Texto Expositivo No 7 Pablo Zetina Moreno

SAFENECTOMIA
Definicin:
La extirpacin venosa o fleboextraccin es la ciruga para extirpar venas varicosas de las piernas. Estas venas se
extirpan debido a que son grandes y dolorosas y afectan la apariencia de las piernas.
La enfermedad varicosa de los miembros inferiores constituye un problema de salud, en ambos sexos, siendo el
procedimiento quirrgico parte importante del tratamiento.
La primera mencin de vrices de los miembros inferiores data del ao 1550 AC, en los papiros de Ebers (Egipto), donde
ya se le reconoca como una enfermedad.Hipcrates (460-380 a.C.) realiza las primeras punciones venosas .Claudio
Galeno (130-200 dC.) arrancaba las venas con un gancho.Ambrosio Par (1510-1590), ligaba las venas en el muslo ylas
extirpaba (safenectoma), este fu seguido por Pablo de Egina.Federico Trendelenburg (1844-1927) practicaba ligaduras
mltiples e insista en ligar las venas de la parte media del muslo. Guillermo Moore y Jorge Perthes (1859-1927)
recomendaban ligar la safena lo ms alto posible. A Keller, en 1905, se le atribuye haber realizado la primera
fleboextraccin.Mayo, en 1906, realiza la primera fleboextraccinextraluminal.Babcock, en 1907, incorpora largas sondas
provistas de olivas metlicas en sus extremos. En 1916, John Homans describe la tcnica de la safenectoma interna,
practicada hasta la actualidad con cambios variables. En 1951, Robert Mller, utiliza la flebectoma como tratamiento
para vrices, con cuatro ventajas: ambulatoria, radical, econmica y esttica, al inicio postescleroterapia luego sin
escleroterapia.
Durante el procedimiento de la safenectoma se han reportado complicaciones como: lesin del nervio safeno, celulitis,
abscesos, linfangitis, linforragias, hematoma, hemorragias, trombosis, queloides, edema, induraciones, equimosis,
parestesias, edema maleolar, induraciones, depresiones, pigmentacin de la piel, telangiectasias, neuritis, etc.
Existe asociacin entre la safenectoma y edema por dao linftico; visualizndose en la linfografa alteracin linftica,
anatmicamente localizadas cerca a las safenas.
La safenectoma ambulatoria segmentaria tiene a evitar la extirpacin completa de la safena, conservado su funcin, con
complicaciones menores, motivo por el cual procedimos a realizar el presente estudio en pacientes portadores de vrices
a nivel de safena interna para valorar dicha tcnica.

MTODO
Criterios de exclusin
1. Vena muy adherida a la piel.
2. Vrice de safena total.
3. Antecedente de trombosis venosa profunda.
4. Dermatitis severa durante el tratamiento.
5. Embarazos
6. Presencia de lcera activa
Criterios de inclusin
1. Paciente no obeso/a.
2. Paciente con fobia a los quirfanos.
3. Vrice de safena interna proximal o distal por separado, con o sin colaterales
La historia clnica fue predeterminada registrndose: anamnesis, antecedentes, examen clnico, diagnstico, estudios
preoperatorios (ecodoppler), complicaciones hasta un ao despus del acto operatorio, se intent determinar los das de
trabajo perdidos.
Los datos fueron almacenados en una base de datos y para su anlisis se utiliz los programas Microsoft Excel y SPS.
Se calcul: la media aritmtica, mediana, moda; medidas de dispersin: desviacin estndar: coeficiente de variacin.
Para la asociacin de variables se utiliz tablas de contingencia mltiple, con prueba de significacin estadstica,
utilizando el cuadrado con una probabilidad de error tipo 1 de 0,05.

INSTRUMENTAL QUIRURGICO
pinzas de Ballenger (pinzas foerster)
8 pinzas erinas de Roeder
6pinzas de Allis
12 pinzas de mosquito curvas
2 portaagujas de Hegar chicos
2 pinzas de diseccion sin dientes
2 pinzas de diseccion con dientes
2 separadores de Mayo
2 separadores de Richardson
2 separadores de Farabeuf
Canula de Yankauer
12 pinzas de Crile
Tijeras de Metzenbaum
2 tijera de mayo curvas
Texto Expositivo No 7 Pablo Zetina Moreno
Tijeras de mayo rectas
Mango de bisturi No.7
2 Mango de bisturi No.4
2 separador de senn
separador de weitlaner
safenotomo
6 pinzas de Lahey
pinzas de Adson con dientes
lavamanos
hojas de bisturi No.22, No.23,No.15
Metzenbaum chicas (tijeras peditricas)


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MATERIAL
cinta umbilical
guantes de varios numeros
gasas quirurgicas
talco
guante No. 8 para cubrir el pie

SUTURAS
seda anacap 2-0
cromico atraumatico 2-0
simple 2-0 atraumatico
simple 3-0 libre
seda libre 0, 2-0,3-0
dermalon 3-0

ROPA cantidad
cirugia general 1
sabanas simples 1 paq
campos azules 2 paq
compresas 2 paq
sabana de rion 1
batas 2

OTROS
Equipo para asepsia, equipo para bloqueo epdural, dos ampolletas de rucaina, soluciones parenterales, tela adhesiva,
jeringas...

PROCEDIMIENTO QUIRRGICO
1. Con el paciente de pie se marcaron los trayectos varicosos con tinta indeleble
2. Anestesia local con lidocana 2% sin epinefrina, en abones a distancias de abordaje.
3. En decbito dorsal, siguiendo las lneas de Langer, incisin de 3 a 5 mm, con hoja de bistur N 11, lateral al trayecto
varicoso, con una aguja de crochet se engancha lavena, diseccin subcutneo; traccin y seccin entre dospinzas de
Halsted, el segmento proximal se enrolla y deja caer; se realiza la siguiente incisin, se engancha nuevamente, se
diseca comunicando a la incisin anterior, se tracciona y secciona, as sucesivamente; los espacios entre incisin e
incisin dependen de las caractersticas de la vena y celular subcutneo.
4. Se comprimiendo con un campo grande en forma continuadurante el procedimiento.
5. Se coloca un nico punto de sutura o ninguna, gasas y vendaje compresivo.
6. Reposo por 30 minutos.
7. En caso de cayadosafeno interno, se realiza una incisin de 4 a 5 cm, ligando sus colaterales; ms o menos a mitad
del muslo se coloca el anestsico local, sobre el trayecto marcado previamente, realiza la incisin, pasamos el
fleboextractor, ligamos el segmento seccionado y se extrae por eversin.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
PREOPERATORIOS
En general, en la fase preoperatoria se ha de valorar el llamado riesgo quirrgico, que se evala teniendo en cuenta
factores como:
Valoracin fsica: control de las enfermedades crnicas preexistentes y valoracin de pruebas
complementarias bsicas como analticas, radiografas pulmonares y electrocardiogramas, u otras ms
especificas, como pruebas de funcin respiratoria, etc.
Valoracin funcional: saber cmo realiza el paciente sus actividades bsicas e instrumentales previamente a
la ciruga va a dar mucha informacin sobre cmo se va a soportar la ciruga y a fijar objetivos realistas de
recuperacin.
Valoracin psicolgica: no slo conocer la carga emocional inherente a la ciruga, sino el estado cognitivo
previo y prever un sndrome confusional.
Valoracin social: tambin es importante conocer el entorno al que ha de volver el paciente mayor tras la
intervencin quirrgica.
Texto Expositivo No 7 Pablo Zetina Moreno
Tipo de ciruga: es evidente que hay tipos de ciruga con mayor riesgo que otros, no es lo mismo una
intervencin de cataratas que una de colon. Se ha tener en cuenta la regin afectada, la tcnica utilizada y el
tiempo quirrgico.
Tipo y tiempo de anestesia: los ancianos son ms sensibles a los efectos anestsicos por los cambios en el
metabolismo de los frmacos que los adultos ms jvenes, retrasando el tiempo de recuperacin anestsica.

INDICACIONES
Pacientes postoperados de ciruga de revascularizacin coronaria con herida de safenectoma.
MATERIAL Y EQUIPO
Vendas elsticas de 10 x 10 cm
Gasas estriles
Cinta para uso quirrgico microporosa
Medias elsticas de compresin media
Crema lubricante
Agua de irrigacin
Yodopovidona solucin y espuma
Equipo de curacin
Guantes estriles
Reposet
Expediente clnico
Hoja de observaciones de enfermera

PROCEDIMIENTO
Los cuidados de la herida quirrgica de safenectomase inician desde el postoperatorio inmediato y se continan hasta el
alta hospitalaria del paciente.
1. Identificacin de factores de riesgo
a) Valore la presencia de factores de riesgo que podran alterar la cicatrizacin de la herida de safenectomacomo:
Edad
Obesidad
Diabetes mellitus
Insuficiencia renal crnica
Presencia de focos spticos
Desnutricin
Sangrado postquirrgico
Inestabilidad hemodinmica postquirrgica
Hipotermia
2. Valoracin del vendaje al ingreso a terapia intensiva
a) Evale las condiciones del vendaje de la extremidad en la que se ubique la herida de safenectomaen busca de:
Pliegues
Compresin excesiva
b) Introduzca el dedo ndice debajo del vendaje, el cual debe deslizarse sin esfuerzo; en caso de compresin excesiva,
retrelo y colquelo nuevamente.
c) Identifique la presencia de sangrado; en caso de sangrado excesivo, retire el apsito y realice curacin con
yodopovidona manteniendo tcnica asptica.
3. Valoracin de sistemas de drenaje de bajo vaco
a) Sujete el sistema de drenaje seleccionado (drenovac/biovac) a la orilla de la cama o cuelgue en losbarandales de la
misma, siempre mantngalo por abajo del nivel del paciente, verifique: integridad y adecuado funcionamiento.
b) Cuantifique el lquido una vez por turno; pince la sonda en la porcin distal al receptal; vace el contenido en una
probeta en el caso de drenovac; el biovac cuenta con bolsa colectora que incluye sistema de medicin.
c) Comprima el drenovac o bien la perilla del biovacpara sacar el aire del mismo y crear presin negativa, con esto
favorecer la extraccin del lquido.
d) Observe las caractersticas del lquido drenado, documente en las hojas de observaciones de enfermera y en caso de
alteracin informe al mdico.
4. Revisin de vendaje compresivo
a) Valore la colocacin y compresin del vendaje de la extremidad afectada, dentro de las primeras6-8 horas posteriores
al ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos.
b) Retire el vendaje; evale las condiciones de la extremidad afectada en busca de:
Pliegues
Temperatura disminuida
Compresin excesiva
Pulsos distales disminuidos
Lesiones por abrasin
Flictenas
Sangrado

c) Lubrique la piel de la extremidad afectada con crema una vez por turno.
d) Mantenga elevada la extremidad a 30 40 con ayuda de almohadas.
e) Valore la adecuada colocacin del vendaje por lo menos 2 veces por turno.
5. Colocacin de medias elsticas
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a) Retire el vendaje de la extremidad y valore nuevamente la integridad de la piel 24 horas posteriores a la ciruga;
lubrique la extremidad afectada.
b) Coloque las medias elsticas.
c) Observe cada hora la adecuada posicin de las medias, las cuales deben quedar perfectamente estiradas y llegar
hasta el muslo.
d) En caso de identificar pliegues y/o puntos de presin, las corrige. Si presenta enrojecimiento por presin retire las
medias por 30 minutos y lubrique con petrolatoy xido de zinc. Vigile la zona hasta su recuperacin.
e) Retire las medias elsticas una vez cada turno por 30 minutos, e inspeccione las condiciones de la piel y de la
extremidad afectada.
6. Retiro de apsito estril
a) Retire el apsito estril a las 48 horas posteriores de la ciruga.
b) Identifique alteracione s en la cicatrizacin de la herida quirrgica:
Dehiscencia
Herida eritematosa
Salida de lquido de la herida quirrgica
Flictenas
Laceraciones
Zonas equimticas
c) Informe al mdico de las alteraciones identificadas.
7. Movilizacin de la cama al reposet
a) Valore el estado neurolgico y hemodinmico del paciente.
b) Informe al paciente y aclare sus dudas en relacin al procedimiento a realizar.
c) Solicite ayuda; movilice al paciente de la cama al reposet e implemente las medidas de seguridad necesarias, para
mantener la integridad fsica del paciente.
d) Valore la colocacin adecuada de las medias de compresin.
e) Mantenga elevada la extremidad involucrada y alterne la posicin de la pierna, hora y media sentada y media hora
con la extremidad elevada.
8. Registro del procedimiento
a) Registre en las hojas correspondientes del expediente clnico las observaciones pertinentes en cuanto al
procedimiento y la valoracin del miembro plvico afectado.
PUNTOS IMPORTANTES
La implementacin de las medidas estndar es estrictamente necesaria en el cuidado y tratamiento de los pacientes con
herida de safenectoma: lavado de manos, uso de guantes, cubreboca.
La curacin se llevar a cabo segn las normas y polticas vigentes del Comit de Infecciones Nosocomiales de cada
institucin.
La adecuada hidratacin, movilizacin temprana y los ejercicios de piernas, deben ser incentivados en todos los
pacientes inmovilizados.
Iniciar la movilizacin pasiva de los miembros inferiores lo antes posible, para limitar las contracciones musculares y
aumentar el volumen y la velocidad del flujo venoso.
POSOPERATORIOS
Respecto a los cuidados posoperatorios inmediatos, en los pacientes mayores se ha de tener especial cuidado con:
Nivel de conciencia: del 15 al 30% (dependiendo del tipo de intervencin) de los pacientes ancianos que se
someten a una ciruga mayor desarrollan un sndrome confusional, por causas como los efectos de los
anestsicos, el dolor, las alteraciones en la oxigenacin y los electrolitos, entre otras. La prevencin de este
sndrome confusional es muy importante, ya la mortalidad en estos pacientes es de hasta el 30%.
Funcin respiratoria: en la ciruga mayor hay una disminucin en la movilidad de la caja torcica, cosa que
conlleva microcolapsos en la base de los pulmones y disminucin en la movilizacin de la mucosidad
bronquial, empeorando la oxigenacin. Asimismo, el reflejo larngeo puede estar disminuido en las personas
mayores, contribuyendo al riesgo de aspiracin bronquial.
Funcin hemodinmica: en los pacientes mayores la disminucin de la capacidad de recuperacin
cardiovascular hace que en estos pacientes sea ms fcil la descompensacin por sobreesfuerzo tras la
ciruga y exista tambin un mayor riesgo de hipotermia posquirrgica.
Control del dolor: Un mal manejo del dolor contribuye a alargar el proceso de recuperacin; aunque es cierto
que los analgsicos pueden interaccionar con otros frmacos concomitantes o enfermedades asociadas,
negar su uso tambin tiene sus consecuencias graves.
Prevencin y deteccin de complicaciones: tales como tromboembolismo, neumona, sndrome
confusional, arritmia, insuficiencia cardiaca, ulceras por presin, infeccin urinaria Por ello es importante la
movilizacin precoz y la retirada de soportes ventilatorios, catteres y sondajes.