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11/06/2009

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INTRODUO INTRODUO
A criptococose uma micose habitualmente subaguda
ou crnica, conhecida, sobretudo, por sua localizao
menngea, aps aquisio da infeco por via
respiratria.
INTRODUO INTRODUO
uma doena sistmica que acomete rgos profundos uma doena sistmica que acomete rgos profundos
e a pele, com principal tropismo pelo sistema e a pele, com principal tropismo pelo sistema
nervoso central. nervoso central.
Antigamente muita rara, aumentou em freqncia na Antigamente muita rara, aumentou em freqncia na
dcada de 80, com o aumento da populao de dcada de 80, com o aumento da populao de
imunossuprimidos. imunossuprimidos.
SINONMIA SINONMIA
Torulose Torulose
Blastomicose europia. Blastomicose europia.
Gnero Gnero Criptococcus Criptococcus
Criptococcus neoformans Criptococcus neoformans var. var. neoformans neoformans
Criptococcus neoformans Criptococcus neoformans var. gatti var. gatti
nicas passveis de causar quadros de nicas passveis de causar quadros de
criptococose. criptococose.
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Agente etiolgico Agente etiolgico
Um fungo, o Um fungo, o Cryptococcus neoformans Cryptococcus neoformans, nas , nas
variedades variedades neoformans neoformans (sorotipo A e D) e (sorotipo A e D) e gatti gatti
(sorotipo B e C). (sorotipo B e C).
O O C. neoformans C. neoformans var. var. neoformans neoformans sorotipo A sorotipo A
responsvel por mais de 90% das infeces nos responsvel por mais de 90% das infeces nos
pacientes com AIDS no Brasil. pacientes com AIDS no Brasil.
A variedade A variedade gatti gatti acomete principalmente indivduos acomete principalmente indivduos
sem imunossupresso aparente, sendo mais sem imunossupresso aparente, sendo mais
freqente em pases tropicais e subtropicais. freqente em pases tropicais e subtropicais.
Agente etiolgico Agente etiolgico
Cruzamentos das espcies de sorotipos Cruzamentos das espcies de sorotipos
A x D A x D Filobasidiella neoformans Filobasidiella neoformans var. var. neoformans neoformans. .
B x C B x C Filobasidiella neoformans Filobasidiella neoformans var. var. bacillispora bacillispora
Agente etiolgico Agente etiolgico
Reservatrio Reservatrio
um fungo saprfita que vive no solo, frutas
secas, cereais e nas rvores e isolado nos
excrementos de aves, principalmente pombos.
Anexos Anexos Anexos Anexos
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Anexos Anexos
Modo de transmisso Modo de transmisso
O fungo inalado atingindo como primeiro O fungo inalado atingindo como primeiro
rgo os pulmes, com tropismo para o SNC, rgo os pulmes, com tropismo para o SNC,
ocasionando meningite criptoccica ocasionando meningite criptoccica
Perodo de incubao Perodo de incubao
Desconhecido. O comprometimento pulmonar Desconhecido. O comprometimento pulmonar
pode anteceder, em anos, ao acometimento pode anteceder, em anos, ao acometimento
cerebral. cerebral.
Perodo de transmissibilidade Perodo de transmissibilidade
No h transmisso homem a homem, nem de No h transmisso homem a homem, nem de
animais ao homem. animais ao homem.
Manifestaes clnicas Manifestaes clnicas
Assintomtico; Assintomtico;
Pulmonar; Pulmonar;
Neurocriptococose; Neurocriptococose;
Disseminada; Disseminada;
Cutnea primaria. Cutnea primaria.
Assintomtico Assintomtico
O acontecimento de doenas pulmonares podem ser O acontecimento de doenas pulmonares podem ser
freqentes, entretanto na maioria das vezes no freqentes, entretanto na maioria das vezes no
mostra nenhum sintoma clinico, ou ento, mostra nenhum sintoma clinico, ou ento,
demonstra sinais clnicos menores que passam demonstra sinais clnicos menores que passam
despercebidos. despercebidos.
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Pulmonar Pulmonar
Somente nos indivduos com alguma Somente nos indivduos com alguma
predisposio que os sintomas se fazem predisposio que os sintomas se fazem
presente. presente.
Dessa forma devem ser observados certos sinais Dessa forma devem ser observados certos sinais
como um estado de gripe , tosse e como um estado de gripe , tosse e
expectorao mucosa. expectorao mucosa.
Neurocriptococose Neurocriptococose
O tropismo do O tropismo do C. neorformans C. neorformans pelo SNC no bem pelo SNC no bem
explicado. Sabe explicado. Sabe- -se, entretanto, que a composio se, entretanto, que a composio
qumica do lquor serve para esse fungo como um qumica do lquor serve para esse fungo como um
excelente meio de cultura. excelente meio de cultura.
O incio do quadro clnico geralmente insidioso, O incio do quadro clnico geralmente insidioso,
podendo durar semanas ou meses, com perodos de podendo durar semanas ou meses, com perodos de
exacerbao da sintomatologia alternados por outros exacerbao da sintomatologia alternados por outros
de remisso completa. de remisso completa.
Neurocriptococose Neurocriptococose Sintomas da Neurocriptococose Sintomas da Neurocriptococose
Cefalia bem localizada; Cefalia bem localizada;
Nuseas; Nuseas;
Vertigens; Vertigens;
Febre moderada. Febre moderada.
Disseminada Disseminada
Apesar de o SNC ser o foco principal de Apesar de o SNC ser o foco principal de
disseminao da doena, esta tambm pode disseminao da doena, esta tambm pode
disseminar disseminar- -se a partir de um foco pulmonar. se a partir de um foco pulmonar.
Quaisquer rgos podem ser comprometidos, Quaisquer rgos podem ser comprometidos,
tais como: fgado, rins, bao, gnglios tais como: fgado, rins, bao, gnglios
linfticos e supra linfticos e supra- -renais. renais.
Cutnea primria Cutnea primria
O comprometimento cutneo primrio resulta da O comprometimento cutneo primrio resulta da
inoculao traumtica da levedura. inoculao traumtica da levedura.
As leses cutneas primrias apresentam As leses cutneas primrias apresentam- -se, geralmente, se, geralmente,
com caractersticas bastante pleomrficas, como com caractersticas bastante pleomrficas, como
ppulas, pstulas, ndulos subcutneos. ppulas, pstulas, ndulos subcutneos.
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Complicaes Complicaes
O fungo pode viver como saprfita na rvore O fungo pode viver como saprfita na rvore
brnquica, podendo expressar brnquica, podendo expressar- -se clinicamente na se clinicamente na
vigncia de imunodeficincia. vigncia de imunodeficincia.
A meningite causada pelo A meningite causada pelo Cryptococcus Cryptococcus, se no , se no
tratada a tempo, pode levar morte. tratada a tempo, pode levar morte.
Diagnstico clnico Diagnstico clnico
As manifestaes clnicas da criptococose so bastantes As manifestaes clnicas da criptococose so bastantes
polimrficas, portanto, faz polimrficas, portanto, faz- -se necessria uma se necessria uma
investigao diagnstica abrangente. investigao diagnstica abrangente.
Diagnstico laboratorial Diagnstico laboratorial
Baseado em trs fundamentos. Baseado em trs fundamentos.
a demonstrao do fungo no material clnico; a demonstrao do fungo no material clnico;
o isolamento em cultura e a identificao o isolamento em cultura e a identificao
final; final;
a pesquisa de antgenos circulantes. a pesquisa de antgenos circulantes.
Diagnstico laboratorial Diagnstico laboratorial
Tcnicas utilizadas Tcnicas utilizadas
Lmina Lmina- -lamnula com nigrosina; lamnula com nigrosina;
Esfregaos; Esfregaos;
Cortes histopatolgicos; Cortes histopatolgicos;
Materiais adequados Materiais adequados
Lquor; Lquor;
Escarro; Escarro;
Lavado brnquico Lavado brnquico- -alveolar; alveolar;
Bipsia Bipsia
Como a grande maioria do material que chega ao Como a grande maioria do material que chega ao
laboratrio de micologia para pesquisa de laboratrio de micologia para pesquisa de C. C.
neoformans neoformans de fludo, a tcnica mais utilizada a de fludo, a tcnica mais utilizada a
lmina lmina- -lamnula com nigrosina. lamnula com nigrosina.
Diagnstico laboratorial Diagnstico laboratorial
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Lmina com amostra Lmina com amostra
Nankin Nankin
Homogeneizar Homogeneizar
Procedimento Procedimento
Anlise no Microscpio Anlise no Microscpio
Anexo Anexo
Crescimento em gar Sabouraud Crescimento em gar Sabouraud Anexo Anexo
Anexo Anexo Anexo Anexo
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Leso provocada por Leso provocada por
Cryptococcus Cryptococcus
neoformans neoformans var var. .
gattii gattii
Anexo Anexo Diagnostico diferenciado Diagnostico diferenciado
Toxoplasmose; Toxoplasmose;
Tuberculose; Tuberculose;
Meningoencefalites; Meningoencefalites;
Sfilis; Sfilis;
Sarcoidose; Sarcoidose;
Histoplasmose; Histoplasmose;
Linfomas. Linfomas.
Epidemiologia Epidemiologia
Doena cosmopolita, de ocorrncia espordica. Doena cosmopolita, de ocorrncia espordica.
Geralmente acomete adultos e duas vezes mais Geralmente acomete adultos e duas vezes mais
freqente no gnero masculino. freqente no gnero masculino.
A suscetibilidade aumenta com o uso prolongado de A suscetibilidade aumenta com o uso prolongado de
corticosteride, na vigncia de AIDS, Hodgkin e corticosteride, na vigncia de AIDS, Hodgkin e
Sarcoidose. Sarcoidose.
Objetivos da vigilncia epidemiolgica Objetivos da vigilncia epidemiolgica
Diagnosticar e tratar adequadamente todos os casos, Diagnosticar e tratar adequadamente todos os casos,
devendo devendo- -se estar atento para o fato de que a se estar atento para o fato de que a
criptococose, geralmente, est associada criptococose, geralmente, est associada
imunossupresso servindo de evento sentinela, para imunossupresso servindo de evento sentinela, para
a busca de sua associao com fatores a busca de sua associao com fatores
imunossupressores. imunossupressores.
Notificao Notificao
No doena de notificao compulsria. A No doena de notificao compulsria. A
investigao deve ser feita no sentido de se investigao deve ser feita no sentido de se
buscar sua associao imunodeficincia e buscar sua associao imunodeficincia e
para implantar as medidas de controle para implantar as medidas de controle
disponveis. disponveis.
Medidas de controle Medidas de controle
At o momento no existem medidas At o momento no existem medidas
preventivas especficas, a no ser atividades preventivas especficas, a no ser atividades
educativas com relao ao risco de infeco. educativas com relao ao risco de infeco.
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Tratamento
Anfotericina B, na dose de 0,3mg/Kg, IV, durante 6
semanas;
Fluconazol, na dose de 200 a 400mg/dia, VO, por
aproximadamente 6 semanas
Bibliografia Bibliografia
http://www.pdamed.com.br/ http://www.pdamed.com.br/
http://www.canalciencia.ibict.br http://www.canalciencia.ibict.br
TRABULSI, Luiz , ALTERTHUM, Flavio. TRABULSI, Luiz , ALTERTHUM, Flavio. Microbiologia Microbiologia. .
4 ed. So Paulo: Editora Atheneu, 2004. 4 ed. So Paulo: Editora Atheneu, 2004.