ Ministrio do Trabalho

Fonte: Brasil, 2001.

Entre os sistemas e bases de dados do Ministrio da Sade que devem
incorporar informaes de interesse da Sade do Trabalhador esto:
Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM);
Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS);
Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN);
Sistema de Informaes da Ateno Bsica (SIAB).

Alm dos dados bsicos de identificao do indivduo assistido, como por
exemplo, nome completo; registro de identidade civil, data e local de nascimento;
esses sistemas devero incorporar os seguintes atributos: raa/cor, de acordo com
os atributos adotados pelo IBGE, grau de escolaridade, situao no mercado de
trabalho (empregado, autnomo, empregador, aposentado, dona de casa,
estudante, vive de renda, etc.), ocupao, de acordo com a Classificao Brasileira
de Ocupaes - CBO e ramo de atividade econmica, de acordo com a
Classificao Nacional de Atividades Econmicas - CNAE.
A Vigilncia em Sade do Trabalhador - VISAT deve integrar um conjunto de
prticas sanitrias, vinculadas vigilncia em sade como um todo, de modo
articulado com as aes da ateno bsica, especializada e hospitalar, das
vigilncias epidemiolgica, sanitria e ambiental, e dos programas especficos e
estruturadores das aes de sade voltados para grupos especficos, como
mulheres, crianas e adolescentes, idosos, de sade mental, Programa Agentes




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Comunitrios de Sade - PACS e Estratgia de Sade da Famlia - ESF, entre
outros.
A VISAT tem seus princpios norteadores, estabelecidos na Portaria/MS n.
3.120/1998, regidos pelas diretrizes que do base prpria concepo do SUS:
Universalidade: todos os trabalhadores, independente de sua
localizao, urbana ou rural, de sua forma de insero no mercado de
trabalho, formal ou informal, de seu vnculo empregatcio, pblico ou
privado, autnomo, domstico, aposentado ou demitido, so objeto e
sujeitos da vigilncia;
Integralidade das Aes: ateno integral sade do trabalhador, por
meio da articulao das aes de assistncia e recuperao da sade,
de preveno de agravos e de controle de seus determinantes,
atuando sobre os ambientes e processos de trabalho, visando a
promoo de ambientes de trabalho saudveis;
Hierarquizao e Descentralizao: consolidao do papel do
municpio e dos distritos sanitrios como instncias efetivas de
desenvolvimento das aes de vigilncia, integrando os nveis estadual
e nacional do SUS, dentro de suas atribuies e competncias
especficas, comuns e complementares;
Interdisciplinaridade: abordagem multiprofissional e interdisciplinar,
incorporando os saberes tcnicos, as prticas de diferentes reas do
conhecimento e o saber dos trabalhadores, considerando-os
essenciais para o desenvolvimento das aes;
Pesquisa-Interveno: interveno como um processo contnuo, ao
longo do tempo, no qual a pesquisa parte indissocivel, subsidiando
e aprimorando a prpria interveno;
Controle Social e Participao dos Trabalhadores: trabalhadores e
suas organizaes devem estar envolvidos em todas as etapas do
processo, na identificao das demandas, no planejamento, no
estabelecimento de prioridades, na definio das estratgias, na
execuo, no acompanhamento, na avaliao das aes e no controle
da aplicao de recursos;




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Intersetorialidade: articulao das aes com setores implicados na
Sade do Trabalhador, como os Ministrios do Trabalho e Emprego,
Previdncia Social, Meio Ambiente, Agricultura, Educao e Ministrio
Pblico, entre outros.

De acordo com dados do Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada - IPEA, a
Populao Economicamente Ativa - PEA urbana do Brasil chegar ao patamar de
aproximadamente 83.079.488 pessoas no ano de 2020. Esses dados propiciam
refletir sobre o impacto na vida dos trabalhadores, suas condies de trabalho, sua
sade, as doenas ocupacionais, estratgias de preveno e promoo de sade,
conformando um grande desafio aos profissionais que atuam na rea da Sade do
trabalhador.

Exerccio 2
1. Os sistemas e bases de dados do Ministrio da Sade incorporaram
informaes importantes quanto Sade do Trabalhado. As siglas: SIM;
SIH/SUS; SINAN e SIAB correspondem respectivamente:
a) Sistema de Informaes de Morbidade; Sistema de Informaes Hospitalares do
SUS; Sistema de Informaes de Agravos de Notificao e Sistema de Informaes
da Ateno Bsica.
b) Sistema de Informaes de Mortalidade; Sistema de Informaes Hospitalares do
SUS; Sistema de Informaes de Agravos de Notificao e Sistema de Informaes
da Assistncia Bsica.
c) Sistema de Informaes de Morbidade; Sistema de Informaes Hospitalares do
SUS; Sistema de Informaes de Agravos de Notificao e Sistema de Informaes
da Assistncia Bsica.
d) Sistema de Informaes de Mortalidade; Sistema de Informaes Hospitalares do
SUS; Sistema de Informaes de Agravos de Notificao e Sistema de Informaes
da Ateno Bsica.
2. Os perfis de adoecimento e morte da populao em geral e tambm dos
trabalhadores esto relacionados idade, gnero, grupo social ou insero em
um grupo especfico de risco, alm de causas relacionadas ao trabalho, como
consequncia da profisso que exercem ou exerceram, ou pelas condies
adversas em que seu trabalho ou foi realizado ou pelos fatores de risco
existentes no trabalho. As afirmativas abaixo descrevem vrios fatores de
risco.
I. Rudo, vibrao, radiao ionizante e no-ionizante, temperaturas extremas (frio e
calor), presso atmosfrica anormal, etc.
II. Agentes e substncias qumicas, sob a forma lquida, gasosa ou de partculas e




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poeiras minerais e vegetais, comuns nos processos de trabalho.
III. Vrus, bactrias, parasitas, geralmente associados ao trabalho em hospitais,
laboratrios e na agricultura e pecuria.
IV. Decorrem da organizao e gesto do trabalho, como, por exemplo: da utilizao
de equipamentos, mquinas e mobilirio inadequados, levando a posturas e
posies incorretas; locais adaptados com ms condies de iluminao, ventilao
e de conforto para os trabalhadores; trabalho em perodo noturno; monotonia ou
ritmo de trabalho excessivo, exigncias de produtividade, relaes de trabalho
autoritrias, falhas no treinamento e superviso dos trabalhadores, etc.
V. Ligados proteo das mquinas, arranjo fsico, ordem e limpeza do ambiente de
trabalho, sinalizao, rotulagem de produtos e outros que podem levar a acidentes
do trabalho.
Indique qual alternativa contm a sequncia correta quanto classificao dos
fatores de risco dos enunciados anteriores:
a) I - Qumicos; II - Fsicos; III - Biolgicos; IV - Ergonmicos e Psicossociais; V
Mecnicos e de acidentes.
b) I - Qumicos; II - Biolgicos; III - Fsicos; IV - Ergonmicos e Psicossociais; V -
Mecnicos e de acidentes.
c) I - Fsicos; II - Qumicos; III - Biolgicos; IV - Ergonmicos e Psicossociais; V -
Mecnicos e de acidentes.
d) I - Fsicos; II - Qumicos; III - Biolgicos; IV - Mecnicos e de acidentes; V -
Ergonmicos e Psicossociais.
3. Considerando a classificao dos fatores de risco para a sade e
segurana dos trabalhadores, leia atentamente a Letra da Msica 'Construo',
de Chico Buarque e assinale a alternativa correta quanto ao(s) Fatore(s) de
Risco(s) a que o trabalhador, neste caso, estava exposto.
Construo
Composio: Chico Buarque
Amou daquela vez como se fosse a ltima
Beijou sua mulher como se fosse a ltima
E cada filho seu como se fosse o nico
E atravessou a rua com seu passo tmido
Subiu a construo como se fosse mquina
Ergueu no patamar quatro paredes slidas
Tijolo com tijolo num desenho mgico
Seus olhos embotados de cimento e lgrima
Sentou pra descansar como se fosse sbado
Comeu feijo com arroz como se fosse um prncipe
Bebeu e soluou como se fosse um nufrago
Danou e gargalhou como se ouvisse msica
E tropeou no cu como se fosse um bbado
E flutuou no ar como se fosse um pssaro
E se acabou no cho feito um pacote flcido
Agonizou no meio do passeio pblico
Morreu na contramo atrapalhando o trfego




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Amou daquela vez como se fosse o ltimo
Beijou sua mulher como se fosse a nica
E cada filho seu como se fosse o prdigo
E atravessou a rua com seu passo bbado
Subiu a construo como se fosse slido
Ergueu no patamar quatro paredes mgicas
Tijolo com tijolo num desenho lgico
Seus olhos embotados de cimento e trfego
Sentou pra descansar como se fosse um prncipe
Comeu feijo com arroz como se fosse o mximo
Bebeu e soluou como se fosse mquina
Danou e gargalhou como se fosse o prximo
E tropeou no cu como se ouvisse msica
E flutuou no ar como se fosse sbado
E se acabou no cho feito um pacote tmido
Agonizou no meio do passeio nufrago
Morreu na contramo atrapalhando o pblico
Amou daquela vez como se fosse mquina
Beijou sua mulher como se fosse lgico
Ergueu no patamar quatro paredes flcidas
Sentou pra descansar como se fosse um pssaro
E flutuou no ar como se fosse um prncipe
E se acabou no cho feito um pacote bbado
Morreu na contra-mo atrapalhando o sbado
Por esse po pra comer, por esse cho pr dormir
A certido pra nascer e a concesso pra sorrir
Por me deixar respirar, por me deixar existir,
Deus lhe pague
Pela cachaa de graa que a gente tem que engolir
Pela fumaa e a desgraa, que a gente tem que tossir
Pelos andaimes pingentes que a gente tem que cair,
Deus lhe pague
Pela mulher carpideira pra nos louvar e cuspir
E pelas moscas bicheiras a nos beijar e cobrir
E pela paz derradeira que enfim vai nos redimir,
Deus lhe pague

a) Apenas Fsico e Mecnico e de Acidentes.
b) Apenas Fsico e Pssicossocial.
c) Todos, com exceo do biolgico.
d) Todos, sem exceo.





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UNIDADE 2 - ACIDENTE DO TRABALHO E DOENAS
RELACIONADAS AO TRABALHO

2.1 Noes Bsicas
Desde o incio do sculo XIX, a Constituio Nacional ou cdigo do comrcio
esboava alguns direitos para o trabalhador em relao ao acidente do trabalho,
entretanto era explcita a necessidade do trabalhador provar a culpa do empregador.
A partir da utilizao genrica do termo dano ao trabalhador, mencionado
na lei 3.724/19, que muda o fato descrito acima e, portanto, cria-se a
responsabilidade objetiva do empregador caso ocorra qualquer dano ao trabalhador,
sem que este precise provar sua defesa.
Por conseguinte, redefinies e atualizaes foram ocorrendo nas leis sobre
acidentes de trabalhos, seja por mudanas organizacionais do trabalho, ou devido a
modificaes ocorridas quanto as relaes interpessoais no ambiente de trabalho.
(TEIXEIRA, 2005).

Na literatura, a palavra acidente, dependendo
da cincia que a explica, poder significar
eventos de causas remotas e desconhecidas,
acontecimentos no planejados, evento ocorrido
por falta de ateno, produto de falta de sorte,
sinnimo de leso ou resultado de um ato
inseguro ou de condies inseguras. Pesquisas
realizadas com os trabalhadores descrevem que
para esses, acidentes so consequncias de
falta de sorte, azar ou descuidos das prprias
vtimas (BINDER E ALMEIDA, 2005).
Fonte: http://migre.me/Q3ec

Como o acidente de trabalho envolve simultaneamente leso fsica, interfere
na categoria social e econmica, tornando-se um fenmeno complexo que repercute
na dificuldade de conceitu-lo (LERT et al, 1984).




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Para efeitos legais, acidente do trabalho considerado o evento sbito
ocorrido no exerccio do trabalho, independentemente da situao empregatcia e
previdenciria, evidenciado por leso corporal, doena ou perturbao funcional,
resultando em perda ou reduo, permanente ou temporria da capacidade para o
trabalho, ou morte (BRASIL, 2006).
O termo acidente de trabalho, conforme Previdncia Social refere-se s
leses decorrentes de causas externas, aos traumas e envenenamentos ocorridos
no ambiente do trabalho durante a execuo de atividades ocupacionais e/ou
durante o trajeto de ida ou retorno do trabalho, e s doenas ocupacionais.
Diversas so as situaes de acidente de trabalho e dentre esses esto os
casos de desabamento, inundao ou incndio durante o trabalho; ofensa fsica, ato
de imprudncia, negligncia, agresses, sabotagem ou terrorismo ocorrido por
terceiro ao trabalhador; fatos ocorridos no ambiente de trabalho e no perodo
destinado s refeies, descanso, durante a satisfao de outras necessidades
fisiolgicas; e os ocorridos no percurso de ida e volta da residncia para o trabalho
ou inverso, quando no alterado o percurso por motivo alheio ao trabalho (NBR
14280, 2001). Nesse ltimo caso, no h limite de tempo estipulado para o
empregado atingir o local de residncia, ou de trabalho, mas ser considerado o
tempo compatvel da distncia percorrida com o meio de locomoo referido.
Os acidentes ocorridos durante o percurso so chamados de acidentes in
itinere ou trajeto, e de tpicos/tipo, ou seja, so aqueles que ocorrem no exerccio do
trabalho (Lei 6.367/76). Conforme registro na previdncia social, a doena
relacionada ao trabalho considerada acidente do trabalho.
No sero considerados acidente de trabalho os agravos degenerativos, ou
especficos do grupo etrio, as doenas que no causam incapacidade laborativa, as
doenas endmicas nos casos de habitantes moradores na regio, por exemplo,
casos de malria em moradores na regio da Amaznia. Entretanto, considera-se
acidente de trabalho contrair tais doenas, nos casos em que o trabalhador esteja
atuando em regio endmica, que no seja a sua de origem.
Como citado anteriormente neste captulo, para efeitos previdencirios a
doena relacionada ao trabalho equipara-se a acidente de trabalho, entretanto
possui conceitos prprios cujas definies passam a ser abordadas a seguir.




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A doena profissional, doena ocupacional ou doena relacionada ao
trabalho ser entendida como o agravo produzido ou desencadeado a partir do
exerccio do trabalho peculiar, segundo determina o Ministrio do Trabalho e da
Previdncia Social, e para comprov-la, dever existir o nexo causal. As doenas do
trabalho podero ser provenientes da contaminao acidental do empregado no
exerccio da atividade laboral.
De acordo com o Manual de Doenas Relacionadas ao Trabalho,
poderamos dividir as morbidades considerando seu surgimento, frequncia e/ou
gravidade modificadas pelo trabalho.
O Surgimento precoce de doenas comuns em trabalhadores expostos
a determinada situao de risco. Por exemplo, hipertenso arterial em
motoristas de nibus em grandes centros.
Doenas cuja etiologia agravada quando a pessoa exposta a
determinadas condies de trabalho, como por exemplo, a asma
brnquica, dermatite de contato e outras.
Agravos sade especficos.

O esquema adaptado de Shilling (1984) expe outras possibilidades de
classificao das doenas relacionadas ao trabalho, como:
Doenas ocasionadas por causas relacionadas ao trabalho
necessariamente:
Intoxicao por Chumbo: Trabalhadores de Mineradoras,
recuperao de sucatas, Indstrias Qumicas e outras;
Silicose: Trabalhadores de Beneficiadoras, Manufaturas de
produtos txteis de amianto e outras;
Doenas nas quais o trabalho representou fator Contributivo, mas
no necessrio:
Doena Coronariana: Profissionais do trnsito;
Doenas do aparelho locomotor: Profissionais que trabalham
com digitao;
Cncer: Exposio a produtos como amianto;
Varizes dos membros inferiores: Profissionais da Sade




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Trabalho como provocador de um distrbio latente, ou agravador
de doena j estabelecida: Bronquite crnica, Dermatite de contato
alrgica, Asma e Doenas mentais

Aps a abordagem dos Conceitos e as classificaes das doenas
relacionadas ao trabalho faz-se necessrio compreender a importncia do
estabelecimento de relao etiolgica ou nexo causal entre doena e trabalho.
Existe, muitas vezes, uma dificuldade para comprovar tal relao causal entre
a doena e o trabalho realizado, isto porque a identificao dos fatores de risco pode
ser imprecisa ou h desconhecimento do potencial de risco e/ou dos efeitos da
exposio. Na atual clnica nem sempre valorizada a histria ocupacional do
trabalhador.
De acordo com o Manual do Ministrio (Brasil 2001), vrias questes
precisam ser verificadas na relao causal entre trabalho e doena: Qual a natureza
da exposio; o agente patognico ou o fator de risco que contribuem como fatores
causais da doena? E quanto ao grau ou intensidade da exposio? compatvel
com a produo da doena? E o tempo de exposio: suficiente para produzir a
doena? O tempo de latncia suficiente para que a doena se instale e manifeste?
Existe evidncia epidemiolgica ou histria de outros casos confirmados?
A resposta a esses levantamentos pode colaborar no esclarecimento da
causa da situao ento em anlise.

2.2 Principais Causas e Aspectos Legais
Ao pensar em causa dos acidentes do trabalho, torna-se necessrio rever ou
definir a palavra causa que pode ter o significado de origem do mecanismo.
Historicamente, de acordo com a organizao da poltica, economia e tecnologia,
altera as causas dos acidentes, ora relacionadas aos diferentes ambientes em que
desenvolvido o trabalho, ora tem haver com as condies do indivduo, ora a forma
como esse trabalho desenvolvido e relacionado justia social.
Segundo Carvalho (2001), dentre as causas dos acidentes de trabalho
poderamos citar causas relacionadas s pessoas como capacidade fsica/fisiolgica
inadequada, capacidade mental/psicolgica inadequada, tenso fsica e mental, falta
de conhecimento, falta de habilidade e motivao deficiente.




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Mas tambm relacionadas ao ambiente de trabalho como padres de
trabalho inadequados, manuteno inadequada, compra inadequada, ferramentas,
equipamentos e materiais inadequados, liderana e/ou superviso inadequada entre
outros.
Segundo NBR 14280 (2001), as causas do acidente esto divididas em:
Fator pessoal de insegurana considerado a causa relativa ao
comportamento humano, que pode levar ocorrncia do acidente ou
prtica do ato inseguro. Ato inseguro entendido como ao ou omisso
que, contrariando preceito de segurana, pode causar ou favorecer a
ocorrncia de acidente.
Ambiente de insegurana relacionado ao meio que causou o
acidente ou contribuiu para a sua ocorrncia. Por conseguinte deve-se
evitar a aplicao de raciocnio imediato na anlise do fenmeno, sendo
necessrio observar os fatores relacionados liderana, anlise da
engenharia de segurana e a atuao da gesto.

A Concepo mais tradicional afirma que o acidente ocorre devido ao erro
humano, falta de ateno ou relacionado a atos inadequados. Tal relao no
concebida apenas pelas empresas, mas tambm por trabalhadores. Reduzindo as
variveis do contexto de insero do trabalhador e a possibilidade de evitar e
prevenir os acidentes.
Atualmente os estudiosos das concepes dos acidentes demonstram novos
modelos de anlise acerca da origem do acidente, entendendo que existem
circunstncias materiais, sociais e at subjetivas, no campo do trabalho, que
interferem na concepo. Quer dizer existe a corrente que aborda o assunto em
relao s aes humanas no trabalho, comportamento humano em interface com
perigo existente. A outra explicao infere a contribuio dos aspectos cognitivos
individuais e coletivos, associados aos fatores de gesto de produo e segurana,
isto , sustenta a existncia da multicausalidade.
H classificaes que defendem a existncia de uma diviso entre as
possibilidades de erros. So eles: os ativos, desenvolvidos pelos indivduos
operadores; e os latentes, cometidos pelos responsveis, quer dizer os idealizadores
ou quem constri o sistema.




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Nesse sentido, para evitar o fenmeno do acidente sugere-se olhar para a
histria, decises e mudanas no sistema, pois s vezes os defeitos foram
originados pelas instalaes incorretas. (REASON, 1999, apud VILELA, et al, 2007)
Considerando a tipologia dos acidentes, a classificao se d quanto ao
processo de produo da empresa. (MONTEAU, 1992, apud BINDER & ALMEIDA,
2005):
Tipo I: os eventos ocorrem de forma linear a partir de uma mudana
que gera perturbaes ou interaes negativas resultam em
acidentes. Isto pode ocorrer em empresas com baixa incorporao
tecnolgica, que no atingiram uma poltica de segurana adequada
e as condies do ambiente propiciam altas frequncias de acidente
do trabalho.
Tipo II: descreve situaes ocorridas por variaes que isoladamente
no resultariam em acidente, mas combinadas so suficientes para
desencade-lo. Em empresas com incorporao tecnolgica mais
elevada, que j superaram problemas corriqueiros de segurana, em
determinadas situaes, por exemplo, em perodo de manuteno, os
funcionrios podem sofrer um acidente. Quer dizer, a taxa de
frequncia de acidente baixa e pode estar relacionada
organizao do trabalho e ao gerenciamento da empresa.
Tipo III: a origem do acidente de trabalho ocorre da conjuno de
numerosas mudanas ou variaes independentes entre si, evento
excepcional resultante de acmulos de erros ou afastamento de
regras. Nas empresas com elevada incorporao tecnolgica, com
bom nvel de segurana, a incidncia de acidente rara.
Quer dizer que os diferentes ramos de atividade econmica, condies do
trabalho, tecnologia utilizada, caractersticas dos profissionais envolvidos, medidas
de segurana adotada, quantidade de vnculo empregatcio interfere nos riscos para
a ocorrncia de acidente do trabalho. Entretanto, unnime, entre os autores, a
declarao de que acidentes e doenas relacionadas ao trabalho so agravos
evitveis e que trabalhadores jovens principalmente menores de 18 anos, idosos e
trabalhadores do mercado informal so os mais vulnerveis.





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Figura 4 - Representao das causas de acidente do trabalho
Fonte: www.fundacentro.gov.br

O fato de no Brasil ainda prevalecer a concepo de que os acidentes do
trabalho decorrem da prtica de atos inseguros de parte dos trabalhadores, faz com
que os trabalhadores se arrisquem. Esta exposio ao risco implica na deciso de
agir expondo-se a um perigo por presso, seja do colega ou da superviso, ou a um
perigo devido s condies precrias do subsistema.
Ocorrido um acidente do Trabalho, importante tirar da situao o maior
nmero de ensinamentos possveis; realizar uma investigao meticulosa dos
fatores que colaboraram no desencadeamento do fenmeno colabora para prevenir
novos episdios.
O mtodo pode trazer implcita a concepo monocausal de fenmenos
sabidamente pluricausais, mas tambm pode conceber o acidente decorrente de
rede de fatores em interao, pode-se citar o mtodo de rvore de causas, como
exemplar.
Segundo Freitag e Hale (1999, apud BINDER e ALMEIDA, 2005), para que
seja possvel aprender a partir do acidente decorrido, necessrio avaliar algumas
etapas como:
Por que o planejamento e as avaliaes existentes no identificaram o
risco em questo?
Por que o seu controle no foi priorizado?
Houve definio do responsvel pelo controle?
A comunicao foi adequada?
As metas do sistema de gesto eram conflitantes?
Por que no foram alocados recursos adequados?




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Desempenhos e comportamentos esperados foram adequadamente
recompensados?

O trabalhador acidentado ou adoentado em decorrncia do trabalho poder
apresentar como conseqncias: o retorno s atividades laborais imediatamente
aps a simples assistncia mdica, ou torna-se portador de uma incapacidade
temporria, permanente ou evoluir morte.

Figura 5 - Representao grfica da conseqncia do acidente de trabalho.
Fonte: Elaborao prpria

Nas incapacidades temporrias, o retorno ao trabalho poder ocorrer logo
que o trabalhador esteja apto. J no caso da incapacidade permanente, o
trabalhador fica incapacitado de realizar as atividades que desenvolvia no ato do
acidente.
Segundo o Ministrio da Previdncia Social (2004), esse tipo de
incapacidade resultar em:
Comprometimento total: neste caso, ocorrer invalidez;
Comprometimento parcial: o trabalhador poder desenvolver
atividades diferentes das que vinha desenvolvendo antes do acidente.

Ocorrncia
do acidente
bito
Simples
Assistncia
Incapacidade
Temporria
Incapacidade
Permanente




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A assistncia sade do trabalhador acidentado ocorrer atravs das
polticas existentes na rea, que sero explicadas nas prximas unidades. A
assistncia previdenciria, por meio do Ministrio da Previdncia e Assistncia
Social - MPAS, se encarrega da administrao, execuo e pagamento dos
benefcios para os formalmente empregados.
A Previdncia Social instituio pblica, caracterizada pelo objetivo de
reconhecer e conceder direitos aos seus segurados. O indivduo que tem carteira
assinada, automaticamente, filiado; os autnomos podem se inscrever e pagar
como contribuintes individuais e aqueles que no possuem renda prpria so
contribuintes facultativos quando contribuem.
A renda transferida pela Previdncia Social utilizada para substituir a renda
do trabalhador contribuinte, quando ele perde a capacidade de trabalho, seja pela
doena, invalidez, idade avanada, morte e desemprego involuntrio, ou mesmo a
maternidade e a recluso.
Segundo o Ministerio da Previdncia Social, em 2008 a taxa de cobertura
previdenciria brasileira chegou a 65,9%, aproximadamente 55,3 milhes de
pessoas, em idade economicamente ativa.
Entende-se que o Ministrio da Previdncia Social, a partir das atividades do
Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS), responsvel pelo recolhimento das
contribuies e tem a misso de garantir ao segurado o direito ao benefcio,
concedido quando o trabalhador se encontra impedido de trabalhar (SANTANA et al,
2006).

Dentre as atribuies do INSS esto a de
habilitar os incapacitados ou acidentados para
reinsero no mercado do trabalho, colaborar com a
reinsero do profissional no mercado de trabalho e
alm da coleta, consolidar e divulgar os dados sobre
os acidentes de trabalho.

Fonte:
http://migre.me/Q3gf





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Para a Previdncia Social ser gerado um benefcio quando ocorrer
afastamento do trabalho acima de 15 dias. Casos ocorridos que geram durao de
afastamento menor que o prazo citado no supem despesas para o INSS, mas
impactam de outra forma nas empresas e empregados. Na incapacidade temporria,
o benefcio ser a aposentadoria total e indenizao ou auxlio doena quando
ocorre a incapacidade parcial.
Entretanto, para que seja encaminhada a informao a respeito dos
acidentes do Trabalho, faz-se necessria a execuo da Comunicao de Acidente
do Trabalho CAT, instrumento utilizado para cadastrar os acidentes ocorridos aos
profissionais. Tal formulrio pode ser preenchido pelo empregador, mdico do
trabalho, sindicato, o prprio empregado ou autoridade pblica. Em seguida, deve
ser encaminhado ao INSS da rea em que ocorreu o acidente que, por sua vez,
informa as agncias da Previdncia Social.
O Ministrio da Sade, cumprindo a determinao contida no Art. 6, 3,
inciso VII, da Lei 8.080/90, elaborou, para uso clnico e epidemiolgico, a Lista de
Doenas Relacionadas ao Trabalho (Portaria MS N. 1.339 de 18 de novembro de
1999). Esto relacionadas 198 entidades nosolgicas, denominadas e codificadas
segundo a 10 reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID-10). O
objetivo subsidiar as aes de diagnstico, tratamento e vigilncia e o
estabelecimento da relao da doena com o trabalho, assim como as medidas da
decorrentes. Essa lista utilizada pela Previdncia Social para liberao do Seguro
de acidente do trabalho, sendo instrumento de caracterizao dos agravos.
Outra ferramenta utilizada para informar ao INSS sobre as atividades
executadas pelos empregados, inclusive quando ocorre um acidente o Perfil
Profissiogrfico Previdencirio - PPP. Outros momentos incidem na obrigao da
apresentao deste para requerer auxlio doena, pedido de aposentadoria,
demisso do empregado ou quando ocorre uma fiscalizao dos diferentes rgos
envolvidos na rea. (BRASIL, 2007)
Esse documento rene informaes das condies de trabalho da
empresa/instituio, do programa de preveno de risco e o controle da sade
ocupacional dos trabalhadores. Tal formulrio apresenta campo para registro da
presena de exposio a agentes nocivos no ambiente de trabalho, risco para
acidentes, acidentes e doenas relacionadas ao trabalho, confirmadas, e os




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equipamentos de proteo individual utilizados, tipos de exames clnicos e
resultados dos mesmos, entre outras informaes. (MINISTRIO DA
PREVIDNCIA, 2007)
At 2007, toda doena profissional e acidente relacionado ao trabalho
deveriam ser notificados mediante CAT. Esse registro ocorria apenas para os
profissionais segurados pelo regime aplicado na Consolidao das Leis Trabalhistas,
registrado no trabalho formal. Nesse grupo no estavam includos os profissionais
autnomos, funcionrios pblicos civis e militares estatutrios, pescadores,
garimpeiros, domsticos, religiosos, produtores rurais e empresrios. Ento os
acidentes, agravos ocorridos nos trabalhos desenvolvidos informalmente no tinham
seu registro consolidado.
Nesse contexto, como afirma Cordeiro et al (2002), as estatsticas oficiais
sobre os acidentes e doenas relacionados ao trabalho eram limitadas, dificultando o
embasamento para planejar e organizar adequadamente as propostas de atuao.
A partir do ms de abril de 2007, a rotina de concesso de benefcios de
natureza acidentria foi alterada, permitindo a caracterizao do evento mesmo que
no haja uma CAT vinculada, pois foi institudo o Sistema de administrao dos
benefcios por incapacidade SABI.
Outra alterao ocorrida, no mesmo perodo, foi a implementao do Nexo
Tcnico Epidemiolgico Previdencirio NTEP, ferramenta auxiliar embasada em
estudos cientficos alinhados com os fundamentos da estatstica e epidemiologia,
com a possibilidade de caracterizao a partir da anamnese do caso. Tais
alteraes objetivam a reduo da subnotificao de acidentes e doenas do
trabalho, para assim dimensionar adequadamente tais fenmenos e construir
estratgias para enfrentar o cenrio de subnotificaes e alta frequncia de
acidentes e doenas relacionados ao trabalho.
Segundo a Portaria MS/GM n. 777, de 28 de abril de 2004, todo caso de
acidente de trabalho fatal, mutilante ou envolvendo crianas e adolescentes
menores de 18 anos, passvel de notificao compulsria pelo SUS.
Quando ocorre um acidente ou diagnosticada uma doena relacionada ao
trabalho, quais so os passos que deve seguir a equipe de sade?
Atendimento Mdico
Preencher o CAT




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Notificao
Acompanhamento
Observao: Na notificao do acidente tem que ser descrita a atividade
realizada, as condies do ambiente, deve-se mencionar o agente causador e a
situao geradora do acidente. Caso seja o acidente de trajeto, especificar o
percurso.
Alguns termos sero utilizados com frequncia na descrio do acidente,
entre eles, o Agente do acidente (coisa, substncia ou ambiente) que tenha
provocado o acidente e a fonte da leso (coisa, substncia, energia ou movimento
do corpo) que diretamente provocou a leso (NBR14280 2001).

2.3 Taxas de Frequncia/Gravidade, Custos e Registros
Para compreendermos a magnitude da possibilidade de casos de acidente
de trabalho, vamos refletir frente a essa informao, segundo o IBGE, a populao
economicamente ativa no Brasil representa aproximadamente 85 milhes e apenas
um tero desta populao 23 milhes so cobertos pelo Seguro de Acidentes de
Trabalho. Mas um milho de trabalhadores atingido por algum tipo de acidente ou
doena relacionada ao trabalho. Quer dizer, poderamos multiplicar esse nmero por
trs para estimar a prevalncia de acidentes de trabalho ou doenas relacionadas ao
trabalho. (MS 2004)
Os acidentes ocupacionais so responsveis pelo maior nmero de mortes e
incapacidades graves causados pelo trabalho em todo o mundo, embora muitos
pases no diferenciem as estatsticas dos acidentes em relao s enfermidades
ocupacionais (SANTANA et al., 2007)
Segundo o mesmo autor, no Brasil verifica-se que a mortalidade anual por
acidentes de trabalho estimada em 13,2/100.000 trabalhadores segurados e que a
incidncia cumulativa anual para os acidentes no-fatais, com base em dados da
populao geral, varia entre 3% a 6%.
Informaes da OIT (2009) indicam que os nmeros de acidentes de
trabalho no Brasil, aumentaram de 395 mil para 514 entre os anos de 1996 e 2007,
totalizando uma expanso de 30%, apesar de considerar o incremento dos
empregos formais, o qual poderia interferir nos nmeros absolutos.




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Assim, como j foi identificado no incio da dcada, no cenrio nacional,
prevalecem os registros de acidente-tipo, seguido pelos acidentes de trajeto e em
terceiro lugar as doenas relacionadas ao trabalho (BRASIL, 2001; OIT, 2009) Mas
h alteraes no nmero absoluto que indicam um aumento, principalmente a partir
de 2004, para os acidentes de trajeto, reportando para o aumento da violncia no
trnsito. Tais acidentes ocorrem no segmento mais jovem de trabalhadores e so
predominantemente homens.
Os custos dos acidentes de trabalho so de difcil contabilizao, no entanto
identificado o grande impacto causado economia e sociedade. Mas possvel
prever estimativas dos custos econmicos, quer dizer os valores relacionados a
despesas mdicas, tratamento, reabilitao, indenizaes, compensaes salariais,
perda da produtividade e da produo. Porm, os custos relacionados ao impacto
emocional e familiar no so mensurveis.
Para conhecer a qualidade do que grave, torna-se necessrio utilizar
escalas de padronizao, dentre as existentes e conhecidas mundialmente est a
Abbreviated Injury Scale AIS, que corresponde a um valor ordinal aplicado ao
trauma/acidente:
1. Gravidade leve;
2. Gravidade moderada;
3. Grave, sem ameaa vida;
4. Grave com perspectiva de morte, porm com sobrevivncia provvel;
5. Gravidade crtica com sobrevivncia incerta;
6. Gravidade mxima, sem possibilidade de sobrevivncia.

Associando a escala acima Injury Severity Score ISS, que pontua as
regies anatmicas lesadas, possvel identificar a gravidade dos acidentes
ocorridos (SANTANA et al., 2009).
Os estudos que demonstram a utilizao de escalas padronizadas de
gravidade das leses dos acidentes de trabalho ainda no so comuns no pas.
Todavia a investigao e a notificao ocorrem a partir do conceito de fatalidade, ou
quando o acidente envolve mutilaes, hospitalizaes e todos os acidentes
ocorridos com crianas, adolescentes menores de 18 anos. Esses critrios podem
refletir em subjetividade para avaliar a gravidade dos acidentes ocorridos.




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O que representa a identificao da gravidade para atuao do profissional
na sade ocupacional?
De acordo com Santana et al (2009), conhecer a gravidade dos acidentes
til para a definio de prioridades nas aes de preveno, na identificao das
necessidades de cuidados/reabilitao e identificao dos custos mdicos e
previdencirios. No estudo realizado pelos autores, foi identificado um valor razovel
de acidentes com escore grave, assim como tambm especificaram os tipos de
acidentes ocorridos; esses achados sinalizam quais estratgias considerar
prioritariamente para atuar efetivamente na preveno.
Na linha de raciocnio da gravidade, vrios acidentes ou doenas
relacionadas ao trabalho seriam classificados como gravidade leve ou moderada,
por exemplo, os traumas oculares, causa muito frequente de atendimento nos
prontos-socorros, no so notificados e investigados, mas necessitariam de
interveno in loco em relao aos determinantes do agravo.




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Exerccio 3
1. Marque a alternativa INCORRETA. Definio de acidente de trabalho
segundo as leis trabalhistas:
a) Ser considerado acidente o ocorrido durante transporte da residncia para o
local de trabalho e vice-versa.
b) Acidente de trabalho aquele que ocorre apenas no local de trabalho, e no
exerccio do mesmo.
c) considerada como acidente de trabalho a agresso entre trabalhadores ocorrida
no ambiente de trabalho.
d) Para fins de recebimento de benefcio, doenas relacionadas ao trabalho se
equiparam a acidente de trabalho.

2. Analise o caso e assinale a alternativa correta:
Alice foi encaminhada, pela empresa, Europa, a trabalho. Ao retornar, apresentava
sintomas de gripe influenza tipo A. Assinale a alternativa correta:
a) O caso descreve um acidente de trabalho Atpico.
b) O caso descreve um acidente de trabalho de qualquer tipo.
c) Tal situao no se configura como acidente de trabalho.
d) O caso descreve um acidente de trabalho tpico.

3. Em relao ao Perfil Profissiogrfico Previdencirio (PPP), assinale a
alternativa INCORRETA:
a) Dever conter o registro da lotao do trabalhador, sua atribuio, exposio a
fatores de risco e exames mdicos complementares.
b) No tem relao com o acidente de trabalho ou doena relacionada ao trabalho.
c) As empresas sero obrigadas a fornecer o PPP em situaes como em caso de
demisso, reabilitao profissional em caso de fiscalizao, para requerer auxlio
doena.
d) O PPP presta informaes ao INSS, sobre as funes executadas pelos
empregados.





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UNIDADE 3 - POLTICA NACIONAL DE SADE DO TRABALHADOR

Com origem no setor Sade, os Programas de Sade do Trabalhador criaram
uma gama de instrumentos operacionais e jurdico-legais para viabilizar sua
atuao, buscando importante interlocuo com os setores do Trabalho e da
Previdncia Social (LACAZ, 1996).
A articulao interna e externa ao setor Sade prenunciava a preocupao
intra e intersetorial que acompanha a trajetria da Sade do Trabalhador no SUS at
os dias de hoje (LACAZ et al., 2002).
Os debates ocorridos na I Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador -
CNST, cuja realizao resultou das deliberaes da VIII Conferncia Nacional de
Sade, foram pautados nas experincias que vinham ocorrendo na rede pblica de
sade nos estados que j adotavam princpios e diretrizes que foram,
posteriormente, incorporados pelo prprio Sistema nico de Sade - SUS, como a
participao e o controle social, decorrente da atuao dos sindicatos de
trabalhadores; a integralidade, decorrente da articulao entre assistncia e
vigilncia; a universalidade, pois todo trabalhador tinha direito ao atendimento,
independentemente de ser segurado da Previdncia Social.
Assim, todas essas discusses e movimentos governamentais e no
governamentais culminaram na criao, em 2004, da Poltica Nacional de
Segurana e Sade do Trabalhador, cuja finalidade a promoo da melhoria da
qualidade de vida e da sade do trabalhador, mediante a articulao e integrao,
de forma contnua, das aes de Governo no campo das relaes de produo,
consumo, ambiente e sade.
A Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador - PNSST traz
fundamentos para serem desenvolvidos de modo articulado e cooperativo pelos
Ministrios do Trabalho, da Previdncia Social e da Sade.
Essa Poltica tem como propsito garantir que o trabalho, base da
organizao social e direito humano fundamental, seja realizado em condies que
contribuam para a melhoria da qualidade de vida, a realizao pessoal e social dos
trabalhadores e sem prejuzo para sua sade, e integridade fsica e mental.







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Tabela 1 - Distribuio dos trabalhadores e situao no mercado de trabalho

















Brasil (2002)

Diante da realidade de distribuio dos trabalhadores e sua situao no
mercado de trabalho que vem se desenhando no Brasil, esta poltica apresenta
diretrizes que expressam um conjunto de objetivos comuns priorizados e explicitam
as respectivas estratgias fundamentais para sua operacionalizao. As diretrizes e
estratgias implicaro no desencadeamento das aes que, consubstanciadas em
um Plano de Trabalho, sero instrumentos de execuo da Poltica.
Diretrizes da PNSST:
Ampliao das aes de SST, visando a incluso de todos os
trabalhadores brasileiros no sistema de promoo e proteo da
sade.
Estratgia: Elaborao e aprovao de dispositivos legais que
garantam a extenso dos direitos segurana e sade do trabalhador
para aqueles segmentos atualmente excludos.




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Harmonizao das normas e articulao das aes de promoo,
proteo e reparao da sade do trabalhador.
Estratgias:
Instituir um Plano Nacional de Segurana e Sade do
Trabalhador, pactuado entre os diversos rgos de Governo e da
sociedade civil, atualizado periodicamente;
Normatizar, de forma interministerial, os assuntos referentes
Segurana e Sade do Trabalhador, em matrias que requeiram
aes integradas ou apresentem interfaces entre os diversos rgos
de governo;
Adotar regras comuns de Segurana e Sade do Trabalhador
para todos os trabalhadores, observando o princpio da equidade;
Articular e integrar as aes de interdio nos locais de trabalho.
Precedncia das aes de preveno sobre as de reparao.
Estratgias:
Eliminar as polticas de monetizao dos riscos;
Adequar os critrios de financiamento e concesso da
aposentadoria especial;
Estabelecer poltica tributria que privilegie as empresas com
menores ndices de doenas e acidentes de trabalho e que
invistam na melhoria das condies de trabalho;
Criar linhas de financiamento subsidiado para a melhoria das
condies e ambientes de trabalho, incluindo mquinas,
equipamentos e processos seguros, em especial para as
pequenas e mdias empresas;
Incluir requisitos de SST para outorga de financiamentos
pblicos e privados;
Incluir requisitos de SST nos processos de licitao dos rgos
da administrao pblica direta e indireta;
Instituir a obrigatoriedade de publicao de balano de SST
para as empresas, a exemplo do que j ocorre com os dados
contbeis.




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Estruturao de Rede Integrada de Informaes em Sade do
Trabalhador.
Estratgias:
Padronizar os conceitos e critrios quanto concepo e
caracterizao de riscos e agravos segurana e sade dos
trabalhadores relacionados aos processos de trabalho;
Compatibilizar os Sistemas e Bases de Dados a serem
partilhados pelos Ministrios do Trabalho, Previdncia Social,
Meio Ambiente e Sade;
Compatibilizar os instrumentos de coleta de dados e fluxos de
informaes;
Instituir a concepo do nexo epidemiolgico presumido para
acidentes e doenas relacionadas ao trabalho;
Atribuir ao SUS a competncia de estabelecer o nexo etiolgico
dos acidentes e doenas relacionados ao trabalho e analisar
possveis questionamentos relacionados com o nexo
epidemiolgico presumido;
Incluir nos Sistemas e Bancos de Dados as informaes
contidas nos relatrios de intervenes e anlises dos ambientes
de trabalho, elaborados pelos rgos de governo envolvidos
nesta Poltica.
Reestruturao da Formao em Sade do Trabalhador e em
Segurana no Trabalho e incentivo capacitao e educao
continuada dos trabalhadores responsveis pela operacionalizao da
PNSST.
Estratgias:
Estabelecer referncias curriculares para a formao de
profissionais em SST, de nvel tcnico e superior;
Incluir conhecimentos bsicos em SST no currculo do ensino
fundamental e mdio da rede pblica e privada, em especial nos
cursos de formao profissional, assim como cursos para
empreendedores;




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Incluir disciplinas em SST, obedecendo aos interesses desta
Poltica, no currculo de ensino superior, em especial nas
carreiras de profissionais de sade, engenharia e administrao;
Desenvolver um amplo programa de capacitao dos
profissionais, para o desenvolvimento das aes em segurana
e sade do trabalhador, abrangendo a promoo e vigilncia da
sade, preveno da doena, assistncia e reabilitao, nos
diversos espaos sociais onde ocorrem essas aes;
Os trabalhadores e representantes dos movimentos sociais
responsveis pelo controle dessas aes tambm devem estar
includos nos processos de educao continuada.
Promoo de Agenda Integrada de Estudos e Pesquisas em
Segurana e sade do Trabalhador.
Estratgias:
Estimular a produo de estudos e pesquisas na rea de
interesse desta Poltica;
Articular instituies de pesquisa e universidades para a
execuo de estudos e pesquisas em SST, integrando uma rede
de colaboradores para o desenvolvimento tcnico-cientfico na
rea;
Garantir recursos pblicos para linhas de financiamento de
pesquisa em segurana e sade do trabalhador.

As bases legais desta poltica so estabelecidas pela Constituio
Federal de 1988, que estabelece a competncia e define os poderes da
Unio, estabelecendo, tambm, os poderes remanescentes dos Estados e
dos Municpios. As atribuies so regulamentadas na Consolidao das Leis
do Trabalho, Lei Orgnica da Sade N. 8080/90. Os artigos 196 - 200 da CF
atribuem ao Sistema nico de Sade as aes de Sade do Trabalhador, por
meio de polticas sociais e econmicas que visem a reduo do risco de
doenas e de outros agravos, alm de servios e aes que possam
promover, proteger e recuperar a sade.




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No mbito da gesto, a PNSST ser conduzida pelo Grupo Executivo
Interministerial de Segurana e Sade do Trabalhador GEISAT, integrado,
no mnimo, por representantes do Ministrio do Trabalho, Ministrio da Sade
e Ministrio da Previdncia Social.
Caber ao GEISAT elaborar o Plano de Ao de Segurana e Sade
do Trabalhador, assim como coordenar a implementao de suas aes. A
partir das deliberaes do GEISAT, sero constitudos Grupos Executivos
Intersetoriais Regionais de Segurana e Sade do Trabalhador, com a
atribuio de coordenar as aes de Segurana e Sade do Trabalhador, em
suas respectivas reas de abrangncia.
Ainda quanto gesto da PNSST, so apresentadas as
Responsabilidades Institucionais dos setores de governo envolvidos na
implementao e execuo desta Poltica, respeitados os respectivos mbitos
de competncias.
Quanto ao financiamento, a rea da segurana e sade do trabalhador
deve ser contemplada, de modo adequado e permanente no oramento da
Unio, mediante programa especfico do PPA. Aos recursos da Unio sero
adicionados recursos originrios de tributao especfica, respeitado o
princpio de que quem gera o risco deve ser responsvel pelo seu controle e
pela reparao dos danos causados.
preconizada a criao de um fundo de controle pblico, especfico
para o financiamento do desenvolvimento de tecnologias seguras e de aes
de melhoria das condies dos ambientes de trabalho, bem como o
estabelecimento de um programa especfico, no mbito do PPA, para o
gerenciamento das aes intersetoriais.

Exerccio 4
1. A PNSS do Trabalhador visa contribuir para a melhoria da qualidade de vida
no trabalho, sem prejuzo a sua sade. Nela so apresentadas questes como:
I. Diretrizes e estratgias.
II. Bases legais.
III. Gesto e financiamento.
a) Apenas os enunciados II e III esto corretos.




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b) Apenas os enunciados I e III esto corretos.
c) Apenas os enunciados I e II esto corretos.
d) Todos os enunciados esto corretos.
2. A qual diretriz est relacionada a estratgia de normatizar os assuntos
referentes Segurana e Sade do Trabalhador, observando o princpio da
equidade?
a) Ampliao das aes de SST, visando a incluso de todas os trabalhadores
brasileiros no sistema de promoo e proteo da sade.
b) Harmonizao das normas e articulao das aes de promoo, proteo e
reparao da sade do trabalhador.
c) Estruturao de Rede Integrada de Informaes em Sade do Trabalhador.
d) Promoo de Agenda Integrada de Estudos e Pesquisas em Segurana e Sade
do Trabalhador.
3. Das estratgias enumeradas abaixo, quais esto correlacionadas com a
diretriz a seguir?
Reestruturao da Formao em Sade do Trabalhador e em Segurana no
Trabalho e incentivo capacitao e educao continuada dos trabalhadores
responsveis pela operacionalizao da PNSST.
I. Estabelecer referncias curriculares para a formao de profissionais em SST, de
nvel tcnico e superior.
II. Incluir conhecimentos bsicos em SST no currculo do ensino fundamental e
mdio da rede pblica e privada, em especial nos cursos de formao profissional,
assim como cursos para empreendedores.
III. Incluir disciplinas em SST, obedecendo aos interesses desta Poltica, no currculo
de ensino superior, em especial nas carreiras de profissionais de sade, engenharia
e administrao.
IV. Desenvolver um amplo programa de capacitao dos profissionais, para o
desenvolvimento das aes em segurana e sade do trabalhador, abrangendo a
promoo e vigilncia da sade, preveno da doena, assistncia e reabilitao,
nos diversos espaos sociais onde essas aes ocorrem.
a) Apenas os enunciados I e II esto corretos.
b) Apenas os enunciados I, II e III esto corretos.
c) Apenas os enunciados II, III e IV esto corretos.
d) Todos os enunciados esto corretos.





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UNIDADE 4 - REDE DE ATENO INTEGRAL A SADE DO
TRABALHADOR

Um longo caminho foi percorrido desde a regulamentao do SUS para a
efetivao das polticas pblicas de sade voltadas ao trabalhador, dentre os
principais fatos esto: na dcada de 90 ocorreu a organizao das aes em
Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CRST), logo em seguida a
execuo da II Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador colaborando na
mobilizao tcnica e poltica dos envolvidos. Outro momento foi a efetiva atuao
da rea Tcnica de Sade do trabalhador - COSAT do ministrio da sade
ampliando as aes tcnicas voltadas ao trabalhador, na ateno Bsica, a partir de
propostas como elaborao de protocolos, normas e diretrizes.
Outro momento de destaque foi, em 2002, a Criao pela portaria 1.679 de 19
de setembro no mesmo ano da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do
Trabalhador RENAST, com o objetivo de institucionalizar e fortalecer a sade do
trabalhador no SUS, e contando com um financiamento extra teto. (DIAS &
HOEFEL, 2005)
Qual o papel do RENAST? Tal rede foi pensada para viabilizar as prticas
de sade e as informaes voltadas sade do trabalhador, no SUS, com o
propsito de implementar aes de assistncia, vigilncia e promoo considerando
a problemtica das relaes do processo de trabalho no mundo do trabalho.
Integrando e articulando as linhas de cuidado da Ateno Bsica, Mdia e Alta
Complexidade ambulatorial, pr-hospitalar e hospitalar, nos diferentes nveis de
gesto.
Desta forma, no ano seguinte (2003), a RENAST foi instituda como a
principal estratgia da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador no SUS. A
RENAST dever articular o Ministrio da Sade s Secretarias de Sade dos
Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, quanto organizao das aes de
preveno, promoo e recuperao da sade dos trabalhadores urbanos e rurais,
independentemente do vnculo empregatcio e tipo de insero no mercado de
trabalho. Sendo importante o envolvimento de outros setores do Ministrio da




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Sade, os diferentes executores de aes na interface com a Sade do trabalhador
e instituies colaboradoras dessa rea. (BRASIL, 2002)
A rede est inserida entre as aes do SUS; assim, os princpios para
nortear a atuao dos tcnicos e profissionais so os mesmos do Sistema Pblico
de Sade Nacional. Sendo o da Universalidade de acesso, Integralidade da ateno,
controle social, de modo Regionalizado e Hierarquizado, privilegiando as estratgias
da Ateno Bsica e o enfoque da Promoo da Sade.
A figura a seguir esquematiza a estratgia de ateno da rede que contar
com os representantes da Ateno Bsica, seja Unidades Bsicas de Sade
Tradicionais ou Unidades com Equipe de Sade da Famlia e os servios de
urgncia e emergncia como a porta de entrada para a assistncia aos agravos e
acidentes relacionados sade do trabalhador. Os Centros de Referncia em Sade
do Trabalhador CEREST ou CRST, constituintes da rede, desempenharo o papel
de suporte tcnico e cientfico, polo irradiador das aes de assistncia e vigilncia
da sade do trabalhador, alm de executar o recolhimento, sistematizao e
divulgao das informaes envolvendo a sade do trabalhador. (BRASIL, 2006)




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Figura 6 Demonstrao de Modelo de Ateno da RENAST
Fonte: Adaptado de Brasil, 2006

No campo da gesto, a rede contar com o controle social de forma
transversal nos diferentes mbitos da Estratgia, enfatizando, inclusive, a gesto da
rede, segundo material tcnico (BRASIL, 2005); ser realizada com a participao
do Ministrio da Sade, em conjunto com as secretarias do estado e do municpio. O
Ministrio da sade desempenhar funes de definio das diretrizes, regulao e
pactuao das aes e no apoio poltico e tcnico. Dentre essas obrigaes esto:
Elaborar a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador para o SUS;
Assessorar os Estados e os Municpios na realizao de aes de alta
complexidade relacionadas rea;
Definir acordos e apoios com outras instituies em relao sade do
trabalhador;

Assistncia na rede de
cuidado:
Ateno Bsica;
Urgncia e Emergncia;
Mdia e Alta Complexidade


Vigilncia em Sade
Sanitria:
Epidemiolgica,
Ambiental e em Sade do
Trabalhador
Centro de Referncia Sade do trabalhador
Agravo a sade
relacionado ao
trabalho
Ambientes e
Condies de
trabalhos geradores
de doenas.
Sistema de Informao
Aes desenvolvidas em Sade do trabalhador
Promoo e Vigilncia da Sade
Diagnstico, Tratamento e Reabilitao
Orientao e educao do trabalhador
Notificao
Acesso Previdncia Social
Educao Permanente dos trabalhadores
de sade
Produo de conhecimento
Apoio e suporte para o Controle Social
Municpio Sentinela
Controle Social




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Negociar, nas diferentes instncias do SUS, a insero das aes de
sade do trabalhador na ateno bsica;
Colaborar na elaborao de projetos de leis e portarias relacionados
rea;
Definir a rede de apoio de anlises qumicas e toxicolgicas como
referncias aos CEREST (Centros de Referncia em Sade do
Trabalhador), a rede Sentinela Nacional em sade do trabalhador e a
definio do financiamento federal para tais aes.

As competncias das secretarias Estaduais frente gesto da rede so:
Elaborar a poltica Estadual de sade do trabalhador em parceria com
o conselho estadual e a comisso Bipartite;
Conduzir negociaes em relao implementao das aes voltadas
sade do trabalhador no mbito do estado;
Colaborar no apoio tcnico na educao permanente aos profissionais
e sociedade quanto ao contedo da rea;
Realizar estudos e pesquisa na rea conforme prioridade;
Apoiar os CERESTs na implementao das aes voltadas sade do
trabalhador;
Implementar as aes de mdia e alta complexidade;
Definir o fluxo de trabalho da rede de exames radiolgicos e de
laboratrios de anlises qumicas para a assistncia sade do
trabalhador;
Definir a rede sentinela em sade do trabalhador no estado.

Os municpios se responsabilizaro pelas funes de:
Planejar e hierarquizar as aes, que sero prestadas em seu territrio;
Informar a sociedade e os sindicatos sobre os riscos no ambiente e
condies de trabalhos, identificados nas atuaes de vigilncia
epidemiolgica, sanitria e ambiental;
Elaborar protocolos de atuao, pesquisa ou investigao relacionada
rea, em conjunto, ou no, com instituies colaboradoras;




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Implementar Educao Permanente para os tcnicos com o fim de
identificar e atuar nas situaes de riscos sade relacionadas ao
trabalho;
Definir a regio da rede sentinela municipal.


A Portaria GM/MS 2.437 determina a ampliao
da RENAST de forma articulada entre o Ministrio da
Sade, as Secretarias de Sade dos Estados, do
Distrito Federal e dos Municpios, por meio da
adequao e ampliao da rede de Centros de
Referncia em Sade do Trabalhador CERESTs,
incluso das aes de Sade do Trabalhador na
Ateno Bsica e a implementao das aes de vigilncia e promoo em Sade
do Trabalhador.

Dentre as justificativas de que a porta de entrada no sistema, para os
agravos relacionados sade do trabalhador seja a partir da Ateno Bsica, est
que os profissionais deste nvel chegam mais prximo possvel de onde as pessoas
vivem e trabalham. Entretanto, como aponta o Manual do RENAST (2006), a
inteno no sobrecarregar os profissionais da AB e sim redefinir e redimensionar
sua atuao.
A sequncia de aes prevista aos trabalhadores na rede poder seguir o
esquematizado abaixo, mas faz-se necessrio incluir as aes de promoo de
sade e o trabalho intersetorial envolvendo o Ministrio do Trabalho e a Previdncia
Social.





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Figura 7 Aes previstas na RENAST
Fonte: Brasil, 2006


Realiza-se a notificao
Desencadeando Aes de vigilncia dos ambientes e
condies de trabalho
Aes de vigilncia epidemiolgica
aos agravos
Identificao de casos de doentes ou de suspeitos
Encaminhados Rede de Servios Sentinela diagnstico,
tratamento e reabilitao
Identificado Casos ou situaes de adoecimento relacionado
ao trabalho




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Quadro 6 Aes de Sade do Trabalhador na Ateno Bsica
Assistncia
Diagnstico e Tratamento das doenas relacionadas ao
trabalho, de modo articulado com outras polticas pblicas;
Coleta sistemtica da Histria Ocupacional para o
estabelecimento da relao do adoecimento com o trabalho;
Referncia e Contra-referncia para nveis mais complexos
de cuidado;
Encaminhamento ao INSS para o provimento dos benefcios
previdencirios correspondentes.
Vigilncia da Sade
Sanitria
Epidemiologia
Ambiental

Caracterizao das atividades produtivas no territrio;
Identificao e cadastro dos trabalhadores;
Vigilncia das condies e dos ambientes de trabalho;
Busca ativa de casos de doena relacionada ao trabalho;
Identificao da necessidade e participao nos processos
de Regulao;
Referncia e Contrarreferncia para nveis mais complexos
de cuidado.
Informao
Notificao dos agravos e das situaes de risco para a
sade dos trabalhadores;
Alimentao do Sistema de Informao (SINAN).

Produo do
Conhecimento

Identificao de problemas de sade e de outras questes
relacionadas ao trabalho que necessitam ser investigadas ou
estudadas;
Participao em Projetos e Estudos.
Atividades
educativas
Orientao dos trabalhadores em nvel individual e coletivo;
Educao permanente;
Produo e divulgao de material educativo.
Controle Social
Planejamento, programao, acompanhamento de avaliao
das aes;
Discusso da organizao dos processos produtivos e de
suas consequncias sobre a sade e o ambiente.

Fonte: Adaptado de Brasil, 2006

.
Os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador - CERESTs, como
citado anteriormente, tm a funo de ncleos para prover suporte tcnico,
sistematizar e divulgar as informaes relacionadas vigilncia epidemiolgica e
ambiental, facilitar os processos de Educao permanente aos diferentes atores
envolvidos na poltica voltada sade do trabalhador e operacionalizar as
estratgias da poltica Nacional de Sade do trabalhador. Os CERESTs no devero
desempenhar funo de primeiro atendimento ao trabalhador e nem assumir as
funes ou atribuies correspondentes aos Servios Especializados de Segurana
e Medicina do Trabalho.




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Preferencialmente os CERESTs precisam apresentar informaes (BRASIL,
2006) e dados disponveis e atualizados, caracterizando sua rea de abrangncia;
isto corresponde a:
Mapear a rea de atuao identificando riscos ambientais;
Mapear a ocorrncia dos Acidentes de Trabalho e investigar as causas,
quando necessrio;
Conhecer os perfis populacionais e Indicadores Sociais, Econmicos,
de Desenvolvimento da regio;
Conhecer o perfil de morbimortalidade, incluindo os principais agravos
sade relacionados ao trabalho;
Informaes sobre concesso de benefcios previdencirios e sobre a
capacidade dos servios pblicos que atendem ao trabalhador;
Identificar os parceiros estratgicos e dos centros colaboradores que
atuam na rea estrategicamente articulando aes de promoo,
preveno e recuperao.

O processo de trabalho do CEREST ser baseado nas atividades descritas
abaixo (BRASIL, 2006):
Realizar aes assistenciais individuais, como atendimento,
acolhimento do usurio, consultas, exames e orientaes, mas no
representa a porta de entrada aos usurios;
Executar comunicao e educao popular em sade;
Organizar e implementar educao e capacitao contnua para
profissionais do SUS;
Organizar e executar aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador;
Manter parcerias e articulaes interinstitucionais (Ministrio do
Trabalho e Emprego, Ministrio da Previdncia Social, universidades,
entre outros);
Colaborar na organizao e regulao da rede local de assistncia;
Executar a cooperao tcnica e de superviso das aes de Sade do
Trabalhador na rede de servios do SUS;




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Acompanhar a implantao e suporte tcnico das aes de Sade do
Trabalhador nos nveis de ateno bsica, especializada e hospitalar.

Para desempenhar tais aes os aproximadamente 150 CERESTs,
distribudos pelo pas, foram planejados em dois formatos: o estadual e o regional. O
primeiro, instalado em cada capital do estado, tambm desenvolve aes de
coordenar a rede dos centros regionais, planejar a implementao dos centros
regionais, apoiar as aes de Educao permanente, executar as aes de
vigilncia, principalmente as mais complexas dentre outras.
Quanto ao regional, tem as atribuies de colaborar na descentralizao
das aes de sade do trabalhador, capacitando a rede de servios de sade,
atuando como referncia tcnica para as investigaes de maior complexidade,
junto ao estadual, efetuando os registros, notificaes e relatrios sobre os casos
atendidos, alm de desenvolver aes de promoo relacionada ao assunto.
A equipe, para desenvolver as aes citadas acima, ser multidisciplinar
constituda por profissionais de nvel mdio e Universitrio: tcnico de enfermagem e
tcnico de higiene e segurana do trabalho, auxiliar administrativo, arquivistas,
mdicos do trabalho, assistentes sociais, psiclogos, enfermeiros, fisioterapeutas,
engenheiros de segurana no trabalho, fonoaudilogos, entre outros. (SANCHEZ et
al, 2009)
Pode se citar como exemplo da atuao do CEREST, o centro da regio de
Bauru, segundo Sanchez et al. (2009). Esse centro desenvolve atividades
fiscalizatrias nos 38 municpios de sua abrangncia em aes de Vigilncia em
Sade do Trabalhador no setor Canavieiro. Na visita, as irregularidades mais
encontradas foram: ausncia de brigadas de incndio, escadas tipo marinheiro sem
trava-quedas, pisos irregulares, ausncia de mapa de risco, manter trabalhadores
em ambientes confinados sem a devida proteo, dentre outras. O laudo da visita foi
encaminhado s empresas e em segunda visita foi constatada a realizao das
adequaes necessrias.





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Figura 8 Exemplo de Irregularidade identificada em atuao fiscalizatria do
CEREST

Outra atuao possvel, a exemplo de CERESTs no nordeste, a realizao
de oficinas, destinadas a pessoas que buscam emprego no mercado de trabalho,
apresentando a PNSST, os aspectos do mundo do trabalho, riscos e acidentes de
trabalhos e os registros necessrios quando ocorre um acidente de trabalho.
Realizao de Seminrios de atualizao para tcnicos da sade e
mobilizaes em prol da conscientizao da populao referente aos acidentes e
agravos ocorridos. Possibilidade demonstrada no CEREST regional, interior de So
Paulo, a realizao da investigao de acidente de trabalho atravs de anlise de
documentos, fotografias e observao do ambiente para identificar aspectos da
organizao do trabalho, a estrutura dos equipamentos, apontando estratgias de
enfrentamento das condies inseguras no ambiente de trabalho e retirando o olhar
reducionista da relao causal envolvido nestes fatos.
Finalizando a organizao da RENAST, no poderamos deixar de citar a
rede sentinela considerada como servios prestados quando ocorrem acidentes
graves ou fatais identificados na mdia e alta complexidade. Nesse caso, aciona-se
a rede de servios assistenciais de retaguarda, organizada de modo a investigar em
profundidade, desencadear a gerao de informao, notificar e viabilizar a
vigilncia da sade quando confirmados os casos de doenas, agravos e/ou
acidentes relacionados ao trabalho.





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Exerccio 5
1. O rgo do Ministrio da Sade responsvel pela implantao das polticas
e normatizao tcnica e administrativa da rea de Sade do Trabalhador :
a) Renast.
b) Previdncia Social.
c) Cerest.
d) Cosat.

2. Qual o rgo que desempenha o papel de suporte cientfico, polo
irradiador das aes de assistncia e vigilncia da sade do trabalhador?
a) Renast.
b) Previdncia Social.
c) Cerest.
d) Cosat.

3. A respeito do RENAST, assinale a alternativa INCORRETA:
a) Integra e articula as linhas de cuidado da Ateno Bsica, Mdia e Alta
Complexidade ambulatorial, pr-hospitalar e hospitalar, nos diferentes nveis de
gesto.
b) Dentre os objetivos do RENAST est institucionalizar e fortalecer a sade do
trabalhador no SUS.
c) A rede est inserida dentre as aes do SUS, assim os princpios para nortear a
atuao dos tcnicos e profissionais so os mesmos do Sistema Pblico Nacional.
d) O eixo norteador para as atividades desenvolvidas pela Rede ser Grupo
Executivo Interministerial de Segurana e Sade do Trabalhador.







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