Fisiologa de la Sangre

Una persona posee entre el 7 o 8 % de su peso en sangre, por ejemplo en una

persona de 70Kg posee aproximadamente 5 Kg de sangre.
La funcin principal de la sangre es:
Transporte: gases, cede oxgeno hacia los tejidos, recoge CO2 de los tejidos
producto del metabolismo
Nutritiva: transportando sustancias alimenticias que cede a los tejidos como
glucosa para obtener energa rpida, cidos grasos y aminocidos para la
reconstruccin tisular, vitaminas y minerales
Excretora: a travs de la sangre se transportan productos de deshecho
procedente del metabolismo celular (urea, cido ureico, creatinina) eliminado por
el hgado y rin mediante la orina.
Homeosttica: interviene en el mantenimiento del medio interno constante, en
el mantenimiento del pH, electrolitos y en el volumen de H2O del organismo.
Regulacin de la temperatura corporal: la sangre transporta calor e interviene
en la regulacin de la temperatura corporal.
Defensa-Inmunidad: protectora frente a las infecciones: AC, glbulos blancos
Al centrifugar un tubo de sangre (tubo de wintrobe) con anticoagulante; se puede
diferenciar 3 fases: al final de tubo estn los glbulos rojos, luego una pequea
capa de glbulos blancos y plaquetas, y al inicio el plasma (compuesto por gases
[O
2
y CO
2
], molculas orgnicas [glucosa, aminocidos, lpidos, rastros de
nitrgeno, vitaminas y protenas albumina 60%, globulina, fibringeno], agua
principalmente y iones siendo el ms importante Na
+
).
Suero no posee factores de la coagulacin.
Plasma posee factores de la coagulacin.
Hematocrito: porcentaje de glbulos rojos en relacin a la sangre total; los valores
normales son 40% - 54% y las mujeres un poco menos 37% - 47%. El % bajo lo
normal se denomina anemia (secano 30 %) y est asociada a la falla en la
produccin de glbulos rojos o destruccin hemorragias. Si el % aumenta sobre lo
normal se llama policitemia y puede ser patolgica o fisiolgica (la altura ya que
hay menos oxigeno por lo que se necesitan ms glbulos rojos).
Las protenas sanguneas ms importantes son:
Albmina: sintetizada en el hgado y su importancia es la mantencin de la
presin osmtica u onctica del plasma, favorece la absorcin en los capilares. Es
la protena que se encuentra en mayor cantidad en el plasma
Globulinas: se forma en el hgado y tejido linfoide (ganglios linfaticos, bazo, timo
en las primeras etapas de vida). Se dividen en alfa: transporte de lpidos,
hormonas, bilirrubina, etc. Beta: transportan hierro, cobre. Gamma: transporta 5
anticuerpos (Ig G, Ig A, Ig M, Ig D, Ig E) producidos por los glbulos blancos.
Fibringeno: sintetizado hgado y es importante para la coagulacin.
La formacin de las clulas sanguneas se llama Hematopoyesis y a lo largo de
la vida varia el lugar de formacin de estas. Primero en el saco vitelino, hgado y
bazo antes del nacimiento; luego en las medula sea de los huesos largos tibia y
fmur (aproximadamente hasta los 25 aos), tambin costillas, esternn y
vertebras los que duran a travs de los aos bajando su produccin
moderadamente.

En la medula sea o roja (se denomina as por su vascularizacin); se encuentran
las clulas madres pluripotenciales que le dan origen a todas las clulas
sanguneas, para que estas clulas se conviertan en clulas comprometidas o
diferenciadas necesitan un factor estimulador de colonias, los mas comunes son:
factor estimulador de granulocitos (G-CSF), factor estimulador de macrfagos (M-
CSF), factor estimulador de granulocitos y macrfagos (GM-CDF) origen es el
endotelio, fibroblastos de la medula osea; eritropoyetina su origen es el rion;
trombopoyetina es sintetizada en el hgado; interleukina 3 y 6 fomada por
leucocitos; los que ayudan a la diferenciacin de las distintas clulas.
Despus que las clulas se comprometen existen dos series:
Mieloide: da origen a glbulos rojos o eritrocitos, plaquetas, neutrfilos,
monocitos, basfilos, eosinfilos
Linfoide: da origen a los linfocitos

Eritropoyesis: formacin de eritrocitos

En el eritroblasto se comienza a sintetizar hemoglobina, el reticulocito pasa a
circular en sangre y se demora entre 12 a 24 horas en terminar de sacar el resto
de cromatina que posee dentro transformndolo en eritrocito.
El tamao de un eritrocito es de 7 micrones y se encuentra en una cantidas 4
millones y medio por cada microlitro o milmetro cubico. La membrana del eritrocito
en un complejo bilipdicoprotenico, el cual es importante para mantener la
deformabilidad celular y la permeabilidad selectiva, lo que permite pasar al
eritrocito por capilares de 1 micro de dimetro doblndose. Posee actina y miosina
en la membrana que le permiten moverse. Al envejecer la clula, la membrana se
hace rgida, permeable y el eritrocito es destruido en el bazo. La vida media
promedio del eritrocito normal es de 100 a 120 das.
El estimula ms importante para que produzcan eritrocitos es la hipoxia (falta de
oxgeno en sangre) que se produce por la altura, una hemorragia o una
enfermedad pulmonar. Cuando ocurre hipoxia es detectado por el rin, en el
mismo se secreta eritropoyetina que estimula la formacin de eritrocitos en la
medula roja. Para que haya una adecuada produccin se necesitan elementos
aportados por la dieta como la vitamina B12 (absorbido por el factor intrnseco),
B6, cido flico (verduras verdes), hierro importantes para la formacin de DNA.
El hierro se ingesta 15 a 20 mg /da y entre 0.5 a 1 mg se absorbe. Es absorbido
en estado ferroso (Fe
++
) y en la sangre es transportado por la protena transferrina,
la que lo libera para formar hemoglobina en los glbulos rojos o alguna enzima. Si
hay un exceso de fierro en los tejidos se une a la protena ferritina o
hemosiderina. Cuando los glbulos rojos son destruidos, ellos liberan la
hemoglobina que ser transformada en bilirrubina, y ella a su vez libera el hierro
que ser reutilizado.
En el caso de la vitamina B12 es absorbida en las clulas leon solo si est unida
al factor intrnseco, luego es liberada a la sangre donde se une a la protena
transcobalamina II.
La funcin del eritrocito, como no posee ncleo ni muchos organelos, est ligada a
obtener energa para vivir; como la glucolisis anaerobia produciendo energa para
sus transportadores de membrana. Adems est asociado a las siguientes vas
metablicas con el fin de tener energa para el transporte de iones mantener la
hemoglobina oxigenada, generar glutatin que es antioxidante y conservar la
integridad de la membrana

Va metablica Funcin en el eritrocito
Va de EmbdenMeyerhof Conserva el valor adecuado de
energa en forma de ATP
ruta de la pentosa fosfato Proporciona potencia reductora (NADP+) para
proteger a la hemoglobina y
membrana celular del dao por
oxidantes
va de la hemoglobina reductasa conserva a la hemoglobina en estado
reducido, pues cuando se oxida el Fe
++
pasa a
Fe
+++
la hemoglobina se transforma en
metahemoglobina la que no transporta oxgeno.
Produce 2,3-difosfoglicerato que ayuda a soltar
con mayor facilidad el oxgeno en estados de
hipoxia
ciclo de RapoportLuebering Regula la afinidad de la hemoglobina
por el oxgeno

Cada molcula de hemoglobina transporta 4 molculas de oxgeno

La hemoglobina (HB) + oxgenos se llama oxihemoglobina, en la sangre hay 14 a
15g/100ml de hemoglobina. Su saturacin con oxgeno es de 1,34 mililitro (ml); o
sea en 15g de HB hay 20,1 ml de O
2
(15 x 1,34). El oxgeno tambin viaja solo en
la sangre (disuelto en el plasma) a 0,3 ml de O
2
/ 100ml de sangre esto significa
mejorar unas 70 veces la capacidad de transporte de O2 en la sangre, logrando
satisfacer la demanda de O2 no slo en condiciones de reposo.
Cuando los glbulos rojos terminas su vida til, la hemoglobina pasa a ser
bilirrubina y es transportada en sangre por la albumina, pues si no fuese as al ser
la bilirrubina liposoluble entrara con facilidad a los tejidos siendo altamente toxica
especialmente con el tejido del sistema nervioso. Al llegar al hgado (rgano
encargado de la eliminacin) y sufre una transformacin de ser hidrofbica pasa a
es hidrofilica mediante la unin del cido glucurnico, formando diglucurnido de
bilirrubina (o simplemente "bilirrubina conjugada") que es excretada mediante la
bilis. En el colon, las bacterias intestinales deconjugan y reducen la bilirrubina y la
convierten en:
-Urobilingeno (20%), que puede ser reabsorbido por las clulas intestinales y
transportado por la sangre hasta el hgado, donde vuelve a reconjugarse (5%)
para ser excretado de nuevo por la bilis; el resto (15%) se convierte en urobilina,
que se excreta por los riones: es el pigmento responsable del color de la orina.
-Estercobilinas (80%), que son eliminadas con las heces y son los productos
responsables de la coloracin de las mismas.
Ictericia patologa en que la bilirrubina no se puede excretar y se pone amarrilla
la piel y los ojos.

Glbulos blancos

Se dividen en:
Linfocitos: linfocitos T y linfocitos B
Monocitos: los que cuando ingresan a un
tejido se convierten en macrfagos su funcin principal es
Granulocitos: basfilos, neutrfilos y eosinofilos la defensa frente
infeciones y adems
fagocitan

Los granulocitos y monocitos son clulas mviles que contienen lisosomas, con
enzimas capaces de digerir: microorganismos, clulas alteradas y residuos
celulares, funcin mecanismo fundamental de defensa frente a las infecciones.
Los granulocitos y monocitos migran desde la sangre a los tejidos y engloban a los
agentes extraos (fagocitosis) y los destruyen por accin de las enzimas
lisosomales.
Los neutrfilos se encuentran entre un 70 a 50% en la sangre (mayor cantidad) y
son la primera lnea de defensa frente a infecciones, engloban a las bacterias
constituyendo una vacuola fagocitaria (fagosoma) mediante sus enzimas oxidasa;
la cual forma radicales libres a partir del oxigeno y mieloperoxidasa que forma
perxido de H el cual se transforma en hipoclorito.
Los eosinofilos se encuentran entre el 1 al 4% en sangre y son importantes
cuando hay infecciones con parsitos.
Basfilos se encuentran en baja cantidad, presentan muchos granulos los cuales
generan eparia (anticoagulante) e histamina (produce una molcula importante en
proceso inflamatoria ya que es vasodilatadora).
Los monocitos llegan al ltimo y fagocitan lo que queda en la clula.
Los linfocitos B y T surgen de un precursor comn en la mdula sea. El
desarrollo de las clulas B ocurre en la mdula sea, mientras que los precursores
de las clulas T migran al timo (glndula que se encuentra delante de la trquea y
con el tiempo se va atrofiando) y maduran all. Despus de madurar, las clulas B
y T abandonan la mdula sea y el timo, entran a la circulacin y pueblan los
rganos linfoides perifricos.
Los linfocitos B confieren la inmunidad humoral (se refiere al lquido): dirigida
contra antgenos y microrganismos que invaden el organismo y se movilizan en su
interior, distribuyndose en el espacio extracelular (bacterias extracelulares,
partculas virales y diversos productos solubles constituyen el material antignico);
o sea todo lo que este fuera de la clula.
Los linfocitos T encargados de la Inmunidad celular: Su funcin fundamental es la
mantencin de la identidad macromolecular de todas las clulas nucleadas de los
distintos tejidos del organismo. Son importantes en la eliminacin de
microrganismos y virus intracelulares, en la destruccin de clulas tumorales y en
el rechazo de trasplantes.
Los linfocitos B desde su formacin ya tienen sus caractersticas determinadas,
esto se refiere a que en su membrana posee molculas que son las
inmunoglobulinas (anticuerpos) ya viene con los anticuerpos determinados para
destruir cualquier antgeno. Por ejemplo el clon 1 es linfocito B que posee los
anticuerpos para el antgeno A y el clon 3 es el linfocito B que posee los
anticuerpos para en antgeno B.
La respuesta inmune primaria es cuando se expone por primera vez al antgeno,
al unirse este antgeno a su clon respectivo se accionan los linfocitos B, lo que
genera que los clones proliferes formando: clulas de memoria; las cuales
sintetizan el mismo anticuerpo en su membrana, y clulas plasmticas; producen
anticuerpos idnticos a los que poseen en su membrana liberndolos a la
circulacin, preparados para atacar si vuelve el antgeno.
Si el antgeno ataca por segunda vez, el clon ya estn preparado por lo tanto se
expande ms rpido y de mayor manera, adems los anticuerpos ya estarn
circulando en sangre; a esto se le llama Respuesta inmune secundaria. Una
gran diferencia por la respuesta inmune primara es que est no declina
rpidamente, puede estar incluso durante aos.
Antgeno: sustancias que tienen la potencialidad de inducir una respuesta inmune
adaptativa, corresponden a molculas muy heterogneas que se encuentran en
forma aislada o como constituyentes de estructuras biolgicas complejas como
virus, bacterias, organelos subcelulares y clulas. Los anticuerpos reconocen en
las molculas segmentos restringidos, denominados determinantes
antignicos epitopos.
Las inmunoglobulinas (anticuerpos) son secretados por las clulas plasmticas y
se distribuyen ampliamente por todo el organismo.
La inmunoglobulina G (IgG): se distribuye tanto en sangre como en intersticio y
es la nica capaz de atravesar la barrera placentaria y por tanto contribuye a la
defensa del recin nacido durante sus primeros meses de vida. Es solo una
molcula de inmunoglobulina.
La inmunoglobulina A (IgA): tiene su mayor importancia a nivel de las
secreciones; saliva, mucosas de los conductos digestivo, respiratorio y gnito-
urinario. Tambin se encuentra en la secrecin lctea materna. Son anticuerpos
naturales, pues no se producen por un antgeno. Constituyen el primer mecanismo
defensivo. Es un dmero (2 molculas de inmunoglobulina)
La inmunoglobulina M (IgM): son 5 molculas de inmunoglobulina es decir un
pentmero. Se encuentra principalmente en sangre, en la membrana de los
glbulos rojos, reacciona con los antgenos de los grupos sanguneos ABO.
La inmunoglobulina E (IgE): se distribuye en piel y mucosas. Se asocia con las
respuestas alrgicas y participa en reacciones de hipersensibilidad por mastocitos
que se activan y liberan histamina
La inmunoglobulina D (IgD): Est presente en la superficie de la mayor parte de
linfocitos B circulantes o sea receptores de ellos, indicando que las clulas B
vrgenes estn listas para entrar en contacto con el antgeno. La IgD se pierde
durante la estimulacin antignica, las clulas de memoria han perdido esta
inmunoglobulina.
Los linfocitos T maduran en el timo, no poseen anticuerpos en la membrana pero
si tiene receptores, los que se dividen en T-CD4 colaboradores o helper (Th)
activan la clula B, son las destruyen a las clulas invasoras o defectuosas. El
virus del sida los destruye lo que provoca que no haya reaccin inmune. La otra
divisin es T-CD8 citotxicos/supresores (Tc) encargados de la proteccin a
largo plazo frente a determinados virus, bacterias y clulas neoplsicas, tambin
son responsables del rechazo de los rganos trasplantados.
Hemograma: se toma una muestra de sangre y se hace un frotis en el cual se ve
la proporcin de glbulos rojos y blancos ms sus caractersticas respectivas.
Policitemia: aumento de eritrocitos
Anemia: disminucin de eritrocitos
Leucositocis: recuento elevado de leucocitos por alguna infeccin
Leucemia: aumento de glbulos blancos inmaduros
Leucopenia: disminucin de glbulos blancos
*ver power sangre 1 pagina 7 para los valores de referencia en un hemograma.
Sistema ABO

Receptor universal: AB
Dador universal: O Rh-
Enfermedad hemoltica: se da cuando la mam Rh- y el feto es Rh+, se da en el
segundo embarazo ya que se necesita tener anticuerpo Rh+, ataca los glbulos
rojos del feto provocando hipoxia. Se previene vacunando a la madre para que no
genera anticuerpos Rh+.