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v.

4 (26/04/2002 08:48)
Evaluation des procdures Q 396
de diagnostic ou de dpistage
Sensibilit ; Spcificit ; VPP ; VPN ; Dpistage
Du dpistage au diagnostic
Exemples
Validit d'un test de dpistage ou de diagnostique
VALIDIT INTERNE
Evalue la qualit du test identifier la Mie et le sujet indemne et ceux par rapport une mthode de rfrence.
Sensibilit Se = VP FN
Probabilit que le test soit positif si le sujet est porteur e la !alaie "a la "apa"it #un test $ ientifier
les sujets !alaes =% les VP et les FN&
Se = Nbre e sujets !alaes a'e" test ( = VP
)

Nbre total e !alae VP ( FN
Sp"ifi"it Sp = VN FP
Probabilit que le test soit ngatif si sujet est sain cad la capacit d'un test identifier sujets sains = !" et #P
Spe
)
= VN * +VN ( FP,
Pour un test e pista-e . on pri'il-ie la Se alors que pour un test ia-nostique on pri'il-ie la
Sp&
$e et $pe st des caractristiques intrins%ques du test qui ne dpendent que du test et non du sujet& de la
prvalence de la Mie
'a spcificit d(un test tend vers )** + sans jamais rellement l(atteindre lorsque le signe tudi est
pathognomonique de la Mie
$i on rp%te un test che, une m-me personne& on augmente la $e& et on diminue $pe.
$e et $p se dfinissent selon un seuil de positivit. Elles varient en sens inverse quand on modifie ce seuil. $i on
abaisse le seuil& on augmente la sensibilit .moins de #"/ et on diminue la spcificite .plus de #P/
)
Valeur pri"ti'e positi'e VPP = VP FP
Probabilit #tre !alae quan le test est positif
VPP = VP = P / Se ou P est la pr'alen"e e la !alaie s un -pe onne
VP (FP P / Se ( 0+1 2 P, +1 2 Spe,3
0insi la !PP dpend du test en soi mais aussi du sujet surlequel on le ralise selon qu(il appartient un gpe
risque .prvalence / ou sans risque .prvalence pop gnrale/
$i $pe = )** +& !PP est gale ).
1
Valeur pri"ti'e n-ati'e VPN = FN VN
Probabilit 4 5tre ine!ne quan le test est n-atif& Si Se = 166 78 VPN est -ale $ 1&+9 FN,
TEST DE DPISTA:E TEST DIA:N;STI)<E
2 Pratiqu avant un test diagnostique
2 3alis sur "olle"ti'it ou -pe 4ini'iu
2 0ppliqu des personnes a=
2 "e constitue pas le pt de dpart un ttt
2 $vt !oins pr"is qu(un test diagnostique
2 >oins "outeu/ par unit qu(un test 4gstiq
2 0pr%s test de dpistage 5 .pas ncessairement/
2 3alis sur ) ini'iu de fa6on ponctuelle
2 0ppliqu des personnes prsentant des S pat?o
2 Pt de dpart un ttt
2 ( pr"is
2 ( "outeu/ qu(un test de dpistage
Pat?o Dpista-e Dia-nosti"
Tuber"ulose 3x 7horax 8 9:3 ;acterio
@ u "ol #rottis ;iopsie 5 <isto
@ u sein Mammo= ;iopsie 5 <isto
@ "olore"tal <emocult >oloscopie& ;iopsie 5 <isto
2/4
VPN
)
= VN * +VN ( FN,
'orsque la prvalence varie& c(est la proportion des !" par rapport au #" qui varie et non la proportion des !"
par rapport au #P. 0insi $e et $pe reste stable.
'orsque l(on a le resultat d(un test& il est important de l(interpreter en fct? du sujet afin de dpister les #P et #".
$i suspicion de #" refaire ce test ou un autre.
3/4
:ain ia-nostique u test
A4est la iffren"e entre la probabilit prBtest +ou pr'alen"e, et la probabilit postBtest +ou 'aleur
pri"ti'e,&
Gain diagnostique positif = VPP - prvalence
Gain diagnostique ngatif = Prvalence - VPN
Valeur -lobale 4un test
Proportion e rsultats e/a"ts par!i l4ense!ble es rsultats =% ni'eau 4effi"a"it
V: = VP ( VN &
VP ( VN ( FP ( FN
Ini"e e Couen et rapports e 'raise!blan"e
Aertains ini"ateurs tentent #appr"ier et e quantifier -lobale!ent l#intr5t u test et sa 'aleur
ia-nostique&
Ini"e e Couen = sensibilit ( sp"ifi"it 2 1
o 9l varie entre 2) .sensibilit = *& spcificit = */ et 5 ) .sensibilit = )& spcificit = )/.
o 'a valeur diagnostique d'un test est maximale lorsque l'indice est proche de ).
Rapports e 'raise!blan"e .
o Rapport e 'raise!blan"e positif .ngatif/ est le rapport entre la frquence du rsultat positif .ngatif/
che, les sujets malades au numrateur et la frquence du rsultat positif .ngatif/ che, les sujets non
malades au dnominateur.
o Rapport e 'raise!blan"e positif = +Sensibilit, * +1 B Sp"ifi"it,
o Rapport e 'raise!blan"e n-atif = +1 B Sp"ifi"it, * +Sensibilit,
o ''intr-t d'un test dans la prise de dcision est d'autant plus important que le rapport de vraisemblance
positif est grand et que le rapport de vraisemblance ngatif est petit.
De-r e is"ri!ination
Aapa"it 4un test $ is"ri!iner D tats 'oisins& Plus le rapport de vraisemblance positif est grand plus la
capacit discriminante est importante.
VALIDIT EETERNE +DS A;NDITF PRATI)<E D4<TILISATI;N,
Reprou"tibilite
Possibilit 4effe"tuer le test plusieurs fois sur un !5!e sujet en obtenant les !5!es rsultats la
'ariabilit intra ini'iuelle ou entre les obser'ateurs&
Rene!ent
Aapa"it u test $ re"onnaGtre les "as pr"e!!ent !"onnus et $ appr"ier l4a!pleur u pb s la
population&
E/a"titue
Test pr"is ( onnant esti!ation sans biais "a ne n"essitant pas e fa"teur e "orre"tion&
4/4
Dfinition et indications d'un dpistage de masse (= prvention secondaire
Q)
Pour l4;>S
@ 'e dpistage consiste identifier prsomptivement& l(aide de tests& d(examens ou d(autres techniques
susceptibles d(une application rapide& les sujets atteints d(une maladie8anomalie passe jusque l inaper6u.
'es tests de dpistages doivent permettre de faire le partage entre les personnes apparemment en bonne sant
ms qui st probablement atteintes d(une Mie donne et celles qui en sont probablement exemptes.
9ls n(on pas pr objet de poser le 4gstic.
'es personnes pr lesquelles le rsultat est positif ou douteux doivent -tre envoAes un medecin pr vrification
du diagnostic et& si besoin est& traiter B
Ini"ation 4un pista-e e !asse tienra "o!pte e la >ie8 u test et e la population
>alaie
o ;ien dfinie
o :ont l'volution naturelle .stade prC/ est bien connue& existence d(une D de latence
o >urable
o :ont le traitement prcoce diminue la morbidit ou la mortalit E existence ttt prventif et8ou curatif
o #rquente
o =rave
o >aract%re @ prioritaire B par rapport d(autres patho
Test
o $ensible
o $pcifique
o 3apport entre coFt du dpistage et bnfices attendus est correct.
o Programme de dpistage fait l(objet d(un suivi et d(une valuation
Population
o Population cible et individu . risque/ cible
o $ensibilise la maladie et ses consquences
o :ont les donnes dmographiques et administratives sont disponibles
o 0cceptant le test de dpistage E observance leve
o 0Aant un acc%s aux structures de dpistage
o 0Aant un acc%s aux structures de diagnostic si 5 et de ttt
Source : Fiches Rev Prat, RDP Mai 2000 et conf ippo 2000, !"M et 2 Dossier #ntest 2000
PS : $%ai &is tte les for&'les ('e )%ai tro'v, &ais *s !"M et Dossier, il ne fa't &aitriser ('e Spe, Se et VPP+