WinSIG WinSIG QU ES Y QU APORTA EN LOS PROCESOS DE DESARROLLO QU ES Y QU APORTA EN LOS PROCESOS DE DESARROLLO GERENCIAL? GERENCIAL? 1. 1. ANTECEDENTES DEL ANTECEDENTES DEL WinSIG WinSIG: : El WinSIG es la versin ms reciente del programa de cmputo del Sistema de Informacin Gerencial (SIG), ahora en ambiente Windows, desarrollado por la rgani!acin "anamericana de la Salud ("S) # $ue lo ha venido revisando # evolucionando en los dos %ltimos a&os, de forma $ue de me'or respuesta a los actuales enfo$ues # prcticas emergentes de los procesos de reforma sectorial sobre la eficiencia con calidad, la asignacin de recursos con criterios de productividad social, la contencin de los costos # el cobro de los servicios( )a nueva versin, llamada WinSIG, adems de trasladar el SIG a plataforma Windows, sobretodo agrega nuevas funciones para facilitar el anlisis de la pertinencia # calidad de la produccin, la negociacin # control de los acuerdos de gestin # la facturacin de costos, al haber agregado unos mdulos para procesar la morbilidad atendida, hacer protocolos de atencin, definir grupos de diagnsticos relacionados # costear los servicios prestados( *on ello se sit%a el sistema en uso en muchos pa+ses de la ,egin en condiciones ptimas # con venta'as comparativas para responder a los re$uerimientos de cooperacin $ue los pa+ses vienen haciendo en este tema( El SIG es, por tanto, a su ve! una herramienta anal+tica para la toma de decisiones, enmarcada en los procesos de gerencia productiva de los sistemas de salud de la ,egin de las -m.ricas( /e hecho, su principal aporte consiste no en generar nueva informacin, sino en relacionar selectivamente informacin e0istente para ofrecer al gerente una visin estrat.gica de la gestin de establecimientos o sistemas de salud( 1*ul es el rol $ue pretende asumir el Sistema de Informacin Gerencial2 )a respuesta a esta pregunta se puede plantear con tres afirmaciones( "rimero, el SIG no constitu#e una panacea o frmula mgica para la solucin de los problemas de conduccin # gestin de los sistemas # servicios de salud, los cuales estn ms all del alcance de cual$uier metodolog+a particular( Segundo, el SIG constitu#e una metodolog+a de gerencia $ue act%a para generar la nueva cultura institucional # gerencial $ue caracteri!a a la reforma del sector p%blico( 3ercero, el SIG priori!a la productividad social, pero lo hace en el conte0to de las tres dimensiones cr+ticas de la cobertura de servicios de salud4 e$uidad, eficacia # eficiencia( En todo caso, pareciera evidente $ue no se puede privilegiar individualmente la e$uidad, eficacia o eficiencia sin incurrir en una seria distorsin de realidades institucionales, en las $ue .stos act%an con gran interdependencia, a menudo en comple'as relaciones mutuas de causa # efecto( Es dif+cil concebir la e$uidad en condiciones de despilfarro de recursos, aun$ue podr+a lograrse un cierto nivel de eficiencia, sin $ue se produ!ca un impacto importante en t.rminos de calidad # e$uidad( "or ello, se ha procurado la evolucin del tradicional sistema de informacin gerencial para relacionar me'or la eficiencia con la calidad # la pertinencia de la produccin, orientadas hacia la e$uidad, ba'o el concepto de productividad social( 2 3eniendo presentes estas relaciones de interdependencia, la nueva versin del SIG centra la atencin en la productividad 5eficiencia con eficacia6( El propsito sub#acente es estimular un cambio de cultura institucional # estilos de gerencia en dos direcciones importantes # complementarias( "or una parte, es esencial a los procesos de cambio, lograr un ma#or sentido de responsabilidad social por el mane'o de recursos $ue han sido confiados a $uienes 6en distintas funciones6 forman parte de los sistemas de salud( )os sistemas de salud deben incorporar mecanismos de cuantificacin de resultados # de rendicin de cuentas para $ue la comunidad tenga una seguridad ra!onable $ue est recibiendo los servicios apropiados en calidad # cantidad a sus necesidades # coherentes con el nivel de inversin social $ue hace en salud( "or otra parte, los gerentes deben asumir el reto de optimi!ar la productividad social de los recursos para alcan!ar ma#ores niveles de cobertura con mas e$uidad( )a nocin de productividad, $ue a$u+ utili!amos, integra los conceptos de eficiencia (rendimiento de los recursos) # efectividad (impacto de los servicios) en una perspectiva de e$uidad social, # puede ser definida como la eficiencia con $ue los recursos son transformados en servicios con niveles de pertinencia, calidad # cobertura suficientes para la efectiva consecucin de ob'etivos de desarrollo (medida en t.rminos de respuesta satisfactoria a las necesidades de los ciudadanos7beneficiarios de los servicios de salud)( Es importante entender el SIG en su doble dimensin de instrumento # proceso. *omo instrumento ofrece bsicamente informacin esencial en la toma de decisiones, con una visin integral, pero con estrategias selectivas de focali!acin e intervencin en reas cr+ticas de la gestin productiva( Instrumentalmente, el SIG es un m.todo para seleccionar # relacionar componentes cr+ticos de los distintos subsistemas de informacin para ofrecer una visin global de la organi!acin o las redes de establecimientos, detectar problemas estrat.gicos (a$uellos $ue tienen un ma#or impacto cualitativo # cuantitativo en los servicios # en sus costos) # formular acciones para racionali!ar el uso de los recursos # me'orar e incrementar la produccin( *omo proceso, utili!a sus componentes instrumentales (cuadros, indicadores, etc() para promover inteligencia # formas de comportamiento gerencial compatibles con los paradigmas de la moderni!acin de la administracin p%blica # la reforma sectorial( )a premisa es $ue, no obstante las limitaciones impuestas por la primera afirmacin sobre la potencialidad del SIG, .ste en sus reas de intervencin toca directamente a muchos de los problemas fundamentales de organi!acin # gestin de los servicios de salud( Su potencialidad se ve incrementada por la interaccin con otros instrumentos 5a los cuales, a su ve!, complementa6 de programacin, de garant+a de la calidad, de anlisis funcional # de evaluacin del desempe&o( En su doble dimensin de instrumento # proceso, el SIG ha tenido una amplia aceptacin, dada sus caracter+sticas de simplicidad operativa, ba'o costo de aplicacin # alta eficacia para encarar problemas determinantes de los perfiles globales de desempe&o tanto de unidades ambulatorias # hospitalarias, como de redes de servicios de amplitud local, regional o nacional( 8o es de sorprenderse, en consecuencia, $ue muchos pa+ses e instituciones ha#an tenido e0periencias e0itosas en al la aplicacin del Sistema de Informacin Gerencial # $ue en numerosos casos esa e0periencia data #a de varios a&os # $ue actualmente sea reclamado como una herramienta %til # necesaria( 9, consecuentementeconsecuentemente, es para la rgani!acin "anamericana de la 3 Salud una oportunidad # un compromiso histricos $ue la demanda de los pa+ses # el inter.s de agencias de cooperacin por el SIG se ha#a reiterado e incrementado( 2. 2. PROPSITOS PROPSITOS :a# varios aspectos $ue es necesario destacar para entender el SIG # su potencialidad( "rimero, es un instrumento de uso fundamentalmentede uso fundamentalmente gerencial mas $uems $ue administrativo( 9 esta no es una distincin semntica( Significa $ue el SIG privilegia su aplicacin en las estrategias de gestin, planificacin global # mane'o organi!acional en el ms amplio sentido del t.rmino, inclu#endo desde luego la gestin de los recursos; nono obstante $ue algunas de sus funciones ofrecen soluciones a procesos administrativos, como la facturacin( "or tanto, el uso del SIG concierne en primera instancia a $uienes tienen la responsabilidad formal de e'ercer el lidera!go institucional al ms alto nivel, # desde ah+ permea a todos los niveles de toma de decisiones( <n primer elemento de propsito es el diagnstico institucional, no como proceso burocrtico, sino como lectura permanente, prctica e intencionada de las =alarmas> o puntos cr+ticos $ue provee el SIG( )a posibilidad de visuali!ar con rapide! un con'unto reducido # mane'able de problemas determinantes del perfil de productividad institucional, es una de las principales fortale!as del SIG( "or otra parte, el SIG inclu#e una serie de instrumentos anal+ticos $ue permiten al gerente de los servicios de salud =modelar inteligentemente> con opciones de costo7beneficio (el costo conlleva la eficiencia # el beneficio se refle'a en cobertura, calidad # e$uidad)( <na de las consecuencias de este tipo de anlisis es cuantificar la capacidad productiva potencial, compararla con la produccin =actual> # medir ob'etivamente la capacidad ociosa (nivel real de productividad)( Este es el segundo propsito del SIG( El conocimiento de problemas relevantes, las causas asociadas # las posibilidades de accin, constitu#e los ingredientes para formular # e'ecutar opciones # metas de cambio( )as caracter+sticas del SIG 6por e'emplo, el hecho de usar un n%mero reducido de indicadores $ue afectan el perfil global de desempe&o organi!acional # la transparencia de los problemas relevantes6 permiten establecer sobre la marcha procesos de cambio dirigidos a fortalecer la relacin Eficiencia7"roduccin7,esolucin*obertura( En otras palabras, si las metas de cambio se cumplen, resultar un uso eficiente de los recursos, $ue producir ma#or pertinencia e incremento de la produccin #, en %ltima instancia, el me'oramiento cualitativo # cuantitativo de la cobertura( )a simple lectura de la evolucin de los indicadores permite monitorear el cumplimiento de las metas de cambio( 3. 3. AMBITO DE APLICACIN DEL SIG AMBITO DE APLICACIN DEL SIG Es frecuente inferir 6errneamente6 $ue el SIG es una metodolog+a para la administracin hospitalaria( Sin per'uicio de la importancia $ue tienen los hospitales, .sta es una conclusin limitante # disminutiva restringida del potencial del SIG( "ara corregir esta distorsin, estn documentadas las m%ltiples aplicaciones del SIG dentro # fuera del mbito hospitalario( 4 <no de estos e'emplos plantea la situacin de un ministro de salud # su e$uipo de direccin superior $ue necesitan conocer cul es el grado de .0ito $ue tiene la red de instituciones en la aplicacin de la pol+tica de cobertura de servicios de salud( Ello re$uerir+a conocer el efecto agregado # la situacin particular de unas ?@@ instituciones distribuidas a lo largo # ancho del pa+s, en siete regiones # los siguientes niveles de comple'idad4 A@ hospitales de referencia nacional (nivel terciario) AB hospitales regionales (nivel secundario, unos pocos con algunas subespecialidades)( AC hospitales del primer nivel de referencia( D@@ centros ambulatorios, con programas $ue se e0tienden a las propias comunidades servidas )o $ue parecer+a una tarea monumental, dada la cantidad de unidades, dispersin geogrfica # datos, se vuelve un proceso mane'able usando las posibilidades de ordenamiento de datos $ue ofrece el SIG como resultado de su aplicacin sistemtica( <na primera posibilidad es elaborar para cada nivel los cuatro cuadros $ue se e0plican posteriormente # hacer un perfil rpido de situacin (produccin, rendimientos, costos, problemas relevantes # potencial productivo)( /e esta forma, la informacin del sistema nacional de salud se concentra en cuatro con'untos de cuatro cuadros, cada uno de los cuales abarcar+a la informacin de todos los establecimientos # niveles del sistema nacional de salud( "ero el aporte del SIG no conclu#e a$u+( Supongamos $ue el macro6anlisis por nivel evidencia un perfil de problemas del subsistema hospitalario, en donde se destaca los siguientes aspectos4 (i) uso improductivo de las camas, como refle'o de ba'os +ndices ocupaciones # altos niveles de permanencia por paciente hospitali!ado; (ii) un gasto en apariencia e0cesivo de medicamentos por egreso en los servicios de medicina # cirug+a; (iii) altos +ndices de uso del servicio de laboratorio por parte de los servicios de cirug+a # medicina; # (iv) ba'os niveles de rendimiento del recurso m.dico en la consulta e0terna( )a informacin proporcionada por los cuadros en relacin con estas variables puede ser ampliada para determinar el comportamiento individual de instituciones, programas, especialidades # micro variables, de tal manera $ue el ministro # su e$uipo de direccin puedan proporcionar un ma#or sentido de direccin en los procesos de cambio para me'orar la capacidad de cobertura del sistema de salud( <na accin similar puede e'ercer el director o gerente de cual$uier red de servicios (v(g( un director regional o de rea), mientras $ue el gerente de la unidad (hospital o centro ambulatorio) hace lo propio en su mbito de responsabilidad( "ero en este %ltimo caso, el SIG llega a un nivel ma#or de detalle4 ofrece res%menes individuales para cada servicio $ue conforma la unidad o establecimiento, con el mismo contenido de informacin de los cuatro cuadros mencionados( . . UTILI!ACIN DEL SIG EN LA MODERNI!ACIN ESTATAL Y UTILI!ACIN DEL SIG EN LA MODERNI!ACIN ESTATAL Y RE"ORMA SECTORIAL RE"ORMA SECTORIAL *asi todos los pa+ses estn abocados a procesos de reforma sectorial( )a aceptacin ma#oritaria en nuestros d+as de necesidad de la reforma obviamente sugiere alg%n grado de consenso sobre 5 la naturale!a de la crisis institucional # un cuestionamiento de fondo a los modelos de organi!acin, financiacin # funcionamiento $ue han prevalecido en d.cadas recientes( "ero si la crisis es real # tiene un alto costo social # humano, algo se tiene $ue ofrecer para atacar, en el corto pla!o, las causas $ue la generan, mientras se corrige los factores estructurales $ue la condicionan 5tarea de mediano # largo pla!os6( El SIG facilita la reali!acin inmediata de importantes procesos de desarrollo institucional, compatibles con las metas de reforma a mediano # largo pla!o( )as caracter+sticas mismas del SIG sustentan este planteamiento4 Se puede implementar en per+odos mu# cortos, tanto en unidades individuales como en redes o sistemas de salud( Sus costos de operacin, tanto en t.rminos de procedimientos como de recursos, son m+nimos # estn al alcance de todos los pa+ses( )a informacin del SIG es de fcil interpretacin por los gerentes de los servicios de salud4 m.dicos, enfermeras, ingenieros, bio$u+micos # muchos otros $ue practican la gerencia pero provienen de sectores profesionales # disciplinarios diferentes( )a facilidad de uso de la informacin (# procesos anal+ticos) contrasta con su alta eficacia en los procesos de cambio( 1*mo se pueden llevar a cabo los procesos de cambio2 Se parte de la premisa $ue los pro#ectos de moderni!acin # reforma tienen entre sus ob'etivos principales me'orar la eficiencia institucional # $ue .sta es una condicin necesaria para incrementar la e$uidad, eficacia, calidad # sostenibilidad de los sistemas de salud( En este conte0to, la utili!acin del SIG puede resumirse en los siguientes elementos4 )os niveles de decisin pol+tica # gerencia superior pueden hacer un anlisis macro institucional, identifican los problemas estrat.gicos $ue condicionan los perfiles de eficiencia, determinan sus causas # plantean las posibles soluciones( -l hacer este anlisis, la direccin pol+tica asume una posicin rectora, fortalecida por un adecuado conocimiento de las situaciones estrat.gicas # la posibilidad de iniciar un dilogo constructivo con otros niveles de decisin( )a gerencia de las distintas redes de servicios (provinciales o regionales) reali!a una tarea similar (anlisis de la informacin agregada de su propio mbito de autoridad), cu#os resultados pueden validar, modificar o cambiar la visin del nivel de decisin pol+tica sobre problemas, causas # posibilidades de acciones correctivas( 8uevamente, la iniciativa # el lidera!go se fortalecen en este nivel( )os sistemas de salud a en el nivel local conducen su propio anlisis # de nuevo validan, modifican o cambian la visin del nivel inmediato superior de problemas, causas # acciones correctivas( Igualmente la iniciativa # la responsabilidad se trasladan al nivel local( )as facilidades $ue tiene el SIG de agregar la informacin $ue se origina en el nivel local, permiten a cada nivel llevar un sistema de monitores (indicadores de gestin) cu#a evolucin 6 verifica el .0ito de los procesos de cambio (cambios en la estructura de la oferta, vol%menes de produccin, niveles de rendimiento, costo de los servicios, etc()( Este proceso tiene caracter+sticas especiales $ue vale la pena enfati!ar( "rimero, el carcter participativo de la conduccin del cambio, tanto a cada nivel de la organi!acin del sistema de servicios, como internamente entre los componentes institucionales de cada nivel( Segundo, por el ordenamiento, articulacin # armoni!acin de los procesos de cambio, surgidos del dilogo entre estos niveles( 3ercero, por$ue los resultados de cual$uier proceso de cambio pueden ser cuantitativamente verificables( La reduccin de la brecha entre produccin actual y produccin potencial se convierte en un poderoso indicador de productividad social y una prueba de la capacidad del sector para hacer un uso adecuado de los recursos agregados en funcin de objetivos de incrementar las coberturas con mayor equidad. En un plano ms operativo, es posible ver las variaciones en los vol%menes de produccin de servicios, su estructura, los rendimientos, los patrones de uso de recursos (composicin, distribucin, etc() # los costos( *uarto, los perfiles de situacin generalmente presentan posibilidades de accin de alto impacto con los recursos disponibles( Siguiendo el principio de 'erar$ui!acin de problemas, es posible focali!ar esfuer!os # recursos en un n%mero reducido de problemas con un alto impacto cualitativo # cuantitativo en la prestacin de los servicios # en los costos de operacin( Einalmente, los procesos anal+ticos sustentados en el Sistema de Informacin Gerencial pueden contribuir a cambiar la situacin de la ma#or+a de los esfuer!os de capacitacin $ue se generan en forma desarticulada # con carencias de direccionalidad # $ue, con mucha frecuencia, obedecen a intereses particulares de grupos profesionales # t.cnicos # priori!an campos espec+ficos de capacitacin( -s+, los contenidos normativos caen en un vac+o frente a una insuficiente capacidad operativa para conducir procesos gerenciales ms globales, por$ue sigue modalidades centrali!adas de organi!acin, a'ena al conte0to local # focali!ada no en la solucin de problemas sino en la entrega de conocimientos, mediante el anlisis de algunos factores determinantes de la capacidad operativa( )a capacitacin gerencial, mediante el SIG, parte de una cuantificacin de los niveles de cobertura (caracteri!ado por campos de actividad o programas, de acuerdo a la apertura de servicios) # su relacin con la produccin =real> de servicios de salud; luego se determina la capacidad potencial de produccin de servicios, ba'o premisas ra!onables # accesibles de eficiencia # calidad( )a diferencia entre capacidad productiva # produccin =real> provee un poderoso indicador de la posible presencia de un problema sustantivo (ineficiencia o capacidad ociosa), $ue puede dar lugar a acciones prcticas de cambio, inclu#endo la capacitacin misma( El proceso anal+tico conclu#e con la b%s$ueda de causas de los problemas en factores organi!acionales o de uso de recursos $ue inciden negativamente en la capacidad productiva #, por ende, en la cobertura( Esta modalidad de anlisis, conducida en el mbito local, en forma descentrali!ada # participativa, permite establecer metas de desarrollo institucional # generar elementos de direccionalidad frecuentemente ausentes en los tradicionales programas de capacitacin( Estas son algunas de las orientaciones principales $ue han condicionado el desarrollo del Sistema de Informacin Gerencial en su nueva versin4 WinSIG( 7 #. #. UNA $ISIN DE CON%UNTO DEL UNA $ISIN DE CON%UNTO DEL WinSIG WinSIG El WinSIG en general conserva las caracter+sticas bsicas de las versiones anteriores del Sistema de Informacin Gerencial, especialmente la facilidad de uso por personal sin previa capacitacin en operacin de computadoras, pero incorpora otros mdulos $ue no estaban presentes en las versiones SIG B(@ # SIG D(@( )as funciones principales del WinSIG siguen siendo las mismas $ue ha mantenido desde su origen el SIG4 Evaluar globalmente el desempe&o de instituciones # programas de salud( Identificar los factores o problemas ms relevantes del perfil de productividad institucional correspondiente( Eacilitar el anlisis de dichos factores o problemas a fin de determinar opciones de cambio, en el marco de los procesos de reforma sectorial # moderni!acin de la administracin de saludgestin sanitaria( Fonitorear los procesos de cambio # la evaluacin de impacto de las medidas de a'uste institucional $ue sean adoptadas para atacar la problemtica $ue el propio SIG permite identificar( Establecer los costos de los servicios como resultantes de la eficiencia en las funciones de produccin( "ara cumplir con las anteriores funciones, el programa WinSIG ofrece a los gerente gestores los productos siguientes4 Informacin actuali!ada mes a mes para la gerencia, inclu#endo cuadros gerenciales, indicadores de gestin # tendencias( *omo un nuevo aporte, WinSIG ofrece un con'unto de indicadores para el control por resultados cuando ha# procesos sustentados en acuerdos de gestin( /ichos indicadores cuantifican cobertura, produccin, recursos, rendimientos # costos( <n mdulo para el procesamiento de la estructura de morbilidad atendida, siguiendo la *lasificacin Internacional de Enfermedades (*IE6A@), $ue privilegia el concepto de capacidad de resolucin de la red de servicios( <n mdulo para la incorporacin de protocolos de atencin como un elemento au0iliar para programas de garant+a de la calidad, articulado a la estructura de morbilidad # al sistema de programacin de insumos # procedimientos( <n instrumento de programacin y presupuestacin, sustentado en el anlisis de la capacidad productiva institucional # en los protocolos de atencin $ue ofrece opciones ms slidas para determinar las metas de produccin, # los re$uerimientos de procedimientos terap.uticos, diagnsticos # de otra +ndole, # de insumos esenciales( 8 <n mecanismo de costeo de tratamientos, adems de los tradicionales costos promedios globales y unitarios-, $ue inclu#e dos modalidades4 costo presuntivo $ue emana de los protocolos de atencin por morbilidades espec+ficas o grupo de diagnsticos relacionados # costo actual, #a sea por paciente o por procedimiento, $ue facilita el cobro individual o la facturacin interinstitucional de servicios 5insig in!"# ofrece al usuario al menos $% formas de facturacin, con el fin de que seleccione la forma de facturacin que masm&s le convenga-( <n es$uema de evaluacin de la productividad # de an&lisis de la eficiencia institucional al comparar resultados con programacin, atencin brindada con protocolos, costos actuales con presuntivos, capacidad de produccin real con la potencial( <n mecanismo para conformar # comparar grupos de diagnsticos relacionados (G/,) a partir de los costos de la atencin protocoli!ada # del comportamiento real de los costos de la atencin dispensada( <n sistema de consulta en pantalla sobre la definicin, frmula, interpretacin (condicionantes, implicaciones, etc() de los indicadores $ue emplea el SIG en los procesos de gerencia institucional; as+ como de los contenidos de los protocolos de atencin definidos( El programa permite la =consulta en pantalla> de la informacin empleada # sus productos, ahora no slo en forma de cuadros e indicadores, sino tambi.n con narrativos( )os formatos de las salidas son fle0ibles # en gran medida determinados por el usuario( Su dise&o se ha hecho de tal manera $ue permita la operacin local descentrali!ada # la conformacin de sistemas de indicadores o monitores de gestin, en apo#o a la funcin reguladora $ue compete e'ercer al nivel de direccin de los sistemas de servicios de salud en sus diferentes niveles( Su aplicacin demanda el e'ercicio del buen 'uicio para $ue, $uienes tienen la responsabilidad de definir algunos parmetros comunes a todos los programas o establecimientos, permitan a su ve! desviaciones ra!onables emanadas de las iniciativas regionales # locales( En la definicin # ordenamiento de los parmetros $ue emplea el sistema, especialmente categor+as de insumos # de recursos humanos, el usuario deber recordar la naturale!a gerencial del SIG # no reducirlas por criterios de tipo contable o fiscal, las cuales son ms o menos a'enas a sus propsitos( &. &. PRODUCTOS DEL PRODUCTOS DEL WinSIG WinSIG /e la variedad de posibilidades $ue tiene el WinSIG, ha# algunos productos de especial importancia( Se destaca la informacin $ue se menciona a continuacin4 &.1 &.1 C'()*+, G-*-n.i(/-,: C'()*+, G-*-n.i(/-,: C'()*+ 1: proporciona informacin global sobre los =centros productivos> (o servicios) $ue conforman la organi!acin institucin o la red de establecimientos; los costos totales de operacin; los costos unitarios; # el rendimiento del recurso cama, si la organi!acin institucin es un hospital( Este cuadro ofrece al gerente # a otras partes interesadas una visin de con'unto de los resultados del proceso productivo( 9 C'()*+ 2: define los niveles de uso de los servicios complementarios (por e'emplo4 $uirfanos, laboratorios, servicios de mantenimiento, administracin, etc() $ue forman parte integral del producto principal de la organi!acin (v(g( la consulta)( "ara apreciar la importancia de los +ndices $ue registra este cuadro, debe notarse $ue, en los hospitales del nivel secundario # terciario los servicios complementarios absorben generalmente ms del C@G de los costos totales de operacin( C'()*+ 3: ofrece informacin sobre la disponibilidad # el rendimiento, # los patrones de composicin # distribucin del recurso humano( C'()*+ : detalla la composicin de los costos de operacin del establecimiento o red # de cada servicio o =centro productivo> $ue lo conforma( Este cuadro es fundamental para anali!ar las funciones de produccin (composicin # monto de insumos asociados con un volumen de produccin dado) # plantear opciones de costo7e$uidad # costo7eficacia( &.2 &.2 S-*i-, 0i,12*i.(,: S-*i-, 0i,12*i.(,: "ermiten conocer el comportamiento histrico de una variedad de indicadores( "or e'emplo, apo#ndose en el SIG, se puede anali!ar la produccin para un per+odo cual$uiera para planificar posibles variaciones c+clicas de la demanda( &.3 &.3 In)i.()+*-, )- G-,1i2n: In)i.()+*-, )- G-,1i2n: "ermite conocer # comparar el comportamiento de una variedad de indicadores en un per+odo de tiempo definido (v(g( cul fue el +ndice ocupacin ocupacional en el mes de septiembre del a&o anterior)( - diferencia de las series histricas, el indicador es un dato espec+fico para un per+odo determinado $ue establece el usuario para uno o varios centros de produccin( &. &. E/(3+*(.i2n 4 N-5+.i(.i2n )-/ P*+5*(6(7P*-,'8'-,1+: E/(3+*(.i2n 4 N-5+.i(.i2n )-/ P*+5*(6(7P*-,'8'-,1+: )a metodolog+a impl+cita en esta versin pretende incorporar el anlisis institucional para identificar problemas e introducir medidas correctivas para optimi!ar el uso de los recursos en los procesos de programacin # presupuestacin( El proceso anal+tico parte de la produccin sustantiva (v(g( egresos o consultas), la produccin subsidiaria (v(g( e0menes de laboratorio o raciones alimenticias) # la asignacin de recursos por unidad de produccin (v(g( gasto previsto en medicamentos por egreso peditricopediatrico)( El programa computacional hace las sumatorias correspondientes( *omo resultado de este proceso cada unidad hace una propuesta $ue inclu#e la produccin ba'o ciertas premisas de eficiencia # calidad, los recursos re$ueridos para ello # los costos correspondientes (relacin producto7insumo)( 8tese a$u+ la vinculacin entre el instrumento y los procesos( El proceso busca estimular una nueva forma de comportamiento gerencial, mediante el anlisis de opciones $ue ofre!can me'ores relaciones de costo7e$uidad # costo7eficacia $ue las actuales forma de asignacin de recursos con pro#eccin histrica( -dems, la adopcin de criterios uniformes para la asignacin de recursos (focali!ados en la optimi!acin de la produccin de cada servicio o establecimiento) pretende neutrali!ar el 10 efecto distorsionante sobre la estructura de los recursos $ue e'ercen los grupos de inter.s especial( Es la base para dise&ar # negociar acuerdos de gestin( Se ha agregado una madalidad modalidad adicional de programacin con base en los protocolos de atencin pre6establecidospreestablecidos # formatos complementarios a la metodolog+a de programacin $ue sustenta el Sistema $ue intentan plasmar el compromiso program&tico y presupuestal en forma resumida # simple, de tal manera $ue los gerentes tengan un instrumento permanente de referencia en su dilogo con las autoridades responsables de la asignacin de recursos # con los e$uipos de traba'o( &.# &.# E9(/'(.i2n )- R-,'/1()+,: E9(/'(.i2n )- R-,'/1()+,: El %ltimo componente a destacar es la posibilidad, dadas ciertas normas o compromisos, de llevar un control del grado de cumplimiento de un programa o acuerdo de gestin( El WinSIG permite registrar las normas # luego e0traer el indicador correspondiente para determinar su nivel de aplicacin( 3ener parmetros de gestin constitu#e otro punto central a la promocin de nuevas formas de comportamiento gerencial; es una forma de control cuantitativo $ue hace posible ordenar la gestin sobre la base de productos # resultados # evitar ambientes inciertos $ue producen desgaste, friccin # conflictos( En ausencia de las normas pertinentes 6frecuente carencia de los servicios de salud6 la informacin $ue genera # ordena el WinSIG permite apreciar las tendencias # a partir de ellas establecer valores indicativos en sustitucin temporal de las normas( &.& &.& An:/i,i, )- C+,1+,: An:/i,i, )- C+,1+,: )os procesos de reforma sectorial han generado una nueva presin por afinar los procedimientos de costeo de los servicios, especialmente los hospitalarios; por lo cual el WinSIG ha inclu+do nuevos procedimientos de *osteo de Servicios( )os costos hospitalarios constitu#en ciertamente uno de los principales renglones del gasto del sector, no necesariamente proporcional a su aporte en el me'oramiento de la salud de la poblacin( En esa dimensin son tambi.n un condicionante esencial del financiamiento de la salud de una manera general # de la posibilidad de e0pansin en programas $ue puedan tener una relacin ms favorable de costo6beneficio del gasto en salud( El anlisis de los costos es una forma de llegar al me'oramiento de los servicios de salud, no slo en t.rminos de eficiencia, sino tambi.n de eficacia # e$uidad( El costo de un servicio es de hecho un refle'o de la calidad de la atencin; el costo directo de un egreso o una consulta refle'a los insumos aplicados en el tratamiento de un paciente; # el costo indirecto refle'a los procedimientos terap.uticos, diagnsticos # de otra naturale!a asociados con ese tratamiento; ambos representan una e0presin de la calidad de la atencin( 11 "or otra parte, el anlisis comparativo de los costos ofrece elementos $ue permiten, ba'o condiciones ms o menos comparables, determinar el tipo de tratamiento $ue se ofrece a una comunidad con respecto a otra( En este sentido, un costo ma#or en un establecimiento implica $ue ha habido una decisin consciente o inconsciente de asignar ma#or cantidad de recursos $ue en otros de similar nivel de comple'idad # caracter+sticas de demanda( )as desviaciones, cuando son substanciales, constitu#en en consecuencia una posible medida de e$uidad en la distribucin de los recursos( "or ello, es importante definir los ob'etivos de los costos, para establecer $ue m.todo tiene una me'or relacin de costo7beneficio( Este %ltimo aspecto es cr+tico; la operacin selectiva de los sistemas de costos implica poder seleccionar, de un universo de posibilidades ms o menos amplias, las aplicaciones $ue sean pertinentes a los propsitos # posibilidades reales de cada institucin( En general se considera $ue los costos promedio $ue ofrece el SIG en todas sus versiones satisface el propsito de racionali!acin institucional; los costos presuntivos pueden ser empleados para regular las relaciones +nter institucionales de compra de servicios; # finalmente, el costeo por paciente o por procedimiento facilita la relacin compra individual de servicios( "areciera sensato $ue cuando e0isten relaciones de compra # venta de servicios entre instituciones o con individuos, el costeo debe tener un alto nivel de precisin, aun$ue ello representa un costo e0tra # una carga administrativa ms sobre la frgil capacidad operativa de los sistemas # establecimientos de salud( "or esta ra!n, consciente de la necesidad de desarrollar procesos ms e0actos para satisfacer las relaciones de compra7venta, WinSIG ofrece una opcin de costeo de la atencin del paciente $ue es tanto e0acta como econmica en su aplicacin( Se trata, por una parte, de registrar los procedimientos # recursos (personal # materiales) $ue ha recibido el paciente en el curso de su tratamiento # asociarlos con una tablas de costos $ue el SIG mantiene actuali!adas sobre bases permanentes sin esfuer!os adicionales de clculo( WinSIG tambi.n ofrece la posibilidad de establecer costos presuntivos (normali!ados) por tipo de patolog+a o grupos de diagnsticos relacionados, siempre # cuando ha#an sido definidos previamente los componentes de insumos # procedimientos por medio del mdulo de protocolos( Esta opcin parece ra!onable cuando las relaciones de compra7venta de servicios esson de tipo institucional( )a entidad contratante puede acordar con la proveedora un precio presuntivo, establecido por acuerdo mutuo 5acuerdos de gestin6 a partir de una definicin cient+fica de la atencin 5propsito principal del protocolo6 # un consenso sobre criterios de rendimiento 5 propsito principal de los indicadores # parmetros de eficiencia6( &.; &.; In<+*6(.i2n )- M+*3i/i)() A1-n)i)(: In<+*6(.i2n )- M+*3i/i)() A1-n)i)(: El componente de M+*3i/i)() tiene una variedad de importantes aplicaciones en la gestin sanitaria # est asociado con varias funciones del SIG( "rincipalmente, la morbilidad constitu#e el punto de partida de los 8*+1+.+/+,( WinSIG tiene incorporada una tabla con la /.cima *lasificacin Internacional de Enfermedades de la rgani!acin Fundial de la Salud( 12 *onsiste en( "ermite el ingreso de datos de morbilidad atendida durante un per+odo dado, para crear la estructura de la atencin en los servicios espec+ficos de un establecimiento( &.= &.= "(.1'*(.i2n: "(.1'*(.i2n: )a informacin $ue procesa el WinSIG para la facturacin del costo6paciente contiene al menos dos elementos esenciales( "rimero, el perfil de tratamiento cl+nico del paciente, es decir4 el diagnstico # los procedimientos e insumos $ue demandaron su atencin, # el costo de la atencin( Segundo, la institucin o empresa a la $ue podr+a facturarse dicho costo 5total o parcialmente6 en funcin de acuerdos para la compra de servicios m.dicos al establecimiento proveedor( bien puede generar los costos en funcin de un grupo de diagnstico relacionado (G/,) al $ue pertenece la morbilidad por la $ue se atendi al paciente( En funcin de estos elementos, cuando las circunstancias lo ameriten, WinSIG puede generar hasta doce tipos de informes sobre costo individual por paciente atendido # por institucin o empresa de procedencia del paciente, a $uien supuestamente facturar el costo, total o parcial, del tratamiento( &.> &.> E/(3+*(.i2n 4 .+68(*(.i2n )- G*'8+, )- Di(5n2,1i.+, R-/(.i+n()+,: E/(3+*(.i2n 4 .+68(*(.i2n )- G*'8+, )- Di(5n2,1i.+, R-/(.i+n()+,: Esta nueva opcin permite generar los listados de G/,s definidos en el establecimiento( /os diferentes tipos de listados pueden ser generados4 Informes Individuales (inclu#e la lista de morbilidades relacionadas, el costo directo e indirecto del G/,, # el *osto total G/,) e Informes Generales (la lista de morbilidades $ue inclu#e # el costo total G/,)( ;. ;. ESTRUCTURA DEL PROGRAMA ESTRUCTURA DEL PROGRAMA WinSIG WinSIG El men% principal conserva la misma estructura con los siguientes componentes4 *onfiguracin /atos ,esultados -nlisis <tilitarios -#uda El SIG, en sus tres versiones, ofrece un mdulo de Configuracin con las mismas caracter+sticas bsicas, la ms importante de las cuales es la posibilidad de agregar datos desde una actividad menor o subespecialidad, hasta el servicio, el establecimiento, una red local o regional o un sistema nacional de salud( Esta capacidad de agregacin es consustancial con el concepto de red de servicios, un factor com%n en el desarrollo de los sistemas de salud en el pasado # $ue, sin duda alguna, mantendr su relevancia en el futuro( )a posibilidad de ofrecer, en el plano de la organi!acin sanitaria como un todo, una visin integrada, facilitar el anlisis de problemas de amplio impacto # la adopcin de medidas correctivas, constitu#e un aporte estrat.gico a los procesos de cambio $ue encaran los pa+ses de la ,egin( 13 El mdulo de Datos ha e0perimentado ligeros cambios de forma # algunos importantes para registrar los datos re$ueridos por los nuevos mdulos $ue se han incorporado a la versin WinSIG (protocolos, grupos de diagnticosdiagnsticos relacionados, # costeo de procedimientos # pacientes) # $ue se e0plican a continuacin( Ha'o el t+tulo de P*+1+.+/+, aparecen tres componentes de los mismos4 insumos, recursos humanos # procedimientos( )os protocolos constitu#en un concepto ms amplio, pero en WinSIG la atencin se ha concentrado slo en sus aplicaciones al proceso de programacin # en la promocin de la e0celencia cl+nica 5en apo#o a procesos de garant+a de la calidad6, mediante un mecanismo para establecer una relacin entre las normas # los patrones de atencin( El mdulo de "rotocolos ofrece un mecanismo simple # transparente, por el cual cada usuario pueda definir, a su propio ritmo # seg%n su propia percepcin de prioridades, los insumos, recursos humanos # procedimientos re$ueridos para la efica! atencin de cada tipo de morbilidad( /adas estas posibilidades desconcentradas, WinSIG A(@ tambi.n abre la posibilidad de establecer dichas definiciones basadas en evidencia # definidas en forma mas o menos centrali!ada( En estrecha relacin con lo anterior, WinSIG inclu#e tambi.n una opcin para procesar la estructura de 6+*3i/i)() atendida en la forma e intensidad $ue decida cada usuario( Esta ha sido una deficiencia en las versiones anteriores, con frecuencia acentuada por la falta de medios apropiados # fle0ibles para procesar los datos # obtener los resultados en forma oportuna para la toma de decisiones( WinSIG satisface esta necesidad de relacionar la produccin con la morbilidad atendida( /e esta forma, la capacidad productiva puede ahora ser asociada con la estructura de morbilidad, de tal manera $ue se programe no slo produccin por actividad final, sino tambi.n por tipo de patolog+a( Su asociacin con los protocolos permite definir los recursos (personal # materiales) # los procedimientos con un alto grado de racionalidad( *onviene destacar $ue estos nuevos atributos de WinSIG han sido dise&ados para ofrecer el m&'imo deseable de participacin local y el m(nimo esencial de normati)acin central* prcticas coherentes con las pol+ticas de descentrali!acin comunes en los procesos de reforma sectorial # moderni!acin de la administracin p%blica( Se entiende $ue los pa+ses pueden optar por establecer normas indicativas de aplicacin nacional, las cuales deber+an permitir alg%n proceso de validacin regional # local( "or otra parte, la capacidad para actuali!ar las normas a partir de las e0periencias # realidades locales es un proceso $ue rara ve! se cumple, dada la rigide! de los manuales respectivos( *on el WinSIG es posible copiar la informacin pertinente en el mdulo correspondiente # facilitar la actuali!acin por parte de $uienes tienen un contacto diario con el paciente en el nivel regional # local( Esto tiene dos consecuencias importantes4 primero, no es necesario publicar en un manual las normas pertinentes, las cuales estn disponibles Ien pantallaI; #, segundo, el usuario local tiene acceso a un mecanismo operativo simple para hacer las actuali!aciones $ue sus propias e0periencias # realidades determinen( -dems los ministerios e instituciones de seguridad social se ahorran el costoso e inefica! proceso de impresin de manuales escritos( Esos cambios pueden ser recogidos en una forma sistemtica (v(g( mediante la copia del archivo correspondiente) para mantener actuali!adas las normas nacionales # distribuirlas por la misma v+a de dis$uete a los usuarios pertinentes( 14 3ambi.n el mdulo de Resultados mantiene los atributos de las versiones anteriores # agrega algunos elementos nuevos( 3res productos esenciales merecen referencia4 *uadros Gerenciales, Indicadores de Gestin # Series :istricas conservan las caracter+sticas bsicas de versiones anteriores( Se ha agregado una opcin para imprimir o consultar en pantalla un con'unto de indicadores bsicos, los cuales pueden ser generados 6solicitando directamente la opcin6 en formato carta( Esta modificacin busca agili!ar la difusin de informacin sobre un con'unto de indicadores cr+ticos, de tal manera $ue est.n disponibles para los gerentes de nivel nacional, regional # local en forma oportuna( Igualmente se ha agregado las opciones de facturacin a individuos o a instituciones, por costos reales o costos presuntivos; as+ como reportes de mobilidadmorbilidad atendida # de grupos de diagnsticos relacionados $ue ha#an sido definidos previamente( )os cambios ms importantes estn asociados con el mdulo de Anlisis especialmente en la formulacin del programa7presupuesto (acuerdos de gestin) # en el uso de algunos instrumentos $ue cumplen una doble funcin administrativa # cl+nica( Entre ellos cabe destacar las nuevas funciones para el control por resultados, el analisisanlisis de la eficiencia institucional, la evaluacionevaluacin de la productividad, la definicin del costo presuntivo de la atencionatencin con base en protocolos, # la comparacin de G/,s( ;.1 ;.1 M2)'/+ )- C+n<i5'*(.i2n M2)'/+ )- C+n<i5'*(.i2n El mdulo de configuracin determina4 )as caracter+sticas de un establecimiento o programa( Se utili!a a$u+ el concepto de establecimiento o programa de una manera fle0ible; al respecto conviene destacar $ue el WinSIG en sus distintas versiones ha sido dise&ado para los programas de salud # no e0clusivamente para los hospitales, aun$ue dada su participacin en los recursos del sector, .stos tienen una importancia trascendental( El men% de configuracin busca caracteri!ar estos programas o establecimientos en dos sentidos generales( "rimero, a partir de las variables $ue emplea el Sistema de Informacin Gerencial, es decir, categor+as de insumos e0presadas en t.rminos monetarios, produccin # horas recurso humano, todo asociado a una estructura de servicios (centros de costo en la terminolog+a convencional)( Segundo, en t.rminos de su ubicacin en un sistema de servicios de salud # en un conte0to geogrfico # poblacional dado( *ada programa o establecimiento tiene una relacin espec+fica con un mbito poblacional definido # se inserta en una red de servicios a partir de su nivel de comple'idad institucional # su funcin compartida con otros programas o establecimientos( /e esta manera se puede lograr indicadores de cobertura (produccin de servicios sobre poblacin) # se puede agregar la informacin para facilitar el macro anlisis institucional; una funcin esencial para orientar el cambio a la lu! de los procesos de reforma o moderni!acin sectorial( El concepto de red de servicios est asociado con las econom+as de escala # es un re$uerimiento esencial para la aplicacin de los principios de e$uidad, eficacia # eficiencia( Sus componentes principales se son describe descritos a continuacin4 15 rgani!acin del Sistema4 ubica al establecimiento o programa en una red local, regional # nacional de servicios de salud( "ermite la conformacin de cuadros e indicadores agregados en cada nivel de la red de servicios( )as posibilidades de agregacin de datos, desde una especialidad, un servicio, un establecimiento o programa, hasta un sistema local, regional o nacional de salud( 8iveles Institucionales4 identifica el nivel de comple'idad institucional de cada establecimiento o programa, a su ve! determinado por la configuracin de recursos # tecnolog+a( )a premisa sub#acente en los niveles de comple'idad es la diversificacin de roles # el ordenamiento de los recursos # tecnolog+a sobre bases de e$uidad, eficacia # eficiencia( El ordenamiento de los aportes de cada componente del sistema de servicios # la coordinacin entre ellos dependen en gran medida de la aplicacin de este concepto( El sistema de referencia constitu#e, desde el punto de vista del usuario, un componente esencial de este ordenamiento( ,ecursos :umanos4 facilita la clasificacin de un n%mero reducido de categor+as de recurso humano $ue conforman el =e$uipo productivo> de cada servicio o centro de costos( Emplea el concepto de =,ecurso 8uclear>, es decir, el recurso en torno al cual gira el e$uipo de traba'o, (v(g( el m.dico en la atencin m.dica, el farmac.utico en la gestin de la farmacia, el bio$u+mico en el laboratorio cl+nico, etc()( /e esta manera es posible obtener me'ores indicadores de distribucin # composicin del personal( Se destaca $ue el ,ecurso 8uclear no est necesariamente asociado con 'erar$u+a ni 'efatura( *ategor+as de Insumos4 establece un n%mero limitado de categor+as de insumos empleados, usualmente de B@ a D@, en los procesos de produccin de servicios # determinantes del costo de los mismos( En general, el sistema funciona con tres categor+as principales4 servicios personales, insumos # servicios no personales, aun$ue el usuario determina su clasificacin, desagregacin # ordenamiento( El ordenamiento de dichas categor+as debe hacerse de acuerdo a su importancia relativa en el costo de los servicios, para algunas funciones de programacin # presupuesto, para los indicadores de los acuerdos de gestin, # para facilitar su lectura por parte de los gerentes( En general se considera importante limitar la aplicacin de criterios contables o fiscales de ordenamiento( *lases de Servicios4 constitu#en agrupaciones de servicios, de acuerdo a su similitud, de tal manera $ue se pueda aplicar criterios afines en el anlisis( -dems permite darle un tratamiento especial a servicios tales como las unidades de cuidados intensivos $ue, siendo elementos de apo#o (es decir, no generan egresos) comparten indicadores comunes con los servicios finales (v(g( +ndice ocupacional, promedio de estancia, +ndice de rotacin e intervalo de sustitucin)( Servicios4 define la estructura programtica de la unidad respectiva( <n servicio debe tener unidad cuantificable de produccin # recursos claramente reconocibles, sin $ue ello impli$ue un costo e0cesivo en el procesamiento de datos( 16 ;.2 ;.2 M2)'/+ )- D(1+, M2)'/+ )- D(1+, *omo su nombre lo indica, este mdulo permite la captura # el procesamiento de los datos $ue demandan otros componentes de WinSIG( )a funcin principal es el ingreso # edicin de datos, aun$ue los mismos pueden constituirse por s+ mismos en instrumentos bsicos de traba'o, v(g( el uso de la planilla de datos para efectos presupuestarios( -dems, contiene un programa para el procesamiento de estructuras de morbilidad, protocolos, formatos au0iliares para programacin # presupuesto # un nuevo procedimiento para el costeo por paciente( Estos componentes principales se describen a continuacin4 C(81'*( M-n,'(/4 abre un formato tipo ho'a electrnica, con las caracter+sticas del programa o establecimiento, para $ue se ingresen los datos del mes correspondiente( M(1*i? )- D(1+,4 permite obtener matrices, con o sin datos, para ingresar o verificar la correccin de los datos o para otros efectos programticos, presupuestales o financieros( "+*6'/(*i+,4 ofrece algunos formatos au0iliares para la recoleccin de datos para evitar las dificultades de dise&o e impresin de formularios especiales( )a e0periencia de muchos a&os de uso del WinSIG sugiere la conveniencia de mantener los formatos en uso # emplear los formatos au0iliares solo en forma e0cepcional # con el acuerdo de cada responsable de unidad # sus t.cnicos( In)i.()+*-,4 ofrece una a#uda sobre los indicadores $ue utili!a el Sistema( /e esta manera cuando el usuario tenga alguna duda puede acudir a este componente del men%, abrirlo # hacer las consultas pertinentes; adems podr editar o cambiar la informacin $ue ha sido incorporada inicialmente, borrar, agregar nuevos indicadores( "ara cada indicador se ofrece4 8ombre del indicador /escripcin Ermula <bicacin del Indicador *ondicionantes de su comportamiento -nlisis e Interpretacin M+*3i/i)()4 permite el ingreso de datos para establecer la estructura de morbilidad atendida en los per+odos correspondientes( *onstitu#e un elemento esencial de la gestin de establecimientos de salud, generalmente ignorado( Est estrechamente ligado a los protocolos # al programa7presupuesto( P*+.-)i6i-n1+,@ In,'6+, -,-n.i(/-, 4 Uni)()-,4 permite el ingreso de las definiciones, criterios # medidas de uso de los procedimientos e insumos $ue van a ser incluidos en los protocolos( P*+1+.+/+,4 a partir de la estructura de morbilidad, posibilita la definicin de insumos esenciales (v(g( medicamentos # material medico7$uir%rgico) # procedimientos (v(g( tipo de intervencin $uir%rgica # e0menes de laboratorio) por morbilidad espec+fica( "ermite la consulta de las pautas o gu+as t.cnicas para el tratamiento de las morbilidades $ue, selectiva # progresivamente, va#an siendo establecidas como referencia para apo#ar la calidad de la 17 atencin( Es esencial para lograr una buena programacin de insumos # metas de produccin de servicios; adems, facilita procesos de desarrollo de garant+a de la calidad, mediante la comparacin entre estndar # resultado, # la e'ecucin de programas de capacitacin en servicio( C+,1-+4 incorpora en un proceso de ba'o costo el valor monetario de todos los procedimientos, as+ como de los aportes de insumos # procedimientos al usuario de los servicios de salud( 3ambi.n permite registrar a las entidades de donde provienen los pacientes # a $uienes habr+a $ue facturar la atencin brindada( GDR: permite la agrupacin # el costeo presuntivo del tratamiento de diagnsticos relacionados( ;.3 ;.3 M2)'/+ )- R-,'/1()+, M2)'/+ )- R-,'/1()+, )os resultados constitu#en las principales salidas del programa( Se destacan los cuadros tradicionales del SIG4 el primero de los cuales ofrece informacin general sobre estructura de servicios de cada unidad, la unidad de produccin definida para cada uno, la produccin, el costo de operacin del servicio, el costo unitario # algunos indicadores de rendimiento espec+fico o general( El segundo ofrece informacin sobre el comportamiento de los servicios de apo#o diagnstico, terap.utico, administrativo # general, inclu#endo produccin del per+odo e +ndices de uso por unidad de produccin de los servicios finales( El tercero se refiere a los patrones de dotacin, distribucin, composicin # productividad del recurso humano; se separa en un *uadro D - para los servicios finales # un D H para los servicios complementarios( El cuarto tiene los costos directos e indirectos de cada servicio # de la unidad como un todo( *ompletan a estos cuadros los indicadores de gestin # las series histricas, con sus respectivas opciones de graficacin( )os componentes principales se son describe descritos a continuacin4 C'()*+, G-*-n.i(/-,4 genera los cuatro cuadros del WinSIG, seg%n formato determinado por el usuario, los cuales pueden ser consultados =en pantalla> o impresos( :a# tres formatos optativos4 general, consistente en planillas globales con todos los servicios; general con a$uellos servicios $ue ha =seleccionado> el usuario; e individual, con los datos de los cuatro cuadros para cada servicio( S-*i-, 0i,12*i.(,4 genera indicadores de tendencias por per+odos definidos por el usuario( In)i.()+*-, )- G-,1i2n4 genera los indicadores para un per+odo dado( :a# una opcin para generar un con'unto de indicadores $ue cada pa+s podr+a considerar oportuno publicar en forma peridica # rutinaria (Jer -ne0o)( M+*3i/i)() (1-n)i)(4 genera informes sobre la morbilidad atendida en n%meros absolutos # relativos, en formatos alfab.tico, por cdigo # por frecuencia en forma ascendente # descendente, por servicio o establecimiento( In<+*6- )- "(.1'*(.i2n4 genera reportes de los pacientes atendidos # sus costos por cada institucin compradora o aseguradora( 3ambi.n inclu#e dos elementos adicionales de costeo4 18 uno presuntivo $ue emana de los protocolos de atencin # otro actual por paciente o procedimiento, $ue resulta de procesar los gastos realmente incurridos( R-8+*1- )- G*'8+, )- Di(5n2,1i.+, R-/(.i+n()+,: permite generar las listas de Grupos de /iagnstico ,elacionados definidos para cada servicio, inclu#endo dicho informe el detalle de las enfermedades $ue inclu#e cada G/,( )os costos se presentan en rango de F+nimo, F0imo # "romedio, ello en funcin del rango de estancia (m+nimo # m0imo) definido para cada morbilidad( ;. ;. M2)'/+ )- An:/i,i, M2)'/+ )- An:/i,i, -%n cuando en apariencia este mdulo conserva el mismo contenido del SIG D(@, ha# cambios importantes de fondo( El principal es $ue ahora, si cada institucin $uiere hacer un esfuer!o ms serio en la programacin de insumos # procedimientos (produccin de servicios de apo#o), .stos pueden sustentarse en el uso de los protocolos, la estructura de morbilidad # las metas de produccin( )os componentes principales se son describe descritos a continuacin4 P(*:6-1*+,4 permite registrar los valores estndar o $ue una unidad o programa desea alcan!ar como meta en un per+odo dado en cuento a cobertura, normas de rendimiento # de utili!acin de servicios( /ebe destacarse $ue la intencin implicada es estimular el dise&o de estas normas con carcter local # no necesariamente definidas en forma imperativa desde niveles centrales( bviamente, ciertas normas deben ser producto de un proceso negociado entre niveles del sistema, pero la presuncin de una norma universal para distintos conte0tos regionales o locales, generalmente resulta inapropiada # producto de un enfo$ue centralista, $ue se trata de superar en los nuevos modelos de gestin( )as normas inclu#en cobertura, +ndices de utili!acin del recurso cama (en el caso de hospitales), tasas de uso de los servicios complementarios por unidad de produccin final # productividad del recurso humano( P*+5*(6(7P*-,'8'-,1+4 toma como premisa la necesidad de un anlisis institucional, $ue se constitu#a el programa7presupuesto como un compromiso de me'oramiento, # las decisiones sobre el reordenamiento acorde de programas # recursos( "arte de la cobertura, la produccin $ue dicha cobertura demanda # los recursos necesarios # costos ba'o parmetros preestablecidos de e$uidad (distribucin relativa de recursos), eficacia (estructura de programas # recursos) # eficiencia (rendimiento de los recursos)( "ermite incorporar tambi.n la programacin de insumos # procedimientos sustentada en el uso de los protocolos( /el programa7presupuesto se derivan los indicadores esenciales para hacer los acuerdos de gestin, para el control por resultados, # en general para una gestin descentrali!ada( C+n1*+/ 8+* R-,'/1()+,4 constitu#en salidas del programa7presupuesto, relativas a las metas # resultados en t.rminos de cobertura, produccin, indicadores de rendimientos # uso de recursos( )as salidas se e0presan en +ndices de desviacin de los resultados con respecto a las metas, de tal manera $ue se tenga en todo momento elementos cuantitativos (# algunos cualitativos) del desempe&o institucional( )a informacin local se integra al proceso de rendicin de cuentas, mientras $ue su agregacin en niveles superiores permite el establecimiento de monitores de gestin por resultados o productos. 19 E9(/'(.i2n )- P*+)'.1i9i)()4 permite comparar los niveles de eficiencia de una unidad o con'unto de ellas en referencia a las normas o criterios programticos predefinidos( An:/i,i, )- /( E<i.i-n.i(: permite identificar la capacidad ociosa al comparar la produccin real con la capacidad potencial, ba'o ciertos parmetros de rendimiento de los recursos, # establecer reas de intervencin para optimi!ar la eficiencia( C+,1+ 8*-,'n1i9+ )- /( A1-n.i2n: permite generar informes de costo6morbilidad en funcin con el consumo de insumos, procedimientos # estancia promedio definidos en el respectivo protocolo para un servicio espec+fico( ,epresenta por tanto el =costo ra!onable> de atencin por morbilidad en funcin de la norma (protocolo) para un per+odo dado( Este costo es presentado en el men% de resultados como una opcin de facturacin( C+68(*(.i2n )- G*'8+, )- Di(5n2,1i.+, R-/(.i+n()+,4 permite comparar (para un periodo de tiempo definido) el costo de los G/,s con el comportamiento real del costo paciente, # comparar tambi.n con el costo espec+fico de cada morbilidad 5costo presuntivo o costo por protocolo6( ;.# ;.# M(n1-ni6i-n1+ )-/ Si,1-6( M(n1-ni6i-n1+ )-/ Si,1-6( El WinSIG tiene contenido similar al $ue ten+a el SIG D(@ ba'o el men% de <tilitarios, con los cambios sugeridos por la operacin en ambiente Windows( *ontiene procesos au0iliares de mantenimiento del programa( )os componentes principales se son describe descritos a continuacin4 R-,8(/)+ )- D(1+,4 permite guardar los datos de un per+odo dado en dis$uete fle0ible, con dos propsitos principales4 guardar copias de seguridad, en caso de p.rdida de informacin por ra!ones fortuitas # trasladar la informacin para generar cuadros e indicadores agregados en redes locales, regionales o nacionales( Inclu#e la opcin del traslado de informacin mediante correo electrnico( R-.'8-*(.i2n )- R-,8(/)+,4 permite recuperar los datos conservados en un dis$uete fle0ible, en caso de p.rdida fortuita o para agregar datos en redes de servicios; as+ como los archivos remitidos por correo electrnico( M(n1-n-* U,'(*i+,4 permite establecer claves para distintos niveles de usuarios del "rograma # llevar un registro de usuarios en cada una de las categor+as definidas( El "rograma contempla varios niveles de derecho de acceso # operaciones de los usuarios4 Horrar, Incluir, Fodificar, E0portar e Imprimir, para las distintas opciones en los diferentes mdulos del "rograma( EA'i9(/-n.i(,4 permite homologar las definiciones de cdigos de distintos ambientes de aplicacin del sistema para efectos de elaboracin , consolidacin # comparacin de indicadores( T*(n,<-*-n.i(: permite la importacin de la matri! de datos bsicos procesados con el SIG, ver( D(@, para ser procesados por el WinSIG( Es especialmente %til cuando estn siendo 20 utili!adas las dos versiones en paralelo dentro de un mismo sistema de salud, para consolidar la informacin # no perder series histricas( Di,1*i3'.i2n )- C2)i5+,: permite la reproduccin del "rograma, con los cdigos de configuracin estandari!ados, para su distribucin e instalacin en los diferentes establecimientos o unidades dentro de un mismo sistema o institucin de salud( S-/-..i2n )- I)i+6(4 permite seleccionar uno de los cinco idiomas en el $ue se desea operar el "rograma( El "rograma es operable en *astellano, Ingl.s, Eranc.s, "ortugu.s # :oland.s( Igualmente el idioma de la *IE6A@( T*()'.1+*: es un programa au0iliar $ue permite la traduccin del "rograma a otros idiomas de caracteres latinos( Esta opcin se e'ecuta fuera del "rograma WinSIG( In1-*<(?: es un programa au0iliar $ue orienta para el desarrollo de programas de comunicacin entre sistemas computacionales $ue permitan la recuperacin de datos bsicos de los sistemas de informacin e0istentes en las instituciones # el ingreso automtico de dichos datos en el "rograma( Esta opcin se e'ecuta fuera del "rograma WinSIG( ;.& ;.& A4')( A4')( *ontiene el Fanual de peracin del "rograma $ue puede ser accesado directamente en pantalla o ser impreso, con orientaciones t.cnicas para la implantacin # utili!acin del sistema; as+ como -ne0os sobre temas espec+ficos $ue re$uieren una ma#or e'emplificacin( ;.; ;.; P*+.-,+, )- A8/i.(.i2n 4 R-A'-*i6i-n1+, O8-*(.i+n(/-, P*+.-,+, )- A8/i.(.i2n 4 R-A'-*i6i-n1+, O8-*(.i+n(/-, )a aplicacin del WinSIG a cual$uier tipo de establecimiento o red de servicios de salud es posible en la medida $ue tengan productos # recursos cuantificables, # re$uiere las condiciones # los procesos siguientes si se desea utili!ar en todas sus opciones # potencialidades4 A8/i.(.i2n )- WinSIG4 demanda un proceso previo de definicin # codificacin de las variables $ue usa el sistema( Es posible reali!ar aplicaciones individuales a nivel deen el mbito de una unidad o establecimiento sin $ue medie la codificacin de variables por una autoridad central, la cual se hace con frecuencia con propsitos demostrativos # para estimular su uso en un mbito ma#or( Sin embargo, la agregacin de informacin # la creacin de un sistema nacional de indicadores de gestin re$uieren $ue el universo de cdigos sea establecido por una autoridad central una sola ve!( C(*(.1-*i?(.i2n )- 'n -,1(3/-.i6i-n1+ + 'ni)()4 demanda $ue todas las variables anteriores ha#an sido definidas # codificadas mediante el mdulo de *onfiguracin( R-8*+)'..i2n 4 //-n()+ )- /( 6(1*i? 3:,i.( )- )(1+,4 la matri! vac+a, para efectos de ordenamiento de la informacin, re$uiere $ue el establecimiento sea previamente definido # caracteri!ado( )a matri! con datos re$uiere contar con informacin de un mes como m+nimo( 21 G-n-*(* /+, .'()*+,4 re$uiere informacin de un mes como m+nimo( G-n-*(* in)i.()+*-,4 re$uiere informacin de un mes como m+nimo( G-n-*(* ,-*i-, Bi,12*i.(,4 re$uiere informacin de dos meses como m+nimo( E68/-+ )- in,1*'6-n1+, ('Ci/i(*-, )- 8*+5*(6(.i2n 4 8*-,'8'-,1(.i2n4 se facilita si se cuenta con la informacin de un a&o o la =anuali!acin> de la informacin e0istente( E9(/'(.i2n )- 8*+)'.1i9i)()4 re$uiere la definicin previa de parmetros o normas de rendimiento # uso( In.+*8+*(.i2n )- 8*+1+.+/+,4 re$uiere la definicin previa de las siguientes variables4 Forbilidad (inclu+da(incluida la *IE6A@)( "rocedimientos diagnsticos, terap.uticos # afines para cada morbilidad( Insumos (personal, medicamentos, material m.dico $uir%rgico, etc() "romedio de d+as estancia por patolog+a( E,1*'.1'*( )- 6+*3i/i)()4 re$uiere la creacin de la tabla de morbilidad # la incorporacin de datos del per+odo correspondiente( WinSIG #a lleva incorporada la *lasificacin Internacional de Enfermedades (*IE6A@)( In)i.()+*-, )- C+n1*+/ 8+* R-,'/1()+,4 re$uiere $ue el programa6presupuesto ha#a incluido la planilla au0iliar de programacin $ue contiene WinSIG( C+,1+, P*+6-)i+4 surge de la operacin normal del WinSIG # de los cuadros mencionados anteriormente( C+,1+, P*-,'n1i9+,4 surgen de la aplicacin de los protocolos # conllevan los mismos re$uerimientos, para patolog+as espec+ficas o grupos de diagnsticos relacionados( C+,1+ A.1'(/-, DP(.i-n1- + P*+.-)i6i-n1+E4 tiene los siguientes re$uerimientos4 *ostos de operacin (los procesa el sistema)( 3ablas de procedimientos para los servicios respectivos( "roduccin de procedimientos para el per+odo respectivo (se registra de la historia cl+nica)( /efinicin de las tablas de ponderacin de procedimientos( 3ablas de insumos materiales con costos actuali!ados( =. =. REQUERIMIENTOS COMPUTACIONALES REQUERIMIENTOS COMPUTACIONALES )a operacin del programa computacional WinSIG re$uiere ser instalado, tanto para computadoras individuales o en red, en el disco duro de una computadora compatible IHF, con lector de */6,F, con sistema operativo Windows KC o superior, Ficrosoft ffice KL o superior, Internet E0plorer ?(@A o superior, con disponibilidad de M? FH de memoria principal (,-F) m+nimo # con opcin de impresin por medio de puerto paralelo( )a instalacin del programa demanda un m+nimo de AB@ FH de espacio libre en el disco duro( El espacio en disco 22 duro para las bases de datos se incrementar en la medida de se ampl+e su operacin( "ara obtener tiempos de e'ecucin ra!onablemente eficientes se recomienda una velocidad de procesamiento igual o superior a A@@ F:N # la computadora un "entium II o superior( >. >. ACCESO AL ACCESO AL WinSIG WinSIG El Sistema de Informacin Gerencial, su programa computacional WinSIG 6para instalacin # operacin en los cinco idiomas utili!ados en la ,egin de las -m.ricas6 # la documentacin t.cnica $ue lo e0plica estn disponibles para las instituciones p%blicas del sector salud en la ,egin de las -m.ricas mediante procesos de cooperacin t.cnica $ue la rgani!acin "anamericana de la Salud reali!a con los pa+ses( )os interesados en el WinSIG pueden acceder a .l solicitando dicha cooperacin a las ,epresentaciones de la "S7FS en los respectivos pa+ses o a la ficina *entral de la "S7FS, a las siguientes direcciones4 "ostal4 "an -merican :ealth rgani!ation CBC 3went# 3hird Street, 8(W( Washington, /(*( B@@DL6BOKC Electrnica4 winsigW-36(,1-*F8(B+.+*5 Ppaho(org 23 M(*inG+,F8(B+.+*5
24 ANEHO I8/I*-/,ES /E GES3I8 GE8E,-/S ", WinSIG )os indicadores $ue seguidamente se mencionan pueden ser obtenidos, cuando se cuenta con los datos pertinentes, en formato carta u oficio en forma automtica cuando el usuario selecciona la opcin =Imprimir Indicadores> del men% principal IR-,'/1()+,J. INDICADORES EN "ORMATO ESTANDAR GENERADOS POR WinSIG I SER$ICIOS DE INTERNACION A( Egresos B( Indice de *oncentracin D( Indice cupacional ?( "romedio de /+as Estancia C( Indice de ,otacin M( Intervalo de Sustitucin L( /otacin de *amas O( Estructura de la ferta de Servicios K( 3ransferencias de *uidados Intensivos por Egreso A@( Intervenciones Quir%rgicas por Egreso AA( 3ratamientos de Eisiolog+a7Eisiatr+a por Egreso AB( E0menes de )aboratorio *l+nico II SER$ICIOS AMBULATORIOS CD( *onsultas C?( Indice de *oncentracin CC( Estructura de la ferta de Servicios CM( 3ransferencias de *uidados Intensivos por *onsulta CL( 3ransferencia de *uidados Especiales por *onsulta CO( -tenciones de Emergencias por A@@ *onsultas CK( 3ratamientos de Eisiolog+a7Eisiatr+a por *onsulta M@( E0menes de )aboratorio *l+nico por *onsulta MA( Estudios de ,a#os R por *onsulta MB( 3ransfusiones Sangu+neas por *onsulta III SER$ICIOS COMPLEMENTARIOS K?( "roduccin KC( Indice de <tili!acin por 3ipo de Servicio KM( ,ecurso 8uclear del Servicio KL( :oras ,ecurso 8uclear por <nidad de "roduccin KO( :oras Enfermera por <nidad de "roduccin KK( :oras tros "rofesionales por A :ora ,ecurso 8uclear A@@( :oras -u0iliar de Enfermer+a por A :ora ,ecurso 8uclear A@A( :oras 3.cnico *alificado por A :ora ,ecurso 8uclear A@B( 3otal :oras "ersonal por <nidad de "roduccin A@D( :oras ,ecurso 8uclear por A@@@ 25 por Egreso AD( Estudios de ,a#os R por Egreso A?( 3ransfusiones Sangu+neas por Egreso AC( ,ecetas por Egreso AM( ,aciones por /+a *ama cupada AL( Silos de ,opa )avada por /+a *ama cupada AO( :oras F.dico por /+a *ama cupada AK( :oras Enfermera por /+a *ama cupada B@( :oras -u0iliar de Enfermer+a por /+a *ama cupada BA( 3otal :oras "ersonal por /+a *ama cupada BB( :oras F.dico por Egreso BD( :oras Enfermera por Egreso B?( :oras -u0iliar de Enfermer+a por Egreso BC( 3otal :oras "ersonal por Egreso BM( :oras Enfermera por A :ora F.dico MD( ,ecetas por *onsulta M?( :oras F.dico por *onsulta MC( :oras Enfermera por *onsulta MM( :oras -u0iliar de Enfermer+a por *onsulta ML( 3otal :oras "ersonal por *onsulta MO( :oras Enfermera por A :ora F.dico MK( :oras -u0iliar de Enfermer+a por A :ora F.dico L@( :oras otras *ategor+as de "ersonal por A :ora F.dico LA( :oras F.dico *ontratadas LB( :oras Enfermera *ontratadas LD( :oras -u0iliar de Enfermer+a *ontratadas L?( :oras tras *ategor+as de "ersonal *ontratadas LC( :oras F.dico por A@@@ :abitantes LM( :oras Enfermera por A@@@ :abitantes LL( :oras -u0iliar de :abitantes A@?( :oras Enfermera por A@@@ :abitantes A@C( :oras -u0iliar de Enfermer+a por A@@@ :abitantes A@M( :oras 3.cnico por A@@@ :abitantes A@L( 3otal :oras "ersonal por A@@@ habitantes *S3S A@O( *osto 3otal del Servicio A@K( *osto <nitario por <nidad de "roduccin AA@( 3otal *osto /irecto del Servicio (en porciento) AAA( 3otal *osto Indirecto del Servicio (en porciento) AAB( *osto 3otal en Servicios "ersonales AAD( *osto 3otal en Insumos Fateriales AA?( *osto en Fedicamentos por <nidad de "roduccin 26 BL( :oras -u0iliar de Enfermer+a por A :ora F.dico BO( :oras otras *ategor+as de "ersonal por A :ora F.dico BK( :oras F.dico *ontratadas D@( :oras Enfermera *ontratadas DA( :oras -u0iliar de Enfermer+a *ontratadas DB( :oras tras *ategor+as de "ersonal *ontratadas DD( :oras F.dico por A@@@ :abitantes D?( :oras Enfermera por A@@@ :abitantes DC( :oras -u0iliar de Enfermer+a por A@@@ :abitantes DM( 3otal :oras "ersonal por A@@@ habitantes *S3S DL( *osto 3otal del Servicio DO( *osto <nitario del Enfermer+a por A@@@ :abitantes LO( 3otal :oras "ersonal por A@@@ habitantes *S3S LK( *osto 3otal del Servicio O@( *osto <nitario de la *onsulta OA( 3otal *osto /irecto del Servicio (en porciento) OB( 3otal *osto Indirecto del Servicio (en porciento) OD( *osto 3otal en Servicios "ersonales O?( *osto 3otal en Insumos Fateriales OC( *osto 3otal en Fedicamentos por *onsulta OM( *osto 3otal en Faterial F.dico Quir%rgico por *onsulta OL( "rimer Insumo Faterial de Fa#or "eso ,elativo en el *osto /irecto (G) AAC( *osto 3otal en Faterial F.dico Quir%rgico AAM( "rimer Insumo Faterial de Fa#or "eso ,elativo en el *osto /irecto (G) AAL( Segundo Insumo Faterial de Fa#or "eso ,elativo en el *osto /irecto AAO( "rimer Servicio de Fa#or *osto ,elativo con ,especto al *osto Indirecto 3otal AAK( Segundo Servicio de Fa#or *osto ,elativo con ,especto al *osto Indirecto 3otal AB@( 3ercer Servicio de Fa#or *osto ,elativo con ,especto al *osto Indirecto 3otal ABA( *osto del Servicio como "roporcin del *osto 3otal (G *ostos /irectos) ABB( *osto "er *pita N+1(, ,+3*- /+, ,-*9i.i+, .+68/-6-n1(*i+,: a) En los *uadros aparece el tipo de ,ecurso 8uclear, v(g( F.dico, Hio$u+mico, etc( 27 Egreso DK( 3otal *osto /irecto del Servicio (en porcenta'es) ?@( 3otal *osto Indirecto del Servicio (en porciento) ?A( *osto 3otal en Servicios "ersonales ?B( *osto 3otal en Insumos Fateriales ?D( *osto 3otal en Fedicamentos ??( *osto 3otal en Faterial F.dico Quir%rgico ?C( "rimer Insumo Faterial de Fa#or "eso ,elativo en el *osto /irecto (G) ?M( Segundo Insumo Faterial de Fa#or "eso ,elativo en el *osto /irecto ?L( "rimer Servicio de Fa#or *osto ,elativo con ,especto al *osto Indirecto 3otal ?O( Segundo Servicio de Fa#or *osto ,elativo con ,especto al *osto Indirecto 3otal ?K( 3ercer Servicio de Fa#or *osto ,elativo con ,especto al *osto OO( Segundo Insumo Faterial de Fa#or "eso ,elativo en el *osto /irecto OK( "rimer Servicio de Fa#or *osto ,elativo con ,especto al *osto Indirecto 3otal K@( Segundo Servicio de Fa#or *osto ,elativo con ,especto al *osto Indirecto 3otal KA( 3ercer Servicio de Fa#or *osto ,elativo con ,especto al *osto Indirecto 3otal KB( *osto del Servicio como "roporcin del *osto 3otal (G *ostos /irectos) KD( *osto "er *pita b) )a <nidad de "roduccin tambi.n es e0pl+citamente diferenciada, por e'emplo4 Intervencin Quir%rgica, E0amen de )aboratorio, etc( (# no la e0presin gen.rica =unidad de produccin>)( 28 Indirecto 3otal C@( *osto del Servicio como "roporcin del *osto 3otal (G *ostos /irectos) CA( *osto del Servicio como "roporcin del *osto 3otal (G, *ostos 3otales) CB( *osto "er *pita 29