ABDOMEN AGUDO. PATOLOGIA DEL PERITONEO.

OBSTRUCCION
INTESTINAL. (respuestas)
1.- En la etiologa de un cuadro de abdomen agudo NO estara uno de los siguientes
procesos:
*a.- hemorragia digestiva por ulcera duodenal
b.- apendicitis aguda
c.- obstruccin intestinal por cncer de sigma
d.- diverticulitis de sigma per!orada
e.- colecistitis aguda
".- #especto a las a!irmaciones siguientes sobre el t$rmino de abdomen agudo
se%alar lo correcto:
a.- un paciente con abdomen agudo siempre tendr alteraciones& por e'ceso o de!ecto&
del transito intestinal *(si) (no)
b.- un paciente con un abdomen agudo siempre debe ser tratado con criterio de
urgencia
*(si) (no)
c.- pueden e'istir pacientes con cuadro clnico de abdomen agudo *ue no tengan dolor
abdominal (si) *(no)
d.- e'isten patologas e'traabdominales *ue producen un abdomen agudo *(si) (no)
e.- todos los procesos etiolgicos *ue producen un abdomen agudo acaban con el
tiempo a!ectando a la serosa peritoneal *(si) (no)
+.- #especto al dolor del abdomen agudo se%alar lo correcto:
a.- el signo de ,lumberg determina una situacin de irritacin peritoneal *(si) (no)
b.- el dolor clico con origen en la vescula biliar tiene una irradiacin hacia
mesogastrio (si) *(no)
c.- el dolor de origen pancretico tiene una irradiacin en cinturn *(si) (no)
d.- la distensin de las asas de -e-uno produce un dolor de tipo visceral *(si) (no)
e.- la distensin de la cpsula de .lisson por un hematoma heptico es indolora
(si) *(no)
/.- 0n absceso del !ondo de saco de 1ouglas se puede valorar en la e'ploracin clnica
con:
a.- la maniobra de 2urph-
*b.- un tacto rectal
c.- la maniobra de ,lumberg
d.- el signo de #ovsing
e.- la maniobra de rebote
3.- 45os siguientes rganos tienen capa serosa visceral6:
a.- el ap$ndice *(si) (no)
b.- el recto (si) *(no)
c.- el primer asa -e-unal a nivel del ngulo de 7reit8 *(si) (no)
d.- la cara posterior de la segunda porcin duodenal (si) *(no)
e.- el es!ago torcico (si) *(no)
9.- #especto a la !isiologa del peritoneo se%alar las opciones correctas:
a.- el peritoneo puede absorber hasta +3 c.c. por hora por gradiente osmotico *(si) (no)
b.- la !uncin plstica (creacin de adherencias) depende de los !ibroblastos del
peritoneo (si) *(no)
c.- los estmulos dolorosos del peritoneo parietal producen sobre todo contractura de los
m:sculos del abdomen *(si) (no)
d.- la distensin o traccin del peritoneo visceral puede producir bradicardia *(si) (no)
e.- la absorcin de bacterias por el peritoneo se hace por va lin!tica especialmente
*(si) (no)
;.- El espacio peritoneal ms declive es:
a.- la !osa de 2orrisson
b.- el espacio parietoclico derecho
*c.- el !ondo de saco de 1ouglas
d.- el espacio sub!r$nico i8*uierdo
e.- la trascavidad de los epiplones
<.- 4En las peritonitis establecidas se producen los siguientes !enmenos6:
a.- ileo adinamico *(si) (no)
b.- aumento de la absorcin de l*uidos (si) *(no)
c.- hipovolemia por creacin de tercer espacio *(si) (no)
d.- diapedesis de polimor!onucleares *(si) (no)
e.- e'udado intraperitoneal rico en protenas - !ibrina *(si) (no)
=.- 5os !enmenos generales de respuesta a una peritonitis pueden incluir los siguientes
E>?E@7O:
a.- retencin agua por activacin de los sistemas aldosteronaAB1C
*b.- alcalosis metablica
c.- hipoventilacin
d.- ta*uipnea
e.- hipopotasemia
1D.- Entre los signos clnicos de las peritonitis encontraremos:
a.- maniobra de rebote positiva *(si) (no)
b.- tacto rectal doloroso al palpar el !ondo de saco de 1ouglas *(si) (no)
c.- en la percusin matide8 al principio - timpanismo en !ase establecida (si) *(no)
d.- hiperperistaltismo en la auscultacin (si) *(no)
e.- paciente generalmente inmvil *(si) (no)
11.- ?ual de las siguientes situaciones NO debe ra8onablemente plantear un
diagnstico di!erencial con una peritonitis:
a.- herpes 8oster de la pared abdominal
b.- por!iria
*c.- hemorragia digestiva por :lcera de la segunda porcin duodenal
d.- un sndrome de abstinencia a herona
e.- una obstruccin intestinal
1".- #especto a las peritonitis primarias se%alar las opciones correctas:
a.- la contaminacin peritoneal se produce por va hemtica desde un !oco
e'traabdominal *(si) (no)
b.- son ms !recuentes en ni%os *(si) (no)
c.- son siempre polimicrobianas (si) *(no)
d.- el germen ms !recuente es el bacteroides !ragilis (si) *(no)
e.- no deben precisar tratamiento *uir:rgico si el tratamiento antibitico est bien
dirigido *(si) (no)
1+.- En la bacteriologa de las peritonitis agudas secundarias el germen ms !recuente de
los siguientes es:
a.- estreptococo !ecal
b.- clostridio
c.- cor-nebacteria
*d.- bacteroides !ragilis
e.- estreptococo , hemo!ilico
1/.- 0n paciente ha sido intervenido por una peritonitis di!usa secundaria a una
per!oracin de un asa -e-unal por una espina de pescado. Ee retiraron los drenaFes a los
siete das. B los *uince das de la intervencin el paciente tolera bien la alimentacin
oral sin dolor abdominal pero persiste un cuadro !ebril en picos - tiene la siguiente
radiogra!a de tra'


a.- se debe sospechar una neumona basal derecha - tratarse con antibiticos (si) *(no)
b.- se debe reali8ar un 7B? para descartar un absceso intraabdominal *(si) (no)
c.- se debe intervenir al paciente sin ms e'ploraciones por*ue la !iebre en picos
signi!ica *ue tiene una peritonitis di!usa recidivada (si) *(no)
d.- se puede sospechar con esta radiogra!a un absceso sub!renico derecho *(si) (no)
e.- se debe mantener una actitud de observacin sin tratamiento durante al menos siete
das ms por*ue puede ser una evolucin normal postoperatoria (si) *(no)
13.- 0n paciente ha sido intervenido por una peritonitis di!usa secundaria a una
per!oracin de un asa -e-unal por una espina de pescado. Ee retiraron los drenaFes a los
siete das. B los *uince das de la intervencin el paciente tiene el abdomen blando -
tolera bien la alimentacin oral& pero aparece un cuadro !ebril en picos - se reali8a un
7B? *ue muestra la imagen siguiente:
a.- se trata de un absceso sub!r$nico *ue debe ser drenado percutaneamente con control
radiolgico o ecogr!ico *(si) (no)
b.- se debe tratar con amo'icilina - clavulanico siete das - despu$s repetir el 7B?
(si) *(no)
c.- se dede hacer una puncin para tomar un cultivo - tratar con el antibitico adecuado
durante siete das (si) *(no)
d.- lo ms probable es *ue la coleccin se reabsorba espontneamente con tratamiento
e'clusivamente antiin!lamatorio (si) *(no)
e.- por tener aire en la parte superior de la imagen (ver !lecha superior) se debe
descartar el absceso - valorar otro diagnstico (angioma& metstasis etc.) (si) *(no)
19.- En una obstruccin mecnica de intestino delgado lo siguiente es cierto E>?E@7O:
a.- se pueden emitir gases - heces en las primeras horas
*b.- el comien8o del dolor es debido a la distensin de las asas
c.- no deben e'istir signos de irritacin peritoneal en las primeras horas
d.- el dolor inicial es de caractersticas clicas
e.- la auscultacin es de ruidos hidroaereos progresivos al comien8o.
1;.- 5a causa ms !recuente de obstruccin intestinal en una paciente operada es:
*a.- adherencias
b.- cncer de colon sigmoideo
c.- cncer de colon ascendente
d.- hernia inguinal
e.- hernia crural
1<.- 0n vlvulo de intestino delgado da lugar a una situacin de:
a.- Gleo paraltico
b.- Oclusin mecnica simple
c.- Endrome de asa ciega
d.- Endrome de intestino corto
*e.- Oclusin mecnica estrangulada
1=.- #especto a las obstrucciones intestinales !uncionales (ileo paraltico) se%alar la
opcin correcta:
a.- son obstrucciones intestinales con lu8 permeable *(si) (no)
b..- despu$s de un laparotoma se produce siempre un cierto nivel de ileo paraltico
*(si) (no)
c.- un ileo paraltico re!leFo por un clico ureteral comen8ar siempre a nivel -e-unal
con hiperperistaltismo de lucha. (si) *(no)
d.- el sndrome de Ogilvie es un ileo paraltico locali8ado en el intestino grueso *(si)
(no)
e.- una invaginacin intestinal es una causa de ileo paraltico (si) *(no)
"D.- 1esde un punto de vista clnico en una obstruccin intestinal encontraremos:
a.- los vmitos suelen preceder al dolor clico intestinal (si) *(no)
b.- en la e'ploracin abdominal el meteorismo - el signo de ,lumberg siempre
coinciden (si) *(no)
c.- el tacto rectal siempre es doloroso al palpar el !ondo de saco de 1ouglas (si) *(no)
d.- primero escucharemos borborigmos - ruidos metlicos - posteriormente silencio
abdominal *(si) (no)
e.- la irritacin peritoneal debe hacer sospechar una situacin de obstruccin
estrangulada *(si) (no)
"1..- En una obstruccin intestinal de 1" horas de evolucin encontraremos:
a.- hiperpotasemia (si) *(no)
b.- hiponatremia *(si) (no)
c.- hipocloremia *(si) (no)
d.- oliguria *(si) (no)
e.- bradicardia (si) *(no)
"".- 0na sospecha de obstruccin intestinal de intestino delgado se valorar en un
primer momento con :
a.- 0n transito intestinal
b.- 0na radiogra!a simple en dec:bito prono
*c.- 0na radiogra!a simple en bipedestacin
d.- 0na ecogra!a
e.- 0n Enema Opaco
"+.- En la 8ona pro'imal a la obstruccin& la dilatacin del intestino delgado tendr
como consecuencias E>?E@7O:
a.- acumulo de gases como consecuencia de !enmenos de putre!accin
b.- disminucin de la absorcin en los tramos dilatados
c.- edema de la pared intestinal
*d.- aumento del peristaltismo de lucha en las 8onas dilatadas
e.- proli!eracin bacteriana
"/.- En estudio radiolgico simple la postura del paciente 2ENOE EHI?BJ para
valorar una obstruccin intestinal de intestino delgado ser:
a.- bipedestacin con ra-o hori8ontal
b..- dec:bito lateral derecho con ra-o hori8ontal
c.- dec:bito lateral i8*uierdo con ra-o hori8ontal
*d.- dec:bito supino con ra-o vertical
e.- dec:bito supino con ra-o hori8ontal
"3.- Ee%alar la opcin correcta (puede haber ms de una)& para cada una de las
situaciones siguientes en un paciente con diagnstico de obstruccin intestinal:
ileo mecnico simple (B)
obstruccin intestinal con estrangulacin (,)
ileo paraltico (?)
a.- dolor clico moderado con poca distensin - signo de ,lumberg negativo *(B) (,)
(?)
b.- dolor clico de comien8o brusco con ,lumberg positivo (B) *(,) (?)
c.- distensin abdominal di!usa sin 8onas de dolor !ocali8ado (B) (,) *(?)
d.- radiologa simple con predominio de la distensin - menos niveles hidroaereos (B)
(,) *(?)
e.- ruidos de hiperperistaltismo en la auscultacin abdominal en las primeras horas *(B)
*(,) (?)
"9.- En una obstruccin intestinal a nivel de la unin recto-sigmoidea la 8ona *ue ms
se dilatar ser:
a.- el recto
b.- el sigma
*c.- el ciego
d.- el ileon terminal
e.- el -e-uno
";.- @ara con!irmar el diagnstico de presuncin de una obstruccin intestinal a nivel de
colon descendente podremos indicar una de las siguientes e'ploraciones E>?E@7O:
a.- radiologa simple de abdomen
b.- enema opaco
c.- 7B? abdominal
*d.- transito intestinal con bario
e.- colonoscopia