LA DEPRESION

La depresin es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la

presencia de tristeza, prdida de inters o placer, sentimientos de culpa o falta
de autoestima, trastornos del sueo o del apetito, sensacin de cansancio y
falta de concentracin.
La depresin puede llegar a hacerse crnica o recurrente, y dificultar
sensiblemente el desempeo en el trabajo o la escuela y la capacidad para
afrontar la vida diaria. En su forma ms grave, puede conducir al suicidio. Si es
leve, se puede tratar sin necesidad de medicamentos, pero cuando tiene
carcter moderado o grave se pueden necesitar medicamentos y psicoterapia
profesional.
La depresin es un trastorno que se puede diagnosticar de forma fiable y que
puede ser tratado por no especialistas en el mbito de la atencin primaria.
LA ANSIEDAD:
La ansiedad es un estado de alerta en el que vivimos amenazados ante un
posible peligro y como no hay nada a lo cual temer, comenzamos a tener
miedo al miedo, a nuestras propias sensaciones corporales, a las relaciones
con los dems, a la vulnerabilidad que sentimos
La ansiedad es un trastorno del futuro ya que nos dificulta vivir el aqu y el
ahora. Desde un estado de ansiedad inventamos un futuro sin salidas ni
posibilidades, realizamos interpretaciones catastrficas acerca de lo que nos
puede pasar.
LA FRUSTRACION:
La frustracin es la accin y efecto de frustrar (dejar sin efecto o malograr un
intento). Se trata de un sentimiento desagradable que se produce cuando las
expectativas de una persona no se ven satisfechas al no poder conseguir lo
pretendido.
Para la psicologa, la frustracin es un sndrome que presenta sntomas
diversos. De todas formas, estos sntomas estn todos vinculados a la
desintegracin emocional, que se vive en diferentes niveles y con mltiples
causas y consecuencias.
El impacto de la frustracin sobre el sujeto vara de acuerdo a la personalidad y
a diversas variables que son difciles de controlar. La frustracin puede
desencadenar problemas psicolgicos, cuando se vuelve patolgica y se
requiere de la asistencia profesional.
Cuando hay un impulso, un deseo, y la persona no es capaz de satisfacerlo,
aparece entonces lo que en Psicologa llamamos frustracin. Que se manifiesta
como un estado de vaco o de anhelo insaciado.
Grados de conciencia:
Es importante describir el examen mental de un paciente con compromiso de
conciencia, adems de anotar el trmino mdico.
Vigil: Paciente con ojos abiertos y examen mental normal.
Obnubilado: Paciente tiende a quedarse dormido, se encuentra desorientado
e indiferente al medio.
Sopor: Paciente dormido que despierta sin lograr lucidez, con estmulos
verbales (sopor superficial) o dolorosos (sopor profundo).
Coma: Paciente no despierta con ningn estmulo. Puede tener reflejos
anormales frente al estmulo doloroso, los que son integrados en
troncoencfalo, por ejemplo, rigidez de descerebracin y decorticacin.
Deben evitarse trminos como somnoliento, estupor, coma superficial, coma
profundo y coma dpass. Su utilizacin confunde y no aporta a la
comprensin del estado de conciencia cuantitativa del paciente. Otras
expresiones como estado vegetativo, mutismo aquintico y sndrome de
enclaustramiento estn bien definidos en la literatura y son inconfundibles con
el diagnstico de muerte cerebral, siempre que el proceso diagnstico se
realice en forma estricta.
Maniobras que provocan dolor son por ejemplo: el reflejo de Foix, la
compresin del lecho ungueal y pellizcar el pezn. El primero consiste en
comprimir con los ndices en forma enrgica detrs del ngulo de la mandbula.











ABORDAJE DE LA ANSIEDAD
Como seala el neurlogo Marco Battaglia de la Universidad de San Raffaela
de Miln, psicologa y biologa estn ntimamente ligadas. Battaglia y su
equipo han hecho pblico este mes de febrero el descubrimiento de que al
bloquear la acetilcolina, un neurotransmisor hasta ahora relacionado con
enfermedades degenerativas como el Parkinson, poda conseguirse inmunizar
temporalmente al paciente de ciertos sntomas como la sensacin de ahogo
que acompaa siempre al ataque de pnico. Sin embargo, estos frmacos
concretamente, presentan una serie de efectos secundarios perjudiciales, que
desaconsejan por completo su utilizacin, al menos hasta que su efectividad
sea mayor que los efectos colaterales que llevan asociados.
Por otro lado, los psicofrmacos que generalmente se utilizan en el tratamiento
de los trastornos de ansiedad, aunque no son curativos en ningn caso,
pueden ser efectivos para mitigar los sntomas de la ansiedad, lo cual a veces
es imprescindible y en este sentido favorecer la curacin.
Dentro de las tcnicas conductuales, una de las ms utilizadas para el
tratamiento de los trastornos de ansiedad, es el entrenamiento en respiracin
diafragmtica. Se trata de un tipo de respiracin consistente en la realizacin
de respiraciones lentas y profundas, que movilizan ms el abdomen, haciendo
trabajar ms al diafragma y permitiendo as una mayor oxigenacin en la parte
inferior de los pulmones, pero que sobre todo aminora el exceso general de
oxgeno provocado por la hiperventilacin que las personas que sufren de
ansiedad presentan frecuentemente. Cuando se produce la crisis de ansiedad,
el organismo comienza a hiperventilar, es decir, a realizar una serie de
respiraciones rpidas y superficiales, que permiten la entrada de pequeas
cantidades de aire, a la vez que grandes cantidades de oxgeno que pueden
provocar taquicardias, mareos y otros sntomas, como cosquilleo en los
miembros perifricos, manos o pies, etc.
Por otro lado, la terapia cognitivo conductual, pretende ensear a los pacientes
a interpretar los estmulos de forma diferente, es decir, a reaccionar de forma
diferente en las situaciones y ante las sensaciones corporales que desatan los
ataques de pnico y otros sntomas de ansiedad. Uno de los principales
objetivos de la terapia cognitivo conductual, es ensear al paciente a ver las
situaciones de pnico de manera diferente, as como ensearle distintos
medios para reducir los sntomas de la ansiedad. Los pacientes aprenden a
comprender la forma en que su manera de pensar contribuye a sus sntomas y
cmo cambiar sus pensamientos para disminuir la posibilidad de que estos
sntomas se repitan. Por ejemplo, alguien que durante el ataque de pnico
manifiesta tener grandes mareos y teme o tiene la sensacin de que se va a
morir, puede recibir ayuda con la siguiente tcnica: Se le pide al paciente que
d vueltas en un mismo lugar hasta que se maree. Esto har que se familiarice
con el sntoma del mareo, no asociado al ataque de pnico. Cuando sin
embargo, el paciente est ante una crisis comenzara a pensar: me voy a
morir, sin embargo, habr aprendido a reemplazar ese pensamiento
incorrecto, por otro ms apropiado como no es mas que un pequeo mareo y
puedo controlarlo.
Otra tcnica que se usa en la terapia cognitivo conductual, conocida como
desensibilizacin sistemtica, consiste en exponer poco a poco a las personas
a la situacin temida a consecuencia del trastorno de pnico, hasta que lleguen
a hacerse insensibles a ella. Cuando la crisis de pnico se desencadena ms
de una vez en un mismo lugar (por ejemplo en un gran almacn), en ocasiones
ocurre que este sujeto desarrolla adems, una fobia especfica a ese lugar, es
decir, es incapaz de entrar en cualquier gran almacn. En estos casos suele
ser efectiva esta tcnica, que bsicamente consiste en la exposicin gradual
del paciente a la situacin. Esta tcnica debe ser guiada y dirigida por un
especialista (psiclogo generalmente), que sepa exactamente cmo, en qu
momento y en qu medida hay que exponer al sujeto a la situacin.
ABORDAJE DE LA DEPRESION
Nuestro modo de pensar puede enfermarnos. Esta es una de las ideas claves
de los Modelos Cognitivos de la Depresin. Afortunadamente, all radica
tambin parte de su curacin pues, tal como lo han demostrado incontables
investigaciones cientficas, nuestra manera de pensar puede modificarse en el
sentido de la salud.
La Depresin es definitivamente uno de los flagelos de nuestro mundo
moderno. Algunos sostienen que se trata de una epidemia silenciosa pues ms
de la mitad de la poblacin experimentar en algn momento de su vida un
episodio depresivo lo suficientemente grave como para requerir asistencia
profesional. El problema se revela mucho ms serio si tomamos en cuenta
formas menores del cuadro, como por ejemplo, la Distimia, un diagnstico
caracterizado por un estado de nimo depresivo pero crnico. Muchas
personas pasan toda su vida padeciendo Distimia, sin nunca si quiera saberlo.
Dada su envergadura, la conceptualizacin y el tratamiento de la Depresin es
uno de los objetivos de cualquier sistema psicoteraputico. Naturalmente, la
Terapia Cognitivo Conductual posee un amplio programa de tratamiento para la
Depresin, cuya eficacia ha sido claramente contrastada reiteradas veces en
estudios empricos.
El abordaje actual es el resultado de mltiples tradiciones de investigacin que
hoy se han integrado. Existen as varios modelos que explican la
psicopatologa de la Depresin, entre ellos, el de Desesperanza Aprendida, el
Socioambiental, el de Autorreforzamiento y el Cognitivo son los ms
destacados. Cada uno de ellos deriva un conjunto de operaciones prcticas
para efectuar en el tratamiento del cuadro, aunque insistimos, hoy se han
integrado en un enfoque unificado.
En el presente trabajo, nosotros vamos a explicar el Modelo Cognitivo de la
Depresin, sin que ello signifique en absoluto un menosprecio a la importancia
de los restantes, a los cuales nos hemos referido en otros artculos de esta
revista (1). Ahora bien, ms que de el Modelo deberamos hablar de los
Modelos Cognitivos de la Depresin, pues, claro est, existen muchos. No
obstante, el ms influyente y que ms divulgacin ha tenido es el propuesto por
Aaron Beck con la denominacin Terapia Cognitiva. A l nos dedicamos a
continuacin.
La Terapia Cognitiva de la Depresin
El modelo propuesto por Aaron Beck no slo es un sistema explicativo de la
Depresin y cuadros relacionados sino que tambin incluye un programa de
tratamiento fuertemente sistematizado.
Beck propone un modelo estructural para explicar el funcionamiento psicolgico
tanto normal como patolgico. En primer lugar, postula la existencia de una
suerte de filtro o plantilla mental con la cual la persona abordara las diferentes
situaciones; los denomina esquemas, los cuales seran en ltima instancia los
responsables de la regularidad en las interpretaciones cotidianas.
En el entorno de la Terapia Cognitiva, la nocin de esquema debe ser
entendida como un conjunto de significados idiosincrsicos con los cuales el
sujeto va dando sentido a las diferentes situaciones vitales. As, por ejemplo,
para algunas personas los esquemas relacionados con el atractivo sexual son
ms preponderantes, de este modo, tendern rpidamente a observar,
concentrarse y calificar a los dems en funcin de su belleza fsica, su
vestimenta y cuidados personales. En otras personas sobresalen los esquemas
relacionados con el trabajo y el dinero; por lo tanto, estarn ms pendientes de
la informacin econmica y financiera, buscarn ms fcilmente personas con
las cuales hacer negocios e incrementar sus ingresos.
Queda claro que la formacin de esquemas cognitivos no tiene de suyo nada
de patolgico, se trata de un proceso no slo sano sino inevitable. Es a travs
de nuestra cultura y educacin que vamos formando estas estructuras
cognitivas. Sin embargo, en algunos casos, s pueden tornarse patolgicas.
En lo que hace a la Depresin, el esquema central propuesto por Aaron Beck
se denomina trada cognitiva. Con ella, se refiere a una visin negativa de s
mismo, del entorno y del futuro. La persona que padece depresin, aplica un
sesgo negativo sobre s mismo, vindose como una persona despreciable,
desvalorizada. Resalta sus aspectos negativos y no percibe nada bueno de s.

Por otro lado, tambin remarca los aspectos negativos de su entorno, su medio
ambiente, incluyendo las personas que lo rodean. Finalmente, es pesimista, es
decir, cree que en el futuro su vida no cambiar, seguir padeciendo
desgracias y sufrimiento. Esta ltima arista de la trada cognitiva, la visin
negativa del futuro, se conoce como desesperanza y se encuentra fuertemente
relacionada con el riesgo de suicidio.
Ahora bien, el Modelo de la Terapia Cognitiva de la Depresin propone que los
esquemas se manifestarn en la consciencia del individuo a travs de
interpretaciones puntuales y precisas de las situaciones que atraviesa. Tales
interpretaciones se denominan pensamientos automticosy consisten en
mensajes especficos, cortos y fugaces; adoptan tpicamente la forma de frases
breves tales como soy un intil, mi vida es un fracaso, perd en todo,
para qu vivir as?. Tal es el bombardeo de verbalizaciones negativas que el
depresivo tiene en su consciencia que, naturalmente, la emocin predominante
de su estado de nimo no puede ser otra ms que la tristeza.
La manifestacin de los esquemas en pensamientos automticos depende
entre otras cosas, de la activacin de algunas maneras distorsionadas de
procesar la informacin. Se entiende que el ser humano posee una habilidad
nica para procesar informacin, vale decir, combinarla, transformarla,
relacionarla y llegar con esto a ideas nuevas. Esta habilidad tan exquisitamente
humana de la cual tanto el hombre se ha beneficiado puede, en algunos casos,
volverse en su contra.
En el modelo de la Terapia Cognitiva, este es el lugar de los errores o
distorsiones cognitivas. Con tal expresin, Beck se refiere a un conjunto de
formas patolgicas de transformacin de la informacin, los cuales conducen a
aumentar el estado de nimo depresivo.
Veamos un ejemplo. Un paciente depresivo llama a su esposa por telfono a su
trabajo, ella le habla slo unos minutos y le dice que tiene que cortar porque
est ocupada. El paciente concluye no le intereso, ya no me ama como antes;
si no, ella se quedara ms tiempo hablando conmigo. En este caso, la
persona depresiva est cometiendo un error cognitivo denominado inferencia
arbitraria, el cual consiste en sacar conclusiones equivocadas de premisas
vlidas. En el mencionado ejemplo, el hecho de que la mujer no pueda hablar
con el paciente, no justifica para nada la conclusin de que ya no ama a su
esposo.
En una de sus obras fundacionales, Terapia Cognitiva y Desrdenes
Emocionales, Beck postula el concepto de dominio personal, al cual define
como el conjunto de objetos tangibles o intangibles a los cuales una persona
asigna un significado especial y juzga de particular relevancia para l. En su
centro se encuentra el concepto de s mismo, con los atributos fsicos y
caractersticas personales, objetivos y valores. Luego, defiende la idea de que
existen diferentes formas de amenaza al mismo, en alguno de cuyos casos
podemos encuadrar a la depresin.
Particularmente, los afectos depresivos surgen como consecuencia de la
percepcin de dao y prdida en el dominio personal, vale decir, de una
sustraccin irreparable del dominio personal. Ahora bien, el punto crtico de la
conceptualizacin radica en que quien padece una depresin, percibe prdidas
y daos donde no los hay. Por ejemplo, un paciente depresivo ve a sus hijos
pequeos y piensa que seguramente, el da de maana sus hijos se alejarn
de l y no lo visitarn, consecuentemente, siente pena. En este caso, se
tratara de un caso de prdida hipottica, pues el paciente en cuestin no
tiene ninguna idea de lo que puede suceder en un futuro tan distante.
El tratamiento de la Depresin desde la perspectiva de la Terapia Cognitiva
El modelo de Aaron Beck es uno de los ms influyentes en lo que a tratamiento
se refiere. Su efectividad fue probada en reiteradas oportunidades, resultando
en algunos casos incluso superior a los tratamientos con psicofrmacos.
Si bien el tratamiento con Terapia Cognitiva para la Depresin contempla un
conjunto amplio de aspectos, su eje gira alrededor del cambio en los elementos
postulados por la teora y mencionados arriba, vale decir, los esquemas,
distorsiones y pensamientos automticos. Por ello, el elemento nuclear y ms
distintivo del tratamiento es la denominada Discusin Cognitiva.
La tcnica consiste en un cuestionamiento de tipo socrtico, de base cientfico-
racional, orientado a primero detectar y luego discutir las ideas del paciente. Se
comienza por los pensamientos automticos pues ellos constituyen la arista
visible del sistema, en otras palabras, con un esfuerzo consciente de
autoobservacin el paciente puede captarlos. Mientras se lleva adelante la
discusin, paciente y terapeuta van delineando los significados comunes ms
frecuentes de los pensamientos automticos y ello conduce naturalmente al
trabajo sobre las distorsiones cognitivas y finalmente, hacia las estructuras
menos evidentes, los esquemas cognitivos.
Hoy, la Terapia Cognitiva se destaca como uno de los abordajes ms
difundidos para la Depresin, mrito legtimamente adquirido a travs de aos
de sustento emprico a su eficacia. No obstante ello, casi nunca se aplica de
manera pura. Por el contrario, sus procedimientos se han integrado en el
modelo de abordaje que hoy conocemos como Cognitivo Conductual.



COMO ABORDAR LA FRUSTRACION
La Terapia Icnica: Un modelo para tratar la inestabilidad emocional
Esta terapia, ha sido creada por Soledad Santiago Lpez, profesora de la
Facultad de Psicologa de Mlaga y jefe del servicio de Psicologa del Centro
Asistencial San Juan de Dios.
Las personas estamos constantemente generando expectativas. Esas
expectativas, a veces se cumplen y otras veces no. Cuando no conseguimos
nuestras metas, surge la frustracin. Todos sufrimos frustraciones, pero
algunas personas tienen ms dificultades para afrontar las frustraciones que
otras. Estas personas son ms vulnerables al estrs y los problemas
cotidianos, y por ello, les cuesta mantener su estabilidad emocional. Puesto
que no podemos evitar sufrir frustraciones, podemos intentar aprender a
manejarlas de la forma ms eficaz posible.
Primero, tendremos que identificar de qu forma reaccionamos ante las
frustraciones habitualmente, y ver si esa conducta tiene consecuencias
positivas o negativas para nosotros y nuestras relaciones.
Si la conducta que manifestamos es adecuada, ya sabemos que disponemos
de un recurso personal importante para manejar la frustracin. Si no es una
conducta que favorezca el afrontamiento de la situacin, podemos aprender
alternativas y empezar a aplicarlas para ver los resultados.
La Terapia Icnica, es un nuevo modo de intervencin psicolgica que utiliza
imgenes simblicas (iconos) para representar aquellos conceptos de la terapia
que deben ser recordados en los momentos de conflicto emocional y/o
impulsividad. Los iconos favorecen la evocacin y la rapidez en el recuerdo
facilita la aplicacin de la terapia en su vida cotidiana previniendo conductas
impulsivas.
Esta terapia dispone de un modelo explicativo de la conducta inestable. En este
modelo se describe el circuito cerrado en que la persona inestable puede verse
inmersa: frustracin ->conductas impulsivas (autoagresivas, heteroagresivas y
de escape) > nuevos problemas -> nueva frustracin -> nueva conducta
impulsivaetc. Conocer las experiencias detonantes de sus respuestas
impulsivas no era suficiente, de tal modo que, se elabor un modelo
teraputico, que facilitara al paciente una alternativa para abandonar el circuito
cerrado antes mencionado y ofrecerle distintas estrategias de afrontamiento.
A la unin de estos dos modelos (explicativo y teraputico), se denomin
modelo integrado.

Pasos para aplicar esta terapia:
1) Anlisis: Qu hago yo ante las dificultades? Cuando sufrimos un fracaso y
las cosas no salen cmo esperbamos, Qu pensamos?, Qu sentimos?,
Qu hacemos?
Ejemplos:
Autoagresin: soy un desastre, todo me sale mal.
Heteroagresin: la gente va a lo suyo, te fastidian y se quedan tan tranquilos,
quien me busca me encuentra, estoy harta de todos
Escape: Me voy de copas y me olvido, me voy a dormir
2) Analizar las consecuencias negativas de estas estrategias de afrontamiento.
De esta forma, se resuelven los problemas o se empeoran?
3) Ofrecer alternativas de respuestas: Qu podemos hacer para manejar la
situacin y no crear nuevos problemas?
4) Cmo podemos salir de esas respuestas que nos generan problemas y
afrontar mejor la frustracin? Cmo pasamos de las estrategias de
afrontamiento que empleamos habitualmente u otras ms eficaces? Vamos a
utilizar el enfriamiento o la frase llave: La idea es sustituir los pensamientos
negativos, por una cadena de estrategias de afrontamiento, para sentir ms
control sobre nuestras emociones.
LA FRASE LLAVE es una frase que nos ayuda a cambiar desde la actitud
negativa hacia el problema (culpndonos, culpando a los dems o evitando la
situacin), hacia una actitud de bsqueda de soluciones y de afrontamiento. Es
una forma de ROMPER EL AUTOMTICO y nos servir de puente entre
ambos circuitos. Nos sirve de ayuda para detener los pensamientos
negativos, distanciarnos del problema y ponernos en condiciones para analizar
el conflicto.