172

NORMAS TECNICAS


Corte Suprema de Justicia

Instituto de Medicina Legal









NORMA TCNICA PARA EL ABORDAJE
MDICO LEGAL INTEGRAL DE LA
VIOLENCIA SEXUAL
IML-004














173
NORMAS TECNICAS





1

CONTENIDO

TTULO ................................................................................................................... 4
ASPECTOS GENERALES ..................................................................................... 4
OBJETIVOS ............................................................................................................ 4
ALCANCE ............................................................................................................... 5
FUNDAMENTO LEGAL .......................................................................................... 5
CONCEPTUALIZACIN ......................................................................................... 6
ACTIVIDAD No. 1. RECEPCIN DEL CASO ........................................................ 9
1.1. OBJETIVOS .................................................................................................................... 9
1.2 RESPONSABLES ........................................................................................................... 9
1.3 RECOMENDACIONES GENERALES ....................................................................... 9
1.4 DESCRIPCIN ............................................................................................................. 10
1.5 DOCUMENTOS ............................................................................................................ 11
1.6 DIAGRAMA DE FLUJO ............................................................................................. 11
ACTIVIDAD No 2: ENTREVISTA A LA PERSONA AFECTADA POR VIOLENCIA
SEXUAL ................................................................................................................ 14
2.1. OBJETIVOS .................................................................................................................. 14
2.2. RESPONSABLE ........................................................................................................... 14
2.3. RECOMENDACIONES GENERALES ..................................................................... 14
2.4. DESCRIPCIN ............................................................................................................. 16
2.5. ELABORACIN DEL INFORME ............................................................................. 19
2.6. DOCUMENTOS ............................................................................................................ 20
2.7. DIAGRAMA DE FLUJO. ............................................................................................ 21
ACTIVIDAD No. 3: EXAMEN MDICO LEGAL ................................................... 25
3.1. OBJETIVOS .................................................................................................................. 25
3.2. RESPONSABLES ......................................................................................................... 25
3.3. RECOMENDACIONES GENERALES ..................................................................... 25
3.4. DESCRIPCIN ............................................................................................................. 26
3.5. DOCUMENTOS ............................................................................................................ 38
3.6 DIAGRAMA DE FLUJO ............................................................................................. 40
ACTIVIDAD No 4: ANLISIS, INTERPRETACIN Y CONCLUSIONES DEL
DICTAMEN MDICO LEGAL ............................................................................... 42
4.1. OBJETIVOS .................................................................................................................. 42
174
NORMAS TECNICAS


3
4.3. RECOMENDACIONES GENERALES ____________________________________ 36
4.4. DESCRIPCIN _______________________________________________________ 37
4.5. DOCUMENTOS _______________________________________________________ 39
4.6. DIAGRAMA DE FLUJO ________________________________________________ 40
ACTIVIDAD No. 5. CIERRE DE LA ATENCIN MDICO LEGAL EN
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR, SUGERENCIAS, RECOMENDACIONES Y
SEGUIMIENTO ______________________________________________________ 41
5.1. OBJETIVOS __________________________________________________________ 41
5.2. RESPONSABLES ______________________________________________________ 41
5.3. RECOMENDACIONES GENERALES ____________________________________ 41
5.4. DESCRIPCIN _______________________________________________________ 41
5.5. DOCUMENTOS _______________________________________________________ 42
ACTIVIDAD No 6. ENVO DEL DICTAMEN MDICO LEGAL, ARCHIVO DE LA
COPIA Y ANEXOS ____________________________________________________ 43
6.1 OBJETIVOS __________________________________________________________ 43
6.2 RESPONSABLES ______________________________________________________ 43
6.3 RECOMENDACIONES GENERALES ____________________________________ 43
6.4. DESCRIPCIN _______________________________________________________ 44
6.5 DOCUMENTOS _______________________________________________________ 45
ANEXOS ____________________________________________________________ 46
ANEXO No. 1. GUA PARA REALIZAR EL PERITAJE MDICO LEGAL
INTEGRAL EN INVESTIGACIN DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR. ______ 47
ANEXO No 2. FORMATO DE TRANSFERENCIA A INSTITUCIONES DE SALUD __ 58
ANEXO No 3. FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA
VALORACION MDICO LEGAL Y PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS ___ 59
ANEXO No. 4. DIAGRAMAS DEL CUERPO HUMANO. _________________________ 60
BIBLIOGRAFA. _____________________________________________________ 65

175
NORMAS TECNICAS


4
TTULO

NORMA TCNICA PARA LA VALORACIN MDICO LEGAL INTEGRAL DE
LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

NMERO DE IDENTIFICACIN

IML-003
Primera versin 25/03/10
ASPECTOS GENERALES

Esta normativa es un instrumento que proporciona una visin tcnica sobre la
actividad pericial a realizar en el abordaje mdico legal integral de personas que
son objeto de violencia intrafamiliar, a fin de mejorar su eficiencia, eficacia,
celeridad y economa.

Est orientado al cuerpo de mdicos y peritos forenses del Sistema Nacional
Forense, conformado por el Instituto de Medicina Legal, Ministerio de Salud y otras
instituciones que realizan funciones en el mbito mdico legal, as como al
personal auxiliar que aplican los procedimientos tcnicos y cientficos en el
desarrollo y obtencin de la prueba pericial en la violencia intrafamiliar.

Igualmente, asegura la calidad de la atencin de los involucrados y la coordinacin
efectiva interinstitucional, aporta desde la prueba pericial elementos y evidencias
fsicas, debidamente contextualizadas y analizadas, que en conjunto con las
dems pruebas, facilitan al juzgador tipificar el delito, definir procedimientos y
determinar la pena
1
.

OBJETIVOS

Objetivo General

Apoyar a la administracin de Justicia, mediante el aporte de elementos de
conviccin pericial en la investigacin de la violencia intrafamiliar,
promoviendo y facilitando los procedimientos del peritaje mdico legal
integral.

Objetivos Especficos

Brindar una atencin mdico legal integral, a las personas afectadas por
violencia intrafamiliar, mediante la prctica de exmenes mdicos,

1
Ley No. 406, Cdigo Procesal Penal de la Repblica de Nicaragua, 13/11/2001. Libro Primero,
Ttulo I, Captulos I, II y III.
176
NORMAS TECNICAS


5
psicolgicos, sociales, pruebas de laboratorio y otros procedimientos
diagnsticos para contribuir con el esclarecimiento del caso que se investiga.

Definir los mecanismos para establecer una coordinacin interinstitucional
efectiva, con el fin que a las personas afectadas por la violencia intrafamiliar
se les brinde una asistencia mdica y social integral oportuna.

Establecer los procedimientos uniformes que debe cumplir el Sistema
Nacional Forense en la investigacin de violencia intrafamiliar.

ALCANCE

Esta Norma Tcnica es aplicable por todas las instituciones, funcionarios y dems
facultados por la ley a realizar peritajes mdico legales en la investigacin de
delitos de violencia intrafamiliar en Nicaragua.

FUNDAMENTO LEGAL

Constitucin Poltica de la Repblica de Nicaragua de 1987:

Ttulo VIII, Capitulo V. Artculos 164, inciso 7. Articulo 27, 36 y 71.

Cdigo Procesal Penal de la Repblica de Nicaragua (Ley 406 de 2001):

Ttulo Preliminar Principios y garantas procesales, artculo 1. Libro I. Ttulo III
De las partes y sus auxiliares: Captulo VII Del Instituto de Medicina Legal y los
mdicos forenses, Artculos 114 al 116, 205, 411. Ttulo VI De la prueba:
Artculos 191 al 195, 203 y 210. Captulo II y IV rganos de indagacin e
investigacin De la actuacin de la Polica Nacional y del Ministerio Pblico,
artculos 227, 228, 238, 248 al 252. Captulo III De las diligencias de investigacin
que requieren autorizacin judicial, artculos 246 y 247. Captulo II Cadena de
Custodia Piezas de Conviccin, artculos 159, 195, 228, 244, 245, 269, 273 y
309.

Ley 641 Cdigo Penal de la Repblica de Nicaragua:

Art. 150. Lesiones. Art. 151. Lesiones leves. Art. 152. Lesiones graves. Art. 153.
Lesiones gravsimas. Art. 155. Violencia domstica o intrafamiliar.

Cdigo de la Niez y la Adolescencia (Ley 287 del 1998):

Ttulo Preliminar: artculos 1, 2 y 5.
Libro I. Ttulo I Derechos, libertades, garantas y deberes: artculos 26 y 48.
Libro II. Ttulo III De la prevencin y proteccin especial: artculo 65, 67,69, 74,
76 y 85.
177
NORMAS TECNICAS





5
Establecer los procedimientos que deben cumplir las distintas instituciones,
organismos y los profesionales que realicen funciones mdico legales en la
investigacin de violencia sexual.

Constituirse en un documento gua y regulador de la ejecucin del abordaje
mdico legal integral en la investigacin violencia sexual.

Homologar y mejorar el abordaje mdico legal en la investigacin judicial de
los delitos contra la libertad e integridad sexual.

ALCANCE

Esta Norma Tcnica es aplicable por todas las instituciones, profesionales y
dems facultados por la ley a realizar peritajes mdico legales en la investigacin
de delitos contra la libertad e integridad sexual en Nicaragua.

FUNDAMENTO LEGAL

Constitucin Poltica de la Repblica de Nicaragua de 1987

Reforma a la Carta Magna. Ttulo VIII, Captulo V. Artculos 164, inciso 7. Artculo
27, 36 y 71.

Cdigo Penal de la Repblica de Nicaragua (Ley 641 de 2008):

Ttulo II, Captulo II., Delitos contra la libertad e integridad sexual, artculos 167 al
183.

Cdigo Procesal Penal de la Repblica de Nicaragua (Ley 406 de 2001):

Ttulo Preliminar Principios y garantas procesales, artculo 1.

Libro I. Ttulo III De las partes y sus auxiliares: Captulo VII Del Instituto de
Medicina Legal y los mdicos forenses, Artculos 114 al 116, 205 y 411.

Libro I. Ttulo VI De la prueba: Artculos 191 al 195, 203 y 210.

Captulo II y IV rganos de indagacin e investigacin De la actuacin de la
Polica Nacional y del Ministerio Pblico, artculos 227, 228, 238, 248 al 252.

Captulo III De las diligencias de investigacin que requieren autorizacin judicial,
artculos 246 y 247.
178
NORMAS TECNICAS





6
Captulo II Cadena de Custodia Piezas de Conviccin, artculos 159, 195, 228,
244, 245, 269, 273 y 309.

Cdigo de la Niez y la Adolescencia (Ley 287 del 1998)

Ttulo Preliminar: artculos 1, 2 y 5.

Libro I. Ttulo I Derechos, libertades, garantas y deberes: artculos 26 y 48.

Libro II. Ttulo III De la prevencin y proteccin especial: artculos 65, 67,69, 74,
76 y 85.

Ley No. 423, Ley General de Salud. 2002;

Decreto No. 001-2003, Reglamento de la Ley General de Salud, 2003.

CONCEPTUALIZACIN

Abuso sexual: quien realice actos lascivos o lbricos, tocamientos, en otra
persona, sin su consentimiento, u obligue a que lo realice, haciendo uso de
fuerza, intimidacin o cualquier otro medio que la prive de voluntad, razn o
sentido, o aprovechando su estado de incapacidad para resistir, sin llegar al
acceso carnal u otras conductas previstas en el delito de violacin. Arto. 172
Cdigo Penal.

Acceso carnal: accesus: recibir, entrar. Se entiende por acceso carnal la
penetracin del rgano genital masculino por va vaginal, anal u oral. En
sentido amplio el concepto de acceso carnal implica acceder sexualmente a
otra persona, entendido en sus dos vertientes, es decir, tanto la accin de
penetrar, como la de hacerse penetrar.

Acoso sexual: quien de forma reiterada o valindose de su posicin de
poder, autoridad o superioridad, demande, solicite para s o para un tercero,
cualquier acto sexual a cambio de promesas, explcitas o implcitas, de un
trato preferencial, o de amenazas relativas a la actual o futura situacin de la
vctima. Arto. 174 Cdigo Penal.

Delitos sexuales: se consideran los actos punibles que atentan contra la
libertad e integridad sexual de las personas.

Evidencia o elemento material de prueba: son elementos materiales
probatorios y evidencia fsica, entre los cuales se incluyen: huellas, rastros,
manchas, residuos, prendas de vestir, fibras, fluidos biolgicos, dejados por
la ejecucin de la actividad delictiva.
179
NORMAS TECNICAS





8
artculo en daos menores o protuberantes del mismo y finalmente, en el
desgaste irregular que resulta de su utilizacin.

Ejemplo: cuando examinamos las mismas huellas pero adicionalmente
encontramos detalles en las mismas, que slo y exclusivamente pudieron ser
originados por una cadena X, dados sus bordes con desgaste o dao
particular.

Privacin de voluntad, razn o sentido: para efectos penales habr que
valorarse como privacin de voluntad todas aquellas situaciones en que las
personas no se encuentran en condiciones de decidir. De tal manera, que se
puede decir que est privada de sentido toda aquella persona carente de
consciencia, bien sea, de modo transitorio o permanente.

Uso de fuerza, violencia, intimidacin: fuerza - la agresin fsica o
emocional que una persona ejerce sobre otra. Violencia - toda energa fsica
exterior a la persona afectada dirigida a doblegar la voluntad. Intimidacin -
la amenaza con palabra u obra de causar un dao que infunda miedo en el
sujeto pasivo.

Violacin: se entiende como una modalidad especfica de agresin, que se
refiere a quien tenga acceso carnal o se haga acceder, o introduzca a la
vctima o la obligue a que se introduzca dedo, objeto o instrumento con fines
sexuales, por va vaginal, anal o bucal, usando fuerza, violencia, intimidacin
o cualquier otro medio que prive a la vctima de voluntad, razn o sentido.
Pueden ser autores o vctimas de este delito, personas de uno u otro sexo.
Arto. 167 Cdigo Penal.

180
NORMAS TECNICAS


10
Lesin: es toda alteracin a la salud y cualquier otro dao a la integridad
fsica o psquica de las personas, siempre que sean producidas por una
causa externa.

Ley 641 Cdigo Penal de la Repblica de Nicaragua:

Art. 150. Lesiones: para efectos de este Cdigo el concepto de lesin
comprende heridas, contusiones, excoriaciones, fracturas, dislocaciones,
quemaduras y toda alteracin en la salud y cualquier otro dao a la
integridad fsica o psquica de las personas, siempre que sean producidas
por una causa externa.

Art. 151. Lesiones leves: quien cause a otra persona una lesin a su
integridad fsica o psquica que requiera objetivamente para su sanidad
adems de la primera asistencia facultativa, tratamiento mdico, ser
castigado con prisin de seis meses a un ao.
Si la lesin, adems requiere una intervencin quirrgica, la sancin ser
prisin de seis meses a dos aos.

Art. 152. Lesiones graves: si la lesin produjera un menoscabo persistente
de la salud o integridad fsica, squica de un sentido, rgano, miembro o
funcin, hubiera puesto en peligro la vida o dejara una cicatriz visible y
permanente en el rostro, ser sancionado con prisin de dos a cinco aos.

Si la lesin deja una cicatriz visible y permanente en cualquier otra parte del
cuerpo, en persona que por su profesin, sexo, oficio o costumbre suele
dejar al descubierto ser sancionado con la pena de uno a tres aos de
prisin.

Cuando la lesin grave se produjera utilizando armas, instrumentos, objetos,
medios, mtodos o formas concretamente peligrosas para la vida, salud
fsica o psquica del lesionado, se impondr prisin de tres a seis aos.

Art. 153. Lesiones gravsimas: quien causare a otro, por cualquier medio o
procedimiento la prdida o inutilidad de un rgano o miembro principal o de
un sentido, la impotencia, la esterilidad, una grave deformidad o una grave
enfermedad somtica o psquica, se impondr pena de prisin de tres a diez
aos.

Para profundizar el conocimiento sobre la conceptualizacin de las lesiones
en el marco jurdico del pas se recomienda consultar Norma tcnica para la
valoracin mdico legal de lesiones fsicas (IML-002).

Pareja: es la unin afectiva entre dos individualidades diferentes, quienes
establecen un proyecto de vida comn que de acuerdo a la Constitucin
Poltica de Nicaragua est casada o en unin de hecho estable.
181
NORMAS TECNICAS





10
Junto al oficio o solicitud, la autoridad debe enviar copia del acta de inspeccin de
la escena, de la historia clnica (cuando proceda) y otros documentos
relacionados, necesarios para la valoracin mdico legal.

Cuando se trate de personas que se encuentren hospitalizadas, el oficio o solicitud
debe contener, adems de los datos establecidos en el prrafo anterior, el nombre
del hospital y servicio donde est ingresado, as como el nmero de cama.

Cuando una persona vctima de violencia sexual es atendida en un centro de
atencin mdica, el mdico que la atendi debe informar inmediatamente a la
polica o a la fiscala, dejando constancia escrita de la fecha y hora, el medio
utilizado para tal comunicacin y los datos de quien report y quien recibi el
informe (institucin, nombre y apellidos, nmero del documento de identificacin).

1.4 DESCRIPCIN

El proceso de recepcin del caso incluye la ejecucin de los siguientes
procedimientos:

Saludar y presentarse, informando nombre y cargo, suministrndole a la persona
remitida para peritaje forense, informacin bsica de orientacin.

Recibir la solicitud del peritaje, as como los documentos asociados, verificando la
concordancia entre lo sealado en dicha solicitud y la documentacin anexa
recibida.

Solicitar el documento de identidad de la persona a examinar, con el fin de
verificar su identidad. Si no es posible verificar la identificacin de la persona por
examinar, porque no porta su documento de identidad, se debe registrar como
indocumentada.

Registrar el caso, asignndole el nmero consecutivo correspondiente y anotando
la informacin relativa a la solicitud y a la persona remitida para el examen, en el
medio de soporte previsto para tal fin: base de datos, formato impreso, libro de
control de recepcin de solicitudes, segn el caso.

Recibir las muestras o evidencias que se enven junto con la solicitud de peritaje
mdico legal de violencia sexual y proceder de la siguiente manera: verificar la
concordancia entre lo sealado en la solicitud y en el formato de cadena de
custodia y lo recibido, sin desempacar los elementos materiales de prueba o
evidencias de su embalaje original, ni quitar las cintas ni sellos de seguridad.
Revisar las caractersticas del embalaje (tipo y material), condiciones (cerrado,
abierto, seco, mojado, etc.) y estado de integridad de los empaques, cintas y
sellos de seguridad, los cuales no deben presentar cortes o alteraciones; verificar
que la etiqueta no presente borrones o correcciones.
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NORMAS TECNICAS



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F
I
N

184
NORMAS TECNICAS





14
ACTIVIDAD No 2: ENTREVISTA A LA PERSONA AFECTADA POR VIOLENCIA
SEXUAL

2.1. OBJETIVOS

Obtener informacin sobre las condiciones y circunstancias que rodearon los
hechos motivo de la investigacin, mediante la aplicacin del mtodo cientfico y la
tcnica de entrevista, dentro de un mbito de respeto por la dignidad humana.

Conocer los antecedentes personales, sociales, familiares, mdico legales de
importancia para orientar la investigacin del hecho, el examen mdico-legal y la
atencin de las necesidades de salud, proteccin y justicia.

Explorar el estado emocional y mental de la persona a examinar para determinar
si amerita atencin especializada por parte de los servicios de salud.

Crear un clima de confianza y empata que contribuya a disminuir la incertidumbre
y ansiedad, especialmente en lo relacionado con el subsiguiente examen mdico-
legal.

2.2. RESPONSABLE

El responsable de realizar la entrevista es la psicloga o psiquiatra forense o
trabajador social, todos con entrenamiento especfico.

Donde no se cuente con este recurso humano, el responsable ser la o l mdico
forense o asistencial con entrenamiento especfico, que realizar el examen
mdico legal.

2.3. RECOMENDACIONES GENERALES

El ambiente en el cual se realiza la entrevista, es de vital importancia, pues de
esto depender la obtencin de una informacin til para la investigacin y la
garanta de un aporte probatorio de calidad. Esto a su vez, hace innecesaria la
repeticin de sucesivos interrogatorios, que generan en la persona a valorar
mayor ansiedad, desconfianza y rechazo.

La entrevista se debe hacer en un ambiente privado, confortable y que garantice la
tranquilidad de la persona a entrevistar, con mnimas posibilidades de distraccin
o interrupciones.

Antes de iniciar la entrevista, que es parte del peritaje mdico legal integral de la
violencia sexual, se requiere el consentimiento informado del examinado(a), o de
su representante legal si este fuere menor de edad o un adulto que presente una
185
NORMAS TECNICAS





15
alteracin en su estado de conciencia o mental, que no le permita auto
determinarse. El consentimiento informado debe ser escrito y debe ir precedido de
una explicacin sobre los procedimientos que se van a efectuar y el objetivo de los
mismos.

Si la persona a examinar es el imputado, en lo referente a la presencia de su
defensor se debe proceder de conformidad con lo estipulado en las normas
penales pertinentes.

El profesional que realiza la entrevista deber proporcionar o procurar una
atencin primaria en caso que la persona entrevistada presente una crisis.

Con personas adultas se debe permitir el ingreso del acompaante, si la persona
as lo desea. En el caso de menores, inicialmente entrar la persona afectada con
el acompaante, lo cual facilita manejar la ansiedad del menor y sirve de apoyo
para obtener la informacin general sobre los antecedentes. En cualquier caso, se
le debe recomendar al acompaante permanecer en silencio y ubicarse cerca a la
persona afectada, pero fuera de su vista para evitar que pueda influir en el
desarrollo de la entrevista.

El profesional que realiza la entrevista debe poseer tacto, paciencia y buena
capacidad para escuchar, para respetar el silencio, para no juzgar, evitando
transmitir sentimientos de culpabilizacin, y aclarar las falsas creencias que esta
tenga sobre la sexualidad.

Quien realiza la entrevista debe constituirse en un facilitador en la comunicacin;
estar atento a lo expresado por la persona entrevistada, mirarla a los ojos de tal
forma que genere tranquilidad y darle importancia, para hacerle sentir valorado y
propiciar en el / la examinado (a) confianza y seguridad.

Es importante reconocer los sentimientos de la persona entrevistada, esto ayuda a
brindar la sensacin de ser comprendido y facilita que llegue a sincerarse por
completo. Sin embargo, la o el entrevistador debe abstenerse de hacer gestos o
expresiones aprobatorias o desaprobadoras durante el desarrollo de la misma,
evitando mostrarse demasiado condescendiente o apesadumbrado.

La o l entrevistador debe respetar la dignidad de la persona entrevistada. No
debe hacer juicios sobre su conducta, ni dudar de la veracidad de su relato; si
tiene alguna inquietud, buscar aclararla con sutileza. Si la persona entrevistada
aporta informacin que considera secreta, la o el entrevistador debe ser honesto,
sin prometer que su contenido no ser reportado en el dictamen mdico legal
integral.

La o l entrevistador debe ser imparcial, pero sin perder la objetividad; no se debe
olvidar que la entrevista no solamente sirve para orientar el examen mdico-legal
e interpretar los hallazgos en el contexto de la investigacin, sino tambin, para
186
NORMAS TECNICAS





16
informar a la autoridad acerca de la situacin real de la persona entrevistada y
propiciar la atencin de sus necesidades de salud, proteccin y justicia.

Es fundamental no presionar de ninguna manera a la persona afectada por
violencia sexual y evitar que esta se sienta as. Aunque la o l entrevistador
genere una hiptesis sobre lo que pudo haber ocurrido, nunca debe forzar al
entrevistado para comprobarla. Se debe recordar que existen otros elementos
probatorios (resumen de informacin aportada por la autoridad, examen mdico-
legal, elementos fsicos de prueba, valoracin psquica especializada, entre otros),
los cuales permitirn confirmar o descartar la hiptesis inicial y, en caso necesario,
formular una nueva hiptesis.

Los antecedentes mdico-quirrgicos, gineco-obsttricos y sexuales deben ser
explorados directamente por el mdico forense, para orientar el examen mdico-
legal y la atencin de las necesidades de atencin en salud.

Si a pesar del esfuerzo del perito, la persona entrevistada demuestra no estar en
capacidad para divulgar su vivencia, es inadecuado someterla a interrogatorios
ms incisivos y debe interrumpirse la entrevista.

2.4. DESCRIPCIN

La entrevista incluye la ejecucin de los siguientes procedimientos:

Recibir de quin realiz la recepcin del caso, la solicitud y los documentos
asociados (copia de la denuncia, acta de inspeccin de la escena, copia de la
historia clnica, entre otros) y conocer su contenido.

Hacer ingresar a la persona a examinar al lugar donde se realizar la entrevista;
saludarla y presentarse, informando nombre, apellidos y profesin del
entrevistador, y ofrecerle asiento.

Verificar la identidad del entrevistado, revisando el respectivo documento de
identificacin, en caso de ser indocumentado(a) se debe hacer la anotacin
correspondiente y tomar la huella del pulgar derecho y en su ausencia de
cualquier otro dedo indicando que dedo fue, debindose registrar la huella en la
solicitud. Si carece de las extremidades superiores se dejar constancia de ello
1
.
Se debe indicar tal situacin a la autoridad en el dictamen.

Explicar a la persona remitida que el proceso de abordaje mdico legal integral de
la violencia sexual es un conjunto de actividades que comprende no slo la
entrevista inicial, sino tambin otras subsecuentes (examen clnico forense y otros
procedimientos complementarios tales como la recoleccin de elementos
materiales de prueba y muestras biolgicas para anlisis en los laboratorios

1
Ley No. 152. Ley de Identificacin Ciudadana, 5 de marzo de 1993. Arto. 23.
187
NORMAS TECNICAS





17
forenses, el registro grfico o fotogrfico de lesiones, evidencias y hallazgos
durante el examen, la toma de radiografas y/o impresiones dentales, cuando fuere
necesario, entre otros), y cul es la importancia que tienen estos procedimientos
dentro de la investigacin.

Explicar a la persona remitida para examen, en qu consiste la entrevista, con el
fin de hacerla sentir segura; informarle sobre la utilidad de expresar plenamente lo
que siente y piensa, sin darle falsas expectativas sobre el curso que podr seguir
la investigacin y el proceso judicial.

Llenar el formato de consentimiento informado establecido en el anexo 3. En el
caso en que se niegue, adems de dejar la respectiva constancia en dicho
formato, se le informar a la autoridad competente para que disponga lo que tenga
a bien.

Antecedentes personales, sociales y familiares: comenzar la entrevista
partiendo de aspectos muy generales y neutros desde el punto de vista afectivo
(escolaridad, composicin del hogar, ocupacin, hbitos, aspiraciones), lo cual
ayudar a tranquilizar a la persona afectada por violencia sexual y darle confianza,
tambin permitir a su interlocutor tener una idea clara de la forma como se
expresa, de sus antecedentes psico-afectivos y cambios emocionales, de su
orientacin en tiempo, lugar y espacio, memoria, atencin, pensamiento y
sensopercepcin, entre otros. Igualmente orientar al perito sobre el lenguaje a
utilizar durante la entrevista.

Relato de los hechos: para orientar la investigacin y el abordaje mdico legal
integral es fundamental contar con un recuento concreto sobre las circunstancias
de modo, tiempo y lugar que rodearon los hechos, as como algunos aspectos que
permitan caracterizar al agresor o agresores y establecer la clase de relacin o
afinidad que tena(n) con la persona afectada.

Solicite a la persona afectada por violencia sexual que haga un relato de los
hechos. Es importante que sea ella quien refiera las cosas y que el perito no las
intuya. Una forma de no inducir las respuestas es usar preguntas abiertas; ejemplo
Le ha pasado algo? Sin embargo, en aquellos casos en los cuales la persona
entrevistada se muestra retrada, puede ser necesario hacer preguntas con
respuestas alternativas; se debe empezar por la peor opcin y siempre ofrecer
tambin la alternativa neutral. Por ejemplo te han tratado mal, bien o regular?

A medida que avanza el relato, enfoque las preguntas a detalles referidos
espontneamente por la persona, sin insinuar una respuesta en particular, pues el
entrevistado puede optar por responder lo que cree que su interlocutor quiere
escuchar, especialmente en el caso de menores.
188
NORMAS TECNICAS





18
No haga suposiciones acerca de lo expresado por la persona. Dado que el empleo
del lenguaje no siempre es tan obvio como parece, asegrese de la concordancia
entre lo que entiende y aquello que la persona ha querido expresar.

Evite tambin, todo tipo de preguntas sugestivas que conduzcan u orienten la
respuesta hacia una situacin que la persona no ha mencionado; por ejemplo,
ante la sospecha de una lesin patrn, no pregunte la golpearon con un cable?;
pregunte con qu la golpearon? Si es necesario puntualizar aspectos tiles que
la persona haya dejado de lado, puede preguntrsele especficamente, empleando
en la construccin de la pregunta parte de la informacin ya aportada por ella.

Otros antecedentes:

Txicos: indagar los antecedentes txicos y farmacolgicos de la persona
afectada por violencia sexual; si acostumbra consumir bebidas alcohlicas o
sustancias psicoactivas; si est tomando medicamentos (especialmente
psicofrmacos tales como: tranquilizantes, anticonvulsivantes, antidepresivos,
entre otros). A continuacin, explorar si los hechos estuvieron relacionados con el
consumo de este tipo de sustancias, para identificar la necesidad de realizar
examen de embriaguez y la toma de muestras de orina y sangre.

Debe tenerse en cuenta que el delito sexual pudo haberse producido en
circunstancias en las que se coloc en indefensin a la persona afectada por delito
contra la libertad e integridad sexual utilizando sustancias txicas, pero tambin es
posible que la persona afectada por violencia sexual sea consumidora habitual de
estas sustancias y cualquier sntoma o signo que presente sea debido a esta
circunstancia.

Mdico Legales: indagar sobre los antecedentes mdico legales, resaltando
aquellos relacionados con eventos similares al que se investiga, es recomendable,
porque permite diferenciar posibles hallazgos de la entrevista o del examen actual,
que pueden ser correlacionados con el hecho ocurrido en el pasado.

Evaluar los aspectos del examen mental: determinar aspectos tales como el
desarrollo psicomotor en menores para establecer edad; la intoxicacin exgena y,
la existencia de alteraciones psicolgicas asociadas a la preexistencia de un
trastorno mental y/o discapacidad; la presencia de signos de experiencia
traumtica que deban ser tenidas en cuenta por la autoridad y ameriten atencin
especializada por parte de los servicios de salud.

En algunos casos es necesario precisar la valoracin psquica o neurolgica o
hacer un diagnstico de trastorno mental o alteraciones en su psiquismo, tanto
previas como posteriores al hecho investigado. En estos casos, si la o el
entrevistador no es un especialista en psiquiatra o psicologa, debe hacer la
respectiva interconsulta al servicio de psiquiatra/psicologa forense, directamente
189
NORMAS TECNICAS





19
esto es especialmente importante, en los casos de menores en quienes se
sospeche abuso sexual crnico.

2.5. ELABORACIN DEL DICTAMEN MDICO LEGAL

Registrar la informacin obtenida en la entrevista. Al momento de elaborar el
informe de entrevista tenga en cuenta, entre otros, los siguientes aspectos:

Prembulo: debe incluir el membrete y/o nombre del servicio donde se realiza el
peritaje mdico legal; fecha; el No. de registro; el destinatario (persona o autoridad
solicitante, direccin, ciudad); nmero y fecha de la solicitud, el nombre completo e
identificacin de la persona entrevistada; la fecha y hora de la entrevista; y cuando
sea el caso, los datos de identificacin del acompaante y cul es su relacin con
la persona entrevistada.

Si no ha sido posible verificar la identificacin del entrevistado, se debe registrar
como indocumentado y dejar constancia de que se tom la huella digital o carece
de extremidades en la solicitud u oficio, el cual se dejar archivado con la copia
del informe pericial.

Resumen de informacin disponible:

El relato de los hechos: debe hacerse de manera textual y entre comillas; si se
trata de nios o nias. No obstante, el entrevistador puede insertar entre
parntesis sus observaciones sobre las reacciones y el lenguaje. Igualmente
deben anotarse en forma textual los nombres especiales que la persona afectada
por violencia sexual da a ciertas circunstancias o a las distintas partes del cuerpo.

Informacin adicional al comenzar el abordaje mdico legal: se debe
consignar un resumen de la informacin til obtenida mediante el estudio de la
solicitud y dems documentos asociados, registrando la fuente (copia de la
denuncia, acta de inspeccin de la escena, copia de la historia clnica, etc.) y
transcribiendo entre comillas los elementos que considere pertinente citar
literalmente. Si no se recibe ninguna documentacin anexa a la solicitud se
recomienda dejar la respectiva constancia.

Antecedentes: se deben registrar los antecedentes sociales y familiares de la
persona afectada por violencia sexual que l entrevistador considere valiosos para
que los dems peritos, las autoridades y los encargados de brindar atencin en
salud y proteccin, puedan reconocer el medio en que sta se desenvuelve,
especialmente en el caso de menores vctimas de abuso sexual.

Igualmente, deben consignarse los antecedentes txicos, mdico-legales, mdico-
quirrgicos, gineco-obsttricos y sexuales de importancia para la investigacin del
hecho, el abordaje mdico legal integral y la atencin de las necesidades de salud,
proteccin y justicia de la persona afectada por violencia sexual.
190
NORMAS TECNICAS





20
Valoracin psquica/neurolgica: En el informe de la entrevista se debe
describir el estado emocional de la persona afectada y su evolucin durante la
entrevista, as como los dems hallazgos del examen mental. Igualmente, se debe
registrar en el informe la necesidad de atencin psicolgica o psiquitrica que
tiene la persona afectada y coordinar su remisin efectiva al sector salud mediante
la hoja de transferencia (Anexo No 2 de la presente normativa).

2.6. DOCUMENTOS

Documentos de sustentacin:

Oficio o solicitud por escrito de la autoridad competente y documentos
asociados (copia del acta de inspeccin de la escena, de la historia clnica,
entre otros).

Documentos de referencia:

Tcnicas de entrevista forense en casos de violencia intrafamiliar y delitos
sexuales y preparacin de testimonios en juicio oral. IML-EUROsociAL.
2009.

Gua de entrevista a menores (Anexo No 4 de la presenta normativa).

Documentos por generar:

Informe de entrevista inicial, cuando la entrevista fue efectuada por una o
un psiclogo, psiquiatra forense, trabajador social.

Dictamen mdico legal integral en la investigacin de violencia sexual,
cuando la entrevista la realiz el mismo mdico que realiz el examen
mdico-legal.
191
NORMAS TECNICAS





21

2.7. DIAGRAMA DE FLUJO.

ENTREVISTA A LA PERSONA AFECTADA POR VIOLENCIA SEXUAL



ENTREVISTA


USUARIO

ENTREVISTADOR
Mdico (a)/Psiclogo o Psiquiatra / Trabajador (a) social
MDICO
FORENSE
INICIO
Saludar, presentarse y
brindar asiento
Solicitar documento
de identidad
Ingreso al
consultorio
Entrega de
documento
Recibe su
documento de
identificacin
1
Present
documento de
identificacin
A
Recibir y conocer el
contenido del oficio o
solicitud y de los
documentos asociados
Registrar la
informacin

Devolver el
documento de
identificacin

Solicitar el ingreso de la
persona a examinar

SI

Registrar como
indocumentado (a) y
colocar la huella del 1er
dedo de la mano derecha
en el oficio o solicitud.
NO
192
NORMAS TECNICAS





22
USUARIO









ENTREVISTADOR
Mdico (a)/Psiclogo o Psiquiatra / Trabajador (a) social






































MDICO
FORENSE






































Se expresa sobre
lo planeado por el
interlocutor
2
Es necesario aclarar
algn aspecto o
informacin adicional
sobre las circunstancias
de tiempo, modo o lugar
entre otro?
A

Formular preguntas para
precisar tales aspectos o
informacin

Observar el estado y los
cambios emocionales, las
posiciones corporales y las
actitudes gesticulares
asumidas
Evaluar el estado de
consciencia, orientacin,
memoria, atencin,
lenguaje entre otros
Atender al contenido de la
informacin suministrada y
referida por la persona
entrevistada
Registrar la informacin til y los
hallazgos obtenidos del
entrevistado (a)

Recibe su documento de
identificacin
B
Explicar en que consiste la
entrevista

Registrar consentimiento informado
Indagar sobre los aspectos
personales como:
antecedentes sociales,
familiares y psicolgicos
Indagar sobre los aspectos
relativos a los hechos
Registrar la informacin til
disponible al comenzar el
abordaje

Recibe su documento
de identificacin
193
NORMAS TECNICAS





23




USUARIO ENTREVISTADOR
Mdico (a)/Psiclogo o Psiquiatra/Trabajador (a) social
MDICO
FORENSE
B
Investigar sobre
antecedentes txicos y
farmacolgicos,
especialmente hbitos de
consumo de debidas
alcohlicas y/o sustancias
psicoactivas

Investigar sobre
antecedentes mdico
legales, establecer si ha
estado involucrada en
eventos similares al actual

Investigar sobre
antecedentes mdico
quirrgicos especialmente
la existencia de
alteraciones que permitan
realizar diagnsticos
diferenciales

3
4
Observar el estado y los
cambios emocionales, las
posiciones corporales y
las actitudes gesticulares
asumidas


Evaluar el estado de
consciencia,
orientacin, memoria,
atencin, lenguaje
entre otros

Se expresa sobre lo
planeado por el
interlocutor

Atender al
contenido de
la
informacin
suministrada
por la
persona
entrevistada

5
Recibe su documento de
identificacin
C
194
NORMAS TECNICAS





24


USUARIO

ENTREVISTADOR
Mdico (a) / Psiclogo o Psiquiatra / Trabajador (a) social
MDICO
FORENSE
C
El entrevistador o la
entrevistadora son el mismo
mdico o mdica forense
que va a realizar el examen
mdico legal?

6
Se requiere el
diagnstico de un
trastorno mental o
perturbacin psquica?

NO
SI
Solicitar
interconsulta con
psiquiatra forense
7
El entrevistador o la
entrevistadora son el
mismo mdico o mdica
forense que va a realizar
el examen mdico legal?

NO
NO
Cerrar la entrevista
agradeciendo el
haber compartido su
experiencia y
reiterando la utilidad
de la informacin

Informar al
entrevistado (a) que la
o el mdico forense la
recibir para realiza el
examen mdico legal

Indicar la ubicacin
del consultorio
mdico o de ser
posible acompaarla
Explicar a la persona
entrevistada en que
consiste el examen
mdico legal y su
importancia
resolviendo
cualquier duda
FIN
Registrar la
informacin
til y
hallazgos
SI
Indicar la
ubicacin del
consultorio
mdico.
SI
195
NORMAS TECNICAS





25
ACTIVIDAD No. 3: EXAMEN MDICO LEGAL

3.1. OBJETIVOS

Indagar los antecedentes mdico-quirrgicos, gneco-obsttricos y sexuales, de
importancia para orientar la investigacin del hecho, el examen mdico-legal y la
atencin de las necesidades de salud, proteccin y justicia de la persona.

Establecer y documentar la presencia de alteraciones y/o evidencia en las prendas
de vestir de la persona afectada por violencia sexual, as como las evidencias
recibidas, junto con la solicitud, asegurando su adecuado registro, manejo,
preservacin y cadena de custodia.

Establecer y documentar la presencia o ausencia de hallazgos clnico-forenses de
importancia para la investigacin de violencia sexual, y recuperar evidencia
(especialmente de origen biolgico) del cuerpo de la persona afectada, ya sea
para su remisin al laboratorio con fines de anlisis o para dejarlos en reserva
para estudio posterior, asegurando en todo caso, su adecuado registro, manejo,
preservacin y cadena de custodia.

Complementar la valoracin psquica-neurolgica de la persona y, cuando sea el
caso, establecer su edad biolgica.

3.2. RESPONSABLES

Son responsables de realizar el examen mdico legal, el mdico forense del
Instituto de Medicina Legal, as como otros mdicos facultados por Ley para
realizar esta actividad.

3.3. RECOMENDACIONES GENERALES

Si la persona afectada por violencia sexual es atendida en un servicio de salud
antes de que la autoridad tenga conocimiento del hecho, se debe realizar el
examen mdico legal integral y la recoleccin de evidencias, e informar
inmediatamente a la autoridad al respecto, dejando constancia escrita de la fecha
y hora, el mecanismo utilizado de dicha comunicacin y los datos (institucin,
nombre y apellidos, nmero del documento de identificacin, entre otros), de quien
recibi el informe, as como de quien lo report.

La valoracin mdico legal de las personas afectadas por violencia sexual
constituir una urgencia y debern ser atendidas en forma inmediata, cuando
exista persona detenida o los hechos hayan ocurrido recientemente.

El examen mdico se debe realizar en un consultorio que garantice privacidad,
buena iluminacin y ventilacin, adems, debe contar con un rea adecuada para
196
NORMAS TECNICAS





26
realizar la atencin inicial, tener bao o un sitio para que las personas se cambien
y debe estar dotado de los insumos y equipos bsicos: camilla, sbanas y batas
para pacientes preferiblemente desechables, bolsas de papel, cintas de seguridad,
peine, corta uas, agua destilada, guantes quirrgicos, tubos de ensayos, jeringas,
aplicadores, gasas, seda dental, material para embalaje (Kit para la investigacin
del delito sexual), adems se deber contar con cmara fotogrfica, fuente de luz
y lupas y donde sea posible tambin un colposcopio, as como kit para diagnstico
de embarazo, infecciones de transmisin sexual y tratamientos preventivos.

Al valorar a la persona se debe considerar su situacin emocional; los temores,
inquietudes y el pudor que siente, con respecto al examen, especialmente del rea
genital. Por ello se dedicar el tiempo necesario para prepararla. Una actitud
abierta y comprensiva por parte del examinador, permite que la persona se
tranquilice.

La conducta y actitud del mdico que realiza el examen en todo momento debe
estar sustentada en el respeto a la dignidad humana de la persona; se debe tener
presente que prevalece el bienestar de ella sobre cualquier otra consideracin. Si
a pesar de la preparacin y explicaciones dadas, es decir; consentimiento
informado, en cualquier momento la persona se niega al examen o solicita que se
suspenda, debe hacerse as, e informar a la autoridad al respecto.

El examen mdico debe ser minucioso, procurando no tener que repetirlo, para
evitarle el trauma de revivir, una vez ms, la situacin pasada. El examen genital
se realizar en presencia de una enfermera o auxiliar de enfermera, de la madre
(en menores), o del acompaante, para evitar interpretaciones erradas o
denuncias mal intencionadas que pretendan, entre otros, atribuir al mdico
conductas impropias de su ejercicio profesional.

De ser necesario se debern resguardar las prendas de vestir que lleva puesta la
persona para estudio forense, por existir en ellas evidencias fsicas o biolgicas.

3.4. DESCRIPCIN

El examen mdico se realizar de acuerdo con el relato de los hechos y la
informacin aportada por la autoridad sobre las caractersticas del evento
investigado, si es reciente o antiguo, etc. Sobre esta base queda a criterio del
mdico cmo realizar el examen (qu reas del cuerpo explorar y cules
evidencias buscar).

El examen incluye la ejecucin de los siguientes procedimientos:

Primera parte:

Consentimiento informado previo para realizar el examen mdico legal
197
NORMAS TECNICAS





27
Hacer ingresar a la persona a examinar al consultorio donde se realizar el
examen mdico legal. Verificar su identidad revisando la cdula de identidad.

Explicar a la persona a examinar en qu consiste el examen mdico legal y dems
procedimientos complementarios (por ej. toma de muestras, registros fotogrficos,
entre otros), su importancia dentro de la investigacin de violencia sexual, y
documentar el respectivo consentimiento por parte de sta o su representante
legal, segn el caso.

Segunda parte:

Antecedentes de la persona afectada por violencia sexual

Indagar sobre los antecedentes sexuales, gineco-obsttricos y mdico-quirrgicos,
aspectos esenciales para orientar el examen mdico-legal y la atencin en salud.

Antecedentes sexuales y gineco-obsttricos: averiguar si la persona se realiz
algn tipo de limpieza (corporal, vaginal, bucal, dental), despus de los hechos
relatados y si se cambi de ropa; si asisti a una consulta mdica; si le fue
realizado algn tratamiento o se le prescribi algn medicamento. Adems,
preguntar sobre los antecedentes sexuales previos al hecho que se investiga,
haciendo nfasis en las ltimas 48 horas, el tipo de actividad sexual realizada y l
o los compaeros sexuales, de tal manera que cualquier hallazgo en cavidad oral,
anal o vaginal pueda ser correlacionado o no con tal actividad voluntaria.

Explorar si hay antecedentes que permitan establecer o sospechar la existencia
previa de infecciones de transmisin sexual y si ha recibido tratamiento o no. En
las mujeres en edad frtil, preguntar sobre sus antecedentes gineco-obsttricos
como edad de la menarquia; fecha de la ltima menstruacin; si planifica, cul
mtodo emplea y desde hace cunto tiempo lo ha venido usando; el nmero de
embarazos, partos y abortos, etc.

Mdico-quirrgicos: antecedentes para establecer la existencia de alteraciones
que permitan realizar diagnsticos diferenciales (por ejemplo, estreimiento u
otras alteraciones intestinales que podran estar relacionadas con algunos
hallazgos a nivel anal), o recomendar medidas especiales de atencin en salud,
en caso de ser necesario.

Tercera parte:

Inspeccin de prendas de vestir

Es frecuente encontrar en la ropa elementos o fluidos del agresor: pelos, manchas
(semen, sangre, etc.) y evidencia proveniente de la escena, as como alteraciones
que orienten sobre la manera cmo ocurrieron los hechos (orificios, rupturas,
desgarros, salpicaduras, etc.).
198
NORMAS TECNICAS





28

En caso de recibir las prendas de vestir que llevaba puesta la persona al momento
de los hechos, como elementos de prueba anexos a la solicitud o aportados por la
persona en el momento del examen mdico-legal, stas sern inspeccionadas por
el mdico, en busca de evidencia fsica y biolgica.

Si la persona al momento del examen mdico-legal lleva puestas las mismas
prendas de vestir que portaba cuando sucedi el delito sexual, el mdico le
indicar la ubicacin de un lugar privado, para garantizar su intimidad, donde se
podr desvestir, solicitndole hacerlo sobre un papel blanco, papel kraft o sbana
para recuperar y recolectar las evidencias que puedan desprenderse; igualmente
le suministrar una bata (en lo posible desechable) para que se la coloque para el
examen.

Adicionalmente, para el manejo de la evidencia como pelos, fibras, etc. se debe
tener en cuenta lo establecido en la toma de muestras en la investigacin de
violencia sexual y dar cumplimiento a los procedimientos de cadena de custodia.

La descripcin de las prendas de vestir evaluadas, as como el registro de los
respectivos hallazgos y evidencias recolectadas, se consignar en las secciones
pertinentes del expediente mdico legal.

Cuarta parte:

El examen externo

La inspeccin externa del cuerpo se realiza siempre en estrecha relacin con el
relato del hecho referido por la persona afectada por violencia sexual; sirve para
establecer la presencia (o ausencia) de lesiones e identificar lesiones patrn, as
como para recuperar evidencia biolgica (vellos, fluidos y clulas) que el agresor
pudiera haber dejado sobre la vctima o que pudieran haber quedado en la zona
subungueal de las manos de sta al defenderse; esta evidencia hace posible
realizar un estudio de ADN que permita identificar al agresor.

El examen externo permite adems evaluar algunos criterios clnicos para
valoracin de edad biolgica y determinar ciertos signos clnicos de embarazo o
que hagan sospechar la presencia de una infeccin de transmisin sexual.

Revisar inicialmente la zona subungueal de las manos para asegurar la deteccin
y recoleccin oportuna de la evidencia que pueda estar presente a este nivel (piel,
sangre, pelos). Idealmente las muestras de material del lecho subungueal se
deben tomar mediante recorte de las uas con un cortaas nuevo o
adecuadamente lavado previo a su uso; de no ser esto posible, se puede retirar
dicho material con un aplicador delgado humedecido en agua destilada.
199
NORMAS TECNICAS





29
Quinta parte:

Lesiones personales infringidas a la persona afectada por violencia sexual

Para que una lesin sea til por sus caractersticas de patrn, debe reunir algunas
cualidades: claridad y reproducibilidad de la impresin e individualidad. El anlisis
de estas lesiones puede ser la base de posteriores investigaciones y decisiones,
por lo cual deben ser documentadas y reportadas de tal modo, que luego de un
cotejo, pueda llegarse a una de estas tres conclusiones:

Que un objeto en cuestin ha producido la marca sealada, con exclusin de
todos los otros objetos.

Que el objeto estudiado se ha excluido y no ha podido producir la marca en
cuestin.

Que no hay caractersticas individuales suficientes en la marca que permitan
determinar si el objeto produjo o no la marca en cuestin.

En este contexto, es de gran importancia considerar las huellas de mordedura con
el objeto de realizar su impresin en fotografa y/o calco en acetato o plstico, as
como tomar las respectivas muestras para investigar la presencia de saliva; todo
esto con fines de cotejo e identificacin del agresor.

Ante el hallazgo de signos sugestivos de succin o frente a un relato que haga
sospechar presencia de saliva (por ejemplo por beso), igualmente se deben tomar
muestras para anlisis de saliva.

Evaluar, cuando sea el caso, criterios clnicos para valoracin de edad tales como
talla, peso, vello facial, desarrollo mamario, vello axilar, teniendo en cuenta lo
establecido en la Norma Tcnica para la Determinacin Mdico Legal de Edad
Biolgica (IML-006).

Sexta parte

El examen mdico legal segn regiones anatmicas del cuerpo humano

Examen del rea extragenital

Basndose en la informacin sobre los hechos y acorde con la versin de la
persona afectada, establecer la presencia (o ausencia) de lesiones, que indiquen
agresin fsica, lesiones asociadas a maniobras sexuales (principalmente en los
senos, glteos, etc.), lesiones producidas durante el forcejeo. Entre otras, se
deben buscar huellas de presin en cuello y brazos, signos de atadura en las
extremidades, seales de bofetadas o abrasiones en cara y orejas, huellas de
mordedura o succin en los senos o la regin pectoral, cuello, azotes en la
200
NORMAS TECNICAS





30
espalda, equimosis en muslos y abdomen, y lesiones patrn. Todas las lesiones
encontradas deben ser adecuadamente identificadas, descritas (dimensin,
ubicacin anatmica, color y forma), y documentarlas en el expediente mdico
legal.

Siempre debe ser evaluada la cavidad oral en busca de lesiones traumticas,
fluidos y clulas del agresor, as como, para establecer la presencia o ausencia de
signos clnicos compatibles con infecciones de transmisin sexual y, cuando sea el
caso, estimar criterios odontolgicos para valoracin de edad biolgica, de ser
posible con el apoyo de un profesional de esta rea.

El examen de la cavidad oral incluye los siguientes procedimientos:

Recoleccin de evidencia: ante la sospecha de violencia sexual que involucre la
boca, con o sin lesiones en la cavidad oral, tomar un frotis con aplicador en la
zona retromolar y surco mucogingival, tanto superior como inferior, as como
muestras de los espacios interdentales, utilizando hilo dental, para buscar semen,
espermatozoides u otras evidencias. El cepillado dental o enjuague bucal previo al
examen, no descarta su presencia en un hecho reciente.

Examen de tejidos blandos: examinar todos los tejidos blandos incluyendo los
surcos muco-gingivales, las encas, la zona retromolar, los carrillos, el paladar, el
piso de la boca, la lengua, los labios y el rea perilabial, con el fin de establecer o
descartar la presencia de lesiones como: equimosis, hematomas, edemas y
heridas, entre otras, que sugieran traumas, ya sea infringidos por el agresor, que
puedan estar asociados con la obstruccin manual de boca y nariz, o que se
hayan producido durante el forcejeo.

Hallazgos sugestivos de violencia sexual, en paladar y frenillos: La presin
del miembro viril contra el interior de la boca puede producir lesiones como
desgarros, equimosis, edema, petequias o cicatrices en estructuras que por sus
caractersticas son especialmente lbiles. Es importante revisar detalladamente el
paladar, incluyendo el paladar blando; si se encuentra alguna lesin reciente, se
tomarn muestras de frotis de paladar para su envo al laboratorio en busca de
espermatozoides y semen. Igualmente se debe observar el estado en que se
encuentran, tanto los frenillos labiales y vestibulares superiores e inferiores, como
el frenillo lingual.

Cualquier lesin presente en los tejidos blandos de la cavidad oral, debe ser
identificada; muy bien descrita en cuanto a su tamao, forma, color y si se trata de
una lesin reciente o antigua. Adems, correctamente ubicada, recordando
especificar s est en la estructura superior o inferior y en cul lado, derecho o
izquierdo y documentarla.

Determinar la presencia (o ausencia) de signos clnicos que hagan sospechar la
existencia de una infeccin de transmisin sexual.
201
NORMAS TECNICAS





31
Examen de estructuras dentales, procesos alveolares y maxilares: establecer
o descartar la presencia de cualquier lesin que sugiera trauma en estas
estructuras (fracturas, luxaciones o avulsiones totales, etc.). Dependiendo del
concepto del mdico u odontlogo examinador, se tomar o no radiografa de la
zona afectada.

Cualquier lesin debe ser adecuadamente identificada, descrita y documentada.
En las fracturas dentales se deben tener en cuenta sus bordes (si son bordes
cortantes e irregulares se trata de fracturas recientes, en cambio los bordes romos
y lisos nos orientan a una fractura antigua) y registrar el tercio del diente en que se
encuentran.

Examen del rea para genital

Describir lesiones, registrar y documentar los hallazgos de las regiones del muslo,
glteos y perin, haciendo uso de los diagramas del cuerpo humano (Anexo No 9
de la presenta normativa).

Examen del rea genital y anal

En general la evaluacin ano genital se realiza mediante una inspeccin visual
externa. La especuloscopa no se hace en forma rutinaria, salvo que exista
sospecha de lesin crvico vaginal y/o se deban tomar muestras para estudios
complementarios, si el caso lo amerita.

Posicin para el examen

En general se describen cuatro posiciones prcticas para la exploracin del
paciente:

Posicin de Litotoma o Ginecolgica: es la ms usada en mujeres. No se
recomienda en menores de edad impberes el uso de los estribos de la camilla
ginecolgica.

La denominada posicin de rana: es recomendable en nias pequeas. Con la
menor en decbito dorsal, se le pide y se le ayuda a que separe las rodillas hacia
fuera, uniendo los talones de manera simultnea. Esta posicin favorece la
exposicin requerida de la regin genital, permitiendo una adecuada valoracin del
himen.

Exploracin en el regazo de la madre: en algunos casos es conveniente valorar a
los menores en el regazo de su madre o acompaante, porque all estn
confortables y ms tranquilos. Esta posicin tambin permite un adecuado
examen genital.
202
NORMAS TECNICAS





32
Posicin genupectoral: generalmente utilizada para el examen de la regin anal,
consiste en que el paciente se arrodilla flexionando su cuerpo y apoyndose sobre
los antebrazos, elevando la regin gltea. La posicin genupectoral tambin
permite la visualizacin de los genitales externos en las nias, pero no es la ms
aconsejable para tal efecto.

La seleccin de la posicin adecuada para el examen depende de la edad y
colaboracin de la persona, as como de la habilidad del mdico examinador y las
particularidades del caso.

rea genital:

Inicialmente se realiza una inspeccin del rea genital con sus estructuras en
reposo para establecer la presencia o ausencia de lesiones, recuperar evidencia
traza a este nivel, evaluar caracteres sexuales secundarios para determinar edad
biolgica y valorar signos clnicos de embarazo o infeccin de transmisin sexual.

El examen del rea genital incluye los siguientes procedimientos:

Valorar el rea pbica: examinar muy bien la zona pbica y cara interna de los
muslos en busca de secreciones secas, pelos sueltos o cualquier otro elemento
que pueda relacionarse con el hecho, en cuyo caso se tomarn las respectivas
muestras.

Igualmente se debe peinar la zona pbica sobre un papel no impreso; la totalidad
del material recolectado se recoger en una hoja de papel, la cual se plegar,
sellar y rotular debidamente, especificando que corresponde a muestras
obtenidas por peinado pbico de la persona afectada por violencia sexual.

Cuando sea el caso, evaluar las caractersticas del vello pbico para valoracin de
edad.

Genitales externos femeninos: la vulva, los labios mayores tanto por su cara
externa como interna, la horquilla vulvar, los labios menores, el rea vestibular, el
cltoris, el meato urinario, el himen y la fosa navicular.

Tcnica de exploracin: se sigue la misma tcnica utilizada en la prctica del
examen ginecolgico convencional; inicialmente, con una gasa o algodn, se
realiza una ligera separacin lateral de los labios mayores y se traccionan hacia el
examinador hasta que el rea del himen quede claramente visible. Se solicita
entonces a la examinada que puje, si es posible, para que se abombe el himen y
se pueda observar la zona de implantacin y el borde libre del himen.

Genitales externos masculinos: revisar cuidadosamente el escroto y el pene,
visualizando minuciosamente el prepucio, el frenillo, el surco balano-prepucial, el
glande y el meato urinario.
203
NORMAS TECNICAS





33
Tanto en las mujeres como en los hombres se debe:

Establecer la presencia o ausencia de lesiones. a nivel de genitales externos se
pueden observar traumas leves secundarios o inherentes a maniobras sexuales,
tales como eritema, edema, equimosis, excoriaciones, ulceraciones, fisuras o
desgarros leves a nivel de piel, as como en la mucosa vaginal y la horquilla vulvar
cuando se trate de personas del sexo femenino, los cuales hay que identificar
adecuadamente. Sin embargo, es preciso recordar que en algunos casos, tales
actos no dejan evidencia fsica observable y esto no descarta su ocurrencia.

Tambin se pueden encontrar otras lesiones que exceden lo esperado o no son
propias de una relacin sexual, como huellas de mordedura, quemaduras de
cigarrillo, heridas incisas, etc. Cualquiera que sea el tipo de lesin encontrada,
debe ser adecuadamente identificada, descrita, ubicada y documentada en el
expediente mdico legal.

Si se trata de un hecho reciente (menos de 72 horas) y segn el relato, se deben
tomar muestras de los genitales externos, para buscar semen, espermatozoides,
saliva u otra evidencia traza.

Evaluar, cuando sea el caso, caracteres sexuales secundarios para determinacin
de edad y establecer la presencia o ausencia de signos clnicos de embarazo.
Todos estos hallazgos deben ser adecuadamente identificados, descritos,
ubicados y documentados.

Establecer la presencia o ausencia de signos clnicos que hagan sospechar
infeccin de transmisin sexual, y tomar las respectivas muestras para estudios
posteriores.

Si se trata de un hecho reciente y segn el relato de la persona se debe tomar
muestras de frotis vaginal, para buscar semen, espermatozoides u otra evidencia.

Examen del himen: el himen es una membrana de tejido conjuntivo con gran
cantidad de fibras elsticas y colgenas, recubierta por epitelio estratificado no
queratinizado, y por lo general tiene un orificio. Su vascularizacin es abundante e
indirectamente proporcional a la edad de la mujer; a menor edad, mayor cantidad
de vasos sanguneos. No contiene msculo ni glndulas y su inervacin es
escasa. Se origina del endodermo en el seno urogenital.

Una vez expuesto adecuadamente el himen, como se describi anteriormente, se
debe evaluar su forma, integridad y elasticidad.

Forma: segn su conformacin, el himen puede clasificarse en varios tipos: anular
o circular, festoneado, semilunar, bilabial, tabicado, cribiforme o imperforado.
204
NORMAS TECNICAS





34
En ocasiones, a nivel del himen se observan algunas variantes anatmicas de su
borde libre, las cuales deben ser claramente identificadas.

Escotadura: invaginacin del borde libre del himen que est recubierta de epitelio.
Tienen disposicin simtrica o asimtrica, bordes regulares y no profundizan hasta
la base de implantacin del himen; pueden ser nicas o mltiples.

Teniendo en cuenta las caractersticas del borde libre y del orificio, se debe
registrar en el informe el tipo de himen.

Integridad: se observa si el himen presenta soluciones de continuidad que
denominamos desgarros o si est reducida a carnculas mirtiformes o si, por el
contrario, se encuentra completa, es decir ntegra.

Himen desgarrado: el desgarro, se caracteriza porque usualmente es asimtrico
y compromete hasta el borde de implantacin. Sin embargo pueden encontrarse
desgarros parciales, que no comprometen hasta el borde de implantacin,
generalmente ocasionados por maniobras digitales o intentos de penetracin.

En algunos casos cuando el himen es redundante (grande por tener abundante
tejido), se hace necesario que con un aplicador se exponga cuidadosamente el
borde libre del himen, de manera que no pase desapercibido un desgarro por la
presencia de tejido superpuesto.

En caso de observarse una solucin de continuidad en el himen, es indispensable
establecer si el desgarro es reciente o antiguo.

Los desgarros recientes presentan enrojecimiento de los bordes, sangrado,
edema, infiltracin hemtica perilesional, equimosis, y si estn en proceso de
cicatrizacin, sus bordes son blanquecinos. Todas estas caractersticas deben ser
descritas en el informe pericial indicando la ubicacin de los desgarros, segn las
manecillas del reloj, as como documentarlos.

El proceso de reparacin de los desgarros del himen es diferente al de las
lesiones en la piel, en las cuales se produce un afrontamiento de los planos
afectados; en el himen los bordes no se vuelven a unir, sino que cada uno
cicatriza por separado, permaneciendo una solucin de continuidad.

Segn se ha establecido la cicatrizacin de los bordes ocurre aproximadamente a
los nueve o diez das de haberse producido el mismo y a partir de entonces
macroscpicamente se ver igual 10 semanas, 10 meses o 10 aos o ms,
tomando en consideracin la particularidad de cada caso.

Himen reducido a carnculas mirtiformes: en la mujer, al producirse un parto
por va vaginal, se fragmenta el himen en mltiples segmentos, quedando
205
NORMAS TECNICAS





35
reducida a pequeos fragmentos llamados carnculas mirtiformes. En estos casos
se debe registrar el hallazgo en el dictamen mdico legal.

Elasticidad: el carcter elstico del himen est dado por la influencia de la
cantidad de fibras colgenas y elsticas presentes en esta estructura.

rea anal

El recto es un tubo muscular tapizado por mucosa en la superficie que mira hacia
el lumen. Su porcin terminal pasa a travs de los msculos elevadores del ano,
convirtindose en el canal o conducto anal. Este conducto se inicia a nivel del
anillo ano rectal y termina en el borde anal (a nivel del sitio que denominaremos
orificio anal).

Para evaluar el ano y la regin perianal, se pide al paciente que se coloque en
posicin genupectoral.

El examen incluye los siguientes procedimientos:

Inspeccionar el rea anal y perianal

Realizar una inspeccin del rea perianal en reposo y luego, con las palmas de las
manos del examinador sobre los glteos, separando suavemente hacia los lados.
Esta maniobra permite observar si el orificio anal se encuentra cerrado o no, la
piel, las caractersticas generales de los pliegues y la presencia de variantes
anatmicas (apndices, camellones muco-cutneos, generalmente en la lnea
media, depresiones u orificios por distasis del esfnter, surcos perineales que
pueden extenderse por todo el rafe ano genital); tambin pueden evidenciarse
otras alteraciones como hemorroides externas.

Evaluar la presencia de evidencias como secreciones secas, pelos sueltos o
cualquier otro elemento que pueda relacionarse con el hecho, en cuyo caso se
tomarn las respectivas muestras. Buscar y registrar en el informe pericial la
presencia o ausencia de signos clnicos de infeccin de transmisin sexual tales
como chancros o condilomas.

Una vez finalizada esta inspeccin inicial, el examinador coloca sus dedos
pulgares sobre la regin gltea cerca del orificio anal y los dedos restantes sobre
las caderas, luego se realiza una leve traccin sostenida hacia fuera separando
los glteos, lo cual permite visualizar mejor el orificio anal. Debido a la abundancia
de terminaciones nerviosas sensitivas en la regin del orificio anal, esta
exploracin debe realizarse con suavidad.

Valorar el ano: se debe evaluar y registrar en el informe la forma, tono, pliegues,
y presencia (o ausencia) de lesiones.

Forma: dada por el orificio anal, puede ser circular, oval, infundibular.
206
NORMAS TECNICAS





36

Tono: el ano normo tnico es aquel que permanece con el orificio cerrado, incluso
mientras se est ejerciendo una suave separacin gltea. La evidencia de una luz
entre los bordes del ano se produce por hipotona del esfnter, la cual puede ser
de intensidad variable.

Pliegues: se distribuyen uniformemente en la regin peri anal, con una disposicin
radiada y convergen en el borde libre del orificio anal. En algunos casos, a simple
vista, se puede observar la desaparicin parcial, disminucin de los pliegues o su
desaparicin total (borramiento), por edema. Igualmente se ha descrito la prdida
de los pliegues en las maniobras sexuales repetitivas.

Luego de la inspeccin, se deben explorar los pliegues en detalle, siendo
necesario desplegarlos cuidadosamente para evitar pasar por alto lesiones de
poca extensin.

Lesiones: de la misma manera que en el himen, en el ano se pueden encontrar
lesiones tales como: fisuras, laceraciones, eritema, edema, excoriaciones y
desgarros; los cuales de acuerdo con el relato de la persona y otras evidencias,
pueden indicar maniobras sexuales recientes. Las lesiones encontradas se
describirn, indicando adems su ubicacin, considerando las manecillas del reloj
y la posicin en la que se examin a la persona y sern documentadas en el
expediente mdico legal.

Tomar muestras de frotis anal para investigar semen o espermatozoides a ese
nivel cuando el caso lo amerite. La recoleccin y manejo de las muestras y/o
evidencias se realizar de acuerdo a lo establecido en la Norma Tcnica para la
Recoleccin y Manejo de Muestras para Anlisis de Serologa y ADN (IML 010).

Registro y documentacin de los hallazgos

Los diagramas del cuerpo humano son tiles para ilustrar los hallazgos del
examen clnico-forense en la investigacin de delitos sexuales.

Los calcos se pueden realizar con acetato, plstico o papel calcante,
especialmente para documentar lesiones patrn.

Fotografa de ser posible, la evidencia fsica y los hallazgos del examen mdico
sern documentados mediante la toma de fotografas. Para garantizar calidad de
las fotografas se debe asegurar una buena fuente de luz en lo posible de origen
natural.

En las fotografas debe aparecer la identificacin del caso mdico legal: nmero
de dictamen, en panormica y en detalle, siempre se debe incluir un testigo
mtrico.

207
NORMAS TECNICAS





37
Si la persona examinada aporta exmenes complementarios tales como:
ecografas, radiografas, etc., debern consignarse en el dictamen, anotando la
fecha que aparece registrada en los mismos y el nombre del servicio o institucin
donde fueron efectuados.

Recoleccin de muestras para el laboratorio

Criterios a considerar para la toma de muestras: En todos los casos los
procedimientos de recoleccin y manejo de muestras y/o evidencias para anlisis,
se realizarn teniendo en cuenta los parmetros establecidos para la recoleccin,
preservacin, almacenamiento, transporte y cadena de custodia de evidencias
para la toma de muestras en la investigacin del delito sexual.

A continuacin se presentan ciertas pautas que se deben tener presentes, pero
ser el mdico quien, teniendo en cuenta la informacin disponible, el contexto del
caso y los hallazgos del examen, determine la necesidad o no de tomar una
muestra, para estudios de identificacin y cotejo de vestigios biolgicos
(semen/espermatozoides, saliva, sangre):

Siempre que se tomen muestras encontradas en la persona, debe tomrsele
adems una muestra de sangre de referencia.

Si se aportan las prendas, deben ser enviadas para estudio, as stas hayan sido
lavadas.

Tiempo que ha transcurrido desde que ocurrieron los hechos: se estima que
dentro de las primeras 72 horas las probabilidades de encontrar espermatozoides
en fondo de saco vaginal son mayores; sin embargo, esto no debe limitar al
mdico forense a tomar la muestra cuando el tiempo transcurrido ha sido mayor
(hasta 05 das).

Se deben investigar cuidadosamente los antecedentes toxicolgicos de la persona
afectada y solicitar estos anlisis si el caso lo amerita, tomando en cuenta:

Incluir en todos los casos, la fecha y hora de los hechos que se investigan (si se
conoce), y la fecha y hora de la toma de la(s) muestra(s). Precisar los tipos de
sustancias a investigar, de acuerdo con la informacin del caso disponible,
obtenido a partir de los documentos enviados por la autoridad, la entrevista
realizada al examinado ms el examen clnico.

Cuando se recolecte orina para estudio, en la solicitud es importante anotar, en lo
posible, si la muestra corresponde a la primera miccin del examinado despus de
los hechos.
208
NORMAS TECNICAS





38
Para estudio de embarazo

Caractersticas de la persona: edad, fecha de la ltima menstruacin (FUM),
mtodos de planificacin, ciclos menstruales.

Registro de cadena de custodia de muestras o evidencias recolectadas

El mdico forense que recolecta una evidencia o muestra para anlisis forense,
asume la responsabilidad de su custodia y el respectivo Registro de Cadena de
Custodia en los formatos establecidos para tal efecto.

Si en el servicio donde se realiza el peritaje mdico legal integral de la violencia
sexual no hay laboratorio, el mdico forense deber remitir dichas muestras al
Laboratorio Central de Criminalstica de la Polica Nacional, o al Laboratorio del
Instituto de Medicina Legal o del Ministerio de Salud, de acuerdo a la normativa
sobre recoleccin y manejo de evidencias (Norma IML-010 y Norma IML-011).
Segn el caso.

Al momento de la entrega de las muestras o evidencias recolectadas a un nuevo
custodio (polica, secretaria o auxiliar, etc.), igualmente verificar que ste deje la
constancia del traspaso en el respectivo registro de cadena de custodia.

3.5. DOCUMENTOS

Documentos de sustentacin:

Oficio o solicitud por escrito de la autoridad competente y documentos
asociados (copia del acta de inspeccin de la escena entre otros). Informe de
entrevista inicial (cuando sta haya sido efectuada por psiclogo o
psiquiatra).

Documentos de referencia:

Gua para realizar el peritaje mdico legal integral de la Violencia Sexual
(Anexo No 3. de la presente norma).
Norma Tcnica para la Recoleccin y Manejo de Muestras para anlisis de
Toxicologa (IML-011).
Norma Tcnica para la Recoleccin y Manejo de Muestras para Anlisis de
Serologa y ADN (IML 010).

Documentos por generar:

Dictamen mdico-legal en la investigacin de violencia sexual.
Fotografias, diagramas, calcos. (Anexo No 8 de la presente norma).
209
NORMAS TECNICAS





39
Solicitudes de interconsulta y anlisis de laboratorio. (Anexo No 9 de la
presente norma).
Registros de cadena de custodia. (Anexo No 7 de la presente norma).
210
NORMAS TECNICAS





40

3.6 DIAGRAMA DE FLUJO











































A
El examinado es
de sexo femenino?
Registrar la
informacin
Registrar como indocumentada
y tomar huella del primer dedo
de la mano derecha en el oficio
o solicitud
Indagar sobre antecedentes
gineco-obsttricos, aspectos
como edad de la ltima
menarqua, fecha ltima de
menstruacin, mtodo de
planificacin, entre otros.
Explicar en que consiste el
examen mdico legal y su
importancia, resolviendo
cualquier inquietud
Devolver
documento de
identificacin

Registrar la informacin til y
los hallazgos.
Solicitar el ingreso de la persona a
examinar
Saludar, presentarse y brindar
asiento.
Solicitar documento de identidad
Recolectar y embalar las evidencias
fsicas y las prendas de vestir
Present
documento de
identificacin?
Registrar y documentar la evidencia
fsica y completar la solicitud de anlisis
Completar el registro de cadena de
custodia
Recibir y conocer el contenido del
oficio y documentos asociados e
informe de entrevista
Inspeccionar y describir las prendas de
vestir en bsqueda de evidencias fsicas
como: elementos o fluidos del agresor)
semen, sangre, evidencia traza, etc.
Explicar en que consiste el examen
mdico legal y su importancia
resolviendo cualquier inquietud
Se reciben
evidencias fsicas
anexas al oficio o
aportadas por la
persona a
examinar?
1
Mdico Forense
SI
NO
SI
INICIO
La o el mdico forense es el mismo
que realiz la entrevista a la persona a
examinar?
SI
NO
NO
211
NORMAS TECNICAS





41
















































Se requiere
precisar la
valoracin psquica
neurolgica?
Establecer elemento causal, secuelas
mdico legales, segn la gua para el
dictamen de lesiones personales.
Examinar la cavidad oral valorando el
sistema estomatogntico en busca de
lesiones traumticas y evidencia fsica
Establecer presencia o ausencia de
lesiones) incluyendo lesin patrn.
Solicitar interconsulta al servicio de
psiquiatra forense
Registrar la informacin til y los
hallazgos de la valoracin psquica
neurolgica
Buscar y recuperar la evidencia fsica
(fibras, evidencia traza, etc.) y la
evidencia biolgica (vellos, fluidos y
clulas)
Examinar el rea sub- ungeal de las
manos en busca de evidencia fsica y
biolgica
Efectuar la inspeccin externa del
cuerpo en estrecha relacin con el relato
de los hechos referidos por la o el
examinado..
2
SI
NO
SI
La o el mdico forense es el mismo
que realiz la entrevista?
NO
A
Evaluar los parmetros del examen
mental que haga falta explorar en la
valoracin psquica neurolgica
Recolectar, embalar y rotular las
evidencias fsicas y biolgicas
4
3
FIN

Registrar y documentar los hallazgos y
resultados del examen externo

212
NORMAS TECNICAS





42
ACTIVIDAD No 4: ANLISIS, INTERPRETACIN Y CONCLUSIONES DEL
DICTAMEN MDICO LEGAL

4.1. OBJETIVOS

Correlacionar los hallazgos de la valoracin psquica y fsica de la persona
afectada por violencia sexual e integrar la totalidad de los hallazgos clnicos y de
las evidencias fsicas encontradas en el examen mdico con la informacin
suministrada por la autoridad, para aportar pruebas periciales confiables y tiles.

Fundamentar los anlisis, interpretacin y conclusiones en el caso especfico que
se investiga.

4.2. RESPONSABLE

La o el mdico forense que realiz el examen mdico legal y recoleccin de los
elementos probatorios.

4.3 RECOMENDACIONES GENERALES

En todos los casos, la o l mdico forense est advertido sobre la prohibicin
absoluta de emitir en el dictamen mdico legal cualquier juicio de responsabilidad
penal o tipificacin de un delito.

La o l mdico forense debe analizar e interpretar los hallazgos del examen en el
contexto del caso especfico, el cual est enmarcado por la informacin aportada
en la solicitud y los documentos anexos (copia del acta de inspeccin de la
escena, entre otros), la historia clnica, los exmenes para clnicos y el registro de
los resultados de la entrevista inicial efectuada, si lo hubiese, por psiclogo o
psiquiatra.

El mdico forense debe emitir las conclusiones del caso que se investiga,
integrando y correlacionando los hallazgos clnicos y las evidencias fsicas
encontradas, con la informacin disponible aportada por la persona afectada por
violencia sexual y la autoridad.

4.4. DESCRIPCIN

Aspectos generales:

En las conclusiones, se hace una breve sntesis de las caractersticas generales
de la persona y de los hechos motivo de investigacin. A continuacin, en todos
los casos, se incluirn los siguientes:
Signos y sntomas afectivo - emocionales relacionados con el evento.
213
NORMAS TECNICAS





43
Signos o huellas de violencia fsica (lesiones personales).
Estado de los rganos genitales y de la regin anal.
Infecciones de transmisin sexual.
Valoracin de edad biolgica si aplica.
Embarazo.
Alteraciones psquico/neurolgicas (intoxicacin exgena, trastorno mental, etc.).
Anlisis de las prendas que portaba la persona en el momento de los hechos.

Aspectos especficos:

Inicialmente se har una breve sntesis de las caractersticas generales del
examinado y de los hechos, motivo de investigacin, incluyendo los aspectos ms
relevantes de la estructura y dinmica familiar que sean de importancia para el
anlisis del caso especfico de violencia sexual.

En caso que la o l examinado presente signos de discapacidad fsica o sensorial
se anotarn estos signos. Cuando sea necesario realizar exmenes
especializados para confirmar la discapacidad se informar al respecto. Sin
embargo, en muchos casos el examen mdico es suficiente para identificarla.

Valoracin psquica/neurolgica: la remisin a estas reas se realizar de acuerdo
al criterio mdico del examinador.

Si durante el examen se aprecian signos que permitan fundamentar una
discapacidad o trastorno mental preexistente (por ejemplo, retraso mental), deber
registrarse de esta manera. Sin embargo, si los signos permiten nicamente
sospechar esta alteracin se consignar as y se informar la necesidad de remitir
a la o al examinado al servicio de psiquiatra/psicologa forense ms cercano para
precisar el diagnstico. Al consignar en el dictamen mdico legal la necesidad de
esta valoracin se debe anotar, como en toda remisin, los aspectos observados
que motivaron la misma y los puntos a resolver por el especialista.

Si el perito determin la necesidad de realizar la prueba de embriaguez y/o tomar
muestras para descartar una intoxicacin exgena, se seguirn los lineamientos
establecidos por la Norma Tcnica para la Recoleccin y Manejo de Muestras
para Anlisis de Toxicologa (IML-011).
214
NORMAS TECNICAS





44
Es esencial hacer claridad sobre los factores de riesgo identificados en la
entrevista.

Lesiones

En la conclusin se har referencia a las lesiones encontradas en el Examen
Externo y de la cavidad oral y se pronunciar la o el perito sobre el (los)
elemento(s) vulnerante(s) y las secuelas, siguiendo los parmetros establecidos
por la Norma Tcnica para la Valoracin Mdico Legal de Lesiones Fsicas (IML-
002). Si no se encontraron lesiones o signos de violencia al examen externo, se
debe dejar la respectiva constancia de este hallazgo en la conclusin.

Si se ha encontrado una lesin patrn que permita identificar un elemento
especfico que puede estar relacionado con la o el agresor, con la escena, o con el
hecho, es fundamental resaltar dicho hallazgo y mencionar las caractersticas del
elemento al cual podra corresponder y de qu manera se document.

Los factores de riesgo que el examen mdico permita identificar deben describirse
como tales y la o el perito debe fundamentar en ellos las sugerencias y
recomendaciones de proteccin y atencin en salud que forman parte de su
informe pericial.

Elementos de prueba:

Se har referencia a cualquier elemento de prueba encontrado y recolectado
durante el examen, para su anlisis por parte de los laboratorios forenses, y se
informar sobre su destino (envo al laboratorio forense respectivo o entrega a la
polica nacional).

Los hallazgos del examen del rea extragenital, paragenital y genital, deben ser
registrados en el respectivo dictamen e interpretados segn el contexto del caso.

4.5. DOCUMENTOS

Documentos de sustentacin

Informacin consignada en el expediente mdico legal.
Registros grficos (diagramas, calcos) y fotogrficos del caso.
Reportes de resultados de interconsultas a otros servicios o laboratorios.

Documentos de referencia

Examen mdico legal (actividad No 3 de la presente norma)
215
NORMAS TECNICAS





45
Gua para realizar el peritaje mdico legal integral en la investigacin de
sobrevivientes en casos de violencia sexual (anexo No 1 de la presente
norma).
Instructivo para manejo y descripcin de prendas de vestir en la investigacin
de violencia sexual (anexo No 6 de la presente norma).
Instructivo de manejo del kit para la toma de muestras en la investigacin de
la violencia sexual (anexo No 7 de la presente norma).

Documentos por generar

Dictamen mdico legal integral de violencia sexual


216
NORMAS TECNICAS





46

4.6. DIAGRAMA DE FLUJO



































Aportar el dictamen mdico legal que
facilita al juzgador la tipificacin del hecho

Identificar factores de riesgo.
Remitir a las personas afectadas a
proteccin y salud
La o el mdico forense responsable de la
actividad
Fundamentar y documentar los
resultados del peritaje mdico legal
integral

Integrar los hallazgos del peritaje mdico
legal para elaborar el dictamen mdico
legal.
1
2
3
FIN
INICIO
217
NORMAS TECNICAS





47
ACTIVIDAD No 5. CIERRE DE LA ATENCIN MDICO LEGAL EN VIOLENCIA
SEXUAL, SUGERENCIAS, RECOMENDACIONES Y SEGUIMIENTO

5.1. OBJETIVOS

Contribuir a la restitucin de los derechos vulnerados a la persona afectada por
violencia sexual, mediante la coordinacin de una remisin efectiva al sector
salud, para la atencin de las lesiones o secuelas fsicas o psquicas que se hayan
derivado del hecho, para el diagnstico y tratamiento de infecciones de
transmisin sexual y para la prevencin del embarazo, as como al sector
encargado de la proteccin.

Aportar la informacin necesaria, til y conducente, que sustente la toma de
decisiones judiciales y de otras autoridades, sobre las necesidades detectadas de
salud, proteccin y justicia de la persona examinada.

Brindar orientacin y proporcionar informacin a la o l examinado y su familia
para que contine la participacin activa en el proceso judicial, de salud y
proteccin.

5.2. RESPONSABLE

El cierre de la atencin debe ser efectuado por la o el mdico forense que realiz
el examen mdico legal. Cuando hayan participado el psiquiatra, psiclogo como
equipo multidisciplinario en la entrevista, el cierre se podr hacer de manera
conjunta.

5.3. RECOMENDACIONES GENERALES

La o l mdico forense debe informar a la persona examinada sobre la
disponibilidad de servicios en la localidad, en lo relativo a Justicia, Proteccin,
Salud y asegurarse que la informacin suministrada haya sido claramente
comprendida.

5.4. DESCRIPCION

Entrevista de cierre con la persona y cuando sea pertinente, con su familia o
acompaante; informar los resultados del examen mdico legal y orientar sobre
los derechos de justicia, salud y proteccin, que le asisten.

Orientar sobre las opciones para manejar el impacto psicolgico y familiar del
evento vivido, lo cual se realizar por personal especializado en psiquiatra,
psicologa o trabajo social del sector salud a donde es referida la persona.
218
NORMAS TECNICAS





48
Coordinacin con los sectores salud, justicia y proteccin: Elaborar la transferencia
al sector salud, en los casos que se requiere atencin psicolgica o psiquitrica,
atencin de lesiones, diagnstico, prevencin o atencin y seguimiento de
infecciones de transmisin sexual o de embarazo.

5.5. DOCUMENTOS

Documentos de sustentacin:

Informacin consignada en el expediente mdico legal.
Registros grficos y fotogrficos del caso.
Reportes de resultados de interconsultas a otros servicios o laboratorios.

Documentos de referencia:

Cierre de la atencin mdico legal a la persona afectada por violencia sexual
(actividad No 5 de la presente norma).

Documentos por generar

Dictamen mdico legal
Formato de transferencia a instituciones de salud.
219
NORMAS TECNICAS





49
ACTIVIDAD No 6. ENVO DEL DICTAMEN MDICO LEGAL Y
ARCHIVO/CADENA DE CUSTODIA

6.1. OBJETIVOS

Garantizar el envo seguro y oportuno del dictamen mdico legal integral al
solicitante y el archivo eficiente de la copia autntica sellada del mismo con sus
anexos, para permitir su consulta por personal autorizado cuando se requiera y
asegurar su integridad, preservacin y reserva.

6.2. RESPONSABLES

Es responsable del envo del informe es el oficial de mensajera o la persona
designada para ejercer esta funcin. Es responsable de archivo del expediente
mdico legal y cadena de custodia el oficial de archivo o la persona designada
para ejercer esta funcin.

6.3. RECOMENDACIONES GENERALES

El oficial de mensajera y de archivo o la (s) personas designadas para estas
funciones deben verificar que el dictamen mdico legal y los documentos anexos
aparezcan firmados por el mdico forense responsable del examen mdico legal.

Para garantizar la preservacin, confidencialidad e integridad de los documentos,
los lugares destinados para mensajera y archivo deben emplearse
exclusivamente para esa finalidad y deben reunir condiciones de infraestructura y
ambientales adecuadas.

Teniendo en cuenta las caractersticas del material archivado (impreso, manuscrito
o en medio magntico), se debe identificar y prevenir los factores de riesgo que
puedan generar su prdida, dao, adulteracin o deterioro.

Los expedientes mdico legales deben ser archivados metdicamente, de tal
forma que sea posible el acceso rpido y la consulta por parte de personal
autorizado.

El envo del dictamen y el archivo de los documentos deben ser administrados por
un responsable, quien debe llevar sistemas de control para su actualizacin y
consulta.

La o l responsable del archivo de los documentos derivados de la actuacin
pericial debe garantizar la custodia de los mismos y, por tanto, toda consulta que
se efecte de stos debe hacerse por personal autorizado y quedar consignado en
el registro respectivo de acuerdo con la normativa establecida.
220
NORMAS TECNICAS





50
Todo elemento de prueba (prendas de vestir u otras) o muestra recolectada, debe
estar adecuadamente embalado y rotulado antes de su envo; adems debe tener
el respectivo registro de cadena de custodia.

6.4. DESCRIPCIN

Recibir de la o l mdico forense el dictamen mdico legal integral y el resto de
documentos que integran el expediente mdico legal, formato de consentimiento
informado, los registros grficos y fotogrficos que ilustran el caso, los reportes de
interconsultas de otros servicios o laboratorios, el informe de entrevista inicial
(cuando sta fue efectuada por psiclogo o psiquiatra forense), la solicitud y los
documentos asociados (copia del acta de inspeccin de la escena, copia de la
historia clnica, etc.).

Manejo de los elementos de prueba y muestras recibidas, para su envo a la
autoridad competente; para ello se proceder de la siguiente manera:

Recibir los elementos de prueba, junto con los respectivos formatos de cadena de
custodia y solicitud de anlisis de laboratorio solicitados por el mdico forense.

Sin desempacar los elementos de su embalaje original, ni levantar las cintas ni
sellos de seguridad, verificar la concordancia entre lo recibido y lo previamente
registrado en el formato de cadena de custodia.

En caso de encontrar alteraciones en el embalaje, sellos o rtulos, o que se
presente alguna inconsistencia entre lo descrito en el formato (incluyendo el
registro inmediatamente anterior) y lo recibido, se consignar en el espacio de
observaciones del formato de cadena de custodia y se debe hacer (en lo posible)
el respectivo registro fotogrfico y reportar el hecho de inmediato a la autoridad
competente y al jefe inmediato. Este hecho no impedir la realizacin de la pericia
indicada con la consiguiente observacin del hecho descrito y se recomendar
segn el perito la nueva toma de muestras

Almacenar en refrigeracin las muestras biolgicas para los respectivos anlisis
serolgicos, de ADN, citolgicos y toxicolgicos, con las debidas seguridades,
mientras se enva o entrega.

Elaborar el registro de remisin o entrega del dictamen mdico legal y sus anexos,
as como de las solicitudes de interconsulta y elementos de prueba remitidos para
anlisis de laboratorio, cuando sea el caso y proceder al envo o entrega
cumpliendo con la cadena de custodia.

Traslado de elementos de prueba y traspaso de la custodia: al momento de la
entrega de las muestras o evidencias a un nuevo custodio, el responsable del
envo o entrega igualmente verificar que quin recibe el elemento y la custodia,
deje la constancia del traspaso en el respectivo registro de cadena de custodia
221
NORMAS TECNICAS





51
Organizar el dictamen mdico legal integral separando el original y la o las copias.
Adjuntando al original el formato de consentimiento informado debidamente
completado.

Adjuntar al original y a la copia de archivo, sus anexos (fotografas, diagramas,
etc.) y el Informe de entrevista Inicial (cuando sta fue efectuada por un psiclogo
o psiquiatra); para luego proceder a enviar el dictamen mdico legal integral a la
autoridad solicitante.

6.5. DOCUMENTOS

Documentos a enviar:

Dictamen mdico legal con sus anexos (diagramas, fotografas, exceptuando
la toma del rea genital, etc.).

Documentos por archivar:

Oficio o solicitud y documentos asociados remitidos por la autoridad.
Copia del dictamen mdico legal con sus anexos, incluyendo manuscritos,
material fotogrfico (impreso, en negativos o en medio magntico).

Documentos por generar
Registro de envo del dictamen mdico legal.
Registros de cadena de custodia.
Registro de envo o entrega de las solicitudes de interconsulta y elementos
materia de prueba remitidos para anlisis de laboratorio (cuando sea del
caso).
222
NORMAS TECNICAS





52




















ANEXOS























223
NORMAS TECNICAS





53
ANEXO No 1. GUA PARA ABORDAJE INTEGRAL MDICO LEGAL EN LA
INVESTIGACIN DE VIOLENCIA SEXUAL.

Este anexo incluye la informacin bsica requerida y las instrucciones generales a
seguir para la realizacin del peritaje mdico legal a personas, vctimas de
violencia sexual.

I. INFORMACIN GENERAL
Nombre de la Delegacin Forense o Unidad de Salud que realiza el examen:
_______________________________________________________________

Nmero del dictamen: ______________

Fecha, Hora:____________________________________________________
Da Mes Ao

Solicitante: _____________________________________________________
Nmero de expediente de la autoridad solicitante: ______________________


Datos de identificacin

Persona Examinada

Nombre del examinado(a):_________________________________________
Edad referida: ___________
Documento de identidad: _________________________________________ (si no
lo presenta colocar la huella del primer dedo de la mano derecha en el oficio o solicitud).
Sexo: Femenino_________ Masculino__________
Procedencia: ____________________________________________________
Lugar de Residencia: ______________________________________________
_______________________________________________________________
Escolaridad: Primaria__Secundaria__Universitario___Tcnico____Ninguna___
Ocupacin actual y/o actividad: ______________________________________
Estado Civil: ____________ Religin ________________
Nacionalidad: ___________________________

Presunto agresor:
Nombre del presunto agresor(es), (as): ________________________________
Edad referida: ____________
Sexo: Femenino __________Masculino_______
Procedencia: _____________________________________
Escolaridad: Primaria___Secundaria ___Universitaria____Tcnico___Ninguna___
Ocupacin actual y/o actividad: _____________________________
Estado Civil: ____________________________________________
Relacin existente: ____________________________________________
224
NORMAS TECNICAS





54
Existe relacin de autoridad: si ______ no_______
225
NORMAS TECNICAS





55

Lesion al agresor: _________________________________________________
Uso de medios violentos: tipo de arma u objeto contuso (describir):
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Antecedentes de consumo de alcohol o de otras drogas psicoactivas:
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Existen testigos del hecho ocurrido: ____________________________________

Persona que suministro la informacin: __________________________________

II. CONSENTIMIENTO INFORMADO

Explique brevemente en qu consiste la entrevista, el examen mdico forense, su
importancia dentro de la investigacin de la violencia sexual, ejecute el formato de
consentimiento informado (ver anexo No. 3).

III. ABORDAJE DEL CASO

Resumen de informacin disponible:

Entrevista (Relato de los hechos): En este punto se pretende conocer el hecho
que motiv el actual peritaje.

Describa el relato del evento referido por la o el examinado, inicie haciendo
preguntas cortas y abiertas, que?, Quin?, Cmo?, Dnde?, Cundo?,
quienes estaban?, que hacan esas personas?. Escriba entre comillas lo
expresado textualmente por la persona.
Pregunte y consigne que otras situaciones se puedan relacionar con el hecho
actual

Escena del hecho: Hogar ______. Otro lugar ___________________________
Fecha y hora de los hechos: ________________________________________

Informacin adicional al comenzar el abordaje forense (documentos del solicitante,
historia clnica, entrevista con psicologa o trabajo social, etc.):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________

Antecedentes: A continuacin estn sealados los antecedentes que se deben
indagar en estos casos:
226
NORMAS TECNICAS





56
Mdico-legales:(Se le han realizado exmenes mdico legales anteriores)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Clnicos:

Antecedentes:(mdicos, quirrgicos, hospitalizaciones anteriores, traumticas, txicas,
alrgicas y farmacolgicas).
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________

Antecedentes familiares y sociales de importancia:

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________

Antecedentes gineco-obsttricos y sexuales:
_______________________________________________________________
Menarqua: ____________ FUR: ___________ Ocurri el hecho en Periodo
ovulatorio: Si/no ___________. Gesta: _____. Para: ______. Aborto: ______.
Cesrea: ______. Legrado: _____. Uso de mtodos anticonceptivos: Si/no _____.
La vctima se encuentra embarazada en el momento de la agresin si/no ______
.Si: cuantas semanas: ______________ Edad de inicio de vida sexual activa:
___________.
No. de compaeros sexuales: _____.
Fecha de la ltima Relacin voluntaria: _________________.
Fecha de ltimo Papanicolaou: _______________________.
Antecedentes de enfermedad de trasmisin sexual: __________________.
Antecedentes de estreimiento: ______________________.
Historia de hemorroides: _________________________.

Actos descritos por la persona examinada

Hubo Penetracin: Si______ No_______
Objeto con que fue penetrada(o): (especifique pene, dedos, otro (s) objeto(s)
________________________________________________________________
Va de penetracin: Vaginal _______, anal _______, oral ___________
Tocamientos impdicos o lbricos (describir si fue con el pene, dedos u otro tipo de objeto)
___________________________________________________
Sexo oral: si ________no_______
Si existi eyaculacin, especificar lugar anatmico u otro lugar______________
________________________________________________________________
Uso de preservativos: si_________ no______________
227
NORMAS TECNICAS





57
Examen mental general, valoracin psquica y neurolgica:

Permite conocer el estado emocional actual de la persona y orienta sobre la
necesidad de remisin a tratamiento psicolgico, o de una valoracin psiquitrica
forense complementaria. Las reas que debe considerar son: porte y actitud,
estado psicomotor, afecto, pensamiento, percepcin sensorial, orientacin,
atencin, memoria, inteligencia, juicio y raciocinio, introspeccin, prospeccin.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Descripcin de elementos fsicos de conviccin aportados por la o el
solicitante (Prendas de vestir, entre otros):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________________

Examen externo: la inspeccin externa del cuerpo sirve para establecer la presencia o
(ausencia), de lesiones e identificar lesiones patrn, as como para recuperar evidencias
biolgicas.

Para su mejor comprensin se divide el cuerpo humano en tres grandes reas: rea extra genital,
rea para genital, rea genito anal.

rea extra genital:

Peso __________ Talla ________________ Presin Arterial _____________
Frecuencia Cardiaca _______ Frecuencia Respiratoria _____Temperatura:
______ Aspectos Generales:__________________________________________
_________________________________________________________________

Describir lesiones: (en caso de existir lesiones a este nivel, describir tamao, forma, color,
bordes, extremos, nivel de reparacin y ubicacin topogrfica: conforme norma tcnica para La
Valoracin Mdico Legal de Lesiones Fsicas (IML-0009)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Cabeza y rostro: ____________________________________________________
Cavidad oral: _______________________________________________________
Cuello_____________________________________________________________
Trax _____________________________________________________________
Abdomen: _________________________________________________________
Extremidades superiores e inferiores: ___________________________________
228
NORMAS TECNICAS





58
Glndulas mamarias: describir el grado de desarrollo y lesiones. Si presenta patrn de lesin
que sugiera el objeto causante, si presenta huellas de mordeduras en caso positivo (ver instructivo
para el estudio de huellas de mordedura anexo: No.5 de la presente norma)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

rea para genital: Esta zona comprende: cara interna de muslos tercio superior, glteos,
perin, y tercio superior del pubis.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

rea genitoanal

Genitales femeninos: inicialmente, se realiza una inspeccin del rea genital,
para establecer la presencia o ausencia de lesiones, recuperar evidencia traza a
este nivel, evaluar caracteres sexuales secundarios, para determinar edad y
evaluar signos clnicos de embarazo, o enfermedad de trasmisin sexual.

Valorar y describir lesiones en vulva, labios mayores, horquilla vulvar, labios
menores, rea vestibular, cltoris, meato urinario, Himen (forma, integridad, y
elasticidad)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________
Describir la forma del himen: (anular, semilunar, bilabiado, festoneado, cribiforme,
imperforado u otro) __________________________________________________
Describir lesiones en el himen y data de estas_____________________________
Dilatacin del orificio del himen: ________________________________________
Presencia de carnculas mirtiformes: ____________________________________

Genitales externos masculinos: (describir las lesiones que se encuentren en esa rea
anatmica) Escroto, testculos, pene, prepucio, frenillo, surco balano prepucial, glande y meato
urinario.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Ano: (Valorar tono, forma, pliegues anales y presencia o ausencia de lesiones: borramiento de
pliegues, depresiones, hemorroides externas, secreciones secas, pelos sueltos, chancros,
condilomas) _________________________________________________________
__________________________________________________________________

Recoleccin de muestras y elementos para estudio:
Debe de asegurarse llenar el formato de cadena de custodia de las evidencias y
muestras recolectadas.
229
NORMAS TECNICAS





59
Documentacin de hallazgos:

Fotografas:
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Calcos:
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Diagramas:
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Radiografas:
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Ecografas:
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Otros Hallazgos:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Anlisis, interpretacin y conclusiones:

En esta seccin se establecen las caractersticas generales de la persona, el
hecho que motiv a la investigacin. Los signos y sntomas afectivos emocionales
relacionados con el evento, signos o huellas de violencia fsica, estado de rganos
genitales y regin anal, infecciones de transmisin sexual, valoracin de edad
biolgica si fuese necesario, ver embarazo, alteraciones psquicas y neurolgicas,
trastornos mentales. Intoxicacin exgena, establezca el diagnstico de la lesin
fsica, el mecanismo causal, si es lesin patrn, las secuelas, la severidad y los
riesgos para la salud y la vida, segn lo establecido en la Norma Tcnica para la
Valoracin Mdico Legal de Lesiones Fsicas, (IML-0009).

Anlisis de prendas de vestir
230
NORMAS TECNICAS





60
Informar sobre prueba de embriaguez en caso de haber sido realizada,
Hacer referencia de material de conviccin encontrado y muestras biolgicas
tomadas as como tambin el lugar donde, fue remitido, ya sea en laboratorio
o perito de la polica.
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Sugerencias y recomendaciones

De acuerdo con las caractersticas de la vctima de violencia sexual y los
diferentes factores de riesgo establecidos, recomiende a la autoridad:

Establecer en caso necesario, de forma inmediata el inicio de las medidas
de proteccin para la vctima y su seguridad personal.
Sealar la afectacin mental de la persona examinada: indicando la
necesidad de asistencia psicolgica o psiquitrica.
Solicitar el envo de epicrisis relacionadas con agresiones anteriores que
requirieron atencin mdica.

Transferencias o interconsultas

Interconsultas a Radiologa, Odontologa, Laboratorios Forenses o a la Unidad de
Psiquiatra y Psicologa Forense: _____________________________________________

Transferencia o Interconsulta a Instituciones de salud: llenar el Formato respectivo
Anexo N 2: ______________________________________________________

Remisin a servicios de seguridad: _____________________________________


Cierre de la atencin mdico legal en vctimas de violencia sexual.

Entrevista de cierre:
Informar a la vctima sobre los resultados del examen mdico legal, o
cuando sea necesario a su familia o acompaante.
Informar sobre los derechos de justicia, salud y proteccin que le asisten
Remitir a Psicologa y/o Psiquiatra en caso de ser necesario
Coordinar con el sector salud, la retroalimentacin con informacin til, para
informe pericial
231
NORMAS TECNICAS





61
Elaborar transferencia al sector salud cuando el caso lo amerite

______________________________
Nombre de la o el Perito

______________________________
Firma, Cdigo y Sello de la o el Perito
232
NORMAS TECNICAS





62
GUA PARA LA ELABORACION DE DICTAMEN MEDICO LEGAL SOBRE
VIOLENCIA SEXUAL

Dictamen Mdico Legal sobre Violencia Sexual

No de dictamen: ______________________

Fecha (D/M/A): _________________________

________________________________________________________
(Nombre, cargo del solicitante y direccin del solicitante)

En atencin a lo ordenado por su autoridad en solicitud / oficio con fecha
____________________; de expediente No. _________, sobre peritaje mdico
legal de violencia sexual a: ___________________________________________;
sexo: _____________; edad referida: _______________; estado civil:
________________, escolaridad: ________________________________,
ocupacin o profesin:_____________________________; procedencia:

(Hospital donde se encuentra o direccin domiciliar); nacionalidad:
_____________________; tipo y no de documento de identidad:
_____________________________, se presenta acompaado de oficial de la
Polica Nacional / funcionario del Ministerio de la Familia u otra persona:
____________________________, con identificacin No: _________________ le
informo que he procedido a examinarlo (a) en el servicio forense:

(Nombre de la institucin y dependencia donde se realiza el examen); a las___________
horas, de la fecha (D/M/A): _____________________________, se toma huella
dactilar del examinado: dedo pulgar derecho______ otro (explicar):
________________________________

Se toma registro fotogrfico del examinado: Si_____ No____;

Observaciones:
_______________________________________________________________
(Registre aqu la constancia sobre el Consentimiento Informado; tambin cuando sea el caso el nombre de
cualquier persona diferente al personal forense o de salud presente durante el examen; entre otros.).

ENTREVISTA (RELATO DE LOS HECHOS): (fecha de ocurrencia, hora de ocurrencia, lugar
de los hechos, hechor o hechores, relacin de parentesco, uso de violencia por parte del hechor, uso de
alcohol u otras sustancias ,acceso carnal y va, , etc)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
233
NORMAS TECNICAS





63
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Resumen de informacin disponible en documentos aportados (historia clnica,
resumen clnico, epicrisis, otros documentos mdicos etc.):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Antecedentes gineco-obsttricos y sexuales:
Menarqua: ____________ FUR: ___________ Ocurri el hecho en Periodo
ovulatorio: Si/no ___________. Gesta: _____. Para: ______. Aborto: ______.
Cesrea: ______. Legrado: _____. Uso de mtodos anticonceptivos: Si/no _____.
La vctima se encuentra embarazada en el momento de la agresin si/no ______
.Si: cuantas semanas: ______________ Edad de inicio de vida sexual activa:
___________.
No. de compaeros sexuales: _____.
Fecha de la ltima Relacin voluntaria: _________________.
Fecha de ltimo Papanicolaou: _______________________.
Antecedentes de enfermedad de trasmisin sexual: __________________.
Antecedentes de estreimiento: ______________________.
Historia de hemorroides: _________________________.

EXAMEN FSICO: (la inspeccin externa del cuerpo sirve para establecer la presencia o (ausencia), de
lesiones e identificar lesiones patrn, as como para recuperar evidencias biolgicas).

rea extra genital: Describir lesiones:(Cabeza y rostro, cavidad oral, cuello, trax, abdomen,
extremidades superiores e inferiores).

Signos vitales:

Peso __________ Talla ________________ Presin Arterial _____________
Frecuencia Cardaca _______ Frecuencia Respiratoria _____Temperatura:
______ Aspectos Generales: __________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

rea para genital: (esta zona comprende: parte interna del tercio superior de muslos, glteos, perin, y
parte superior del pubis).
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

rea genitoanal (Realizar descripcin de hallazgos segn gnero de la persona examinada)
234
NORMAS TECNICAS





64
Genitales externos femeninos: (inspeccin del rea genital, para evaluar caracteres sexuales
secundarios, valorar y describir lesiones en vulva, labios mayores, labios menores, horquilla vulvar superior e
inferior, rea vestibular, capuchn, cltoris, meato urinario, himen (forma, integridad, y elasticidad, presencia
de carnculas mirtiformes)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Genitales externos masculinos: (valorar y describir lesiones en escroto, testculos, pene,
prepucio, frenillo, surco balano prepucial, glande y meato urinario).
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Ano: (Valorar tono, forma, pliegues anales y presencia o ausencia de lesiones: borramiento de
pliegues, depresiones, hemorroides externas, secreciones secas, pelos sueltos, chancros,
condilomas, etc.)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Examen mental general, valoracin psquica y neurolgica: (Permite conocer el
estado emocional actual de la persona Las reas que debe considerar son: porte y actitud, estado psicomotor,
afecto, pensamiento, percepcin sensorial, orientacin, atencin, memoria, inteligencia, juicio y raciocinio,
introspeccin, prospeccin).
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Recoleccin de muestras y elementos para estudio: (Debe de asegurarse llenar el
formato de cadena de custodia de las evidencias y muestras recolectadas).
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Documentacin de hallazgos: (fotografas, calcos, diagramas, radiografas, ecografas, otros
Hallazgos).
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

POR LO ANTES EXPUESTO SE ESTABLECEN LAS SIGUIENTES
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES MEDICO LEGALES:

1. La historia relatada por _________________________ corresponde ( ) o
(Nombre de la persona examinada
no ( ) a un evento de violencia sexual.
235
NORMAS TECNICAS





65


2. El relato de la persona examinada es ( ) no es ( ) , espontneo, detallado,
coherente, consistente ,tiene elementos sensoriales ,emocionales y de
cohersin (caracterizar el relato de la persona examinada segn los componentes de la
entrevista)

3. Al momento de valorar a: _________________________________ se
aprecia himen de forma _______________, que est ( ) o no ( ) integro.

4. En el himen de la examinada se observan ( ) o no ( ) desgarros recientes
/antiguos, que se ubican a las ___________ horas, segn las manecillas
del reloj en posicin ginecolgica (argumentar por que se considera reciente o antiguo).

5. Se establece ( ) o no ( ) certeza de penetracin reciente por va bucal
(argumentar).

6. En genitales de la persona examinada se evidencia ( ) o no ( ) acceso
carnal (penetracin) reciente ( ) o antiguo ( ) por va vaginal (argumentar).

7. En genitales de la persona examinada se percibe ( ) o no ( ) conviccin de
acceso carnal (penetracin) reciente ( ) o antiguo ( ) por va anal
(argumentar).

8. En genitales de la persona examinada tiene ( ) o no ( ) evidencia de
introduccin de rgano viril / dedo / objeto / instrumento (argumentar).

9. El examen fsico presenta ( ) o no ( ) evidencia de lesiones en el cuerpo
que demuestra uso de fuerza, violencia o intimidacin (argumentar y complementar
conclusiones de lesiones fsicas en base a Norma Tcnica para Valoracin Mdico Legal de
Lesiones Fsicas(IML -0009)

10. El examen fsico muestra ( ) o no ( ) signos clnicos de consumo de
sustancia que priv de voluntad, razn o sentido (argumentar).

11. En el cuerpo de la persona examinada se aprecia ( ) o no ( ) conviccin de
actos lascivos o lbricos de reciente data (argumentar).

12. La persona examinada tiene ( ) o no ( ) datos clnicos de proceso
infeccioso en sus genitales de transmisin sexual (argumentar).

13. Al examen fsico tiene ( ) o no ( ) signos clnicos de embarazo.

14. Al momento del examen tiene ( ) o no ( ) signos clnicos de enfermedad o
discapacidad fsica o psquica (argumentar , complementar conclusiones de lesiones
psquicas en base a Norma Tcnica para La Peritacin de Dao Psquico (IML -0013)
236
NORMAS TECNICAS





66


15. Posterior al examen la persona examinada tiene ( ) o no ( ) un grave dao
en la salud (argumentar).

16. Recomendaciones mdico legales: ______________________________



_______________________________________
Firma, Cdigo y Sello de la o el Mdico Forense
Cc: Expediente Mdico legal.
237
NORMAS TECNICAS





67
ANEXO No 2. FORMATO DE TRANSFERENCIA A INSTITUCIONES DE SALUD.


No. de dictamen: ___________________
1. Identificacin de Instituciones
De:
(Escriba el nombre de la Institucin en la que se realiz la valoracin pericial)
A:
(Escriba el nombre de la Institucin de Salud a la cual se remite la persona examinada)

2. Identificacin de la persona examinada
Nombres y Apellidos:
Documento de Identidad No
Edad: Sexo M F

3. Solicitud de Atencin

Fecha de remisin: Da ______ Mes _____ Ao _______

Nombre del mdico que realiz la valoracin mdico legal: _____________________________
____________________________________________________________________________

Servicio al cual se remite: Emergencia Consulta Externa

4. Resumen del caso

4.1. Relato de los hechos (Haga un relato breve de los hechos que motivaron la valoracin pericial)
________________________________________________________________________
____________________________________________________________________

4.2. Hallazgos del examen pericial
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
__________________________________________________________________

4.3. Motivo de la remisin
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Nombre, firma, y sello del mdico que realiza el examen


238
NORMAS TECNICAS





68
ANEXO No 3 FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA
VALORACION MDICO-LEGAL Y PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS.

Dictamen mdico legal N _______________ Fecha y hora: ________________________

Nombre completo de la persona a examinar: (con documento de identidad)
__________________________________________________________________

Nombre del representante legal o acompaante: (en caso de menores o discapacitados)
__________________________________________________________________

I. Yo_____________________________________ una vez informada (o) sobre los
procedimientos que se efectuaran, de la importancia de los mismos para la
investigacin judicial y las consecuencias que se derivan de la imposibilidad de
practicarlos, otorgo de forma libre mi consentimiento para la realizacin de entrevista,
examen fsico, elaboracin escrita de dictamen mdico legal y entrega de este a la
autoridad competente

SI NO a: __________________________________________________
(Nombre de la institucin que realiza el examen)
para la realizacin del examen mdico legal de: ____________________________
(Tipo de pericia a realizar)
solicitado por: _____________________________________________________

II. Como parte de la realizacin de este examen mdico legal autorizo efectuar:

SI NO La extraccin de sangre o muestras biolgicas o fluidos corporales
necesarios para la realizacin de anlisis forenses complementarios.
SI NO La toma de radiografas.
SI NO La toma de impresiones dentales para modelos de estudio y registro de
mordidas.
SI NO La realizacin de registro fotogrfico de lesiones, evidencias y hallazgos
durante el examen mdico legal.
SI NO La realizacin del registro en video de las lesiones, evidencias y
hallazgos, encontrados durante el examen mdico legal.


Hago constar que el presente documento ha sido ledo por m, en su integridad, de
manera libre y espontnea.


__________________________
FIRMA
239
NORMAS TECNICAS





69

ANEXO No 4. GUA DE ENTREVISTA A MENORES VCTIMAS DE VIOLENCIA
SEXUAL.

1 1. . E En nt tr re ev vi is st ta a, , p po or r p pa ar rt te e d de el l p ps si iq qu ui ia at tr ra a o o p ps si ic c l lo og go o f fo or re en ns se e, , e en n m me en no or re es s
v v c ct ti im ma as s d de e v vi io ol le en nc ci ia a s se ex xu ua al l

Brindar un clima adecuado para explorar, con el nio o la nia, las situaciones
motivo de la denuncia, usando una tcnica apropiada a su desarrollo y edad. Se
considera indispensable el xito de este primer paso para cumplir con los objetivos
de trato digno y como un primer contacto que evaluar el desarrollo del nio o nia
y facilitar el conocimiento sobre los hechos, de manera que la informacin pueda
ser til como medio de prueba.

La segunda parte, es sobre los hechos sucedidos, quin o quines son los
implicados, cuando ocurrieron los hechos, si es un caso aislado o por el contrario
tiene antecedentes conexos con otros casos, cunto tiempo llevan sucediendo, s
es un caso de proceso, as como la naturaleza del impacto fsico y psquico.

El tercer momento de la entrevista se dar en el consultorio mdico. El comunicar
al mdico la situacin del nio o nia vctima violencia sexual en trminos que
sean accesibles a l o ella reduce la incertidumbre, baja la ansiedad de todos los
participantes en la intervencin, y brinda al menor una experiencia de contraste en
relacin con la forma en que ha sido tratado por abusadores, familiares y
personas.

Es fundamental, entonces, brindar una informacin bsica, clara, con sugerencias
apropiadas al caso particular, incluyendo la reformulacin del problema en
trminos positivos, lo cual incide en el manejo de la culpa del menor y en la actitud
del adulto hacia ste.

Este cierre puede ser lo ms valioso de la intervencin y puede constituirse en la
nica oportunidad en la que el nio o nia tengan contacto con una persona
idnea, hbil y conocedora del tema; por ello se requiere una especial habilidad
que se ofrece a las personas interesadas y capacitadas, para vislumbrar el
conflicto emergente en cada caso particular e intervenir exclusivamente en ese
sentido, observando las restricciones inherentes a la prestacin de una atencin
mdica responsable en la que se debe evitar: generar ms confusin, aumentar la
ansiedad y la posibilidad de descuidar, dejando al azar, la valiosa informacin
recogida durante el trabajo precedente.

2 2. . E En nt tr re ev vi is st ta a p po or r p pa ar rt te e d de el l m m d di ic co o f fo or re en ns se e o o p pr ro of fe es si io on na al l m m d di ic co o d de e u un n
s se er rv vi ic ci io o d de el l s se ec ct to or r s sa al lu ud d p p b bl li ic co o o o p pr ri iv va ad do o e en n m me en no or re es s d de e e ed da ad d v v c ct ti im ma as s d de e
v vi io ol le en nc ci ia a s se ex xu ua al l
240
NORMAS TECNICAS





70

I In nt tr ro od du uc cc ci i n n

Para el abordaje de violencia sexual en menores y teniendo en cuenta las
limitaciones en algunas zonas como las rurales, se establecen los requerimientos
mnimos para que el mdico forense o profesional mdico entrenado de un
servicio de salud logre un contacto adecuado con el nio o nia vctima de
violencia sexual.

Proporcionar a la vctima de violencia sexual un trato digno, respetuoso y en un
ambiente de privacidad en el desarrollo de la entrevista forense.

Obtener informacin objetiva acerca de los hechos y recolectar evidencia tanto
fsica como psicolgica.

Brindar la informacin al acompaante y al menor de edad sobre su caso
especfico, orientndolos acerca de los servicios asistenciales de atencin en
salud segn las necesidades que le haya generado la violencia sexual.

Disminuir la ansiedad propia del examen y recoger informacin sobre el vnculo
del acompaante, antecedentes familiares y sociales, el estadio de desarrollo del
menor, la ausencia o presencia de enfermedades fsicas o mentales y la presencia
o no de cambios significativos en el comportamiento habitual del menor,
expresados por el acompaante.

De igual forma, no se puede prescindir de las aptitudes y actitudes favorables del
mdico llamado a atender estos casos; la entrevista deber conducirse con tacto y
paciencia, con una comprensin real de la condicin de la vctima, con disposicin
para integrar la informacin recibida y para atender adecuadamente a personas
posiblemente con compromisos serios en su salud emocional.

Es indispensable tener presente que se trata de un nio o nia quien
probablemente ha sido entrevistado previamente y que con posterioridad
nuevamente ser entrevistado. Por tanto, la entrevista forense debe mantener el
bienestar del examinado durante el desarrollo y toma de la informacin necesaria
para la valoracin psquica y fsica de la vctima.

E En nt tr re ev vi is st ta a a al l m me en no or r d de e e ed da ad d y y s su u a ac co om mp pa a a an nt te e

Objetivo: Reducir la ansiedad propia del examen mdico legal y recoger
informacin sobre el vnculo del acompaante, el clima familiar, el estado de
desarrollo del menor, ausencia o presencia de enfermedades fsicas o mentales,
etc., as como los antecedentes de la denuncia. Todo lo anterior con el fin de
poder orientar y dirigir la entrevista.
241
NORMAS TECNICAS





71

Responsable: El mdico forense o profesional mdico entrenado de un servicio de
salud.
Es importante que el menor siempre est presente y no acceder a situaciones en
las cuales se le excluya, esto dificultara el contacto con el mdico, pues va en
contra de la confianza y claridad que debe existir entre el adulto y el nio en una
sana relacin.

En los casos en que lo hechos sean recientes o que el examen se d en el
contexto de un proceso por la tenencia o el reintegro del menor al hogar, el
acompaante puede ser un familiar angustiado que choca con las instituciones,
pero responde muy bien a una corta intervencin cuando siente que la persona
que lo atiende es idnea, con deseos de hacerse cargo de la situacin.

En los casos en los que el menor ha sido vctima de un proceso crnico de
violencia sexual o son nios mayores que tienen problemas familiares, esta
intervencin se toma ms tiempo debido a que es necesario observar el papel que
juega el acompaante, quien siempre ejerce presin sobre el mdico intentando
que se le reconozca su posicin. Hay que recordar que estas posiciones son
siempre polarizadas y se debe tener siempre en cuenta la posicin e informacin
proporcionada por el menor con el fin de evitarle situaciones adicionales de
angustia o miedo.

Finalmente, la experiencia ha mostrado que cuando el nio es acompaado por
funcionarios estos se abstienen de participar en la entrevista y no aportan
informacin, pues en la mayora de los casos la desconocen.

E En nt tr re ev vi is st ta a c co on n e el l m me en no or r d de e e ed da ad d s so ol lo o

Objetivo: Obtener la informacin sobre los hechos e informar sobre el examen
fsico y genital.

Responsable: El mdico forense o profesional mdico de un servicio de salud
capacitado y entrenado, tanto en entrevista, como en el manejo de vctimas de
violencia sexual.

Se le informar al nio(a) vctima de violencia sexual que el acompaante estar
cerca durante los siguientes minutos; si es pequeo(a) y no se han detectado
dificultades con el acompaante, puede permitirse que ste permanezca en el
consultorio en un sitio en el cual no haga contacto visual con la vctima y
advirtindole que el nio ser quien debe responder.

Sin embargo, si el mdico considera necesario o conveniente, el nio(a) podr ser
abordado con preguntas cortas, claras, relacionadas, para aclarar o ampliar la
informacin obtenida.
242
NORMAS TECNICAS





72


Si el nio(a) es mayor de siete aos, muy probablemente lograr exponer los
hechos tal como lo manifest cuando los revel por primera vez, como se indic
previamente, guiado por preguntas indirectas cortas y claras, partiendo de la
experiencia reciente con el acompaante.

Con los nios(as) ms pequeos se intentar lo mismo, consignando en el informe
pericial lo referido por el nio en sus palabras. Adems, siempre hay que
agradecer al nio su relato. En caso de no lograrse una exposicin espontnea
por parte del nio(a) no se debe considerar la intervencin como un fracaso, pues
en el curso de la investigacin el menor ser interrogado de nuevo por personal
especializado.

Se recomienda dejar el registro para que sean manejadas por el especialista en
sicologa y psiquiatra forense. De ser posible la intervencin especializada en
salud, se le comentar al nio(a) y se le manifestar que sus sentimientos son
entendibles, que se est con l y que ms adelante tambin ser visto por un
especialista, quin lo ayudar ms especficamente.

Es lgico, cientfico y consecuente con la realidad, que si los hechos se limitan a
actos sexuales (principalmente abusivos) y la exposicin del menor es clara al
respecto, el examen fsico generalmente ser solo, un evento traumtico adicional
del cual el nio(a) deber ser protegido.

Si los hechos revelan la posibilidad de evidencia fsica, al menor se le explicar,
tambin de manera sincera y clara, que el examen ser corto, no doloroso pero tal
vez un poco molesto y que en caso de que est resultando insoportable, el nio(a)
podr solicitar que se suspenda en cualquier momento.

C Ci ie er rr re e d de e l la a e en nt tr re ev vi is st ta a

Objetivo: Promover la confianza del nio o nia en s mismo, conteniendo la
ansiedad, culpa, confusin que se presenta al tratar el tema del abuso e
intentando integrar las expectativas de l con las nuestras, brindando alivio a las
ansiedades acumuladas durante el proceso.

Responsable: El mdico.

El cierre de la entrevista es un momento para integrar la evidencia psquica y
fsica, la informacin aportada, y contextualizarla con la investigacin de violencia
sexual especfico.

Se comunicar al acompaante los resultados del examen (o de la valoracin),
mostrndole de manera muy clara las implicaciones de los hechos, des
culpabilizando al nio(a) vctima de violencia sexual. En los casos crnicos es
243
NORMAS TECNICAS





73
conveniente aclararle al acompaante que el menor no es el responsable; que los
nios por temor y vergenza no comentan lo sucedido; que las amenazas de los
adultos son eficaces y que el nio(a) examinado ha sido muy valiente al revelar el
secreto; que la situacin de abuso debe terminar, y que el nio(a) tiene muchas
fortalezas que le permitirn superar o sobrevivir al abuso.

En todos los casos el mdico debe informar sobre la necesidad de proteccin, o
de atencin mdica o psicolgica a la que debe asistir la vctima para atender las
necesidades en salud que haya generado la violencia sexual, y advertir sobre el
seguimiento o espera de resultados de laboratorios en los casos en que sea
necesario.
244
NORMAS TECNICAS





74
ANEXO No. 5 INSTRUCTIVO PARA EL ESTUDIO DE HUELLAS DE
MORDEDURA

O OB BJ JE ET TI IV VO O

Aportar los elementos cientficos que faciliten el hallazgo, recoleccin,
preservacin y evaluacin de las lesiones consistentes con huellas de mordedura,
en investigaciones judiciales en las que los dientes han sido usados como arma de
defensa o de agresin.

Proporcionar la metodologa para la fijacin, documentacin y anlisis de las
huellas de mordedura como evidencia fsica, para aportar a la Administracin de
Justicia dictmenes periciales integrados, tiles y conducentes en la investigacin
de casos de violacin de derechos humanos, de maltrato infantil, de violencia
intrafamiliar y del delito sexual, entre otros.

D DE EF FI IN NI IC CI IO ON NE ES S C CO ON NC CE EP PT TU UA AL LE ES S

Lesin: Se define como la alteracin que presenta cualquier parte del organismo
por aplicacin de energa fsica.

Patrn de lesin: Es la lesin o alteracin, o conjunto de cambios que por su
configuracin o localizacin sugiere un objeto causante de la lesin, o un
mecanismo o una secuencia de eventos. Para que una lesin sea til por sus
caractersticas de patrn debe reunir cualidades de claridad, reproducibilidad de la
impresin, individualidad y su confirmacin como suceso al azar.

Caractersticas de clase: son las caractersticas obvias, evidentes a simple vista
en un objeto, que sirven como datos de seleccin para dilucidar si el objeto y la
lesin son compatibles. No se puede identificar su procedencia de manera
definitiva pues existe la posibilidad de que haya ms de un origen, pero si no hay
correspondencia entre el objeto y la lesin, es conclusivo en un sentido de
exclusin. Por ejemplo: forma de los dientes, incisivos, caninos, premolares y
molares.

Caractersticas individuales: corresponde a aquellos detalles propios, especficos
de un objeto; que pueden probar de manera fehaciente que provienen de una
fuente o persona especfica. Por ejemplo: caries, diastemas, rotaciones y
tratamientos de los dientes.

R RE ES SP PO ON NS SA AB BL LE E

Es responsable del examen, documentacin, recoleccin de la evidencia traza y
registro de las huellas de mordedura, as como de la aplicacin de la cadena de
custodia, el mdico y/o el odontlogo que realiz el examen mdico-legal. La
245
NORMAS TECNICAS





75
realizacin del cotejo odontolgico forense, as como la elaboracin del respectivo
informe pericial, es responsabilidad exclusiva de un odontlogo forense.

C CO ON ND DI IC CI IO ON NE ES S

El perito debe registrar y documentar las huellas de mordedura humana, su
ubicacin anatmica y la posicin de las marcas, as como las condiciones de la
piel mordida de la vctima; o elemento que sugiera la presencia de mordeduras.
Igualmente debe sealar las caractersticas de clase: tamao de los dientes,
piezas faltantes, forma, etc.

D DE ES SC CR RI IP PC CI I N N D DE E L LA AS S H HU UE EL LL LA AS S D DE E M MO OR RD DE ED DU UR RA A

Se realizar la descripcin de la huella de mordedura en cuanto a la forma
(redonda, ovalada, semicircular, irregularidades), las clases de patrones de los
dientes (incisivos-rectangulares, cspide-triangulares, bicspides-diamantes),
movilidad del tejido, descripcin de las lesiones peri lesinales (hemorrgica,
equimosis, erosin, laceracin, etc.), tejidos comprometidos y color de la lesin;
tambin, si son huellas planas o tridimensionales.

Tamao de la lesin: se tomarn las medidas correspondientes al ancho de la
huella de mordedura, su longitud, su profundidad y el tamao de cada marca,
teniendo en cuenta el ancho, la longitud y la forma. Ubicacin de la huella de
mordedura, se tendr en cuenta la ubicacin anatmica y topogrfica.

R RE EC CO OL LE EC CC CI I N N D DE E L LO OS S E EL LE EM ME EN NT TO OS S M MA AT TE ER RI IA AL LE ES S P PR RO OB BA AT TO OR RI IO OS S O O
E EV VI ID DE EN NC CI IA A F F S SI IC CA A

Realizar frotis con aplicadores segn protocolo para bsqueda de evidencia traza,
tanto en la zona de la huella de mordedura como en otra zona, para muestra
control. Rotular las muestras adecuadamente consignando nombre, fecha, zona
muestreada, nmero del caso y nombre de quin recolect la evidencia. Tomar
fotografa.

M ME ET TO OD DO OL LO OG G A A D DE E C CO OM MP PA AR RA AC CI I N N

Realizar un estudio comparativo clnico y fotogrfico, cotejando los modelos
obtenidos del sospechoso y/o la vctima con la huella de mordedura, tanto en
general en cuanto a la forma y tamao de la arcada, como en particular de cada
punto concordante en cuanto a su forma y tamao. Efectuar superposicin de los
bordes incisal y oclusal del molde del sospechoso y/o la vctima con las fotografas
a escala 1:1 del patrn de lesin, a travs del trazo directo sobre acetato tanto de
los modelos como de la marca; aplicando la tcnica de superposicin (Overlay) o
con un programa computarizado especfico para anlisis de huellas de mordedura.
246
NORMAS TECNICAS





76

R RE EC CO OL LE EC CC CI I N N D DE E L LA A E EV VI ID DE EN NC CI IA A E EN N E EL L I IN NF FR RA AC CT TO OR R O O P PE ER RP PE ET TR RA AD DO OR R

Examen inicial: Elaborar un cuestionario sencillo y orientado a la investigacin,
para indagar sobre los tratamientos odontolgicos que haya tenido. Realizar la
toma del frotis de saliva con escobilln. Tomar las respectivas fotografas tanto
extraorales como intraorales con y sin testigo mtrico. Realizar la solicitud de
historia clnica odontolgica para cotejar con la informacin aportada.

Examen de cavidad oral: Registrar todos los hallazgos del sistema estomatolgico
como condicin de las estructuras periodontales (enfermedades y/o hallazgos),
condicin de las estructuras duras (enfermedades y/ o hallazgos), condicin de la
articulacin tmporo - mandibular (enfermedades y/o hallazgos), tratamientos
(ortodoncia, rehabilitacin como coronas completas, prtesis fijas, y prtesis
removibles, prtesis totales o implantes de seo integracin, cirugas, entre otros),
registro de la apertura mxima, registro de los movimientos protrusivos, retrusivos
y de lateralidad. Realizar las impresiones dentales tanto de maxilar superior como
inferior con material para impresin (preferiblemente doble impresin). Se toma el
registro de mordida tanto superior como inferior y la relacin interoclusal.
247
NORMAS TECNICAS





77
ANEXO No 6. INSTRUCTIVO PARA MANEJO Y DESCRIPCIN DE PRENDAS
DE VESTIR EN LA INVESTIGACIN DE VIOLENCIA SEXUAL

OBJETIVOS

Definir los requisitos para el manejo de las prendas de vestir de la vctima y del
agresor, teniendo en cuenta su importancia desde el punto de vista forense,
debido a que se constituyen en fuente de evidencia y mediante una adecuada
evaluacin contribuyen aportando informacin relacionada con la posible
secuencia de eventos en la investigacin de delitos sexuales.

Aportar los criterios tcnicos que faciliten el hallazgo, recuperacin, recoleccin,
preservacin y evaluacin, de las evidencias fsicas presentes en prendas de
vestir de la vctima y del agresor en investigaciones judiciales relacionadas con
violencia sexual.

DEFINICIONES CONCEPTUALES

Principio de intercambio de Locard: En todo contacto entre un cuerpo y otro se
intercambia evidencia fsica: un agresor al atacar a su vctima deja en ella algo de
l y toda vctima deja algo de ella en el agresor. De la misma manera, un lugar
deja elementos en quienes lo visitan y el visitante deja elementos en el lugar.

Elementos de conviccin o evidencia fsica: Son elementos materiales
probatorios, tales como huellas, rastros, manchas, residuos, vestigios y similares,
armas, instrumentos, objetos y cualquier otro medio utilizado para la ejecucin de
la actividad delictiva.

Evidencia traza: comprende fibras, cabellos/pelos, vidrios y pinturas.
Corresponde a materiales que se encuentran presentes en muy escasa cantidad,
generalmente adheridos a las prendas de vestir de la vctima o sospechoso y que
pueden pasar desapercibidos. Estos resultan de gran utilidad como elementos de
orientacin para el desarrollo del caso, ya que permiten estudiar la transferencia
de materiales que ocurre cuando hay contacto entre el sospechoso y la vctima.

Escena: Espacio geogrfico o lugar fsico donde sucedi el hecho. Se extiende
hasta la vctima, el agresor y otros lugares secundarios como las viviendas de los
implicados

Manchas: Toda modificacin de color, toda salpicadura, toda adicin de materias
extraas, visible o no, en la superficie del cuerpo humano, sobre instrumentos o
sobre un objeto cualquiera, determinada por el depsito de un producto lquido
blando y algunas veces slido, de cuyo estudio se pueden establecer relaciones
de la intervencin o participacin de una persona o cosa en un hecho delictivo.
248
NORMAS TECNICAS





78

RESPONSABLE

La revisin y manejo de las prendas debe ser efectuada por el mdico-forense o
profesional mdico de un servicio de salud que realiz el examen mdico legal,
siguiendo las normas tcnicas definidas

CONDICIONES GENERALES

Relacionadas con la recuperacin de las prendas de vestir:

Se debe en lo posible recuperar las prendas de vestir que portaba la vctima en el
momento de la violencia sexual. De acuerdo a las circunstancias especficas del
caso, estas pueden estar ubicadas en el lugar donde sucedieron los hechos, en
otros lugares relacionados (escenas secundarias), en el domicilio de la vctima o
del agresor, o en el centro de atencin hospitalaria, en caso de que hubiera
acudido.

Las prendas de vestir recolectadas en los centros de atencin hospitalaria deben
ser preservadas y almacenadas en condiciones adecuadas y con los
correspondientes registros de cadena de custodia, siguiendo lo establecido para el
manejo de elementos de conviccin o evidencias provenientes de entidades
prestadoras de servicios de salud pblicos o privados.

Relacionadas con el manejo de las prendas y la preservacin de evidencias
durante la evaluacin mdica:

Las prendas de vestir, tanto de la vctima como del presunto agresor, son
excelentes fuentes de evidencias traza. Estas deben ser buscadas, preservadas y,
de acuerdo al caso, retiradas antes de hacer el examen fsico a la vctima y/o al
sospechoso.

Las prendas de vestir recolectadas por mdicos forenses durante la evaluacin
mdica de la vctima y/o sospechoso, deben ser preservadas y almacenadas en
condiciones que garanticen la cadena de custodia, y se debe hacer la solicitud de
los estudios que se consideren necesarios para el desarrollo y respuesta del caso
a la autoridad.

En los casos en que de acuerdo al relato y a las caractersticas particulares del
mismo sea necesaria la descripcin, exploracin y recuperacin de las prendas de
vestir de la vctima y/o del sospechoso en la evaluacin mdica, esta tarea debe
ser hecha por personal mdico o de apoyo que cuente con el entrenamiento
necesario para garantizar que no haya contaminacin o perdida de la evidencia
traza o de otro tipo.
249
NORMAS TECNICAS





79

Se deben mantener registros de la descripcin y exploracin de las prendas en el
momento de la valoracin mdica y documentacin (mediante diagrama o
fotografa), de las caractersticas particulares de las prendas de vestir, teniendo en
cuenta que estas pueden ser sometidas a revisin posterior. As se podr
diferenciar con claridad si las alteraciones de las prendas son las que presentaban
originalmente o si fueron hechas durante su examen inicial.

Se deben describir en forma completa y detallada las prendas de vestir que
portaba la vctima en el momento del delito sexual, en caso de disponer de las
mismas, a fin de hacer ms eficaz el procesamiento para recuperacin de
evidencias fsicas y biolgicas. El hallazgo de huellas digitales impregnadas de
sangre puede ser fundamental para un cotejo dactiloscpico.

DESCRIPCIN DE LAS PRENDAS

Las prendas de vestir de la vctima y del sospechoso de acuerdo a las
caractersticas particulares del caso deben ser examinadas cuidadosamente,
debido a que es posible encontrar trazas de evidencia biolgica (sangre, semen)
incluso cuando han sido lavadas una vez con agua y jabn, sin usar hipoclorito.

Cualquier huella digital impregnada en sangre, debe ser registrada y documentada
mediante toma fotogrfica y sometida a cadena de custodia y anlisis.

Se debe describir las joyas y accesorios que porta la vctima y correlacionarla con
el relato de los hechos, con las lesiones que pudo haber dejado en el agresor para
establecer nexos de causalidad y seales de defensa.

Se debe conceder especial atencin a los zapatos; sus suelas pueden conservar
evidencias traza, o de mayor tamao, que indiquen por donde camin la persona o
presentar manchas que incriminen a alguien o que se relacionen con una
secuencia de hechos. La forma y caractersticas de las suelas son claves para
comparar con huellas en escenas secundarias o asociadas al hecho, por lo que es
fundamental registrarlas y documentarlas apropiadamente.

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO

Dentro del informe registre la situacin en la cual se encontraba la vctima en el
momento del hecho. Ejemplo: sin ropa, vestida, con interiores, sin interiores, con
pantaln, entre otros.

ELEMENTOS PRESENTES EN LAS PRENDAS DE VESTIR DURANTE LA
EVALUACIN MDICA, LOCALIZACIN Y PRESERVACIN DE EVIDENCIAS.

Si durante la evaluacin mdica, la vctima/sospechoso lleven colocadas las
mismas prendas de vestir que usaban en el momento de la agresin sexual, estas
250
NORMAS TECNICAS





80
deben ser evaluadas inicialmente antes de retirarlas del cuerpo de la persona
para recuperar las evidencias que sean visibles sin el uso de lupas. Por ejemplo:
pelos, costras, filamentos u otras que puedan perderse si no son recuperadas en
ese momento.
Cuando se requiera retirar las prendas de vestir para recuperar evidencia traza de
las mismas, la persona evaluada se debe desvestir parada sobre papel limpio, no
impreso, en lo posible papel blanco o de envoltura o kraft. El papel atrapar
cualquier evidencia traza que caiga de la ropa. Este papel debe ser tratado como
evidencia traza para los efectos de embalaje y rotulacin. Una vez retiradas las
prendas del cuerpo de la vctima o del sospechoso se deben inspeccionar, una por
una, desplegndolas sobre una superficie limpia, cubierta con papel blanco, que
permita la bsqueda, ubicacin, descripcin y, en caso de ser necesario,
recoleccin de evidencias.

Se deben documentar mediante registros y tomas fotogrficas las evidencias
fsicas y biolgicas recuperadas de las prendas describindolas sealando el tipo,
localizacin, tamao, forma y caractersticas particulares que aporten informacin
sobre la manera como ocurrieron los hechos.

Cuando en el consultorio mdico se reciban prendas de vestir que portaba la
vctima en el momento de la agresin, se deben registrar las condiciones en que
se recibieron, especificando las caractersticas del embalaje y rotulacin, o la
carencia de este.

REGISTRO DE HALLAZGOS EN LAS PRENDAS QUE PUEDAN TENER
RELACIN CON LA INVESTIGACIN

Registrar y describir los hallazgos a medida que se van retirando y examinando las
prendas de vestir. Si cualquier motivo obliga a alterar el estado original de una
prenda (por ejemplo, cortar para poder retirar la evidencia, extraer un elemento o
cortar un fragmento requerido para anlisis de pinturas), esta conducta debe
quedar consignada en el informe, as como en el registro de cadena de custodia
correspondiente.

Explorar en las prendas de vestir la presencia de alteraciones como desgarros,
cortes u otras seales asociadas con la utilizacin de armas blancas, las cuales
pueden sugerir que la vctima fue sometida a estado de indefensin. Estos
hallazgos se describen detalladamente indicando clase, forma (caractersticas de
los bordes), posicin, direccin tamao, etc., que orientan sobre la manera como
ocurrieron los hechos que se investigan.

EMBALAJE Y ROTULACIN DE LAS PRENDAS

Todas y cada una de las prendas deben ser empacadas por separado y rotuladas,
consignando en cada paquete o bolsa la siguiente informacin: nmero nico del
elemento material de prueba, nombre de la persona a la que pertenece la prenda
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NORMAS TECNICAS





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, descripcin completa de la prenda, lugar, fecha y hora de recoleccin y nombre
completo de la persona responsable del embalaje.

No utilice bolsas de plstico para el embalaje debido a que favorecen la
contaminacin con hongos y bacterias. No olvide someter a cadena de custodia
cada una de las evidencias halladas, as como a la adecuada preservacin y
procesamiento de las mismas.

La recoleccin y manejo de las prendas de vestir debe realizarse adems de
acuerdo a lo establecido en la Norma IML-010, Norma para la Recoleccin y
Manejo de Evidencias en Serologa y ADN,
252
NORMAS TECNICAS





82
ANEXO No 7. INSTRUCTIVO DE MANEJO DEL KIT PARA LA TOMA DE
MUESTRAS EN LA INVESTIGACIN DE LA VIOLENCIA SEXUAL

OBJETIVO

Proporcionar a los mdicos forenses los elementos para la recoleccin, manejo y
cadena de custodia de los elementos de conviccin o evidencias fsicas dentro de
la investigacin de violencia sexual.

ALCANCE

Este instructivo se aplica para la recoleccin de las muestras biolgicas y no
biolgicas con el fin de realizar estudios de Biologa, ADN y Toxicologa entre
otros, en la investigacin de la violencia sexual.

MATERIALES

Kit para la toma de muestras biolgicas, el cual contiene:

Organizador plstico de 14 con bandejas.
Bolsas o sobres de papel bond blanco o kraft de diferentes tamaos.
Bolsas plsticas transparentes de diferentes tamaos.
Corta uas pequeo de adulto.
Pinza de punta fina sin garra o sin diente
Seda dental preferiblemente sin cera.
Peine mediano.
Aplicadores estriles
Cinta adhesiva para rotular.
Gasas estriles.
Frascos plsticos desechables pequeos con tapa de aproximadamente 1 onza.
Tubos tipo vacutainer tapa lila (con el anticoagulante EDTA).
Tubos tipo vacutainer tapa gris en vidrio (con los preservantes fluoruro de sodio y
oxalato de potasio)
Agujas hipodrmicas No. 18 para toma de sangre.
Camisa para toma de muestras de sangre, adaptable al sistema de vaco.
Torniquete.
Lancetas estriles No 2 para tomar muestras de sangre de la yema del dedo.
Frascos de polipropileno como mnimo de 20 ml, con boca ancha y tapa rosca
hermtica, sin preservativos.
Cinta de seguridad.
Etiquetas autoadhesivas preimpresos.
Pliego de papel bond o Kraft
Marcador de punta fina indeleble.
Alcohol antisptico con frasco lavador de 4cm de dimetro y 14cm de alto.
Caja secadora de aplicadores
Agua destilada estril.
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NORMAS TECNICAS





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Tijeras medianas.
Lupa mediana de 2x para bsqueda de evidencias.
Guantes estriles
Citospray
Espculos
Lminas porta objeto 3x1cms
Mascarillas
Hipoclorito de sodio al 5%
Yodo
Algodn estril
Curas

DESARROLLO Y DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO

Los elementos de conviccin de origen biolgico estn sujetos a deterioro. La
recoleccin y almacenamiento cuidadoso asegurar su preservacin para que
puedan aportar la informacin obtenida a partir de su anlisis.

Rotulacin de los elementos recolectados:

Elabore los rtulos o etiquetas por separado. Use un marcador indeleble de punta
fina. No realice enmendaduras ni tachaduras. Cuando se utilicen recipientes como
tubos de ensayo o frascos pequeos mrquelos sobre el rtulo que traen adherido
y emblelos en bolsas plsticas.

Recoleccin de material extrao, ropa exterior, ropa interior:

Desdoble y coloque sobre el piso medio pliego de papel bond blanco o kraft,
indique a la o el examinado que se coloque de pie en el centro de la hoja y retire
de su cuerpo las prendas con cuidado. Recoja todos los elementos a medida que
los va retirando y gurdelos en un sobre de papel por separado. Rotule y selle los
sobres con cinta de seguridad.

Si la persona examinada no lleva la misma ropa que tena durante los hechos,
informe a la autoridad competente. Si la vctima trae las prendas que tena durante
los hechos, recbalas y empquelas siguiendo las recomendaciones ya descritas.
Informe a la polica sobre esta situacin.

Otros elementos: Toallas higinicas/papel higinico, si se encuentran hmedos
djelos secar a temperatura ambiente. Una vez secos empquelos en bolsas de
papel mediana, cada elemento por separado. Selle con cinta de seguridad, rotule
e introdzcalos en una bolsa de plstico transparente, sellndola con cinta de
seguridad. Informe si la vctima tiene sangrado menstrual.
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NORMAS TECNICAS





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Condn: Tome un frotis de la parte exterior con un aplicador previamente rotulado,
humedecido con 2-3 gotas de agua destilada estril. Djelo secar a temperatura
ambiente empleando para ello la caja secadora de aplicadores, incrustando el
aplicador de manera vertical, con el algodn hacia arriba. Una vez seco
empquelo en una bolsa de papel para aplicadores, rotule y cierre el sobre con
cinta de seguridad, e introduzca el sobre en una bolsa de plstico para
aplicadores. Selle la bolsa plstica con cinta de seguridad. Deposite el condn en
un frasco de polipropileno para toma de muestra de orina, rotule, cirrelo y sllelo
con cinta de seguridad e introdzcalo en una bolsa plstica y sllela con cinta de
seguridad.

Uas: Desinfecte el corta uas con una solucin de hipoclorito de sodio al 5% y
luego con alcohol antisptico; seque con una gasa estril. Corte las uas de todos
los dedos de la mano derecha, lo ms cerca posible al surco subungueal.
Introdzcalas en un sobre de papel blanco pequeo, cierre el sobre con cinta de
seguridad; rotule y meta el sobre en una bolsa pequea de plstico. Selle la bolsa
plstica con cinta de seguridad. Repita este procedimiento para la mano izquierda.

Pelos: Si durante el examen corporal encuentra elementos pilosos, retire cada uno
de ellos sujetndolos por el extremo distal con una pinza lisa de punta fina, sin
garra, previamente desinfectada con hipoclorito de sodio al 5% y alcohol
antisptico. Coloque los elementos pilosos de un mismo sitio de hallazgo dentro
de un sobre de papel blanco pequeo, sllelo con cinta de seguridad, rotule e
introdzcalo en una bolsa pequea de plstico transparente. Sllela con cinta de
seguridad. Para la zona pbica coloque una hoja de papel blanco de medio pliego
debajo de los glteos de la vctima o el posible victimario, peine el vello pbico y
recoja cualquier material extrao. Doble el papel y deje el peine adentro del papel.

Frotis en huellas de mordedura o signos de succin segn anamnesis y examen
mdico: Retire el material con un aplicador humedecido con 2-3 gotas de agua
destilada estril, previamente marcado, pasando varias veces por el sitio de la
toma, trazando dentro de las marcas de la arcada o bordes de equimosis, crculos
concntricos. Frote suavemente la zona con otro aplicador seco, previamente
marcado. Deje secar los aplicadores a temperatura ambiente empleando para ello
la caja secadora, incrustndolos de manera vertical. Una vez secos empquelos
en una bolsa de papel, rotule y cierre el sobre con cinta de seguridad, e introduzca
el sobre en una bolsa pequea de plstico, selle la bolsa plstica con cinta de
seguridad.

Toma de elementos de conviccin durante el examen de cavidad oral: Espacios
Interdentales, haga un barrido para recolectar el material de todos los espacios
interdentales, usando un fragmento de seda dental, preferiblemente sin cera, por
cada espacio. Introduzca todos los fragmentos en un frasco de polipropileno con
tapa (tipo para muestra de orina). Deje el frasco abierto hasta que los fragmentos
se sequen; una vez secos cierre el frasco, rotule y selle con cinta de seguridad e
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NORMAS TECNICAS





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introdzcalo en una bolsa de plstico. Selle la bolsa plstica con cinta de
seguridad.

Frotis de regin retromolar: Rote por la regin retromolar dos aplicadores secos,
previamente rotulados, djelos secar a temperatura ambiente empleando para ello
la caja secadora, incrustando los aplicadores de manera vertical. Una vez secos
empquelos en una bolsa de papel para aplicadores, rotule y cierre el sobre con
cinta de seguridad.

Frotis de introito vaginal: Rote uno o dos aplicadores secos, previamente
marcados, por la zona del introito, djelos secar a temperatura ambiente
empleando para ello la caja secadora de aplicadores, incrustndolos de manera
vertical. Una vez secos empquelos en una bolsa de papel, rotule y cierre el sobre
con cinta de seguridad, e introduzca el sobre en una bolsa de plstico para
aplicadores. Selle la bolsa plstica con cinta de seguridad.

Frotis vaginal: Rote dos aplicadores secos, previamente marcados,
simultneamente en el fondo de saco vaginal por unos segundos para permitir la
absorcin del exudado. No realice extendido en placa. Djelo secar a temperatura
ambiente empleando para ello la caja secadora, incrustndolos de manera
vertical. Una vez secos empquelos en una bolsa de papel, rotule y cierre el sobre
con cinta de seguridad.

Frotis de ampolla rectal, perianal, perineal, extragenital: Retire la muestra con un
aplicador humedecido con 2-3 gotas de agua destilada estril pasando varias
veces por el sitio de la toma, trazando crculos concntricos. Frote suavemente la
zona con otro aplicador seco y djelos secar a temperatura ambiente empleando
para ello la caja secadora, rotule y cierre el sobre con cinta de seguridad.

Frotis del surco balano prepucial y cuerpo de pene: Sostenga dos aplicadores
juntos, estriles y previamente marcados, y frote con ellos el glande, el cuerpo y la
base del pene con movimientos circulares. Evite frotar el meato uretral. Djelos
secar a temperatura ambiente. Una vez secos empquelos en una bolsa de papel,
rotule y cierre el sobre con cinta de seguridad.

Frotis de escroto: Sostenga dos aplicadores juntos, estriles y previamente
marcados; frote con ellos el escroto haciendo movimientos circulares,
concentrndose en el rea ms cercana al pene. Djelos secar a temperatura
ambiente. Una vez secos empquelos. Selle la bolsa plstica con cinta de
seguridad.

Muestras de referencia: Para estudios genticos (ADN), es indispensable tomar
muestras de referencia tanto a la vctima como al posible agresor, para lo cual
puede optar por alguno de los siguientes procedimientos:
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NORMAS TECNICAS





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Sangre de vasos perifricos: Utilice un tubo tipo vacutainer con EDTA con aguja
hipodrmica para toma con sistema de vaco. No emplee ningn tubo con
especificaciones diferentes. Tome 5 cc de sangre y homogenice invirtiendo el tubo
suavemente unas ocho veces. Rotule, selle con cinta de seguridad e introdzcalo
en una bolsa pequea de plstico transparente. Selle la bolsa plstica con cinta de
seguridad. Tome dos muestras de cada individuo; tanto de la vctima como del
posible victimario.

Puncin digital: Haga puncin capilar de un dedo de la mano o del taln, para lo
cual se emplea una lanceta por examinado. Coloque al menos seis gotas de
sangre en el fragmento de gasa que viene incluido en el frasco pequeo.

Djelo secar dentro del frasco sin taparlo, rotulndolo previamente. Una vez seca,
tpela, sllela con cinta de seguridad e introdzcala en una bolsa pequea de
plstico transparente. Selle la bolsa plstica con cinta de seguridad. Tome dos
muestras de cada individuo tanto de la vctima como del posible victimario.

Frotis bucal: Otra muestra de referencia que puede ser empleada en aquellos
casos en los que no sea posible tomar alguna de las muestras indicadas
anteriormente es el frotis bucal, as: Rote simultneamente dos aplicadores secos,
previamente marcados, por la mucosa yugal (mucosa del carrillo) por unos
segundos con el fin de recuperar clulas epiteliales. Djelos secar a temperatura
ambiente empleando para ello la caja secadora de aplicadores, incrustndolos de
manera vertical. Una vez secos empquelos en una bolsa de papel para
aplicadores, rotule y cierre el sobre con cinta de seguridad e introduzca el sobre
en una bolsa de plstico. Selle la bolsa plstica con cinta de seguridad.

Cabellos/pelos pbicos: Para fines de cotejo de elementos pilosos tome las
muestras de referencia as, si ha recuperado ms de cinco cabellos o pelos
pbicos que puedan servir como elementos de conviccin, tome muestra de
referencia de la misma regin anatmica del elemento encontrado, para lo cual
emplee una pinza previamente desinfectada con hipoclorito de sodio al 5% y
alcohol antisptico. Seque con gasa estril o esterilice la pinza. Desprenda los
elementos pilosos, con el fin de obtener el bulbo. Tome al menos cinco pelos de
cada zona de la cabeza o de la zona pbica. Empquelos en sobres de papel
pequeo depositando el material de cada regin en bolsas independientes; rotule
y selle con cinta de seguridad e introdzcalos en una bolsa pequea de plstico
transparente. Selle la bolsa plstica con cinta de seguridad.

Para estudios toxicolgicos: Sangre; Si se va a solicitar la prueba de alcoholemia,
no use alcohol para desinfectar el rea de puncin, para ello utilice compuestos a
base de yodo. Llene dos tubos tipo vacutainer tapa gris con fluoruro de sodio y
oxalato de potasio, con aguja hipodrmica para toma con sistema de vaco. Una
vez recolectada la muestra en el tubo, procurando que el espacio de cabeza (es
decir, el espacio libre que queda entre el nivel de la sangre y el tapn) sea mnimo,
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NORMAS TECNICAS





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asegrese que est tapado hermticamente y agite ocho veces para permitir la
mezcla con el fluoruro de sodio y el oxalato de potasio. No emplee ningn tubo
con especificaciones diferentes. Rotule, selle con cinta de seguridad e introduzca
los tubos en una bolsa pequea de plstico transparente. Selle la bolsa plstica
con cinta de seguridad.

Orina: Suministre al examinado un frasco de polipropileno de al menos 20 ml de
boca ancha y tapa rosca hermtica, nuevo, sin preservantes. Solictele que
recolecte la muestra, tome precauciones para evitar que durante la recoleccin la
muestra pueda ser alterada. Luego reciba del examinado el recipiente con la
muestra de orina y verifique que se encuentre hermticamente cerrado. Rotule,
selle con cinta de seguridad e introdzcalo en una bolsa mediana de plstico
transparente. Selle la bolsa plstica con cinta de seguridad.

Procedimiento para el envo: Una vez concluido el examen, enve las muestras a
los laboratorios del Instituto de Medicina Legal, o Ministerio de Salud o Polica
Nacional.

Las muestras tomadas para el diagnstico de VIH, ITS y embarazo, deben ser
procesadas en la institucin de salud correspondiente.

RESPONSABLES

Las o los mdicos que examinen vctimas de violencia sexual.
258
NORMAS TECNICAS





88
ANEXO No 8. CADENA DE CUSTODIA

1. REGISTRO:
Delegacin Forense___________________N de Registro del caso___________
Dictamen Mdico Legal N____________________________________________

2. DATOS GENERALES:
Nombre completo del la persona examinada______________________________
Edad referida ________________________

3. DILIGENCIAS:
Tipo de examen solicitado_____________________________________________
Tipo de espcimen enviado ___________________________________________
Fecha de recoleccin (d-m-a): __________Hora de la Recoleccin____________
Lugar de la Recoleccin ______________________________________________
Zona de donde fue tomada la muestra ___________________________________

4. DESCRIPCION DEL ELEM ENTO MATERIA DE PRUEBA O EVIDENCIA:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

5. DOCUMENTACION DEL ELEMENTO MATER IA DE PRUEBA O EVIDENCIA:

Tomado por:
________________________ _____________ ______________ _________
Nombre y Apellidos Cdula Institucin y Cargo Firma

Embalado por:
________________________ _____________ ______________ _________
Nombre y Apellidos Cdula Institucin y Cargo Firma

Descripcin del tipo de embalaje
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Entregado por:
________________________ _____________ ______________ _________
Nombre y Apellidos Cdula Institucin y Cargo Firma

Recibo por
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NORMAS TECNICAS



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I N S T R U C T I V O

1. Guarda concordancia con el Cdigo del Nmero nico de Noticia Criminal.

2. En esta casilla se escribe el nombre de la institucin y unidad a la cual pertenece
el servidor que inicia el registro de cadena de custodia. El campo de Historia
Clnica cuando el registro se inicie con los EMP o EF recolectados en una
Institucin Prestadora de Servicios de Salud o centro hospitalario.

3. Se escribe el tipo de diligencia en la cual se recolecta, embala e inicia el registro
de cadena de custodia del elemento materia de prueba o evidencia, como:
Allanamiento, Inspeccin de Cadver, Inspeccin al lugar de los hechos,
reconocimiento medico legal consulta mdica, entre otros.
El campo de fecha, se diligencia de izquierda a derecha indicando el da, mes y
ao en los cuales se realiza la recoleccin, embalaje e inicia el registro de
cadena de custodia del elemento materia de prueba o evidencia.
El campo de hora se diligencia utilizando el formato militar y corresponde a la
hora en que se adelanta la diligencia.
En el lugar de la diligencia se escribe, la zona, barrio y la nomenclatura exacta en
la cual se practica la diligencia.

4. 4.1 Se diligencia con los nombres y apellidos completos, nmero de la cdula de
ciudadana, cargo que desempea y la firma del servidor que encontr el
elemento materia de prueba o evidencia fsica a la cual corresponde el registro
de cadena de custodia.

4.2 De manera breve y concreta se seala el sitio exacto en donde se
encontr el elemento materia de prueba o evidencia fsica, a la cual corresponde
el registro de cadena de custodia. Ejemplo: En el bolsillo del pantaln del seor
XXXXX; En el armario de la alcoba principal del inmueble ubicado en la Calle XX
No. XX-XX, indicando siempre su localizacin en el contexto del lugar de los
hechos.

4.3 Marque con una (X) el medio de documentacin del elemento materia de
prueba o evidencia fsica, por ejemplo: si document con fotografas marque la
(X) en la casilla correspondiente.

4.4 Se diligencia con los nombres y apellidos completos, nmero de la cdula
de ciudadana, cargo que desempea y la firma del servidor que recogi el
elemento materia de prueba o evidencia fsica al cual corresponde el registro de
cadena de custodia.

4.5 Llene con los nombres y apellidos completos, nmero de la cdula de
ciudadana, cargo que desempea y la firma del servidor que embal el elemento
materia de prueba o evidencia fsica al cual corresponde el registro de cadena de
custodia.
261
NORMAS TECNICAS



89


4.6 Marque con una (X) el tipo de contenedor con el cual se embal el elemento
materia de prueba o evidencia fsica al cual corresponde el registro de cadena de
custodia, por ejemplo: Si utiliz un frasco para embalar el elemento materia de
prueba, marque con una (X) la casilla correspondiente.

5. Se hace una descripcin de las caractersticas especficas y condiciones fsicas
del elemento materia de prueba o evidencia fsica al cual corresponde el registro
de cadena de custodia, como: Estado, apariencia, presentacin, peso bruto y
neto, volumen, entre otras.

6. En cada lnea del registro de continuidad del elemento materia de prueba o
evidencia fsica, se escribe: la fecha de izquierda a derecha indicando el da,
mes y ao en los cuales se realiza el traslado y/o traspaso del elemento materia
de prueba o evidencia.
El campo de hora se diligencia utilizando el formato militar y corresponde a la
hora en que se hace el traslado y/o traspaso del elemento materia de prueba o
evidencia.
Los nombres y apellidos completos de la persona que recibe el elemento materia
de prueba o evidencia fsica.
El nmero de cdula de ciudadana de quien recibe, entidad a la cual pertenece,
calidad en la que acta respecto del elemento (como perito, transportador o
custodio).
El propsito del traspaso corresponde a: Estudio o anlisis, desplazamiento de
un lugar a otro, presentacin en audiencia o disposicin final.
En el campo de observaciones quien recibe, anota las inconsistencias que
detecte. Esta anotacin la debe hacer en presencia del quien le entrega y avala
el registro con su firma.
262
NORMAS TECNICAS



90



ANEXO No 9. DIAGRAMAS DEL CUERPO HUMANO

Los diagramas que a continuacin se presentan servirn para el registro e ilustracin de
los hallazgos del examen mdico forense.

DIAGRAMA N 1
Dictamen No. _________________
Nombre y apellidos de la persona examinada: ______________________
Fecha y hora de la valoracin: _______________________________
Nombre del mdico: ______________________________



263
NORMAS TECNICAS



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DIAGRAMA N 2
Dictamen No. _________________
Nombre y apellidos de la persona afectada: ______________________
Fecha y hora de la valoracin: _______________________________
Nombre del mdico: ______________________________



264
NORMAS TECNICAS



92


DIAGRAMA N 3
Dictamen No. _________________
Nombre y apellidos de la persona examinada: ______________________
Fecha y hora de la valoracin: _______________________________
Nombre del mdico: ______________________________




265
NORMAS TECNICAS



93


DIAGRAMA N 4
Dictamen No. _________________
Nombre y apellidos de la persona examinada: ______________________
Fecha y hora de la valoracin: _______________________________
Nombre del mdico: ______________________________






266
NORMAS TECNICAS



94


DIAGRAMA N 5
Dictamen No. _________________
Nombre y apellidos de la persona examinada: ______________________
Fecha y hora de la valoracin: _______________________________
Nombre del mdico: ______________________________

REGIN GENITAL Y REGIN ANORRECTAL FEMENINO





267
NORMAS TECNICAS



95

DIAGRAMA N 6
Dictamen No. _________________
Nombre y apellidos de la persona examinada: ______________________
Fecha y hora de la valoracin: _______________________________
Nombre del mdico: ______________________________

REGIN GENITAL MASCULINA
















268
NORMAS TECNICAS



96

BIBLIOGRAFA


1. Chvez P,C R, Rodrguez M, Tesis para optar al grado de especialista en
Medicina Forense. Estndar tcnico para el peritaje forense de los Delitos
Sexuales. Noviembre 2007. UNICA, Nicaragua.

2. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Reglamento tcnico
para el abordaje forense integral de la vctima en la investigacin del Delito
Sexual. Versin 02, agosto 2006. Bogot, Colombia.