TIPOLOGIA PARA HOMOLOGAR ESTABLECIMIENTOS

DE SALUD POR NIVELES

Acuerdo Ministerial 1203
Registro Oficial 750 de 20-jul-2012
Estado: Vigente
LA MINISTRA DE SALUD PUBLICA, ENCARGADA
Considerando:
Que la Constitucin de la Repblica del Ecuador manda: "Art. 32.- La salud es un derecho que
garantiza el Estado, cuya realizacin se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho
al agua, la alimentacin, la educacin, la cultura fsica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes
sanos y otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizar este derecho mediante polticas econmicas, sociales, culturales, educativas y
ambientales; y, el acceso permanente, oportuno y sin exclusin a programas, acciones y servicios de
promocin y atencin integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestacin de los
servicios de salud se regir por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad,
calidad, eficiencia, eficacia, precaucin y biotica, con enfoque de gnero y generacional.";
Que el Art. 360 de la misma Constitucin ordena que: "El sistema garantizar a travs de las
instituciones que lo conforman, la promocin de la salud, prevencin y atencin integral, familiar y
comunitaria, con base en la atencin primaria de salud; articular los diferentes niveles de atencin;
y promover la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.
La red pblica integral de salud ser parte del sistema nacional de salud y estar conformada por el
conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y con otros proveedores que
pertenecen al Estado, con vnculos jurdicos, operativos y de complementariedad.";
Que la Norma Suprema dispone: "Art. 361.- El Estado ejercer la rectora del sistema a travs de la
autoridad sanitaria nacional, ser responsable de formular la poltica nacional de salud, y normar,
regular y controlar todas las actividades relacionadas con la salud, as como el funcionamiento de
las entidades del sector.";
Que el Art. 362 de la Carta Magna establece que: "La atencin de salud como servicio pblico se
prestar a travs de las entidades estatales, privadas, autnomas, comunitarias y aquellas que
ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y complementarias. Los servicios de salud sern
seguros, de calidad y calidez, y garantizarn el consentimiento informado, el acceso a la informacin
y la confidencialidad de la informacin de los pacientes. Los servicios pblicos estatales de salud
sern universales y gratuitos en todos los niveles de atencin y comprendern los procedimientos de
diagnstico, tratamiento, medicamentos y rehabilitacin necesarios.";
Que la Ley Orgnica de Salud manda: "Art. 4.- La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de
Salud Pblica, entidad a la que corresponde el ejercicio de las funciones de rectora en salud; as
como la responsabilidad de la aplicacin, control y vigilancia del cumplimiento de esta ley; y, las
normas que dicte para su plena vigencia sern obligatorias.";
Que segn el Manual de Organizacin de las Areas de Salud, aprobado mediante Acuerdo
Ministerial No. 140 de 19 de julio de 1993, el "Sistema Regionalizado de Servicios de Salud y
Capacidad Resolutiva de las Unidades y Areas de Salud", se distribuyen en Primero, Segundo y
Tercer Nivel; y,
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Que para desarrollar el trabajo articulado con todas las Unidades del sector pblico y conformar la
Red Pblica Integral de Salud, es necesario mejorar la organizacin de la oferta de servicios de
salud, que define las caractersticas estructurales y de proceso mediante la Cartera de Servicios
Asistenciales, a fin de garantizar el funcionamiento del sistema de referencia y contrarreferencia.
En ejercicio de las atribuciones concedidas por los artculos 151 y 154 de la Constitucin de la
Repblica del Ecuador y el artculo 17 del Estatuto del Rgimen Jurdico Administrativo de la Funcin
Ejecutiva.
Acuerda:
EXPEDIR LA TIPOLOGIA PARA HOMOLOGAR LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR
NIVELES DE ATENCION DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Los establecimientos de servicios de salud, se clasifican por Nivel de Atencin y de acuerdo a su
capacidad resolutiva, mismos que son los siguientes:
Primer Nivel de Atencin
Segundo Nivel de Atencin
Tercer Nivel de Atencin
Cuarto Nivel de Atencin
NIVELES DE ATENCION, NIVELES DE COMPLEJIDAD, CATEGORIA Y NOMBRES DE LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Nota: Para leer Cuadro, ver Registro Oficial 750 de 20 de Julio de 2012, pgina 28.
SERVICIOS DE APOYO
- Apoyo diagnstico transversal a los niveles de atencin
Nota: Para leer Cuadro, ver Registro Oficial 750 de 20 de Julio de 2012, pgina 28.
PRIMER NIVEL DE ATENCION
El Primer Nivel de Atencin se clasifica en los siguientes tipos de establecimientos:
1.1 Puesto de Salud
1.2 Consultorio General
1.3 Centro de Salud A
1.4 Centro de Salud B
1.5 Centro de Salud C
Estos establecimientos podrn contar con el apoyo de Unidades Mviles de medicina general y
odontologa, que prestarn servicios programados e itinerantes; su misin es extender la cobertura
de atencin a comunidades distantes y en lugares donde no existan servicios de salud.
DEFINICIONES DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION
El Primer Nivel de Atencin es el ms cercano a la poblacin, facilita y coordina el flujo del paciente
dentro del Sistema, garantiza una referencia y contrarreferencia adecuada, asegura la continuidad y
longitudinalidad de la atencin. Promueve acciones de Salud Pblica de acuerdo a normas emitidas
por la autoridad sanitaria nacional. Es ambulatorio y resuelve problemas de salud de corta estancia.
Es la puerta de entrada obligatoria al Sistema Nacional de Salud.
El Primer Nivel de Atencin contempla los siguientes tipos de establecimientos:
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1.1 Puesto de Salud
Es un establecimiento del Sistema Nacional de Salud que presta servicios de promocin y
prevencin de la salud, actividades de participacin comunitaria y primeros auxilios; su poblacin
asignada o adscrita es de menos de 2.000 habitantes; cumple con las normas de atencin del
Ministerio de Salud Pblica, cuenta con botiqun e informa mensualmente de sus actividades al Nivel
correspondiente. Es la Unidad de mxima desconcentracin, atendida por un/a auxiliar de enfermera
o tcnico/a superior en enfermera; est ubicado en "la zona rural de amplia dispersin poblacional.
El clculo de poblacin rige para el sector pblico.
1.2 Consultorio General
Es un establecimiento de salud que presta atenciones de diagnstico y/o tratamiento en medicina
familiar o general, obstetricia, odontologa general y psicologa, cumple con las normas de atencin
del Ministerio de Salud Pblica.
1.3 Centro de Salud - A
Es un establecimiento del Sistema Nacional de Salud que atiende a una poblacin de 2.000 a 10.000
habitantes, asignados o adscritos, presta servicios de prevencin, promocin, recuperacin de la
salud, cuidados paliativos, atencin mdica, atencin odontolgica, enfermera y actividades de
participacin comunitaria; tiene farmacia/botiqun institucional; cumple con las normas de atencin
del Ministerio de Salud Pblica. El clculo de poblacin rige para el sector pblico.
1.4 Centro de Salud - B
Es un establecimiento del Sistema Nacional de Salud que tiene una poblacin de 10.000 a 50.000
habitantes, asignados o adscritos, que brinda acciones de salud de promocin, prevencin,
recuperacin de la salud y cuidados paliativos, a travs de los servicios de medicina general,
odontologa, psicologa y enfermera; puede disponer de servicios de apoyo en nutricin y trabajo
social. Dispone de servicios auxiliares de diagnstico en laboratorio clnico, imagenologa bsica,
opcionalmente audiometra y farmacia institucional; promueve acciones de salud pblica y
participacin social; cumple con las normas y programas de atencin del Ministerio de Salud Pblica.
Atiende referencia y contrarreferencia. El clculo de poblacin rige para el sector pblico.
1.5 Centro de Salud - C
Es un establecimiento del Sistema Nacional de Salud que realiza acciones de promocin,
prevencin, recuperacin de la salud, rehabilitacin y cuidados paliativos, a travs de los servicios de
medicina general y de especialidades bsicas (ginecologa y pediatra), odontologa, psicologa,
enfermera, maternidad de corta estancia y emergencia; dispone de servicios auxiliares de
diagnstico en laboratorio clnico, imagenologa bsica, opcionalmente audiometra, farmacia
institucional; promueve acciones de salud pblica y participacin social; cumple con las normas y
programas de atencin del Ministerio de Salud Pblica. Atiende referencia y contrarreferencia. El
clculo de poblacin rige para el sector pblico.
Los Centros de Salud A, B y C sern homologados con los Centros de 8, 12 y 24 horas
respectivamente.
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
El Segundo Nivel de Atencin se clasifica en los siguientes tipos de establecimientos:
AMBULATORIO
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II. 1 Consultorio de especialidad (es) clnico- quirrgico/as.
11. 2 Centro de especialidades.
11. 3 Centro clnico-quirrgico ambulatorio (Hospital del da).
HOSPITALARIO
II. 4 Hospital bsico.
II. 5 Hospital general.
Estos establecimientos podrn contar con el apoyo de unidades mviles quirrgicas y de
especialidad, que prestarn servicios programados e itinerantes; su misin es extender la cobertura
de atencin a comunidades distantes y en lugares donde no existan servicios de salud.
DEFINICIONES DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
El Segundo Nivel de Atencin comprende todas las acciones y servicios de atencin ambulatoria
especializada y aquellas que requieran hospitalizacin. Constituye el escaln de referencia inmediata
del Primer Nivel de Atencin. Se desarrolla nuevas modalidades de atencin, no basadas
exclusivamente en la cama hospitalaria, tales como la ciruga ambulatoria, centro clnico quirrgico
ambulatorio (hospital del da).
AMBULATORIO
II.1 Consultorio de Especialidad(es) Clnico-Quirrgico/as
Es un establecimiento de salud independiente cuya asistencia est dada por un profesional de la
salud legalmente registrado, de las especialidades y subespecialidades reconocidas por la ley.
II.2 Centro de Especialidades
Es un establecimiento de salud con personera jurdica y director mdico responsable, legalmente
registrado que da atencin de consulta externa en las especialidades bsicas y subespecialidades
reconocidas por la ley; cuenta con servicios de apoyo bsico.
II.3 Centro Clnico-Quirrgico Ambulatorio (Hospital del Da)
Es un establecimiento ambulatorio de servicios programados, de diagnstico y/o tratamiento clnico o
quirrgico, que utiliza tecnologa apropiada. Dispone de camillas y camas de recuperacin para una
estancia menor a 24 horas. Cuenta con las especialidades y subespecialidades reconocidas por la
ley; tiene farmacia institucional para el establecimiento pblico y farmacia interna para el
establecimiento privado, con un stock de medicamentos autorizados. Las camas de este Centro no
son censables.
HOSPITALARIO
II.4 Hospital Bsico
Establecimiento de salud que brinda atencin clnico -quirrgica y cuenta con los servicios de:
consulta externa, emergencia, hospitalizacin clnica, hospitalizacin quirrgica, medicina
transfusional, atencin bsica de quemados, rehabilitacin y fisioterapia y trabajo social; cuenta con
las especialidades bsicas (medicina interna, pediatra, gneco-obstetricia, ciruga general,
anestesiologa), odontologa, laboratorio clnico e imagen. Efecta acciones de fomento, proteccin y
recuperacin de la salud; cuenta con servicio de enfermera. Tiene farmacia institucional para el
establecimiento pblico y farmacia interna para el establecimiento privado, con un stock de
medicamentos autorizados. Resuelve las referencias de las Unidades de menor complejidad y
direcciona la contrarreferencia.
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El Hospital Bsico ser ubicado en el Primer Nivel de Atencin, en un plazo no mayor de 24 meses.
II.5 Hospital General
Establecimiento de salud que brinda atencin clnico -quirrgica y ambulatoria en consulta externa,
hospitalizacin, cuidados intensivos, cuidados intermedios y emergencias, con especialidades
bsicas y subespecialidades reconocidas por la ley; cuenta con unidad de dilisis, medicina
transfusional, trabajo social, unidad de trauma, atencin bsica de quemados.
Adems tiene los servicios de apoyo diagnstico y tratamiento (Laboratorio clnico, imagenologa,
anatoma patolgica, nutricin y diettica, medicina fsica y rehabilitacin). Dispone de farmacia
institucional para el establecimiento pblico y farmacia interna para el establecimiento privado.
Resuelve las referencias recibidas de las Unidades de menor complejidad y direcciona la
contrarreferencia.
TERCER NIVEL DE ATENCION
El Tercer Nivel de Atencin se clasifica en los siguientes tipos de establecimientos:
AMBULATORIO
III.1 Centro especializado.
HOSPITALARIO
III.2 Hospital especializado.
III.3 Hospital de especialidades.
DEFINICIONES DEL TERCER NIVEL DE ATENCION
El Tercer Nivel de Atencin corresponde a los establecimientos que prestan servicios ambulatorios y
hospitalarios de especialidad y especializados, los Centros Hospitalarios son de referencia nacional;
resuelven los problemas de salud de alta complejidad; tiene recursos de tecnologa de punta,
cuidados intensivos, intervencin quirrgica de alta severidad, realizan trasplantes, cuentan con
subespecialidades reconocidas por la ley. Se incluyen los siguientes establecimientos:
AMBULATORIO
III.1 Centro Especializado
Establecimiento de salud con personera jurdica legalmente registrado, bajo la responsabilidad de
un mdico especialista o sub-especialista, con o sin hospitalizacin; presta servicios de apoyo
diagnstico, teraputico, recuperacin o rehabilitacin en una especialidad definida como: centros de
hemodilisis, radioterapia externa, hemodinmica.
HOSPITALARIO
III.2 Hospital Especializado
Establecimiento de salud de alta complejidad, que provee atencin ambulatoria en consulta externa,
emergencia y hospitalaria de una determinada especialidad y/o subespecialidad; cuenta con
farmacia institucional para el establecimiento pblico y farmacia interna para el establecimiento
privado de acuerdo al perfil epidemiolgico y/o patologa especfica de tipo agudo y/o crnico;
atiende a la poblacin mediante el sistema de referencia y contrarreferencia. Esta atencin mdica
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especializada demanda de tecnologa de punta, recursos humanos, materiales y equipos
especializados.
III.3 Hospital de Especialidades
Establecimiento de salud de la ms alta complejidad que provee atencin ambulatoria en consulta
externa, emergencia y hospitalizacin en las especialidades y subespecialidades de la medicina.
Cuenta con farmacia institucional para el establecimiento pblico y farmacia interna para el
establecimiento privado. Esta destinado a brindar atencin clnico - quirrgica en las diferentes
patologas y servicios. Atiende a la poblacin del pas a travs del sistema de referencia y
contrarreferencia; su mbito de accin es nacional o regional.
CUARTO NIVEL DE ATENCION
El Cuarto Nivel de Atencin tiene los siguientes tipos de establecimientos:
IV-1 Centros de experimentacin pre registro clnicos.
IV-2 Centros de alta subespecialidad.
DEFINICIONES DEL CUARTO NIVEL DE ATENCION
El Cuarto Nivel de Atencin es el que concentra la experimentacin clnica preregistro o de
procedimientos, cuya evidencia no es suficiente para poder instaurarlos en una poblacin, pero que
han demostrado buenos resultados casusticamente o por estudios de menor complejidad.
Estos establecimientos solo sern autorizados en los subsistemas pblicos de la Red Pblica
Interinstitucional de Salud (RPIS).
IV-1 Centros de experimentacin pre registro clnicos
Son establecimientos que pueden estar anexados o no a un Hospital de la Red Pblica, o
relacionado al Primer Nivel de Atencin. Pueden participar en estudios clnicos fase III y fase IV.
Deben cumplir lo establecido en el Comit de Biotica de Investigacin y obtener su aprobacin, as
como la aprobacin del Comit Tcnico que el Ministerio de Salud Pblica designe, a travs del
Viceministerio de Gobernanza y Vigilancia de la Salud.
El mbito de investigacin debe incluir las complejidades de todos los Niveles de atencin.
IV-2 Centros de alta subespecialidad
Son establecimientos especficos de alta subespecialidad y que concentran casos complejos. La
subespecialidad que los cree debe contar con la ms alta tecnologa y para su funcionamiento
debern tener la aprobacin especial del Ministerio de Salud Pblica, a travs del Viceministerio de
Gobernanza y Vigilancia de la Salud.
NIVEL DE ATENCION PREHOSPITALARIO
El Nivel de Atencin Prehospitalario tiene los siguientes tipos:
APH1. Unidad de atencin prehospitalaria de transporte y soporte vital bsico.
APH2. Unidad de atencin prehospitalaria de soporte vital avanzado.
APH3. Unidad de atencin prehospitalaria de soporte vital especializado.
DEFINICIONES DEL NIVEL DE ATENCION PREHOSPITALARIO
Es el Nivel de Atencin autnomo e independiente de los servicios de salud, que oferta atencin
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desde que se comunica un evento que amenaza a la salud, en cualquier lugar donde ste ocurra,
hasta que l o los pacientes sean admitidos en la unidad de emergencia, u otro establecimiento de
salud, cuya capacidad resolutiva sea la adecuada.
APH 1. Unidad de atencin prehospitalaria de transporte y soporte vital bsico
Unidad de salud que coordina y gestiona la atencin prehospitalaria de pacientes estables, que
requieran transporte, por alguna situacin que amerite asistencia mdica, sin que su condicin
suponga un riesgo vital.
Este Nivel de Complejidad contar con un sistema que permita gestionar las llamadas de auxilio o en
su defecto estar adscrito a un sistema de cali center o central de llamadas de emergencia y debe
contar con personal paramdico profesional. Esta Unidad cuenta con una ambulancia tipo I, o un
vehculo de asistencia rpida, equipados para brindar soporte vital bsico de acuerdo a la matriz de
licenciamiento diseada para este propsito.
APH 2. Unidad de atencin prehospitalaria de soporte vital avanzado
Unidad de salud que coordina y gestiona la atencin prehospitalaria de pacientes en situaciones de
emergencia o urgencia generales y que, a ms de requerir asistencia mdica en un establecimiento
de salud, necesitan intervenciones prehospitalarias.
Este Nivel de Complejidad debe contar con un sistema que permita gestionar las llamadas de auxilio,
o en su defecto, estar adscrito a un sistema de cali center o central de llamadas de emergencia.
Contar con personal mdico que ser el responsable y paramdico profesional quien actuar como
asistente. Esta Unidad dispondr de ambulancia tipo I, o tipo II, equipadas para brindar soporte vital
avanzado de acuerdo a la matriz de licenciamiento diseada para este propsito.
APH3. Unidad de atencin prehospitalaria de soporte vital especializado
Unidad de salud que coordina y gestiona la atencin prehospitalaria de pacientes en situaciones de
emergencia o urgencia de alta complejidad y que por lo tanto, a ms de requerir asistencia mdica
en el establecimiento, necesitan intervenciones prehospitalarias especializadas intensivas.
Este Nivel de Complejidad contar con un sistema que permita gestionar las llamadas de auxilio o
solicitudes de referencia, c aso contrario deber estar adscrito a un sistema de cali center o central
de llamadas de emergencia. Contar con personal mdico especializado de acuerdo al servicio a
prestarse (neonatlogo, intensivista, emergenciologo) que ser el responsable y paramdico
profesional quien actuar como asistente. Esta Unidad dispondr de ambulancia tipo III, equipada
para brindar soporte vital especializado de acuerdo a la matriz de licenciamiento diseada para este
propsito.
GLOSARIO DE TERMINOS
Nivel de atencin: conjunto de establecimientos de salud organizados bajo un marco jurdico, legal y
normativo; con niveles de complejidad necesaria para resolver con eficacia y eficiencia las
necesidades sentidas de salud de la poblacin.
Nivel de complejidad: es el grado de diferenciacin y desarrollo de los servicios de salud, en relacin
al nivel de atencin al que corresponde, alcanzado mediante la especializacin y tecnificacin de sus
recursos. Guarda relacin directa con la categorizacin de establecimientos de salud.
Categora: tipo de establecimientos de salud que comparten funciones, caractersticas y niveles de
complejidad comunes, las cuales responden a realidades socio-sanitarias similares y estn
diseadas para enfrentar demandas equivalentes. Es un atributo de la oferta, que debe considerar el
tamao, nivel tecnolgico, y la capacidad resolutiva cualitativa y cuantitativa de la oferta recursos.
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Capacidad resolutiva: es el grado de la oferta de servicios, para satisfacer las necesidades de Salud
de la poblacin en trminos:
Cuantitativos: es la capacidad que tienen los recursos de un establecimiento para producir la
cantidad de servicios suficientes para satisfacer el volumen de necesidades existentes en la
poblacin.
Cualitativa: es la capacidad que tienen los recursos del establecimiento para producir el tipo de
servicios necesarios para solucionar la severidad de las necesidades de la poblacin.
Categorizacin: es el proceso que conduce a homogenizar los diferentes establecimientos de salud,
en base a niveles de complejidad y a caractersticas funcionales, que deben responder a las
necesidades de salud de la poblacin que atiende.
Farmacia institucional: es un servicio que funciona en los establecimientos de salud pblicos
autorizados, que cumple los requisitos y disposiciones establecidas en el Reglamento de Control y
Funcionamiento de los Establecimientos Farmacuticos vigente, para atencin a los usuarios de
estos establecimientos; excepto con el estudio de sectorizacin.
Farmacia interna: es un servicio que funciona en los establecimientos de salud privados autorizados,
que cumple los requisitos y disposiciones establecidas en el Reglamento de Control y
Funcionamiento de los Establecimientos Farmacuticos vigente, para atencin a los usuarios de
estos establecimientos, excepto con el estudio de sectorizacin.
Botiqun: es un servicio farmacutico autorizado para la entrega de medicamentos de acuerdo al
stock correspondiente a su nivel que dispone de la lista de medicamentos y otros productos que
determine la autoridad sanitaria nacional; funcionarn en zonas rurales en las que no existan
farmacias y deben cumplir en todo tiempo con prcticas adecuadas de almacenamiento, cumple los
requisitos y disposiciones establecidas en el Reglamento de Control y Funcionamiento de los
Establecimientos Farmacuticos vigente.
Modelo de atencin de salud: es el marco conceptual de referencia que define el conjunto de
polticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que operando coherentemente
garantizan la atencin a la persona, familia y comunidad, a travs de los tres niveles de atencin,
para satisfacer sus necesidades de salud.
Unidad mvil de medicina general y odontolgica: Es un servicio estratgico de salud mvil: terrestre,
fluvial o area, adscrito al establecimiento de salud de mayor complejidad que presta atencin
itinerante de Medicina General, enfermera, odontologa y psicologa con servicios de promocin,
prevencin, educacin para la salud, recuperacin de la salud.
Laboratorio de diagnstico clnico general: Es aquel servicio de salud al que le compete analizar
cualitativa y cuantitativamente muestras biolgicas provenientes de individuos sanos o enfermos, en
las siguientes reas bsicas: bioqumica, microbiologa, hematologa e inmunologa.
Laboratorio de diagnstico clnico especializado: Es aquel servicio de salud en el que se pueden
realizarse anlisis clnicos generales y especializados, en una o ms reas de mediana o alta
complejidad en: bioqumica, microbiologa, hematologa, inmunologa, endocrinologa, biologa
molecular, toxicologa y gentica.
Hospital del Da: Es el establecimiento que realiza ciruga ambulatoria sin estancia de 24 horas.
DISPOSICIONES GENERALES
PRIMERA.- En todos los establecimientos de salud se aplicar la estrategia de atencin primaria de
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salud, acorde a las necesidades de la poblacin.
SEGUNDA.- La atencin en cuidados paliativos es integral y se brindar en todos los Niveles de
Atencin.
TERCERA.- El Ministerio de Salud Pblica, promover la investigacin cientfica y su integracin con
la actividad asistencial y docente en todas las Unidades de Salud que conforman el Sistema
Nacional de Salud, y orientar al abordaje de los problemas prioritarios de salud.
CUARTA.- El flujo del usuario se regir estrictamente segn la normativa del sistema de referencia y
contrarreferencia, emitida por el Ministerio de Salud Pblica.
QUINTA.- La operativizacin de este Acuerdo Ministerial se complementar con la ejecucin de los
Acuerdos Ministeriales de Licenciamiento de los Servicios de Salud.
Dado en el Distrito Metropolitano de Quito, a 14 de junio del 2012.
f.) Carina Vance Mafia, Ministra de Salud Pblica, encargada.
Es fiel copia del documento que consta en el archivo de la Direccin de Secretara General al que
me remito en caso necesario.- Lo certifico.- Quito, a 19 de junio del 2012.- f.) Dra. Nelly Cecilia
Mendoza Orquera, Secretaria General, Ministerio de Salud Pblica.
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