Datos de Identificacin:

Nombre: Deyadira Vargas.

Edad: 49 aos.

Ocupacin: Ama de Casa.

Procedencia: Urb. La Rotaria, Mcbo - Edo. Zulia.

Motivo de Consulta: Cefalea y dificultad para respirar.

Enfermedad Actual: Paciente con antecedente de hbito tabquico desde hace 33 aos cuantificado en una cajetilla
diaria abandonado en marzo del presente ao debido a enfermedad actual cuando refiere presentar cefalea mientras
realizaba labores domsticas, de aparicin progresiva, con irradiacin a cara, carcter opresivo, intensidad moderada,
con crisis nica, sin agravantes, presentando concomitantemente disnea y nuseas automedicndose con dipirona sin
lograr alivio del dolor. Debido al aumento progresivo de la intensidad de los sntomas horas despus acude a
ambulatorio donde se encuentran valores de PA en 160/110 mmHg siendo diagnsticada con HTA, suministrndosele
nitrato sublingual y es remitida a Cardiologa a la cual asiste el siguiente da al IECTAS donde es valorada
encontrndose cifras elevadas de PA las cuales desconoce, se le suministra nitrato sublingual y se decide su ingreso
pero por razones econmicas es remitida al HGS donde es hospitalizada durante 4 das realizndosele
Ecocardiograma y colocacin de Holter de los cuales desconoce resultados, se le prescribe tratamiento el cual incluye
concor, atorvastatina, ismo y plavix adems de dieta hiposdica y se le indica la realizacin de cateterismo el cual por
razones tcnicas no es realizado siendo retirado el holster y es egresada. Durante los siguientes 8 das refiere vrtigo
y aumento progresivo de la disnea asistiendo a consulta con Cardiologa en este centro diagnosticndosele valores
elevados de Colesterol y TG adems se le indica la realizacin de EcoCardiograma (14/04/2014) en el cual se
evidencia IAM, realizacin de prueba de esfuerzo Electrocardiogrfica en banda sin fin (15/04/2014) la cual no
culmina por presentar cansancio precoz, se le indica continuidad de tratamiento y dieta hiposdica la cual cumple los
siguientes dos meses, manteniendo persistencia del vrtigo y disnea acudiendo el da 13/06/2014 a consulta con
Cardilogo en este centro momento en el cual se decide su ingreso para 3 das despus (16/06/2014) para la
realizacin de Cateterismo.

Evolucin IntraHospitalaria: Desde el momento de su ingreso el da 16/06/2014 presenta progresin de la disnea y
continuidad de vrtigo. El 23/06 se le realiza cataterismo sin complicaciones y actualmente se encuentra a la espera
de su egreso

Antecedentes:
1) Personales:
a) Hbitos: Refiere hbito tabquico (Ver Enfermedad Actual). Refiere hbito cafeico desde los 13 aos cuantificado en
8 tazas diarias. Niega hbito alcohlico, alimenticios, a medicamentos y drogas.
b) Peso Usual: 68Kg. Peso Mximo: 77Kg.
c) Actividad Fsica: Vida Sedentaria.
d) Condiciones Higinicas: Acueducto.
e) Hbitos Del Sueo: 8 horas diarias.

2) Operaciones y Accidentes: Refiere reconstruccin de rtula hace 24 aos en Hospital Chiquinquira, sin
complicaciones. Niega accidentes.

3) Antecedentes Patolgicos:

a) Alergias: Niega asma, urticaria, rinitis, enfermedad del suero, alergias a medicamentos y a alimentos.

b) Otras enfermedades: HTA (Ver enfermedad Actual). Niega neumona, neoplasia, colagenopatas, trastorno de la
columna e insuficiencia renal.

4) Antecedentes Familiares: Padre 79 aos de edad con HTA. Madre 70 aos de edad con HTA y neoplasia en tero
extirpada hace 37 aos. 4 Hermanos: 51 y 42 aos de edad todos con HTA. 2 Hijos: 24 y 27 aos de edad sanos. Niega
antecedentes familiares de DM, enfermedad renal, artritis, convulsiones y ECV.

Revisin de Aparatos y Sistemas:
a) Psquico: Refiere preocupacin por su enfermedad. Niega preocupaciones familiares, econmicas y sociales. Niega
neurosis y psicosis.

b) Cabeza:
Cefalea: Ver enfermedad Actual.
Ojos: Refiere vicio de refraccin desde hace 27 aos corregido. Niega dolor e inflamacin.
Odos: Refiere vrtigo (Ver enfermedad Actual). Niega dolor, secrecin, zumbido y tinnitus. Refiere audicin normal.
Nariz: Niega dolor, secrecin, epistaxis, obstruccin. Refiere olfacin normal.
Senos paranasales y frontales: Niega dolor.
Boca: Refiere extraccin parcial de dentadura superior e inferior sin sangrado postextraccin, con protesis. Niega
dolor gingivorragia y ulceraciones. Refiere gusto normal.
Garganta: Niega disfagia y odinofagia.

c) Cuello: Niega dolor y aumento de volumen. Refiere movilidad normal.

d) Columna: Refiere dolor sin irradiacin, de intensidad leve, carcter sordo, de crisis nica y acalmias con analgsicos,
agravados con las actividades domesticas a causa de Escoliosis diagnosticada hace 24aos. Refiere movilidad normal.

e) Respiratorio: Niega dolor torxico, tos, expectoracin, hemoptisis, disfona y cianosis.

f) Cardiovascular: Refiere disnea a pequeos esfuerzos (Ver enfermedad Actual). Refiere varices desde hace 27 aos, no
tratadas. Niega dolor precordial, edema, palpitaciones, sncope, claudicacin intermitente y antecedentes
epidemiolgicos.

g) Digestivo: Refiere nuseas (Ver enfermedad Actual). Refiere constipacin desde los 16 aos, desconoce causa siendo
tratada. Niega dolor abdominal, vmitos, hematemesis, melena, enterorragia, rectorragia, ictericia y ascitis.

h) Urinario: Niega dolor lumbar, orinas coloreadas, disuria, poliaquiuria, miccin imperiosa, incontinencia urinaria,
retencin urinaria, pujo vesical, tenesmo vesical, oliguria y poliuria.

i) Ginecolgico: Refiere menarquia a los 13 aos, ciclo menstrual 4/28 das falta fecha de ultima regla: 15/06/14. 2
embarazos, 2 partos simples al trmino. Refiere osteoporosis desde hace 24 aos, tratada. Niega dismenorrea,
menorragia, metrorragia, menometrorragia, oligomenorrea, polimenorrea, leucorrea, dispareunia y enfermedades
mamarias.

j) Neurolgico: Niega dolor neurtico, trastornos de la sensibilidad, motilidad y marcha, trastornos de la conciencia,
lipotimia y convulsiones.

k) Msculos, articulaciones y huesos: Refiere artralgias en dedos de manos desde hace 10 aos debido a osteoporosis,
automedicandose con analgsicos. Niega mialgias, debilidad muscular, deformaciones. Refiere movilidad articular
normal.

l) Piel: Niega eritema, erupcin, prurito, cambios de la pigmentacin y trastornos de las uas.
m) Endocrino: Refiere dislipidemia (Ver enfermedad Actual). Niega DM, alteraciones de la tiroides, hipercorticismo,
insuficiencia adrenal, hipo e hiperfuncin hipofisaria.

n) Hematolgico: Niega anemia, manifestaciones hemorrgicas, adenomegalia y transfusiones. Grupo sanguneo O Rh
negativo.