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DRCN MSEQUEQSEBQAK
Antes de adentrarnos en las lecciones de espondilosis cervical y hernia discal lumbar,
sera conveniente un breve recuerdo de la anatoma y funci n del disco intervertebral.
El disco intervertebral es una estructura colocada entre vrtebra y vrtebra, para permitir
la articulaci n entre ellas. Va a trabajar como una r tula, permitiendo movimientos de
flexo-extensi n, lateralizaci n y rotaci n. Consta de los siguientes componentes:
Mbkdn ot konr n: parte central, procedente de la notocorda, de consistencia
semigelatinosa, compuesta por mucopolisac ridos y fibrillas de col gena, sin
vascularizaci n (al nacer tiene una cierta vascularizaci n. que se va perdiendo durante
la primera dcada), con caractersticas viscoel sticas y con un contenido en agua del
90% (que se va perdiendo a medida que la persona envejece). Su misi n es soportar la
carga y transmitirla al anillo fibroso que lo contiene.
Amhkkn ehaqnr n: encierra el ncleo pulposo dentro de un estuche formado por capas de
fibrocartlago, cuyas fibras est n cruzadas a manera de las capas de una cebolla; m s
grueso en su parte anterior que posterior y se une a los platillos cartilaginosos en las
zonas perifricas de los cuerpos vertebrales.
Ok` shkknr udqsdaq` kdr : zonas de uni n con la vrtebra superior e inferior, constituidos
por cartlago hialino que se dispone entre la cortical-esponjosa vertebral y el ncleo
pulposo.
Fig. 1.- Esquema de vrt ebras
y disco intervert ebral
TMDAD FTMCNMAK UEQSEBQAK
Si l t l t b t t l j t
Popul ar es
740
Hernia Discal Cervical
Hernia Discal Lumbar
Ques una "inestabilidad
lumbar"?
Ciruga de la Columna
Lumbar: hernia discal,
estenosis, inestabilidad
lumbar
Ques una estenosis
lumbar?
Hematoma subdural
Anatoma y funci n de la
corteza cerebral humana.
reas de Brodman
Tumores Cerebrales
Ques un meningioma?
Malformaciones
craneofaciales en ni os
va a constituir la bnkt l m` udqsdaq` k.
Amhkkn n ` qbn onr sdqhnq: Adosado al cuerpo vertebral, su uni n va a acabar formando
un canal en donde se aloja la mdula espinal:b` m` kl dct k` q.
En cada unidad funcional vertebral (cada 2 vrtebras adyacentes), hay varios elementos
comunes e importantes de recordar:
Aqshbt k` bhnmdr hmsdq` onehr ` qh` r : A nivel medio del arco posterior se sitan las
ap fisis articulares, cuya misi n es completar las estructuras que permiten la
articulaci n y sujeci n de una vrtebra con otra. De forma que cada vrtebra se
sostiene sobre la otra con una estructura en forma de trpode (disco intervertebral y
ambas articulaciones posteriores). El fallo en una de las patas de este trpode puede
dar lugar a inestabilidad funcional. Otro concepto importante en relaci n con estas
articulaciones es que son congruentes con la articulaci n principal entre los cuerpos
vertebrales; de forma que si comienza a degenerar el disco intervertebral, se inicia
tambin un proceso de desgaste en dichas articulaciones.
Fig. 2.- Columna vert ebral, se
observan las vrtebras, los
discos y raices nerviosas
Odcbt knr : Parte m s anterior de los arcos, que unen las ap fisis articulares con los
cuerpos vertebrales. Los pedculos de un mismo lado van a formar el contorno superior
e inferior del agujero de conjunci n, por donde salen las races medulares.
Af t i dqn cd bnmi t mbhm: Como hemos dicho, est formado por los pedculos
vertebrales en su parte superior e inferior. Su parte m s anterior est formada por el
anillo fibroso y la parte posterior de ambas vrtebras. Su parte m s posterior est
constituida por la articulaci n interapofisaria.
Khf ` l dmsnr : A recordar el ligamento interespinoso y ligamentos amarillos, con misi n
de limitar la flexi n excesiva; ascomo la c psula y ligamentos de las articulaciones
posteriores interapofisarias. Tambin hay que tener en cuenta los ligamentos vertebral
comn anterior y posterior, que recorren toda la columna, por delante y detr s
respectivamente de los cuerpos vertebrales.
CNMCEOSN DE ERONMDKNRR
Es un proceso de degeneraci n progresiva de los discos intervertebrales. Se va a asociar a
una reacci n sea con la formaci n de osteofitos y deformaci n artr sica de la columna
vertebral.
Es la causa mas frecuente de compresi n medular y radicular a nivel de columna cervical
en personas mayores de 50 a os.
ESNOASNGEMA
A.- Ddf dmdq` bhnmcdkchr bn
La degeneraci n del disco intervertebral se produce por diferentes factores:
- Alteraci n en la composici n del ncleo pulposo, por deshidrataci n progresiva del
disco por la edad, menor vascularizaci n, cambios bioqumicos en los
mucopolisac ridos, etc.
Factores mec nicos por estr s continuado debido a excesos de carga o posturas
Reci ent es
Nueva visi n en la ciruga de la
epilepsia
Tumores cerebrales -Sistema
Nervioso Central parte I
Epilepsia focal: Conectividad
funcional y redes complejas
Traumatismo
craneoencef lico
XII Congreso de
neuromodulaci n: Quebec
2015
UN Casos Clnicos Informaci n al Paciente Investigaci n Docencia Noticias Contactar
Hay una serie de factores que adem s contribuyen a aumentar la artrosis cervical, como
son los traumatismos, el estrs profesional o malformaciones congnitas a nivel cervical
(Klippel-Feil).
El desgaste del disco intervertebral puede desencadenar un proceso reparativo seo que
conduzca a la formaci n de espolones seos unr sdnehsnr , que llegar a estenosar el canal
medular o los agujeros de conjunci n.
Fig. 3.- RXcolumna cervical con
degeneraci n del espacio C5-
C6
B.- Hdqmh` chr b` k
Como a nivel lumbar, aunque menos habitual, se puede producir un prolapso del ncleo
pulposos hacia atr s. Esto es m s frecuente entre C5-C6 y C6-C7 por su mayor movilidad.
En general suele precederla un proceso de deshidrataci n del ncleo pulposo, que hace
que el anillo fibroso tenga que soportar mayor tensi n y de forma m s irregular. De esta
forma, el anillo va sufriendo desgarros hasta que un esfuerzo m s importante puede
provocar su rotura definitiva y una herniaci n brusca del ncleo pulposo.
Fig. 4.- Esquema de hernia
discal
Fig. 5.- Mecanismo de
producci n de las hernias

Fhf . 6.- QL r ` f hs` kx ` wh` k. Rd
nar dqu` bnl oqdr hm
l dct k` q x q` chbt k` q onq
La clnica que va a ocasionar la espondilosis cervical, se puede explicar por la puesta en
marcha de los siguientes procesos:
1.- Er sdmnr hr cd C` m` k
Las articulaciones (disco intervertebral, ap fisis unciformes y ap fisis interarticulares) son
sometidas a esfuerzos mec nicos continuados y an malos. Su degeneraci n artr sica da
lugar a la formaci n de osteofitos que, junto con los fragmentos de disco protrudos, dan
lugar a afectaci n de las races por estenosis de los agujeros de conjunci n o a afectaci n
medular por estrechamiento del canal espinal.
Es raro, pero determinados individuos presentan de partida un componente congnito de
estenosis de canal, que va a hacer aparecer m s precozmente los sntomas. O el ya
referido sndrome de Klippel-Feil.
Hay factores din micos que acentan la estenosis. As, durante la extensi n de la columna
cervical el ligamento amarillo protruye en el canal, o durante la flexi n la duramadre se
tensa y se viene hacia delante.
El resultado final es una bnl oqdr hm l dct k` q x t m` hr pt dl h` l dct k` q bqmhb` ,
ambas de car cter progresivo.
Fig. 7.- RM cervical con
estenosis de canal por
osteofit os
2.- Er sdmnr hr cdkAf t idqn cd Cnmit mbhnm
Si observamos en un libro de anatoma los componentes de un agujero de conjunci n
(por delante y detr s tiene una articulaci n) y a adimos los procesos artr sicos, es f cil
entender c mo los osteofitos que se producen y la disminuci n del espacio intervertebral
acaban ocasionando una estenosis a este nivel, con afectaci n por bnl oqdr hm cd k` r
q` bdr l dct k` qdr .
3.- Aedbs` bhmcd k` u` r bt k` qhy` bhm
A nivel cervical y engarzada en las vrtebras camina la arteria vertebral. sta se puede ver
afectada por el proceso artr sico, que puede llegar a estenosar su paso a travs los
ap fisis transversas.
Una compresi n de una arteria radicular a nivel del agujero de conjunci n podra
producir una isquemia medular.
Finalmente, la compresi n o los microtraumatismos de la arteria medular anterior sobre
los osteofitos posteriores puede dar lugar a isquemias medulares m s complejas.
Fig. 8.- Columna cervical. Se
observa la situaci n de las
arterias vert ebrales
CKMCA
En la clnica podemos distinguir cuatro tipos de cuadros, aisladamente o combinados:
por contractura muscular refleja mantenida.
El paciente se presenta con dolor en parte posterior del cuello y con el cuello rgido y
doloroso a la movilizaci n.
B.- Q` chbt kno` s`
Se trata de dolor proximal irradiado por dermatomas de extremidades superiores. Puede
acompa arse de parestesias en zonas distales, con afectaci n sensitiva, motora o mixta.
Si el cuadro es agudo suele ser una hernia discal. La hernia discal cervical es menos
frecuente que a nivel lumbar. Es m s habitual en gente joven o tras un traumatismo
cervical. Produce una afectaci n radicular selectiva. M s rara vez puede ser una
herniaci n masiva, con fen menos de compresi n medular o incluso secci n medular.
Por lo general, el cuadro es cr nico y est relacionado con una compresi n radicular de
tipo espondil tico.
Los grados de afectaci n radicular (debido a la menor o mayor protecci n de mielina) van
a ser: en primer lugar aparece el dol or , posteriormente df i ci t s de sensi bi l i dad y, por
ltimo, pr di da de habi l i dad y de f uer za en la mano y resto de extremidad superior.
Los niveles m s frecuentes de afectaci n son, de forma muy resumida:
- C5-C6 (afectaci n de la raz C6): Dolor e hipoestesia hasta el 1-2 dedos de la mano.
Reflejo bicipital disminuido.
- C6-C7 (afectaci n de la raz C7): Dolor e hipoestesia en los ltimos dedos de la
mano. Reflejo tricipital disminuido.
C.- L hdkno` sh` bdquhb` k
La espondilosis cervical va a afectar de forma muy lentamente progresiva a la mdula
espinal, debido a dos procesos superpuestos: compresi n directa medular por los
osteofitos y procesos de isquemia medular, por microtraumatismos en la din mica
cervical.
El cuadro es similar a una compresi n medular por procesos intramedulares, aunque m s
insidioso y menos recortado que el visto en la lecci n anterior.
Al final el paciente va a tener un cuadro similar al siringomilico o a los tumores
intramedulares, aunque mucho m s marcado en cuanto a afectaci n motora y menos en
cuanto a afectaci n sensitiva:al t er aci ones de l a mar cha por paraparesia esp stica
progresiva, junto con pr di da de habi l i dad y f uer za en ext r emi dades super i or es. En
la exploraci n hay una ` ankhbhmcd qdekdi nr dml hdl aqnr r t odqhnqdr (afectaci n de 2
neurona) y dw` ks` bhm dml hdl aqnr hmedqhnqdr (afectaci n de la va piramidal), incluso
con clonus y Babinski segn la intensidad del cuadro. Muy tardamente pueden aparecer
alteraciones de esfnteres.
D.- mr t ehbhdmbh` udqsdaqna` r hk` q
La compresi n de la arteria vertebral por osteofitos puede ocasionar cuadros de mareos
con la rotaci n de la columna cervical.
Es muy discutida la posibilidad de afectaci n vascular por espondilosis cervical. Aunque
hay casos en los que es posible objetivar la estenosis de la arteria vertebral durante la
realizaci n de una angiografa y el giro del cuello.
DAGMNRSCN
Qwcd Cnkt l m` Cdquhb` k
Se van a apreciar varios tipos de alteraciones:
- Signos degenerativos en el cuerpo vertebral, con deformaciones y osteofitos
- Disminuci n de los espacios intervertebrales y del di metro ntero-posterior cervical (<
11 mm), en la Rx lateral.
- Rectificaci n e incluso inversi n de la lordosis cervical fisiol gica
- Rx oblicuas: especficas para apreciar agujeros de conjunci n y afectaci n de
articulaciones interapofisarias.
- Rx din micas: Son muy tiles. Al paciente se le toman proyecciones laterales en flexi n y
extensi n de la columna cervical. Se puede observar una disminuci n de la movilidad en
alguna unidad funcional vertebral o, todo lo contrario, inestabilidad con subluxaciones.
QL
Es la prueba de elecci n. Se pueden diferenciar f cilmente:
- Im genes de hernia discal y su relaci n con agujeros de conjunci n y mdula.
- Im genes de osteofitos y su relaci n con agujeros de conjunci n y mdula
- Signos de afectaci n medular (hiperintensidad en T2), en los casos de mielopata.
- La Angio-RM nos puede dar im genes de las arterias vertebrales a su paso por la
columna cervical.
SAC
Menos til que la RM, aunque puede ayudarnos a definir diferencias entre im genes
equvocas de osteofitos y hernia discal.
Complementa a la RM en la valoraci n de la afectaci n de las articulaciones
interapofisarias.
El TAC helicoidal nos puede dar reconstrucciones en 3-D, sobre todo en casos de
estenosis segmentarias o de inestabilidad con subluxaciones.
EL G
Puede ser til en casos de afectaci n de varios espacios discales a la vez, para distinguir la
raz m s afectada.
SQASAL EMSN
A.- L chbn
- Reposo funcional de la columna cervical. Si es necesario, collarn cervical para
inmovilizaci n.
- Aconsejar almohadas de forma que duerma la persona con la columna cervical
alineada con el resto de la columna.
- Antiinflamatorios
- Analgsicos a demanda
- Miorrelajantes, sobre todo por la noche.
- Rehabilitaci n
B.- Pt hqqf hbn
1.- Hernia discal cervical o radiculopata por osteofitosis segmentaria.
En la actualidad se realizan tcnicas de extirpaci n del disco y osteofitos por va anterior
(l hbqnchr bdbsnl ` ). Hoy da se ha conseguido sofisticar y estandarizar la tcnica
quirrgica, consiguiendo niveles muy altos de eficacia, gracias a la utilizaci n de
equipamiento e instrumental microquirrgico y motores de alta velocidad.
Tras la microdiscectoma se lleva a cabo, en el mismo acto quirrgico, la ehi ` bhm n
` qsqncdr hr de la unidad funcional vertebral, utilizando hueso hom logo (obtenido de la
cresta ilaca) u otras tcnicas (placas-tornillos cervicales, sustitutivos de hueso como la
hidroxiapatita o el fosfato tric lcico, cilindros o cajas de titanio, material inerte en forma
de tornillo, etc). Quedan aslas dos vrtebras soldadas, manteniendo el espacio fisiol gico
habitual entre ellas de forma que queden ampliados tambin los agujeros de conjunci n.
Hernia Discal
Lumbar
Fig. 9.- Imagen quirrgica del
injert o seo colocado en el
espacio int ervertebral
Fig. 10.- RX lateral de columna
cervical. Control radiol gico
t ras colocar una placa para
realizar la artrodesis
2.- En los casos de mielopata cervical se puede realizar:
Ddr bnl oqdr hm onq u` ` msdqhnq, con tcnicas similares a la microdiscectoma,
aunque en ocasiones haya que llegar a realizarbnqonqdbsnl ` r por va cervical
anterior, resecando uno o m s cuerpos vertebrales y discos adyacentes. Se coloca a
continuaci n un injerto seo del propio paciente, fijados con una placa de titanio con
tornillos a las vrtebras superior e inferior.
Ddr bnl oqdr hm onq u` onr sdqhnq, mediante la realizaci n de k` l hmdbsnl `
cervical de los espacios afectados, con extirpaci n del ligamento amarillo.


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