En los sistemas de salud se toman decisiones

y se ejecutan acciones en forma permanente

en los mbitos de la regulacin, el
financiamiento y la provisin de servicios:
Funciones del sistema de salud.

Financiamiento : Fondos en el marco del
conjunto de prestaciones de salud que la
poblacin demanda.
Provisin : Recurso humano, tecnologa,
infraestructura, equipamiento, medicamentos,
etc., necesarios para mediante su combinacin
tcnica y administrativa (gestin) producir las
prestaciones referidas.
Regulacin : genera el marco normativo en el
cual se desarrollan las otras dos funciones.
Asimismo, genera la poltica sanitaria o vela
porque sta exista.
A fin de medir el desempeo en la funcin
pblica, con sustento en informacin, y como
una herramienta de la administracin se
idearon instrumentos conocidos como
Acuerdos, Convenios Compromisos de
Gestin.
Objetivos entre dueos y administradores de
la empresa. No siempre los mismos. Conciliar
intereses u objetivos.
Objetivos comunes a dueos gerentes y
trabajadores. ACUERDOS DE PARTES.
No Animo sancionador sino mas bien
incentivador.
El no cumplimiento debe estar en el diseo y
que debe ser seguido por monitoreo

Ministerio de Salud y ESSALUD, concentran en
un solo ente las tres funciones.
Regulan acciones fijando polticas de salud;
controlan la totalidad o parte de las fuentes
de financiamiento y mantienen la propiedad y
administracin de los establecimientos de
salud.
Funciona con eficiencia en el uso de los
recursos, calidad de la prestacin de los
servicios y la equidad en la distribucin de los
mismos?
Organizaciones centralizadas:
El proceso de toma de decisiones lento
Hay distanciamiento de las demandas
especficas de la poblacin
Normas homogneas no reflejan diversidad
de las situaciones locales el da a da.
El control del sistema se hace
extremadamente costoso
En ausencia de incentivos hay bajos
compromiso y productividad
El usuario o paciente tiene una percepcin de
un sistema de salud con cobertura
inadecuada, poca calidad del sistema,
costoso en su financiamiento y poco
accesible e inequitativo.

Se tiende a descentralizar acciones en busca
de una mejor administracin.
Descentralizacin en las esferas de la funcin
del sistema de salud.
Ello no debe hacer perder el OBJETIVO de la
institucin u objetivos.
Objetivos al ser generales pueden ser
discordantes con la realidad de cada area que
desarrolla los mismos.
Igualmente los administradores deben cuidar
que los objetivos se den de la mano con el
deseo de la autoridad central.
A nivel micro pueden aparecer
incompatibilidades de intereses con los
objetivos planteados.
Como se enfoca?
Actualmente el desempeno de la
administracion se mide por :
Control directo al no conocer las variables
asociadas a un resultado. SISTEMA DE
CONTROL con diversos COSTOS de
monitoreo:
Normas y procedimientos cuyo objetivo es
lograr consistencia entre los objetivos de la
gestin central y las acciones del
administrador que recibi la delegacin.
Puede sin embargo, darse acciones del
administrador distintas de las esperadas por
la gestin central que pueden ser no optimas.
PRESUPUESTO
La principal herramienta de gestin y control
es el presupuesto, que mide la capacidad de
planificar los gastos y de ejecutar lo
planeado. Se miden los insumos requeridos y
no los resultados. Mide nicamente la
capacidad de planificar los gastos y ejecutar
lo planeado.
Aqu los indicadores de gestin estn
asociados a indicadores de input, miden
factores externos y no capturan impacto.
Entonces se plantea ejercer control sobre
aspectos funcionales y objetivos y metas
especficos a travs de la Introduccin de un
sistema de evaluacin de la gestin por
resultados basada en indicadores y Metas:

ACUERDO DE GESTION
Se entiende por Acuerdo de Gestin el
establecimiento de una relacin escrita y
firmada entre el superior jerrquico y el
respectivo gerente pblico, con el fin de
establecer los compromisos y resultados
frente a la visin, misin y objetivos del
organismo; se pacta por un periodo
determinado de tiempo e incluye la definicin
de indicadores a travs de los cuales se
evala el mismo
El Acuerdo de Gestin es una herramienta
para mejorar la gestin administrativa y
financiera de los servicios pblicos de salud.
Acuerdos de Gestin deben orientarse hacia:
satisfaccin de los usuarios tratando de
lograr:
Eficiencia,
Eficacia,
Calidad
Descentralizacin de la gestin de salud.
Los principales objetivos que se persiguen
mediante la aplicacin de los Acuerdos de
Gestin son:
Orientar la actuacin de las entidades hacia
sus prioridades explcitas.
Incentivar mejoras de eficiencia y eficacia.
Promover el aprendizaje organizacional.
Fortalecer y desarrollar la funcin directiva
profesional en la Administracin Pblica
Forma de contrato. Basicamente entre
proveedor y financiador o supervisor para
que el proveedor cubra las reas de inters y
las prioridades establecidas por el ente
financiador supervisor de acuerdo a su plan
de desarrollo.
En este contrato se determinan adems los
beneficios asociados, que implican para el
proveedor el cumplimiento del Acuerdo.
Crea una cultura de gestin por resultados, a traves de
metas e indicadores que correlacionen los objetivos por
ejemplo del Nivel Central del Ministerio de Salud (MINSA)
por intermedio de la Direccin de Salud Regional (DISA),
que representan al Estado y por ende a la ciudadana, con
los intereses de los proveedores de los Servicios de Salud
(Hospitales Regionales, Establecimientos Cabeza de Red).

El Acuerdo de Gestin es un intento de Nivel Central del
Ministerio y la Direccin de Salud Regional por resolver el
problema de la administracin delegada a travs de:
1.Establecer objetivos con ms claridad;
2.Definir indicadores que permitan monitorear el
cumplimiento de los objetivos;
3.Evaluar la gestin de los administradores delegados de
acuerdo a los objetivos trazados; y
4.Descentralizar la gestin de los Servicios de Salud.
Nivel Central del MINSA y la DISA. Como
agentes actan los Servicios de Salud.
La idea del Acuerdo de Gestin es establecer
un contrato que seale la conducta esperada
de los Servicios de Salud por parte del Nivel
Central.
Acuerdo de Gestin viene a ser un elemento
ordenador, donde se intenta establecer
deberes y derechos entre agente y principal,
adems de los mecanismos de control y
evaluacin, para determinar que se estn
cumpliendo las obligaciones contradas en el
contrato respectivo.
Las ventajas del Acuerdo de Gestin respecto al
sistema tradicional de gestin y control son:
Establece un sistema de control basado en
resultados, no en el cumplimiento de
procedimientos.
Concentra su sistema de control en
prioridades fijadas en conjunto, de acuerdo a
las necesidades sanitarias.
Reconoce los incentivos por cumplimiento de
metas.
Genera mayor compromiso y confianza entre
Ministerio de Salud- DISA y Hospital.
Vincula adecuadamente la planificacin estratgica,
ejecucin y la evaluacin de resultados, logrando
una mejor relacin entre recursos asignados y
metas programadas.
Propicia niveles superiores de transparencia en el uso
de los recursos pblicos.
Mejora la calidad de la informacin.
Visualiza las debilidades y fortalezas de la gestin
institucional e incorpora medidas correctivas que
aseguran el cumplimiento de las metas propuestas.
Clarifica las necesidades de coordinacin y de
fortalecer la accin orientada al logro de objetivos.
La negociacin que da lugar a los Acuerdos de
Gestin se basa en la interaccin del Nivel
Central y el Servicio de Salud.
El nivel central asume el rol de velar por el
traspaso oportuno de los recursos y por su
utilizacin eficiente y eficaz.
El segundo por su parte, debe responder sobre
el uso de los recursos.
El Acuerdo pactado en la negociacin se
traduce en un contrato entre las partes que
se refleja en metas explcitas que debe
cumplir el Servicio de Salud buscando la
mezcla de insumos ptima para ello
ACUERDO DE GESTION DEBE CONTEMPLAR :

Incorporar criterios de equidad en la asignacin de recursos.
Propiciar el establecimiento paulatino de una cultura
administrativa, que asigne valor a herramientas como la
planificacin estratgica, el anlisis de los resultados
alcanzados y la bsqueda de las causas de las diferencias
respecto de lo planeado (brechas).
Encauzar los estilos de administracin de los servicios hacia el
logro de resultados.
Establecer la coordinacin y compatibilizacin entre las reas
Tcnico Asistencial y administrativo financiera.
Estimular el mejoramiento en las condiciones de acceso y
satisfaccin de los usuarios.
Velar porque haya consistencia entre las actividades de los
Servicios de la Salud y las prioridades y polticas nacionales y
regionales en el mbito de la salud.
Incentivar la eficiencia en el uso de los recursos.
Incentivar la calidad tcnica y eficacia en la prestacin de
servicios.
INTERESES DE LOS RECURSOS HUMANOS COMPROMETIDOS
Elaborar el plan estratgico del Servicio de Salud,
vinculndolo con los objetivos sanitarios del
Ministerio de Salud, as como con los lineamientos y
prioridades que ha planteado la Direccin de Salud
Regional.

Una vez concluido el plan estratgico del Servicio de
Salud, es necesario identificar cules de los objetivos
estratgicos contenidos en dicho plan sern
evaluados en el primer ao de su aplicacin.

Seleccionar los objetivos estratgicos ms
importantes para el Servicio de Salud y priorizarlos
con relacin a los lineamientos planteados por la
Direccin de Salud Regional.
Analizar y priorizar los objetivos estratgicos del Servicio de Salud y
determinar que mbitos de calidad, cobertura y costo-eficiencia, estn
siendo cubiertos en cada uno de ellos.

Definir indicadores de gestin para cada objetivo estratgico, que son
los que permitirn evaluar el desempeo del Servicio de Salud.

Realizar la ponderacin de los indicadores para el Acuerdo de Gestin.
Acordar los incentivos o los mecanismos ms adecuados para el
reconocimiento del mrito.

Definir la frecuencia y metodologa para realizar el control y monitoreo
I. Declaracin de Principios
II. Marco Legal del Acuerdo
III. Misin del Sistema Hospitalario del III Nivel
IV. Objetivos Estratgicos del Sistema Hospitalario
del III Nivel
V. Objeto del Acuerdo
VI. Indicadores de Gestin
VII. Bonos por cumplimiento de metas de gestin
VIII. Penalidades
IX. Seguimiento y Control del Acuerdo de Gestin
X. Vigencia del Acuerdo
XI. Modificacin del Acuerdo
La negociacin de los Acuerdos de Gestin, tiene
como marco orientador bsico las priorizaciones,
por ejemplo, de salud definidas por el nivel
central.
Con conocimiento de las prioridades del nivel
central, el nivel operativo debe trazar los
objetivos estratgicos con relacin a las
prioridades de la empresa, en este caso por
ejemplo salud Local.
La estrategia clave es alinear los intereses del
Servicio de Salud y de su personal con los
objetivos del Ministerio de Salud representado
por la Direccin Regional de Salud.
Se puede alinear mediante la introduccin de
esquemas de incentivos vinculados al
cumplimiento de las metas acordadas.
Las reas bsicas de evaluacin son los
mbitos o dimensiones de desempeo global
de la entidad que son relevantes y factibles
de ser medidos:
Calidad
Cobertura
Costo - eficiencia.
Se define el indicador de calidad como la
capacidad de satisfacer o superar las
expectativas de los pacientes o usuarios de
manera congruente. Es el juzgamiento de una
realidad frente a una referencia, cuadro o
contexto, seguida de evaluaciones
sistemticas. Exige siempre un estndar
bsico de referencia y un indicador para
verificar si este estndar fue alcanzado o no.
Ejemplos:
- Tiempo de espera
El indicador de cobertura es la proporcin de
persona con necesidades de Servicios de
Salud que reciben atencin para tales
necesidades. La cobertura indica si el servicio
de salud est llegando a la poblacin que
realmente lo necesita.
Ejemplo:
Porcentaje de usuarios exonerados segn el
sistema de identificacin de usuarios (SIU)
La eficiencia es la relacin entre la produccin
de bienes o servicios ofrecidos por el
establecimiento y, los insumos que se utiliza
para alcanzar ese nivel de produccin.
Ejemplos:
Porcentaje de utilizacin de sala de
operaciones
Expresin cuantitativa o cualitativa del
desempeo de una organizacin, cuya
magnitud al ser comparada con algn nivel
de referencia podra estar sealando una
desviacin sobre la cual se debern tomar
acciones correctivas o preventivas segn sea
el caso. El proceso mediante el cual se
obtengan los indicadores determinar de
manera importante su legitimidad y
aplicabilidad.
Caractersticas de los Indicadores:

Objetividad: debe ofrecer idnticos resultados cuando es aplicado en
tiempo y por sujetos diversos en situaciones semejantes.

Precisin: debe reflejar exactamente el hecho que se quiere analizar, es
decir deben ser expresin de los procesos y productos esenciales de la
organizacin siendo til para la toma de decisiones.

Validez: debe manifestar con claridad las modificaciones del fenmeno
que se desea hacer evidente.

Independencia: debe ser especfico y responder en lo fundamental a las
acciones desarrolladas por la organizacin, es decir, evitar que estn
condicionados en sus resultados por factores externos.

Medicin: los datos bsicos que los sustenten deben estar disponibles
para poder ser medidos sobre una base al menos semestral.

Costo razonable: la informacin necesaria para su elaboracin debe ser
recolectada y procesada a un costo y tiempo razonable, ofreciendo a la vez
la confiabilidad necesaria
Elaboracin del Plan Estratgico
Identificacin de los objetivos estratgicos
Anlisis de los objetivos con relacin a las dimensiones de calidad, cobertura y costos.
Definir indicadores para cada objetivo estratgico.
Conseguir informacin o datos histricos de los indicadores continuos y analizar su
evaluacin para definir, en funcin de este anlisis, la meta para el perodo a ser
evaluado.
Es importante y deseable que el valor seleccionado para la meta del ao a ser evaluada
mejore el resultado de los ltimos aos.
Definir las metas esperadas para el perodo a ser evaluado y los indicadores continuos y
puntuales que las evaluaran.
Definir la fuente de informacin para cada uno de los indicadores planteados, es decir,
cmo se recolectar la informacin que servir para evaluar el resultado obtenido.
Definir la forma de clculo del indicador y los momentos en que medir (en
algunos casos la medicin deber ser mensual, mientras que, en otros, puede ser
semestral).
Negociacin de los indicadores que sern incluidos en el Acuerdo de Gestin as
como su ponderacin.
El cumplimiento de las metas de los indicadores, determinados
por medio de la Negociacin conlleva a instalar un mecanismo
de reconocimiento al personal del establecimiento (sea en forma
colectiva o individual) como un incentivo, lo que les permitira
recibir un beneficio por el cumplimiento de los objetivos del
Acuerdo de Gestin.
Por ejemplo el otorgamiento de un bono de productividad en el
caso del cumplimiento del Acuerdo de Gestin de un fondo cuyo
tope es el 4% de la planilla pero que no est presupuestada.
Es decir, al comienzo del ejercicio la entidad tiene que comenzar
a generar ahorros para que ese fondo exista al final de ao. Si no
logran ahorrar, aunque cumplan con el 100% de las metas no van
a tener un bono de productividad porque ste se financia con
ahorros.