Ligamento Lesin y Reparacin: Conceptos Actuales

Abstracto
Las lesiones de ligamentos tienen causas mltiples. El mecanismo de lesin ms habitual en los
deportes, es la carga de traccin brusca que supera el lmite de la fuerza de los ligamentos. Las
lesiones deben ser diagnosticadas con precisin y correctamente administrada en la fase aguda
para facilitar una curacin favorable. Diferentes ligamentos tienen posibilidades curativas nicas, y
para aquellos que tienen un potencial curativo natural pobre, reparacin o reconstruccin quirrgica
puede estar indicada. Estudios anteriores han revelado que el rendimiento biomecnico de los
injertos de ligamento es inferior a la del tejido normal, incluso a largo plazo de seguimiento. La
inmovilizacin prolongada de articulaciones tiene un efecto perjudicial sobre las propiedades fsicas
de los ligamentos y se necesita mucho tiempo para reacondicionar los ligamentos despus de la
inmovilizacin. Se ha demostrado que el entrenamiento apropiado fortalece los ligamentos, y hay
evidencia para sugerir que el ultrasonido teraputico o lser puede acelerar la curacin del
ligamento despus de la lesin, pero los parmetros ptimos para estos tratamientos todava no
son determinados.
Palabras clave
ligamento; lesin; curacin; reconstruccin; fisioterapia
.
Introduccin
La palabra ligamento proviene del latino ligare, es decir, unin [1]. Segn Snook [2], el Papiro de
Smith en 3000 A.C. ya haba previsto un sntoma similar al esguince, y alrededor 400 A.C.
Hipcrates haba previsto tratamientos para lesiones de ligamento. En 100 A.C. Hegator
proporcion la primera definicin anatmica de un ligamento, pero la primera descripcin correcta
de un ligamento vino de Galen a 130 D.C. Antes de que esto, los ligamentos generalmente eran
considerado similares a los nervios, pero con una funcin vagamente contrctil.
Tradicionalmente, los tendones y ligamentos son ambos considerados como tejidos conectivos
densos paralelos con estructuras muy similares [3, 4]. A veces, los trminos ligamento y tendn
son entremezclados en la literatura [5, 6]. Sin embargo, el anlisis bioqumico de ligamentos y
tendones revela diferencias sutiles entre estas estructuras [7]. Los ligamentos contienen sobre l
agua, en las dos terceras partes de su peso. El tercio de restante consiste en el colgeno, elastina,
glicosaminoglicanos (GAGs), fibroblastos, y otras sustancias bioqumicas. Los ligamentos
contienen ms protena, menos colgeno total, y en mayores proporciones el colgeno tipo III y
GAGs en tendones.
En general, los ligamentos metablicamente son ms activos que los tendones. Segn Frank y
Shrive [8], las funciones principales de ligamentos esquelticos deben pegar los huesos uno con
otro a travs de una unin, dirigir el conjunto de movimiento, mantener la congruencia, y actuar
como sensores de posicin para uniones. Con estos papeles, la herida de ligamento tiene un
impacto significativo sobre el rendimiento funcional.

Lesin de ligamento
Los mecanismos de lesin de ligamento es el multifactorial y puede ser clasificado en siete
categoras: contacto o trauma directo, carga dinmica, uso excesivo o repetido, vulnerabilidad
estructural, pobre flexibilidad, desequilibrio muscular y el crecimiento rpido [9]. En heridas
relacionadas con los deportes, el mecanismo principal es la carga mecnica caracterizada por la
magnitud, posicin, direccin, duracin, frecuencia, variabilidad y la tarifa de la carga [10].
La lesin de ligamento comprometer la unin que estabiliza la funcin y la capacidad de controlar
el movimiento. Esto tambin reducir la agudeza propioceptiva y alargar el tiempo de reflejo del
msculo-ligamento de la unin [11-16]. La lesin de ligamento puede pasar con una sola carga que
exceda la fuerza mxima, o de la sobrecarga acumulativa (esguinces repetidores) con el tiempo de
recuperacin insuficiente de modo que estos insultos crnicos pongan la etapa para una ruptura
aguda.
El saber el grado de la lesin es vital para determinar la direccin ptima. Esguinces de ligamento
menores slo pueden causar la molestia y la mnima prdida funcional, pero de ser ignorado y con
cargas repetidas, estas heridas menores pueden progresar. Esguinces de ligamento cada vez ms
severos conducirn a la prdida ms funcional que requiere un tiempo ms largo para curarse.
Cada lesin de ligamento es nica a pesar de las semejanzas en los acontecimientos
biomecnicos y respuestas subsecuentes biolgicas. La severidad de herida de ligamento es
clasificada usando varias clasificaciones clnicas. El ms tpico es un sistema de tres niveles que
cuantifica la participacin estructural, signos, y la prdida funcional (tabla1) [9].

AKI VA EL GRAFICO DE LA SEGUNDA HOJA

Fig 1. Las tres fases de curacin y las clulas complicadas. Adaptado de Robles [22].

Proceso de curacin natural
La curacin despus de la lesin es una estructura especfica. Algunos ligamentos, como el
ligamento colateral medial (MCL), tienen un buen potencial de curacin, mientras que otros, como
el ligamento anterior cruzado (ACL), tienen una posibilidad pobre de curacin despus de la
ruptura total porque los extremos finales son probablemente expuestos al conjunto de fluido que no
favorece la curacin [17-20]. Generalmente, las respuestas biolgicas despus de la lesin de
ligamento pueden ser resumidas en tres fases: sangra e inflamacin, reparacin activa con
proliferacin de acortar materiales y remodelacin (la Figura 1) [21].
Si la herida no es manejada de manera apropiada en la temprana fase con el ARROZ adecuado (el
resto, el hielo, la compresin, y la elevacin), esto causar un incontrolado sangramiento y edema,
causando el arreglo anormal de fibras de colgeno, de modo que la cicatriz resultante se haga
hipertrfica, tiesa y dolorosa [22].
En la fase de reparacin, el contenido de agua permanece alto. La velocidad de sntesis de
colgeno alcanza su pico mximo alrededor de las 3 semanas despus de la lesin [23]. Los
estudios cuantitativos analizan que las fibrillas de colgeno tienen indicado que la temprana
movilizacin en las 3 primeras semanas podra ser perjudicial para la orientacin del colgeno,
pero despus de este perodo, la movilizacin aumenta el lmite de resistencia a la traccin de la
reparacin de ligamento [22]. --------------------------------------------------------------------------------------------
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La remodelacin de la fase comienza a partir de la semana 6 adelante y puede durar hasta 1 ao.
El contenido de agua vuelve a la normalidad y el contenido de colgeno total sigue siendo
ligeramente mayor. Los tejidos cicatriciales continan madurando lentamente y acercndose a las
propiedades de tejidos normales. En nuestro estudio de la reparacin del LCA en cabras con un
perodo de continuacin de 3 aos, se indujo lesiones quirrgicas de transaccin al fascculo
posterolateral del ligamento y mantuvo el fascculo anteromedial intacto como una frula interna
[24]. Encontramos que los tejidos reparados lograron el 75 % del lmite de resistencia a la ltima
traccin normal en 1 ao. En 3 aos, la fuerza sobrepas l del ligamento normal en el 28 %. La
rigidez estructural tambin se mejor con el tiempo y alcanz el 97 % del valor normal en 3 aos.
Sin embargo, las propiedades materiales (el mdulo de Young) del tejido reparado no hicieron
paralela sus propiedades estructurales y slo alcanzaron el 72 % del valor normal en 3 aos. La
microscopa de electrones del tejido reparado revel que las fibrillas de colgeno en 3 aos era
principalmente pequeo (<100 nm en el dimetro), con muy pocas fibrillas grandes (> 100 nm)
dispersa en la matriz. Adems, el rea de corte transversal del fascculo reparado aument hacia el
50 % en 3 aos [25].
Estas conclusiones indican dos puntos importantes. En condiciones favorables, tales como la
lesin espontnea incompleta con buena aproximacin de los extremos rotos, la curacin del LCA
es posible. Con bastante tiempo, el tejido reparado puede simular la fuerza estructural de un
ligamento normal. Esto es de acuerdo con informes que usan diferentes modelos animales y
ligamentos [19, 26]. Las propiedades materiales de LCA reparado, permanecen inferiores al tejido
normal an 3 aos despus de la lesin. La buena resistencia a la traccin y la rigidez del
ligamento, es reparado debido a la hipertrofia de la cicatriz. Aunque la cicatriz hipertrfica pueda
aumentar la fuerza estructural, esto ocupar ms espacio, sobre todo para los ligamentos
intraarticulares. Esto puede causar el choque de las estructuras articulares y, por lo tanto, cambios
degenerativos.
FALTA PEGAR LA TABLA QUE SALE
TABLA 1: Clasificacin de lesin de ligamento modificada de Leadbetter

Reconstruccin de ligamento
Injertos de ligamentos, en particular la reconstruccin del LCA, han atrado mucha atencin en la
investigacin en ciencias clnicas y bsicas en las ltimas dos dcadas. Desde el primer caso
reportado de injerto de LCA por Groves Hey [27], se han producido avances significativos en los
procedimientos quirrgicos, manejo postoperatorio y la rehabilitacin. En general, la reconstruccin
del LCA es la opcin preferida de tratamiento para los siguientes grupos de pacientes: jvenes y
atlticos, los casos crnicos de inestabilidad de la rodilla y el ligamento combinado y las lesiones
de menisco [28-31].
Hay pruebas para sugerir que la reconstruccin LCA no sea realizada en la fase aguda debido al
aumentado riesgo de artrofibrosis [32, 33]. La operacin debera ser retrasada durante 2 a 3
semanas, durante el tiempo que los pacientes que deben ser sometidos a un programa de
rehabilitacin agresiva para ayudar a mejorar la movilidad articular y resolver cualquier inflamacin.
El xito de reconstruccin LCA depende de las respuestas biolgicas del tejido de injerto y la
precisin quirrgica en el mantenimiento de la isometra de injerto en s [29]. La seleccin de injerto
ha sido un tema de inters durante mucho tiempo. Hasta ahora, tres tipos principales de injertos
han sido usados: hueso-tendn rotuliano (PT)- autoinjerto de hueso, autoinjerto semitendinoso
cudruple dirigido y el hueso T-aloinjerto seo.
Ng estudiado ACL-PT autoinjerto en cabras y se encontr que las fibrillas de colgeno endgeno
ms grandes (> 100 dimetro nm) en el original injerto PT desaparecido por 6 semanas despus
de la ciruga [25]. La fibrilla de colgeno permaneci en pequeo tamao a lo largo del primer ao.
En 3 aos, algunas fibrillas de colgenos grandes estaban dispersas en el interior del injerto, pero
la densidad de empaquetamiento y orientaciones de las fibrillas de colgeno eran todava
inferiores al tejido normal (la Figura 2).
El examen de la fuerza biomecnica y bioqumica de la densidad de reticulacin del injerto de LCA
en diferentes intervalos de tiempo revel que la tasa de carga-relajacin en el injerto fue
significativamente ms rpido de lo normal a menos de 1 ao. Despus del primer ao, la tarifa de
carga-relajacin redujo la velocidad. La resistencia y rigidez del injerto cay en los primeros 3
meses y luego, gradualmente mejorado, pero slo alcanz el 43% y 48%, respectivamente, de los
valores normales a los 3 aos. Hubo un cambio concomitante en hydroxypiridinio densidad de
reticulacin en el injerto, que se correlacion significativamente con el mdulo de Young del injerto
[34, 35]. Esto implica que las reticulaciones de hidroxypiridinio en el colgeno pueden ser un factor
determinante de la fuerza del material del tejido reparado.
Estos estudios de injertos de LCA revelan que el nuevo modelo de injerto es un proceso largo y
continuado. El tiempo (3 aos) que participan en nuestros estudios de cabra y el rendimiento
biomecnico es persistentemente pobre en los injertos lo que implica que estos injertos nunca
puedan alcanzar las propiedades fsicas del tejido normal. Nuestros resultados estn de acuerdo
con otros estudios en animales que la resistencia ltima de los injertos en 1 o 2 aos despus de la
reconstruccin fue menos del 50% del valor normal [29]. En contraste, un estudio biomecnico por
Beynnon, con un injerto de LCA humano revel que el injerto alcanzado 87% de fuerza en
comparacin con el lado de control a los 8 meses despus de la ciruga [36]. La discrepancia de
este estudio humano de las conclusiones de estudios de animal podra ser debido a la diferencia
de la interespecie o el xito del programa de rehabilitacin en la gente despus de la
reconstruccin del LCA. Sin embargo, Beynnon slo tena un sujeto en su estudio y la fuerza de la
normal del LCA de ese sujeto era slo 1,015 N [36], considerablemente menores que los valores
normales de 1.730 N y 2.160 N reportado en la literatura [37, 38]. Por lo tanto, se debe tener
precaucin en la interpretacin de los resultados de aquel estudio en humano de un solo caso.

Direccin no vigente para herida de ligamento
El tratamiento quirrgico para la lesin del ligamento puede no ser apropiado para todos los
pacientes. En el manejo no quirrgico, el xito depende del programa de rehabilitacin de
fisioterapia y las metas futuras del paciente. En general, cuando un ligamento se cura, forma el
tejido de cicatriz que gradualmente puede madurar y reforzarse para parecerse al tejido normal.
Sin embargo, las conclusiones de investigacin de nuestro grupo [24] y otros [21, 23] han mostrado
que el tejido de cicatriz deja mecnicamente inferior al tejido normal durante mucho tiempo
despus de la lesin. El programa de rehabilitacin, por lo tanto, debera facilitar la funcin
muscular y propriocepcin para apoyar activamente la lesin.
En un estudio por la Barba y Fergusson [39], el 80 % de los centros en Inglaterra no tena ningn
protocolo de rehabilitacin definido para los casos no quirrgicos del LCA. La mayora de los
encuestados no son conscientes del importante papel de los isquiotibiales en estos pacientes, y
tambin hubo una gran variacin en los objetivos y protocolos de tratamiento entre los hospitales.
En un estudio local [40], encontramos que la mayor parte de hospitales y centros en Hong Kong
tenan un protocolo de rehabilitacin bien definido para los casos del LCA quirrgicos, pero muy
pocos tenan tal protocolo para casos no quirrgicos. Adems, la mayor parte de clnicos no
apuntaron para ayudar a la vuelta de pacientes a sus deportes de preherida en su objetivo de
tratamiento, que podra tener un impacto significativo negativo sobre la calidad de vida de
pacientes. Ya que nuestro estudio fue conducido hace ms de 5 aos [40], es esperado que el
acercamiento de clnicos locales podra haberse cambiado, pero esto tiene que ser verificado con
otro estudio similar.

Los efectos de inmovilizacin contra ejercicio
Los ligamentos son sensibles a la educacin y el desuso. Uno de los estudios originales en este
rea, por Noyes et Al-[41], demostr que en primates, 8 semanas de inmovilizacin de molde del
miembro inferior causaron la prdida sustancial de fuerza en el ACL. Con un programa de
reacondicionamiento, esto tom cerca de 1 ao para el ligamento para lograr la fuerza normal del
91 % y la rigidez normal del 98 %.
De la perspectiva metablica, Amiel et Al-analizado la tarifa de volumen de ventas de colgeno en
conejo MCL despus de 12 semanas de inmovilizacin de rodilla [42]. Ellos encontraron que la
masa de colgeno del ligamento se disminuy hacia el 30 % debido a la degradacin del colgeno.
En un estudio posterior, Amiel y compaeros de trabajo ms lejos demostraron una relacin
cercana entre la rigidez conjunta inducida por la inmovilizacin y una disminucin en MORDAZAS
en tejidos conjuntos [43]. Corteje et las conclusiones Al-relatadas similares de atrofia de ligamento
con la inmovilizacin [44].
Los efectos beneficiosos de ejercicio sobre ligamentos a fondo han sido relatados por varios
investigadores [45-47]. El temprano trabajo de Tipton et Al-revelado que el MCL de los perros que
haban sido sujetados a 6 semanas de educacin de ejercicio vigorosa era considerablemente ms
fuerte y ms tieso que aquellos del grupo de control [47]. Corteje et Al-demostrado que un
programa de ejercicio hecho cumplir podra apresurar la vuelta de fuerza mecnica en los
ligamentos que haban sido debilitados por la inmovilizacin [44]. Los robles y Parker estudiaron el
colgeno fibril los dimetros de ACL y trasero cruciate el ligamento (PCL) en ratas despus de 4
semanas de carrera de rueda de ardilla y natacin [48]. Ellos encontraron que las ratas ejercidas
tenan ms colgeno fibrils por unidad el rea que las ratas de control. De modo interesante, ellos
encontraron una disminucin en el dimetro tacao fibril en las ratas ejercidas, que ellos explicaron
como relacionado con el cambio del tipo de MORDAZAS en respuesta a la carga, que medi el
colgeno fibril el tamao.
Recientemente hemos completado un estudio para comparar la flojedad anteroposterior, la rigidez,
y la tarifa de cambio de rigidez en la dislocacin de rodilla de atletas complicados en el baloncesto,
la carrera, y la natacin y en sedentario sujeta [49]. Encontramos que los nadadores tenan la
flojedad ms baja y la rigidez ms alta en sus rodillas seguidas de los atletas de baloncesto,
corredores, y luego controlar sujeta. Esto podra ser debido a la carga diferente de estas
actividades sobre las estructuras de dislocacin de rodilla y la respuesta biomechanical de estas
estructuras a la carga. Si esta respuesta tambin pasa en ligamentos en la reparacin, esto tendr
implicaciones clnicas para la opcin de ejercicios de rehabilitacin para sujeta despus de heridas
de ligamento
No obstante, el ejercicio no siempre puede producir efectos beneficiosos sobre ligamentos.
Burroughs y Dahners examin el efecto de dosificacin de ejercicio sobre ratas con la severidad
diferente de heridas al MCL, ACL, o la cpsula intermedia conjunta [50]. Ellos midieron el lmite de
resistencia a la traccin de los ligamentos de reparar y la flojedad de la dislocacin de rodilla, y
encontraron que el ejercicio tena un efecto beneficioso sobre la curacin MCL sin la herida
asociada ACL. Para las uniones que se manifestaron la inestabilidad gruesa con heridas
combinadas en el MCL, ACL, y la cpsula intermedia conjunta, la flojedad en la unin deterior y
ningn aumento del lmite de resistencia a la traccin de reparar ligamentos fue encontrado con la
educacin de ejercicio. Por lo tanto, los programas de ejercicio de rehabilitacin con cuidado
deberan ser planificados y supervisados para sujeta con la inestabilidad severa conjunta.

Eficacia de modalidades fsicas sobre reparacin de ligamento
El ultrasonido teraputico (EE.UU) y lser a menudo es usado por clnicos apresurar el proceso de
curacin natural en heridas de tejido suaves. Su eficacia es resumida debajo.

Ultrasonido teraputico
EE.UU el ultrasonido controlan la inflamacin y regulan el flujo de sangre en la fase aguda de
herida, estimulan acciones fibroblastic y promueven la formacin de colgeno en la fase de
reparacin activa, y mejoran la alineacin de colgeno y as la extensibilidad de colgeno maduro
como en el tejido de cicatriz en la fase que modela de nuevo [51-53]. Un temprano estudio por ter
Haar et Al-revelado un grado grande de inconsistencies en el empleo de EE.UU [54]. Estos
incluyen una falta de acuerdo general en la dosificacin, la opcin de exposicin pulsada o
continua, y la falta de prueba cientfica sobre los efectos y las contraindicaciones de EE.UU. En un
artculo de revisin ms reciente [55], estas preguntas permanecieron sin contestar y la prueba de
eficacia clnica de EE.UU teraputicos todava carece. Aunque la accin antiinflamatoria de EE.UU
teraputicos haya sido estudiada en alguna profundidad por investigadores diferentes que usan
accesos diferentes, sus conclusiones son ambiguas.
Un temprano estudio compar la accin antiinflamatoria de EE.UU teraputicos con flurbiprofen en
la fase aguda de herida que usa un modelo de rata [56]. Los cubos de esponja que contienen
irritantes fueron implantados en los tejidos subcutneos de ratas y los animales fueron divididos en
tres grupos: EE.UU, placebo EE.UU, y flurbiprofen. Sus resultados no mostraron ningn efecto
beneficioso de EE.UU. Sin embargo, su modelo de herida no simul el modelo habitual de heridas
de ligamento. Adems, la presencia de un cuerpo extrao en los tejidos podra causar la reflexin
significativa de energa ultrasnica [57].
Desde entonces, varios investigadores han examinado los efectos de EE.UU teraputicos sobre el
tejido que se cura en modelos de animal o preparativos in vitro. Enwemeka [58] y Jven y Dyson
[59] demostr resultados favorables con EE.UU para el tejido que se cura en conejos y ratas. Unos
aos ms tarde, de Deyne y el Kirsch-Volders examin los efectos de EE.UU sobre la actividad in
vitro humana fibroblastic [60]. Ellos encontraron un aumento dependiente de dosis de la actividad
celular tal que 30 y 60 segundos de exposicin a EE.UU causaron la actividad ms intensa que 0 y
90 segundos de exposicin.
Recientemente, estudiamos los efectos de dosificacin estadounidense sobre MCL que cura en
ratas por midiendo la concentracin de indicadores de inflamacin, leukotriene B4 (LTB4) y
prostaglandin E2 (PGE2), y un indicador de reparacin, transformando la beta de factor de
crecimiento 1 (TGF 1) [61]. LTB4 y PGE2 en los grupos de intensidad alta fueron aumentados en
aproximadamente doble ms que en el placebo correspondiente el grupo de los EE.UU durante el
Da de postherida 2. Esto sugiere que EE.UU aumentaran la inflamacin en la fase aguda de
herida. Durante el Da de postherida 11, haba una gota significativa en LTB4 en todos los grupos
de intensidad, pero un aumento de PGE2 en el grupo de intensidad alta. Tambin observamos que
retrasando el tratamiento estadounidense durante 5 das despus de que la herida caus los
niveles similares de TGF 1 al tratamiento inmediato. Esto sugiere que EE.UU puedan realzar la
curacin de ligamento, pero la diferencia no es obvia entre temprano o retras el uso. Adems, el
temprano uso de EE.UU puede aumentar la inflamacin en la etapa aguda. Sin embargo, este
estudio slo enfoc el aspecto bioqumico de curacin de ligamento y las conclusiones tienen que
ser apoyadas por funcional o pruebas de biomechanical.

Laser
Los clnicos a menudo usan el lser de energa baja en el tratamiento de condiciones
musculoesquelticas [62-64]. Debido a sus efectos de biostimulatory [65], la terapia de lser de
energa baja ha sido encontrada para ser eficaz en el tratamiento de heridas de la piel [63, 64], el
dolor [66], y condiciones inflamatorias [67]. Enwemeka et Al-encontrado que el reparar tejidos trat
la terapia de lser que usa tena ms pequeas fibras de colgeno que tejidos de control [68].
Adems, las dosis ms altas de plomo de lser a colgeno considerablemente ms grande fibrils
que dosis inferiores. Este encuentro sugiere que el tamao de colgeno en el reparar el tejido sea
dependiente de la dosificacin de tratamiento de lser.
En un estudio en curso, comparamos los efectos de las dosificaciones diferentes de lser gallium-
aluminium-arsenide en la curacin de rata MCL por midiendo el funcionamiento biomechanical de
los ligamentos en 3 y 6 semanas despus de la herida. Probamos cuatro grupos de ratas; tres
grupos tenan su derecho MCL quirrgicamente el corte y otro grupo sufrieron una operacin de
impostor sin la herida MCL. Dos de los grupos MCL-HERIDOS recibieron una dosis sola de lser
directamente al ligamento en la intensidad alta o en baja. La fuerza biomechanical y la rigidez del
MCL en el impostor y grupos de tratamiento de lser eran mayores que aquellos en el grupo de
control MCL-HERIDO [69]. El Diario de Fisioterapia de lser de Hong Kong el Volumen 20 2002
27 grupos de tratamiento tenan la fuerza comparable al grupo de impostor, y los tres grupos
haban mejorado la rigidez entre semanas 3 y 6. No haba ninguna diferencia entre el alto - o
grupos de dosificacin baja.
Nuestros resultados sugieren que el lser teraputico apresure MCL que cura en ratas. Sin
embargo, nuestro modo de uso de lser es diferente del acercamiento habitual clnico porque
aplicamos el tratamiento de lser directamente a los finales de corte del ligamento. No lo saben si
el uso transcutneo de terapia de lser tendra el mismo efecto, entonces esto debera ser
examinado en remotos estudios.

Futuras direcciones
Los estudios de curacin de ligamento tradicionalmente han sido enfocados la direccin quirrgica
y los programas de rehabilitacin que incluyen modalidades frescas y fsicas. Los avances en
tcnicas quirrgicas, ejercicios de rehabilitacin, y el diseo de dispositivos assistive son resultado
de una mejor comprensin de las propiedades biomechanical de ligamentos y uniones. En busca
de una solucin biolgica para la reparacin de tejido suave, los investigadores han encontrado
algunos efectos positivos del empleo de factores de crecimiento fibroblast sobre el tejido suave que
se cura en animales [70-72]. A pesar de los resultados alentadores de estudios de animal, el
empleo de factores de crecimiento en la gente es todava en la etapa experimental y
probablemente es mucho tiempo antes de que se haga totalmente maduro y salvo.
La medicina china se hace popular en muchas reas del mundo. Nuevas conclusiones de
investigacin han proporcionado fundaciones slidas cientficas a la medicina china y han revelado
el cdigo de sabidura de los chinos antiguos. Que haba una vez sido considerado como la
supersticin o el hipnosis cultural en la prctica china mdica ahora seriamente est siendo
estudiado y aplicado en muchos pases Occidentales. Las conclusiones preliminares de nuestro
grupo sobre el empleo de medicina china herbaria en el trato de heridas de ligamento son muy
positivas [73]. Creemos que el empleo combinado de medicina china y Occidental en el tratamiento
de heridas musculoesquelticas tiene el potencial bueno.

Conclusin
Este artculo presenta las ciencias bsicas de la lesin y reparacin de ligamento. Es imperativo
para clnicos para entender el camino que los ligamentos se comportan despus de la herida y que
puede ser importante para apresurar la recuperacin. El programa de rehabilitacin despus de la
herida de ligamento es uno de los factores de determinacin ms importantes en el recuperar la
funcin. Los fisioterapeutas deberan seguir estrechamente los acontecimientos en la investigacin
de ciencia bsica en la reparacin de tejido suave, biomecnica clnica, y nuevas tcnicas
ortopdicas quirrgicas para ser capaces de disear la mayor parte de protocolo de rehabilitacin
apropiado.

Reconocimiento
El autor reconoce el Consejo de Becas de investigacin de Hong Kong, la Universidad Politcnica
de Hong Kong el rea de Subsidio de desarrollo Estratgico, y la Beca de investigacin de Consejo
de Desarrollo de Deporte de Hong Kong para el apoyo financiero de los estudios relatados en este
papel.