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CREATININA URINARIA /DEPURACION DE CREATININA

Preparacin del paciente:


Explique al paciente el propsito, la tcnica de la prueba y la manera de recolectar al muestra
deorina. Muchas veces es til proporcionarle un recordatorio por escrito.Permita que ingiera
alimentos y aliente al consumo de lquidos para mantener la hidratacin. Siel volumen urinario es
abundante, los resultados sern mejor.Evite el ejercicio vigoroso durante la prueba.El paciente debe
evitar consumir grandes cantidades de carne.Los medicamentos que alteren los resultados deben ser
suspendidos antes.
Muestra:
1. Rot ul e un r eci pi ent e par a or i na de 24 hor as 2. Ref r i ger es e l a mue s t r a o
c ol oquel a e n hi el o 3.Siga las instrucciones para la recoleccin de orina de 24
horas.4.Anote la hora exacta en que inicia y termina la recoleccin tanto en el
recipiente comoen el expediente del paciente.5. Env e t oda l a mues t r a al
l abor at or i o. 6.Asimismo. Tome una muestra de sangre venosa de 5 ml cuando
comienza larecoleccin.7.Anote al altura y peso del paciente en e l recipiente y en el
expediente debido a que lascifras de depuracin de la creatinina depende de la superficie
corporal.
Almacenamiento:
Temperatura ambiente: 7 das; Refrigerada: 14 das; Congelada: 2 meses.
Contraindicaciones:
Volmen de orina incompleto y muestra de sangre no recolectada.
Limitaciones.
E l e j e r c i c i o p u e d e a u me n t a r l a d e p u r a c i n . L a v e l o c i d a d d e
f i l t r a c i n g l o me r u l a r e s t substancialemente incrementada durante el embarazo.El
ci do as cr bi co, c uer pos c et ni c os , hi dant o na , numer os a s cef al os por i nas
y l a gl uc os a, pueden interferir. El trimethoprim, la cimetidina, quinina, quinidina y la
procainamida reducenla excrecin de la creatinina.Las muestras ictricas, lipmicas y con
hemlisis, interfieren en su determinacin. Aunque lasecrecin tubular de la creatinina es
fraccionalmente ms importante en la progresin en la fallarenal, la depuracin de creatinina
sobrestima la rata de filtracin glmerular con niveles decreatinina altos en el
suero.Mientras la ingestin de carne puede causar algn aumento en la excrecin de creatinina, en
la pr ct i c a s e ha obs er vado que es poca l a di f er e nci a. Las var i aci ones de l a
depur a ci n de creatinina entre individuos estn alrededor del 15%.Los hombres excretan ms
creatinina y poseen una depuracin ms alta que las mujeres UTILIDAD CLINICA DE LA
DEPURACION DE CREATININA

La pr ueba d e l a de pur aci n de l a cr eat i ni na cons t i t uye una cuant i f i caci n
es pec f i ca de l a funcin renal, principalmente de la filtracin glmerular. Mide la viscosidad
con lo que el rindepura creatinina en la sangre.

E n u n s e n t i d o m s a mp l i o , l a d e p u r a c i n d e u n a s u s t a n c i a s e
d e f i n e c o mo e l v o l u me n imaginario (ml/min) del plasma por lo cual una sustancia
hubiera sido totalmente extrada paraque el rin excretara esa misma cantidad en 1 minuto.

Esta prueba se utiliza para valorar la funcin renal en individuos debilitados, para
vigilar larespuesta al tratamiento y la progresin de muchas enfermedades renales para ajustar la
dosis demedicamentos.
SIGNIFICADO CLINICO
Los es t ad os t e mpr anos de l a enf er medad r enal cr ni ca s on s i l enci os os , y
s ol a ment e pue den s er detectados por los exmenes de laboratorio. La evaluacin de la
enfermedad renal crnica depende delnivel actual de la funcin renal. La velocidad de filtracin
glomerular es considerada la prueba standardde oro para identificar el nivel de funcin renal tanto
en individuos sanos como afectados.
Los estados de la enfermedad renal crnica de acuerdo a la velocidad de filtracin glomerularson:

Estado 1: normal= velocidad de filtracin glomerular > o igual a 90 mL/min/1.73m2.

Estado 2: dao renal leve = 60-89 mL/min/1,73m2.

Estado 3: dao moderado = 30-59 mL/min/1,73m2

Estado 4: dao severo = 15-29 mL/min/1,73m2

Estado 5: falla renal= < 15 mL/min/1,73m2La velocidad de filtracin glomerular es una medicin
directa de la capacidad de filtracin glomerular;la VFG disminuye en los pacientes
glomerulopaticos con aumento en la proteinuria y disminuye en los pacientes con proteinuria
baja.La vel oci da d de f i l t r aci n decl i na al r e dedor del 10% por decada
des pus de l os 50 a os de edad. Al gunos paci ent e s c on una s i gni f i cat i va
vel oci dad de f i l t r a ci n t i e nen un l i ger o aume nt o de l acr eat i ni na s r i ca. La
depur a ci n es t cal cul a da en bas e a l a s uper f i ci e de r e a del paci ent e .
El porcentaje de error estimado en la determinacin de la depuracin utilizando orina
de 24 horas estentre el 10-15%.
LA DEPURACION DE CREATININA DISMINUYE EN:

Al t e r a c i o n e s d e l a f u n c i n r e n a l , e n f e r me d a d e s r e n a l e s
i n t r n s e c a s , g l o me r u l o n e f r i t i s , pelonefritis, sndrome nefrtico, disfuncin tubular
aguda, amiloidosis.
Choque

Hemorragia

Insuficiencia cardiaca congestiva

Insuficiencia heptica
LA DEPURACION DE CREATININA SE LEVA EN:

Gasto cardiaco elevado

Embarazo

Quemaduras

Intoxicacin por monxido de carbono
LA CREATININA URIANRIA SE LEVA EN:

Acromegalia

Gigantismo

Diabetes sacarina

Hipotiroidismo
LA CREATININA URIANRIA DISMINUYE EN:

Hipertiroidismo

Anemia

Distrofia muscular

Poliomiositis, atrofia neurognica

Enfermedad vascular inflamatoria muscular

Nefropatia avanzada, estenosis renal

Leucemia
INTERFERENCIAS
El ejercicio aumenta la depuracin de la creatininaEl embarazo eleva considerablemente la
depuracin de creatininaLa depuracin de creatinina exagera la velocidad de filtracin glmerular
cuando al creatininasrica se encuentra elevada.El consumo de carnes en abundancia eleva al
creatinina urinaria.
AVISO CLINICO

La determinacin de creatinina en orina tiene poca utilidad en el estudio de la funcin renal, amenos
que forme parte de una prueba de depuracin de creatinina.
Variables por drogas
Aumentado:
Furosemida, glucocorticoides, levodopa (in vitro), ciclofosfamida.

Disminuido::
Por drogas nefrotxicas, cimetidina, aspirina, cidofovir, ganciclovir, indometacina, sales de
orotrimeptoprima sulfametoxazol, tiazidas.



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CLEARENCE DE CREATININA o UREA
Desde 12 horas antes de comenzar la recoleccin de orina y hasta su finalizacin, se debe guardar
reposo (no realizar ejercicios fsicos intensos).
INDICACIONES PARA LA RECOLECCIN DE ORINA DE 24 HORAS
1. Se comienza la recoleccin orinando, vaciando la vejiga, esa orina se desecha (NO SE
RECOGE).
Se anota entonces esta hora, que es la del inicio de la recoleccin (se recomienza comenzar
08:00).
2. A partir de este momento se deber recoger toda la orina (mantener en heladera durante la
recoleccin).
3. Al completarse exactamente las 24 horas, se orinar vaciando la vejiga. Esta orina se sumar a
la recolectada anteriormente y se entregar TODO EL VOLUMEN debiendo concurrir tambin el
paciente con ayuno de 8 horas para la realizacin de una extraccin de sangre.
IMPORTANTE:
Antes de comenzar la recoleccin se debe disponer de un embudo y un envase limpio de tapa
hermtica.
Antes de defecar se deber orinar y juntar dicha miccin.
Si se pierde una miccin se suspende la recoleccin, se tira la orina y se comienza luego
nuevamente desde el principio.
En caso de ser un nio que orina habitualmente de noche, deber despertrsele para que
orine, evitando que se pierda la muestra.
Se deber informar al laboratorio PESO y TALLA del paciente.
NTERFERENCIAS:

Se puede reducir el nivel del BUN si se combina con una dieta con pocas protenas y
abundantescarbohidratos.

El BUN normalmente es bajo en nios y mujeres debido a que en su masa muscular es menor que
la delvarn adulto.

Al final del embarazo y durante al lactancia el BUN se eleva ya que aumentan el uso de protenas.

Los ancianos pueden padecer BUN elevado cuando su rin no concentra al orina de manera
adecuada.

Al principio del embarazo el BUN puede disminuir tambin por hidremia fisiolgica.

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Medicamentos:

Aumentado: Allopurinol, aminocidos, anfotericina B, captotril, carbamacepina, cimetidina,
aspirina,cisplatino, ciclosporina, furosemida, gentamicina, neomicina, tetraciclina,
hidroclorotiazida, interleukina 2,pentamidina, tertratolol, ketoprofeno.

Disminuido: Hormona de crecimiento, prednisona, cido ascrbico, heparina, amikacina,
iodoacetato,parametasona, fenotiazinas.
1
PRINCIPIO DEL METODO
La urea presente en la muestra reacciona con el
o-
ftalaldehido en medio cido originando un complejocoloreado que puede cuantificarse
espectrofotomtricamente:
a Isoindolin ftaldehdooUrea
H


La intensidad del color formado es proporcional a la concentracin de urea en la muestra
ensayada.SIGNIFICADO CLNICOLa urea es el resultado final del metabolismo de las protenas; se
forma en el hgado a partir de su destruccin.Puede aparecer la urea elevada en sangre (uremia)
en dietas con exceso de protenas, enfermedades renales,insuficiencia cardaca, hemorragias
gstricas, hipovolemia y obstrucciones renales.El diagnstico clnico debe realizarse teniendo en
cuenta todos los datos clnicos y de laboratorio.
MATERIAL

4 sistemas vacutainer (aguja y jeringa)

4 ligaduras

4 tubos vacutainer con heparina

1 gradilla

4 tubos de ensaye (13x100ml)

Palillos

2 pipetas Pasteur con bulbo

1 pipeta de 100

L

3 pipetas de 1m
l
EQUIPO

Espectrofotmetro o analizador para lecturas a 340 nm.

Cubetas de 1,0 cm de paso de luz.MUESTRAS BIOLGICAS

Suero o plasma heparinizado: No usar sales de amonio o fluoruro como anticoagulantes.

Orina: Diluir la muestra al 1/50 con agua destilada. Mezclar. Multiplicar el resultado obtenido por
50(factor de dilucin); Evitar el crecimiento bacteriano, manteniendo el pH < 4.*La urea es estable
5 das a 2-8C.REACTIVOS
R 1
o-
Ftalaldehido 4,8 mmol/L
R 2
Solucin borato 87 mmol/L
UREA CAL
Patrn primario acuoso de Urea 50 mg/dLPRECAUCIONES
R2: Corrosivo (C).
R35: Provoca quemaduras graves .S26: En caso de contacto con los ojos, lvenseinmediatamente y
abundantemente con agua y acuda a su medico.S30: No echar jams agua a este producto.S45: En
caso de accidente o malestar, acuda inmediatamente al mdico (si es posible, mustrele la
etiqueta).CONSERVACIN Y ESTABILIDADTodos los componentes del kit son estables, hasta la fecha de
caducidad indicada en la etiqueta del vial, cuandose mantienen los viales bien cerrados a 2-8C,
protegidos de la luz y se evita su contaminacin. No usar reactivos fuera de la fecha indicada.
UREA CAL:
Una vez abierto, es estable 1 mes si se mantienen los viales bien cerrados a 2-8C, protegidos dela luz y se evita su
contaminacin.
Indicadores de deterioro de los reactivos
NTERFERENCIASComo anticoagulante se recomienda la heparina. En ningn caso deben utilizarse
sales de amonio o fluoruro.Se han descrito varias drogas y otras substancias que interfieren en la
determinacin de la urea