Gestion Remota Pacientes Castellano IESE Telefonica

Gestin remota de pacientes
Un estudio sobre las percepciones de pacientes

y profesionales en Espaa
UNA INICIATIVA IESE-ACCENTURE
Elena Reutskaja
Jaume Ribera
ISBN: 978-84-86851-94-1
D.L.: B. 24695-2013
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS
Queda prohibida, salvo excepcin prevista en la Ley, cualquier forma de reproduccin, distribucin, comunicacin pblica y transformacin de esta obra sin contar con
autorizacin de los titulares de propiedad intelectual. La infraccin de los derechos mencionados puede ser constitutiva de delito contra la propiedad intelectual.
Gestin remota de pacientes
Elena Reutskaja
Jaume Ribera
Profesores del IESE
Barcelona, octubre del 2013
Gestin remota de pacientes.
5 IESE-CRHIM
Gestin remota de pacientes. Un estudio sobre las percepciones de pacientes y profesionales en Espaa
ndice
Prlogo de Telefnica ..................................................................................... 7
Prlogo del IESE .............................................................................................. 9
Resumen ejecutivo........................................................................................... 11
Antecedentes .................................................................................................... 15
Encuestas online y grupos focales .................................................................. 19
1.1 Mtodos ................................................................................................................................................. 19
1.2 Resultados: profesionales ................................................................................................................. 20
1.2.1 Saben los profesionales de la salud qu es el sistema GRP? ..................................... 21
1.2.2 Usan los profesionales de la asistencia sanitaria el sistema GRP y hasta ...........
qu punto estaran dispuestos a aplicarlo si estuviese disponible? ......................... 23
1.2.3 Cules son los principales benefcios que aporta el sistema GRP a los ......................
profesionales mdicos? .......................................................................................................... 25
1.2.4 Cules son los posibles obstculos para una aplicacin ms amplia ......................
del sistema GRP? ...................................................................................................................... 28
1.2.5 Qu se puede hacer para animar a los pacientes reacios a utilizar ........................................
el sistema GRP? ........................................................................................................................................ 31
1.3 Resultados: pacientes ........................................................................................................................ 32
1.3.1 Conocen los pacientes el sistema GRP? ......................................................................... 32
1.3.2 Usan los pacientes el sistema GRP para gestionar su enfermedad? ..................... 35
1.3.3 Qu benefcios del sistema GRP perciben los pacientes? ......................................... 36
1.3.4 Cules son los obstculos del sistema GRP que los pacientes perciben
que pueden entorpecer una aplicacin ms extensa del sistema? ......................... 39
1.3.5 Qu hay que hacer para animar a los pacientes a utilizar el sistema GRP? ...... 42
Conclusiones y recomendaciones .................................................................... 43
Figuras ............................................................................................................... 49
Apndices .......................................................................................................... 51
1.4 Informacin de apoyo ........................................................................................................................ 51
1.5 Cuestionarios para los profesionales de la salud (mdicos) .................................................. 52
1.6 Cuestionarios para los profesionales de la salud (enfermeros) ............................................ 56
1.7 Cuestionarios para profesionales de la salud (especialistas) .................................................. 61
1.8 Cuestionarios para pacientes .......................................................................................................... 66

7 IESE-CRHIM
Telefnica es uno de los principales operadores integrados del sector de las telecomunicaciones
del mundo. Con presencia en 24 pases, la compaa presta servicios de infraestructura y
comunicacin, informacin, comunicacin y entretenimiento a ms de 315 millones clientes.
Como empresa lder del sector, Telefnica cuenta dentro del grupo con una unidad de e-Salud o
eHealth dentro de la estructura de Telefnica Digital, la divisin de negocio que cre en 2011
para capturar las oportunidades que surgen en el mundo digital a travs de la investigacin y el
desarrollo y la oferta de servicios digitales de todo tipo. La unidad de e-Salud de Espaa, en
concreto, fue creada y puesta en marcha hace varios aos con la misin de encontrar el mejor
modo de poder ofrecer atencin mdica y servicios sociales. Telefnica considera que como
compaa de telecomunicaciones que es, tiene un papel importante que desempear en la
prestacin de asistencia sanitaria contribuyendo de esta manera a acelerar y liderar el cambio
del sector.
El sistema de salud en Espaa ha hecho grandes progresos en los ltimos aos y los indicadores
resultantes as lo demuestran. La determinacin del sector para aumentar la calidad y la efciencia
ha sido ms que notable. Un sector que enfrenta siempre retos que requieren inversiones, nuevos
servicios de alta calidad e infraestructuras, al tiempo que las administraciones pblicas quieren
garantizar la organizacin y el modelo de provisin de salud. Adems, hay cuestiones como el
envejecimiento de la poblacin, un proceso que conlleva consecuencias como el aumento de
las enfermedades crnicas que estn incrementando la presin para la prestacin de los servicios
y en el suministro de salud, lo que est haciendo que el esfuerzo econmico en salud aumente
ao tras ao en un contexto, adems, de crisis fnanciera.
El sistema de salud, por tanto, necesita que aspectos clave como la provisin de los servicios
de salud tanto desde el punto de vista del paciente como de los profesionales de la salud deban
cambiar. Se trata de un cambio que contribuya a la transformacin del sector de la salud hacia
un modelo ms sostenible y conectado. Este factor de cambio apunta hacia un sistema global,
con una medicina proactiva, con un paciente ms activo e informado y centrado en la prevencin
y el cuidado de su enfermedad.
Este va a ser el camino que ayude a cambiar el modelo de asistencia mdica conocido hasta el
momento, ya que es necesario un cambio en la manera de hacer las cosas. Por tanto, debe
convertirse en el acontecimiento que accione el cambio del modelo de asistencia, como ya ha
ocurrido en el pasado, y que abra un nuevo canal de relacin directa entre el paciente y los
profesionales dedicados al cuidado mdico. Las nuevas tecnologas son la forma de realizar el
cambio que facilite y que permita la gestin y atencin a los pacientes crnicos de forma
remota, ya sea desde su casa o desde cualquier otro lugar, y sobre todo, que evite la
descompensacin de estos pacientes, evitando as ingresos hospitalarios y visitas a urgencias.
El nuevo modelo facilitar y aumentar la efciencia del sector y contribuir a la sostenibilidad
del sistema.
Desde Telefnica hemos entendido las necesidades del sector y hemos emprendido el desarrollo
de soluciones para el sector e-Salud, tanto a nivel mundial como nacional, aprovechando el
Prlogo de Telefnica
8
IESE-CRHIM
saber hacer, la experiencia y las capacidades de nuestra compaa. Ya estamos llevando a cabo
proyectos de gestin remota y supervisin de pacientes crnicos adems de en Espaa en otros
pases como Brasil con la intencin de extenderlos a ms pases de Amrica Latina y Europa.
El servicio de gestin y seguimiento remoto a pacientes crnicos que ofrece Telefnica, es un
servicio integral que permite un control de la salud para los pacientes en casa o con movilidad
reducida, una atencin complementaria o alternativa que garantiza en todo momento la
calidad y la continuidad del servicio del cuidado. Para el desarrollo de estos programas, siempre
se ha tenido presente la absoluta y necesaria colaboracin de los equipos profesionales de la
salud, mdicos y enfermeros, con los que hemos trabajado estrechamente en los ensayos clnicos
y en los ejercicios realizados hasta la fecha, y con los que se trabaja conjuntamente para el
desarrollo de estos servicios y proyectos. Esta sinergia es y ser, uno de los pilares clave para
el xito de este proyecto.
Dentro de esta atencin remota, tambin es importante destacar la gran aceptacin y satisfaccin
que recibimos de los participantes en los ensayos, rompiendo el mito y mitigando los temores de
muchos profesionales que creen que sus pacientes, en muchos casos personas mayores con poco
o ningn conocimiento tecnolgico, no sern capaces de hacer frente a este tipo de solucin.
A travs de las soluciones y servicios desarrollados por Telefnica, hacemos realidad las
innumerables posibilidades que brinda el mundo digital para apoyar las necesidades del sector
de la salud, contribuyendo con nuestra infraestructura y capacidades tcnicas y profesionales
y nuestro compromiso con la sociedad.
Queremos lograr estos cambios en estrecha relacin y colaboracin con nuestros clientes y
socios, cada uno aportando su experiencia y conocimiento para lograr los objetivos que nos
fjamos para nuestro proyecto: la consecucin de un nuevo modelo y una nueva forma de
proveer servicios de salud al ciudadano y a los pacientes de forma efcaz y con resultados clnicos
satisfactorios.
Para resaltar la importancia y relevancia de cun crucial este esfuerzo se ha convertido para
nuestra empresa, llevamos a cabo el siguiente estudio que presentamos en este informe, fruto
del trabajo y la colaboracin institucional entre el IESE y Telefnica.
Jaume Ravents
Director de eHealth, Telefnica Espaa
9 IESE-CRHIM
Durante ms de cincuenta aos, el IESE, la escuela de posgrado de direccin de empresas de la
Universidad de Navarra, se ha mantenido a la vanguardia de la formacin directiva, instruyendo
y preparando a lderes empresariales que se esfuerzan por infuir de manera ms profunda,
positiva y duradera en las personas, las empresas y la sociedad a la que sirven. El xito del IESE
se cimienta en un enfoque humanstico de la empresa y el liderazgo, complementado con un
profesorado de nivel internacional que genera investigacin innovadora; el alcance global de sus
programas, su claustro, sus estudiantes y sus campus; una metodologa de aprendizaje prctica
y relevante; y una creciente red de antiguos alumnos de 40.000 profesionales en todo el mundo
preparados para enfrentarse a los desafos actuales y liderar los negocios del futuro. Intrnseca-
mente, en todas sus actividades, el IESE se centra en la persona (en el desarrollo personal y pro-
fesional de todos los individuos que participan en la experiencia IESE) como impulsora primaria
del cambio positivo y del impacto en la empresa y en la sociedad.
El Centro para la Investigacin en la Gestin de la Innovacin en el Sector Sanitario (CRHIM),
una iniciativa IESE-Accenture, une a diferentes actores del mbito de la innovacin en el
sector sanitario para desarrollarse a partir de las amplias actividades relacionadas con la gestin
sanitaria del IESE y la amplia experiencia de Accenture en el sector. El CRHIM se ha posicionado
como centro de referencia y excelencia en investigacin sobre gestin de la innovacin en el
sector sanitario. El centro proporciona una base institucional para las actividades de investigacin
relacionadas con la salud en el IESE, fomenta el intercambio de habilidades, conocimiento y
experiencia entre los distintos profesores y asociados, mejora la base de conocimiento, aporta
visibilidad y permite un mejor aprovechamiento de las oportunidades. Cuenta con un excelente
claustro de profesores, as como con expertos de una amplia red de instituciones y actores de los
sectores pblico y privado a nivel global y local, y de pases desarrollados y emergentes.
El objetivo ms amplio del CRHIM es aumentar el conocimiento y la capacidad de gestin en el
sector sanitario, incluidas la innovacin en la prestacin de asistencia sanitaria, la gestin de
innovaciones tecnolgicas y la transformacin de la manera en la que se presta y organiza la
atencin sanitaria. La evidencia obtenida avanzar el conocimiento del sector a travs de
publicaciones y materiales didcticos para el fortalecimiento de la capacidad de gestin, algo
cada vez ms anhelado por los directivos del sector sanitario, profesionales, responsables polticos
y ejecutivos actuales y futuros, como los estudiantes de MBA que visualizan su futuro profesional
en el sector de la sanidad y la empresa social.
Los seis aspectos en los que el CRHIM centra actualmente su investigacin son (1) la atencin
integrada (prestacin de asistencia social y sanitaria coordinada e ininterrumpida); (2) la
cronicidad (enfoques integrales para reorganizar la prestacin de atencin a los pacientes
crnicos); (3) la telemedicina (prestacin de atencin mdica a distancia mediante
telecomunicaciones y tecnologas mviles); (4) la efcacia y la productividad (mejora de los
resultados clnicos y uso ms efciente de los recursos disponibles); (5) la contratacin basada en
los resultados (modelos de distribucin de riesgos que miden rendimiento y resultados); y (6) el
health analytics (conversin de los datos sobre atencin sanitaria en conocimientos que impulsen
la toma de decisiones mdicas y de gestin).
Prlogo del IESE
10
IESE-CRHIM
El tema de este estudio encaja perfectamente en los mbitos en los que el CRHIM centra sus
esfuerzos, la interseccin de la cronicidad y la telemedicina, investigando las capacidades del
Sistema de Gestin Remota de Pacientes (GRP)*.
1
En la mejora de la atencin sanitaria y
determinando las percepciones de los actores que pueden hacer que funcione, es decir, los
profesionales de la salud y los pacientes.
Los resultados contenidos en este estudio muestran que es posible conseguir mejoras signifcativas
en la experiencia de atencin sanitaria de los pacientes y reducir los costes mediante el uso del
sistema GRP, y que tanto los profesionales de la salud como los pacientes (sobre todo este ltimo
grupo) perciben como una tecnologa que podran utilizar, teniendo en cuenta que se han
informado a partir de una fuente neutra y fdedigna, se utiliza como complemento a las visitas
presenciales al mdico y algunos sistemas de seguridad garantizan la privacidad de la informacin
intercambiada. Se trata de algo positivo para un sector que lucha por encontrar la manera de
hacer ms con menos. Esperamos que las distintas partes implicadas del sistema presten atencin
a estos resultados y avancen en el desarrollo de aplicaciones del sistema GRP.
Jaume Ribera
Profesor del IESE
* A lo largo de este informe, utilizamos GRP (Gestin Remota de Pacientes), que corresponde a lo que se conoce en ingls como Remote
Patient Management (RPM).
11 IESE-CRHIM
Existe abundante literatura con muchos ejemplos del Reino Unido, Estados Unidos y Espaa que
prueban que la sanidad electrnica y el sistema de gestin remota de pacientes (GRP)
proporcionan soluciones para dotar de una mejor atencin sanitaria a los pacientes, optimizar
su experiencia y reducir costes. Por consiguiente, el sistema GRP debera resultar atractivo
para gestores del sistema sanitario, profesionales de la salud y pacientes. A la luz de ello,
centramos nuestro inters en encontrar las posibles causas del retraso en su adopcin y en
ofrecer algunas recomendaciones para superar estas difcultades.
Con este estudio intentamos conocer las percepciones y creencias de los pacientes y
profesionales de la salud en relacin con el sistema GRP. Se ha agrupado en cuatro partes:
(1) evaluacin del conocimiento, uso actual y predisposicin a utilizar el sistema GRP; (2)
deteccin de potenciales benefcios del sistema; (3) evaluacin de los posibles obstculos
para su aplicacin; y (4) posibles acciones para promover una aplicacin ms amplia
del sistema GRP. El estudio se ha llevado a cabo mediante una encuesta online a profesionales
de la salud (mdicos, especialistas y enfermeros) y pacientes, complementada con dos grupos
focales con pacientes. El estudio revel las siguientes diez principales conclusiones:
Conclusiones obtenidas del estudio con profesionales de la salud:
1. Una amplia mayora de los profesionales de la salud conocan el trmino GRP, pero pocos
conocan su signifcado exacto y cmo se aplicaba. El conocimiento era incluso menor en
el sector de la sanidad privada. Los profesionales aseguran que hay poca informacin
disponible tanto para los pacientes como para ellos mismos.
2. Actualmente, el sistema GRP est disponible para muy pocos profesionales de la salud,
pero una amplia mayora (80%-90%) estara dispuesta a probarlo si fuese una opcin.
Adems, estn convencidos de que un tercio de los pacientes accedera a utilizar este
sistema para gestionar su afeccin. Los propios pacientes son ms abiertos y favorables
de lo que creen los profesionales de la salud, ya que un 70% de ellos admite que estara
dispuesto a probarlo si estuviera disponible.
3. Los profesionales de la salud perciben muchos benefcios del uso del sistema GRP. Una amplia
mayora lo reconoce como una herramienta benefciosa y ms del 85% considera que mejora
la calidad de la atencin, ya que anima a los pacientes a cuidar ms su salud y a detectar
precozmente los cambios de sus afecciones crnicas. Adems, ayudara a reducir la aglomeracin
de pacientes y las visitas rutinarias al hospital. El 75% de los enfermeros cree que los pacientes
con afecciones crnicas se podran gestionar con seguridad a travs del sistema GRP.
4. El sistema GRP tambin genera una serie de preocupaciones a los profesionales de la salud:
poco ms de la mitad no se sentira cmodo visitando por videoconferencia a sus pacientes.
Creen que los mayores obstculos potenciales al uso del sistema GRP son la falta de acceso
a la tecnologa de los pacientes, su escaso nivel de conocimiento tecnolgico y su confanza
en ella. Otras preocupaciones que tambin comparte la mayora de los profesionales de
Resumen ejecutivo
12
IESE-CRHIM
la salud son el menor contacto personal de los pacientes con los mdicos, el actual sistema
de contratacin, la incertidumbre acerca de la creciente responsabilidad potencial, el coste
y la privacidad.
5. Es necesario aumentar la informacin sobre el sistema GRP para que se conozca mejor, y
facilitar as su aplicacin. Adems, dotar de confanza a los pacientes y ayudarlos a
utilizar el sistema GRP es esencial para introducirlo con xito. Los mdicos y enfermeros
consideran que la manera ms efcaz de animar a los pacientes a utilizarlo es garantizar
que no debilitar la efcacia de su tratamiento y ayudar a aquellos que se sientan menos
cmodos con la tecnologa.
Conclusiones obtenidas del estudio con pacientes:
6. Un 40% de los pacientes no conoce el trmino GRP y solo una cuarta parte asegura saber su
signifcado exacto. Mencionan que hay muy poca informacin disponible al respecto.
Aquellos que conocen el trmino lo escucharon principalmente en los medios de comunicacin
de masas, seguido por la informacin procedente de los profesionales mdicos.
7. En este momento, solo el 7% de los pacientes utilizan el sistema GRP, pero otro 70%
considerara usarlo si fuese una opcin disponible. En general, los pacientes parecen ser
bastantes optimistas y favorables a la posibilidad de utilizar el sistema GRP, aunque en
los grupos focales destacaron que necesitaran ms informacin antes de comprometerse
a utilizarlo. Uno de cada cuatro pacientes no lo utilizara, pero el presente estudio no
aclara los motivos.
8. Al igual que los profesionales de la salud, los pacientes perciben muchos benefcios
potenciales en el sistema GRP. Consideran que puede mejorar la calidad de la atencin y
ayudar a gestionar las afecciones de los pacientes de manera ms efectiva. Puede ser
especialmente til para aquellos pacientes que desean ahorrar tiempo y reducir las visitas
al hospital para gestionar su afeccin. Los pacientes con cardiopatas y enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (EPOC) son ligeramente ms favorables al sistema GRP que
los dems.
9. Adems, los pacientes tambin tienen preocupaciones relacionadas con el sistema GRP,
la ms importante es el miedo a perder el contacto personal (no ser capaz de conseguir
citas en consulta) con el profesional mdico, pero la mayora se sentira cmodo realizando
la consulta por videoconferencia. A un porcentaje importante (45%) le preocupa que el
sistema GRP pueda imponerse para reducir costes incluso aunque no sea adecuado para
el paciente. Adems, igual que los profesionales de la salud, los pacientes creen que la
falta de acceso, de conocimiento o de confanza en la tecnologa podra ser el principal
obstculo potencial para su uso. Tambin les preocupan los costes y la privacidad.
10. En general, los pacientes perciben el sistema GRP de manera bastante positiva y es
necesario proporcionar ms informacin para aumentar el conocimiento del sistema.
Adems, una parte esencial de su aplicacin con xito debera incluir garantas y soporte
a los pacientes por parte de fuentes de confanza (principalmente los propios mdicos).
13 IESE-CRHIM
A partir de estas conclusiones, el estudio ofrece nueve recomendaciones:
1. El acceso a informacin clara, relevante, transparente y oportuna acerca del sistema GRP es el
primer paso esencial para su promocin y aplicacin con xito.
2. Es necesario facilitar la difusin de los resultados y mostrar las experiencias exitosas del
sistema GRP en distintas regiones y sectores, as como motivar su adopcin por parte de los
usuarios potenciales.
3. Al informar, se debera hacer hincapi en intentar que conozcan el sistema aquellos que
menos conocan el trmino y su signifcado: por ejemplo, mdicos de cabecera, pacientes con
hipertensin y diabetes, pacientes con pocos ingresos o aquellos residentes en las regiones
centrales, del noroeste y orientales de Espaa.
4. La promocin del sistema GRP entre los profesionales de la salud debera iniciarse en el sector
pblico, ya que estos son menos escpticos a su aplicacin si estuviera disponible que los del
sector privado.
5. La promocin del sistema GRP debera iniciarse en aquellos pacientes que lo perciben con
mayor entusiasmo: aquellos con EPOC y cardiopatas y aquellos con mayores ingresos y los
que residen en las regiones meridionales y del noreste de Espaa o en Madrid.
6. Para promover con xito el sistema GRP entre los pacientes y conseguir su confanza, la
informacin debe proceder de una fuente creble y fable de confanza.
7. Es necesario garantizar a los pacientes que la introduccin del sistema GRP no afectar
negativamente a la relacin personal del mdico y el paciente.
8. Se debera ofrecer informacin ms clara acerca de la tecnologa y el nivel de conocimiento
necesario por parte de los pacientes y profesionales de la salud para utilizar el sistema GRP, y
los pacientes con menos conocimientos tecnolgicos deberan disponer de aplicaciones
personalizadas ajustadas a su nivel para que se sientan cmodos.
9. Para el desarrollo de la iniciativa del sistema GRP ser esencial una potente poltica de
privacidad.
El estudio muestra que los profesionales de la salud y, especialmente, los pacientes, perciben el
sistema GRP como una tecnologa que podran utilizar, si para ello hubieran sido informados por
una fuente neutra y fable, si se usase como complemento a las consultas presenciales y si los
sistemas de seguridad garantizasen la privacidad de la informacin intercambiada. Se trata de
algo positivo para un sector que lucha por encontrar la manera de hacer ms con menos.
Esperamos que las distintas partes implicadas en el sistema presten atencin a estos resultados
y avancen en el desarrollo de aplicaciones del sistema GRP.
15 IESE-CRHIM
Existe una tendencia universal en los sistemas sanitarios: todos se enfrentan a tiempos difciles,
motivados por el crecimiento y el envejecimiento de la poblacin (como consecuencia de los
xitos logrados en el pasado en este sector), el desarrollo de nuevas tecnologas mdicas, el
aumento de incidencias y prevalencia de las enfermedades crnicas, la imposibilidad de mantener
el crecimiento de gastos de aos previos, el dfcit global de profesionales de la salud cualifcados,
y, sobre todo, los recortes presupuestarios de las economas que se enfrentan a programas
austeros en el contexto de la crisis econmica global. Ningn grupo implicado en el sistema ser
capaz por s solo de resolver estos problemas, pero se han observado algunos logros en mbitos
en los que las empresas, Gobiernos, aseguradoras, proveedores sanitarios, pacientes y profesionales
de la salud han trabajado conjuntamente para ofrecer iniciativas innovadoras, ms integradas,
usando una tecnologa ya ampliamente disponible.
Las reas de ehealth, telesalud, sanidad mvil (mhealth), teleasistencia o sistema GRP aportan
muchos ejemplos en los que estas soluciones han tenido un impacto rpido y signifcativo a la
hora de lograr el "triple objetivo" de mejorar la atencin sanitaria al paciente, fomentar la salud
de la poblacin y reducir los costes per cpita
2
.
A efectos de este estudio, defnimos gestin remota de pacientes (GRP) como "el uso de un
telfono mvil o una tableta conectados a la red mvil para permitir a las personas con
enfermedades crnicas como diabetes, hipertensin, problemas cardiacos o respiratorios,
controlar su estado desde su propia casa y compartir los resultados en tiempo real con su
mdico". Es, en esencia, lo mismo que la telesalud.
Ha quedado patente que el sistema GRP fomenta la autogestin del paciente, transfere
responsabilidades a los proveedores no mdicos y reduce el uso de los servicios de emergencia y
hospitalarios
3
. Mosa y otros
4
revisaron y documentaron 83 aplicaciones, 15 de las cuales estaban
centradas en la gestin de pacientes con enfermedades crnicas, estableciendo conclusiones
acerca del papel creciente de las tecnologas mviles en la educacin de los pacientes, la
autogestin de las enfermedades y la supervisin remota de pacientes. Chung y Tritle
5
concluyeron
que estn apareciendo muchas aplicaciones de asistencia sanitaria con la promesa signifcativa
de dar ms poder a los pacientes para gestionar activamente su salud y/o facilitar las necesidades
de los profesionales y proveedores de la salud. La asistencia sanitaria es el rea de crecimiento
ms rpido y destacado de las aplicaciones de los dispositivos mviles.
Los proveedores sanitarios controlan la mayora de las decisiones que producen resultados en
casos de pacientes agudos o de emergencia. En contraste, en situaciones de poca gravedad,
como la gestin de una condicin crnica, son los pacientes y/o sus familiares los que claramente
1. Finn, N.: "Patients live longer: the complete guide to managing health care using technology" iUniverse, Bloomington, 2011.
2. Coye y otros: "Remote Patient Management: technology-enabled innovation and evolving business models for chronic diseases care",
Health Affairs, 2009.
3. Mosa y otros: "A systematic review of healthcare applications for smartphones, BMC Medical Informatics and Decision Making", 2012.
4. Chung, B. K. y B. Tritle: "The power of mobile devices and patient engagement, in Engage", editado por Jan Oldenburg, himss 2013.
Antecedentes
16
IESE-CRHIM
controlan las acciones. Lo que hace falta es el equivalente a un sistema de posicionamiento
global (GPS) para la asistencia sanitaria, un sistema que reconozca cundo un paciente est en
el buen camino para recuperar su plena salud. En esta analoga, el sistema GPS representa las
distintas herramientas de seguimiento y comunicacin sobre la salud personal
6
(lo que en este
estudio llamamos "sistemas GRP").
Son varios los pases que han invertido en el sistema GRP y lo han puesto en prctica. La Comisin
Europea lleva ms de veinte aos potenciando la investigacin y el desarrollo (I + D) en sanidad
electrnica mediante una serie de programas marco y ha contribuido a la creacin de nuevas
generaciones tecnolgicas en diversos mbitos de la asistencia sanitaria
7
. En el Reino Unido, un
proyecto de investigacin de dos aos fnanciado por el Ministerio de Sanidad para descubrir
cmo la tecnologa puede ayudar a las personas a gestionar su propia salud manteniendo, al
mismo tiempo, su independencia, incluy el sistema GRP e implic a 6.161 pacientes y 238
consultas mdicas. Se incluy a un grupo de 3.030 personas con una de estas tres afecciones
(diabetes, insufciencia cardiaca y enfermedad pulmonar obstructiva crnica [EPOC]) en el
ensayo del sistema GRP. El programa se llev a cabo desde el 2008 hasta el 2010, y los resultados
se publicaron en diciembre del 2011
8
. Las conclusiones del Whole System Demonstrator
Programme sobre el sistema GRP manifestaron que, si se utilizaba correctamente, podra reducir
un 15% las visitas mdicas a servicios de urgencias, un 20% las admisiones de emergencia, un
14% los ingresos electivos, un 14% los das de hospitalizacin, un 8% los costes tarifarios y, ms
sorprendentemente, un 45% las tasas de mortalidad. A partir de los resultados de este estudio,
se estim que 3 millones de personas con necesidades de asistencia social y/o crnica podran
benefciarse del uso del sistema GRP, y el Ministerio de Sanidad frm un acuerdo para trabajar
con el sector, el National Health Service (NHS) y los socios profesionales en la campaa "Three
Million Lives" (Tres millones de vidas).
En Estados Unidos, la U.S. Veterans Administration cuenta con ms de doce aos de experiencia.
Implantada en el 2003, el Care Coordination Home Telehealth (CCHT), que cubre la atencin
institucional de pacientes en riesgo, gestiona en el 2013 a ms de 70.000 pacientes veteranos
gracias a las tecnologas de telesalud domiciliarias. Un estudio de los resultados del periodo
2004-2007 que incluy a, aproximadamente, 17.000 pacientes (con una sola afeccin o con
mltiples) demostr que el nmero de das hospitalarios descendi de media un 25%, variando
entre un 54,6% por depresin y un 20,4% por diabetes
9
.
El programa Health Buddy, un proyecto de demostracin con 700 pacientes, present, en la
primera fase, entre el 2006 y el 2009, una reduccin de costes de entre el 7,7 y el 13,3% por
persona y trimestre. Este programa no sustituy a las citas mdicas rutinarias, sino que
simplemente potenci la atencin primaria. La nueva tecnologa se ha vuelto cada vez ms
popular entre los veteranos porque proporciona un mayor acceso a la atencin mdica.
5. Chase, D.: "Patient-provider communications: communication is the most important medical instrument, in Engage", editado por Jan
Oldenburg, himss 2013.
6. Ilias Iakovidis: "The European dimension of eHealth: Challenges of Innovation, International Journal of Healthcare Management", 2012,
Vol. 5, N. 4.
7. "Whole System Demonstrator Programme", Conclusiones esenciales, Ministerio de Sanidad del Reino Unido, Dic. 2011.
8. Darkins y otros, "Care Coordination/Home Telehealth: the systematic implementation of Health Informatics, Home Telehealth, and Disease
Management to Support the care of veteran patients with chronic conditions", Telemedicie and e-health, Dic. 2008.
17 IESE-CRHIM
Los veteranos asumen un papel ms activo en su bienestar y tienen la tranquilidad de saber que
sus proveedores de asistencia sanitaria disponen de informacin actualizada a diario para poder
ofrecerles una mejor atencin mdica. Saben que alguien est pendiente de su salud
10
.
En Espaa, el estudio CARME (Catalan Remote Management Evaluation), llevado a cabo en el
hospital Germans Trias i Pujol, se sirvi de la plataforma interactiva Motiva de Philips para
realizar un seguimiento del peso, la frecuencia cardiaca y la presin arterial de pacientes con
insufciencia cardiaca, que transmita la informacin a una unidad del hospital que poda,
posteriormente, enviar vdeos formativos, cuestionarios para evaluar la situacin del paciente y
mensajes personalizados, aparte de activar alarmas. El proyecto se desarroll desde el 2007 hasta
el 2010 e incluy a 97 pacientes. Los resultados preliminares mostraron que los pacientes del
programa piloto redujeron los ingresos en el hospital un 67% y el nmero de das de hospitalizacin,
un 73%, y tambin evidenci que ms del 60% de los pacientes experimentaron una mejora en
la percepcin de su calidad de vida
11
.
Un estudio de Parc Salut Mar y Telefnica, el proyecto ICOR
12
, llevado a cabo con pacientes con
problemas cardiacos (insufciencia cardiaca) entre el 2010 y el 2012, implic a 200 pacientes
(100 utilizaban el sistema GRP y otros 100 servan de grupo de control) y demostr en sus
conclusiones preliminares que se pueden reducir los costes y mejorar los resultados signifcati-
vamente.
Tal y como se ve, hay muchas pruebas concluyentes de que el sistema GRP puede ser una de las
herramientas que nos ayude a obtener una mejor atencin al mismo tiempo que reduce los
costes de nuestros sistemas sanitarios. Muchas de las barreras de su uso son imaginarias, al
menos para una amplia cuota de pacientes, que estn dispuestos e impacientes por incorporarse
a la tecnologa, y el coste para ellos no es solamente econmico, sino de aprendizaje. El contexto
tambin debe cambiar, y los Gobiernos y aseguradoras deben ser capaces de (1) fnanciar las
limitadas inversiones iniciales necesarias y los esfuerzos de integracin para vincular el
sistema GRP con los sistemas de informacin ya existentes en las consultas de los mdicos, y (2)
estar dispuestos a promover cambios en los procesos de rembolso o pago que tengan en cuenta
el esfuerzo realizado por los profesionales atendiendo a los pacientes a travs del sistema GRP.
9. Baker y otros, "Integrated Telehealth and Care Management Programs for Medicare benefciaries with chronic disease linked to savings",
Health Affairs, Sept. 2011.
10. Domingo M, y colaboradores, Evaluation of a telemedicine system for heart failure patients: Feasibility, acceptance rate, satisfaction and
changes in patient behavior. Results from the CARME study, European Journal of Cardiovascular Nursing, (2011).
11. Presentacin del Dr. Josep Comin-Colet, GSMA Mobile World Congress, Barcelona, Febrero 2013.
19 IESE-CRHIM
1.1. Mtodos
Hemos realizado una encuesta online a profesionales de la salud, un estudio online con pacientes y
organizado dos grupos focales (focus groups) con pacientes en Espaa entre mayo y junio del 2013.
El diseo de la encuesta fue llevado a cabo por expertos del IESE-CRHIM, Populus y Telefnica. La
empresa de investigacin Populus se encarg de llevar a cabo la encuesta y de los grupos focales.
El objetivo esencial de la encuesta online era recabar opiniones acerca del sistema de GRP de las
dos partes ms implicadas en el sistema (los profesionales de la salud y los pacientes). Los dos gru-
pos focales formados con pacientes en Madrid, junto con la encuesta online, estaban destinados
a obtener ms informacin sobre el uso, los benefcios y las desventajas del sistema GRP y a en-
tender en mayor profundidad las opiniones de sus pacientes potenciales. Mientras que la mayora
de las preguntas en el experimento online eran cerradas (con respuestas sugeridas por los exper-
tos), los grupos focales se destinaron a que los pacientes expresasen sus opiniones libremente,
sin que les infuyesen respuestas ya propuestas. Por tanto, intentamos verifcar la consistencia de
las opiniones de los pacientes participantes en el estudio online y en los grupos focales y, adems,
encontrar ideas adicionales, sugerencias y conocimientos acerca del sistema GRP. Adems, en los
grupos focales buscamos una muestra de participantes que no estuviera tan familiarizada con el uso
de ordenadores como aquellos que participaron en el estudio online.
La encuesta online enviada a 758 profesionales de la salud
13
en Espaa se realiz entre el 30 de
mayo y el 19 de junio del 2013. En el estudio participaron tres tipos de profesionales mdicos:
mdicos locales y de primaria
14
; enfermeros; y especialistas en cardiologa, endocrinologa y
medicina interna (vase la Figura 1). Tambin analizamos si haba diferencias de percepcin del
sistema GRP entre los profesionales sanitarios de los sectores pblico y privado. Por consiguien-
te, nuestra encuesta online inclua profesionales de la salud del sector privado, del sector pblico
o de ambos, aunque la amplia mayora de mdicos de primaria y enfermeros (aproximadamente
el 60%) perteneca al sector pblico.
Figura 1. Caractersticas de la muestra de la encuesta online
12. Utilizamos las expresiones profesionales de la salud y profesionales mdicos indistintamente.
13. Utilizamos las expresiones mdico, mdico local y mdico de primaria indistintamente.
255 mdicos
148 en el sector pblico
42 en el sector privado
65 en ambos sectores
251 enfermeros
156 en el sector pblico
36 en el sector privado
59 en ambos sectores
252 especialistas
86 cardilogos
79 endrocrinos
87 de medicina interna
Encuestas online y grupos focales
20
IESE-CRHIM
El estudio online realizado sobre 1.006 pacientes espaoles (adultos afectados por problemas
crnicos de salud) se llev a cabo entre el 30 de mayo y el 16 de junio del 2013. Se selec-
cionaron pacientes de toda Espaa con, al menos, una de estas cuatro afecciones crnicas:
hipertensin, diabetes, cardiopata o EPOC. Si los pacientes presentaban ms de una de estas
afecciones, respondan a la encuesta en relacin con la que ellos considerasen como la ms
signifcativa. Entre los pacientes, 416 sufran hipertensin; 317, diabetes; 156, cardiopatas, y
117, EPOC. Adems de por la afeccin crnica, los pacientes estaban estratifcados por gne-
ro, edad, ingresos y regin de Espaa de la que procedan. Para obtener ms detalles acerca
del perfl demogrfco de los participantes, vase la Figura A1 en el Anexo 1.4. La mayora
de los pacientes que participaron en el estudio eran atendidos en el sector pblico (74%) y
no requeran ayuda en su vida cotidiana (74%). Adems, casi la mitad de los pacientes con
cardiopatas y EPOC declararon haber enviado informacin a su profesional mdico a travs
de Internet desde su ordenador, mientras que solo alrededor de un tercio de los que pade-
can diabetes e hipertensin afrmaron haberlo hecho (vase la Figura A2 para obtener ms
informacin).
Los grupos focales se organizaron en Madrid el 25 de junio del 2013 con pacientes que
padecan una de las cuatro afecciones mencionadas anteriormente. Como ya hemos dicho, los
participantes estaban menos formados tecnolgicamente que aquellos que participaron en
el estudio online. Todos los pacientes de los grupos utilizaban con poca frecuencia Internet
o solo para tareas sencillas (como enviar correos electrnicos). En total, hubo 16 participan-
tes en los dos grupos focales.
La encuesta y los grupos focales contaban con partes principales destinadas a poner a prue-
ba diferentes aspectos del sistema GRP. La primera parte de la encuesta estaba destinada a
evaluar los conocimientos de los profesionales de la salud y los pacientes sobre dicho siste-
ma; su uso actual en Espaa, y la predisposicin a usarlo en caso de ofrecerse la opcin y no
estar utilizndolo ya. El objetivo de la segunda parte era desvelar los potenciales benefcios
del sistema. La tercera evaluar los posibles obstculos para su utilizacin. Y, para concluir,
la ltima parte analizaba lo que se podra hacer para promover un uso ms extendido entre
aquellos pacientes reacios. Para ver la encuesta exacta de profesionales de la salud y pacien-
tes, consltense los Anexos 1.5 y 1.8, respectivamente.
1.2. Resultados: profesionales
La primera parte de la seccin de resultados evala la actitud de los profesionales de la
salud en Espaa en relacin con el sistema GRP. Analizamos las respuestas de mdicos,
enfermeros y especialistas de los sectores pblico y privado que han participado en nues-
tra encuesta online. Primero intentamos saber si los profesionales de la salud en ejercicio
en Espaa conocan el trmino GRP, si saban lo que signifcaba exactamente y si haban
optado por utilizarlo. Adems, estbamos interesados en descubrir si aquellos que no lo
estaban utilizando en ese momento estaran dispuestos a hacerlo si fuese una opcin. La
encuesta tambin analizaba los benefcios potenciales y las desventajas del sistema que
los profesionales de la salud consideraban importantes. Por ltimo, estudiamos las reco-
mendaciones de los profesionales de la salud sobre cmo podramos actuar para aplicarlo
ms ampliamente.
21 IESE-CRHIM
1.2.1. Saben los profesionales de la salud qu es el sistema GRP?
Gracias a las respuestas de los mdicos, enfermeros y especialistas de los hospitales que
participaron en nuestra encuesta online, conseguimos saber si conocen el trmino gestin
remota de pacientes y si conocen qu signifcan las siglas GRP. Descubrimos que la amplia
mayora de los profesionales de la salud (alrededor de dos tercios) afrman conocerlo (vase la
Figura 2). Sin embargo, a pesar de que un nmero relativamente elevado lo conoce, la mayo-
ra de los profesionales de la atencin sanitaria no estn seguros de su signifcado exacto. Como
se muestra en la Figura 2, el 28% de los especialistas de los hospitales, el 26% de los enfermeros
y solo el 15% de los mdicos afrman conocer exactamente lo que signifca. Dentro de la cate-
gora de los profesionales de la salud, los mdicos parecen ser los que menos han odo hablar del
sistema GRP y los peor informados sobre el signifcado exacto del trmino. Adems, alrededor
de un tercio de los mdicos no lo conocen en absoluto (vase la Figura 2). Aunque conocer el
trmino es importante, lo es ms an entender a qu se refere exactamente. No obstante, nues-
tras conclusiones sugieren que an existe una enorme proporcin de profesionales de la salud
(70-85%, en funcin de la categora) que desconocen el trmino o su signifcado.
Adems, los profesionales de la salud del sector privado estn menos familiarizados con el trmi-
no que aquellos que trabajan en el sistema pblico (vase la Figura 3). Los profesionales mdicos
que trabajan en ambos sectores son aquellos que ms familiarizados estn con el trmino y que
aseguran conocer su signifcado exacto mejor que aquellos que trabajan solo en el sector pblico
o en el privado.
Figura 2. Conocimiento y comprensin del sistema GRP
Al menos dos tercios de los profesionales de la salud conocen el trmino GRP. Sin embargo, muy
pocos son conscientes de su signifcado exacto. En estos momentos, hay muy poca informacin
disponible sobre el sistema GRP (tanto para pacientes como para profesionales de la salud).
Conclusin 1
Conoce el trmino "gestin remota de pacientes"?
S, y s lo que significa S, pero no s lo que significa No
Mdicos
Enfermeros
Especialistas
15% 53% 31%
26% 48% 26%
28% 47% 25%
22
IESE-CRHIM
Figura 3. Conocimiento y comprensin del sistema GRP
en funcin del sector en el que trabajan
Este hecho se explicara por el hecho de que hay muy poca informacin disponible para los
profesionales de la atencin sanitaria acerca del sistema GRP en estos momentos. En nuestra en-
cuesta, ms del 70% de los especialistas de los hospitales y alrededor del 80% de los enfermeros
y mdicos sugiere que actualmente no hay sufciente informacin disponible para los mdicos
(vase la Figura 7, epgrafe 1.2.3). Por consiguiente, el primer paso esencial para solucionar el
problema de la falta de conocimiento y comprensin del sistema GRP entre los profesionales
mdicos sera ofrecer informacin clara y transparente.
Tambin analizamos cmo conocieron el sistema GRP los profesionales de la salud y si hay una
fuente de informacin ms usada que las dems. Aquellos profesionales de la salud que han
odo hablar del sistema GRP lo han hecho a partir de una amplia variedad de fuentes: publica-
ciones especializadas, sitios web, colegas y profesionales mdicos, as como eventos del sector
y conferencias. No hay una sola fuente que destaque a la hora de informar a los profesionales
de la salud. Sin embargo, las publicaciones especializadas parecen ser la fuente ms habitual a
partir de la cual los enfermeros lo han conocido, mientras que los mdicos y otros profesionales
relacionados fueron la fuente principal a travs de la cual los especialistas lo conocieron (vase
la Figura 4).
Figura 4. Fuentes de adquisicin de informacin del sistema GRP
Sector pblico
Sector privado
Ambos
21% 51% 28%
15% 50% 35%
31% 46% 22%
Cmo conoci el trmino "gestin remota de pacientes"?
Mdicos
Enfermeros
Especialistas
Publicaciones
de especialistas
Sitios web
(sin contar los
medios de
comunicacin
de masas)
Otros
colegas
Eventos/
conferencias
del sector
Mdicos/
Profesionales
mdicos
Medios de
comunicacin
de masas
Gestin
hospitalaria
Otros
34%
45%
35%
33%33%
20%
20%
22%
35%
15%
33%
40%
25%
15%
21%
8%
9%
3%
20%
31%
33%
10%
7%
23 IESE-CRHIM
1.2.2. Usan los profesionales de la asistencia sanitaria el sistema GRP y hasta qu punto
estaran dispuestos a aplicarlo si estuviese disponible?
Tal como hemos mencionado anteriormente, la amplia mayora de los profesionales de la salud
conocen el trmino GRP; sin embargo, est disponible en Espaa y cuntos de ellos elegiran
este sistema? Hemos pedido a los profesionales mdicos que nos cuenten si el sistema est
actualmente disponible y, en caso afrmativo, si lo utilizaran para gestionar la afeccin de sus
pacientes. Tambin les hemos preguntado si estn predispuestos a utilizar el sistema en caso de
estar disponible en el futuro.
Nuestras conclusiones sugieren que la disponibilidad del sistema GRP es muy limitada en Espaa.
Actualmente, muy pocos profesionales de la salud lo utilizan para gestionar las afecciones de
sus pacientes. Mientras que el 10% de los enfermeros y el 11% de los especialistas aseguran
estar utilizndolo, su uso es tres veces inferior entre los mdicos de primaria. Solo el 3% de los
mdicos afrma utilizar en la actualidad el sistema GRP (vase la Figura 5). Confrmamos, una vez
ms, que los mdicos son la categora de profesionales de la salud que no solo conoce menos el
sistema GRP, sino que adems asegura que no est a su alcance.
Por otro lado, no hay mucha oposicin al uso del sistema GRP. Solo el 2% de los profesionales de
la salud optan por no usarlo en absoluto, aunque est ya disponible para ellos y sus pacientes.
El 7% de los mdicos de primaria y el 4% de los enfermeros y especialistas mostraron su escep-
ticismo ante la posibilidad de usarlo si estuviera disponible en el futuro (vase la Figura 5). Ase-
guraron que no lo usaran aunque fuese una opcin. Curiosamente, este escepticismo aumenta
entre los profesionales de la salud del sector privado en comparacin con los del pblico. Tal
como se muestra en la Figura 6, casi el 10% de los profesionales de la salud que trabajan en el
sector privado no utilizaran el sistema GRP para gestionar las afecciones de sus pacientes aun-
que estuviese disponible, en comparacin con el 6% de los que trabajan en el sector pblico y el
2% de los que trabajan en ambos sectores. Igual que en los puntos anteriores, los mdicos de pri-
maria parecen ser la categora ms escptica con el sistema GRP. Este escepticismo aumenta si
trabajan en el sector privado en comparacin con el pblico. El 14% de los mdicos de primaria,
el 7% de los especialistas y el 8% de los enfermeros del sector privado afrman que no usaran el
sistema GRP para gestionar las afecciones de sus pacientes aunque estuviese disponible, frente
al 7, el 5 y el 4%, respectivamente, del sector pblico.
A pesar de que la amplia mayora de profesionales de la salud (80-90%) afrman que el sistema
GRP no est disponible actualmente para sus pacientes, parecen tener una opinin favorable y
estaran dispuestos a probarlo si estuviera disponible. Curiosamente, aunque los profesionales
de la salud estn dispuestos a utilizar el sistema GRP, se muestran ms escpticos ante la posibi-
lidad de que sus pacientes lo adopten. Los mdicos de primaria, especialistas y enfermeros con-
sideran que solo alrededor del 35-43% de sus pacientes estaran dispuestos a utilizarlo y seran
capaces de hacerlo. La explicacin es que, desde el punto de vista de los profesionales mdicos,
El sistema GRP est actualmente disponible para muy pocos profesionales de la salud (alre-
dedor del 8%); sin embargo, la amplia mayora (alrededor del 80-90%) estara dispuesta a
probarlo si estuviese disponible. Adems, estn convencidos de que un tercio de los pacientes
accedera a utilizar este sistema para gestionar su enfermedad.
Conclusin 2
24
IESE-CRHIM
enfrentarse a la tecnologa del sistema GRP sera un problema mayor para los pacientes que
para los profesionales de la salud. Por ejemplo, el 67% de los enfermeros coincide en que la
tecnologa GRP resultara sencilla para los profesionales sanitarios, mientras que a los pacientes
les resultara complicada. No obstante, es importante destacar que los propios pacientes no com-
parten el escepticismo de los mdicos de que solo una pequea parte de ellos estara dispuesta a
utilizarlo y sera capaz de hacerlo. Los pacientes parecen estar ms abiertos y son ms favorables
a la adopcin del sistema GRP de lo que los profesionales de la salud consideran. Alrededor del
70% de los pacientes declararon que consideraran utilizar el sistema GRP si se les ofreciese
tal posibilidad (para obtener ms informacin, consltese el epgrafe 1.3.2).
En general, estos datos sugieren que el sistema GRP genera inters entre los profesionales de la
salud y estaran dispuestos a probarlo si estuviera disponible. Por consiguiente, podra sugerirse
como un mtodo potencial de gestin de pacientes y estamos convencidos de que los profesio-
nales de la salud estaran dispuestos a probarlo.
Figura 5. Disponibilidad del sistema GRP para los profesionales de la salud
Figura 6. Disponibilidad del sistema GRP por sectores
Mdicos
Enfermeros
Especialistas
El sistema GRP est disponible para mis pacientes
pero prefiero no usarlo
Actualmente, utilizo el sistema GRP
para gestionar las afecciones de mis pacientes
El sistema GRP no est disponible actualmente para mis
pacientes pero lo utilizara si estuviera
pacientes pero no lo utilizara aunque lo estuviera
3%
10%
11%
2%
1%
2%
88%
85%
82%
7%
4%
4%
Con cules de estas afirmaciones sobre el sistema de gestin remota de pacientes se siente ms identificado?
Base: mdicos (255); enfermeros (251); especialistas (252).
Sector pblico
Sector privado
Ambos
El sistem GRP est disponible para mis
pacientes pero prefiero no usarlo
Actualmente utilizo el sistema GRP para gestionar
las afecciones de mis pacientes
El sistema GRP no est disponible actualmente para
mis pacientes pero lo utilizara si estuviera
pacientes pero no lo utilizara aunque lo estuviera
8%
5%
8%
2%
0%
2%
84%
85%
87%
6%
10%
2%
25 IESE-CRHIM
1.2.3. Cules son los principales benefcios que aporta el sistema GRP
a los profesionales mdicos?
Tambin tratamos de averiguar si los profesionales de la salud consideran el sistema GRP una
herramienta benefciosa y, en caso afrmativo, cules son los benefcios esenciales que gene-
rara para ellos. Evaluamos los benefcios potenciales de dos maneras: en primer lugar, durante
la encuesta, ofrecimos a los profesionales de la salud varias afrmaciones sobre el sistema GRP
y pedimos a los participantes que indicasen si estaban o no de acuerdo (vase la pregunta 5
del cuestionario principal en los Anexos 1.5 y 1.7 para la lista de afrmaciones que cada profe-
sional de la salud evalu); en segundo lugar, enumeramos entre 8 y 9 factores (en funcin del
tipo/categora de profesional sanitario) que podran ser ventajas potenciales del uso del siste-
ma GRP y pedimos a los profesionales de la salud que seleccionaran los que correspondieran
de esta lista cerrada. Entre los benefcios potenciales, se incluan los siguientes:
a) Deteccin temprana de cambios en las afecciones de los pacientes.
b) Motivacin a los pacientes para que asuman una mayor responsabilidad sobre su propia salud.
c) Reduccin del tiempo destinado a atender a los pacientes con enfermedades o afecciones
crnicas.
d) Seguimiento ms cercano del progreso de los pacientes por parte del personal mdico.
e) Contacto ms sencillo y fexible con los pacientes.
f) Disminucin de la aglomeracin de pacientes.
g) Reduccin de los gastos del hospital (esta opcin se ofreci exclusivamente a los especialistas).
h) Descenso de las visitas rutinarias al hospital.
i) Mayor control de los episodios clnicos y la descompensacin.
En general, observamos que la mayora de los profesionales de la salud consideran que el sistema
GRP es una herramienta benefciosa y creen que aportara la mayora de los benefcios enume-
rados en la encuesta. Nuestras conclusiones sugieren que los benefcios potenciales del sistema
GRP que los profesionales de la salud perciben se podran dividir en dos categoras principales:
mejora de la calidad de la atencin a los pacientes y mejor gestin operativa de los pacientes en
los hospitales.
Los profesionales de la salud consideran que el sistema GRP aportara muchos benefcios: la
amplia mayora cree que mejorara la calidad de la prestacin ya que animara a los pacientes
a cuidarse mejor y potenciara la deteccin precoz de cambios en sus afecciones crnicas; ade-
ms, ayudara a reducir la aglomeracin de pacientes en los hospitales y las visitas rutinarias.
Conclusin 3
26
IESE-CRHIM
Descubrimos que, en primer lugar, la mayora de los profesionales de la salud (ms del 85%)
consideran que el sistema GRP puede mejorar la calidad de la atencin y aportar benefcios pri-
marios a sus pacientes (vase la Figura 7, panel A); por consiguiente, no solo estn dispuestos a
probarlo, sino que lo consideran una herramienta til para gestionar mejor las afecciones de los
pacientes. La amplia mayora de los profesionales de la salud (70-80%) sugiere que animara a
los pacientes a prestar ms atencin a su salud y potenciara la deteccin precoz de cambios en
sus afecciones crnicas (vase la Figura 8). Se trata de benefcios importantes ya que, adems,
aumenta la implicacin de los pacientes en la atencin y estos asumen la responsabilidad de su
propia salud. Adems, el 75% de los enfermeros considera que los pacientes con enfermedades o
afecciones crnicas podran gestionarse perfectamente a travs del sistema GRP (vase la Figura 7,
panel B). En trminos generales, el sistema GRP se percibe como una herramienta que podra mejo-
rar la calidad de la atencin ofrecida a los pacientes.
En segundo lugar, las respuestas de los profesionales de la salud sugieren que el sistema GRP
facilitar, adems, la efcacia de la gestin por parte de las instituciones sanitarias. Alrededor del
85% considera que es un buen mtodo para que los profesionales mdicos enven informacin
a sus pacientes con afecciones crnicas (vase la Figura 7, panel A). Adems, la reduccin del
nmero de pacientes que visitan de manera rutinaria el hospital, la disminucin de las aglome-
raciones y el mejor control de los episodios clnicos y la descompensacin se encuentran entre
los factores enumerados por el 60-80% de los enfermeros, mdicos de primaria y especialistas
como benefcios potenciales del sistema GRP. Se trata de factores que mejoraran la gestin
de la base de datos de pacientes y, por tanto, la efcacia del hospital. Es importante destacar
que encajar las citas regulares de los pacientes con afecciones crnicas es uno de los mayores
problemas a los que se enfrentan enfermeros, mdicos de primaria y especialistas en su trabajo
(mencionado por al menos el 20% de los profesionales de la salud). Por ese motivo, el sistema
GRP podra ayudarles a reducir visitas innecesarias al hospital y, a su vez, a mejorar la efcacia.
Estas conclusiones revelan que los profesionales de la salud no solo estaran dispuestos a
probar el sistema si estuviera disponible, sino que adems perciben que aporta muchos bene-
fcios importantes para mejorar la calidad de la atencin a los pacientes y aumentar la efcacia
del sistema sanitario. Es importante destacar que los benefcios mencionados con anterioridad
se propusieron a los participantes (tuvieron que elegir de entre una lista cerrada de benefcios).
Podra darse incluso perfectamente el caso de que los profesionales de la salud considerasen
otros benefcios del sistema GRP que no aparecen en el cuestionario.
27 IESE-CRHIM
Figura 7. Opiniones sobre el sistema GRP
Figura 8. Benefcios del sistema GRP por categoras
Mdicos
Enfermeros
Especialistas
El sistema GRP es un buen medio para que
los profesionales mdicos enven informacin
a pacientes con afecciones crnicas
El sistema GRP puede mejorar la calidad
de la atencin que los pacientes reciben
En este momento no hay suficiente informacin disponible
para mdicos/enfermeros sobre el sistema GRP
Falta de claridad en las directrices de reembolso
del seguro por telesalud
85%
88%
86%
85%
87%
84%
80%
79%
71%
65%
48%
64%
Indique hasta qu punto est de acuerdo o en desacuerdo con las siguientes afirmaciones
acerca del sistema GRP [% de acuerdo]
Panel A
Panel B Panel A
Me sentira cmodo
pasando consulta a mis
pacientes por
videoconferencia
El sistema GRP no pone en
riesgo la privacidad ni la
integridad de las historias
clnicas u otra informacin
del paciente
La tecnologa GRP es fcil
de usar para los
profesionales de la salud
Las enfermedades o afecciones
crnicas de los pacientes
puede gestionarse con seguridad
a travs del sistema GRP
La tecnologa GRP es fcil
de usar para los pacientes
75%
67%
33%
50%
56%
55%
63%
Motivacin a los pacientes para que asuman
una mayor responsabilidad sobre su propia salud
Mdicos
Enfermeros
Especialistas
Reduccin de las visitas rutinarias al hospital
Deteccin temprana de cambios en
las afecciones de los pacientes
Reduccin de la aglomeracin de pacientes
Mayor control de los incidentes clnicos
y la descompensacin
Contacto ms sencillo y flexible con los pacientes
Reduccin de los gastos del hospital
Seguir ms de cerca el progreso de los pacientes
por parte del personal mdico
Reduccin del tiempo destinado a atender a los
pacientes con enfermedades o afecciones crnicas
Ninguno de los anteriores
79%
80%
71%
67%
80%
71%
69%
73%
68%
67%
76%
66%
69%
70%
63%
60%
63%
65%
60%
60%
61%
57%
49%
43%
48%
Cules de los siguientes beneficios, si los hubiera, considera que podra aportar el sistema GRP?
1%
0%
1%
28
IESE-CRHIM
1.2.4. Cules son los posibles obstculos para una aplicacin ms amplia del sistema GRP?
Aunque los profesionales de la salud afrman que estaran dispuestos a probar el sistema GRP
si estuviese disponible y consideran que aporta multitud de benefcios importantes, hay que
conocer los potenciales obstculos para su aplicacin desde el punto de vista de los profesio-
nales mdicos y, si fuera necesario, reducirlos para mejorar el uso del sistema GRP. Por este
motivo, ofrecimos a los profesionales sanitarios una lista cerrada de 11 barreras potenciales
para la aplicacin del sistema GRP y les pedimos que indicaran hasta qu punto afectara cada
uno de ellos a un uso ms extendido. La lista siguiente incluye dichas barreras potenciales:
a) La falta de comprensin del sistema de gestin remota de los pacientes por parte de estos
ltimos.
b) Los pacientes no disponen de la tecnologa adecuada para utilizar el sistema GRP.
c) Los pacientes no disponen de los conocimientos o la confanza necesarios para utilizar esta
tecnologa.
d) El coste que asumiran los pacientes para poder utilizar el sistema GRP.
e) El coste que asumira el sistema sanitario para ofrecer el sistema GRP.
f) La ausencia de una infraestructura tecnolgica para ofrecer el sistema GRP.
g) La preocupacin del paciente por no poder contar con citas presenciales con el mdico.
h) La posibilidad de que se vea afectada la calidad de la atencin sanitaria al paciente.
i) Los problemas relacionados con la proteccin de datos y la privacidad del paciente.
j) La incertidumbre acerca de la creciente responsabilidad potencial de los profesionales mdi-
cos que no presten sufciente atencin al sistema GRP.
k) El sistema de contratacin actual, conforme el cual se pagan los tratamientos con base en las
visitas presenciales de los pacientes y que no tiene en cuenta pagos adicionales por el sistema
GRP.
El sistema GRP tambin genera algunas preocupaciones: a pesar de reconocer sus benefcios,
apenas poco ms de la mitad de los mdicos y especialistas se sentiran cmodos con una
videoconferencia. Adems, los profesionales de la salud creen que la falta de acceso, de co-
nocimiento o de confanza de los pacientes en la tecnologa podra ser el principal obstculo
potencial para su uso. Otras preocupaciones que tambin comparte la mayora son el menor
contacto personal de los pacientes con los mdicos, el actual sistema de contratacin del
sistema nacional de salud o las aseguradoras, la incertidumbre acerca de la potencial respon-
sabilidad adicional, el coste y la privacidad.
Conclusin 4
29 IESE-CRHIM
Para las respuestas se utiliz una escala de cuatro puntos (Barrera muy grande, Barrera bastante
grande, Barrera bastante pequea y No es una barrera en absoluto). Adems, los encuestados
tenan la posibilidad de no opinar (No sabe/No contesta).
Las dos mayores barreras que ms del 80% de los profesionales de la salud percibieron como
muy grandes o bastante grandes fueron que los pacientes no disponan de la tecnologa ade-
cuada o que no disponan del conocimiento o la confanza necesarios para utilizar el sistema
(vase la Figura 9). Curiosamente, estas barreras estn ms relacionadas con los pacientes que
con los profesionales de la salud o el sistema GRP en general. Estas preocupaciones coinciden
con la conviccin de los enfermeros de que la mayora de sus pacientes es incapaz de utilizar la
tecnologa anteriormente mencionada (vase el epgrafe 1.2.3, Figura 7, panel B).
Es importante destacar que los pacientes tambin comparten esta creencia. Los que participaron
en la encuesta tambin consideraban la tecnologa o su propio conocimiento tecnolgico como un
obstculo potencial para el uso del sistema GRP o que podra frenar una aplicacin ms amplia del
sistema. Analizamos estas conclusiones en profundidad en el epgrafe 1.3.4, ms adelante.
Otro obstculo que se percibe como muy grande o bastante grande para la adopcin del sistema
GRP por parte de los profesionales de la salud es la posible preocupacin de los pacientes por
no poder disponer de citas presenciales con el mdico. Los pacientes que participaron en la en-
cuesta tambin compartieron esta preocupacin de los profesionales de la salud, y fue un tema
recurrente de los grupos focales. Esta barrera podra estar conectada con la otra preocupacin
de los profesionales de la salud relacionada con la falta de comprensin de los pacientes del sis-
tema GRP. Ofrecer informacin clara, relevante, oportuna y transparente acerca del sistema GRP,
tanto a los profesionales de la salud como a los pacientes (por ejemplo, explicando la tecnologa
o enfatizando el hecho de que no sustituir las citas presenciales con el mdico, sino que ser
un complemento), podra minimizar las preocupaciones anteriores y convertirlo en un sistema
de confanza para profesionales mdicos y pacientes.
Otros obstculos que se perciben como muy grandes o bastante grandes y que tambin comparte
la mayora de los profesionales de la salud (ms del 50%) son el actual sistema de contratacin, la
incertidumbre acerca de la creciente responsabilidad potencial y el coste para los pacientes y el
sistema sanitario (vase la Figura 9).
30
IESE-CRHIM
Figura 9. Obstculos para la implementacin del sistema GRP
El acceso a la tecnologa pertinente para ofrecer el sistema GRP, as como la proteccin de
datos y privacidad del paciente, parecen preocupar menos a los profesionales de la salud que los
obstculos tratados con anterioridad. Sin embargo, insistimos en que no se debera subestimar
su importancia. Aunque menos de la mitad de los profesionales de la salud mencionaron la pri-
vacidad como un obstculo muy grande o bastante grande, sigue habiendo una gran proporcin
(ms del 40%) que considera este punto como una posible preocupacin. Adems, ms del 40%
de los especialistas de los hospitales y los mdicos de primaria indicaron que no se sentiran
cmodos pasando consulta por videoconferencia, y solo un poco ms de la mitad consider que
el sistema GRP no pondra en peligro la privacidad y la integridad de los historiales clnicos u
otra informacin del paciente (vase el epgrafe 1.2.3, Figura 7, panel C). Teniendo en cuenta
que la privacidad y la integridad de la informacin de los pacientes es una cuestin importante
en la mayora de los pases desarrollados, incluido Espaa, es necesario abordar este problema al
promover el sistema GRP; de lo contrario, supondr un gran obstculo para poder aplicarlo ms
ampliamente. Una informacin transparente sobre el sistema GRP enfatizando su seguridad y la
proteccin de los datos privados de los pacientes ayudara a minimizar este obstculo.
Los pacientes
no disponen de
la tecnologa
adecuada para
utilizar el
sistema GRP
Mdicos
Enfermeros
Especialistas
45
87%
86%
79%
Los pacientes no
disponen de los
conocimientos o la
confianza
necesarios para
utilizar esta
tecnologa
84%
83%
79%
La falta de
comprensin
del sistema de
gestin remota
de los pacientes
por parte
de estos ltimos
65%
72%
61%
La incertidumbre
acerca de la
creciente
responsabilidad
potencial
El sistema de
contratacin
actual
63%
66%
72%
La preocupacin
del paciente
por no poder
disponer de citas
presenciales con
el mdico
64%
72%
69%
62%
61%
66%
El coste que
asumiran
los pacientes
para utilizar
el sistema
GRP
El coste que
asumira
el sistema
sanitario
para ofrecer
el sistema GRP
La posibilidad
de que se vea
afectada la
calidad de la
atencin sanitaria
al paciente
Los problemas
relacionados con
la proteccin
de datos
y la privacidad
del paciente
La ausencia de una
infraestructura
tecnolgica
para ofrecer
el sistema GRP
Cmo de grandes considera que son los siguientes obstculos para la aplicacin del sistema de gestin remota
de pacientes de una manera ms amplia? (Obstculo muy grande + Obstculo bastante grande)
64%
65%
49%
64%
60%
50%
48%
55%
53%
47%
42%
48%
42%
40%
38%
31 IESE-CRHIM
1.2.5. Qu se puede hacer para animar a los pacientes reacios a utilizar el sistema GRP?
Los epgrafes anteriores sugieren que, en general, el sistema GRP se percibe como algo positivo y
la mayora de los profesionales de la salud estaran dispuestos a probarlo si estuviera disponible.
Sin embargo, tal y como destacamos en el epgrafe 1.2.4, hay varios puntos que consideran que
limitara una adopcin ms amplia, y, por tanto, intentamos explorar qu se podra hacer para
minimizar las preocupaciones de los profesionales mdicos acerca de la adopcin del sistema
GRP por parte de sus pacientes. Adems, utilizamos las respuestas de los profesionales de la sa-
lud para saber lo que creen que se podra hacer para animar a los pacientes reacios a utilizar el
sistema. Los profesionales de la salud seleccionaron una posibilidad de entre cinco de una lista
cerrada; y si consideraban que ninguna opcin era adecuada o que haba una mejor, podan
incluirla. En concreto, eligieron entre las siguientes opciones:
a) Proporcionar ms informacin a los pacientes acerca del funcionamiento del sistema GRP
b) Animar a los pacientes que usan el sistema GRP a recomendarlo a otros pacientes.
c) Ayudar a los pacientes a que se sientan cmodos con la tecnologa.
d) Garantizar a los pacientes que no debilitar la efcacia de su tratamiento.
e) Tranquilizar a los pacientes en relacin con la proteccin de datos y la privacidad.
f) Otro (especifcar).
Concluimos que alrededor del 40% de los enfermeros y especialistas y del 30% de los mdicos de
primaria apostaron por que la manera ms efcaz para animar a los pacientes a utilizar el sistema
GRP consista en garantizarles que no debilitara la efcacia de su tratamiento. Despus, las dos
herramientas de motivacin ms importantes para enfermeros y especialistas eran informar a
los pacientes acerca del funcionamiento del sistema GRP y ayudarles a que se sientan cmodos
con la tecnologa. Ms del 20% de los enfermeros y especialistas y alrededor del 30% de los
mdicos de primaria mencionaron cada una de estas opciones como un mtodo para aumentar
el uso del sistema GRP (vase la Figura 10).
Los profesionales de la salud perciban como mucho menos importantes otros aspectos de la pro-
mocin del uso del sistema GRP entre los pacientes reacios como tranquilizarles en relacin con
la privacidad de datos y animar a aquellos que ya lo utilizasen a recomendarlo a otros pacientes.
Aunque la privacidad parece un asunto menos importante a abordar a la hora de promover el
sistema GRP entre los pacientes, insistimos nuevamente en que no se debera subestimar, ya
que ms del 40% de estos consideran la proteccin de datos y la privacidad un obstculo muy
grande o bastante grande para su aplicacin (vase el epgrafe 1.3.4).
Es necesario aumentar la informacin sobre el sistema GRP para que se conozca mejor. Adems,
transmitir confanza a los pacientes y ayudarlos a utilizar el sistema es esencial para introducirlo
con xito.
Conclusin 5
32
IESE-CRHIM
En trminos generales, el acceso a informacin relevante que garantice a los pacientes que el
sistema GRP no debilitar la efcacia de su tratamiento, as como la ayuda a aquellos que se
sienten menos cmodos con la tecnologa, seran pasos importantes que deberan darse para
potenciar un uso ms extendido en Espaa.
Figura 10. Animar a los pacientes a usar el sistema GRP
1.3. Resultados: pacientes
Esta parte del informe est dedicada a las respuestas de los pacientes sobre el sistema GRP.
Ellos son una de las partes directamente implicadas y, por tanto, sus opiniones son cruciales
para una mayor difusin del sistema. Para ello, intentamos evaluar los mismos asuntos rela-
cionados con el sistema GRP que analizamos con los profesionales de la salud. Es decir, con
nuestra encuesta intentamos saber si los pacientes conocan el trmino, y si usaban o estaran
dispuestos a usar este sistema en el futuro. Tambin evaluamos los benefcios potenciales y las
barreras a las que se enfrentan los pacientes en relacin con el sistema GRP y exploramos
las posibles herramientas para generar un mayor compromiso.
1.3.1. Conocen los pacientes el sistema GRP?
Hemos preguntado a los pacientes si conocen el trmino GRP y si saben lo que signifca.
Descubrimos que algo ms del 40% de los pacientes no lo conoca en absoluto (vase la Figura 11,
abajo); por tanto, aunque la mayora haya odo hablar del mismo, hay una elevada proporcin de
pacientes que no lo conoce y que no se debe ignorar. Adems, el 30% de aquellos que s han odo
hablar del trmino no estaban seguros de su signifcado exacto. Por tanto, parece que los profesio-
nales mdicos (sobre todo los especialistas y los enfermeros) conocen algo ms el sistema GRP que
sus pacientes (el 74% frente al 58%, respectivamente).
Mdicos
Enfermeros
Especialistas
Garantizar a los pacientes que no debilitar
la eficacia de su tratamiento
Proporcionar ms informacin a los pacientes
acerca del funcionamiento del sistema GRP
Animar a los pacientes que usan el sistema GRP
a recomendarlo a otros pacientes
Ayudar a los pacientes a que se sientan
cmodos con la tecnologa
Tranquilizar a los pacientes en relacin
a la proteccin de datos y la privacidad
Otros
29%
39%
38%
27%
22%
25%
28%
24%
21%
11%
10%
9%
2%
3%
4%
2%
4%
3%
Cules de los puntos siguientes animaran ms a los pacientes reacios a utilizar
el sistema de gestin remota de pacientes?
Alrededor del 40% de los pacientes no conocen el trmino. Solo alrededor de una cuarta parte
asegur conocer exactamente su signifcado. Tambin afrmaron que en estos momentos, hay
poca informacin disponible sobre el sistema GRP.
Conclusin 6
33 IESE-CRHIM
Figura 11. Conocimiento y uso del sistema GRP
Los grupos focales que llevamos a cabo confrmaron las conclusiones de la encuesta. La
mayora de los pacientes de los grupos focales no haban odo hablar del sistema GRP. A algunos
les resultaba familiar, pero no estaban seguros de los detalles. Solo 1 de los 16 participantes
en los grupos de trabajo tena claro el concepto del sistema GRP gracias a la prensa.
Encontramos diferencias en la manera en la que los pacientes conocen el sistema en funcin de
su afeccin: los pacientes con hipertensin y diabetes lo conocen menos y son menos conscien-
tes de su signifcado exacto que aquellos con cardiopatas y EPOC (vase la Figura 12).
Figura 12. Conocimiento del sistema GRP por afeccin
Adems, las caractersticas demogrfcas de los participantes infuyen hasta en el grado en el que
los pacientes conocen el trmino. Por ejemplo, los pacientes con mayores ingresos lo conocan ms
y entendan su signifcado exacto en mayor medida que aquellos con rentas ms bajas (vase la
Figura 13). El motivo de esto no es obvio, por lo que merece ser investigado en mayor profundidad.
Por otro lado, hay ms pacientes en las regiones centrales, del noroeste y orientales que en las me-
ridionales y del noreste de Espaa y de Madrid que no han odo hablar del sistema GRP. En general,
los pacientes de las regiones centrales son los que menos conocen su signifcado (vase Figura 14).
El poco conocimiento y, lo que es ms importante, el no saber el signifcado del trmino podra
deberse a la poca informacin ofrecida al pblico. De la misma manera que los profesionales de
la salud, los pacientes aseguran sentir que no tienen sufciente informacin sobre el tema. Ms
del 65% de los pacientes encuestados coinciden en que actualmente no hay sufciente informa-
cin disponible para ellos.
Aquellos que han odo hablar del sistema GRP lo hicieron a partir de diversas fuentes, la princi-
pal, los medios de comunicacin de masas (el 46% de los pacientes), seguidos por la informacin
dada por los mdicos y los profesionales mdicos (el 30% de los pacientes) (vase la Figura 15).
26%
Sabe lo que significa
Conoce el sistema GRP Todos los
pacientes
27% 58%
Conoce el trmino gestin remota de pacientes"?
Hipertensin
Diabetes
Cardiopata
EPOC
22% 34% 44%
29% 27% 44%
34% 28% 38%
32% 32% 36%
34
IESE-CRHIM
Figura 13. Conocimiento del sistema GRP en funcin de los ingresos
Figura 14. Conocimiento del sistema GRP por regiones
Figura 15. Fuentes de informacin ms populares
Total
Hasta 14K
14K - 21K
21K - 28K
28K - 34K
34K - 41K
41K - 55K
>55K
27% 31% 42%
17% 35% 48%
17% 34% 48%
23% 28% 49%
28% 33% 39%
29% 26% 46%
35% 30% 36%
41% 31% 28%
Base: todos (1006); hasta 14K (149); 14-21K (126); 21-28K (159);
28-34K (132); 34-41K (112); 41-55K (121); desde 55K (166)
Sur
Noreste
Madrid
Centro
Noroeste
Este
28% 33% 39%
29% 32% 39%
29% 33% 39%
19% 38% 43%
30% 25% 45%
27% 28% 46%
Base: todos (1006); sur (196); noreste (109); Madrid (207); Centro (100); noroeste (114); este (280);
Cmo conoci el trmino "gestin remota de pacientes"?
Todos los pacientes
Medios
de comunicacin
de masas
Mdico/
profesional
mdico
Sitios web
(sin contar los medios
de comunicacin
de masas)
A travs de
amigos
A travs de
familiares
Otros
11%
46%
30%
11%
5%
17%
35 IESE-CRHIM
En trminos generales, aunque la mayora, tanto de pacientes como de profesionales de la salud,
ha odo hablar del sistema GRP, el conocimiento del trmino es relativamente bajo, especialmente
entre los pacientes. Adems, muy pocos de ellos conocen su signifcado exacto. Parece obvio
que, actualmente, falta informacin sobre el sistema GRP, tanto para los profesionales mdicos
como para los pacientes; por tanto, dicha informacin es necesaria. Adems, es importante des-
tacar que, al proporcionar informacin sobre el sistema GRP, hay que prestar especial atencin a
los pacientes hipertensos y diabticos, a aquellos con renta baja y a los residentes en las regiones
orientales, del noroeste y centrales de Espaa, ya que son los que menos lo conocen.
1.3.2. Usan los pacientes el sistema GRP para gestionar su enfermedad?
Hemos preguntado a los pacientes que han participado en nuestra encuesta si se les ha ofrecido,
si actualmente lo usan o si utilizaran el sistema GRP para gestionar su enfermedad. Actualmente,
a menos de una quinta parte de los pacientes (solo alrededor del 15%) se le ha ofrecido. Entre
ellos, la misma proporcin decidi a favor y en contra de su uso, respectivamente. El 7% de los
encuestados afrm que ya estaba utilizando este sistema, mientras que otro 8% respondi que se
le haba ofrecido pero que no lo utilizaba en ese momento (vase la Figura 16). Estos porcentajes
varan ligeramente en funcin de las patologas de los pacientes. Como se muestra en la Figura 16,
mientras que solo el 11% de los pacientes con hipertensin indican que se les ha ofrecido el siste-
ma GRP (el 5% opt por aceptarlo y el 6% por no hacerlo), a alrededor del 17-20% de los pacientes
con otras afecciones (diabetes, cardiopatas o EPOC) tambin se les ofreci. Por tanto, parece que
los pacientes con hipertensin son aquellos a los que, en general, menos se les ha ofrecido el uso
del sistema GRP. El motivo no est claro, pero debera tenerse en cuenta al desarrollar un plan para
ofrecer informacin a los pacientes. Se debera, por tanto, prestar especial atencin a los pacientes
con hipertensin, ya que es el grupo al que menos se le ha ofrecido. Entre los pacientes con diabe-
tes, cardiopatas y EPOC, los que padecen cardiopatas son los ms partidarios de utilizar el sistema
GRP (un 12% lo utiliza frente a un 8% que no), mientras que los pacientes con EPOC muestran un
mayor escepticismo cuando se les ofrece esta opcin (el 13% no lo acept frente al 7% que s).
No obstante, es importante destacar que a la amplia mayora de los pacientes, aproximadamente
tres cuartas partes de los encuestados, an no se les ha ofrecido la opcin, por lo que tambin
intentamos saber si estos pacientes estaran dispuestos a usar el sistema GRP para gestionar su
afeccin si estuviera disponible. Igual que los profesionales de la salud, los pacientes parecen ser
optimistas en relacin con el uso del sistema GRP si se les ofreciera. Aunque el 69% afrm que
an no se le haba ofrecido, consideraran utilizarlo para gestionar su afeccin si se les ofreciera
(vase la Figura 16). Este porcentaje no vara mucho en funcin de la afeccin de los pacientes;
es decir, todos se muestran igual de favorables a utilizar el sistema.
Solo una media del 16% de los pacientes afrma que no considerara utilizar el sistema GRP si
se lo ofrecieran. Este escepticismo vara en funcin de las distintas afecciones. Los hipertensos son
los que ms (el 20% dira que no), mientras que solo el 12% de los pacientes con cardiopatas y el
10% con EPOC no lo considerara aunque fuera una opcin.
En este momento, muy pocos pacientes utilizan el sistema GRP (alrededor del 7%), pero un
70% considerara usarlo si estuviese disponible.
Conclusin 7
36
IESE-CRHIM
En general, los pacientes se muestran bastante favorables y optimistas en relacin con la posibilidad
de utilizar el sistema GRP. En total, ms del 75% de los pacientes estara dispuesto a probarlo si
fuera una opcin (el 69%) o lo est usando en este momento (7%). Estas cifras coinciden con
las de los profesionales de la salud, y, por tanto, se pueden considerar bastante fdedignas. Sin
embargo, es importante prestar especial atencin a los pacientes con hipertensin, ya que ac-
tualmente son los que menos utilizan el sistema GRP y, adems, los ms reacios a hacerlo en el
futuro. Es necesario entender los motivos que generan este escepticismo y analizarlos si procede.
Tambin es importante destacar que los pacientes que participaron en los grupos focales insistie-
ron en que, aunque entendan que el sistema GRP era bastante benefcioso, necesitaran ms infor-
macin antes de comprometerse a utilizarlo. Esto confrma nuestras conclusiones previas de que
ms informacin sobre el sistema GRP es una condicin necesaria para una aplicacin ms extensa.
Por otro lado, es importante saber por qu todava la cuarta parte de los pacientes no quiere
utilizarlo. Sera necesario investigar en mayor profundidad para aclarar los motivos por los que
los pacientes no consideran o no consideraran el sistema GRP como una opcin para tratar su
enfermedad. Dicha investigacin ayudara a entender mejor las desventajas y barreras percibi-
das, y a mejorar el sistema y su comunicacin al pblico con la intencin de que se aplique ms
extensamente.
Figura 16. Uso del sistema GRP por parte de los pacientes
1.3.3. Qu benefcios del sistema GRP perciben los pacientes?
Tal como se destac en el epgrafe anterior, la amplia mayora de los pacientes sugiere que lo
utilizara si estuviese disponible. Intentamos comprender qu benefcios potenciales observan
los pacientes en el sistema GRP y si estos coinciden con los mencionados por los profesionales
mdicos.
Se me ha ofrecido el sistema GRP
para gestionar mi afeccin pero no lo uso
8%
10%
8%
13%
6%
Con cules de estas afirmaciones sobre el sistema GRP se identifica?
Todos los pacientes
Hipertensin
Diabetes
Cardiopatas
EPOC
Uso el sistema GRP para gestionar mi afeccin
7%
7%
12%
7%
5%
No se me ha ofrecido el sistema GRP para gestionar
mi afeccin pero considerara usarlo si se me ofreciera
69%
67%
69%
70%
69%
No se me ha ofrecido el sistema GRP para gestionar mi
afeccin pero no considerara usarlo aunque se me ofreciera
16%
16%
12%
10%
20%
Los pacientes ven una serie de benefcios potenciales en el sistema GRP: igual que los profe-
sionales de la salud, creen que puede mejorar la calidad de la atencin y ayudarles a gestionar
sus enfermedades con mayor efcacia. Puede ser especialmente til para aquellos que buscan
evitar desplazamientos al hospital y ahorrar tiempo.
Conclusin 8
37 IESE-CRHIM
Evaluamos las percepciones de los pacientes sobre los posibles benefcios a travs de dos
preguntas en la encuesta y mediante los comentarios de los participantes en dos grupos focales.
La primera pregunta peda a los pacientes que indicasen si estaban o no de acuerdo con varias
afrmaciones que incluan aspectos positivos y negativos del sistema GRP. Aqu discutimos sus
benefcios y, por tanto, nos referimos exclusivamente a las opciones de respuesta que consideran
sus aspectos positivos. En el siguiente epgrafe del informe analizamos los aspectos negativos y
discutimos las opciones que incluyen las desventajas. Las opciones positivas eran las siguientes:
a) Creo que el sistema GRP sera una manera efcaz de gestionar mi afeccin crnica.
b) Me sentira cmodo si, en lugar de acudir a la consulta, el mdico me atendiese por videocon-
ferencia (a travs de un mvil o un ordenador),
c) El sistema GRP puede ayudar a mejorar la calidad de la atencin que reciben los pacientes.
Las respuestas se daban en una escala de seis puntos: 1 = completamente de acuerdo, 2 = de
acuerdo, 3 = ni de acuerdo ni en desacuerdo, 4 = en desacuerdo, 5 = completamente en des-
acuerdo y 6 = No sabe/No contesta (consltese el Anexo 5 para ver el enunciado exacto de la
pregunta y las opciones de respuesta).
Nuevamente, confrmamos la conclusin de que los pacientes perciben el sistema GRP positiva-
mente. El 67% de los pacientes coincide en que el sistema GRP puede ayudar a mejorar la cali-
dad de la atencin. En general, los porcentajes de acuerdo son similares en las cuatro afecciones
crnicas, y los pacientes con cardiopatas y EPOC son un poco ms optimistas que los que pade-
cen hipertensin y diabetes (74-73% frente a 64-65%, respectivamente). Adems, el 62% de los
pacientes consideran que sera una manera efcaz de gestionar su afeccin crnica, y de nuevo
son ms optimistas los pacientes con EPOC que el resto. Adems, el 60% de los encuestados se
sentira cmodo si en lugar de acudir a la consulta el mdico le atendiese por videoconferencia
(a travs de un mvil o un ordenador).
En la segunda pregunta de la encuesta evaluamos directamente cada uno de los cuatro bene-
fcios potenciales sugeridos por los expertos, y los pacientes tuvieron que elegirlos a partir de
una lista cerrada. Se les pidi que seleccionasen tantos benefcios como quisieran o ninguno. Los
benefcios enumerados eran los siguientes:
Mejora mi calidad de vida y la de mi familia.
Me ayuda a cuidarme y a atender mejor mi afeccin.
Me evita desplazamientos innecesarios al hospital.
Me ahorra tiempo a la hora de gestionar mis afecciones crnicas, ya que reduce las visitas al
hospital.
Descubrimos que el sistema GRP se considera una herramienta de mejora de la atencin mdica
ms que una fuente de mejora de la calidad de vida en general. Los pacientes perciben que los
mayores benefcios son que evita desplazamientos innecesarios al hospital, lo que ahorra tiempo
(ms del 50% menciona estos benefcios) (vase la Figura 17). Otro 47% considera que el sistema
38
IESE-CRHIM
GRP les ayuda a cuidarse mejor y a prestar ms atencin a su afeccin. Solo el 30% cree que tiene
un impacto positivo ms global, es decir, que podra mejorar su vida y la de sus familias (vase la
Figura 17). Igual que en las conclusiones anteriores, los pacientes con EPOC y cardiopatas perciben
el sistema GRP como ms benefcioso que aquellos con hipertensin y diabetes. Coincidiendo con
las conclusiones anteriores, los pacientes con pocos ingresos presentan adems una menor proba-
bilidad de identifcar los benefcios del sistema GRP que aquellos con mayores ingresos.
Estas respuestas de la encuesta coincidieron con los comentarios de los pacientes que participaron
en los dos grupos focales, quienes consideraban que el tiempo y la comodidad eran los mayores
benefcios. Creo que es muy conveniente y Podrs tener un mayor control y gestionar mejor
tu dolencia, eran los comentarios habituales sobre GRP. Los pacientes asociaban instintivamente
el sistema GRP con el ahorro de tiempo. La mayora consideraba que evitara visitas rutinarias al
mdico para tomar constantes o mediciones, lo que ahorrara tiempo. Pierdes mucho tiempo en ir
al mdico y este sistema te lo ahorrara, comentan los pacientes. Pensaban que las personas que
trabajan se benefciaran especialmente del sistema GRP, ya que las visitas a la consulta del mdico
pueden ocupar la mitad de la jornada laboral. Los pacientes de estos grupos focales piensan que
sera adecuado para gente que trabaja. Algunos de los participantes en los grupos focales tam-
bin consideraban que el GRP ofreca mejores garantas y control sobre su estado de salud, ya que
podran enviar actualizaciones en tiempo real al mdico. Estas actualizaciones garantizaban que, si
se produce una modifcacin en su estado de salud, se detectara enseguida. Por ejemplo, algunos
participantes sugieren que No es necesario esperar al mdico, ya que recibes los resultados inme-
diatamente. Me preocupara ms que el mdico me viera tres das despus". Los pacientes tambin
crean que El objetivo del sistema es informar para realizar un seguimiento, no para emergencias.
Es importante destacar que a los pacientes de los grupos focales no les presentaron la lista de los
posibles benefcios del sistema GRP y pudieron mencionar otros benefcios que se les ocurrieron.
En general, tanto los pacientes como los mdicos lo perciben con entusiasmo, ambos consideran
que mejora la calidad de la atencin y que ayuda a los pacientes a gestionar su afeccin, aun-
que los mdicos parecen un poco ms optimistas que los pacientes en este sentido (el 85% de
los mdicos cree que mejora la calidad de vida frente al 67% de los pacientes). Para los pacientes,
los benefcios del sistema GRP estn asociados principalmente con una mayor efcacia de la ges-
tin de su afeccin crnica, el ahorro de tiempo y la comodidad, en lugar de con la mejora de la
calidad de vida en general. Adems, descubrimos que los pacientes con cardiopatas y EPOC perci-
ben el sistema GRP de manera ligeramente ms positiva que aquellos con diabetes e hipertensin.
39 IESE-CRHIM
Figura 17. Benefcios del sistema GRP
1.3.4. Cules son los obstculos del sistema GRP que los pacientes perciben que pueden
entorpecer una aplicacin ms extensa del sistema?
Al igual que a los mdicos, pedimos a los pacientes que evaluasen los obstculos potenciales del
sistema GRP. A los pacientes se les proporcion una lista cerrada con nueve enunciados (obs-
tculos potenciales) para que evaluasen en qu medida afectaba cada uno a la aplicacin ms
extensa del sistema GRP. Los enunciados eran los siguientes:
a) La falta de comprensin del sistema GRP entre los pacientes.
tecnologa.
e) El coste que asumira el sistema sanitario para proporcionar el sistema GRP.
Evita desplazamientos innecesarios al hospital
57%
58%
62%
55%
58%
16
Me ahorra tiempo para gestionar mis afecciones
crnicas, ya que reduce las visitas al hospital
55%
50%
62%
55%
60%
Cules de los siguientes beneficios, si los hubiera, aportara el sistema GRP?
Todos
Hipertensin
Diabetes
Cardiopatas
EPOC
Niguno de los anteriores
6%
7%
7%
7%
8%
Mejora mi calidad de vida
y la de mi familia 40%
32%
31%
26%
30%
Me ayuda a cuidarme y a atender
mejor mi afeccin
47%
46%
47%
50%
46%
Los pacientes tienen varias preocupaciones en relacin con el sistema GRP: alrededor del 55%
teme perder el contacto personal con el profesional mdico y a ms del 45% le preocupa que
se pudiera imponer para reducir costes aunque no sea adecuado para los pacientes. Adems, al
igual que los profesionales de la salud, los pacientes creen que la falta de acceso, de conoci-
miento o de confanza en la tecnologa podra ser el principal obstculo potencial para su uso.
Otras preocupaciones menores son el coste y la privacidad.
Conclusin 9
40
IESE-CRHIM
g) La preocupacin por no poder disponer de citas presenciales con el mdico.
h) La posibilidad de que se vea afectada la calidad de la atencin sanitaria al paciente.
Los encuestados podan elegir una de las siguientes respuestas: Obstculo muy grande, Obst-
culo bastante grande, Obstculo bastante pequeo y No es un obstculo en absoluto (vase el
Anexo 1.8, pregunta 8).
Al menos el 38% de los encuestados consider los nueve obstculos muy grandes o bastante gran-
des, ya que todos ellos eran muy signifcativos para una adopcin ms amplia del sistema GRP (va-
se la Figura 18). Adems, estos datos sugieren que cada uno de ellos debe ser analizado en caso de
introducirse el sistema. Sin embargo, como se indica en la Figura 18, los dos principales obstculos
que el 70% de los pacientes mencionaron como grandes o bastantes grandes era la creencia de que
no disponan de la tecnologa adecuada o el conocimiento o la confanza sufcientes para utilizarlo.
Estos dos obstculos mencionados por los pacientes coinciden con los dos principales obstculos
desde el punto de vista de los profesionales de la salud (vase el epgrafe 1.2.4 para los resulta-
dos). Por otro lado, es necesario entender qu problemas tecnolgicos preocupan ms a mdicos y
pacientes, ya que la tecnologa de las videoconferencias no preocupa a la mayora (60%) de los pa-
cientes encuestados. Afrman que se sentiran cmodos si, en lugar de acudir a la consulta, el mdico
les atendiese por videoconferencia (a travs de un mvil o un ordenador), lo que coincide con las
percepciones de los especialistas mdicos. Como se destaca en el epgrafe 1.2.3, ms del 50% de los
especialistas y mdicos de primaria tambin sugieren que se sentiran cmodos pasando consulta
a sus pacientes a travs de videoconferencia. Adems, los participantes en los grupos focales tam-
poco estaban muy preocupados por el uso de mviles u ordenadores, y se sentan relativamente
cmodos con respecto a este asunto, ya que crean que cualquier problema tecnolgico se
superara con asesoramiento. Por consiguiente, para abordar estas dos grandes preocupaciones
relacionadas con la tecnologa y su conocimiento, es importante saber qu tipo de tecnologa
exactamente o qu problemas relacionados con ella preocupan ms a mdicos y pacientes.
La preocupacin por la tecnologa y el hecho de que los pacientes no sean capaces de usarla o
no se sientan seguros podra proceder del malentendido general de lo que es el sistema GRP,
cmo funciona y qu tecnologa se ha de utilizar. Por consiguiente, es posible que los pacientes
y los profesionales de la salud sobreestimen la tecnologa y el conocimiento necesarios para
una aplicacin ms extensa del sistema. De hecho, la tercera gran preocupacin sugerida por
los pacientes es la falta de comprensin acerca del sistema GRP entre los pacientes, lo que, en
realidad, podra ser la principal barrera para su aplicacin, tanto para profesionales de la salud
como para pacientes, y que adems confrma la necesidad de ofrecer una informacin ms de-
tallada al pblico.
La preocupacin por la prdida de calidad que sufrir la atencin sanitaria a los pacientes y
por el hecho de no poder pedir citas presenciales con el mdico son los otros obstculos con-
siderados por la mayora de los pacientes (alrededor del 55%) como muy o bastante grandes
(vase la Figura 18). Adems, ms de un tercio de los participantes (el 36%) coincidi con el
enunciado de que le preocupara disponer de menos contacto cara a cara con los profesionales
mdicos si se utilizase el sistema GRP. La prdida de contacto personal con los especialistas era
una preocupacin fundamental que tambin surgi entre los participantes de los grupos focales.
41 IESE-CRHIM
Muchos crean que el sistema GRP sustituira su relacin con el mdico en lugar de comple-
mentarla. Comentarios como La relacin mdico-paciente se rompera en lo fundamental,
No quiero perder la relacin que tengo con mi mdico o Es menos personal, ms fra eran
comunes durante las discusiones de los grupos focales. En ese caso, muchos pacientes elegiran
no usar el sistema GRP. De nuevo, esta percepcin de prdida de relacin personal con los espe-
cialistas mdicos podra proceder de la mala interpretacin y confusin del sistema GRP y, por
consiguiente, debera analizarse con atencin al promoverlo.
Curiosamente, tal como se ha destacado en el epgrafe anterior, alrededor del 70% de los pacientes
coincidieron en que el sistema GRP puede mejorar la calidad de la atencin percibida por los pacien-
tes, mientras que el 55% ha expresado su preocupacin, ya que, con su introduccin, la calidad de
la atencin sanitaria podra verse afectada. A primera vista, estos dos enunciados podran parecer
contradictorios. No obstante, la posible explicacin de esta dualidad con respecto al sistema GRP
podra encontrarse en las respuestas de los grupos focales. Como se destac en el epgrafe previo,
algunas personas crean que ofreca mayores garantas y control sobre su afeccin, ya que el m-
dico recibira en tiempo real los cambios en su afeccin y las detectara inmediatamente. Por otro
lado, otros pacientes pensaban que podra provocar una prdida del control. Esos pacientes crean
que si tenan la documentacin por escrito podran decidir cundo contactar con su mdico. Por el
contrario, una vez que hubieran enviado sus datos a travs del sistema GRP, tendran que esperar
una respuesta. La confusin sobre cmo se controlaran sus resultados y quin lo hara implica que
existe la preocupacin de que sean ignorados o no entendidos del todo. Por tanto, confrmamos
de nuevo la necesidad de acceder a ms informacin sobre el sistema GRP y a una explicacin ms
transparente a los pacientes acerca de su funcionamiento para evitar posibles confusiones.
Otras preocupaciones menores son el coste para los pacientes y para los servicios sanitarios, as
como la proteccin de datos y la privacidad del paciente. Aunque menos del 50% de los pacientes
los mencionaron como obstculos grandes o bastante grandes, el nmero de pacientes preocupados
por estos asuntos sigue siendo bastante signifcativo (ms del 40%) y no se debera subestimar. Ade-
ms, ms del 45% de los encuestados coincidi en que le preocupaba que se aplicase el sistema GRP
para reducir costes incluso si no era adecuado para los pacientes. Estas preocupaciones y miedos de
los pacientes deberan, sin duda, clarifcarse y explicarse durante las campaas de comunicacin
del sistema GRP.
42
IESE-CRHIM
Figura 18. Obstculos a la implantacin del sistema GRP
1.3.5. Qu hay que hacer para animar a los pacientes a utilizar el sistema GRP?
Los datos muestran que los pacientes perciban el sistema GRP de manera bastante positiva
y entusiasta. Sin embargo, los grupos focales indican que muchos pacientes estaran interesados
en utilizarlo solo si se les convenca para empezar a hacerlo. Los pacientes de los grupos fo-
cales pensaban que el GRP podra ser til para gestionar sus enfermedades, pero necesitaban
ms informacin antes de comprometerse a hacerlo.
Adems, como hemos destacado anteriormente, ms del 65% de los pacientes encuestados afrma-
ron que actualmente no hay sufciente informacin disponible para ellos. Esta falta de informacin
podra provocar malas interpretaciones y confusiones en los pacientes sobre el sistema GRP, que po-
dran entorpecer su aplicacin. Para que estos se sientan cmodos utilizando el sistema GRP, habra
que responder a todas las preguntas relacionadas con el nivel de tecnologa requerido, la cobertura
mvil en zonas remotas, la frecuencia necesaria de las actualizaciones, los contactos personales con
los profesionales mdicos, el coste para los pacientes y el sistema sanitario y la proteccin de datos.
Adems, durante el trabajo en los grupos focales, los participantes indicaron que necesitaran
ayuda y que se les diera garantas para utilizar el sistema. Dichas garantas procederan de varias
fuentes. El criterio principal de la confanza en la fuente sera que esta sea fdedigna. Por ejem-
plo, los pacientes aceptaran una recomendacin de su mdico para usar el sistema GRP, porque
sera una fuente de informacin de confanza. Del mismo modo, consideraran el mensaje y la
explicacin del ministro de Sanidad fdedigno y creble.
Por consiguiente, el acceso a una informacin clara, transparente, detallada y sincera procedente de
una fuente de confanza es el primer paso crucial hacia una aplicacin ms amplia del sistema GRP.
Es necesario aumentar la informacin sobre el sistema GRP para que se conozca mejor. Adems,
dotar de confanza a los pacientes y ayudarlos a utilizar el sistema, mediante fuentes fdedignas
(principalmente, los propios mdicos), es esencial para la aplicacin con xito del sistema GRP.
Conclusin 10
Cmo de grandes considera que son los siguientes obstculos para la aplicacin
del sistema de GRP de una manera ms amplia?
Los pacientes
no disponen
de la tecnologa
adecuada para utilizar
el sistema GRP
Los pacientes
no disponen de los
conocimientos o la
confianza necesarios
para utilizar esta
tecnologa
La falta de
comprensin del
sistema de gestin
remota de los
pacientes por parte
de estos ltimos
La posibilidad de que
se vea afectada la
calidad de la atencin
sanitaria al paciente
La ausencia de una
infraestructura
tecnolgica para ofrecer
el sistema GRP
La preocupacin del
paciente por no
poder disponer de
citas presenciales
con el mdico
El coste que
asumiran los
pacientes para
utilizar el sistema
GRP
Los problemas
relacionados con la
proteccin de datos y la
privacidad del paciente
El coste que asumira
el sistema sanitario
para ofrecer el
sistema GRP
40%
39%
38% 34%
31% 29%
17% 21%
26%
26%
27%
28%
19% 18%
14%
11%
35%
19%
Obstculo bastante grande
Obstculo muy grande
43 IESE-CRHIM
En la literatura cientfca hay muchos testimonios sobre las ventajas del uso de las tecnologas
mviles y los programas de gestin de asistencia sanitaria combinados para mejorar la prestacin
a pacientes con enfermedades crnicas reduciendo los costes generales de su atencin, elimi-
nando visitas innecesarias al mdico y [re]admisiones innecesarias en el hospital, permitindoles
asumir un papel ms activo en el cuidado de su propia afeccin y trasladando a proveedores de
atencin sanitaria de menor coste el esfuerzo de controlar las constantes mdicas y cambios
de estado de nimo de los pacientes. Los mtodos del sistema GRP parecen ms adecuados para po-
blaciones de pacientes crnicos que tienen una relacin de larga duracin con sus aseguradoras y
mdicos. Es el caso de las HMO (Organizacin de Mantenimiento de la Salud) y de la Veterans Adminis-
tration en Estados Unidos, y el National Health Service en el Reino Unido, y de los sistemas sanitarios
de las distintas regiones en Espaa. Este estudio aporta respuestas sobre la percepcin de los pro-
fesionales sanitarios y los pacientes crnicos espaoles acerca de la aplicabilidad del sistema GRP
en funcin de la relacin proveedor-paciente.
La mayora de los casos exitosos estudiados en la literatura se han basado en modelos econmi-
cos que alinean los incentivos fnancieros con la prestacin de atencin efcaz y efciente, y est
claro que una mayor aplicacin de las tecnologas del sistema GRP seguir vindose afectada
por problemas normativos, jurdicos, de privacidad, calidad y costes. Deberamos ser conscientes
de que en los casos estudiados en Espaa, los resultados proceden de experimentos pilotos en
los que los pacientes podran haber sufrido casos leves del efecto Hawthorne, es decir, el deseo
de ofrecer mejores resultados al estar sometidos a la atencin de los investigadores o mdicos y
enfermeros. Esto indica que, al implementar el programa en grupos ms amplios, es tan impor-
tante prestar atencin a las condiciones del proceso de despliegue como disponer de productos
o programas competentes. Incluso en los casos en los que la aplicacin de algunos programas no
fue satisfactoria en un primer momento
15
, un cambio en el diseo o el enfoque del programa
puede modifcar completamente el resultado.
Hemos descubierto que la mayora tanto de los profesionales de la salud como de los pacientes
han odo hablar del sistema GRP, pero muy pocos conocen su verdadero signifcado. Adems,
todava el 25-30% de los profesionales de la salud y el 40% de los pacientes no conocen el tr-
mino en absoluto. Tanto los profesionales mdicos como los pacientes consideran que en estos
momentos no disponen de informacin sufciente acerca del sistema GRP. Por tanto, el acceso a
informacin clara, relevante, transparente y oportuna es el primer paso esencial para la promo-
cin y aplicacin con xito de este producto.
Sin embargo, tambin hemos descubierto que distintos grupos de profesionales de la salud y
pacientes tienen un conocimiento dispar del trmino y una actitud diferente hacia el uso del
sistema, por lo que habra que aplicar un enfoque distinto para cada uno de ellos. En lo que
respecta a los profesionales de la salud, se debera prestar especial atencin a informar a los
mdicos de primaria, ya que es el grupo que menos conoce su signifcado exacto, el que menos
lo utiliza y el ms reacio a utilizarlo en el futuro si estuviera disponible.
15. Peikes, D. y otros: "How changes in Washington Universitys Medicare Coordinated Care Demonstration Pilot Ultimately Achieved
Savings", Health Affairs, 2012.
Conclusiones y recomendaciones
44
IESE-CRHIM
Adems, detectamos que el lugar de trabajo de los profesionales de la salud afecta al nivel de
conocimiento del sistema GRP y a su predisposicin a probarlo. Aquellos que trabajan en el
sector privado conocen menos el trmino y estaran menos dispuestos a utilizarlo aunque
estuviera disponible para tratar la afeccin de sus pacientes que aquellos que trabajan en
el sector pblico. Adems, los mdicos del sector privado estn ms preocupados que los
del pblico por la falta de claridad de las directrices de reembolso del seguro de la telesalud.
Aquellos que trabajan en ambos sectores, pblico y privado, se muestran ms entusiastas
con respecto al sistema GRP. Aunque el nmero de profesionales de la salud escpticos es
relativamente pequeo, se recomienda empezar a promover el sistema GRP desde el sector
pblico, ya que muestra una menor resistencia que el privado, donde se percibe ms negati-
vamente. Adems, como los profesionales de la salud del sector privado estn menos entu-
siasmados con el sistema GRP que los del pblico, haran falta herramientas ms potentes y
ms informacin sobre ciertos aspectos para convencer a los especialistas mdicos del sector
privado. Por ejemplo, para abordar las preocupaciones de los mdicos del sector privado,
sera especialmente importante ofrecer informacin clara sobre las directrices de reembolso
de los seguros para la telesalud o garantizar que no arriesgar la privacidad o integridad del
historial clnico.
En cuanto a los pacientes, en funcin de sus afecciones y del grupo demogrfco al que per-
tenecen tienen un conocimiento distinto del trmino. Es menos probable que los pacientes
con hipertensin o diabetes hayan escuchado hablar del sistema GRP que aquellos con car-
diopatas y EPOC. Los pacientes con mayores ingresos lo conocan ms y entendan su signif-
cado exacto en mayor medida que aquellos con rentas ms bajas. Adems, hay ms pacientes
en las regiones centrales, del noroeste y orientales que en las meridionales y del noreste de
Espaa y de Madrid que no han odo hablar del sistema GRP. Los pacientes de las regiones
centrales son los que menos conocen el signifcado del sistema GRP. Por tanto, al informar,
se debera prestar especial atencin a aquellos grupos que lo conocen menos, aunque tam-
bin se recomienda empezar con su promocin entre los grupos de pacientes que lo perciben
de manera ms positiva y entusiasta: es decir, entre los pacientes con cardiopatas y EPOC,
los que tienen mayores ingresos y los residentes en las regiones meridionales y del noreste
de Espaa y en Madrid.
Es importante segmentar el pblico y los profesionales mdicos en funcin de su grado de
conocimiento para que la campaa de informacin/comunicacin sea enfocada y exitosa.
Teniendo en cuenta que la mayora de los pacientes y profesionales mdicos han odo hablar
del trmino, la informacin enfocada hacia este segmento/grupo debera estar destinada no
ya a aumentar el conocimiento del trmino, sino a aportar una defnicin y descripcin de su
signifcado, adems de a explicar cmo funciona. Por otro lado, el objetivo de las campaas de
informacin para los grupos que nunca han escuchado hablar del sistema GRP tambin debera
ser darlo a conocer.
Adems, la fuente de informacin desempea un papel esencial a la hora de infundir confanza
entre los pacientes sobre el sistema GRP. Descubrimos que, aunque la amplia mayora de los
pacientes y mdicos eran favorables al sistema GRP y estaban dispuestos a probarlo si estuviera
disponible, los pacientes insisten en que necesitaran ms informacin antes de comprometerse
a utilizar el sistema. Tanto los pacientes como los profesionales mdicos consideran que es nece-
sario ofrecer garantas a los clientes, que deberan proceder de una fuente fable de confanza.
Por consiguiente, elegir cuidadosamente la fuente a partir de la cual se informara es esencial
45 IESE-CRHIM
para la promocin con xito del sistema GRP entre los pacientes y para que estos confen en el
sistema. Por ejemplo, debera proceder de fuentes tan fdedignas como el mdico que le visita o
el Ministerio de Sanidad.
Adems, descubrimos que una cuarta parte de los pacientes an no quieren utilizar el sistema
GRP. Es importante no ignorar a este grupo y entender los motivos de su escepticismo y reti-
cencia a utilizar el sistema para gestionar su afeccin. Sera necesaria una investigacin ms en
profundidad para desvelar las posibles razones. Dicha investigacin ayudara a entender mejor
las desventajas u obstculos percibidos, y a mejorar el sistema y su comunicacin al pblico
con la intencin de que aplique ms ampliamente.
Nuestros datos muestran que, en general, la mayora de profesionales de la salud y pacientes
perciben el sistema GRP de manera positiva y entusiasta. El sistema GRP est asociado con un
nmero de benefcios importante. Tanto los pacientes como los profesionales de la salud con-
sideran que puede mejorar la calidad de la atencin recibida y aumentar la implicacin de los
pacientes en la gestin de sus afecciones. Adems, los profesionales de la salud consideran que
ayudara a mejorar la efcacia del sistema sanitario a travs de una mejor gestin de la base de
pacientes en los hospitales mediante la reduccin del nmero de pacientes que los visitan
de manera rutinaria, la reduccin de las aglomeraciones y un mejor control de los episodios
clnicos y la descompensacin. Se debera insistir en estos benefcios al promover el sistema GRP
entre los profesionales mdicos y los pacientes, ya que aumenta la credibilidad y sugiere venta-
jas claras del sistema. Tambin se sugiere que se empiece la promocin del sistema GRP a partir
de aquellos grupos de profesionales de la salud y pacientes que perciben un mayor nmero de
benefcios en su uso y lo reciben con mayor entusiasmo.
Por ltimo, hemos descubierto que tanto los profesionales de la salud como los pacientes consi-
deran que el mayor obstculo para el uso del sistema GRP es que los pacientes no disponen de la
tecnologa adecuada o del conocimiento o la seguridad necesarios para utilizarlo. Por otro lado,
la mayora se sienten cmodos con la videoconferencia y los participantes en los grupos focales
sugirieron que no les preocupaba el uso de la tecnologa mvil y los ordenadores. Por tanto, para
abordar estos dos grandes obstculos es necesario saber qu problemas tecnolgicos preocupan
ms a los mdicos y pacientes. Es posible que los obstculos procedan de la mala interpretacin
del nivel de conocimientos tecnolgicos necesarios para utilizar el sistema y podra ser que tanto
los pacientes como los profesionales de la salud sobrestimen la tecnologa y el conocimiento
necesario para una aplicacin ms amplia del sistema GRP. La falta de informacin sobre el
sistema GRP y especialmente de los asuntos tecnolgicos podra provocar malas interpretacio-
nes y confusiones en los profesionales de la salud y los pacientes. Habra que responder a las
cuestiones relacionadas con el nivel de tecnologa y conocimientos necesarios para que los
pacientes se sientan cmodos utilizndolo. Adems, para reducir el obstculo tecnolgico es im-
portante apoyar a aquellos pacientes y profesionales de la salud que sienten que tienen menos
conocimientos tecnolgicos.
46
IESE-CRHIM
Recomendaciones y observaciones clave
R1. El acceso a informacin clara, relevante, transparente y oportuna acerca del sistema GRP es el
primer paso esencial para su promocin y aplicacin con xito. Para que los pacientes se sientan
cmodos utilizando el sistema GRP, habra que disipar todas las dudas relacionadas con su signif-
cado, sus benefcios, el nivel de tecnologa requerido, los contactos personales con los profesionales
mdicos, el coste para los pacientes y el sistema sanitario y la proteccin de datos.
R2. Es necesario facilitar la difusin de los resultados y la evidencia de uso de experiencias exi-
tosas de GRP en distintas regiones y situaciones, as como motivar su adopcin por parte de los
potenciales benefciarios. Hay que tener en cuenta las externalidades existentes en la adopcin
de las tecnologas GRP, ya que cuanto antes se alcancen economas de escala, antes se podrn
benefciar un mayor nmero de pacientes y profesionales. La creacin de un observatorio inde-
pendiente, enfocado en GRP y telesalud, con la responsabilidad para evaluar las innovaciones que
van apareciendo en la dimensiones de efectividad de coste, mejora de la experiencia de los pacientes
e incremento de la salud de la poblacin puede resultar muy til para desplegar los benefcios de
GRP en un corto plazo a los benefciarios potenciales.
R3. Al informar, se debera hacer hincapi en aquellos que menos conocan el trmino GRP o su
signifcado: por ejemplo, mdicos de cabecera, pacientes con hipertensin y diabetes, pacientes
con pocos ingresos o aquellos residentes en las regiones centrales, del noroeste y orientales de
Espaa.
R4. La promocin del sistema GRP entre los profesionales de la salud debera empezar por el sector
pblico, ya que sus trabajadores seran menos escpticos a utilizarlo si estuviera disponible que los
del privado. Adems, hacen falta herramientas ms potentes para convencer a los profesionales de
la salud del sector privado que a los del pblico.
R5. La promocin del sistema GRP debera iniciarse a partir de aquellos pacientes que lo perciben
con mayor entusiasmo: aquellos con EPOC y cardiopatas, aquellos con mayores ingresos y los que
residen en las regiones meridionales y del noreste de Espaa o en Madrid.
R6. Para promocionar con xito el sistema GRP entre los pacientes y generar confanza en el siste-
ma, la informacin debe proceder de una "fuente creble, fable, y de confanza" (por ejemplo, un
mdico profesional que visite al paciente o el Ministerio de Sanidad).
R7. Es necesario ofrecer garantas a los pacientes de que con la introduccin del sistema GRP la
relacin personal paciente-mdico no se ver resentida. Por tanto, al promover el sistema GRP,
hay que enviar el mensaje difano de que se utilizar como complemento, no como sustituto de
la citas/consultas con el mdico.
47 IESE-CRHIM
R8. Hay que proporcionar informacin ms clara sobre la tecnologa y el conocimiento necesario
para usarlo por parte de los pacientes y profesionales de la salud. Debe ofrecerse asistencia a los
pacientes y profesionales de la salud menos formados tecnolgicamente. Sera interesante con-
siderar la posibilidad de ofrecer distintos niveles de sofsticacin del sistema, personalizando las
aplicaciones al nivel en el que el paciente o el cuidador se sienta cmodo, para facilitar la sencilla
adopcin del sistema GRP.
R9. Contar con una fuerte poltica de privacidad ser esencial para el desarrollo de la iniciativa
del sistema GRP. Aunque la mayora de los profesionales y pacientes no consideran la privacidad
como un obstculo importante, la falta de incentivos a la privacidad y la posible difusin de al-
gunos casos en los que hubiera fallado la privacidad podra suponer un varapalo muy difcil de
contrarrestar.
49 IESE-CRHIM
Figuras
Figura 1. Caractersticas de la muestra de la encuesta online ............................................................. 19
Figura 2. Conocimiento y comprensin del sistema GRP ....................................................................... 21
Figura 3. Conocimiento y comprensin del sistema GRP en funcin del sector en el ........................
que trabajan. ...................................................................................................................................... 22
Figura 4. Fuentes de adquisicin de informacin del sistema GRP .................................................... 22
Figura 5. Disponibilidad del sistema GRP para los profesionales de la salud .................................. 24
Figura 6. Disponibilidad del sistema GRP por sectores ........................................................................... 24
Figura 7. Opiniones sobre el sistema GRP ................................................................................................... 27
Figura 8. Benefcios del sistema GRP por categoras .............................................................................. 27
Figura 9. Obstculos para la implementacin del sistema GRP ........................................................... 30
Figura 10. Animar a los pacientes a usar el sistema GRP ...................................................................... 32
Figura 11. Conocimiento y uso del sistema GRP ....................................................................................... 33
Figura 12. Conocimiento del sistema GRP por afeccin ........................................................................ 33
Figura 13. Conocimiento del sistema GRP en funcin de ingresos .................................................... 34
Figura 14. Conocimiento del sistema GRP por regiones ........................................................................ 34
Figura 15. Fuentes de informacin ms populares .................................................................................. 34
Figura 16. Uso del sistema GRP por parte de los pacientes .................................................................. 36
Figura 17. Benefcios del sistema GRP ......................................................................................................... 39
Figura 18. Obstculos a la implantacin del sistema GRP .................................................................... 42
51 IESE-CRHIM
Apndice
Nivel de asistencia requerido para su afeccin
Algo de asistencia en su
vida cotidiana
Mucha asistencia en
su vida cotidiana
No necesaria asistencia en
su vida cotidiana
74%
21%
5%
De qu sector recibe la atencin?
Exclusivamente del sector pblico 74%
Exclusivamente del sector privado 11%
A travs del sector pblico pero pagado por un
seguro mdico privado 3%
Tanto por el sector pblico como por el privado 12%
31%
34%
49%
45%
Cundo se le diagnostic la afeccin
Hace menos de un ao 10%
1-2 aos 22%
3-5 aos 28%
6-9 aos 17%
10 aos o ms 23%
Pacientes que han enviado informacin a un profesional mdico
a travs de Internet o su ordenador (%)
Hipertensin
Diabetes
Cardiopatas
EPOC
Demografa
Total 100%
Regin
Canarias 3%
Renta
Hasta 7.000
3%
Gnero
Masculino 67% Centro 10% 7001 - 14.000
12%
Femenino 33% Este 28% 14.001 - 21.000
13%
Edad
18-24 4% Madrid 21% 21.001 - 28.000
16%
25-34 10% Noreste 8% 28.001 - 34.000
13%
35-44 14% Noroeste 11% 34.001 - 41.000
11%
45-54 19% Sur 19% 41.001 - 48.000
6%
55-64 33% 48.001 - 55.000
6%
65+ 19% 55.001 - 62.000
4%
Afeccin
Hipertensin 41% 62.001 - 69.000
3%
Diabetes 32% 69.001 - 76.000
3%
Afeccin 16% 76.001 - 83.000
2%
EPOC 83.001 o ms
5%
se abstiene
4%
1.4. Informacin de apoyo
Figura A1. Perfl demogrfco de los pacientes
Figura A2. Afecciones de los pacientes
52
IESE-CRHIM
1.5. Cuestionarios para los profesionales de la salud (mdicos)
Mdicos locales
1. A qu genero pertenece?
Masculino
Femenino
2. A qu grupo de edad pertenece?
18-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65+
3. En qu regin de Espaa vive?
Andaluca
Aragn
Principado de Asturias
Islas Baleares
Pas Vasco
Canarias
Cantabria
Castilla y Len
Castilla-La Mancha
Catalua
Ciudad Autnoma de Ceuta
Extremadura
Galicia
La Rioja
Comunidad de Madrid
Ciudad Autnoma de Melilla
Regin de Murcia
Comunidad Foral de Navarra
Comunidad Valenciana
53 IESE-CRHIM
4. Trabaja en el sector sanitario pblico, en el privado o en ambos?
Sector pblico
Sector privado
En ambos
5. [Si la respuesta a la pregunta anterior es en ambos]
Dnde realiza la mayor parte de su trabajo?
En el sector sanitario pblico
En el sector sanitario privado
Trabajo las mismas horas en el sector pblico que en el privado
Cuestionario principal
1. Cules de los siguientes considera que son los principales problemas para atender a los
pacientes en este momento? [Indique los 3 principales]
Demasiados pacientes
No hay sufcientes mdicos en mi consulta
No hay demasiados enfermeros/otro tipo de personal en mi consulta
Poder acomodar a los pacientes con afecciones crnicas que necesitan citas regulares
Poder responder a las emergencias
Limpieza/higiene
2. Conoce el trmino gestin remota de pacientes?
a) S, y s lo que signifca
b) S, pero no estoy seguro de lo que signifca
c) No
En el marco de este cuestionario, asumiremos la siguiente defnicin de sistema GRP:
La gestin remota de pacientes (GRP) permite a las personas con afecciones crnicas como
diabetes, hipertensin, problemas cardiacos o respiratorios controlar su estado en su propia
casa y compartir los resultados en tiempo real con su mdico.
El dispositivo que el paciente utiliza para vigilar su enfermedad (por ejemplo, una mquina de
control de glucosa o un monitor de tensin arterial) est conectado a una red de telfono mvil.
Cada vez que el paciente compruebe su estado, los resultados se enviarn desde el dispositivo
mvil hasta el ordenador del mdico, que utilizar esta informacin para comprobar si la enferme-
dad est mejorando o empeorando.
3. [Si el encuestado ha odo hablar de la GRP] Cmo conoci el trmino GRP?
a) A travs de los mdicos/profesionales mdicos
b) A travs de otros colegas
54
IESE-CRHIM
c) A partir de publicaciones especializadas
d) En eventos y conferencias del sector
e) En los medios de comunicacin
f) En sitios web de Internet (distintos a los medios de comunicacin generales)
g) [Otros, especifcar]
4. Con cules de estas afrmaciones sobre el sistema GRP se identifca?
a) Actualmente utilizo el sistema GRP para gestionar las enfermedades de mis pacientes
b) El sistema GRP est disponible pero he preferido no utilizarlo
c) El sistema GRP no est disponible para mis pacientes pero lo utilizara para gestionar las
enfermedades si estuviera disponible
d) Actualmente, el sistema GRP no est disponible para mis pacientes y no lo utilizara para
gestionar sus enfermedades si estuviera disponible
5. Indique hasta qu punto est de acuerdo o en desacuerdo con las siguientes afrmaciones
acerca del sistema GRP
[1: completamente de acuerdo, 2: de acuerdo, 3: ni de acuerdo ni en desacuerdo, 4: en
desacuerdo, 5: completamente en desacuerdo, 6: no s]
a) En estos momentos, no hay sufciente informacin disponible para los mdicos sobre
el sistema GRP
b) El sistema GRP no pondra en peligro la privacidad e integridad de los historiales clnicos u
otra informacin del paciente
c) Me sentira cmodo pasando consulta a mis pacientes por videoconferencia
d) El sistema GRP puede ayudar a mejorar la calidad de atencin que reciben los pacientes.
e) El sistema GRP es un buen mtodo para que los mdicos enven informacin a los pacientes
con afecciones crnicas
f) Falta claridad acerca de las directrices de reembolso de la telesalud en los seguros
6. Cules de los siguientes benefcios, si los hubiera, considera que podra aportar el sistema
GRP? [Seleccione todos los que corresponda]
a) Deteccin temprana de cambios en las enfermedades de los pacientes.
b) Motivacin a los pacientes para que asuman una mayor responsabilidad sobre su propia
salud.
crnicas.
f) Reducir el nmero de pacientes que acuden al hospital solo para que le hagan mediciones
55 IESE-CRHIM
g) Mayor control de los episodios clnicos y la descompensacin.
h) Reduccin de la aglomeracin de pacientes.
i) Ninguna de las anteriores
7. Cmo de grandes considera que son los siguientes obstculos para la aplicacin del sistema
GRP de una manera ms amplia?
[Obstculo muy importante, obstculo bastante importante, obstculo relativamente
poco importante, no es un obstculo en absoluto, no s]
a) La falta de comprensin del sistema de gestin remota de los pacientes entre estos ltimos.
tecnologa.
g) La preocupacin del paciente por no poder contar con citas presenciales con el mdico.
h) La preocupacin de que se vea afectada la calidad de la atencin sanitaria al paciente.
j) La incertidumbre acerca de la creciente responsabilidad potencial de los profesionales
mdicos que no presten sufciente atencin al sistema GRP.
k) El sistema de contratacin actual, conforme el cual se pagan los tratamientos con base en las
visitas presenciales de los pacientes y que no tiene en cuenta pagos adicionales por el sistema
GRP.
8. Cuntos de sus pacientes con afecciones crnicas cree que estaran dispuestos a utilizar
el sistema GRP y podran hacerlo?
Escriba el porcentaje de pacientes que considera que estaran dispuestos a utilizar el
sistema y podran hacerlo en forma numrica, por ejemplo, 70%
9. Cules de los puntos siguientes animara ms a los pacientes reacios a utilizar el sistema
GRP?
b) Animar a los pacientes que usan el sistema a recomendarlo a otros pacientes
c) Ayudar a los pacientes a que se sientan cmodos con la tecnologa
d) Garantizar a los pacientes que no debilitar la efcacia de su tratamiento
h) Tranquilizar a los pacientes en relacin con la proteccin de datos y la privacidad.
i) Otro [especifcar]
56
IESE-CRHIM
1.6. Cuestionarios para profesionales de la salud (enfermeros)
Enfermeros
Masculino
Femenino
18-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65+
Andaluca
Aragn
Islas Baleares
Pas Vasco
Canarias
Cantabria
Castilla y Len
Castilla-La Mancha
Catalua
Extremadura
Galicia
La Rioja
Comunidad de Madrid
Regin de Murcia
57 IESE-CRHIM
En el sector pblico
En el sector privado
En ambos
5. [Si la respuesta a la pregunta anterior es En ambos]
En el sector pblico
En el sector privado
6. Trabaja en un hospital o en un centro de atencin primaria? Si trabaja en ambos, selec-
cione aquel en el que realice la mayor parte de su trabajo
a) En un hospital
b) En un centro de atencin primaria
1. Cules de los siguientes considera que son los principales problemas en su lugar de
trabajo en este momento? [Indique los 3 principales]
Aglomeracin de pacientes/demasiados pacientes
No hay sufcientes mdicos/especialistas en el hospital
No hay sufcientes mdicos/especialistas en los centros de atencin primaria
No hay sufcientes enfermeros
Limpieza /higiene
c) No
58
IESE-CRHIM
mvil hasta el ordenador del mdico, que utilizar esta informacin para comprobar si la
enfermedad est mejorando o empeorando.
3. [Si el encuestado ha odo hablar del sistema GRP]
Dnde conoci el trmino gestin remota de pacientes?
a) De un mdico/profesional mdico
b) De otros colegas del trabajo
c) A partir de publicaciones especializadas
d) En eventos y conferencias del sector
e) En los medios de comunicacin
f) En sitios web de Internet (distintos a los medios de comunicacin general)
g) [Otros, especifcar]
gestionar sus enfermedades aunque estuviera disponible
sobre el sistema GRP
[1: completamente de acuerdo, 2: de acuerdo, 3: ni de acuerdo ni en desacuerdo, 4:
en desacuerdo, 5: completamente en desacuerdo, 6: no s]
a) En estos momentos, no hay sufciente informacin disponible para los enfermeros sobre
el sistema GRP
b) El sistema GRP puede ayudar a mejorar la calidad de atencin que reciben los pacientes
c) Hay directrices y procedimientos claros para el personal mdico en relacin con el sistema GRP
d) La tecnologa del sistema GRP es fcil de usar para los pacientes
e) La tecnologa del sistema GRP es fcil de usar para los profesionales mdicos
f) Los pacientes con enfermedades o afecciones crnicas pueden gestionarse con seguridad a
travs del sistema GRP
g) El sistema GRP es un buen mtodo para que los mdicos enven informacin a los pacientes
h) Falta claridad acerca de las directrices de reembolso de la telesalud en los seguros
59 IESE-CRHIM
6. Cules de los siguientes benefcios, si los hubiera, considera que podra aportar el siste-
ma GRP? [Seleccione todos los que corresponda]
a) Deteccin temprana de cambios en las enfermedades de los pacientes.
b) Motivacin a los pacientes para que asuman una mayor responsabilidad sobre su propia
salud.
crnicas.
d) Reduccin de las visitas rutinarias al hospital.
e) Reduccin de la aglomeracin de pacientes.
f) Permite al personal mdico seguir ms de cerca el progreso de los pacientes.
g) Contacto ms sencillo y fexible con los pacientes.
h) Mayor control de los incidentes clnicos y la descompensacin.
7. Cmo de grandes considera que son los siguientes obstculos para la aplicacin del
sistema GRP de una manera ms amplia?
tecnologa.
e) El coste que asumiran el sistema sanitario para proporcionar el sistema GRP.
g) La preocupacin del paciente por no contar con citas presenciales con el mdico.
k) El sistema de contratacin actual, conforme el cual se pagan los tratamientos con base en
las visitas presenciales de los pacientes y que no tiene en cuenta pagos adicionales por
el sistema GRP.
Escriba el porcentaje de pacientes que considera que estaran dispuestos a utilizar el siste-
ma y podran hacerlo en forma numrica, por ejemplo, 70%.
60
IESE-CRHIM
GRP?
e) Tranquilizar a los pacientes en relacin con la proteccin de datos y privacidad
f) Otro [especifcar]
61 IESE-CRHIM
1.7. Cuestionarios para profesionales de la salud (especialistas)
Especialistas de los hospitales
1. Cul de las siguientes es su especialidad?
[Lista completa de especialidades].
Deberan continuar exclusivamente cardilogos, endocrinos e internistas
Masculino
Femenino
18-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65+
Andaluca
Aragn
Islas Baleares
Pas Vasco
Canarias
Cantabria
Castilla y Len
Castilla-La Mancha
Catalua
Extremadura
Galicia
La Rioja
Comunidad de Madrid
Regin de Murcia
62
IESE-CRHIM
Sector pblico
Sector privado
En ambos
6. [Si la respuesta a la pregunta anterior es En ambos]
En el sector sanitario pblico
En el sector sanitario privado
1. Cules de los siguientes considera que son los principales problemas en los hospitales
que trabaja en este momento? [Indique los 3 principales]
Aglomeracin de pacientes/demasiados pacientes
No hay sufcientes mdicos/especialistas
No hay sufcientes enfermeros
Limpieza/higiene
c) No
mvil hasta el ordenador del mdico, que utilizar esta informacin para comprobar si la en-
fermedad est mejorando o empeorando.
63 IESE-CRHIM
3. [Si el encuestado ha odo hablar de la GRP] Cmo conoci el trmino gestin remota de
pacientes?
a) A travs de los mdicos/profesionales mdicos
b) A travs de otros colegas
c) De la gestin del hospital
d) A partir de publicaciones especializadas
e) En eventos y conferencias del sector
f) En los medios de comunicacin
g) En sitios web de Internet (distintos a los medios de comunicacin general)
h) [Otros, especifcar]
gestionar sus enfermedades aunque estuviera disponible
sobre el sistema GRP
[1: completamente de acuerdo, 2: de acuerdo, 3: ni de acuerdo ni en desacuerdo, 4: en
desacuerdo, 5: completamente en desacuerdo, 6: no s]
a) En estos momentos, no hay sufciente informacin disponible para los mdicos sobre el
sistema GRP
b) El sistema GRP no pondra en peligro la privacidad e integridad de los historiales clnicos u
otra informacin del paciente
c) Me sentira cmodo pasando consulta a mis pacientes por videoconferencia.
d) El sistema GRP puede ayudar a mejorar la calidad de atencin que reciben los pacientes
e) Falta claridad acerca de las directrices de reembolso del seguro de la telesalud
f) El sistema GRP es un buen mtodo para que los mdicos enven informacin a los pacientes
6. Cules de los siguientes benefcios, si los hubiera, considera que podra aportar el siste-
ma GRP?
[Seleccione todos los que corresponda]
a) Deteccin temprana de cambios en las enfermedades de los pacientes
b) Motivacin a los pacientes para que asuman una mayor responsabilidad sobre su propia salud
64
IESE-CRHIM
crnicas
f) Reduccin de la aglomeracin de pacientes.
g) Reduccin de los costes del hospital.
h) Reduccin de las visitas rutinarias al hospital.
i) Mayor control de los episodios clnicos y la descompensacin.
tecnologa.
g) La preocupacin del paciente por no poder disponer de citas presenciales con el mdico.
k) El sistema de contratacin actual, conforme el cual se pagan los tratamientos con base en
las visitas presenciales de los pacientes y que no tiene en cuenta pagos adicionales por
el sistema GRP.
Escriba el porcentaje de pacientes que considera que estaran dispuestos a utilizar el siste-
ma y podran hacerlo en forma numrica, por ejemplo, 70%
65 IESE-CRHIM
GRP?
e) Tranquilizar a los pacientes en relacin con la proteccin de datos y privacidad
f) Otro [especifcar]
66
IESE-CRHIM
1.8. Cuestionarios para pacientes
PACIENTES
Masculino
Femenino
18-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65+
Andaluca
Aragn
Islas Baleares
Pas Vasco
Canarias
Cantabria
Castilla y Len
Castilla-La Mancha
Catalua
Extremadura
Galicia
La Rioja
Comunidad de Madrid
Regin de Murcia
4. Renta
67 IESE-CRHIM
5. Indique cules son los estudios de mayor nivel que ha realizado o la persona que aporta
el ingreso principal al hogar.
a) No sabe leer ni escribir
b) Sin estudios (estudios primarios sin terminar)
c) Primer grado (certifcado escolar, EGB [1. etapa], ms o menos 10 aos)
d) Segundo grado. 1.
er
ciclo (graduado escolar, EGB [2. etapa] o 1. y 2. de ESO [1.
er
ciclo],
hasta 14 aos)
e) Segundo grado. 2. ciclo (FP I y II, Bachiller superior, BUP, 3. y 4. de ESO [2. ciclo] COU,
PREU, 1. y 2. de Bachillerato, hasta 18 aos)
f) Tercer grado. 1.
er
ciclo (equivalente a Ingeniero tcnico, 3 aos, escuelas universitarias,
ingenieros tcnicos)
g) Arquitectos tcnicos, peritos, Magisterio, ATS, diplomados universitarios, 3 aos de carrera,
graduados sociales, asistentes sociales, etc.)
h) Tercer grado. 2. ciclo (universitarios, licenciados superiores, facultades, escuelas tcnicas
superiores, doctorados, etc.)
Preguntas acerca de las afecciones de los pacientes
6. Cul de las siguientes enfermedades, si procede, se le ha diagnosticado?
Seleccione todas las que se le hayan diagnosticado.
a) Hipertensin
b) Diabetes
c) Cardiopata
d) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
e) Epilepsia
f) Asma
g) Alergia alimenticia
h) Ninguna de las anteriores
i) Prefero no responder
Conteste a las siguientes preguntas pensando en aquella que considera su afeccin principal
7. Cul de los siguientes enunciados describe mejor la asistencia que necesita como resul-
tado de su afeccin?
a) Necesito ayuda signifcativa de mi familia o de los cuidadores en mi vida diaria
b) Necesito cierta ayuda de mi familia o de los cuidadores en mi vida diaria
c) No necesito ayuda de mi familia o de los cuidadores en mi vida diaria
8. Hace cunto tiempo le diagnosticaron su afeccin?
a) Menos de un ao
b) 1-2 aos
68
IESE-CRHIM
c) 3-5 aos
d) 6-9 aos
e) 10 aos o ms
9. De media, cuntas veces hace lo siguiente?
[Todos los das, varias veces a la semana, una vez a la semana, varias veces al mes, una
vez al mes, con menor frecuencia, nunca lo hago]
a) Usar Internet desde un ordenador porttil o de escritorio
b) Usar Internet en un telfono mvil o tableta
c) Usar un telfono mvil para realizar llamadas o enviar mensajes de texto
d) Usar Internet en un ordenador para enviar informacin sobre su estado de salud a un
profesional mdico
e) Usar Internet en un telfono mvil u ordenador para enviar informacin sobre su estado
de salud a un profesional mdico
10. Cmo recibe el tratamiento de su enfermedad?
a) Recibo el tratamiento a travs de la sanidad pblica
b) Recibo el tratamiento a travs de la sanidad privada
c) Recibo el tratamiento a travs de la sanidad pblica pero pagado por un seguro mdico
privado
d) Recibo el tratamiento a travs tanto de la sanidad pblica como de la privada
11. [Si la respuesta es d en la pregunta anterior]
Dnde recibe la mayor parte de su tratamiento?
b) En el sector sanitario pblico
c) En el sector sanitario privado
d) De manera equitativa tanto en el sector pblico como en el privado
c) No
2. En el marco de este cuestionario, asumiremos la siguiente defnicin de sistema GRP:
diabetes, hipertensin, problemas cardiacos o respiratorios, controlar su estado en su propia
69 IESE-CRHIM
El dispositivo que el paciente utiliza para vigilar su enfermedad (por ejemplo, una mquina
de control de glucosa o un monitor de tensin arterial) est conectado a una red de telfo-
no mvil. Cada vez que el paciente compruebe su estado, los resultados se enviarn desde el
dispositivo mvil hasta el ordenador del mdico. Los mdicos utilizarn esta informacin para
comprobar si la enfermedad est mejorando o empeorando.
3. [Si el encuestado ha odo hablar del sistema GRP]
Cmo conoci el trmino GRP?
a) A travs de la familia
b) A travs de amigos
c) De un mdico/profesional mdico
d) En los medios de comunicacin generales
e) En sitios web de Internet (distintos a los medios de comunicacin generales)
f) [Otros, especifcar]
a) Actualmente utilizo el sistema GRP para gestionar mi enfermedad
b) Se me ha ofrecido utilizar el sistema GRP para gestionar mi enfermedad, pero no lo uso
c) No se me ha ofrecido el sistema GRP para gestionar mi enfermedad, pero considerara usarlo
si me lo ofrecieran
d) No se me ha ofrecido el sistema GRP para gestionar mi enfermedad, pero no considerara
usarlo aunque me lo ofrecieran
5. En funcin de lo que sepa, escriba a continuacin las palabras y frases que mejor descri-
ban el sistema GRP:
[Abierta]
acerca del sistema GRP [1: completamente de acuerdo, 2: de acuerdo, 3: ni de acuerdo ni
en desacuerdo, 4: en desacuerdo, 5: completamente en desacuerdo, 6: no s]
a) Creo que el sistema GRP sera una manera efcaz de gestionar mi enfermedad crnica
b) Me sentira cmodo si el mdico me atendiese por videoconferencia (a travs de un mvil
o un ordenador)
c) En estos momentos, no hay sufciente informacin disponible para los pacientes sobre el
sistema GRP
d) Me preocupara disponer de menos tiempo de contacto cara a cara con los profesionales
mdicos si utilizase el sistema GRP
e) Con el sistema GRP sentira que dispongo de menos apoyo mdico para gestionar mi
enfermedad
f) Me preocupa que se aplique el sistema GRP para reducir costes incluso si no fuera adecu-
ado para los pacientes
g) El sistema GRP puede ayudar a mejorar la calidad de atencin que reciben los pacientes
70
IESE-CRHIM
7. Cules de los siguientes benefcios, si los hubiera, considera que podra aportarle el
sistema GRP?
[Seleccione todos los que corresponda]
a) Mejorara mi calidad de vida y la de mi familia
b) Me ayudara a cuidarme y a atender mejor mi enfermedad
c) Evitara visitas innecesarias al hospital
d) Me ahorrara tiempo para gestionar mis enfermedades crnicas al evitar los desplazamien-
tos al hospital
tecnologa.
e) El coste que asumiran el sistema sanitario para proporcionar el sistema GRP.
g) La preocupacin por no poder contar con citas presenciales con el mdico.
i) La preocupacin sobre la proteccin de datos y la privacidad del paciente.
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