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Rev Esc Enferm USP

2010; 44(4):1100-6
www.ee.usp.br/reeusp/
Efetividade do Toque Teraputico sobre a dor, depresso
e sono em pacientes com dor crnica: ensaio clnico
Marta IER, Baldan SS, Berton AF, Pavam M, Silva MJP
Efetividade do Toque Teraputico sobre a
dor, depresso e sono em pacientes com
dor crnica: ensaio clnico
THE EFFECTIVENESS OF THERAPEUTIC TOUCH ON PAIN, DEPRESSION AND
SLEEP IN PATIENTS WITH CHRONIC PAIN: CLINICAL TRIAL
EFECTIVIDAD DEL TOQUE TERAPUTICO EN DOLOR, DEPRESIN Y SUEO EN
PACIENTES CON DOLOR CRNICA: ENSAYO CLNICO
RESUMO
Este estudo teve como objetivo verificar a
efetividade do Toque Teraputico na dimi-
nuio da intensidade da dor, escores de
auto-avaliao de depresso e melhora da
qualidade do sono. Consiste em um ensaio
clnico do tipo antes e depois, realizado com
30 idosos com dor crnica no-oncolgica
que receberam 8 sesses de Toque Tera-
putico Mtodo Krieger-Kunz na Unidade
Bsica de Sade de Fernandpolis (SP), Bra-
sil. A Escala Analgica Visual para dor foi
aplicada antes e aps cada sesso, o Inven-
trio de Depresso de Beck e o ndice de
Qualidade do Sono de Pittsburgh, antes da
primeira e aps a ltima. A anlise dos da-
dos demonstrou diminuio significativa
(p<0,05) na intensidade da dor, dos esco-
res de auto-avaliao de depresso e do
ndice de qualidade do sono. Conclui-se que
o Toque Teraputico foi efetivo na diminui-
o da intensidade da dor, nas atitudes e
nos sintomas depressivos e na melhora da
qualidade do sono.
DESCRITORES
Toque teraputico.
Terapias alternativas.
Dor.
1
Enfermeira. Doutora em Enfermagem Fundamental. Professora do Curso de Medicina da Universidade Camilo Castelo Branco, Campus Fernandpolis.
Fernandpolis, SP, Brasil. estefani@unicastelo.br
2
Enfermeira. Especialista em Sade da Famlia. Mestranda em Promoo da Sade da Universidade de
Franca. Professora do Curso de Enfermagem das Faculdades Integradas de Fernandpolis da Fundao Educacional de Fernandpolis. Fernandpolis, SP,
Brasil. ssbaldan@fef.br
3
Enfermeira. Mestre em Enfermagem Psiquitrica. Professora do Curso de Enfermagem das Faculdades Integradas de Fernandpolis
da Fundao Educacional de Fernandpolis. Fernandpolis, SP, Brasil. aniberton@fef.br
4
Enfermeira Ps-Graduanda em Enfermagem do Trabalho do Centro
de Aperfeioamento e Ps-Graduao da Fundao Educacional de Fernandpolis. Fernandpolis, SP, Brasil. mipavam@fef.br
5
Enfermeira. Professora
Titular do Departamento de Enfermagem Mdico Cirrgica da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. juliaps@usp.br
A
R
T
I
G
O

O
R
I
G
I
N
A
L
Ilda Estefani Ribeiro Marta
1
, Sueli Santiago Baldan
2
, Ani Fabiana Berton
3
, Michele Pavam
4
, Maria Jlia
Paes da Silva
5
ABSTRACT
This research aimed to check the effective-
ness of Therapeutic Touch on decreased
pain intensity, depression self-assessment
scores and improved sleep quality. A clini-
cal before-after trial is presented. The study
was carried out at a Basic Health Unit in
Fernandpolis, SP-Brazil, involving 30 eld-
erly patients with chronic non-oncologic
pain who received 8 sessions of Therapeu-
tic Touch in accordance with the Krieger-
Kunz method. The Visual Analogue Scale for
pain was applied before and after each ses-
sion, and Beck Depression Inventory and
the Pittsburgh Sleep Quality Index before
the first and after the last session. Data
analysis showed a significant decrease
(p<0.05) in pain intensity, depression self-
assessment scores and the sleep quality
index. It is concluded that the Therapeutic
Touch was effective to decrease pain inten-
sity and depressive attitudes and symp-
toms, as well as to improve sleep quality.
KEY WORDS
Therapeutic touch.
Alternative therapies.
Pain
RESUMEN
Este estudio tuvo como objetivo verificar la
efectividad del Tacto Teraputico en la dismi-
nucin de la intensidad del dolor, puntajes de
autoevaluacin de depresin y mejora de la
calidad del sueo. Consisti en un ensayo cl-
nico del tipo antes y despus, realizado en una
Unidad Bsica de Salud de Fernandpolis - SP
- Brasil, con 30 ancianos con dolor crnico no
oncolgico que recibieron 8 sesiones de Tac-
to Teraputico Mtodo Krieger-Kunz. La Es-
cala Analgica Visual para dolor fue aplicada
antes y despus de cada sesin, el Inventario
de Depresin de Beck y el ndice de Calidad
del Sueo de Pittsburgh antes de la primera y
luego de la ltima. El anlisis de los datos de-
mostr una disminucin significativa (p<
0,005) en la intensidad del dolor, de los
puntajes de autoevaluacin de depresin y
del ndice de calidad del sueo. Se concluye
en que el Tacto Teraputico fue efectivo en la
disminucin de la intensidad del dolor, acti-
tudes y sntomas depresivos y en la mejora
de la calidad del sueo.
DESCRIPTORES
Tacto teraputico.
Terapias alternativas.
Dolor.
Recebido: 15/03/2009
Aprovado: 02/04/2010
Portugus / Ingls
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Efetividade do Toque Teraputico sobre a dor, depresso
e sono em pacientes com dor crnica: ensaio clnico
Marta IER, Baldan SS, Berton AF, Pavam M, Silva MJP
INTRODUO
O envelhecimento populacional, inicialmente ocorrido
em pases desenvolvidos e, mais recentemente, nos pases
em desenvolvimento, tornou-se um dos maiores desafios
da sade pblica contempornea
(1)
.
Uma das conseqncias dessa mudana no perfil de-
mogrfico a alta incidncia de doenas crnicas e dege-
nerativas, muitas delas acompanhadas por dor e, em uma
significativa parcela, por dor crnica
(2)
.
A dor crnica aquela que persiste alm do tempo neces-
srio para a cura de uma leso, ou est associada a processos
patolgicos crnicos. Em idosos, geralmente predomina a dor
do tipo crnica, relacionada patologia degenerativa
(3)
.
Um estudo brasileiro com 451 idosos, servidores muni-
cipais de Londrina, PR, demonstrou que 51,4% apresenta-
ram queixa de dor crnica
(2)
.
Pessoas com dor crnica, freqentemente apresentam
manifestaes emocionais de depresso e
alteraes na qualidade do sono
(3)
.
Dor e depresso formam uma associao
complexa, que se d em uma via de mo du-
pla: a dor pode gerar a depresso pela sua
trajetria de perdas e incapacidades; e a de-
presso apresenta diferentes tipos de dor
dentre seus sintomas referidos
(4)
.
Pesquisa realizada com 172 indivduos de
60 anos ou mais, usurios de uma Unidade
Bsica de Sade de Londrina-PR, demonstrou
a incidncia de dor crnica em 62,21% dos
idosos estudados e, destes, 56,1% apresen-
tavam depresso
(5)
.
Estudos tm demonstrado uma correla-
o positiva entre intensidade da dor e sintomas de ansie-
dade e depresso
(6-7)
. Enquanto a depresso, frequentemen-
te, acompanha os quadros de dores crnicas, a ansiedade
acompanha os quadros de dor aguda, ou de dores crni-
cas, nos quais o paciente no tem informaes sobre seu
estado e o que pode vir a acontecer
(4)
.
Alteraes na qualidade do sono em pessoas com dor
tm sido relatadas em alguns estudos. Em um estudo com
92 pacientes oncolgicos, observou-se que sinais e sinto-
mas somticos, dentre eles, alteraes do sono, comuns
sndrome depressiva a ao cncer, apresentaram-se com fre-
qncia muito maior no grupo de doentes com dor do que
nos sem dor
(7)
. Um estudo sobre a qualidade do sono em
pacientes idosos com patologias vasculares perifricas de-
monstrou que a latncia prolongada para o incio do sono,
embora no seja a mais comum entre idosos em geral, foi
relevante nos pacientes com dor crnica
(8)
.
O padro do sono e a prevalncia de ansiedade e depres-
so foram avaliados em um estudo com 400 pessoas com dor
crnica, com mdia de idade de 45,6 anos, com desvio padro
de 11,4 anos. A prevalncia de sintomas de ansiedade foi de
72,8%, de depresso 61,5% e de alterao do sono 93%
(9)
.
A dor crnica afeta globalmente o indivduo, gerando
limitaes e desequilbrios biopsicossociais
(4)
. Sendo consi-
derada como uma experincia que envolve o indivduo
como um todo, compreensvel que a dor possa respon-
der a uma variedade de tratamentos e a uma combinao
de diferentes modalidades teraputicas
(3)
.
Uma modalidade que tem sido utilizada objetivando o
alvio da dor o Toque Teraputico. Essa tcnica est funda-
mentada em uma viso holstica do ser humano, caracters-
tica essa que motivou-nos para o estudo de sua efetividade
no cuidar de pessoas idosas com dor crnica no-oncolgica.
O Toque Teraputico baseado no uso consciente das mos
para harmonizar o campo de energia do cliente, pode ser con-
siderado como uma interpretao contempornea de antigas
prticas de cura. A tcnica do Toque Teraputico, em geral,
dividida em quatro fases: a centralizao da conscincia, a ava-
liao do campo de energia do paciente, o reequilbrio ou repa-
dronizao da energia e a reavaliao do cam-
po de energia do paciente
(10)
.
A fase de centralizao consiste no direci-
onamento da ateno do terapeuta para seu
interior, o que lhe permite ir alm do estmu-
lo dirio e das reaes das interaes fsicas
ao ambiente. Esta concentrao deve ser li-
vre de tenso e mantida durante toda a ses-
so de Toque Teraputico. No cotidiano, os
praticantes utilizam exerccios de respirao
e visualizao, dentre outros, para consegui-
rem centralizar suas mentes
(10)
.
Para a realizao da fase de avaliao do
campo de energia, o terapeuta movimenta suas
mos a aproximadamente cinco centmetros da
pele do cliente, iniciando com as duas mos per-
to da coluna dorsal, afastando as mos, ao mesmo tempo, em
direo periferia do campo de energia. A direo cfalo-cau-
dal pode ser seguida na avaliao posterior e anterior
(10)
.
Conforme percorre o campo de energia do cliente o
terapeuta pode ter sensaes em suas mos, dentre elas,
calor ou frio, congesto, formigamento e pequenos cho-
ques. Estas sensaes geralmente indicam desequilbrio no
campo energtico.
A fase de reequilbrio ou repadronizao de energia rea-
lizada a partir do direcionamento, modulao e/ou mudana
de padres no campo de energia humano. indicado, como
exemplo, o direcionamento de energia para a rea das supra-
renais, em casos de clientes apresentando fadiga ou exausto.
Para obter a modulao de energia sugerida a visualizao
de cores. A mudana de padro faz-se necessria quando o
campo de energia percebido pelo terapeuta como spero,
emaranhado e inerte, dentre outros, a mudana pode ser
conseguida a partir do alisamento (unruffling) do campo de
energia. Para alisar determinada rea do campo, o terapeuta
deve mover as suas mos, ao mesmo tempo, em direo
Sendo considerada
como uma experincia
que envolve o indivduo
como um todo,
compreensvel que a
dor possa responder a
uma variedade de
tratamentos e a uma
combinao de
diferentes modalidades
teraputicas.
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e sono em pacientes com dor crnica: ensaio clnico
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periferia do campo, repetindo este movimento trs ou quatro
vezes. Na quarta fase o terapeuta reavalia o campo de energia
do cliente, percebendo a permanncia ou desaparecimento
das sensaes presentes na segunda fase
(10)
.
Alguns estudos realizados at o momento demonstram
que o Toque Teraputico promove diminuio da dor.
Uma reviso da literatura sobre os efeitos do Toque
Teraputico na reduo da dor foi realizada incluindo estu-
dos de 1997 a 2007, publicados em ingls. Foram encon-
trados nove estudos, entre 1997 e 2004, dois eram meta-
anlises, portanto a reviso foi realizada com cinco artigos,
sendo trs ensaios clnicos randomizados, um estudo lon-
gitudinal e um quasi-experimento. Quatro desses estudos
demonstraram a efetividade do Toque Teraputico na re-
duo da dor, em especial, em casos de osteoartrites, do-
res msculo-esquelticas e queimaduras
(11)
.
A autora da reviso citada aponta a homogeneidade e
convenincia das amostras como limitaes dos estudos
revisados. Recomenda futuras pesquisas com amostras
probabilsticas; incluso de pessoas de diferentes etnias;
duplicao de estudos para confirmao de efeitos; pes-
quisas sobre a durao e frequncia do tratamento, neces-
srias para ser efetivo em diferentes tipos de dor; durao
dos efeitos ps tratamento e explorao dos mecanismos
e modos de ao do Toque Teraputico
(11)
.
Uma reviso de estudos sobre Healing Touch, terapia
tambm baseada no uso das mos para equilibrar o campo
de energia humano, analisou pesquisas enfocando a dor,
sade mental e idosos, dentre outros. Em relao dor, de
nove estudos, sete indicaram diminuio da dor. Concluiu-
se que, apesar das limitaes pelo pequeno tamanho das
amostras, variedade de instrumentos de medida e diferen-
tes condies de dor, os resultados encorajam o uso dessa
tcnica no manejo da dor
(12)
.
Nessa mesma reviso foram analisados cinco estudos ten-
do idosos como sujeitos; foi demonstrada diminuio da dor,
de agitao em casos de demncia, melhora do apetite, do
sono e socializao, dentre outros. No entanto, os estudos tam-
bm foram limitados pelo pequeno tamanho das amostras
(12)
.
Da mesma forma, os estudos de efetividade do Healing
Touch em sade mental, no permitiram concluses ade-
quadas, devido ao tamanho da amostra e controles inade-
quados. Os autores dessa reviso enfatizam que, apesar de
muitos resultados positivos serem relatados, tais como re-
duo do estresse, ansiedade e dor, nenhum achado foi
conclusivo. Muitos estudos careciam de informaes im-
portantes, principalmente no que se refere validade in-
terna e externa. Defendem a necessidade de novas pesqui-
sas e de replicaes das pesquisas j existentes para testar
o efeito potencial do Healing Touch, uma vez que acredi-
tam que essa tcnica pode se constituir em outra opo
para enfermeiros no cuidado seguro e no invasivo
(12)
.
Apesar das limitaes dos estudos, a efetividade do To-
que Teraputico na diminuio da dor tem sido demons-
trada por alguns estudos bem delineados, no entanto, sua
efetividade sobre depresso e qualidade do sono pouco
explorada na literatura.
Uma pesquisa brasileira demonstrou que a aplicao do
Toque Teraputico em pessoas com dor crnica no-oncolgica
promoveu diminuio significativa da intensidade da dor e es-
cores de auto-avaliao de depresso e aumento da positivi-
dade do significado psicolgico da dor. Ainda nesta pesquisa,
embora no constasse dos objetivos, alguns sujeitos relataram
espontaneamente que estavam dormindo melhor
(13)
.
Considerando a epidemiologia da dor crnica em ido-
sos e a coexistncia desta com a depresso e alteraes do
sono torna-se pertinente empregar esforos na investiga-
o do Toque Teraputico como possibilidade de interven-
o para a melhora dessas condies.
OBJETIVO
Avaliar a efetividade do Toque Teraputico na diminui-
o da intensidade da dor, escores de auto-avaliao de
depresso e melhora da qualidade do sono em pessoas com
dor crnica no-oncolgica.
MTODO
Foi realizado um ensaio clnico do tipo antes e depois,
na Unidade de Sade da Famlia Amrico Possari, Bairro
Paraso, cidade de Fernandpolis, noroeste paulista.
A amostra foi constituda por 30 pessoas, com idade
igual ou superior a 60 anos, usurias da unidade referida.
A seleo da amostra foi aleatria, inicialmente foi rea-
lizado um levantamento do total de idosos usurios da
unidade. A partir de visitas domiciliarias foram identifica-
dos os idosos com dor crnica e, dentre esses, foi realizado
um sorteio para determinar a amostra.
Para incluso na amostra utilizou-se como critrio a pre-
sena de dor no-oncolgica por um perodo superior a 6
(seis) meses; persistncia da dor apesar da teraputica
mdica; disponibilidade para comparecer unidade de sa-
de duas vezes por semana, durante quatro semanas; per-
odo mnimo de seis horas entre a ltima dose de medica-
o analgsica e a sesso de Toque Teraputico (controla-
do a cada sesso) e possibilidade de manuteno da tera-
putica anterior durante o perodo de coleta de dados.
Aps aprovao do projeto pelo CEP da EEUSP (Proces-
so n 662/2007), os sujeitos foram contatados nos domic-
lios ou na unidade de sade. Seguido da explicao deta-
lhada dos objetivos e mtodos da pesquisa, pedimos que
assinassem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
e preenchemos uma ficha de caracterizao do sujeito.
Cada sujeito recebeu 8 (oito) sesses de Toque Terapu-
tico Mtodo Krieger-Kunz, durante 1(um) ms, sendo 2 (duas)
por semana, s segundas e quartas-feiras para alguns dos su-
jeitos e s teras e quintas-feiras para os demais. As sesses
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Efetividade do Toque Teraputico sobre a dor, depresso
e sono em pacientes com dor crnica: ensaio clnico
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foram realizadas individualmente, em salas da unidade de sa-
de, por trs das pesquisadoras com treinamento prvio na tc-
nica. A durao de cada sesso foi em torno de 25 minutos.
Para avaliao da dor foi utilizada a Escala Analgica
Visual (VAS), aplicada antes e aps cada sesso. Essa escala
unidimensional e permite quantificar a intensidade da
dor. Nessa pesquisa, a escala foi apresentada como uma
linha reta, horizontal, de 10 (dez) centmetros, no nume-
rada, constando na extremidade esquerda as palavras sem
dor e na extremidade direita pior dor possvel. Os sujeitos
foram instrudos a marcar um ponto nessa linha, corres-
pondente intensidade da dor que estavam sentindo no
momento. O escore foi obtido medindo-se, com rgua, a
distncia entre o ponto sem dor, correspondendo ao valor
0 (zero) e a marca feita pelo sujeito. Dessa forma, os valo-
res da escala variaram de 0 (zero) a 10 (dez).
Para auto-avaliao da depresso foi aplicado o Invent-
rio de Depresso de Beck (BDI), antes da primeira e aps a
ltima sesso. Esse instrumento, j validado no Brasil
(14)
,
apresentado em forma de auto-relato e permite uma avalia-
o quantitativa da intensidade dos sintomas depressivos.
Em sua forma original, usada nessa pesquisa, composto
por 21 categorias de sintomas e atitudes; cada categoria con-
siste em uma srie graduada de 4 (quatro) afirmaes, para
cada afirmao atribudo um valor de 0 (zero) a 3 (trs),
indicando o grau de severidade dos sintomas. A escolha do
ponto de corte desse inventrio deve variar de acordo com a
natureza da amostra e os objetivos do pesquisador
(15-16)
. Ten-
do em vista que um dos objetivos do presente estudo foi
verificar o efeito do Toque Teraputico sobre os escores de
auto-avaliao de depresso, no foi feita uma identificao
de sujeitos deprimidos e no deprimidos.
A qualidade do sono foi medida antes da primeira e aps
a ltima sesso de Toque Teraputico, a partir da utilizao
do ndice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI)
(17)
, tam-
bm j validado para a cultura brasileira
(18)
. Para responder
s questes, os sujeitos foram instrudos a considerarem os
acontecimentos no perodo de 1 (um) ms anterior data
de coleta de dados. Esse instrumento constitudo por 7
(sete) componentes com pontuao de 0 (zero) a 3 (trs), de
forma que a pontuao mxima de 21 pontos. Um escore
global superior a 5 (cinco) indica m qualidade do sono
(17)
.
Considerando a baixa escolaridade e idade da amostra
do presente estudo, as afirmaes do Inventrio de Depres-
so de Beck e as questes do ndice de Qualidade do Sono
de Pittsburgh foram lidas, de forma lenta e em tom de voz
audvel; assim que o sujeito fazia sua escolha, a mesma era
registrada por uma das pesquisadoras.
Foi realizado um teste das diferenas entre as mdias dos
sujeitos antes e depois de cada sesso de Toque Teraputico
para a intensidade da dor; e antes da primeira e depois da
ltima sesso para os escores de auto-avaliao de depresso
e qualidade do sono. Em todos os casos foi utilizado o teste t
de Student pareado e foram considerados significativos os va-
lores de p< 0,05. O estudo tem delineamento antes-depois,
de forma que o sujeito foi seu prprio controle.
RESULTADOS
Caracterizao da amostra
Dos 30 sujeitos que participaram desse estudo, 80% so
do sexo feminino e 20% masculino, com faixa etria varian-
do entre 60 e 80 anos. Em relao ao estado civil, 66,67%
so casados, 30% vivos e 3,33% separados.
Quanto escolaridade, 23,33% so analfabetos, 70%
cursaram o ensino fundamental de forma incompleta e
6,67% o fundamental completo.
Do total de sujeitos, 1 (3,33%) ainda exerce atividade
de comerciante, 5 senhoras ( 16,67%) cuidam dos afazeres
domsticos e 24 (80%) so aposentados ou pensionistas.
Em relao religio, 80% se declaram catlicos, 13,33%
evanglicos e 6,67% espritas.
Com referncia localizao da dor, 33,34% apontaram
a coluna vertebral, 23,34% os membros inferiores, 13,33%
os membros superiores, 13,33% coluna vertebral e mem-
bros inferiores, 10% coluna vertebral e membros superio-
res, 3,33% membros superiores e inferiores e 3,33% coluna
vertebral e cabea. O tempo de existncia da dor variou de
8 (oito) meses a 40 anos.
Avaliao da intensidade da dor antes e depois das
sesses de Toque Teraputico
Considerando cada sesso individualmente, os valores
apresentados na Tabela 1 mostram uma reduo significa-
tiva da intensidade da dor em todas as sesses (p < 0,05).
O teste estatstico da diferena entre as mdias dos es-
cores da VAS antes da primeira (1,647) e aps a oitava ses-
so (0,270) tambm mostrou diminuio significativa (p=
0,007) da intensidade da dor.
Em termos percentuais, quando consideramos a mdia
dos escores da VAS antes da primeira e aps a ltima ses-
so de Toque Teraputico, houve 83,61% de reduo na
intensidade da dor.
Antes da Sesso Depois da Sesso
Sesso Valor de p
Primeira 0,032
Segunda 0,000
Terceira 0,002
Quarta 0,001
Quinta 0,001
Sexta 0,001
Stima 0,002
Oitava
Mdia DP
1,647 2,469
2,520 3,121
2,370 2,516
1,713 2,087
1,010 1,499
1,773 2,227
1,020 1,583
0,893 1,691
Mdia DP
0,867 1,793
1,203 2,140
0,947 1,485
0,547 0,975
0,417 1,047
0,367 0,756
0,293 0,641
0,270 1,102 0,001
Tabela 1 - Diferena entre as mdias da Escala Analgica Visual
para dor antes e depois de cada sesso de Toque Teraputico -
Fernandpolis - 2009
Nota: (N=30)
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e sono em pacientes com dor crnica: ensaio clnico
Marta IER, Baldan SS, Berton AF, Pavam M, Silva MJP
Escores de auto-avaliao de depresso antes e depois
do Toque Teraputico
A anlise das mdias em cada uma das categorias mos-
trou diminuio significativa nas categorias humor, desejo de
auto-punio, isolamento social, inibio para o trabalho, dis-
trbios do sono e fadiga, conforme observado na Tabela 2.
Tabela 2 - Diferena entre as mdias do Inventrio de Depresso
de Beck, por categoria, antes da primeira e aps a ltima sesso de
Toque Teraputico - Fernandpolis - 2009
Categorias
0,000 1 Humor
2 Pessimismo
3 Sensao de
Fracasso
4 Insatisfao
5 Sensao de
Culpa
6 Sentimento de
Punio
7 dio a si mesmo
8 Auto Acusao
9 Desejo de
Auto Punio
10 Perodo
de Choro
11 Irritabilidade
12 Isolamento
Social
13 Indeciso
14 Imagem Corporal
15 Inibio para
o Trabalho
16 Distrbios
do Sono
17 Fadiga
18 Perda de
Apetite
19 Perda de Peso
20 Preocupao
Somtica
21 Perda da Libido
Antes da Primeira
Sesso Mdia DP
Valor
de p
1,833 0,985
1,533 0,899
1,300 0,749
1,100 0,305
1,366 0,927
1,433 1,040
1,266 0,639
1,266 0,691
1,166 0,379
1,633 0,889
1,533 0,681
1,366 0,850
1,566 0,897
1,266 0,639
1,666 0,802
2,033 1,033
1,933 1,048
1,466 0,776
1,233 0,504
1,566 0,858
1,866 1,166
Depois da ltima
Sesso Mdia DP
1,133
1,200
1,066
1,200
1,200
1,300
1,100
1,166
1,000
1,233
1,266
1,033
1,233
1,233
1,266
1,433
1,400
1,333
1,300
1,433
1,600
0,345
0,484
0,253
0,484
0,664
0,794
0,305
0,461
0,000
0,773
0,639
0,182
0,678
0,678
0,449
0,935
0,621
0,711
0,702
0,626
1,101
0,057
0,090
0,326
0,455
0,459
0,134
0,541
0,023
0,097
0,118
0,023
0,096
0,787
0,008
0,010
0,013
0,255
0,489
0,380
0,174
Antes da primeira sesso de Toque Teraputico, o distr-
bio do sono foi a categoria com maior valor de mdia na
auto-avaliao de depresso, seguida pelas categorias fadi-
ga, perda da libido, humor e inibio para o trabalho. Exce-
tuando a categoria perda da libido, todas apresentaram di-
minuio significativa da mdia aps a ltima sesso.
A mdia global dos escores do Inventrio de Depresso
de Beck antes do Toque Teraputico foi de 31,43 e depois
da ltima sesso foi de 26,60. O teste estatstico mostrou
uma diferena significativa entre as mdias (p= 0,006).
Em termos percentuais houve reduo de 15,37% no
escore geral de auto-avaliao de depresso.
Nota: (N=30)
Escores da qualidade do sono antes e depois do Toque
Teraputico
Considerando cada componente individualmente, con-
forme observado na Tabela 3, houve reduo estatistica-
mente significativa nos escores da latncia do sono, dura-
o do sono, eficincia habitual do sono, distrbios do sono
e sonolncia diurna e distrbios durante o dia.
Tabela 3 - Diferena entre as mdias do ndice de Qualidade do
Sono de Pittsburgh, por componente, antes da primeira e depois
da ltima sesso de Toque Teraputico - Fernandpolis - 2009
Antes da Primeira
Sesso Mdia DP
Depois da ltima
Sesso Mdia DP
Componentes
Valor
de p
1 Qualidade
subjetiva do sono
0,059
2 Latncia
do sono
0,000
3 Durao
do sono
0,008
4 Eficincia
habitual do sono
0,021
5 Distrbio
do sono
0,000
6 Uso de
medicamentos
0,070
7 Sonolncia diurna
e Distrbios durante
o dia
1,166 0,698
1,833 0,949
1,600 1,220
0,866 1,136
1,766 0,626
0,933 1,311
1,033 1,066
0,866 0,507
1,033 0,927
1,000 1,144
0,333 0,844
1,233 0,504
0,533 1,136
0,333 0,479 0,002
A mdia global dos escores de qualidade do sono, an-
tes da primeira sesso de Toque Teraputico foi 9,067 e
aps a ltima sesso 5,233. A diferena entre essas mdias
foi significativa (p=0,000).
Houve, em termos percentuais, uma reduo de 42,29%
no escore global aps 8 (oito) sesses de Toque Teraputico.
DISCUSSO
Os resultados dessa pesquisa sugerem que o Toque
Teraputico reduziu significativamente a intensidade da dor
crnica na amostra estudada. Esse dado consistente com
os achados da literatura sobre essa temtica.
Um estudo com 95 idosos, randomizados em grupo ex-
perimental, grupo placebo e grupo de cuidados de rotina,
testou o efeito do Toque Teraputico sobre a dor crnica,
ansiedade e cortisol salivar, esse ltimo como indicador fi-
siolgico de estresse. O grupo experimental apresentou
reduo significativa da dor e ansiedade, o nvel de cortisol
salivar no apresentou diferena significativa. Concluiu-se
que o Toque Teraputico foi efetivo na reduo da dor e
ansiedade em populao idosa
(19)
.
A reduo da dor aguda tambm vem sendo demons-
trada em estudos enfocando a efetividade do Toque
Teraputico. O efeito do Toque Teraputico sobre a dor ps-
Nota: (N=30)
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Rev Esc Enferm USP
2010; 44(4):1100-6
www.ee.usp.br/reeusp/
Efetividade do Toque Teraputico sobre a dor, depresso
e sono em pacientes com dor crnica: ensaio clnico
Marta IER, Baldan SS, Berton AF, Pavam M, Silva MJP
cirrgica foi estudado em uma amostra de 90 idosos, divi-
didos em grupo experimental, controle e placebo. Os re-
sultados demonstraram que, no grupo experimental, hou-
ve diminuio estatisticamente significativa na intensida-
de da dor quando comparado aos demais grupos. A fre-
qncia de pulso e tamanho das pupilas, usados como
medidas de relaxamento, no apresentaram diferenas sig-
nificativas entre os grupos
(20)
.
Os resultados do presente estudo indicam tambm que
o Toque Teraputico foi efetivo na reduo dos escores de
auto-avaliao de depresso da amostra estudada. Esse
achado reveste-se de especial importncia, tendo em vista
a escassez de estudos sobre a efetividade do Toque
Teraputico na depresso.
Um quasi-experimento foi realizado com 30 pessoas com
depresso moderada a severa, divididos em grupo experi-
mental e grupo de tratamento de rotina; o grupo experi-
mental recebeu 6 (seis) sesses de Healing Touch, sendo 2
(duas) por semana e teve reduo estatisticamente signifi-
cativa dos escores de auto-avaliao de depresso, avalia-
dos pelo Inventrio de Depresso de Beck
(21)
.
Outro estudo quasi-experimental, com delineamento
antes-depois, teve como amostra 30 pessoas com dor cr-
nica no-oncolgica, com idade variando entre 34 a 79 anos,
que receberam 2 (duas) sesses semanais de Toque Tera-
putico, por 4 (quatro) semanas. O Inventrio de Depres-
so de Beck foi aplicado antes da primeira e aps a ltima
sesso e a mdia do escore global apresentou diminuio
significativa. Quando considerado o escore de cada uma
das 21 categorias, os resultados demonstraram diminuio
significativa do ponto de vista estatstico no humor, dio a
si mesmo, auto-acusao, inibio para o trabalho, distr-
bios do sono, fadiga, perda de peso, preocupao somtica
e perda da libido
(13)
.
No presente estudo houve diminuio significativa nas
categorias humor, desejo de auto-punio, isolamento so-
cial, inibio para o trabalho, distrbios do sono e fadiga.
A anlise dos dados do presente estudo sugere, ainda,
que o Toque Teraputico foi efetivo na melhora da qualida-
de do sono.
Embora nenhuma pesquisa objetivando avaliar a efeti-
vidade do Toque Teraputico sobre a qualidade do sono
tenha sido encontrada, podemos pensar que a diminuio
da intensidade da dor contribui para a melhora da qualida-
de do sono. Nesse aspecto enfatizamos o estudo, j citado
anteriormente, no qual as alteraes do sono foram muito
mais freqentes no grupo de doentes com cncer que apre-
sentavam dor do que nos doentes sem dor
(7)
.
Outro artigo, tambm citado anteriormente, demons-
trou que a latncia prolongada para o incio do sono foi
relevante nos pacientes com dor crnica
(8)
. No presente
estudo, a latncia do sono foi o componente com maior
valor de mdia antes das sesses de Toque Teraputico e
teve diminuio significativa aps a ltima sesso.
Diante dos resultados desse estudo, gostaramos de
salientar o carter de terapia complementar do Toque
Teraputico, uma vez que sua utilizao no se prope a
substituir outras formas de tratamento.
Embora nas publicaes sobre Toque Teraputico seja
utilizado o termo heal, buscamos transcender a traduo
literal deste termo, associando-o qualidade de vida, mu-
danas internas e transcendncia das condies de vida
(10)
.
Os praticantes de Toque Teraputico no almejam, portan-
to, promover a cura no sentido usual da rea mdica; es-
to interessados em ajudar o cliente a atingir um estado de
bem-estar.
Enquanto estratgia de cuidar em enfermagem, a pr-
tica do Toque Teraputico conta com o aval do Conselho
Federal de Enfermagem, conforme a resoluo COFEN-197/
1997, que estabelece e reconhece as terapias complemen-
tares como especialidade e/ou qualificao do profissional
de Enfermagem
(22)
.

Ressaltamos algumas limitaes desse estudo, dentre
elas, o fato de se constituir em um ensaio clnico, tipo an-
tes e depois e no um ensaio clnico randomizado e con-
trolado, que teria maior nvel de evidncia. O delineamen-
to desse estudo tambm no permite a generalizao dos
resultados obtidos.
Apesar das limitaes consideramos que o presente
estudo propicia concluses favorveis prtica do Toque
Teraputico no cuidado de idosos com dor crnica no-
oncolgica.
CONCLUSO
O Toque Teraputico foi efetivo na diminuio da intensi-
dade da dor e das atitudes e sintomas depressivos, assim como
na melhora da qualidade do sono na amostra estudada.
Os resultados sugerem que o Toque Teraputico, en-
quanto uma modalidade complementar, no invasiva, pode
beneficiar idosos com dor crnica, sintomas e atitudes
depressivas e m qualidade do sono. No obstante, faz-se
necessria a realizao de novas investigaes que possam
superar as limitaes encontradas na maioria das publica-
es dessa rea e produzir conhecimentos relativos
efetividade do Toque Teraputico na melhora da qualidade
do sono e depresso.
Acreditamos que a prtica do Toque Teraputico aten-
de aos anseios de uma atuao holstica, baseada na viso
integral do ser humano, comumente relatada na literatura
de enfermagem.
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2010; 44(4):1100-6
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Efetividade do Toque Teraputico sobre a dor, depresso
e sono em pacientes com dor crnica: ensaio clnico
Marta IER, Baldan SS, Berton AF, Pavam M, Silva MJP
REFERNCIAS
1. Lima-Costa MF, Veras R. Sade pblica e envelhecimento. Cad
Sade Pblica. 2003;19(3): 700-1.
2. Dellaroza MSG, Pimenta CAM, Matsuo T. Prevalncia e carac-
terizao da dor crnica em idosos no institucionalizados. Cad
Sade Pblica. 2007;23(5):1151-60.
3. Figueir JA. A dor. So Paulo: Publifolha; 2000.
4. Baptista CMA, Ebel R, Fortes S. Grupoterapia e dor crnica. In:
Figueiro JAB, Angelotti G, Pimenta CAM, organizadores. Dor e
sade mental. So Paulo: Atheneu; 2005. p. 167-79.
5. Dellaroza MSG, Furuya RK, Cabrera MAS, Matsuo T, Trelha C,
Yamada KN, et al. Caracterizao da dor crnica e mtodos
analgsicos utilizados por idosos na comunidade. Rev Assoc
Med Bras. 2008;54(1):36-41.
6. Brasil ISPS, Ponde MP. Sintomas ansiosos e depressivos e sua
correlao com intensidade da dor em pacientes com
neuropatia perifrica. Rev Psiquiatr. 2009;31(1):24-31.
7. Pimenta CAM, Koizumi MS, Teixeira MJ. Dor crnica e depresso:
estudo em 92 doentes. Rev Esc Enferm USP. 2000;34(1):76-83.
8. Corra K, Ceolim MF. Qualidade do sono em pacientes idosos
com patologias vasculares perifricas. Rev Esc Enferm USP.
2008;42(1):12-8.
9. Castro MMC, Daltro C. Sleep patterns and symptoms of anxiety
and depression in patients with chronic pain. Arq Neuropsiquiatr.
2009;67(1):25-8.
10. Krieger D. O toque teraputico: verso moderna da antiga
tcnica de imposio de mos. So Paulo: Cultrix; 1995.
11. Monroe CM. The effects of therapeutic touch on pain. J Holist
Nurs. 2009;27(2):85-9.
12. Wardell DW, Weymouth KF. Review of studies of healing
touch. J Nurs Scholarsh. 2004; 36(2):147-54.
13. Marta IER. Utilizao do toque teraputico no processo de
cuidar de pessoas com dor crnica no-neoplsica: avaliao
da experincia pelo paciente e verificao dos efeitos sobre a
intensidade, significado psicolgico da dor e escores de auto-
avaliao de depresso [tese]. Ribeiro Preto: Escola de En-
fermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo; 1999.
14. Gorenstein C, Andrade L. Inventrio de depresso de Beck:
propriedades psicomtricas da verso em portugus. Rev Psiq
Clin. 1998;25(2):245-50.
15. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. An
inventory for measuring depression. Arch Gen Psychiatry.
1961;4:561-71.
16. Beck AT, Steer RA, Garbin MG. Psychometric properties of
the Beck Depression Inventory: twenty-five years of
evaluation. Clin Psychol Rev. 1988;8(1):77-100.
17. Buysse DJ, Reynolds III CF, Monk TH, Berman SR, Kupfer DJ. The
Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric
practice and research. Psychiatry Res. 1989; 28(2):193-213.
18. Ceolim MF. Padres de atividades e de fragmentao do sono
em pessoas idosas [tese]. Ribeiro Preto: Escola de Enferma-
gem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo; 1999.
19. Lin YS, Taylor AG. Effects of therapeutic touch in reducing pain and
anxiety in an elderly population. Integr Med. 1998;1(4):155-62.
20. McCormack GL. Using non-contact therapeutic touch to
manage post-surgical pain in the elderly. Occup Ther Int.
2009;16(1):44-56.
21. Bradway C. Effects of healing touch on depression. Healing
Touch Newsl. 1998;8(3):2.
22. Conselho Federal de Enfermagem. Resoluo COFEN-197/
1997. Estabelece e reconhece as Terapias Alternativas como
especialidade e/ou qualificao do profissional de Enferma-
gem [legislao na Internet]. Rio de Janeiro; 1997. [citado 2009
jan. 23]. Disponvel em: http://www.portalcofen.gov.br/Site/
2007/materias.asp?ArticleID=7041&sectionID=34
Correspondncia: Ilda Estefani Ribeiro
Rua Aviador Eduardo Borges de Freitas, 157 - Residencial Terra Verde
CEP 15600-000 - Fernandpolis, SP, Brasil