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Extincin y Tcnicas Aversivas para Dejar de Fumar

Laura Elizabeth Guzmn Garibay
Mariana Ruiz Moreno

Facultad de Psicologa
Universidad Autnoma De Mxico
Aprendizaje, Cognicin y Motivacin II Curso: 1615
Docente: Dr. scar Zamora Arvalo




Laura Elizabeth Guzmn Garibay y Mariana Ruiz Moreno
Mxico D.F. 2014
le.guzmangaribay@gmail.com marianita_47@hotmail.com
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RESUMEN
200 palabras


JUSTIFICACIN

Fumar es, hoy en da un problema de salud pblica mundial. Segn la Organizacin
Mundial de la Salud (2014) el tabaquismo es una epidemia mundial que mata cada ao
a casi 6 millones de personas. Se estima que ms de 8 millones de personas al ao de
aqu a 2030 morirn por consumo de tabaco. Ms del 80% de esas muertes, las cuales
son evitables se producirn entre las poblaciones de los pases de ingresos bajos y
medianos, entre los que se encuentra Mxico.
La terapia cognitivo conductual se encarga de la modificacin de conductas, entre
ellas, la conducta de fumar. Los tratamientos para dejar de fumar se valen de diversas
tcnicas para lograr este objetivo, sin embargo, siguen siendo muy cuestionados
debido a la duda de su eficacia en todos los casos y la duracin de sus efectos.

OBJETIVO

El objetivo de este trabajo es hacer una revisin de las dos tcnicas conductuales
principales usadas en los tratamientos psicolgicos del tabaquismo: extincin y
aversin. A partir de este trabajo dar una conclusin de cul de estas dos tcnicas
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funciona mejor para dejar de fumar, analizar su papel en los programas
multicomponentes, abordar las limitaciones de las tcnicas revisadas y aportar algunas
sugerencias clnicas puntuales para los tratamientos futuros.

MARCO TERICO

Tabaquismo

La conducta de fumar se explica a partir de tres factores que son los factores sociales
de disponibilidad, accesibilidad y publicidad; los factores psicolgicos de reforzamiento
y procesos cognitivos y por ltimo, la dependencia fisiolgica de la nicotina (Becoa,
2004).

Es importante tener en cuenta que estos tres factores no son independientes, sino
que estn en constante interaccin durante todo el proceso de la conducta de fumar en
los sujetos. Esto nos da un marco de referencia para entender la complejidad de esta
conducta, y por lo tanto lo difcil que es modificarla.

La psicologa ha abordado esta situacin desde muchas aristas, por ejemplo para
Sigmund Freud se explica el acto de fumar como un elemento de la fijacin oral. Sin
embargo, la Terapia cognitivo conductual ha constituido un enfoque ms solido en
trminos cientficos y ms practico al momento de intervenir en la modificacin de la
conducta.
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Terapia Cognitivo Conductual

Los antecesores directos de la Terapia cognitivo conductual fueron Pavlov con sus
escritos, Thorndike sobre el aprendizaje de recompensa y los experimentos y escritos
de Watson y colaboradores que sealaron la aplicacin de los principios pavlovianos a
los trastornos psicolgicos en seres humanos. Tambin existen dos libros que fueron
de gran importancia para el establecimiento de esta nueva disciplina: Science and
Human Behavior de Skinner, escrito en 1963 y Psychoterapy by Reciprocal Inhibition
de Wolpe, de 1958. Skinner proporcion una base para creer que gran parte de la
conducta humana se puede comprender en trminos de los principios de
condicionamiento operante; Wolpe ofreci conceptos sobre los principios del
aprendizaje, deline tcnicas especficas de terapia encaminadas a ocuparse de la
conducta neurtica, como la desensibilizacin sistemtica y el entrenamiento asertivo,
adems de proporcionar importante informacin con historias de casos para apoyar la
validez de las tcnicas de inhibicin recproca (Goldfried & Davison, 1981).

Otra contribucin significativa fue la de Eysenck en 1960, Behavior Therapy and the
Neurosis. En 1963 Eysenck fund la primera revista especializada en terapia de la
conducta, Behavior Research and Therapy. En 1968, apareci la segunda revista de la
terapia de conducta, la cual fue dedicada a los enfoques operantes, la Journal of
Applied Behavior Therapy, fundada por Wolf. Despus, en 1970 Franks fund una
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tercera revista, Behaviou Therapy, y en 1970 una cuarta, Behavior Therapy and
Experimental Psychiatry, que fue iniciada por Wolpe( Goldfried & Davison, 1981).

La terapia cognitivo conductual est compuesta por muchas tcnicas especficas
que emplean principios psicolgicos, especialmente del aprendizaje, para tratar la
conducta humana de desadaptacin. Esta terapia supone que las conductas de
desadaptacin son hasta un grado considerable, adquiridas a travs del aprendizaje,
del mismo modo que cualquier conducta es aprendida. Tambin supone que los
principios psicolgicos, especialmente los de aprendizaje, pueden ser sumamente
efectivos en la modificacin de la conducta de desadaptacin (Rimm & Masters, 1980).

Los programas multicomponentes para dejar de fumar son una modalidad de
tratamiento del tabaquismo, tambin conocida como paquete de tratamiento o
tratamiento multimodal pertenecientes a la terapia cognitivo conductual. Estos
programas se llaman multicomponentes porque incluyen varias tcnicas o
componentes de intervencin. En la actualidad, los programas psicolgicos
multicomponentes son los ms utilizados en el tratamiento de los fumadores. Estos han
abundado en los ltimos aos, pues, se confiaba en que la combinacin de varios
procedimientos simples fuera un instrumento ms fuerte para la modificacin de la
conducta de fumar. Adems, se entiende que un programa de tratamiento con mltiples
estrategias sera lo ms adecuado para abordar la complejidad de la conducta de fumar
porque permite mayor flexibilidad de las tcnicas con respecto a las diferencias
individuales (Becoa, 2004).
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Los programas multicomponentes se componen de tres fases:
1) preparacin para dejar de fumar: motivacin y adquisicin de compromiso. En
esta fase se utilizan depsitos monetarios ,contratos de contingencias y tcnicas
de auto-registro. Se fija fecha para dejar de fumar( aproximadamente tres
semanas).
2) Abandono de los cigarros: Se emplean principalmente las tcnicas aversivas y
de extincin. Tambin pueden ser utilizadas otras tcnicas secundarias.
3) Mantenimiento de la abstinencia: En esta fase se realizan sesiones de
seguimiento para evitar recadas.
Extincin

Una tcnica diseada para eliminar o reducir la frecuencia de conductas problema,
es la extincin. Esta se refiere a la reduccin en la frecuencia de una conducta, como
funcin de ocurrencia que no son reforzadas. Uno de los procedimientos ms simples y
directos para extinguir conductas problema son los del manejo de contingencias. En
estos, los reforzadores que aparecen manteniendo las conductas problema son
eliminados, a travs de la instruccin de los agentes sociales en el medio del individuo
que se encuentra en tratamiento (Rimm & Masters, 1980).

En un procedimiento de extincin es importante comprender que el aprendizaje no
es lo mismo que la conducta, es decir, que los procesos psicolgicos no son iguales a
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el comportamiento (Bouton, 2004). De esta forma, la extincin no es la destruccin del
aprendizaje original, sino la adquisicin de un nuevo aprendizaje. As, la asociacin
original se retiene, tal vez intacta.

Hay varias formas de demostrar que la asociacin original se mantiene intacta despus
de la extincin. La primera es la reinstalacin, donde despus de los ensayos de
extincin, con la sola presencia del estmulo condicionado, reaparece la respuesta
condicionada, probablemente por la asociacin al ambiente. La segunda es el efecto de
renovacin, que consiste en una primera fase donde el condicionamiento se lleva a
cabo en el contexto A y los ensayos de extincin en el contexto B, al volver al contexto
A la extincin se va. As nos damos cuenta que la extincin depende ms del contexto
que del condicionamiento (Bouton, 2004). Una tercera forma es la recuperacin
espontnea, donde despus de la extincin, con el paso del tiempo la respuesta
condicionada vuelve. La extincin es ms sensible a los efectos del tiempo que el
condicionamiento (Bouton, 2007).

En 2001, Rescorla sugiri que la extincin podra involucrar el aprendizaje de inhibir
la respuesta condicionada. El rol de la inhibicin de la respuesta que sugiere nos
refuerza el hecho de que la extincin no implica la eliminacin del aprendizaje original,
sino que permanece intacto, de tal forma que el sujeto se encuentra con dos opciones
disponibles en la respuesta condicionada (Bouton, 2007).

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Bouton (2000) resalta la importancia del contexto en los procedimientos de
extincin, sugiere encontrar mtodos que hagan que el cambio conductual se
generalice ms all del contexto inmediato.

Los fumadores, especialmente los que llevan muchos aos fumando, se han
expuesto a multitud de estmulos o seales ambientales que se han asociado con la
conducta de fumar. La presencia de estos estmulos son los que desencadenan la
conducta y tambin la refuerzan y amplan a nuevos contextos. Una vez que se deja de
fumar, eventualmente la presencia de estos estmulos o el hecho de pensar en ellos
podra provocar una respuesta condicionada de abstinencia (Becoa, 2004).
Desde el punto de vista de la psicologa del aprendizaje, si esas seales que se
asocian en la conducta de fumar se debilitan o se extinguen, dejar de fumar sera
mucho ms fcil para el sujeto. De hecho, algunos autores indican que las tcnicas
cuyo objetivo es la extincin pueden ser prometedoras, utilizndolas como estrategias
de preparacin para dejar de fumar, que sera en la primera fase de los programas
multimodales para dejar de fumar. Sin embargo, los estudios experimentales, a lo largo
de los ltimos aos, no consiguen obtener resultados positivos consistentes en los
fumadores (Becoa, 2004).
En algunos estudios se ha intentado reducir el nmero de seales o estmulos
asociadas con fumar antes de que el sujeto consiga la abstinencia. Para ello, se utiliza
con mucha frecuencia la estrategia de control de estmulos, reduciendo el hbito de
fumar aplicando una restriccin progresiva de las situaciones en las cuales est
permitido fumar. El fumador slo puede fumar a ciertas horas o en ciertas situaciones
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(por ejemplo, no fumar despus de las 7 de la noche, no fumar en el coche o en
presencia de alguna persona en especfico). Este proceso se podra terminar
restringiendo la conducta de fumar slo a un lugar concreto en el que se permita fumar,
el cual sea poco atractivo (como la azotea). Otro tipo de estrategia de control de
estmulos es permitir fumar siguiendo una secuencia de tiempo determinado (por
ejemplo, cada hora) (Becoa, 2004).
En la terapia cognitivo conductual, existe una gran importancia en el control del
estmulo. La conducta est bajo el control del estmulo, y cuando el terapeuta establece
sus objetivos, los concibe en trminos de respuestas especficas que ocurren
legtimamente en presencia de estmulos especficos (Rimm & Masters, 1980).


Aversin

Otra tcnica de tratamiento para eliminar o disminuir la conducta de fumar se basa
en consecuencias aversivas. En el condicionamiento de aversin, el terapeuta trata de
remplazar una respuesta positiva a un estmulo perjudicial con una respuesta negativa.
Es decir, se remplaza la respuesta positiva hacia el cigarro por una respuesta adversa
(Myers, 2006). Se trata de establecer una respuesta condicionada negativa a los
cigarros, por lo tanto los aspectos positivos de fumar (sabor, satisfaccin, etc.) se
convierten en negativos (Becoa, 2004).

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Se han aplicado choques elctricos, en algunos casos el mismo fumador se aplica
los choques. Una segunda forma de estimulacin aversiva recurre al empleo de un
humo caliente que produce nauseas en el fumador; tambin est el empleo de la
saciedad, donde se le pide al fumador que fume en sucesin rpida varios cigarros. Se
ha aplicado la sensibilizacin pblica, donde se utiliza una pldora para producir en la
boca, en combinacin con el fumar, una sensacin de sabor desagradable (Yates,
1977).

En 1975, Robert Ader y Richard Cohen realizaron un experimento de
inmunosupresin condicionada en ratas en donde concluyeron que la resistencia a la
extincin de la respuesta condicionada (aversin al sabor dulce) era directamente
proporcional al volumen de sacarosa consumida en una asociacin nica con
ciclofosfamida, sustancia que produce un efecto inmunosupresor, nauseas y
alteraciones gastroinstestinales (Cruz, 2010). En el caso de los fumadores, la
resistencia a la extincin de la respuesta condicionada relacionada con una mayor
cantidad de factores y caractersticas del contexto que complejizan la comprensin y
posterior eliminacin de la conducta.

Existen tres tcnicas aversivas principales para dejar de fumar: fumar rpido,
saciacin y retencin del humo o saciacin al sabor. Estas tres tcnicas tienen como
consecuencia una respuesta incondicionada fisiolgica negativa, ya que producen
nauseas y mareos. En la tcnica de fumar rpido se utilizan los mismos cigarros como
agente aversivo, consiste en la repeticin constante de la inhalacin del humo a mayor
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velocidad de la habitual. En la saciacin se quiere la prdida del potencial reforzante de
un reforzador positivo que se hace disponible en una cantidad excesiva, consiste en el
incremento de forma exagerada en el consumo de cigarros, generalmente tres veces
ms del consumo comn del sujeto. Retencin del humo o saciacin al sabor es una
tcnica que trata de retener el humo en la boca durante 30 segundos
aproximadamente, de cinco a seis veces por cigarro (Becoa, 2004).

Estas tcnicas tienen alto grado de eficacia, sin embargo, generalmente es a corto
plazo, adems de que existen implicaciones mdicas que las hacen limitadas o
contraproducentes para la salud del sujeto, por ejemplo, fumar rpido aumenta la
actividad cardiaca. Tambin estas tcnicas no tienen alta preferencia en los pacientes
que se someten a estos tratamientos por lo desagradable que resulta su ejecucin
(Becoa, 2004).

DISCUSIN

La extincin no es la tcnica ms ptima para dejar de fumar ya que depende
mucho del contexto, incluso ms de lo que se dependi de ste para condicionarse a
fumar. Al ser tan diversos los elementos que componen los contextos asociados con la
conducta de fumar y tan especficos segn el sujeto del que se trate, es imposible
abordar esta variedad en el tratamiento.

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Las dimensiones espacial y temporal son fundamentales en la extincin, stas no
pueden ser controladas por un fumador por la amplia variedad de estmulos
incondicionados que se presentaron durante el condicionamiento. Es posible aplicar
durante el tratamiento la extincin en distintos contextos, sin embargo, la variedad de
los mismos sigue siendo inmensa.

La aversin es una tcnica efectiva para dejar de fumar. Un punto a considerar es
que la implementacin de estas tcnicas tiene un sesgo en el sujeto, ya que este es
consciente de que los efectos que le produce fumar rpido, saciarse y retener el humo
son consecuencias exclusivas del consultorio y que no tendr nauseas y mareos al
fumar en otro espacio y de la forma habitual.


CONCLUSIONES

La conducta de fumar puede ser abordada por la Terapia Cognitivo Conductual. En
trminos de condicionamiento clsico, el estmulo condicionado es los cigarros; el
estmulo incondicionado tiene una inmensa variedad como ejemplos podra ser el caf,
la cerveza o los amigo; la respuesta condicionada es fumar y es justo la que se desea
modificar. Por ltimo, la respuesta incondicionada es los cambios fisiolgicos que se
dan producto de la nicotina y otras sustancias que contienen los cigarros. Siguiendo
esta lgica, uno de los reforzadores ms importantes es el apoyo o reconocimiento
social que genera esta conducta.
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La extincin en la prctica es til como un componente ms de los programas
multimodales para dejar de fumar, ya que por si solo tiene muchas limitaciones debido
a su dependencia del contexto. Por ejemplo, el efecto de renovacin, donde con volver
al contexto donde se condicion, vuelve la respuesta condicionada. O la recuperacin
espontanea, que hace visible la sensibilidad de la extincin a los efectos del tiempo.

La extincin es un proceso altamente complejo ya que depende mucho del contexto.
Es importante entender que no involucra la destruccin del aprendizaje original, sino
que genera uno nuevo.

La aversin sustituye la respuesta condicionada positiva al cigarro, por una
respuesta condicionada negativa. Esto puede ser a travs de emparejar el estmulo
incondicionado con imgenes o pensamientos negativos. Por ejemplo, la publicidad
negativa en cada cajetilla de cigarros. Sin embargo, estos efectos siguen siendo a corto
plazo ya que se puede presentar un bloque o habituacin al estmulo negativo.

A pesar de las limitaciones del condicionamiento de aversin, pensamos que las
tcnicas aversivas son ms efectivas que las de extincin, ya que esta ltima depende
en gran medida del contexto y ste es muy vasto y sumamente variable. La aversin no
es tan dependiente del contexto, se inclina ms a la asociacin de una respuesta
negativa al estmulo condicionado, sin importar el lugar. No obstante, por s mismas ni
la aversin ni la extincin resultan ser tan eficientes como los programas multimodales
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para dejar de fumar, ya que combinando estas dos tcnicas con otros elementos se
consigue un abordaje mas integral del problema.

REFERENCIAS

Bibliogrficas
-Becoa, E. (2004). Tratamiento psicolgico del tabaquismo. Adicciones, 16, 237-263.

-Bouton, M. (2000). A Learning Theory Perspective on lapse, relapse, and the maintenance of behavior
change. Health Psychology, 19, 57-63.

-Bouton, M. (2004). Memory processes in classical conditioning. Neuroscience and Behavioural Reviews,
28, 663-674.

-Bouton, M. (2007). Context and Behavioral Processes in Extinction. Learning & Memory, 11, 485-494.

-Cruz, D., & Yomayusa, N. (2003). Inmunoestimulacin condicionada. Acta Colombiana de Psicologa ,
23-32.

-Goldfried, M., & Davison, G. (1981). Tcnicas teraputicas conductistas. Buenos Aires: Editorial Paids.
Myers, D. (2006). Psicologa. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana.

-Rimm, D., & Masters, J. (1980). Terapia de la conducta. Ciudad de Mxico: Editorial Trillas.

-Yates, A. (1977). Teora y prctica de la terapia conductual. Ciudad de Mxico: Editorial Trillas.

Websites
15
-Da Mundial Sin Tabaco 2014: subir los impuestos al tabaco. (2014, Mayo 22). . Recuperado el 24 de
Mayo, 2014, de http://www.who.int/tobacco/es/