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f l 01
Giorgio Nardone
Paul Watzlawick
EL ARTE DEL CA!"#
anual de tera$ia
e%trat&gica e 'i$notera$ia
%in trance
o 15
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15
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1
J5
N +
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co-o
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lZ herder
C!
)
*!
Esta obra propone una autntica revolucin copernicana en psicotera-
pia. Surge de la ertilidad creadora ! per"anente innovacin terica ! cl#-
nica de la escuela de $alo %lto &'aliornia() conocida por las
interesantes obras de $aul *at+la,ic-.
.a apro/i"acin estratgica a la psicoterapia) esto es) la "oderna evolu-
cin de la terapia sist"ica en si"biosis con la hipnoterapia de 0ilton
Eric-son) representa real"ente una perspectiva revolucionaria
respecto de las or"as convencionales de intervencin psicoteraputica.
Se trata de un nuevo "odelo terico ! operativo para la solucin) en 1n
per#odo de tie"po breve) de los proble"as del individuo) de la pare2a !
de la a"ilia) aplicable ta"bin a conte/tos interpersonales "3s
a"plios) ! no slo cl#nicos &angustias) "iedos) obias... 4ue parali+an
el rendi"iento diario(. $ara ganar las 2ugadas) se recurre a tcnicas
reinadas de sugestin) parado2as ! estrategias co"porta"entales 4ue
sortean la resistencia al ca"bio del paciente) llev3ndolo a percibir la
realidad de un "odo nuevo ! a obrar) en consecuencia) de una "anera
uncional"ente correcta.
$aul *at+la,ic- es investigador asociado del 0ental 5esearch 6nstitute
de $alo %lto ! est3 adscrito al 7eparta"ento de psi4uiatr#a ! ciencias de
la conducta del 0edical 'enter de la Stanord 8niversit!. En la
bibliogra#a de esta obra aparecen sus principales obras en castellano.
9iorgio :ardone) doctor) se ha or"ado en terapia sist"ica !
estratgica en $alo %lto. 'olabora con el 6nstituto de psicolog#a de la
8niversidad de Siena ! con el 'entro de psicoterapia estratgica de
%re++o.
mmmmm m m&mmm
Es propsito de esta coleccin reunir estudios generales a nivel de
iniciacin y trabajos ms especializados, siempre referidos a
realidades concretas, destinados a iniciar en la problemtica
especfica de una cuestin particular. Tales estudios abarcan
actualmente, adems de la psicologa, disciplinas afines ue por su
carcter interesan a menudo complementariamente.
Diseo de la cubierta: !. Tierz
Vase la lista de los ttulos en las pginas finales
NDICE
;
Introduccin...........................................................................................................9
Captulo primero. Si quieres ver. aprende a obrar................................................15
Capitulo segundo. Las "herejas-' del enfoque estratgio de la terapia!
araterstias generales de la terapia estratgia..........................................33
1. Primera hereja ........................................................................................34
2. Segunda hereja .......................................................................................3
3. !ercera hereja .........................................................................................4"
4. Cuarta hereja ...........................................................................................4
Captulo terero. "reve historia evolutiva del enfoque estratgio.......................53
1. #rgene$ de% en&o'ue e$trat(gico de %a tera)ia............................................53
2. *a re+o%ucin $i$t(mica en )$icotera)ia.....................................................5
3. De %a tera)ia &ami%iar a %a tera)ia e$trat(gica .............................................,4
Capitulo uarto. La pra#is lnia en terapia estratgia! proeso $ pro-
edimientos.......................................................................................................1
1. Primer contacto e iniciacin de %a re%acin tera)(utica ..............................4
2. De&inicin de% )ro-%ema.............................................................................,
3. .cuerdo $o-re %o$ o-jeti+o$ de %a tera)ia.................................................../
4. Indi+iduacin de% $i$tema )erce)ti+o0reacti+o 'ue mantiene
e% )ro-%ema................................................................................................../"
5. Programacin tera)(utica 1 e$trategia$ de cam-io...................................../2
5.1. .ccione$ 1 comunicacin tera)(utica$ ................................................./5
5.1.1. .)render a ha-%ar e% %enguaje de% )aciente............................./5
5.1.2. *a ree$tructuracin .................................................................//
5.1.3. E+itar %a$ &orma$ %ing2$tica$ negati+a$.................................94
5.*.4. E% u$o de %a )aradoja 1 %a comunicacin )aradjica ... 9,
5.1.5. 3$o de %a re$i$tencia..............................................................1""
S
<
ndice
IN!4#D3CCI5N
6e com)%ace e$cri-ir e$ta
introduccin a un %i-ro 'ue con$idero
o-ra &undamenta% de a'ue%%a
di$ci)%ina 'ue en %a actua%idad $e
denomina tera)ia e$trat(gica 1 'ue e$
e% de$arro%%o moderno de un
)%anteamiento $i$t(mico 1
eric7$oniano de %a )$icotera)ia. 6e
com)%ace igua%mente ha-er
contri-uido a e$ta im)ortante o-ra
tra-ajando junto con 8iorgio
Nardone. 9 no me ha com)%acido
meno$ o-$er+ar cmo e$te autor:
)artiendo de %a &ormacin $i$t(mica
reci-ida de co%ega$ mo$ 1 de m
mi$mo: ha $a-ido de$arro%%ar idea$ 1
de&inir e$trategia$ a menudo de% todo
origina%e$: incor)orando nue$tro
mode%o $i$t(mico a $u tra-ajo
)er$ona%.
E% %i-ro e$ un +erdadero 1
aut(ntico manua% )ara un en&o'ue
e$trat(gico de %a )$icotera)ia: en e%
$entido de 'ue o&rece una )ro&unda 1
deta%%ada e;)o$icin 'ue $e inicia con
%o$ )re$u)ue$to$ terico$ 1 %o$
&undamento$ e)i$temo%gico$ de e$te
mode%o: contin<a con una
)re$entacin $i$tem=tica de di+er$a$
e$trategia$ 'ue tienen )or &in e%
cam-io de %a$ $ituacione$ humana$ 1
conc%u1e con una riguro$a
in+e$tigacin e+a%uadora de %o$
re$u%tado$ o-tenido$ con %a a)%icacin
de% mode%o de tera)ia e;)ue$to.
E%%o $igni&ica 'ue e$ta o-ra no e$
un $im)%e recetario con$tituido )or %a
de$cri)cin $u)er&icia% de &ormu%ario$
di$)ue$to$ )ara u$o de tera)euta$:
$ino una com)%eja e;)o$icin tanto
terica como )r=ctica de e$te nue+o
en&o'ue de %a $o%ucin de %o$
)ro-%ema$ humano$.
5.1.,. 3$o de an(cdota$: re%ato$ 1 %enguaje meta&rico
..................................................................................................
1
"
5.2. Pre$cri)cione$ de com)ortamiento 1
5.2.1. Pre$cri)cione$ directa$
..................................................................................................
1
" 5.2.2. Pre$cri)cione$ indirecta$
..................................................................................................
1
" 5.2.3. Pre$cri)cione$ )aradjica$ 1
,. Conc%u$in de% tratamiento
................................................................................................................
11
1
Captulo quinto. %os modelos de tratamiento espefio..............................
1
1
1. E% tratamiento de %o$ tra$torno$ &-ico$ 1
1.1. E% )ro-%ema )re$entado
..........................................................................................................
1
1 1.2. E% )rotoco%o de% tratamiento
..........................................................................................................
1
11
2 2. E% tratamiento de %o$ tra$torno$ o-$e$i+o$.............................................. 1
3 2.1. E% )ro-%ema )re$entado
............................................................................................................
1
31
4 2.3.3. E&iciencia
....................................................................................................
1
4
Captulo se#to. &jemplos de tratamiento no usual.......................................
1
4
1. Ca$o 1> %a tera)ia $in %ugar de tera)ia
................................................................................................................
1
4 2. Ca$o 2> ree$tructurar %a im)ortancia de $er hermano$............................ 1
5 3. Ca$o 3> %a uti%idad de% error> %a in+encin de %a ?&rmu%a m=0
gica@
..............................................................................................
1
5
4. Ca$o 4> dec%arar e% $ecreto tur-ador........................................................ 1
,
Captulo sptimo. La investigai'n evaluadora...........................................
1
,
1. Criterio$ metodo%gico$
................................................................................................................
1
1.1. E% conce)to de e&icacia de %a tera)ia
..........................................................................................................
1
1.2. E% conce)to de e&iciencia de %a tera)ia
..........................................................................................................
1
2. E;)o$icin de %a in+e$tigacin ............................................................... 1
2.1. *a mue$tra
............................................................................................................
1
r
lIF-E o-jeti+o e$ e% -uen &uncionamiento ceQ e$ta$
re%acione$: no en t(rmino$ genera%e$ 1 a-$o%uto$ de
a 0QVnorma%idad: $ino en t(rmino$ de rea%idad\tota%mente
)er$ona%: di+er$a de indi+iduo a indi+iduo 1 de conte;to a
conte;to.
De modo 'ue $iem)re $e ada)ten %a$ e$trategia$ a%a\$!t2=0
cin 1 no %a $ituacin a %a$ )ro)ia$ teora$.
0 ] Por con$iguiente: %a ?hereja@ e$ e% )a$o de %o$
$i$tema$ terico$ cerrado$@ a %o$ $i$tema$ terico$ ?a-ierto$@: de%
conce)to de ?+erdad cient&ica@ a% de ?)ro-a-i%idad@I de %a
?cau$a%idad %inea%@ determini$ta a %a ?cau$a%idad circu%ar@
e%=$ticaI de %a ?ortodo;ia@ a %a ?duda metdica@. En otra$ )a%a-ra$:
a nue$tro )arecer: $e )a$a de %a actitud &ide$ta de% re$ente a %a
actitud de$engaHada de% investigador( en %a con+iccin de 'ue e%
criterio &undamenta% de +a%ideD 1 +eri&icacin de un mode%o
tera)(utico no ha de $er $u ?ar'uitectura terica@: o %a
?)ro&undidad@ de %o$ an=%i$i$ 'ue mani&ie$ta: $ino $u
+a%or heur$tico 1 $u ca)acidad de inter+encin rea%: medido$ en
t(rmino$ de e&icacia 1 e&iciencia en %a re$o%ucin de %o$ )ro-%ema$ a
%o$ 'ue $e a)%ica.
2. Segunda hereja
?E% hom-re e$ tan )er&ecti-%e 1 tan corrom)i-%e
'ue )uede en%o'uecer )or medio de %a raDn.@
8.C. *ichten-erg: Lib.ro de onsolai'n
NbV De$de e$ta )er$)ecti+a B$egunda herejaC: %a tarea de%
te0a ra)euta $e centra no en e% an=%i$i$ de %o ?)ro&undo@ 1 %a
-<$>I 'ueda de %a$ cau$a$ de% )ro-%ema ha$ta %a e;tra)o%acin de %a$
j +erdade$ e$condida$: $ino en cmo &unciona 1 cmo $e )uede a
cam-iar %a $ituacin de ma%e$tar de un $ujeto: de una )areja o C de
una &ami%ia. E% )a$o e$ de %o$ contenido$ a %o$ )roce$o$: 1. $e trata
de un saber 'mo m=$ 'ue de un saber por qu.
N]En otro$ t(rmino$: %a &uncin de% tera)euta e$t= en a1udar a%
)aciente a re$o%+er $u )ro-%ema 1 ad'uirir )or medio de e$ta
e;)eriencia %a ca)acidad de hacer &rente de un modo adecuado a
nue+o$ )ro-%ema$ 'ue )uedan $a%ir%e a% )a$o m=$ i ade%ante.
Primeramente $e rom)e e% ?hechiDo@: %uego $e en$eHa a %a
)er$ona a con$truir$e $u )ro)ia ca)acidad )er$ona% de no re0
caer en nue+o$ ?hechiDo$@ o $i$tema$ de )erce)cin 1 accin
di$&unciona%e$.
Para e%%o: e% inter($ e$)ec&ico +a dirigido a e$tudio$ 1
teora$ re%ati+a$ a% ?cam-io@: a cmo ($te )uede acontecer
e$)ont=neamente 1 a cmo )uede $er )ro+ocado de%i-eradamente
BFatD%aGic7 1 otro$ autore$ 19,I FatD%aGic7: Fea7%and 1 Mi$ch
194C. Por e%%o: $e )re$ta una atencin )articu%ar a nue$tra manera de
)erci-ir %a rea%idad 1 a %o$ a$)ecto$ )ragm=tico$ de nue$tra re%acin
con dicha rea%idad: a cmo: mediante e$to$ )roce$o$: $e con$titu1en
$ituacione$ )ro-%em=tica$ 1: )or <%timo: acmo: mediante e$to$
mi$mo$ )roce$o$: e$ )o$i-%e re$o%+er ta%e$ $ituacione$
)ro-%em=tica$.
*a$ ?hereja$@ de% en&o'ue e$trat(gico de %a tera)ia
Segunda hereja
3/
@<
Nc@ Se )arte de %a con+iccin de 'ue e% tra$torno )$'uico 1
com)ortamenta% e$t= determinado )or %a )erce)cin de %a
rea%idad )ro)ia de% $ujetoI e$ decir: )or $u )unto de o-$er 0
+acin 'ue hace 'ue )erci-a Bo mejor: con$tru1aC una rea%i 0
dad ante %a 'ue (% reacciona con una conducta di$&unciona%:
tam-i(n denominada ?)$ico)ato%gica@. *a conducta di$&un0
ciona%: a menudo: e$ %a mejor reaccin 'ue e% $ujeto cree 'ue
)uede ejercer en una determinada $ituacin.
E%%o $igni&ica 'ue: con &recuencia: %a$ ?$o%ucione$ en0
j$a1ada$@ mantienen o agra+an )reci$amente e% )ro-%ema
YBFatD%aGic7: Fea7%and 1 Mi$ch. 194C.
*a inter+encin tera)(utica e$t= re)re$entada )or e% des-
pla,amiento de% )unto de o-$er+acin de% $ujeto: de$de $u rgida 1
di$&unciona% )o$icin )erce)ti+o0reacti+a a una nue+a )er$)ecti+a
e%=$tica: no rgida 1 con m=$ )o$i-i%idade$ )erce)ti+o0reacti+a$.
BKue%+e ahora e% ?im)erati+o (tico@ con$tructi+i$ta de Kon Moer$ter>
?#-ra $iem)re de modo 'ue aumente$ e% n<mero de )o$i-i%idade$ de
e%eccin.@C
E% cam-io de )er$)ecti+a )roduce un cam-io en %a )erce)cin de
%a rea%idad 'ue cam-ia %a rea%idad mi$ma: determinando: como
con$ecuencia: e% cam-io de toda %a $ituacin 1 de %a$ reaccione$ a
e%%a. !odo e$to $igni&ica hacer e%=$tica: no a-$o%uti$ta: %a )erce)cin
de %o$ $ujeto$: de modo 'ue $e %e$ co%oca en condicione$ de hacer
&rente a %a$ $ituacione$ )ro-%em=tica$ $in rigideD 1 $in )er$e+erar en
e% error. En otra$ )a%a-ra$: e% $ujeto ad'uiere %a ca)acidad de
en&rentar$e a un )ro-%ema recurriendo a todo un a-anico de di+er$a$
)o$i-%e$ e$trategia$ re$o%uti+a$: comenDando con %a a)%icacin de %a
'ue )arece m=$ idnea )ara cam-iar%a )or otra $i no &unciona: ha$ta
%%egar a %a a)%icacin de %a $o%ucin a% )ro-%ema concreto. Como
$a-a -ien NietD$che: +aria$ decena$ de aHo$ atr=$: ?todo cuanto e$
a-$o%uto )ertenece a %a )ato%oga@: )or %o 'ue tam-i(n una $o%ucin
'ue en una oca$in ha demo$trado $er -uena 1 re$o%uti+a )uede
con+ertir$e: a)%icada a una nue+a $ituacin: en una +erdadera
com)%icacin de% )ro-%ema. De hecho: e% $i$tema )erce)ti+o0
reacti+o rgido de una )er$ona )ro-%em=tica $e e;)re$a a menudo en
%a o-$tinada )er$e+eranda en uti%iDar una e$trategia 'ue
a)arentemente )uede )ro)orcionar %a $o%ucin de% )ro-%ema: o 'ue
en e% )a$ado ha &uncionado en %a re$o%ucin de un )ro-%ema $imi%ar:
)ero 'ue: en %a $ituacin actua%: &unciona como aut(ntico 1
+erdadero regenerador de% )ro-%ema mi$mo.
# -ien $ucede 'ue e$te $i$tema )erce)ti+o0reacti+o $e e;)re$a
recurriendo a una o +aria$ ?$o%ucione$ -uena$@ 'ue $e a)%ican
indi$tintamente a di+er$o$ )ro-%ema$: con e% e+idente re$u%tado de
'ue %o$ )ro-%ema$ no $e $o%ucionan 1 aun $e com)%ican )or %a
creciente de$con&ianDa en %a )o$i-i%idad de modi&icar %a $ituacin.
Puede )arecer e;traHo 1 )aradjico )ero: a menudo: %o$ e$&uerDo$
)ara cam-iar no hacen m=$ 'ue mantener inmuta-%e %a $ituacin: o
)or %o meno$ re&orDar%a en $u )ro-%ematicidad. En am-o$ ca$o$: %a
)er$ona $e conduce como e% )rotagoni$ta de %a $iguiente an(cdota>
?3n -orracho -u$ca -ajo un &aro% %a %%a+e 'ue ha )erdido> un
tran$e<nte caritati+o $e o&rece )ara a1udar a% )o-re achi$)ado a
encontrar %a %%a+e )erdida. .% ca-o de un -uen rato de -u$car $in
(;ito a%guno %a %%a+e -ajo e% &aro%: e% $eHor com)a$i+o: a%go
&a$tidiado: dirigi(ndo$e a% -orracho %e )regunta>
+0
Pero: Re$t= u$ted
$eguro de ha-er%a )erdido a'uSQ 9 e% otro re)%ica> Q\No: )ero e$ 'ue
donde %a he )erdido e$t= mu1 o$curo )ara -u$car%aQ@ BNardone
19//: ). 154C.
?*a$ )eore$ o-ra$ $e han )roducido $iem)re con %a mejor
de %a$ intencione$@: deca #$ear Fi%de.
rN]E$t = c%aro: )artiendo de cuanto hemo$ dicho ha$ta
a'u: I 'ue %a )rimera accin tera)(utica 'ue de-e hacer$e e$ %a
ru)i tura de% $i$tema )erce)ti+o0reacti+o ?rgido@ de% $ujeto
mediante %a ru)tura de% mecani$mo retorcido de ?$o%ucione$ en0
$a1ada$@ 'ue mantienen e% )ro-%ema: 1 de %a maraHa de retro0
accione$ )er$ona%e$ 'ue $e con$tru1en a )artir de e%%a$. Para %uego
%%egar: de$)u($ de e$te cam-io: a una rede&inicin cogno$citi+a de
%a $ituacin 1 de %a e;)eriencia.
9 %%egado$ a'u: en re%acin con %o$ )rocedimiento$ 1 e%
)roce$o tera)(utico$ 1`o de cam-io: )a$emo$ a una nue+a ?hereja@
re$)ecto de %o$ )unto$ de +i$ta de %a$ ortodo;ia$ terico0)r=ctica$
en )$icotera)ia.
!ercera hereja
*a$ ?hereja$@ de% en&o'ue
e$trat(gico de %a tera)ia
7/ Tercera 'ere,6a
?Par
a
)oner
a
)rue-
a %a
rea%id
ad: e$
)reci
$o
o-%i0
gar%a
a
andar
$o-re
una
cuerd
a
ten$a
1
$%o
$e %a
)uede
juDgar
cuand
o $e
ha
+ue%to
acro-
=tica.
@
#. Fi%de:
E$ e+idente 'ue
donde ha1a una teora
re%ati+a a %a )er$i$tencia
1 a% cam-io de %o$
)ro-%ema$ humano$
radica%mente di+er$a de
%a$ c%=$ica$
conce)cione$
)$ico%gica$ 1
)$i'ui=trica$: %o$
con$iguiente$
)rocedimiento$
Be$trategia$ de$tinada$ a
)ro+ocar e% cam-ioC 1 e%
)roce$o B%a$ &a$e$
e+o%uti+a$ de% cam-ioC
ha-r=n de $er tota%mente
di$tinto$ de %o 'ue $u)onen
%a$ c%=$ica$ &orma$ de
)$icotera)ia.
V *a di+er$idad $e a)o1a
en e% hecho de 'ue: en
cuanto a %o$
)rocedimiento$ 1 e%
)roce$o de %a tera)ia: e%
en&o'ue e$trat(gico e$ e%
re$u%tado de a)%icar a%
cam)o c%nico %o$
)rinci)io$ matem=tico$ de
%a teora de %o$ tipos
l'gios BFhitehead 1
4u$$e%% 191"01913C: de %a
teora de los sistemas 1 de
%a moderna iberntia
BFiener 194I .$h-1
1954: 1095,I Aate$on
19,. 192I.Aate$on 1
otro$ autore$ 195,I
Aate$on 1 Eac7$on 19,4>
Moer$ter 194C 1 $e -a$a en
conce)cione$ de
ausalidad irular( de
retroai'n entre cau$a 1
e&ecto 1 en e% )rinci)io de
di$continuidad de% cam-io
1 de% de$arro%%o.
d De$de e$ta
)er$)ecti+a: 'ue a'u )or
raDone$ de %mite$ de
e$)acio no )odemo$
ciertamente re$umir 2:
a)arece a-$urda %a
con+iccin: u$ua% )or %o
dem=$: de 'ue %o$
)ro-%ema$ o %a$ mo%e$tia$
madurado$ a %o %argo de un
am)%io e$)acio de tiem)o
nece$itan o-%igadamente:
)ara $er re$ue%to$: de un
tratamiento tera)(utico
igua%mente %argo. # %a de
'ue %o$ )ro-%ema$
humano$ 'ue $e
caracteriDan )or un gran
$u&rimiento 1 com)%ejidad
e;igen una $o%ucin
igua%mente com)%icada 1
do%oro$a. De igua% manera
e;i$te %a con+iccin de 'ue
un $i$tema no )uede ha%%ar
%a $o%ucin de un )ro-%ema
de$de $u )ro)io
2. No$ remitimo$ a %a %ectura de
FatD%aGic7 1 otro$ autore$ 19,I
Watzlawick2 Fea7%and C 8i%c'2 59:;<
!ate%on 19/".
?A
interior: $in incurrir en
%a recur$i+idad: 1
)ro+ocando $%o un
cam-io de ti)o 1 1 no
ciertamente e% cam-io de
ti)o 2
3
: 'ue re)re$enta %a
$o%ucin concreta. E$te
<%timo: en e&ecto: e;ige
$a%ir &uera de% $i$tema:
re'uiere un $a%to de ni+e%
'ue no )uede hacer$e en e%
interior de% )ro)io $i$tema
donde act<a e% )ro-%ema.
Por e%%o: )ara e$c%arecer
e$te concentrado de
conce)to$ 1 re&erencia$ 1
'u ( entendemo$ con e%
t(rmino de cam-io en
tera)ia: $e hace nece$aria:
aun a rie$go de re)etirno$:
una cita de Change
BFatD%aGic7: Fea7%and 1
Mi$ch 194C: o-ra 'ue: entre
otra$ co$a$: re)re$enta e%
te;to &undamenta% de
nue$tro )%anteamiento
e$trat(gico de %a tera)ia: a
cu1a %ectura no$ remitimo$
)ara una ma1or
)ro&undiDacin terica.
De hecho: creemo$ 'ue
no e;i$te mejor ejem)%o de
en&o'ue e$trat(gico: )ara %a
$o%ucin de %o$ )ro-%ema$:
1 de $u di&erencia
&undamenta% re$)ecto de %a$
dem=$ &orma$ de
)$icotera)ia: 'ue e% 'ue e$t=
re)re$entado )or e%
?)ro-%ema de %o$ nue+e
)unto$@.
Enunciado> %o$ nue+e
)unto$ 'ue $e +en en %a
&igura 1 de-en unir$e
mediante cuatro %nea$
recta$ $in %e+antar e% %=)iD
d
B
B
d
B
B
Migura 1
3. ?E;i$ten do$ ti)o$ di&erente$ de
cam-io> uno 'ue tiene %ugar dentro de
un determinado $i$tema: 'ue en $
)ermanece inmodi&icado: 1 otro: cu1a
a)aricin cam-ia e% $i$tema mi$mo. Para
)oner un ejem)%o de e$ta di$tincin: en
t(rmino$ m=$ conducti$ta$> una )er$ona 'ue
tenga una )e$adi%%a )uede hacer mucha$
co$a$ dentro de $u $ueHo> correr: e$conder$e:
%uchar: gritar: tre)ar )or un acanti%ado: etc.
Pero ning<n cam-io +eri&icado de uno de
e$to$ com)ortamiento$ a otro )odr= &ina%iDar
%a )e$adi%%a. &n lo suesivo(
designaremos a esta lase de ambio
omo ambio l. E% <nico modo de salir de
un $ueHo $u)one un cam-io de% $oHar: a%
de$)ertar. E% de$)ertar: de$de %uego: no
con$titu1e 1a )arte de% $ueHo: $ino 'ue e$ un
cam-io a un e$tado com)%etamente di$tinto.
&sta lase de ambio la
denominaremos en lo suesivo ambio
2@ BFatD%aGic7: Fea7%and 1 Mi$ch: 194I
+er$in ca$t.. Q19/9. ). 3"$C.
?1
?@
*a$ ?hereja$@ de% en&o'ue e$trat(gico de %a tera)ia
de% )a)e%. Si e% %ector no conoce %a $o%ucin de e$te )ro-%ema:
tome un )a)e% e intente re$o%+er%o ante$ de continuar %a %ectu0
ra 1: $o-re todo: ante$ de mirar %a $o%ucin B&ig. 2C.
?Ca$i todo$ %o$ 'ue intentan )or +eD )rimera re$o%+er e$te
)ro-%ema introducen como )arte de %a $o%ucin un $u)ue$to
'ue hace e$ta <%tima im)o$i-%e. E% supuesto con$i$te en 'ue
%o$ )unto$ con$titu1en un cuadrado 1 'ue %a $o%ucin de-e
ha%%ar$e dentro de e$te <%timo: condicin autoim)ue$ta 'ue no
e$t= contenida en %a$ in$truccione$.@ E$te cuadrado &orma
)arte <nicamente de% e$'uema %gico rgido de% $ujeto 'ue
circun$cri-e e% $i$tema de %a$ )o$i-%e$ $o%ucione$ en e% interior
de% cuadrado. ?.$: )ue$: e% &a%%o no re$ide en %a im)o$i-i%idad
` de %a tarea: $ino en %a )ro)ia $o%ucin intentada. La-i(ndo$e
a$ creado e% )ro-%ema: no im)orta en a-$o%uto %a com-inacin de
%a$ cuatro %nea$ 'ue $e intenta 1 e% orden con 'ue e%%o $e haga> $e
terminar= $iem)re: )or %o meno$: con un )unto no conectado. E%%o
$igni&ica 'ue $e )ueden recorrer toda$ %a$ )o$i-i%idade$ de% cam-io 1
e;i$tente$ dentro de% cuadrado:
9 )ero 'ue jam=$ $e re$o%+er= e% )ro-%ema. *a $o%ucin con$i$te
i en un cam-io 2: en a-andonar e% cam)o en 'ue $e intenta %a $o%ucin
1 a% 'ue no )uede e$tar contenida: 1a 'ue: en e% %enguaje de %o$
.rinipia Dathernatia( ($ta com)rende %a co%eccin entera 1: )or
tanto: no )uede $er )arte de %a mi$ma@
I BFatD%aGic7: Fea7%and 1 Mi$ch 194I +er$in ca$t.: ,19/9: ). 44$C. E%
$ujeto: )ara $o%ucionar e% )ro-%ema de %o$ nue+o$ )unto$: de-e $a%ir
de% mi$mo $i$tema %gico 'ue %o enjau%a en e% interior de% cuadrado
autoim)ue$to.
?6u1 )oco$ %%egan a re$o%+er )or $ $o%o$ e% )ro-%ema de %o$
nue+e )unto$. .'ue%%o$ 'ue &a%%an 1 renuncian e;)erimentan )or %o
genera% una $or)re$a ante %a ine$)erada $im)%icidad de %a $o%ucin
B+(a$e %a &ig. 2C. 4e$u%ta e+idente %a ana%oga de e$te ejem)%o con
mu%titud de $ituacione$ rea%e$ de %a +ida. !odo$ no$ hemo$ $entido
encerrado$ en a%guna oca$in en una e$)ecie de jau%a 1 entonce$
da-a %o mi$mo 'ue intent=$emo$ ha%%ar %a $o%ucin de un modo
$ereno 1 %gico o -ien: %o cua% e$ m=$ &recuente: recorriendo
&ren(ticamente crcu%o$ +icio$o$. Pero: como 1a hemo$ dicho: e$ tan
$%o de$de dentro
?>
!ercera hereja
Migura 2. Solui'n del problema de los F puntos
de %a jau%a: de$de dentro de %a )er$)ecti+a de% cam-io 1: como
%a $o%ucin $e no$ a)arece como un $or)rendente ra1o de in$)iracin:
'ue e$t= m=$ a%%= de nue$tro contro%. De$de %a )er$)ecti+a de%
cam-io 2 $e trata de un $im)%e cam-io de$de una $erie de )remi$a$
ha$ta otra $erie de% mi$mo ti)o %gico. 3na $erie im)%ica %a norma de
'ue e% )ro-%ema ha.de&e$o%+er$e dentro de% =m-ito en 'ue $e cree ha
de encontrar$e %a re$o%ucinI %a otra $erie no im)%ica ta% )remi$a. E$
decir> %a $o%ucin $e de$cu-re como re$u%tado de e;aminar %o$
$u)ue$to$ aera de %o$ )unto$ 1 no %o$ )unto$ en $. # -ien: )ara
hacer %a mi$ma a&irmacin t(rmino$ m=$ &i%o$&ico$> re$u%ta
c%aramente di$tinto 'ue no$ con$ideremo$ como )eone$ de un juego
cu1a$ reg%a$ de$ignamo$ como rea%idad: o -ien como jugadore$ 'ue
$a-en 'ue %a$ reg%a$ de% juego tan $%o $on ?rea%e$@ en %a medida en
'ue %a$ hemo$ creado o %a$ hemo$ ace)tado: 1 'ue )odemo$
cam-iar%a$@ BFatD%aGic7: Fea7%and 1 Mi$ch 194I +er$in ca$t.:
,
19/9: ). 45$C.
?.'u )uede re$u%tar con+eniente com)arar e$ta manera de
re$o%+er )ro-%ema$ 1 e$ta c%a$e de cam-io con %o$ $u)ue$to$ 'ue
con$titu1en %a$ race$ de %a$ e$cue%a$ m=$ c%=$ica$ de )$icotera)ia. Se
)o$tu%a en genera% 'ue e% cam-io acontece a tra+($ de% insight de %a$
cau$a$ 'ue en e% )a$ado &ueron re$)on$a-%e$ de %a$ a%teracione$
actua%e$. 6a$: como mue$tra e% ejem)%o re)re$entado )or e%
)ro-%ema de %o$ nue+e )unto$: no e;i$te raDn con+incente a%guna
)ara ta% incur$in en e% )a$adoI %a g(ne$i$ de %o$ $u)ue$to$ 'ue
im)iden %a $o%ucin e$ $ecundaria: e% )ro-%ema $e re$ue%+e: ahora 1
a'u: dando un
45
*a$ ?hereja$@ de% en&o'ue e$trat(gico de %a tera)ia
)a$o 'ue conduce &uera de %a jau%a. *o$ c%nico$ $e +an dando
cuenta cada +eD m=$ de 'ue: $i -ien e% insight )uede )ro)orcionar
e#pliaiones mu1 $uti%e$ de un $ntoma: )oco hace )ara mejorar%o.
E$te hecho em)rico conduce a una im)ortante conc%u$in
e)i$temo%gica. !oda$ %a$ teora$ tienen $u$ %imitacione$:
%gicamente deri+ada$ de $u$ )remi$a$. En e% ca$o de %a$ teora$
)$i'ui=trica$: ta%e$ %imitacione$ $on atri-ui da$ &recuentemente
a %a natura%eDa humana. .$ )or ejem)%o: dentro de %a teora
)$icona%tica: %a de$a)aricin de% $ntoma $in 'ue $e $o%ucione e%
con&%icto $u-1acente 'ue e$ re$)on$a-%e de% mi$mo: debe dar %ugar
a una $u$titucin de dicho $ntoma )or otro. 6a$ e%%o no e$ de-ido a
'ue ta% com)%icacin e$tri-e en %a natura%eDa de %a mente humana:
$ino 'ue e$tri-a en %a )ro)ia natura%eDa de %a teora( e$ decir> en
%a$ conc%u$ione$ 'ue %gicamente $e deri+an de $u$ )remi$a$@
BFatD%aGic7: Fea7%and 1 Mi$ch 194I +er$in ca$t.:
,
19/9: ). 4,:
nota C.
Por tanto: de$de %a )tica e$trat(gica: %o$ )ro-%ema$ humano$
)ueden re$o%+er$e medanteQ e$ trategi\a!!Dc%ue$'ue rom)en (!
$i$tema circu%ar de retroaccione$ 'ue mantiene o)erante e )ro-%ema.
De e$ta ru)tura de un e'ui%i-rio di$&unciona% ha-r= de deri+ar e%
cam-io en e% com)ortamiento 1 en %a$ conce)cione$ de% $ujeto:
enjau%ado en $u $ituacin )ro-%em=tica. E%%o e$ a$ )or'ue e% cam-io
de)ende de %a modi&icacin de% $i$tema )erce)ti+o0reacti+o: o )unto
de o-$er+acin de %a rea%idad: mantenido acti+o )or %a$ ?$o%ucione$
en$a1ada$@ )ue$ta$ en )r=ctica )or e% mi$mo $ujeto 'ue 'uiere
re$o%+er $u $ituacin de ma%e$tar.
rNf La1 'ue ?o-%igar@ a% )aciente a $a%ir de %a rigideD de $u
`)er$)ecti+a conduci(ndo%o a otra$ )o$i-%e$ )er$)ecti+a$ 'ue
Ydeterminar=n nue+a$ rea%idade$ 1 nue+a$ $o%ucione$: como en e%
)ro-%ema de %o$ nue+e )unto$.
Para a%canDar e$to: )or tanto: no e$ nece$ario una )ro&unda 1
%arga e;ca+acin en %o )ro&undo a %a -<$'ueda de un $u)ue$to N
$iem)re con&irmadorN ?trauma originario@: cau$a de %a $ituacin
)ro-%em=tica: anu%ado e% cua% de-eran de$a)arecer %o$ )ro-%ema$
de% )aciente. Ni tam)oco e$ indi$)en$a-%e un %ento 1 )rogre$i+o
)roce$o de ad'ui$icin de%
??
!ercera hereja
insight en -u$ca de un hi)ot(tico e$tadio de $u)rema concien0
cia de $ mi$mo: re$o%ucin <%tima de todo )ro-%ema. [$to$ $on
)rocedimiento$ -a$ado$ en conce)cione$ de cau$a%idad %inea% 1
re%acin determini$ta entre cau$a 1 e&ectoI conce)cione$ 1
con+iccione$: )or %o dem=$: 1a $u)erada$ en toda$ %a$ ciencia$
a+anDada$: de %a -io%oga a %a &$ica.
8"E Se re'uieren m=$ -ien )re$cri)cione$ directa$ o indirecta$
i de com)ortamiento: )aradoja$: tram)a$ com)ortamenta%e$:
j $uge$tione$ 1 ree$tructuracione$ 'ue: rom)iendo %a rigideD de% a
$i$tema re%aciona% 1 cogno$citi+o 'ue mantiene %a $ituacin j
)ro-%em=tica: hagan )o$i-%e e% $a%to de ni+e% %gico indi$)enI $a-%e
)ara %a a)ertura de nue+a$ +a$ de cam-io: con e% con$i0
j guente de$arro%%o )er$ona% 1 un nue+o e'ui%i-rio )$ico%gico: i Como
a&irma 6i%ton Eric7$on Ben FaDt%aGic7: Fea7%and 1 Mi$ch 194I
+er$in ca$t.:
,
19/9: ). 9$C: ?una )$icotera)ia e$ -u$cada en )rimer
t(rmino: no )ara e$c%arecer.un )a$ado inm-dMica-%e: $ino a cau$a de
una in$ati$&accinVcon e% )re$ente^ 1 un de$eo de mejorar e% &uturo.
Ni e% )aciente: ni e% tera)euta )ueden $a-er en 'u ( direccin $e ha de
+eri&icar un cam-io 1 er!'2 ( grado ha de tener %ugar e$te <%timo.
Pero $e )reci$a cam-iar %a $ituacin actua% 1 una +eD e$ta-%ecido
ta%cam-io: )or )e'ueHo 'ue $ea: $e )reci$a de otro$ cam-io$ menore$
1 un e&ecto en -o%a de nie+e de e$to$ cam-io$ menore$ conduce a
otro$ m=$ im)ortante$: de acuerdo con %a$ )o$i-i%idade$ de% )aciente.
Jue %o$ cam-io$ $ean tran$itorio$: )ermanente$ o e+o%ucionen hacia
otro$ cam-io$ e$ de +ita% im)ortancia con re$)ecto a toda
com)ren$in de% com)ortamiento humano: tanto con re$)ecto a un
mi$mo: como con re$)ecto a %o$ dem=$. Le con$iderado mucho de %o
'ue he rea%iDado como una &orma de ace%erar %a$ corriente$ 'ue
im)u%$an a% cam-io 1 'ue maduran 1a en %a intimidad de %a )er$ona 1
de %a &ami%ia: )ero $e trata de corriente$ 'ue )reci$an de %o
Qine$)eradoQ: %o Qi%gicoQ 1 %o Q$<-itoQ )ara de$em-ocar en un
re$u%tado tangi-%e@.
] *a con$ecuencia de e$te )unto de +i$ta Bhereja a-$o%utaC
e$ 'ue e% tera)euta a$ume %a re$)on$a-i%idad de in&%uir direc0
i tamente en e% com)ortamiento 1 en %a$ conce)cione$ de% $u0
?= ? ;
*a$ ?hereja$@ de% en&o'ue e$trat(gico de %a tera)ia
jeto 'ue )ide a1uda. . e$te &in: en inter($ de% )aciente:
uti%iDa %a$ e$trategia$ comunicati+a$ 1 %o$ medio$ m=$ e&icace$ )ara
%ograr e% cam-io de %a$ $ituacione$ )ro-%em=tica$ )re$entada$. So-re
e$ta cue$tin no$ detendremo$ e$)ecia%mente en e% ca)tu%o cuarto.
Con todo: e$ nece$ario ac%arar: 1a de$de e$te momento: 'ue>
aC En tera)ia e$trat(gica: e% tera)euta mantiene %a iniciati+a en
todo a'ue%%o 'ue ocurre durante e% tratamiento 1 e$tudia una t(cnica
)articu%ar )ara $a%ir a% )a$o de cada )ro-%ema concreto. Para (%: e%
interrogante )rimario en rea%idad de-e $er> R'u ( e$trategia &unciona
mejor en un ca$o dadoS BLa%e1 19,: ). 1C.
-C Si una tera)ia &unciona: )odemo$ tener %a con+iccin de 'ue
a)arecer=n r=)idamente: 1a en %o$ )rimero$ com)a$e$ de%
tratamiento: determinado$ indicadore$ de cam-io. Si e$to no $ucede:
mu1 )ro-a-%emente %a e$trategia tera)(utica uti%iDada no &unciona 1
$e hace nece$ario cam-iar%a )or otra 'ue )areDca m=$ &unciona%.
aC Se e;ige de% tera)euta una gran e%a$ticidad menta% unida a %a
)o$e$in de un am)%io re)ertorio de e$trategia$ 1 t(cnica$ de
inter+encin tera)(utica 'ue: como +eremo$: )ro+ienen de $ectore$
a)%icado$ 'ue no $on %a c%=$ica )$icotera)ia. E%%o ha de )ermitir
cam-iar e% rum-o cuando %o$ dato$ mani&ie$tan 'ue no $e +a en %a
direccin de$eada: a$ como e$tudiar e$trategia$ ad ho )ara e% ca$o:
modi&icando a +ece$: con creati+idad: t(cnica$ 1a uti%iDada$ con
(;ito en otro$ ca$o$ $emejante$. Como decamo$> ada)tar e%
tratamiento a% )aciente 1 no e% )aciente a% tratamiento.
;/ Cuarta 'ere,6a
?E$ mucho m=$ di&ci% ha-%ar de una co$a: 'ue ha0
cer%a.@
#. Fi%de: Aforismos
0QV #tra gran ?hereja@: )or %o 'ue $e re&iere a e$trategia$
1 )roce$o$ de cam-io: )ro+iene de% hecho de 'ue %a ma1or )arte de
%a$ )$icotera)ia$: im)regnada$ de %a idea de% ?cogitocen0
tri$mo@ Bcentra%idad de% )en$amiento )or re$)ecto a %a$ accione$C : $e
-a$a en e% $u)ue$to de 'ue e% o-rarIe$igug^^a%> )en$arV:: X Por
con$iguiente: )ara cam-iar un com)ortamiento errneo o una
$ituacin )ro-%em=tica: ha1 'ue cam-iar )rimero %a ma nera de
)en$ar de% )aciente 1 $%o de$)u($ e$ )o$i-%e cam-iar $u manera de
o-rar. De a'u %a nece$idad de% insight( de )rocedimiento$ de an=%i$i$
de% )$i'ui$mo 1 de toda$ a'ue%%a$ t(cnica$ 'ue tienden a %a
?concienciacin@ 1 ?raciona%iDacin@
de% o-rar.
) VDe$de e% )unto de +i$ta e$trat(gico: 'ue en de&initi+a e$ e% de%
con$tructi+i$mo radica%: e$te )roce$o de-e in+ertir$e. E$ decir: $e
)arte de %a con+iccin de 'ue: )ara cam-iar una $ituacin
)ro-%em=tica: ante$ ha1 'ue cam-iar e% obrar 1: como con$ecuencia:
e% )en$ar de% )aciente: o mejor: e% )unto de o-$er+acin: e% ?marco@
de %a rea%idad. 9 en e$to +ue%+en a nue$tra mente Kon Moer$ter 1 $u
im)erati+o e$t(tico.
Cuando hacemo$ re&erencia a nue+o$ a)rendiDaje$: ha-%amo$
)ro)iamente de %a e;)eriencia concreta 'ue determina e% cam-io de
nue$tro modo de )erci-ir %a rea%idad 1 reaccionar a e%%a. . e$te
re$)ecto: creemo$ 'ue toda %a o-ra: 1a citada: de Eean Piaget
demue$tra c%aramente 'ue %a ad'ui$icin de nue+o$ a)rendiDaje$ tiene
%ugar )or un )roce$o 'ue +a de %a e;)eriencia a% conocimiento. S%o
de$)u($ de 'ue $e ha )roducido e% cam-io: o e% nue+o a)rendiDaje: e%
conocimiento )ermite re)etir%o 1 a)%icar%o de nue+o con conocimiento
de cau$a.
0KPor con$iguiente: no )retendemo$ en modo a%guno negar e%
in&%ujo de% )en$amiento 1 de% conocimiento $o-re %a accin:
4/
49
*a$ ?hereja$@ de% en&o'ue e$trat(gico de %a tera)ia
)ero mantenemo$ 'ue e% cam-io de una $ituacin )erce)ti+o0
reacti+a $%o $e con+ertir= en -agaje cogno$citi+o $i ante$ )a$a )or %a
&a$e de e;)eriencia concreta. Natura%mente: )or e#perienia no $e
entiende )or cierto e% conce)to reducti+o 1 &i$ica%i$ta de accin
$en$oriomotriD: $ino todo cuanto e$)eramo$ de nue$tra re%acin
con %o$ dem=$ 1 con e% mundo. 3na emocin &uerte determinada )or
%a re%acin`comunicacin con otra )er$ona e$: )or ejem)%o: una nue+a
e;)eriencia concreta 'ue )uede %ograr 'ue e% )unto de o-$er+acin de
%a rea%idad )ro)io de% )aciente $e de$)%ace. 3n incidente ca$ua%
en nue$tra rutina cotidiana o una $uge$tin inten$a )ueden $er otro$
tanto$ ejem)%o$ de e;)eriencia$ concreta$ 'ue cam-ian nue$ tro
maro de %a rea%idad: e$ decir: %a )erce)cin0reaccin a a'ue%%a
$ituacin determinada.
.$: )ue$: e% tera)euta e$trat(gico $e orienta )ragm=ticamente a
%a accin 1 a %a ru)tura )rioritaria de% $i$tema de retroaccin
di$&unciona% 'ue e% )aciente +i+e con$igo mi$mo: con %o$ dem=$ 1
con e% mundo: )rocurando )or e$te medio hacer +i+ir concretamente
a% )aciente nue+a$ e;)eriencia$ )erce)ti+o0reacti+a$. Primero $e
intenta )roducir modi&icacione$ e&ecti+a$ en %a )erce)cin0accin de%
$ujeto: )ara %uego )a$ar a %a rede&inicin: )or %o 'ue $e re&iere a%
conocimiento: de a'ue%%o 'ue $e ha e;)erimentado: en una $nte$i$
)ragm=tica entre in&%ujo )er$ona% de% tera)euta e incenti+o
continuado a %a autonoma )er$ona% de% )aciente. En e$ta )er$)ecti+a:
e% insight 1 %o$ )rocedimiento$ de toma de conciencia de cuanto $e
re&iere a %o$ tra$torno$ 1 a %a$ cau$a$ de% )ro-%ema han de $er
con$iderado$: en %o$ )rimero$ com)a$e$ de %a tera)ia: como una
manio-ra contra)roducente )or cuanto aumenta %a re$i$tencia a%
cam-io. !odo $i$tema: )or e% )rinci)io de %a homeo$ta$i$: e$
re$i$tente a% cam-io. !omar con> ciencia de% cam-io ante$ de 'ue ($te
ocurra $igni&ica )oner en guardia a% $i$tema. Por e$to: como +eremo$
inmediatamente: %a ru)tura de% $i$tema )erce)ti+o0reacti+o 1 de %a$
$o%ucione$ en$a1ada$ de-e tener %ugar )or %o com<n $in 'ue e%
)aciente $e d ( cuenta ni $e %e d ( una e;)%icacin de todo e%%o: )ara
no. acti+ar %a re$i$tencia. S%o $i $e ha )roducido 1a e% cam-io
Cuarta hereja
)ueden e;)%icar$e o hacer$e con$ciente$ %a$ ?trarn)a$ com)or0
tamenta%e$@ o %o$ ?con&%icto$ -en(&ico$@ em)%eado$.
Para i%u$trar m=$ %a di&erencia de ?)rocedimiento@ 1 ?)ro0
ce$o@ 'ue $e da entre %a tera)ia e$trat(gica 1 %o$ dem=$ en&o'ue$ de
%a )$icotera)ia: $er= )ro+echo$o recurrir a un ejem)%o c%nico> ante
un )aciente agora&-ico: $eg<n e% )unto de +i$ta tradiciona% de %a
)$icotera)ia: $e )rocede a %a e;)%oracin intra)$'uica de% miedo 1
$u$ cau$a$ en e% )a$ado. Lecho e$to: $e induce gradua%mente a%
$ujeto: )or medio de raciona%iDacione$ 1 e;)%icacione$: a hacer
&rente $in m=$ a% miedo 1 a %a$ $ituacione$ 'ue %o de$encadenan.
Por %o com<n: $i $e $igue e$te proeso( $e re'uieren +ario$
me$e$: a +ece$ aHo$: )ara 'ue un $ujeto $e %i-ere de $u in&e%iD
$ituacin. Seg<n %a )er$)ecti+a e$trat(gica: en cam-io: a un
)aciente a$ $e %e )odra )re$cri-ir 'ue %%e+ara a ca-o: contem0
)or=neamente a %o$ ata'ue$ de angu$tia o )=nico: unja tarea
em-araDo$a 1 decididamente an$igenaI con e% re$u%tado e%e 'ue:
norma%mente: %a )er$ona +ue%+e a %a $iguiente cita con un
$entimiento de cu%)a )or no ha-er %%e+ado a ca-o %a tarea a$ignada:
)ero re%atando 'ue $or)rendentemente no ha )adecido: en a'ue%%o$
da$: %o$$ntoma$ )or %o$ 'ue ha-a acudi do a %a tera)ia. Por
medio de un ?con&%icto -en(&ico@: 'ue ha obligado a %a )er$ona a
com)ortar$e de un modo di+er$o: $e ha roto e% $i$tema rgido de
)erce)cin de %a rea%idad 'ue %a reduca a una re$)ue$ta autom=tica.
. )artir de e$e momento: %a )er$ona: %o hiciera con$cientemente o
no: ha-r= e;)erimentado 'ue )uede dominar a'ue% miedo 'ue
)areca indoma-%e 1 %a tera)ia $e +ue%+e r=)ida 1 $<-itamente e&icaD
)ara reducir %o$ $ntoma$. . tra+($ de una e;)eriencia concreta: e%
$ujeto ha ad'uirido con&ianDa en %a )o$i-i%idad de modi&icar $u
$ituacin )er$ona%.
W Ko%+iendo a% conce)to inicia%: e$ e% o-rar o %a e;)eriencia %o
'ue )roduce e% cam-io: 'ue )o$teriormente $e re&uerDa 1 $e +ue%+e
con$ciente.
*a tera)ia e$trat(gica e$ una )artida de ajedreD entre e% tera)euta
1 e% )aciente con $u$ )ro-%ema$: una $uce$in de mo+imiento$ 'ue
tienden a )roducir e&ecto$ e$)ec&ico$. De$0
*a$ ?hereja$@ de% en&o'ue e$trat(gico de %a tera)ia
Cuarta hereja
51
)ue$ de cada ?cam-io@: o re$u%tado o-tenido: $e
)rocede a una rede&inicin de% cam-io mi$mo 1 de %a $ituacin en
e+o%ucin. E% )rograma tera)(utico $e de$arro%%a e$trategia tra$ e$0
trategia teniendo en %a mira %o$ o-jeti+o$ )re+i$to$ 1 de-e
reorientar$e $eg<n %o$ e&ecto$ o-$er+ado$ en e% intento de centrar 1
a)%icar una e$trategia 'ue )uede $er e&icaD )ara un )ro-%ema
determinado o un momento determinado de %a tera)ia.
Igua% 'ue en e% juego de% ajedreD: en e% 'ue e;i$ten deter0
minada$ com-inacione$ de mo+imiento$ )ara o)oner$e a una
determinada a)ertura de% ad+er$ario: tam-i(n e;i$ten en %a tera)ia
)rograma$ e$)ec&ico$ de e$trategia$ )ara determinado$ ti)o$ de
)ro-%ema$ 'ue e% )aciente )re$enta Ben e% ca)tu%o 'uinto +eremo$
do$ ejem)%o$C. 9 tam-i(n e;i$ten en am-o$ ?juego$@ Ne% ajedreD
1 %a tera)iaN e$trategia$ )articu%are$ )ara reaccionar a %o$
mo+imiento$ de% ad+er$ario: jugada$ 1 contrajugada$. Pero con
&recuencia %a creati+idad de% jugador` tera)euta de-e modi&icar e%
$i$tema de mo+imiento$ )re+i$i-%e$ )ara ha%%ar nue+a$:
ine$)erada$ 1 aparentemente il'gias $o%ucione$ e$trat(gica$
+encedora$ en e% $eno de %a in&inita gama de com-inacione$
)o$i-%e$ $eg<n una interaccin comunicati+a entre do$ o m=$
)er$ona$: de modo 'ue %a com)%ejidad de% juego 1 e% a-anico de
)o$i-i%idade$ $e am)%i&ica 1 $e +ue%+e enorme. E$to de-era
adem=$ %%e+ar a% %ector a re&%e;ionar $o-re e% hecho de 'ue e%
)%anteamiento e$trat(gico no con$i$te $im)%emente en una $erie de
?receta$@ e&icace$: $ino en un modo de +er %o$ )ro-%ema$ humano$
'ue no $e intere$a en %a e;tincin de&initi+a de todo$ %o$ )ro-%ema$
de %a +ida de% )aciente B'uien %o %ogra$e no )ertenecera: a nue$tro
entender: a %a e$)ecie humanaC: $ino <nicamente en %a $o%ucin
&oca% de %o$ )ro-%ema$ 'ue: uno tra$ otro: )ueden %a$ )er$ona$
ha%%ar en e% camino de $u e;i$tencia. E$to no e'ui+a%e a a)%icar
$im)%e$ receta$ o truco$ de )re$tidigitador: $ino a ada)tar
creati+amente a cada indi+iduo en )articu%ar 1 a cada conte;to
determinado %o$ )rinci)io$ %gico$ de %a &ormacin 1 $o%ucin de
%o$ )ro-%ema$.
E% de$arro%%o de% ?)roce$o@ de %a tera)ia $e conc%u1e con e%
?ja'ue mate@ a% )ro-%ema )re$entado a% comienDo de %a mi$
ma 1 con %a ad'ui$icin: )or )arte de% )aciente: de% ?)rocedi0
miento@ )ara jugar 1 +encer de &orma autnoma a'ue% deter0
minado ti)o de )artida. Por %o dem=$: como deca Aate$on B192C:
%a +ida e$ ?un juego cu1o o-jeti+o e$ de$cu-rir %a$ reg%a$I reg%a$
'ue cam-ian $iem)re 1 nunca %%egan a de$cu-rir$e@.
>
@
A4EKE LIS!#4I. EK#*3!IK. DE* ENM#J3E
ES!4.![8IC#
5/ #r6gene% del enfo1ue e%trat&gico de la tera$ia
?Para o-$er+ar %a$ m=$ $im)%e$: )ero +erdadera$:
re%acione$ entre %a$ co$a$ $e re'uieren conoci 0
miento$ mu1 )ro&undo$. 9 no e$ e;traHo 'ue $%o
hom-re$ e;traordinario$ hagan a'ue%%o$ de$cu-ri0
miento$: 'ue %uego )arecen $umamente &=ci%e$ 1
$im)%e$.@
8.C. *ichten-erg. Libro de onsolai'n
Si 'ueremo$ remontarno$ a %a matriD de% en&o'ue e$trat(gico
en )$icotera)ia: )odemo$ e$coger entre do$ )o$i-i%idade$.
*a )rimera )o$i-i%idad e$t= en remitir$e no $%o a %a ars
urandi e$)ec&ica: $ino a %a mi$ma tradicin de )en$amiento
?e$trat(gico@ 'ue )o$ee race$ mucho m=$ %ejana$ en %a hi$toria
humana. Por )en$amiento e$trat(gico entendemo$ no una
e$cue%a &i%o$&ica e$)ec&ica: $ino un en&o'ue de% )en$amiento
=liberal thin7ing: -a$ado en una irreducti-%e ?e%a$ticidad@ 'ue
niega cua%'uier &orma de ?a-$o%uto@ o de ?+erdad@ indi$cuti0
-%e 1 'ue: )artiendo de a'u: $e intere$a )or e% &uncionamiento
de %a$ co$a$ con una actitud de$engaHada 1 )ragm=tica. . e$to
mi$mo $e re&iere )reci$amente e% t(rmino ?con$tructi+i$mo
radica%@. *o$ )recur$ore$ de e$te e$ti%o de )en$amiento )ueden
$er ha%%ado$ en e% =m-ito de %a &i%o$o&a griega: de$de %o$
)re$ocr=tico$ ha$ta %o$ $o&i$ta$ 1 E)icuro: a$ como: en e%
53
Are+e hi$toria e+o%uti+a de% en&o'ue e$trat(gico
#rgene$ de% en&o'ue e$trat(gico de %a tera)ia
54
55
mundo orienta%: en a%guna$ o)inione$ re%ati+a$ a %a conducta
'ue $e dan en e% -udi$mo 1 e% Den.
E$ta corriente de )en$amiento ha im)regnado: )or medio
de %a +oD 1 %a )er$ona%idad de mucho$ )en$adore$: toda %a
hi$toria cu%tura% de %a humanidad de$de e% comienDo a nue$tro$
da$.
E$ta )er$)ectiGa hi$trica 1 &i%o$&ica e$ merecedora: $in
duda a%guna: de una erudita )ro&undiDacin: 'ue en )rinci)io
cae &uera de %o$ &ine$ de %a )re$ente o-ra 1 de %a com)etencia
de $u$ autore$.
*a $egunda )o$i-i%idad con$i$te en tomar directamente co0
mo )unto de )artida %a$ m=$ reciente$ a)%icacione$ e$)ec&ica$:
en e% cam)o de %o$ tra$torno$ )$'uico$ 1 com)ortamenta%e$:
de% )en$amiento ?e$trat(gico@ o ?con$tructi+i$ta@ re%ati+o a %a
?natura%eDa humana@ 1 a $u$ )ro-%ema$.
00] De$de dicha )er$)ecti+a: e$ e+idente 'ue e% )adre de %a
tera)ia e$trat(gica e$: $in $om-ra de duda: 6i%ton
Eric7$on. Durante $u a$om-ro$a carrera de hi)notera)euta
1 )$icotera)euta )ro%ongada )or m=$ de cuarenta aHo$:
)re)ar mi%e$ de e$trategia$ 1 t(cnica$ de inter+encin )ara %a
re$o%ucin en -re+e tiem)o de %o$ )ro-%ema$ de orden )$'uico
1 de %a conducta. Eric7$on: 'ue ha $ido reconocido como %a
m=;ima autoridad en e% cam)o de% e$tudio 1 de %a a)%icacin
de %a hi)no$i$: ha tran$&erido genia%mente a% $ector de %a
a)%icacin c%nica $u$ de$cu-rimiento$ 1 o-$er+acione$
re%ati+o$ a %o$ &enmeno$ de %a hi)no$i$ 1 de %a $uge$tinI
$o-re todo: )or %o 'ue $e re&iere a% )ecu%iar )oder de cierta$
ti)o%oga$ de% %enguaje o comunicacione$ tera)(utica$: 'ue
a$umen un aut(ntico 1 +erdadero )a)e% de $uge$tione$
hi)ntica$ ca)ace$ de %%e+ar a% )aciente a cam-io$ r=)ido$ 1
e&ecti+o$. De %a %a-or de Eric7$on: %o meno$ conocido ha$ta
hace )oco tiem)o era e% en&o'ue estratgio 'ue e%a-or )ara e%
tratamiento de )aciente$ indi+idua%e$: )areja$ 1 &ami%ia$: $in e%
recur$o a% u$o &orma% de %a hi)no$i$: )ero con un e$ti%o $iem)re
)ro&undamente +incu%ado a $u conce)cin de %a hi)no$i$ como
&enmeno re%aciona% 1 )$ico$ocia% N%i-re )or tanto de a'ue%%a
aura )ro)ia de mi$terio 1 ?ritua% m=gico@ N : conce)cin 'ue
$e e;)re$a en un e$ti%o )ecu%iar de comunicacin tera)(utica
-a$ado en re&inada$ &orma$ de %enguaje +er-a% 1 no +er-a%. No
ha &ormu%ado nunca una teora $o-re %a ?natura%eDa humana@:
o mejor: $o-re %a )er$ona%idad: )or'ue crea 'ue todo $ujeto
re)re$enta un $er irre)eti-%e: con e;)eriencia$ )e$ona%e$ 1
manera$ de )erci-ir 1 e%a-orar %a rea%idad tota%mente indi+i0
dua%e$. Por con$iguiente: de$de $u )unto de +i$ta: tam-i(n e%
e$tudio c%nico de un $ujeto de-e tener en cuenta todo e$to:
)oM!o 'ue\ %a$ ei$trateV=$
::t
i/Vin%ei+Van de-en ada)tar$e
$iem)re a %a )er$ona%idad indi+idua% de% $ujeto: a $u conte;to
Q&(%acona% + a $u$WV;%Ce%rencia$ de %a +ida.
i. : X X \ 0 \ J .
(
f-NV?*a tera)ia e$trat(gica no e$ una conce)cin o una teora
)articu%ar: $ino un nom-re )ara a'ue%%o$ ti)o$ de inter+encin
tera)(utica en %o$ 'ue e% )$icotera)euta a$ume %a re$)on$a0
-i%idad de in&%uir directamente en %a$ )er$ona$@ BLa%e1 193:
). /C. En %a )er$)ecti+a e$trat(gica eric7$oniana no e;i$ten
)rejuicio$ de ti)o terico o c%au$ura$ en $i$tema$ rgido$ 'ue
)retendan de$cri-ir de una manera e;hau$ti+a %a natura%eDa
humana: aun cuando )areDca c%aro 'ue e$te en&o'ue de %a
tera)ia $e ha%%a e$trechamente re%acionado con %a &ormu%acin
de %a teora de %a comunicacin 1: en e$)ecia%: con %a tera)ia
&ami%iar de orientacin sistmia. No $iendo Eric7$on un
terico: $ino una )er$ona decididamente )ragm=tica: no ha
dejado ning<n e$crito acerca de $u mode%o )er$ona% de )$ico0
tera)ia: aun'ue )odemo$ hacerno$ con e$te mode%o a tra+($
de %a %ectura de %a gran cantidad de artcu%o$ 1 e$tudio$ e$)ec0
&ico$ )u-%icado$ )or (% $o-re %a hi)no$i$ 1 %o$ m=$ di+er$o$
ca$o$ c%nico$. Su$ t(cnica$ 1 e$trategia$ 1: $i $e 'uiere: $u
actitud )er$jona%^ en %a tera)rnV re)re$entan %a mejor e;)re$in
demo$trati+a de )%anteamiento e$trat(gico(H\ e% tratamiento\
de %o$ tra$torno$ )$'uico$ 1 de ja conducta. 6ucho$ autore$
han intentado &orma%iDar $u en&o'ue tera)(utico a ni+e% terico0
)r=ctico.
:N$W Pero: mu1 )ro-a-%emente: todo$ e$to$ autore$ BAand%er 1
8rinder 195I Aergman 19/5I La%e1 19,: 193: 19/5I *an70
ton 19/3I 4a-7in 19I 4itterman 19/3I 4o$en 19/2I
Eric7$on 1 4o$$i 199: 19/2I Simn 1 otro$ autore$ 19/5I
_
5=
5;
Are+e hi$toria e+o%uti+a de% en&o'ue e$trat(gico
FatD%aGic7 19:19/5I feig 19/":19/5:19/C han
enmarcado %a %a-or de Eric7$on en e% interior de $u$ )ro)ia$
conce)cione$ )er$ona%e$ terico0)r=ctica$. Por con$iguiente: $era
mejor ha-%ar de en&o'ue$ de %a tera)ia con in$)iracin eric7$oniana
'ue de una tera)ia de Eric7$on en $entido e$tricto.
Por %o 'ue ataHe a nue$tro tra-ajo: e$ )reci$o ac%arar 'ue
$eguimo$ %a &ormu%acin 1 %a $i$tematiDacin de Eric7$on de$de una
)er$)ecti+a interaccioni$ta o de %a )ragm=tica de %a comunicacin. .
e%%a: )ue$: no$ re&erimo$ a'u con %a de&inicin de tera)ia
e$trat(gica.
.NV.E% mode%o e$trat(gico: en rea%idad: nace de una $nte$i$
e+o%uti+a entre %a$ teora$ $i$t(mica$: e% e$tudio $o-re %a &ami%ia 1 %a
comunicacin rea%iDado )or e% gru)o de Pa%o .%to: dirigido )or
Aate$on 1 Eac7$on: 1 e% tra-ajo c%nico 1 e% e$tudio de% &enmeno
hi)no$i$ %%e+ado a ca-o )or 6i%ton Eric7$on.
Como $o$tiene e% ci-ern(tico Kon Moer$ter B19/C: %a re+o%ucin
co)ernicana de %o$ aHo$ cincuenta en )$ico%oga 1 )$i'uiatra:
re)re$entada )or %a &ormu%acin interacciona%$i$t(mica: no $e de-e
<nicamente a% tra-ajo de gru)o de )$ic%ogo$ c%nico$: $ino 'ue e$
&ruto de% cruce de de$cu-rimiento$ inno+adore$ en di+er$a$
di$ci)%ina$ cient&ica$> %a antro)o%oga: con %o$ e$tudio$ $o-re %a
comunicacin hecho$ )or Aate$on: %a ci-ern(tica 1 %a &$ica: con %a$
teora$ de .$h-1: Kon Moer$ter 1 otro$: 1 e% e$tudio de %a hi)no$i$
c%nica %%e+ado a ca-o )or Eric7$on.
0QV Eric7$on: como a&irma La%e1 B193C: adem=$ de $er e% )adre de
%a tera)ia e$trat(gica: ha $ido e% in$)irador t(cnico de -uena )arte de
%o$ )rocedimiento$ tera)(utico$ )ro)io$ de %a tera)ia &ami%iar
$i$t(mica. Si Aate$on e$ e% )adre terico de %a )er$)ecti+a
interacciona%0$i$t(mica en )$ico%oga 1 )$i'uiatra: Eric7$on
re)re$enta e% mae$tro a 'uien ha1 'ue remitir$e )ara %a$ e$trategia$
de a)%icacin c%nica 1 )ara %a modi&icacin er!&i&e+e tiem)o de %a$
$ituacione$ d$&<ncna%e$. Su tra-ajo ha $ido: como hemo$ dicho
ante$: una continuada in+e$tigacin 1 a)%icacin c%nica de idea$ e
intuicione$ 'ue %o han %%e+ado a %a )re)aracin de gran cantidad de
t(cnica$ de inter0
*a re+o%ucin $i$t(mica en )$icotera)ia
+encin tera)(utica 'ue con$tantemente $e u$an en
tera)ia e$trat(gica. Por con$iguiente: en t(rmino$ de &ormu%acin
terica: e% mode%o )$ico%gico 'ue )re$entamo$ a'u )uede
de&inir$e tam-i(n como sistmio-estratglgE )or cuanto con0
$ideramo$ re$ue%tamenteWQcom)%ementario$ entre $ e% en&o'ue de
Q%a tera)ia $i$t(mica de Pa%o .%to 1 %o$ )rocedimiento$
o)erati+o$ de Eric7$on.
De hecho: a )artir de %o$ de$cu-rimiento$ 1 e;)eriencia$
inno+adore$ 1a mencionado$: $e de$arro%% una nue+a conce)cin de
cuanto $e re&iere a %a rea%idad 1 a $u )erce)cin )or )arte de %o$
indi+iduo$ 1 $e cre: como con$ecuencia: un nue+o modo de +er %a
)ro-%em=tica de orden )$ico%gico 1 )$i'ui=trico: en re%acin $o-re
todo con %a &ormacin 1 %a re$o%ucin de %o$ tra$torno$.
Laremo$ re&erencia a'u: )or moti+o$ de e$)acio: $%o a a%guno$
de %o$ )unto$ de %a mencionada +o%umino$a &ormu%acin terico0
)r=ctica: ana%iDando en )articu%ar $u e+o%ucin ha$ta e% mode%o
actua% de en&o'ue e$trat(gico de %a tera)ia.
=/ La re0oluci3n %i%t&-ica en $%icotera$ia
En %a -a$e mi$ma de %a &ormu%acin $i$t(mica 1 de %a con$i0
guiente )ra;i$ a)%icati+a en )$icotera)ia: $e encuentra %a re&%e;in
$o-re e% hecho de 'ue: igua% 'ue otra$ conce)tua%iDacione$
cient&ica$: %a$ teora$ )$ico%gica$ 1 )$i'ui=trica$ c%=$ica$ $e ha%%an
im)regnada$ de %a e)i$temo%oga de $u tiem)o 1 )o$een toda$ ?%a
caracter$tica incon&undi-%e de %a$ teora$ &undamentada$ $o-re %a
)rimera %e1 de %a termodin=mica: )or $u atencin ca$i e;c%u$i+a a %o$
&enmeno$ de con$er+acin 1 tran$&ormacin de %a energa. E%
conce)to de cau$a%idad 'ue ta%e$ mode%o$ im)%ican e$ nece$ariamente
de ti)o lineal( unidirecciona%@ BFatD%aGic7 19,: ). C: $eg<n e% cua%
un acontecimiento A determina otro acontecimiento "( $ " )roducir =
igua%mente C( 1 a$ $uce$i+amente de% )a$ado: a% )re$ente: a% &uturo.
De e$te modo: $eg<n e$ta )er$)ecti+a terica: todo ti)o de
e;)%icacin o de in+e$tigacin de un
Are+e hi$toria e+o%uti+a de% en&o'ue e$trat(gico
*a re+o%ucin $i$t(mica en )$icotera)ia
5/
5<
acontecimiento de-er= recurrir a% an=%i$i$ de% )a$ado: )or
cuanto ($te re)re$enta %a cau$a de% )re$ente. S%o %a com)ren$in de%
)a$ado: $eg<n e$te ti)o de teora$: )uede %%e+ar a %a com)ren$in 1 a
%a modi&icacin e+entua% de% )re$ente. Pero hacia %o$ aHo$ cincuenta:
una nue+a e)i$temo%oga mu1 di+er$a em)eD a ganar$e cada +eD
m=$ e% con$en$o en e% $eno de %a comunidad cient&ica. Dicha
e)i$temo%oga: ?m=$ 'ue en e% conce)to de energa 1 en %a
con$iguiente idea de cau$a%idad unidirecciona%: $e &unda en e%
conce)to de informai'n( e$ decir: de orden( modelo( entropa
negativa 1: en e$te $entido: en %a $egunda %e1 de %a termodin=mica.
Su$ )rinci)io$ )ro+ienen de %a ci-ern(tica: %a cau$a%idad e$ de ti)o
irular( de natura%eDa retroacti+a 1: de$de e% momento en 'ue %a
in&ormacin con$titu1e $u e%emento centra%: $e orienta a )roce$o$
comunicati+o$ de $i$tema$ entendido$ en un $entido m=$ am)%io: )or
tanto: tam-i(n $i$tema$ humano$I )or ejem)%o &ami%ia$:
organiDacione$ am)%ia$ 1 ha$ta re%acione$ internaciona%e$@
BFatD%aGic7 19,: )../C.
Si $e o-$er+a e% com)ortamiento de un indi+iduo en t(rmino$
$i$t(mico$ 1 ci-ern(tico$: e$to e$: con$iderando %a$ entidade$
)er$ona%e$ no como o-jeto$ autnomo$: dotado$ de un e$'uema
e+o%uti+o 1 com)ortamenta% ?determinado@ )ro)io: $ino como
entidade$ 'ue interact2an dentro de un $i$tema de re%acione$ o un
conte;to caracteriDado )or un continuo 1 mutuo intercam-io de
in&ormacione$ entre %a$ entidade$ $ingu%are$ 'ue $e in&%u1en
rec)rocamente: entonce$ $e modi&ica com)%etamente %a )er$)ecti+a
c%=$ica de% e$tudio de %a )er$ona%idad 1 de %a conducta humana. E%
an=%i$i$ de %a )er$ona: en $: no en &uncin de $u$ re%acione$ con %a$
dem=$ )er$ona$ o con e% conte;to $ituaciona%: )arece in$o$teni-%e.
Igua% 'ue en matem=tica$: donde un n<mero e;i$te $%o en re%acin
con $u &uncin en un conte;to o)erati+o 1 en $u re%acin con %o$
dem=$ n<mero$: a$ tam-i(n %a )er$ona $ingu%ar $e e;)re$a a $
mi$ma 1 e;)re$a $u com)ortamiento en &uncin de $u$ interaccione$
con %o$ dem=$ 1 e% am-iente 'ue %a rodea.
. e$ta con$ideracin de orden genera%: de-emo$ aHadir e%
conce)to de retroai'n( e$to e$: %a )ecu%iaridad de todo$ %o$$ere$
+i+iente$ 'ue $e ha%%an dentro de un $i$tema de comunicacin de no
$er $im)%e$ emi$ore$ o rece)tore$ de in&ormacin: $ino de dar 1
reci-ir $iem)re una retroaccin =feedba7: en re%acin con e%
men$aje emitido o reci-ido. *a retroaccin e$ e% men$aje de retorno
a% emi$or 'ue e$ta-%ece un juego circu%ar de in&ormacione$ e in&%ujo$
rec)roco$ entre e% emi$or 1 e% rece)tor de% )rimer men$aje. De ta%
modo 'ue $e )roduce una &orma de ausalidad irular en e% interior
de %a cua% no e;i$te una +erdadera re%acin de cau$a 1 e&ecto entre e%
)rimer emi$or de% men$aje 1 e% rece)tor: $ino una &orma m=$
com)%eja de cau$acin rec)roca entre %a$ +aria-%e$ en juego en una
re%acin. Se $u)era de e$ta $uerte e% conce)to determini$ta de
unidireionalidad 1 ausalidad lineal( 'ue )uede e;)re$ar$e
gr=&icamente de %a $iguiente manera:
.0 ] A 0 ] C0 ] D
a &a+or de una conce)cin no determini$ta de acuedo con %a$ teora$
e)i$temo%gica$ contem)or=nea$ de ausalidad irular( 'ue )uede
e;)re$ar$e tam-i(n gr=&icamente de %a $iguiente manera>
en %a 'ue e% )roce$o ado)ta una &orma circu%ar de
re+er-eracin mediante %a$ retroaccione$ rec)roca$ entre %a$
+aria-%e$. 3na +eD de$encadenado e$te )roce$o circu%ar: no e;i$te 1a
un comienDo o un &in: $ino $%o un $i$tema de in&%ujo rec)roco
entre +aria-%e$. De a'u -rota %a e;igencia de e$tudiar e% &e 0
nmeno en $u g%o-a%idad: teniendo $iem)re )re$ente 'ue toda
+aria-%e $e e;)re$a en &uncin de $u re%acin con %a$ otra$ +aria-%e$
1 e% conte;to de %a $ituacin. *uego +iene %a com)ro0
,"
,1
Are+e hi$toria e+o%uti+a de% en&o'ue e$trat(gico
-acin de 'ue %a $uma de %a$ )arte$ no e$ igua% a% todo: 1 de
'ue e% ai$%amiento de una $o%a de %a$ +aria-%e$ )ara e% e$tudio
de $u$ caracter$tica$ conduce ine;ora-%emente a un reduc0
ti+i$mo 1 a di$tor$ione$ de ti)o cogno$citi+o: 'ue no )ueden
re)re$entar ca-a%mente %a$ )rerrogati+a$ de cada una de %a$
+aria-%e$: ni )ueden %%e+ar a %a recon$truccin de% )roce$o
re%aciona% entero. Por con$iguiente: 'ueda %a e;igencia de e$0
tudiar %o$ &enmeno$ interacti+o$: )or'ue e%%o$ $on %o$ 'ue
determinan: junto con %a )ecu%iaridad de %a$ +aria-%e$: %a e;0
)re$in de% )roce$o en cur$o 1 %a e;)re$in de cada +aria-%e en
concreto. S%o $i $e da %a de-ida im)ortancia a e$ta din=mica
interacti+a 1 a %a$ reg%a$ 'ue %a go-iernan )uede o-tener$e una
re)re$entacin correcta de %o$ &enmeno$ indi+idua%e$ 1 de $u
)rocedencia.
Seg<n e$ta$ re&erencia$ terica$ )arece e+idente e% )unto de
+i$ta inno+ador 1 a%ternati+o de %a teoriDacin $i$t(mica
re$)ecto de %a$ conce)cione$ )$ico%gica$ 1 )$i'ui=trica$ c%=0
$ica$: orientada$ hacia e% an=%i$i$ de %o intra)$'uico 1 e% )a$ado
remoto como cau$a$ determini$ta$ 1 unidirecciona%e$ de %a
conducta actua% de una )er$ona.
De e$ta $uerte $e )a$ a un modo de conce)tua%iDar %o$
acontecimiento$ com)%etamente nue+o: ha$ta re+o%ucionario
re$)ecto de %a$ +ieja$ conce)cione$. Como hemo$ dicho: e$to
$ucedi en e% $eno de di+er$a$ di$ci)%ina$ cient&ica$ 1 gracia$ a
e%%o $e %%eg a un modo: a%ternati+o e inno+ador: de conce)0
tua%iDar %o$ )ro-%ema$ humano$: 'ue ha%% $u e;)re$in en
)$icotera)ia en %a tera)ia &ami%iar0$i$t(mica.
Se trata de un mode%o de inter+encin tera)(utica: 'ue
dirige $u atencin )rinci)a% a %a comunicacin 1 a% momento
actua% de $u mani&e$tacin 1 no 1a a% an=%i$i$ de %a$ cau$a$ de%
)a$ado.
In$)irador: $in duda a%guna: de %a nue+a conce)tua%iDacin
&ue 8regor1 Aate$on: 'uien: junto con $u gru)o de in+e$ti0
gacin 1 en co%a-oracin con D. D. Eac7$on: &ormu% 1 a)%ic
e$ta$ te$i$ a% cam)o )r=ctico )$ico%gico 1 )$i'ui=trico.
Dicho e'ui)o a)%ic %o$ )rinci)io$ ci-ern(tico$ 1 antro0
)o%gico$ a% e$tudio de &ami%ia$ con un com)onente emoti+o
*a re+o%ucin $i$t(mica en )$icotera)ia
)ertur-ado. Naci a$: de documentacione$ em)rica$ 1 de
un de$)%aDamiento de )er$)ecti+a terica Bde$de e% )unto de
+i$ta c%=$ico )$i'ui=trico: 'ue enmarca e% com)ortamiento
di$&unciona% dentro de cuadro$ c%nico$: ha$ta %a )er$)ecti+a
antro)o%gica 'ue intenta e;)%icar %a &uncin 1 e%
&uncionamiento de a'ue% com)ortamiento en $u conte;to
e$)ec&icoC: %a hi)te$i$ 'ue )o$teriormente $e tran$&orm en
teora $eg<n %a cua%: en %a raD de% tra$torno ?)$'uico@: e;i$te
una comunicacin di$&unciona% entre e% $ujeto )ertur-ado 1 %o$
dem=$ miem-ro$ de $u gru)o de re&erencia )rimaria. De e$ta
manera %a atencin $e de$)%aD de$de e% indi+iduo: con$iderado
como una e$tructura en $: a% indi+iduo +i$to como $i$tema:
interacti+o con %o$ dem=$ $i$tema$: en e% interior de un $i$tema
de re%acione$ m=$ com)%ejo 1 e$tructurador B?e%
com)ortamiento )$ico)ato%gico no e;i$te en e% indi+iduo
ai$%ado: $ino $%o en cierta c%a$e de interaccin )ato%gica entre
indi+iduo$@ TFatD%aGic7 1 otro$ autore$ 19,I +er$in ca$t.:
/
1991: ). 23UC.
De e$ta $uerte $e )a$: en )$icotera)ia: de %o intrapsquio a
%o relaional. De% an=%i$i$ haia atrKs de% )a$ado a% e$tudio de
%a$ reg%a$ 'ue go-iernan %a interaccin en e% aqu 1 ahora( de
%a )regunta re%ati+a a% porqu de% )ro-%ema: a %a 'ue $e re&iere
a qu es 1 a 'mo modi&icar e% )ro-%ema actua%: de %a e;trema
)a$i+idad de% tera)euta a% acti+i$mo 1 a% em)%eo de% in&%ujo
)er$ona% en %a )ra;i$ c%nica en e% cam-io de una $ituacin
)ro-%em=tica.
*a tera)ia: )or con$iguiente: &ue entendida como un
cuidado$o e$tudio de %a comunicacin inter)er$ona% dirigido a
modi&icar: )or medio de accione$ o )re$cri)cione$ directa$: a
+ece$ )aradjica$ o a)arentemente i%gica$: e% $i$tema de
re%acione$ di$&unciona% o)erante en un gru)o determinado de
)er$ona$.
?E$tudiando %a comunicacin: e$ )o$i-%e identi&icar %a$
Q)ato%oga$Q de %a comunicacin 1 demo$trar 'ue e%%a$ $on
%a$ re$)on$a-%e$ de %a$ interaccione$ )ato%gica$. Puede $u0
ceder 'ue un indi+iduo $e encuentre $ometido a do$ rdene$
contradictoria$ +ehicu%ada$ )or e% mi$mo men$aje> un men$aje
)aradjico. Si %a )er$ona no )uede de$+incu%ar$e de e$te
,3
Are+e hi$toria e+o%uti+a de% en&o'ue e$trat(gico
doble vnulo( $u re$)ue$ta $er= un com)ortamiento interacti 0
+o )ato%gico@ BFatD%aGic7 1 otro$ autore$ 19,I +er$in ca$i.:
/
1991: ). 19,C.
[$te e$ e% ejem)%o t)ico de% &amo$o con$tructo de% double
bind Bdo-%e +ncu%oC: cu1a )re$encia e% )ro)io gru)o de Aate$on
ha-a o-$er+ado en &orma de comunicacin di$&unciona% en %a$
&ami%ia$ en $ituacin )$ico)ato%gica. 3n $ujeto atra)ado en e%
interior de un $i$tema a$ de comunicacin: $ea cua% $ea $u manera
de re$)onder a% im)erati+o: entra con todo en un e$tado de
di$onancia 1 cu%)a: )or cuanto %a e$tructura de% men$aje reci-ido
no %e da %a )o$i-i%idad de ha%%ar una +a de $a%ida no an$igena o
no cu%)a-i%iDadora. E$te con$tructo 'ue $e ha%%a en %a raD de %a
conce)tua%iDacin de %a tera)ia &ami%iar $i$t(mica ha demo$trado
)o$eer: como 8iannatta$io 1 Nencini B19/3C re&ieren: un gran
)oder e&ecti+o heurstio( e$to e$: un $igni&icado )redicti+o 1 no
$%o con&ormador a posteriori como otro$ mucho$ conce)to$ en
)$icotera)ia.
.)arte de e$te &amo$o con$tructo: e% gru)o ca)itaneado )or
Aate$on 1 Eac7$on Ne$te <%timo &undador 1 )rimer director de% 64I
de Pa%o .%toN: )u$o de re%ie+e mucha$ otra$ ti)o%oga$ interacti+a$
con e&ecto$ )arecido$ a% double bind! t=ctica$: juego$: $imetra$ 1
otro$ mecani$mo$ de comunicacin 'ue inducen a un $ujeto: )or %o
genera% a% m=$ &r=gi% de% gru)o: a %a e$tructuracin de un
com)ortamiento )$ico)ato%gico. De e$ta$ o-$er+acione$ em)rica$
1 de $u &ormu%acin terica deri+ e% mode%o de tratamiento &ami%iar
'ue $e -a$a ju$tamente en inter+encione$ tera)(utica$ 'ue tienden a
de$-%o'uear %a$ $ituacione$ de re+er-eracin continua de un $i$tema
de comunicacin di$&unciona%. E$ta$ inter+encione$ $e -a$a-an a
menudo en e% em)%eo de men$aje$ )aradjico$: como %a
?)re$cri)cin de% $ntoma@ 1 otro$ )rocedimiento$: como %o$ do-%e$
+ncu%o$ tera)(utico$: etc.
3na de %a$ inno+acione$ re+o%ucionaria$ %%e+ada$ )or %a tera)ia
$i$t(mica a %a )ra;i$ c%nica con re%acin a %a$ dem=$ &orma$ de
)$icotera)ia $e concreta: adem=$: en e% u$o de% e$)ejo
unidirecciona% 1 de %a gra-acin en +deo de %a$ $e$ione$. E$ta$ do$
caracter$tica$ no$ o&recen %a )o$i-i%idad de
,2
*a re+o%ucin $i$t(mica en )$icotera)ia
$u-ra1ar una +eD m=$ %a correccin metodo%gica 1 e)i$te0
mo%gica de% en&o'ue $i$t(mico: tanto en %a in+e$tigacin como en
%o$ )rocedimiento$ de inter+encin tera)(utica.
E% gru)o de Pa%o .%to: de$de e% e$tudio )re%iminar de %a$
&ami%ia$ en $ituacin )$ico)ato%gica: ha-a uti%iDado: dentro de%
e$ti%o antro)o%gico de Aate$on: %a toma &i%mada 1 e% e$tudio
minucio$o de %a$ interaccione$ )or )arte de todo e% gru)o de %o$
in+e$tigadore$. .% )reci$ar %uego %a e$trategia de %a inter+encin
tera)(utica $o-re %a &ami%ia: e$te gru)o aHadi: a %a gra-acin
&i%mada: %a t(cnica ha-itua% de% u$o de% e$)ejo unidirecciona% )ara
e$tudiar a &ondo %o$ &enmeno$ en cue$tin: de modo 'ue e% gru)o
de %o$ in+e$tigadore$ )oda o-$er+ar directamente e% de$arro%%o de %a
$e$in 1 $ugerir a% tera)euta e$trategia$ o indicacione$ )or medio de%
inter&ono. De e$ta manera %a $e$in %a %%e+a a ca-o en rea%idad: no
$%o e% tera)euta 'ue %a +i+e en )rimera )er$ona: $ino iodo e% e'ui)o
com)ue$to )or e% tera)euta 1 e% gru)o $entado detr=$ de% e$)ejo.
!odo e$to e$ garanta: $in duda a%guna: de una )ra;i$ tera)(utica
m=$ $i$tem=tica 1 contro%ada: 'ue -u$ca e;)re$ar$e en e% tra-ajo de
gru)o. .dem=$: %a &i%macin con e% +deo )ermite e% e$tudio a
posteriori de %a interaccin c%nica con %a )o$i-i%idad de tener a
di$)o$icin e% materia% rea% 1 o-jeti+o: )ara %a )re)aracin adecuada
de %a$ e$trategia$ de inter+encin.
Se entiende -ien 'ue e$ta )ra;i$ metodo%gica: tanto en tera)ia
como en in+e$tigacin c%nica: $e di$tingue c%aramente de toda$ %a$
dem=$ &orma$ de )ra;i$ t)ica$ de otro$ mode%o$ de )$icotera)ia: en
%o$ 'ue e$t= a-$o%utamente )rohi-ido entrar en e% setting- en e$to$
ti)o$ de tera)ia: )ara $a-er m=$: de-emo$ contentarno$ con e% re%ato
de% tera)euta. E% cua%: )or mu1 hone$to 'ue $ea: )ondr= de re%ie+e en
$u re%acin %o$ deta%%e$ 'ue $u tra-ajo de$taca: )ero )erder= gran
)arte de %a$ in&ormacione$ 'ue $e )ueden e;traer de %a o-$er+acin
directa de %a interaccin tera)(utica. De e$te modo: $e dar= )ro)ia0
mente im)ortancia $%o a una )arte de% tra-ajo: dejando de %ado e%
re$to: )arte 'ue $er= mu1 )ro-a-%emente a'ue%%a 'ue
,4
,5
Are+e hi$toria e+o%uti+a de% en&o'ue e$trat(gico
$e ha%%a m=$ en con$onancia con %a teora )$ico%gica con %a
'ue e% tera)euta )er$ona%mente $e +incu%a.
Juien tiene e;)eriencia de in+e$tigacin o-$er+adora: $a-e
-ien %o di&ci% 'ue re$u%ta recoger dato$: de una manera o-jeti+a:
inc%u$o en e% ca$o de o-$er+ar una $ituacin de$de e% e;terior.
Imaginemo$: )ue$: %o e$)ecia%mente di&ci% 'ue ha de $er actuar
en a'ue%%o$ ca$o$ en 'ue e% o-$er+ador $e ha%%a en+ue%to )or %a
interaccin tera)(utica. E$ta <%tima &orma de ?o-$er+acin
)artici)ante@ %%e+a mu1 a menudo a nota-%e$ di$tor$ione$ en %a
)reci$acin de %o$ dato$ 1: %a$ m=$ de %a$ +ece$: no hace m=$
'ue con&irmar %a$ hi)te$i$ terica$ de% tera)euta. Como deca
Ein$tein: ?%a teora determina a'ue%%o 'ue o-$er+amo$@.
*a$ a&irmacione$ terico0)r=ctica$ de% mode%o $i$t(mico: en
cam-io: $e -a$an en e$tudio$ em)rico$ de %a interaccin
&ami%iar 1 tera)(utica %%e+ado$ a ca-o mediante %o$ )rocedi0
miento$ anteriormente de$crito$. Por con$iguiente: $e )uede
a&irmar 'ue e$ta &ormu%acin $e &undamenta en criterio$ e)i$0
temo%gico$ riguro$o$ de acuerdo con %o$ reciente$ de$arro%%a0
do$ de %a &i%o$o&a de %a ciencia. De igua% manera: )uede decir$e
'ue $e -a$a: en %o 'ue $e re&iere a )rocedimiento$ de e$tudio e
in+e$tigacin: en in$trumento$ 1 metodo%oga$ o-$er+a-%e$ 1
+eri&ica-%e$I 1 e$to %a di$tingue de %a ma1ora de mode%o$
)$ico%gico$ 1 )$i'ui=trico$ re$tante$.
7/ De la tera$ia fa-iliar a la tera$ia e%trat&gica
De$)u($ de e$ta -re+e re&erencia a% origen 1 de$arro%%o de %a
tera)ia $i$t(mica: e% %ector )uede entender mejor de 'u(
manera e$ta$ teora$ 1 )r=ctica$ a)%icati+a$ han %%egado a en0
trecruDar$e con %o$ e$tudio$ $o-re %a hi)no$i$ 1 %a )ra;i$ c%nica
de 6i%ton Eric7$on 1: como decamo$ ante$ ha-%ando de %a$
e$trategia$ de% cam-io: cmo $e com-inan entre $ e% tra-ajo
de% gran hi)notiDador 1 %a &ormu%acin terico0)r=ctica de%
gru)o de Pa%o .%to.
Con re%acin a e%%o ha1 'ue recordar 'ue: dentro de% &a0De %a
tera)ia &ami%iar a %a tera)ia e$trat(gica
mo$o )ro1ecto $o-re e% e$tudio de %a comunicacin de 8re0
gor1 Aate$on: Ea1 La%e1 1 Eohn Fea7%and e$tudiaron e;ten0
$amente e% ti)o de comunicacin tera)(utica de Eric7$on: $u$
e$trategia$ tera)(utica$: a$ como $u$ idea$ re&erente$ a %a$
)ro-%em=tica$ )$ico%gica$ 1 )$i'ui=trica$. Eric7$on: )or
a'ue%%o$ aHo$: $e ha%%a-a en %a &a$e cu%minante de $u carrera de
hi)notiDador 1 )$icotera)euta: )ero $o-re todo era &amo$o )or
$u$ ca$i mi%agro$a$ tera)ia$: 'ue $e -a$a-an en e$trategia$
inu$itada$ 1 decididamente o)ue$ta$ a %o$ )rocedimiento$
)$icotera)(utico$ c%=$ico$: de %o$ 'ue $e di&erencia-an no $%o
)or $u origina%idad o)erati+a: $ino tam-i(n )or $u e&icacia 1
e&iciencia. E$ta$ caracter$tica$ )ro)ia$ de $u modo de hacer
tera)ia %e ha-an creado una &ama como de mago: 'ue %e ech
encima %a$ ira$ 1 %a$ acu$acione$ de %a medicina 1 )$i'uiatra
norteamericana tradiciona% de a'ue% )erodo: 'ue )ro-a-%e0
mente %o con$idera-a un e%emento ?)ertur-ador@:
r V E% modojdeEiacegteja)m )ro)io de Eric7$on
re)re$ent i )ara e% gru)o &undador de %a
)er$)ecti+K$i$t(m!ca un materia c%nico &undamenta%. Se
o-$er+: en e&ecto: 'ue e% gran teV ra)e2ta: LMur!aV&ianera
intuiti+a 1 em)rica: ha-a )re)arado 1 uti%iDado e$trategia$
tera)(utica$ 'ue +enan a $er %a a)%icacin directa 1 antecedente
de mucha$ de %a$ &ormu%acione$ terico0)r=ctica$ 'ue e% gru)o
de Aate$on 1 Eac7$on ha-a &orma%iDado como mode%o$. Se
o-$er+: )or ejem)%o: 'ue Eric7$on: -a$=ndo$e en $u
e;)eriencia de hi)notiDador: uti%iDada en tera)ia &orma$
)aradjica$ de accin 1 )re$cri)cin: )oniendo en )r=ctica:
como un gran mae$tro: &orma$ de ?do-%e +ncu%o@ tera)(uticoI
'ue recurra a %a sorpresa 1 a% empleo de la resistenia 1 'ue: a %a
manera de un gran i%u$ioni$ta: )ona a% )aciente en una
$ituacin ta% 'ue $u <nica $a%ida )o$i-%e era %a $u)eracin de%
)ro-%ema en cue$tin. . tra+($ de% em)%eo de %a hi)no$i$: )or
tanto: ha-a %%egado a e;)re$ar de un modo e;ce)ciona% 1
)er$ona%iDado una &orma de )$icotera)ia en tota% concordancia
con %a &ormu%acin terica interacciona% 1 $i$t(mica. 3n
)%ateamiento: en rea%idad: 'ue %e )ermita curar: con (;ito 1 en
un tiem)o -re+e: a indi+iduo$: )areja$ 1 &ami%ia$.
Are+e hi$toria e+o%uti+a de% en&o'ue e$trat(gico
De %a tera)ia &ami%iar a %a tera)ia e$trat(gica
,
. )artir de ah 1 tra$ decenio$ de e;)eriencia$ de a)%i 0
cacin tera)(utica de %a$ mencionada$ teora$ de %a comunicacin: e%
)%anteamiento e$trat(gico de %a tera)ia $e ha con$o%idado
gradua%mente como una )er$)ecti+a terico0)r=ctica e$)ec&ica 'ue
+iene a $er una e+o%ucin de %a tera)ia &ami%iar.
Con re%acin a %a tera)ia &ami%iar0$i$t(mica c%=$ica: %a di0
&erencia e$t= en una ma1or atencin &oca%iDada $o-re e% )ro-%ema
'ue $e )re$enta: $o-re cuanto %o $o$tiene 1 %a manera de modi&icar
r=)idamente %a $ituacin: m=$ 'ue $o-re %a interaccin &ami%iar 1 %a
reorganiDacin de $u $i$tema ra%aciona%. Pero: o-+iamente: am-a$
)er$)ecti+a$ $on: a menudo: inter$ecante$ 1 com)%ementaria$. De
hecho: )or %o com<n: mediante %a re$o%ucin de% )ro-%ema 'ue
)re$enta e% )aciente o %o$ )aciente$: $e modi&ica %a interaccin
&ami%iar: a$ como: modi&icando e% $i$tema re%aciona%: )uede %%egar a
re$o%+er$e e% )ro-%ema e$)ec&ico. *a )regunta &undamenta% 'ue $e
hace e% tera)euta de-e $er> R'u ( e$trategia &unciona mejor )ara e$te
)ro-%ema concretoS . )artir de e%%a: 1 tra$ ha-er com)rendido e%
&uncionamiento de todo e% $i$tema: decidir= $i ha de tratar a%
)aciente indi+idua% o m=$ -ien a %a &ami%ia: $i ha de inter+enir
directamente $o-re e% $i$tema &ami%iar o $i m=$ -ien ha de tra-ajar
<nicamente con e% $ujeto.
Dicho e$to: ha1 'ue ac%arar tam-i(n 'ue no e;i$te un <nico
mode%o de tera)ia e$trat(gicaI de hecho: en e% =m-ito de% en&o'ue
e$trat(gico de %a tera)ia: $e han de$arro%%ado di+er$o$ mode%o$ de
inter+encin tera)(utica. Sin em-argo: intentando un
reagru)amiento a modo de $nte$i$: %o$ do$ mode%o$ m=$
con$o%idado$ 1 'ue m=$ han in&%uido en e% )en$amiento 1 e% tra-ajo
de %o$ autore$ e$trat(gico$ $on e% de La%e1 B19,: 193: 19,I
6onta%+o 1 La%e1 193I 6adane$ 19/1C 1 e% mode%o 64I de Pa%o
.%to BFea7%and 1 otro$ autore$ 194I FatD%aGic7: Fea7%and 1 Mi$ch
194I FatD%aGic7 19I Lerr 1 Fea7%and 199I Mi$ch: Fea7%and 1
Sega% 19/2C. .m-o$ mode%o$ )roceden de %a$ e;)eriencia$ de
autore$ 'ue han &ormado )arte de% gru)o originario de Aate$on )ara
e% e$tudio de %a comunicacin 1 'ue han mantenido una e$trecha
re%acin de co%a-oracin con 6i%ton Eric7$onI $on autore$ 'ue:
)artiendo
,,
de dicha$ e;)eriencia$ 1 &und=ndo$e en $u tra-ajo )er$ona% de
tera)euta$ e in+e$tigadore$: han &orma%iDado do$ )%antea0
miento$ e$trat(gico$ 'ue re$u%tan con$onante$ en mucho$
a$)ecto$: )ero 'ue $e di&erencian )or a%guna$ )ecu%iarida0
de$ terico0)r=ctica$ 'ue ahora intentaremo$ re$umir -re0
+emente.
Para La%e1 1 $u gru)o: e% )ro-%ema e$t= determinado $o0
-re todo )or %a incongruencia jer=r'uica en e% $eno de %a &a 0
mi%ia 1 )or %a$ $u-$iguiente$ con$ecuencia$ di$&unciona%e$ de acto$
'ue %%e+an e% marchamo de a%ianDa$ 1 juego$ de )oder. E% $ntoma
e$ con$iderado una met=&ora de% )ro-%ema 1: a %a +eD: re)re$enta %a
$o%ucin: e$o $ in$ati$&actoria: 'ue e% $ujeto %e ha dado.
*a tera)ia $e centra en %a ge$tin de% )oder B%o$ $ntoma$
mi$mo$ $e con$ideran in$trumento$ de )oderC mediante %a
reorganiDacin de %a$ jerar'ua$ en e% interior de% $i$tema &ami%iar.
E% tera)euta $e in$cri-e directamente en e% interior de% juego de
)oder &ami%iar 1 -u$ca de%i-eradamente reorganiDar%o de un modo
m=$ &unciona% BLa%e1 19,: ). /"C.
?3na manera de conce-ir e% )%anteamiento e$t= en im)artir
directrice$ 'ue a)unten directamente a %a meta: como: )or ejem)%o:
%a de acom)aHar a %a e$cue%a a% niHo 'ue rechaDa ir a e%%a. Para %a
&ami%ia en %a 'ue %a inter+encin directa no $urtira ning<n e&ecto: e%
tera)euta $e re)%iega $o-re un mode%o a%ternati+o 'ue moti+ar= a %a
&ami%ia a% %ogro de% o-jeti+o. Si tam)oco e$to %%ega$e a )roducir e%
e&ecto de$eado: e% tera)euta %o intentar= toda+a )or otro$ medio$@
B6adane$ 19/1I +er$in it.: 19/: ). 4"C.
E% e$ti%o tera)(utico e$ marcadamente directi+o. E$te
)%anteamiento con$idera &undamenta% ?%a $u)eracin de %a$ cri$i$ de
)a$o $ituada$ en di&erente$ e$tadio$ de %a +ida &ami%iar@.
?La%e1 B193C ha di$tinguido $ei$ e$tadio$ $uce$i+o$>
@aC e% )erodo de% no+iaDgoI
@-C e% )erodo inicia% de% matrimonioI
@aC e% nacimiento 1 %a re%acin con e% hijoI
@cC e% )erodo intermedio de% matrimonioI
Are+e hi$toria e+o%uti+a de% en&o'ue e$trat(gico
De %a tera)ia &ami%iar a %a tera)ia e$trat(gica
@eC %a $e)aracin de %o$ )adre$ )or )arte de %o$ hijo$I
@&C %a ju-i%acin 1 %a +ejeD.
@En e$te )%anteamiento: re$u%ta de )articu%ar inter($ e%
momento en 'ue un jo+en a-andona %a ca$a )aterna BLa%e1
19/5C. Se )ien$a 'ue %o$ gra+e$ &enmeno$ )ato%gico$ Be$'ui0
Do&renia: de%incuencia: drogode)endencia: etc.C: 'ue &recuen0
temente ocurren en e$ta &a$e: $on &ruto de %a$ di&icu%tade$ 'ue
e% $er humano )uede ha%%ar en e% momento en 'ue con$idera
cerrado un e$tadio de% cic%o de %a )ro)ia e;i$tencia. De hecho:
toda$ %a$ categora$ diagn$tica$ tradiciona%e$: con$iderada$
en e% conte;to de %a $ituacin &ami%iar de% indi+iduo: )ueden
rede&inir$e en t(rmino$ de %a$ di&icu%tade$ 'ue $e ha%%an en e%
)a$o de una &a$e a otra de% cic%o +ita%@ B6adane$ 19/1I +er$in
it.: 19/: ). 35C.
*o$ )ro-%ema$ o $ntoma$ $on +i+ido$ como moda%idade$
comunicati+a$ entre indi+iduo$ en e% interior de un determina0
do conte;to $ocia%: 1 %o$ $i$tema$ )ato%gico$ $on de$crito$ en
t(rmino$ de jerar'ua$ di$&irnciona%e$V 'ue de-en reorganiDar0
$e en un orden &unciona%.
En %a )er$)ecti+a de% 64I: e% )ro-%ema e$t= determinado
)or e% mecani$mo de accione$ 1 retroaccione$ de$encadenado
1 mantenido )or %a$ ?$o%ucione$ en$a1ada$@ 'ue e% )aciente
o %o$ )aciente$ han uti%iDado a% hacer &rente a %o$ tra$torno$ o
$ntoma$ actua%e$. En e$ta )tica: $e con$idera &undamenta% %a
conce)tua%iDacin 'ue e% )aciente o %o$ )aciente$ %ogran de $u
)ro-%ema 1 %o 'ue han intentado hacer: -a$ado$ en e$ta con0
ce)tua%iDacin: )ara re$o%+er e% )ro-%ema.
En otro$ t(rmino$: e% tera)euta de-e hacer$e con una c%ara
de$cri)cin de% )ro-%ema: o de %a$ ?$o%ucione$ en$a1ada$@ 1
de %a$ reaccione$ a% mi$mo. De$)u($: e$tudiar= %a e$trategia de
inter+encin -a$=ndo$e en %o$ dato$ de% ?diagn$tico@ 1 de
acuerdo con %a idio$incra$ia de% $ujeto o de %o$ $ujeto$ en
tratamiento.
*a inter+encin: %a$ m=$ de %a$ +ece$ -a$ada en )re$cri)0
cione$ de com)ortamiento: de-e interrum)ir 1 a%terar e% cic%o
re)etiti+o de )er)etuacin de% )ro-%ema. Seg<n e% gru)o de%
64I: inc%u$o un mnimo cam-io en e% interior de un $i$tema
,/
rgido )roduce una reaccin en cadena 'ue aca-a
modi&icando todo e% $i$tema.
En e$ta )er$)ecti+a: a% con$truir e% )ro-%ema tera)(utico 1
%a$ di+er$a$ e$trategia$: ha1 'ue orientar$e hacia o-jeti+o$
a)arentemente mnimo$. E%%o o&rece %a +entaja de reducir
nota-%emente %a re$i$tencia a% cam-io de% )aciente o %o$ )a0
ciente$. Como ha de$crito Lo&&man B19/1C: e% mode%o brief
therap$ de% 64I $e caracteriDa )or %a economa 1 %a e%egante
)ar$imonia de inter+encin. ?Si e% tera)euta identi&ica -ien %a
$ecuencia dentro de %a cua% e% $ntoma e$ )arte +ita%: un )e0
'ueHo cam-io deta%%adamente e$tudiado )uede $er $u&iciente
)ara )roducir un gran e&ecto@ B19/1: ). 213C.
*a directi+idad de% tera)euta e$ mu1 $uti% 1 ha1 'ue di$&ra0
Dar%a: -a$=ndo%a en una no directi+idad a)arente o una one-
do;n position. !am-i(n %a$ )re$cri)cione$ 1 %a$ directrice$
tera)(utica$ e$t=n: %a$ m=$ de %a$ +ece$: di$&raDada$ o en0
cu-ierta$: a)arentemente orientada$ o un e&ecto tri+ia%: aun'ue
en rea%idad tienen como &ina%idad un cam-io concreto 1 rea%
de %a $ituacin )ro-%em=tica.
En $nte$i$ &ina%: )odemo$ a&irmar 'ue: en am-o$ mode%o$:
)rocedimiento$ tera)(utico$ igua%e$ t)ico$ de% )%anteamiento
e$trat(gico de %a tera)ia $e orientan con mucha &recuencia a
centro$ de inter($ di+er$o$: $eg<n %o re'uieren %a$ di$tinta$
conce)cione$ de %o$ autore$ $o-re %o$ e%emento$ 'ue
mantienen acti+o e% )ro-%ema.
E% mode%o de tera)ia e;)ue$to en e$ta o-ra ha de enten0
der$e: a %a %uD 'ue )ro1ectan m=$ de +einte aHo$ de a)%icacin
de e$ta$ &ormu%acione$ 1 gracia$ a %a$ a)ortacione$ m=$
reciente$ de %a in+e$tigacin en e% cam)o de %a tera)ia B$o-re
todo )or %o 'ue $e re&iere a %a e&icacia 1 e&iciencia de %a$
e$trategia$ orientada$ a% cam-io de %a$ $ituacione$
)ro-%em=tica$C: como una $nte$i$ e+o%uti+a de% )%anteamiento
e$trat(gico de %a tera)ia.
,9
1
?
*. P4.OIS C*_NIC. EN !E4.PI. ES!4.![8IC.>
P4#CES# 9 P4#CEDI6IEN!#S
?No )uedo decir con certeDa $i $er= mejor cuando $ea
di+er$o: )ero )uedo decir 'ue e$ nece$ario 'ue cam-ie $i
e$ 'ue ha de mejorar.@
8.C. *ichten-erg: Libro de onsolai'n
.nte$ de adentrarno$ en %a e;)o$icin de %a )ra;i$ c%nica:
con+iene a&ianDar a%guno$ de %o$ conce)to$ &undamenta%e$ de
nue$tro en&o'ue de %a tera)ia.
c]*a re%acin entre tera)euta 1 )aciente: en tera)ia e$trat(gica: no
e$ una e$)ecie de ?ami$tad a )ago@: ni mucho meno$ una re%acin de
?con$ue%o@ o ?con&e$in@: $ino una e$)ecie de )artida de ajedreD
jugada entre e% tera)euta 1 e% )aciente con )ro-%ema$. Igua% 'ue en e%
juego de% ajedreD: ha1 un $i$tema de reg%a$ de juego: un )roce$o de
&a$e$ e+o%uti+a$ 1 una $erie de e$trategia$ con$o%idada$ )ara
$ituacione$ e$)ec&ica$ con e% &in de %%egar con (;ito a% &ina% de %a
)artida.
En e$te ca)tu%o $e e;)one: )unto )or )unto: igua% como hacen
%o$ manua%e$ de ajedreD: e% ?)roce$o@ u$ua% de %a tera)ia: de$de e%
)rimer encuentro entre tera)euta 1 )aciente ha$ta %a conc%u$in de%
tratamiento.
En e$ta e;)o$icin $e )re$entar= tam-i(n a% deta%%e una $erie de
e$trategia$ con$o%idada$ 1 de t(cnica$ tera)(utica$ e$)ec&ica$: e$
decir: $e e;)ondr=n %o$ )rocedimiento$ u$ua%e$ 'ue +an de$de %a
a)ertura de %a )artida ha$ta e% ja'ue mate &ina%.
*a )ra;i$ c%nica en tera)ia e$trat(gica
Proce$o 1 )rocedimiento$ de %a tera)ia
Con e%%o: no 'ueremo$ ciertamente $er e;hau$ti+o$ en %o
'ue $e re&iere a% re)ertorio de %a$ )o$i-%e$ e$trategia$ de a)%i0
cacin: )ue$to 'ue %a$ com-inacione$ de jugada$ 1 contra0
jugada$ en una )artida $on innumera-%e$ 1 de)enden de %a
interaccin entre %o$ do$ 'ue juegan> tera)euta 1 )aciente.
Pero e$ )reci$o recordar 'ue e;i$te )or %o meno$ un a$)ecto
im)ortante 'ue hace in$o$teni-%e %a ana%oga entre tera)ia 1
juego de% ajedreD 1 'ue inc%u$o re$a%ta $u de$emejanDa ha$ta %o
e$tridente> e$te a$)ecto re)re$enta %a caracter$tica &undamenta%
de uno 1 otro ti)o de ?juego@.
E% ajedreD e$ un juego de ?$uma igua% a cero@ BNeumann 1
6orgen$tern 1944C: e$ decir: un juego 'ue )re+( &orDo$amente
un +encedor 1 un +encidoI mientra$ 'ue %a tera)ia e$ un juego
de ?$uma di$tinta de cero@: e$to e$: un juego en e% 'ue no
e;i$ten +encedore$ 1 +encido$: $ino 'ue e$ &orDo$o 'ue +enDan
o )ierdan am-o$ jugadore$. En rea%idad: $i e% tera)euta %ogra
re$o%+er %o$ )ro-%ema$ de% )aciente: e$'ui+ando $u re$i$tencia
a% cam-io: am-o$ terminan +encedore$> e% tera)euta $ati$&echo
de $ )ro&e$iona%mente 1 e% )aciente contento )or ha-er$e
%i-erado de $u$ )ro-%ema$. Si %a tera)ia &a%%a 1 e% )aciente
)ierde %a )artida: $on am-o$ %o$ 'ue re$u%tan )erdedore$: )or
cuanto e% )aciente con$er+a $u$ )ro-%ema$ $in $o%ucionar 1 e%
tera)euta %a &ru$tracin 1 e% de$engaHo )ro&e$iona%. Por e%%o
$o$tenemo$ 'ue: cua%'uiera 'ue $ea %a e$trategia 'ue e%
tera)euta uti%ice )ara +encer con %a ma1or ra)ideD )o$i-%e $u
)artida con %o$ )ro-%ema$ de% )aciente: inc%u$o en e% ca$o de
'ue recurra a &orma$ de e$trategia mani)u%adora$: cnica$ 1
a)arentemente de$humaniDada$: ($ta no deja de tener un
)ro&undo +a%or (tico.
Proce%o 1 $rocedi-iento% de la tera$ia
0] *a tera)ia e$trat(gica e$ una inter+encin tera)(utica nor
ma%mente -re+e
4
: orientada a %a e;tincin de %o$ $ntoma$ 1 a
4. Por tera)ia -re+e: entendemo$ a'u una inter+encin 'ue dura meno$ de +einte $e$ione$.
;>
%a re$o%ucin de% )ro-%ema o de %o$ )ro-%ema$
)re$entado$ )or e% )aciente o )aciente$. E$te )%anteamiento:
como ha de hacer$e toda+a m=$ c%aro )or %o 'ue $igue: no e$
reduci-%e a una tera)ia $u)er&icia% $intom=tica: $ino 'ue e$ una
ree$tructuracin 1 modi&icacin de% modo de )erci-ir %a
rea%idad 1 de %a$ reaccione$ com)ortamenta%e$ deri+ada$ de%
)aciente o )aciente$.
Como 1a hemo$ re&erido: $e )arte de %a con+iccin de 'ue
%a re$o%ucin de %o$ )ro-%ema$ re'uiere %a ru)tura de% $i$tema
circu%ar de retroaccin 'ue mantiene %a $ituacin )ro-%em=tica:
%a rede&inicin de %a $ituacin 1 %a con$iguiente modi&icacin
de %a$ )erce)cione$ 1 de %a$ conce)cione$ de% mundo 'ue
con$triHen a %a )er$ona a re$)ue$ta$ di$&unciona%e$.
De$de e$ta )er$)ecti+a: e% recur$o a noticia$ o in&or0
macione$ acerca de% )a$ado o acerca de %a denominada ?hi$to0
ria c%nica@ de% $ujeto re)re$enta $%o un medio )ara )oder
di$)oner de %a$ mejore$ e$trategia$ de re$o%ucin de %o$ )ro0
-%ema$ actua%e$: 1 no un aut(ntico )rocedimiento tera)(utico
como e$ en e% )$icoan=%i$i$.
NVE% tera)euta: de$de $u )rimer encuentro con e% )aciente: en
+eD de e$tudiar $u )a$ado: centra inter($ 1 +a%oracin en>
aC 'u( $ucede en e% interior de %a$ tre$ c%a$e$ de interac0
cione$ interde)endiente$ 'ue e% $ujeto +i+e con$igo mi$mo:
con %o$ dem=$ 1 con e% mundoI
-C cmo &unciona e% )ro-%ema 'ue $e )re$enta en e% in0
terior de e$te $i$tema re%aciona%I
cC cmo e% $ujeto ha intentado: ha$ta e% )re$ente: com-atir
o re$o%+er e% )ro-%ema B$o%ucione$ en$a1ada$CI
dC cmo e$ )o$i-%e cam-iar e$ta $ituacin )ro-%em=tica de
%a manera m=$ r=)ida 1 e&icaD.
De$)u($ de ha-er con$truido una o m=$ hi)te$i$ $o-re %o$
)unto$ citado$: 1 de$)u($ de ha-er$e )ue$to de acuerdo con e%
)aciente re$)ecto de% o-jeti+o: o %o$ o-jeti+o$: de %a tera)ia: $e
determinan 1 $e a)%ican %a$ e$trategia$ )ara %a re$o%ucin de%
)ro-%ema )re$entado.
Si e% tratamiento &unciona: $e o-$er+a: )or %o com<n: una
darK' redui'n de los sntomas( de$de %o$ )rimero$ com)a$e$
;@
*a )ra;i$ c%nica en tera)ia e$trat(gica
Primer contacto e iniciacin
;?
;5
de% tratamiento: a$ como un ambio progresivo en %a$ ma0
nera$ como e% )aciente $e )erci-e a $ mi$mo: a %o$ dem=$ 1 a%
mundo. E$to 'uiere decir 'ue $u )unto de o-$er+acin de %a
rea%idad VeU+acde$)%aDando graduamente de$ude %a rigideD: t0
)ica de% $i$tema )erce)ti+o0re%aciona% 'ue a%imenta-a %a $itua0
cin )ro-%em=tica: hacia %a e%a$ticidad de %a )erce)cin de %a
rea%idad 1 $u in$ta%acin ante e%%a: con un )rogre$i+o aumento
de ja autonoma )er$ona% 1j%e %a autoe$tima 'ue $e de-e a% +
hecho de com)ro-ar 'ue e$ )o$i-%e re$o%+er e% )ro-%ema.
WcVQPa$ando ahora a tratar de %a tera)ia: )a$o )or )a$o: )ara
e;)oner mejor e% de$arro%%o de $u )roce$o: )odemo$ e$'ue0
matiDar $u$ &a$e$ de %a $iguiente manera5>
1C Primer contacto e iniciacin de %a re%acin tera)(utica.
2C De&inicin de% )ro-%ema B$ntoma$: tra$torno$...C.
3C .cuerdo $o-re %o$ o-jeti+o$ de %a tera)ia.
1C Indi+iduacin de% $i$tema )erce)ti+o0reacti+o 'ue man0
tiene e% )ro-%ema.
2C Programacin tera)(utica 1 e$trategia$ de cam-io.
4C Conc%u$in de% tratamiento.
En %o$ )unto$ 'ue $iguen: tratamo$ )or e;ten$o de cada
una de e$ta$ $ei$ &a$e$ de %a tera)ia. Para una e;)%icitacin
directa: no$ remitimo$ a %a e;)o$icin de %o$ ca$o$ c%nico$.
5/ Pri-er contacto e iniciaci3n de la relaci3n tera$&utica
E% )rimer contacto con e% )aciente con$titu1e un momento de
gran im)ortancia )ara e% tratamiento. 9a .ri$tte%e$ deca 'ue
un -uen inicio e$ %a mitad de% tra-ajo. En e$ta &a$e de a)ertura
de %a tera)ia: e% o-jeti+o )rimario no e$ otro 'ue e% de crear una
re%acin )er$ona% 'ue $e caracterice )or e% contacto: %a
con&ianDa 1 %a $uge$tin )o$iti+a: dentro de %a cua% )ueda
%%e+ar$e a ca-o tanto %a in+e$tigacin diagn$tica como %a$
)rimera$ manio-ra$ de ad'ui$icin de ca)acidad de inter0
5. E$te e$'uema e$ una ree%a-oracin de %a$ &a$e$ de% tratamiento e$trat(gico e;trada de Fea7%and 1
otro$ autore$ 194 1 de Nardone 19//.+encin.EPor e%%o: %a e$trategia
&undamenta% con$i$te en obser var( aprender 1 hablar el lenguaje
del paiente. En otra$ )a%aV -ra$: e% tera)euta de-e entrar en
$intona con %a$ moda%idade$ de re)re$entacin de %a )er$ona
'ue e$t= )idiendo a1udj* j iV0 to 'uiere decir 'ue de-e ada)tar
$u %enguaje 1 $u$ accione$ a %a$ ?im=gene$ de% mundo@ 1 a%
e$ti%o comunicati+o d e V a d e n V te* Por ejem)%o: $i e$te
<%timo e$ una )er$ona raciona% inten$amente %igada a
categora$ %gica$: e% tera)euta de-er= ha-%ar 1 actuar en
t(rmino$ e;tremadamente %gico$ 1 raciona%e$: $in ninguna
conce$in a %a im)ro+i$acin de %a &anta$aI mientra$ 'ue $i $e
ha%%a ante una )er$ona imaginati+a 1 )o(tica de-er= ha-%ar en
t(rmino$ imaginati+o$: creati+o$ 1 )oco re%acionado$ con
categora$ rgidamente %gica$. Como -ien $e entiende: e$ta
manio-ra inicia% e$ ju$tamente %o contrario de %o 'ue
u$ua%mente acontece en )$icoan=%i$i$: donde e$ e% )aciente
'uien de-e a)render e% %enguaje 1 %a$ teora$ )$icoana%tica$
)ara $er introducido 1 )oder iniciar e% tratamiento. c] De$de
nue$tra )er$)ecti+a: e$te )rimer )a$o e$ &undamenta% )or'ue
$%o ace)tando a'ue%%o 'ue e% )aciente no$ o&rece 1 ha-%ando
$u mi$mo %enguaje $e %ogra e$ta-%ecer e% c%ima de contacto
inter)er$ona% 1 de $uge$tin )o$iti+a 'ue hace )o$i-%e
?mani)u%ar@ 1 cam-iar de rum-o $u$ accione$I a$umir: en
otra$ )a%a-ra$: ca)acidad tera)(utica 1 circun+a%ar $u re$i$0
tencia a% cam-io. Como cuando un -uen +endedor: )ara )oder
co%ocar $u mercanca: ace)ta tran'ui%amente cua%'uier co$a
'ue %e diga e% c%iente 1 mue$tra $u -uena di$)o$icin a toda$
$u$ )reten$ione$ $in contradecir%o: ha$ta 'ue: con )aciencia 1
recurriendo a una e$)ecie de )er$ua$in )a$i+a: %ogra 'ue
a'u(% %e com)re %a mercanca: aun'ue de-a echar mano de e$ta
t(cnica )ara e% inde$ea-%e &in de engatu$ar a %a gente. 3n -uen
tera)euta: en $u )rimer contacto con e% )aciente: de-e hacer
m=$ o meno$ %o mi$mo: aun'ue con e% &in )o$iti+o de inducir%o
a una gran moti+acin 1 con&ianDa: $uge$tionar%o de un modo
)o$iti+o 1 conducir%o: $in 'ue de-a renunciar a $u$
con+iccione$: a %%e+ar a ca-o: en e% tran$cur$o de %a tera)ia:
accione$ 'ue inc%u$o $on tota%mente contraria$ a $u$
conce)cione$ actua%e$. Para un tratamiento m=$ )ro&undo de
*a )ra;i$ c%nica en tera)ia e$trat(gica
De&inicin de% )ro-%ema
;=
;;
e$t a e$t rat egi a comuni cat i +a en t era)i a: remi t i mo$ a % a
). //$$: mientra$ )a$amo$ ahora a %a de$cri)cin de %a $egunda &a$e
de% tratamiento 'ue: entre otra$ co$a$: e$ contem)or=nea de %a
)rimera e inter&iere con e%%a.
=/ Definici3n del $ro.le-a
.% )roceder de %a manera 'ue aca-amo$ de de$cri-ir: en
orden a una indagacin &oca% de %a )ro-%em=tica 'ue e% )aciente
)re$enta: e$ &undamenta% ac%arar de un modo concreto e% problema 1
e% $i$tema interacti+o di$&unciona% 'ue %o mantiene. De$de %a
)rimera $e$in: e% tera)euta de-e centrar e% )ro-%ema -a$=ndo$e en
%a o-$er+acin de %a )er$ona 1 de %a e;)%icacin 'ue e%%a hace de $u
tra$torno de% modo m=$ c%aro 1 de&inido )o$i-%e: de &orma 'ue
)ueda identi&icar concretamente %a$ matrice$ )ragm=tica$ de%
)ro-%ema actua%. . +ece$: e$ta o)eracin no re$u%ta &=ci% de
rea%iDar en )oco tiem)o: )or'ue %a$ )er$ona$ $on a menudo +aga$
en %a de$cri)cin de $u$ )ro-%ema$ 1 re$u%ta nece$ario )ro&undiDar
-ien en e% conocimiento de %a rea%idad 'ue +i+e e% $ujeto:
ante$ de )oder de&inir e% )ro-%ema junto con (% 1 )a$ar a %a &a$e
m=$ acti+a de% tratamiento. Pero e$to no de-e cau$ar ninguna cri$i$
a% tera)euta: )or'ue %a$ $e$ione$ de c%ari&icacin de% )ro-%ema: $i $e
%%e+an a ca-o $iguiendo %a t(cnica ante$ indicada de% ?ca%cado@
,
de%
e$ti%o comunicati+o de %a )er$ona $ometida a tratamiento: $on 1a
aut(ntica$ &orma$ de inter+encin tera)(utica 1 no e$ raro o-$er+ar:
1a en e$ta )rimera &a$e de e;)%oracin: mejora$ $intom=tica$. . e$te
re$)ecto: e$ )ro+echo$o recordar a %o$ c%nico$ e% &amo$o ?e&ecto
LaGthorne@
= (
4
1
1
"
!ra$torno$ o-$e$i+o$ 1
1
" 2
5
1 4 2
4
1
"
!ra$torno$ $e;ua%e$ 1
"
,
2 1
3
5 2
"
0
0
1
5.
1
"
Pro-%ema$ de )areja 9 1
"
9 1
"
Pro-%ema$ de identidad
1 re%acin
/
5
3
2
1 3
2
1
1
4
1
"
"
!ra$torno$ de)re$i+o$ /
/
"
2
2
"
1
"
1
"
De$rdene$ a%imentario$ 4 ,
1 1
1 1
, 1
"
P$ico$i$ o )re$unta$
)$ico$i$
2 1
5
5
4
2 1
5
2 1
5
1
3
1
"
"
!ota%
9
"
,
9
1
9
1
4
1
9
1
4
4 3
0
0
1
3
1
"
2.3. Nefle#iones sobre los resultados
*a )re$ente +a%oracin de %o$ re$u%tado$ de %a a)%icacin
de% mode%o de )$icotera)ia )re$entado en e$te e$tudio )ara %a
mue$tra de$crita no$ %%e+a a e;traer a%guna$ conc%u$ione$ 'ue
Cuadro 2
%urai'n media del tratamiento. /otal asos
tratados
!i)o de
N<mero
de
Duracin media
Duracin Duracin
)ro-%ema ca$o$ tratamiento mnima m=;ima
B$e$ione$C B$e$ione$C B$e$ione$C
!ra$torno$ &-ico$ 41 15., , 34
!ra$torno$ o-$e$i+o$ 24 1,.1 31
!ra$torno$ $e;ua%e$ 15 12." 5 42
Pro-%ema$ de )areja 9 1,.4 5 34
Pro-%ema$ de iden0
X
tidad 1 re%acin 14 13.1 5 33
!ra$torno$ de)re$i+o$ 1" 1., , 4"
De$rdene$
a%imentario$
, 14." 21
P$ico$i$ o )re$unta$
)$ico$i$
13 22., 1" 43
!ota% 132 media 15.9
media media
34./
no$ hacen re&%e;ionar tanto acerca de %a ca)acidad de inter 0
+encin de e$te mode%o e$)ec&ico como acerca de %o$ tema$
genera%e$ de %a in+e$tigacin +a%orati+a en )$icotera)ia.W
1C La efiaia del tipo de tratamiento queda laramente de-
mostrada 1 $u )orcentaje genera% de (;ito $e )re$enta decidi0
damente e%e+ado. De hecho: %o$ re$u%tado$ )o$iti+o$ de% tratamiento
$e re&ieren a un /3 i de %o$ ca$o$ tratado$.
.dem=$: e$ta e&icacia re$u%ta toda+a ma1or en %o tocante a
determinada$ &orma$ e$)ec&ica$ de tra$torno$: como )or ejem)%o
%o$ tra$torno$ &-ico$ Bagora&o-ia 1 ata'ue$ de )=nicoC: en %o$ 'ue
($ta a%canDa e% 95 i de ca$o$ con (;ito tera)(utico.
Si con&rontamo$ e$to$ dato$ con %o$ re$u%tado$ re&erido$ )or %a
-i-%iogra&a de in+e$tigacin e$)ecia%iDada en %a e&icacia de %a$
di&erente$ &orma$ de )$icotera)ia B.ndreG$ 1 Lar+e1 19/1I Aergin
1 Stru)) 192I 8ar&ie%d 19/1I 8i%e$ 19/3I *u-or$71 1 Singer 195I
Sirigatti 19//I Stru)) 1 Lad%e1 199C:
*a in+e$tigacin e+a%uadora
E;)o$icin de %a in+e$tigacin
Cuadro 3
&fiienia del tratamiento. %urai'n media!
asos resueltos $ mu$ mejorados
!i)o de
)ro-%ema
Ca$o$ re$ue%to$
n.Q duracin media
Ca$o$ mu1
mejorado$
n.j duracin media
!ota% ca$o$
n.j duracin media
!ra$t. &-ico$
3
2
14.3 1/.2
3
9
1,.
2
!ra$torno$
o-$e$i+o$
1
12.5
1
12.
5
!ra$torno$
$e;ua%e$
1
" 14.2 2 13."
1
2
13.
,
Pro-%ema$ do
)areja 9 aB].4 9 aB:.4
Pro-%ema$ de
identidad
1 re%acin
/ 1"./
1
1
15.
5
!ra$torno$
3 2".3
de)re$i+o$ / 1/. / I 1/.
De$rdene$
a%imentario$
4 13. 4
13.
P$ico$i$ o
)re$unta$
)$ico$i$ 2 42." 9
31.
9
21 /
!ota%
9
"
media 1./
1
9
media
1/.3
1
"
media
1./
'ue +a%ora e% )orcentaje de (;ito )o$iti+o de %a$ )$icotera)ia$:
+aria-%e: $eg<n $ean %o$ )%anteamiento$ 1 %a$ in+e$tigacione$:
de un 5" i a ca$i e% /" i de %o$ ca$o$ tratado$: e$ e+idente
'ue e% )%anteamiento de %a tera)ia: uti%iDado en e% tra-ajo
ana%iDado )or e$ta in+e$tigacin +a%orati+a: )o$ee una e&icacia
$u)erior a %a media. .dem=$: e$ta e&icacia: como hemo$ di 0
cho: ha $u)erado tam-i(n e% %mite de Cosfollo;-up a un aHo
+i$ta: de$de e% &ina% de% tratamiento.
2C La efiaia del tratamiento se mantiene en el tiempo. De
hecho e% )orcentaje de %a$ recada$ e$ nota-%emente -ajo 1 %o$
1/2
re$u%tado$ o-tenido$ a% &ina% de% tratamiento $e han mante0
nido: en %a ma1ora de ca$o$: ha$ta e% tercero de %o$ follo;-up( a %a
di$tancia de un aHo: haciendo im)ro-a-%e$ e+entua%e$
&utura$ recada$: 1 tam)oco ha )odido o-$er+ar$e %a a)aricin de
$ntoma$ $u$tituti+o$. E$to de$miente: de acuerdo con cuanto
a&irma 8ar&ie%d B19/"C: %a $u)o$icin: com)artida )or mucho$
tera)euta$: de 'ue %a$ tera)ia$ -re+e$ $on $u)er&icia%e$ 1
$intom=tica$ 1 'ue: )or e%%o: $u)onen ine+ita-%emente recada$ en
e% )ro-%ema originario Bo en de$)%aDamiento$ de% $ntomaC a cierto
tiem)o de di$tancia.
3C La efiienia del tratamiento e$ %a caracter$tica 'ue: no
o-$tante: no$ )arece di&erenciar de manera m=$ )o$iti+a %o$
re$u%tado$ o-tenido$ mediante e% )%anteamiento e$trat(gico: de %o$
o-tenido$ mediante otro$ )rocedimiento$ )$icotera)(utico$. E$
decir: e% tiem)o em)%eado )ara o-tener re$u%tado$ 1 %a con$iguiente
re%acin co$te$`-ene&icio$ 'ue de e%%o deri+a. E;i$te $in duda
a%guna: )or cuanto $e re&iere a %a e&iciencia: una gran di&erencia
entre una tera)ia 'ue dura un )romedio de 14 $e$ione$ 1 otra 'ue
dura un )romedio de /35 Be% )romedio de %a duracin de %o$
tratamiento$ )$icoana%tico$ ana%iDado$ )or e% 6enninger
Moundation P$1chothera)1 4e$earch Project: en 8ar&ie%d 19/1C. E%
+erdadero co$to: re&erente a %a duracin m=$ o meno$ %arga de %a
tera)ia: no e$: a nue$tro entender: e% econmico: $ino e% e;i$tencia%
re%ati+o a %a ca%idad de %a +ida de% )aciente. [$te )uede tener %a
o)ortunidad de +i+ir mejor: cam-iando $u $ituacin $intom=tica en
e$)acio$ de tiem)o -re+e$. Por ejem)%o: %a di&erencia rea% 1 con0
creta entre tratar %a$ &o-ia$ gra+e$ de un )aciente agora&-ico en 14
$e$ione$ Buno$ tre$ o cuatro me$e$C o -ien en 15" $e$ione$ Buno$
tre$ o cuatro aHo$C re$ide en e% hecho de 'ue: en %a )rimera
hi)te$i$: e% )aciente de$)u($ de uno$ )oco$ me$e$ +i+e
decididamente mejor: %i-re de $u$ )ro-%ema$: mientra$ 'ue: en %a
$egunda hi)te$i$: +i+e ma%: dominado )or $u$ )ro-%ema$: )or
e$)acio de m=$ de tre$ aHo$ 1 medio. E$to $igni&ica 'ue $u +ida $e
mantendr= )ro-%em=tica )or m=$ tiem)o: cuando de otra &orma
)odra ha-er$e +ue%to meno$ )ro-%em=tica en meno$ tiem)o.
Citando toda+a una +eD m=$ a 8ar0
1/3
*a in+e$tigacin e+a%uadora
&ie%d B19/"C: )arece indi$)en$a-%e +a%orar: en e% inter($ rea%
de% -iene$tar de% )aciente: 'u ( ti)o de inter+encin: a)arte de $er
e&icaD: e;)one a% $ujeto a meno$ co$te$: tanto en $entido econmico
como e;i$tencia%. Ka%orando e$to: $eg<n dicho autor: en re%acin con
%o$ )ro-%ema$ e$)ec&ico$ )re$entado$: ha-ra 'ue orientar e%
tratamiento en %a direccin de %o$ )rocedimiento$ hi)ot(ticamente
m=$ e&iciente$. Si e$to$ )rocedimiento$ no &uncionan: o no -a$tan
)ara re$o%+er tota%mente %o$ )ro-%ema$ de% )aciente: entonce$ $er=
%cito )a$ar a )rocedimiento$ meno$ e&iciente$: )ero 'ue )odran $er
m=$ e&icace$ )ara a'ue% determinado )ro-%ema. 9a 'ue: o-+iamente:
no todo$ %o$ )ro-%ema$ humano$ )ueden re$o%+er$e en e$)acio$
corto$ de tiem)oI )ero: )ara tener $eguridad a% re$)ecto ha1
'ue )ro-ar%o )rimero. Por e$to: una metodo%oga correcta e;ige 'ue
$e inicie )ro-ando $i )uede &uncionar un tratamiento -re+eI )ero: $i
ta% tratamiento no &unciona o no -a$ta: $e )uede )a$ar: $i ($te e$ e%
ca$o: a un tratamiento a m=$ %argo )%aDo.
8arantiDada %a e&icacia de una inter+encin tera)(utica: $u
e&iciencia $e con+ierte en un a$)ecto 'ue de-e $er tenido en gran
con$ideracin: )or'ue a$ %o e;ige e% re$)eto (tico a %a )er$ona 'ue
)ide a1uda 1 $u derecho de e$tar -ien %o ante$ )o$i-%e. 9 $i: )ara
o-tener e$to e$ nece$ario uti%iDar e$trategia$ ?mani)u%adora$@ o
?con&%icto$ -en(&ico$@: como en mucho$ de %o$ )rocedimiento$
de$crito$ en e% )re$ente +o%umen: creemo$: -a$=ndono$ en cuanto
hemo$ a&irmado ante$: 'ue ($te e$ e% m=$ (tico 1 correcto de %o$
com)ortamiento$ tera)(utico$: )or cuanto $u &in conduce a o-tener
%o m=$ r=)idamente )o$i-%e %a $o%ucin de %o$ )ro-%ema$ de%
)acienteI en otra$ )a%a-ra$: $u -iene$tar. *a ?mani)u%acin@ 1 e%
?con&%icto -en(&ico@: )or con$iguiente: no $on inhumano$ in$tru0
mento$ de tortura: $ino e$trategia$ )ara e+itar %a re$i$tencia de%
)aciente a% cam-io 1 )ara %%e+ar%o a $entir$e mejor con %o$ menore$
co$te$ )o$i-%e$ e;i$tencia%e$ 1 econmico$.
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gia' .$tro%a-io: 4oma 19/4.
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