11-FERULAS OCLUSALES.

En el campo de la OTM (di sfuncin Temporomandibular). los aparatos ortopdicos

mas utilizados son las FERULAS ocl usales, aparatos removi bl es elaborados
NORMALMENTE con resina de acrlico dura, (a comparacin de las frulas que
usan los boxeadores, que son de un materi al suave y flexible) que se ajustan
sobre l as piezas dentari as del maxilar superior la mayora de l as veces,
estableciendo un determinado esquema ocl usal, su utilizacin histrica junto con
su efecto beneficioso, reparador y rel aj ante sobre las estructuras del sistema
estomatognatico han valido su eso entre la comunidad odontolgica.
Aparato ortopdico intraoral que se aj ustan sobre las piezas dentarias del maxilar
superior estableciendo un determi nado esquema ocl usal, especifi co segn el
diseo y los objetivos que persiga dicha frula.
CLASIFICACIN DE LAS FRULAS
a. Por su funcin
l . Frul a Permisiva: Permite el libre movimiento de la mandbula en
relacin al contacto con l os dientes antagonistas. Tienen diseos muy
heterogneos y tienen como misin dirigir a los condilos a una posicin
msculo esqueltica mas estable(relacin cntrica). Sus diferentes tipos
son:
Frulas blandas
Frulas de dimensin vertical
_Frula neuromiorelajante
_Frula mo relaj ante o tipo Michigan
2. Frul as directrices: Se usa fundamentalmente para tratar trastornos de
al teracin discal, fundamental mente cuando el menisco se encuentra
adelantado o luxado, lo Cual provoca clicks de apertura o inclusos
bl oqueos.Su misin es posionar l a mandbula en una posicin de
Protusiva,para que el condilo pueda relacionarse con el disco, en vez de
quedarse situado en una pos1cion posterior a l. Este se fabrica en
acrlica transparente claro, se puede situar en la arcada maxilar o
mandi bular, pero su posicionamiento en la arcada maxilar puede ser
mas cmoda para el paciente y mas esttica Al gunos tipos son:
o Frula de mordida anterior
o Plano de mordida posterior: (GELB o MORA )
a. Por su consti tucin fsica
t . Frulas rgidas. Son confeccionadas de resinas auto y
termopolimerizables, se encuentran tambin como lmi nas de acetato
de cel ulosa que pueden ser de diferentes cal ibres.
2. Frulas bl andas. Mencionadas anteri ormente. Los materiales para su
confeccin son el acetato bl anco y caucho.
UTILIDADES
La profesin pens en diapositivas semejantes a l a placa para los tratamientos
relacionados con la oclusin de los dientes.
o Si actan como protectores de los dientes para evitar los desgastes y
abrasiones se han llamado "Placas Reposicionadotas"
o Si actan y cumplen la funcin de rel aj acin muscular y reposici n
mandibul ar se denominan " Pl acas Reposici onadotas".
o El uso de placa ayuda a eliminar contactos o i nterferencias oclusal es
obteniendo una relacin armnica entre oclusin articulaciones temporo -
mandibul ares y el sistema neuro muscular.
o La placa mantenedora puede utilizarse de por vida en aquellos casos de
pacientes con Bruxomania crnica nocturna, siempre y cuando se control e
en forma permanente.
o La pl aca nocturna permanente puede usarse para casos de pacientes que
requieren tratamiento de restauracin pero no pueden realizarlo en forma
inmediata, de esta forma se provienen desgaste mayores y episodios de
sintomatologa articular y/o muscular hasta que sea posible restaurar
definitivamente.
o Para el tratamiento ortodntico m durante o despus de:
VENTAJAS
Haber conseguido una oclusin estable. No obstante en al gunos
casos la discrepancia lateral entre relacin cntrica y oclusin
cntrica es tan grande que ni la ciruga ortognatica logra corregirla.
Para esto se puede utilizar un tratamiento con una frul a
teraputica. Con esto se puede utilizar las bandas siempre y cuando
sea positivo.
El uso de estas frulas para tratar el ronquido y la apnea, obstruida del sueo
es si mple y su costo de elaboracin es bajo.
Su grado de tolerancia es variable y solo brinda aducion temporal hasta
encontrar un tratamiento definitivo al problema.
Es posible que en un futuro prximo, la combi nacin de tratamientos como la
ciruga y diapositi vas dentales, sean una opcin adecuada y mayormente
efectiva que el uso de cada uno de estos mtodos de manera i ndependiente.
Los estudios han demostrado que el resultado de afectivi dad de la frula se ha
logrado en un alto porcentaje dismi nuyendo considerablemente el ronquido y en
algunos casos se ha eliminado el ronquido y la apnea leve por compl eto, siendo
una alternativa practica, no i nvasiva y econmica.
Estti ca: Indiscuti bl emente podemos clasificarlo como una de las pri ncipal es ya
que los alienadores estn confeccionados con una variedad de polietileno
especficamente desarrollado para la aplicacin en el campo de la odontol oga
y las caractersticas de este tipo polietileno modificado con resinas le brinda
excelentes propiedades vi suales, lo que garantiza excelentes resultados
estticos puesto que las frulas son casi indetectables pasando desapercibidos.
Tiempo: Debido a que sabemos que muchas veces los tratamientos
ortodonticos se tornan y tediosos para los pacientes, con el uso de este sistema
se puede conseguir excelentes resultados en tan solo semanas.
DESVENTAJAS
Salivacin en exceso. La colocaci n de cualquier aparato producir un
aumento en la actividad de las gl ndulas salivales. Debe aconsejarse al
paciente que durante unos das a veces semanas en al gunos casos habr un
aumento de la actividad salival, mientras el paciente se acostumbra a utilizar el
aparato.
tensin en l os msculos de la cara y de la boca. Disconformidad al empezar
a utilizar la frula ya que invade el espacio de la boca y la zona oclusal de los
dientes, del las encas, labio, mejilla y lengua. Es una reaccin normal ya que
es la respuesta de l as estructuras en los primeros das al llevar el aparto. Es
necesario el factor tiempo para que empiece a utilizar el aparato.
Incomodidad al degl utir. El acto de degluti r es ligeramente diferente mientras
se est llevando el aparato, por lo que el paciente se siente inseguro de poder
deglutir, ya que cree que no podr, por lo que el paci ente debe tener confianza
de hacerlo mientras utilice la frula.
Incomodidad temporomandibul ar. Puede haber alguna reaccin a nivel
temporomandibular, que se puede caracterizar como datos o tensin. Si l os
sntomas persisten por ms de 7 das, el paciente debe discontinuar el uso del
aparato y buscar ayuda dental, ms all de la ayuda mdica.
TIPOS
1. LA FRULA DE ESTABILIZACIN
La frula de relajacin muscular se prepara generalmente para el arco maxilar y
proporci ona una relacin oclusal considerada optima para el paciente cuando est
colocada l os cndilos. Se encuentra en su posicin mscul o esquelticamente
ms estable.
Al tiempo que los dientes presentan un contacto uniforme y simultaneo.
Proporciona una desoclusion canina de los dientes posteriores durante el
movimiento excntrico.
El objetivo teraputico de la frula de relajaci n muscular es eliminar toda
inestabilidad ortopdica entre l a posicin oclusal y la arti cular para que esta
inestabilidad deje de actuar como un factor etiolgico.
INDICACIONES
La frula de relajacin muscul ar se utiliza por l o general para tratar la
hiperactividad muscular. Los estudios realizados han demostrado que al llevarla
puede reducir la acti vidad parafunci onal que a menudo acompaa a los periodos
de estrs.
Las frulas de relaj acin muscular son tiles tambin en los pacientes que sufren
una Retrodiscitis Secundaria a un traumatismo. Estos dispositivos pueden ayudar
a reduci r las fuerzas ejercidas sobre los tejidos daados, con lo que permiten una
cicatrizacin mas eficiente.
TECNICA DE ELABORACION SIMPLIFICADA
La Frula de relajacin muscul ar es de material acrlico duro completo, puede
utilizarse en cualquiera de los dos arcos. Pero la ubicacin maxilar tiene algunas
ventajas. La frul a Maxilar suele ser mas estable y cubre mas tejidos, con lo cual
se retienen menor y es menos posible que se rompa.
La frula maxilar proporciona una mayor estabilidad, puesto que todos los
contactos mandibulares realizan en superficie plana. Otra ventaja del aparato para
el maxilar Superior es su capacidad para ayudar a encontrar la relacin de
estabil idad msculo esqueltica de los condilos dentro de la fosas arti culares y
una de las mas principales ventajas de la frula mandibular, son que al paciente l e
resulta mas fcil hablar con la frula col ocada y que en algunos pacientes es
menos visibl e por lo tanto es mas esttico.
FABRICACION DE LA FERULA
La preparacin de la frula oclusal maxilar tiene los siguientes pasos:
Podemos tener en cuenta 3 tcnicas para realizar una frul a.
TECNICA SIMPLIFICADA O DIRECTA
Que se realiza con el acrlico auto curado que se realiza sin tener un articulado
o montaj e.
Los ajustes oclusal es se hacen directamente en el paciente.
Los agregados de acrlico se hacen al paciente. El tiempo de uso es de 10 das.
TACNICA DIRECTA
Es la que se realiza con el acrlico termo curable. Realizamos:
Toma de i mpresin
Obtenemos model o de trabajo
Bl oqueamos
Di seo de la placa
Encerado en mufli do
El iminacin de la cera
Preparo acrlico
Apl icacin de acrlico
Afinados con piedra, pulido
Prueba en boca
Movimiento de latero protusiva(contactos fuertes)
TECNICA AL VACIO
Usamos el VACUM, usamos lminas de acetato (rgido). Frul a Mo rel aj ante.
Di seo y bloqueo con yeso.
AJUSTE DE LA FERULA EN LOS DIENTES
Se el abora entonces la Frul a Oclusal intrabucalmente, debe ajustarse bien a los
dientes maxilares, ofreciendo una retencin y una estabilidad adecuadas.
Los movi mientos de l os labios y de l a lengua no deben haber ningn tipo de
desplazamiento. La aplicaci n de una presin en cualquier zona no debe hacer
que se incline o se aftoje. Si los bordes del di spositi vo se han mantenido en un
margen adecuado en los dientes exi stir una retencin adecuada y preci sa.
Si no hay aj uste compl eto puede calentarse con cuidado extraoralmente con un
secador de pelo y volver a colocarse sobre los dientes. Esto facilitara la obtencin
de un buen ajuste de l a frula. A veces cuando la resina no se adopta bien en los
dientes o cuando la retenci n no es buena podemos recubrir intraoralmente con
resina acrlica transparente autopol imerizable, pero antes de hacer esta maniobra
se revisara al paciente si tiene restauraciones acrlicas (coronas provisional es) se
procede de l a siguiente manera.
1. Se lubricara bien l as restauraciones con vaselina
2. Se realizara la mezcla en un pl atillo hondo, se aade monmero al interior de
la frula
3. Se elimina el posible exceso de resina en las reas nter proximales labiales
4. Cuando la resina se endurece se retira la frula y se colocara varias veces
para evitar la colocacin de resina acrlica en los socavados.
ESTABLECIMIENTO DE LA OCLUSION
Cuando se ha colocado la posicin de la R.C. en el paciente deber familiarizarse
con el uso de la frula durante unos minutos, y se le indicara que golpee sobre el
tope anterior, esto es til para desprogramar el Sistema Reflejo Neuromuscul ar
que ha coordinado con las actividades segn el estado oclusal existente.
CRITERIOS FINALES PARA LAS FERULAS DE ESTABILIZACION
1. Debe aj ustarse exactamente a los dientes maxilares con una estabilidad y
retensin total.
2. En la rel acin cntrica todas las cspides bucales de los dientes
mandibulares posteri ores deben contactar con una superficie pl ana y con una
fuerza igual.
3. Durante un movimiento protusivo los caninos mandibulares deben contactar
con la frula con un afueras i gual a l os incisivos mandi bulares pueden
contactar tambin pero no con una fuerza i gual, los incisivos mandibul ares
pueden contactar pero no con mas fuerza que los caninos.
4. En cualquier movimiento de l ateralidad, solo el canino presentara contacto
con la frula.
5. Los dientes posteriores deben contactar con la frula tan solo en el cierre en
relacin cntrica.
6. En la posicin de ali mentacin los dientes posteriores deben contactar con la
frula de manera mas prominente que los anteriores.
7. La superficie oclusal de l a frula debe ser lo mas plana posible.
8. Debe pulirse l a frula de manera que no irrite ninguno de los tej idos blandos.
2. FRULA DE POSICIONAMIENTO ANTERIOR
La frul a es un aparato lnter. Oclusal que fomenta en la mandbula adaptable una
posicin mas anterior que l a de i ntercuspudacion. Su obj eti vo es proporcionar una
mejor rel acin candilo, disco en las fosas por la reposicin de la mandbula con
sentido anterior y tambin por que la mandbula se prolonga hacia adelante
durante l a funci n.
INDICACIONES.
La frul a de reposici onamiento anterior se utiliza fundamental mente para tratar
trastornos de alteracin discal y tambin puede ser til para pacientes con ruidos
articulares y tan bien son tiles para trastornos inflamatorios del disco que se
alivian con l a posicin anterior siendo mas cmodo en el paciente.
AJUSTE DE LA OCLUSION
Al igual que la frula de relajacin muscular la de reposicionamiento anterior
tambin requiere unos contactos oclusal es planos para todos los dientes en
oclusin.
La diferencia de esta frula es l a rampa de gua anterior que obl iga a la mandbula
adaptar una posicin mas anterior.
EL USO DE LA FERULA REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR
El uso de esta frul a puede estar indicado en ciertos trastornos de alteracin
discal al igual que en el plano de mordida anterior.La principal preocupacin que
conlleva l a frula es la de que establece una oclusin tan solo parte del arco
dentari o, pero en l a mayora de l os casos cuando se trata de trastornos de
alteracin discal debe incluirse la totalidad del arco como ocurre con este tipo de
frula de reposicionamiento anterior.
CRITERIOS FINALES PARA LAS FERULAS DE REPOSIONAMIENTO
ANTERIOR
1. Debe aj ustarse con precisin con los dientes maxilares, con total
estabilidad y retencin adecuada.
2. La posicin anterior establecida por la frula debe el iminar los sntomas
articul ares durante una apertura y cierre.
3. En un movimiento de retensin la rampa li ngual debe contactar con el
cierre donde l a mandbula se dirige haci a una posicin adelantada
establ ecida.
4. Debe pulirse la frula que habr de ser compati ble con las estructuras
de tejido bl andos.
De tal manera que obliga a establecer a l os dientes antero inferiores al tener
contacto con la placa, estabilizndol o en un punto determi nado.
FERULA QUIRURGICA
Un componente i mportante del procedimiento de la ci ruga ortognatica orientado
respecto al A.T.M. mediante el aparato de posicionamiento condilar lo constituye
una confeccin exacta de las frulas quirrgicas, estas se emplean de forma
intraoperatoria con 2 objetivos.
En primer lugar asegurar los condilos en la posicin cntrica deseada de forma
previa a la separacin quirrgica de los maxilares.
En segundo l ugar colocar l a forma tri dimensional respecto al maxilar opuesto de
acuerdo con lo planificado el segmento del maxilar operado que contiene la arcada
dentari a. Son frulas de usos post-quirrgicos {despus de l as operaciones).
Estas frulas son usadas.
o En cirugas si mples (torus)
o En ci rugas Compl ejas.
En este tipo de de ciruga que es llamada ortognatica que viene hacer: - Orto =
posicin
- Gnatica = mandbula y/o maxilar
La fabricaci n es de material acrlico termo curable y el tiempo de uso de la frula
quirrgica debe ser el tiempo que se requiera , teniendo en cuenta que se busca la
relacin oclusal en relacin oclusal antes y despus de la operacin.
FERULA MIO RELAJANTE O TIPO MICHIGAN
Es la frula de ms amplia utilizacin, ya que posee pocas contrai ndicaciones y es
efectiva en el tratamiento de casi todos los tipos de disfuncin muscular, as como
para paci entes que sufren mayor mente de bruxismo. Se trata de una frula
construida en acrlico transparente maxilar, ya que es en esta arcada donde suele
ser ms esttica y ms estable.
Mecanismos de accin de la pl aca mo rel aj antes
Hace variar la trayectoria de cierre muscular, colocando la mandbula en una
posicin muscular ventajosa.
Di sminuye l a carga articular, de esta forma mandbula del paciente que por
causa de las prematuridades se encuentra comportndose con una pal anca de
tipo 11, vuelve a comportarse como una palanca de tipo 11.
Reposici onan los condilos. Al construi r nuestras frulas en relaci n cntrica o lo
mas cercano posible a ella, se reposicionan l os condilos y disminuye la
hiperacti vidad muscular.
Aumento de la dimensin vertical. Esto solo resulta una ventaja en caso de que
el paciente tuvi era l a dimensin vertical disminuida, por lo que debemos
provocar que el resto de los casos que le aumento de l a dimensin verti cal sea
mnimo.
Bl oquea el arco refl ejo nociceptivo. Que esta incrementando el tono muscul ar,
mediante dos mecanismos:
a. Eli mina las prematuriedades y las interferencias; y
b. Al exi stir un espesor de placa, disminuye la informacin que le llega a los
propioceptores periodental es.
PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO
a. Materiales e instrumental:
o Modelos superior e i nferior
o Arti culador semiaj ustabl e y su arco faci al respectivo
o Yeso paris
o 8 laminas de cera base rosada
o Yeso piedra
o Acrlico termo-curable transparente (polvo-liquido)
o 1 mufla grande
o Vaselina
o Esptula N 7
o Esptula de l ecron
o 1 vaso dappen
o Papel articular
o Piedras montadas redonda y cilndrica
o Check
o Lija de agua
o Escobilla de cerdas negras
o Rueda de trapo
o Piedra pmez
o Rouge para acrlico
o Lpiz de color
o Trozo de cartuli na de 1 O x 1 Ocm
b. Procedimientos
c. Tome el registro con el arco facial y realice el montaj e superior.
d. El registro en cntrica para la confeccin de la placa mi-relaj ante puede ser
de dos maneras:
a. En caso de haber confecci onado un
desprogramador anterior:
Prepare una placa de cera base rosada que tenga un grosor de 2
laminas de cera base. Posionela en el model o superior, recorte la
zona anterior de tal forma que la cera cubra nicamente las piezas
pastero-superiores.
Coloque en boca del paci ente el desprogramador anterior y a cera
base, Sostenga la cera en las piezas costero-superiores y con la
mano derecha lleve a su paciente a relacin cntrica.
Las piezas pastero-inferiores contactan con el desprogramados.
b. En caso de no haber confeccionado un desprogramados, colocar un
pedazo de cera base tibia en la boca del paciente y presionar
ligeramente sobre las superficies oclusal es de los dientes superiores,
luego recortamos la cera a nivel de las cspides bucales y bordes
incisales, y volvemos a poner l a cera ti bia en boca guindonos de las
huellas oclusales y llevamos a cntrica l a mordida del paciente.
c. Proceda a realizar l os registros excntricos, montaje y programaci n del
articul ador.
d. Levante la mordida 2 mm.
e. Coloque el trozo de cartulina en las superficies oclusal es del modelo
inferior y cierre el articulador para que con las superficies oclusales del
modelo superior contacten con la cartuli na en mencin. Con los modelos
superior e i nferior en esa posicin, deje caer el pin ajstel o en esa
posicin. Abra el articulador y retire la cartulina. De esa manera ha
obtenido la dimensin vertical desada para confeccionar la placa mo-
relajante.
f. Retire el modelo superior del articulador y colquel o en el paraleligrafo.
Haga que el pl ano oclusal sea lo mas paralel o al piso.
g. Paralelice los ecuadores dentarios por bucal y lingual a nivel de todas
las piezas dentarias.
h. Una vez identificados los ecuadores, proceda a bloquear con yeso
piedras las zonas retentivas y l os espacios lnter. dentarios por lingual.
1. Con un l piz de color delimite la extensin de la placa mo-relaj ante de la
siguiente manera:
o Por palatino hasta 1 cm. De l a enca
margi nal
o Por bucal a nivel del tercio oclusal
o Que cubra la cara distabl e l as
ultimas molares
a. Reblandezca una lamina de cera base rosada en el mechero. Colquela
sobre las superficies oclusales de los dientes superiores haciendo que
se extienda por todas las zonas delimitadas por el lapiz de color. Aada
otras dos laminas de cera base hasta compl etar un grosor de 3 laminas
de cera base.
b. Pincele aislante para cera en las superficies oclusales i nferiores.
c. Reblandezca la cera base flamendola ligeramente y cierre el arti culador
semi-aj ustabl e hasta que contacte el pin i nci sal con la mesa anterior
d. Las huellas de todas las cspides de los dientes inferi ores deben
aparecer levemente. Si no sucediera as, elimine los excesos con un
bistur y regularice l a superficie con una esptula de cera hasta que solo
queden marcadas en la cera l as puntas de las cspides inferi ores.
e. Coloque talco con el pincel sobre las huellas de la cera, cierre el
articul ador semi-ajustable en rel acin cntrica comprobando que se
cumpl a el paso m.
f. Realice movimientos de lateralidad en el articul ador, primero haci a la
derecha y luego hacia la izquierda.
g. En el lado de trabajo, procure que el canino inferior o el pri mer premolar
quede borde a borde con el encerado. Haga una marca con la esptula
de l ecron.
h. Abra el articulador y col oque cera para incrustaciones sobre las
muescas para formar una media luna que sirva como gua canina.
Proceda realizar esto como ulti mo en el lado derecho e izquierdo.
1. Realice mv. De lateralidad con el articulador y observe en los lados de
bal ance que no exista contacto de os dientes inferiores con el encerado
debiendo haber un espacio de 1mm aprox.
J. Realice movi mientos de protusivos en el articul ador y procure que exista
contacto de los caninos o premolares i nferiores con las guas cani nas
del encerado y exista un espacio de 1 mm aprox. Entre el encerado y las
piezas postero-i nferiores.
k. Envaseli ne completamente la mufla en la que se va a trabajar con una
pelcula fina de vaselina.
l. Retire el modelo superior del articulador y col quele en la base de la
mufla.
m. Prepare yeso Paris entierre todo el modelo superi or, dej ando libre el
encerado de la placa.
n. Una vez fraguado el yeso paris, pincela aislante para acrlico en todo el
yeso paris que queda descubierto.
o. Prepare yeso piedra y cubra el encerado de la placa con un espesor de
aprox. 15mm.
p. Espere unos 5 minutos a que frage yeso piedra y proceda a colocar l a
contratapa y llnela completamente de yeso paris.
q. Coloque la tapa y prense la mufl a dejndola prensada hasta que
compl ete el fraguado del yeso pari s.
r. Coloque l a mufla en una olla con agua y proceda a cal entar
progresivamente hasta que llegue a l os 100 C.
s. Retire l a olla de l a mufla, brala y con agua hirviendo elimine l os restos
de cera.
t. Use un cepillo dental y detergente para lavar completamente todo el
yeso paris y piedra de la mufla.
u. Deje que la mufla se enfri a temperatura ambiente
v. Pincele una capa fina de aislante para acrlico y espere 5min. Para que
seque.
w. Prepare el acrlico termo-curado transparente en una taza de vidri o
limpia. Cuando se encuentre en l a fase plsti ca colquele en el espacio
dej ado por la cera base.
x. Colquele papel celofn enci ma del acrlico, seguidamente ponga la
contratapa y prense la mufla con una fuerza de menos a mas para que
salgan los excesos del acrlico.
y. Libere la mufla de cualquier presin y bral a. Retire el papel cel ofn y
recorte l os excesos con un l ecron y vuelva a prensar progresivamente la
mufla.
z. Coloque la prensa con l a mufla en una olla con agua a temperatura
ambiente durante 30min
aa. Caliente la olla progresivamente hasta que llegue a una temperatura de
100C. Durante una hora y luego se deja enfriar en la misma olla.
bb. Una vez curado el acrlico en la mufl a, proceda a desenmuflar l a placa y
desgate los excesos con unas piedras montadas.
ce. Termine el pulido con las ruedas de trapo y piedra pmez y rouge.
PLANO O PLACA DE MORDIDA ANTERIOR
El plano de mordida anterior es un dispositivo acrlico duro que se lleva en los
dientes maxilares y proporci ona un contacto tan solo en los dientes mandibul ares
anteriores. Con el se pretende fundamentalmente desencajar los dientes
posteriores y eliminar, por tanto, su influencia en la funcin del sistema
masticatorio.
Indicaciones
Se ha sugerido el empleo del plano de mordida anterior 28-31 para el tratamiento
de los trastornos musculares relaci onados con una i nestabilidad ortopdica o con
un cambio agudo del estado oclusal. Tambin puede utilizarse para tratar la
actividad parafuncional, aunque solo durante periodos de tiempo cortos. Pueden
producirse algunas complicaciones i mportantes cuando se utiliza un plano de
mordida anterior o cualquier dispositivo que cubra solo una aparte de un arco
dentari o.
Los dientes posteriores sin oposicin pueden sufri r una supraerupcion. Si se lleva
el dispositivo de manera continua durante varias semanas o meses, hay una gran
probabilidad de que los dientes mandi bulares posteriores, si n oposicin, presentan
una supraerupcion.
Si ello ocurre y se retira el dispositivo, los dientes anteriores dejaran de contactar y
el resultado ser una mordida abierta anterior.
El tratamiento con un plano de mordida anterior debe ser objeto de una estrecha
vigilancia y solo debe util izarse durante periodos de tiempo breves. Puede
conseguirse el mismo efecto teraputico con una frul a de relajaci n muscular,
que por lo general es, pues, una mejor eleccin. Cuando se construye y se ajusta
una frula de arco compl eto no puede producirse una supraerupcion, sea cual
fuere el tiempo durante el que se lleve colocada.
PLANO O PLACA DE MORDIDA POSTERIOR
El plano de mordida posterior suele construi rse para los dientes mandibul ares y
consiste en reas de materi al acrlico duro, situadas sobre los dientes posteriores
y conectadas mediante una barra lingual metlica. Los objetivos teraputicos del
plano de mordida posterior son producir modificaci ones i mportantes en la
dimensin vertical y el reposici onamiento mandibular.
Indicaciones
Se ha recomendado el empleo de planos de mordida posterior en casos de
perdida importante de la dimensin vertical o cuando es necesario producir
cambios i mportantes en el reposicionamiento
anterior de la mandbula. Algunos cl nicos han sugerido que este dispositivo puede
ser utilizado por los deporti stas para mejorar su rendi miento.
Sin embargo, en la actualidad, no existen pruebas cientficas que respalden esta
teora. El uso de esta frula puede estar indicado en ciertos trastornos de
alteracin discal. Al igual que en el pl ano de mordida anterior, la principal
preocupacin que conlleva la frul a es l a de que establ ece una oclusin con tan
solo una parte del arco dentario, por l o que crea la posi bilidad de una
supraerupci on de l os dientes sin oposicin y/o una i ntrusin de los dientes
ocluidos. Debe desaconsej arse su empleo constante y a largo plazo. En la
mayora de los casos, cuando tratan trastornos de alteracin discal, debe i ncluirse
la totalidad del arco, como ocurre con las frulas de reposicionamiento anterior.
FRULA PIVOTANTE
La frula pivotante es un aparato de material duro que cubre un arco dentario y
suel en proporcionar un nico contacto posterior en cada cuadrante. Este contacto
se establece generalmente lo mas hacia atrs posible. Cuando se aplica una
fuerza superior bajo el mentn, la tendenci a es a empuj ar los dientes anteriores
para que se junten y a una destruccin de los condilos al rededor del punto de
pivotacion posterior.
Indicaciones
La frula pivotante se desarrollo i nici almente con l a idea de que reducira la
presin interarticular y descargara, por tanto, las superfici es articulares. Se pens
que ello era posibl e cuando los dientes anteriores se acercaban, creando un fulcro
alrededor del segundo molar y deteniendo el condilo hacia abaj o separndolo de
la fosa. Sin embargo, este efecto puede producirse solo si l as fuerzas que ci erran
la mandbula estn situadas por delante del pivote.
Lamentabl emente, las fuerzas de los msculos elevadores estn situados por
detrs del mismo, lo cual no permite que se produzca una accin de pivotaci on.
Aunque inicialmente se sugiri que este tratamiento seria til para tratar los ruidos
articulares, en la actualidad parece que la frul a de reposici onamiento anterior es
mas apropiada para este fin, puesto que proporci ona un mejor control de l os
cambios de reposicin.
De hecho, se ha recomendado el empl eo de la frula para el tratamiento de los
sntomas debidos a la osteoartri tis de las ATM. Tambin se ha sugeri do l a
colocaci n de esta frula y de vendajes elsticos desde el mentn hasta la parte
superior de l a cabeza para reducir las fuerzas apl icadas en la arti culacin.
Los estudios realizados indican que una frula pivotante sin apl icacin de fuerza
extrabucal coloca de hecho los condilos en una posici n antero superior en las
fosas. As pues, no descarga las ATM. Sin embargo, en otro estudio, Moncayo
comprob que cuando os pacientes juntan los labios y muerden sobre un aparato
pivotante bilateral, el condilo desciende por termino medio 1.3 mm en la fosa
articular, tal como demuestran las tomografas. Estos estudios contradictorios
confirman la necesidad de seguir i nvestigando.
El nico aparato que puede dejar normalmente el condilo de l a fosa es un aparato
de pivote unilateral. En tal caso si se col oca en l a regin del segundo molar, el
cierre de l a mandbula sobre ella provocara una carga en la articulacin contra
lateral y descargara l igeramente la articul acin horno lateral (es deci r, aumentara
el espaci o discal). La biomecnica de esta frula podra parecer indicada para el
tratamiento de una luxacin discal unilateral aguda sin reduccin. Sin embargo, en
la actualidad no existen datos cientficos que indiquen que un tratamiento de este
tipo es eficaz para reduci r el disco. La frul a no debe usarse durante mas de 1
semana, puesto que puede causar una intrusin del segundo molar utilizado como
pivote.
FRULA BLANDA O RESILENTE
La frula blanda es un aparato construido con material elstico que suel e
adaptarse a los dientes maxilares. Los objetivos teraputi cos consisten en obtener
un contacto uniforme y simultaneo con los dientes opuestos. En muchos casos,
esto es difci l de conseguir con exactitud, puesto que la mayora de l os materiales
blandas no se aj ustan con facilidad a l as exigencias exactas del sistema
neuromuscular.
Indicaciones
Se han recomendado los dispositivos blandos para diversos usos
lamentablemente, existen pocas pruebas que respalden muchos de estos usos.
Ciertamente, la indicacin mas frecuente es como dispositivo protector para las
personas que puedan sufrir traumatismos en los arcos dentari os. Los dispositivos
de proteccin para los deportistas reducen las posibilidades de lesin de las
estructuras bucales cuando se sufre un traumatismo.
Tambin se han recomendado las frulas bl andas a las paci entes que presentan
un grado el evado de bruxismo y que aprietan los dientes. Parece razonable que
deban ayudar a disipar algunas de las fuerzas de carga i ntensas que se producen
durante l a acti vidad parafuncional. No se ha demostrado que los dispositivos
blandos reduzcan la actividad de bruxismo.
De hecho, en un estudio, Okeson comprob que la actividad EMG nocturna de los
maseteros estaba aumentada en 5 de 10 individuos con dispositivos blandos; en le
mismo estudio, 8 de 10 individuos
presentaron una reduccin significati va de la actividad de EMG nocturna con una
frula de relaj acin muscular.
Otros estudios 42-43 en los que se ha valorado la eficacia de las frulas duras y
blandas para estos sntomas han evidenci ado que, aunque las segundas pueden
reducirlos, las primeras parecen hacerlo con mayor rapidez y eficacia.
En un estudio mas reciente 44 se ha podido comprobar que el uso de los aparatos
blandos durante poco tiempo alivio los sntomas de l os TTM mejor que el
tratamiento paliativo o la ausencia de tratamiento. Los datos cientficos existentes
3-8-45-47 respaldan el empleo de frulas duras para la reducci n de los sntomas
producidos por l a actividad parafuncional. Las frulas blandas no estn bi en
documentadas en l a literatura cientfica.
Se ha recomendado el uso de aparatos blandos en los pacientes que presentan
si nusitis crnicas o repetidas que hacen que los dientes posteriores sean
extremadamente sensibles. En algunos casos de sinusitis maxilar, los dientes
posteri ores (con races que se extiendan hasta el rea sinusal) son
extremadamente sensibl es a las fuerzas oclusales. Una frula bl anda ayuda a
reducir los sntomas, mientras se aplica un tratamiento definitivo orientado a
resolver la sinusitis.
HISTORIA DEL CEPILLO.
El cepillo de dientes no falta en ningn cuarto de bao que se precie y se ha
convertido en un elemento indispensable de nuestro neceser. La histori a de este
sencillo pero fundamental utensilio es muy antigua, pues el hombre ha prestado
desde tiempos remotos una gran atencin a su dentadura. De hecho, en la
civilizacin egipcia, una de l as discipl inas mdicas ms prestigiosas era la de
dentista.
Nuestros antepasados consideraban que una dentadura blanca requera cuidados
muy concretos. Los avances se fueron sucediendo y as, el mdico latino
Escribonius Largus invent la pasta de dientes hace l a friolera de dos mil aos.
Vi nagre, miel, sal y cristal machacado eran los i ngredientes bsicos para su
composicin. Pero antes que l, los griegos utilizaban l a orina humana como
dentfrico, asegurando que no haba mejor remedio contra la caries .. ., creencia
que curiosamente era sostenida hasta el siglo pasado.
El cepillo de dientes, por su parte, tuvo sus ms directos antecesores en l as
ramitas de una planta de palma llamada areca usadas por los rabes, que
moldeaban l os extremos para suavizarlos. Su forma era similar a la de l os palillos
de hoy en da y algunas tribus africanas y austral ianas siguen usando tiles
si milares para limpiar su dentadura. Las civilizaciones clsicas tambin fueron
desarrollando sus instrumentos de limpieza: pas de puerco espn, masajear los
dientes con un pao de li no, etctera.
Pero el cepillo de dientes tal y como hoy lo conocemos fue un descubri miento del
sigl o XVII. Sin embargo, no todos podan permitirse el l uj o de tener uno: a
principios del siglo XX tener un cepillo de dientes estaba reservado sl o para l os
muy ricos, pues el mango era de marfil y las cerdas naturales, lo que encareca de
manera significativa su coste. Fue en 1930 cuando hicieron su aparicin los
primeros cepillos de plstico, mucho ms econmicos y antecesores directos de
los que hoy hay en nuestros cuartos de bao.
Hubo dos hechos significativos en el siglo XX: en 1938 apareci el llamado "cepillo
milagro", del Dr. West, que estaba el aborado con pas de seda que permitan una
perfecta higiene bucal. Y el segundo hito en la historia del cepillo se produjo en
1969, cuando el astronauta Neil Armstrong llev uno consigo en su misin
espacial; as que, adems, el cepillo de dientes puede presumi r de haber estado
en la luna.