HOSPITAL

UNIVERSITARI
O SAN JOSE
DE POPAYN
E.S.E.

Cdigo:
FO-PCA-08
Proceso:
Subproceso: Versin:
Nombre del
documento:
Gua Clnica de Atencin de:
REANIMACION FETAL IN UTERO Pgina:

PROTOCOLO
REANIMACION FETAL IN UTERO






COORDINADOR:

Md. JOSE ENRIQUE CHAGUENDO
Especialista en Ginecologa y Obstetricia



JEFE DE DEPARTAMENTO:

Md. JOSE ENRIQUE CHAGENDO
Especialista en Ginecologa y Obstetricia










DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
UNIVERSIDAD DEL CAUCA
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOS
POPAYN CAUCA



1. OBJETIVO

Ofrecer el marco conceptual y tcnico-cientfico para el manejo basado en la
evidencia de la reanimacin fetal intrautero mediante la monitorizacin clnica de
la gestante, teniendo en cuenta la FCF como parmero de identificacin de fetos
hipoxmicos, con acidosis, en los que la intervencin oportuna en la madre
evitar la muerte; adems lograr establecer las pautas y criterios de evaluacin y
manejo para las pacientes cuyos fetos presentan un bienestar fetal insatisfactorio
mediante la realizacin de un protocolo de atencin.


2. RESPONSABLE

Departamento de Ginecologa y Obstetricia Hospital Universitario San Jos de
Popayn, Residentes de Ginecologa y Obstetricia Universidad del Cauca

3. EVIDENCIA CLNICA QUE SOPORTA LA GUA (final)

3.1. Bibliografa (final)


4. DEFINICIONES
El Bienestar Fetal Insatisfactorio, es un estado producido por una marcada
alteracin en los intercambios metablicos entre el feto y la madre, con
disminucin del aporte de oxigeno y retencin de Anhdrido carbnico en el feto,
produciendo alteraciones qumicas en la sangre fetal (Hipoxemia, hipercapnia,
acidosis e hipoglucemia) que causan perturbacin funcional que pueden llevar a
lesin y muerte de las clulas fetales particularmente del sistema nervioso central
y sistema pulmonar.

5. INCIDENCIA
Aproximadamente el 20% de los RN presentan valores anormales de la PO2,
PCO2 y pH al nacer, sin embargo la mayora de estos RN no desarrollan ninguna
anormalidad en el perodo neonatal.

6. FACTORES DE RIESGO

FACTORES MATERNOS
DISMINUCIN DE LA PRESIN ARTERIAL DE O2
Enfermedad respiratoria
Hipo ventilacin, convulsiones, trauma
Consumo de cigarrillo
Disminucin en la capacidad transportadora de 02:
Anemia significativa (Ferropenica,
hemoglobinopatas)
Carboxihemoglobina (Fumadoras)
Disminucin en el flujo sanguneo uterino
HIPOTENSIN (HEMORRAGIA, SEPSIS)
Anestesia regional
Posicin materna
CONDICIONES MATERNAS CRNICAS
Vasculopatas (LES, DBT-1, HTA crnica)
Sndrome anti-fosfolipido

FACTORES UTERO-PLACENTARIOS
Excesiva actividad uterina
Hiper-estimulacin 2 a Oxitocina exgena, PGE2,
trabajo espontaneo
Abrupcio de placenta
Disfuncin tero-placentaria
Abrupcio de placenta
Infarto placentario, Insuficiencia placentaria,
Oligoamnios, Doppler anormal
Corioamnionitis

FACTORES FETALES
Compresin del cordn
Oligoamnios
Prolapso, Procidencia
Disminucin de la capacidad transportadora de O2
Anemia significativa (Iso-RH, Sangrado materno-
fetal, vasa previa, lesin vascular)
Carboxi-hemoglobina (Madre fumadora)


7. ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA

1. Reduccin del flujo de sangre materna por el EIV (Espacio
Intervellosos placentario)

Hipercontractilidad uterina

Taquisitolia (o polisistolia), frecuencia mayor a 5 contracciones en 10 mn.
Hipersistolia, intensidad de la contraccin mayor a 50 mmHg
Hipertona, presin tero en reposo mayor a 15 mmHg.

Esclerosis y constriccin de vasos uterinos

Hipertensin arterial con o sin toxemia
Hipocapnia materna
Aminas presoras

Hipotensin arterial materna

Sndrome supino hipotensivo
Shock materno

2. Alteraciones en la composicin de la sangre materna.

Hipoxia materna aguda o crnica
Alteraciones en cantidad y/o calidad de la hemoglobina materna
Alteraciones en el equilibrio cido bsico materno

3. Alteraciones en la membrana placentaria


Hipertensin arterial con o sin toxemia
Isoinmunizacion por Rh
Diabetes
Infartos placentarios de cualquier etiologa

4. Reduccin del flujo de sangre fetal por las vellosidades coriales

Patologa del cordn umbilical
Constriccion de los vasos umbilicales o placentarios
Aumento de la resistencia vascular funicular
Baja en la presin arterial fetal

5. Alteraciones en la composicin de la sangre fetal

Anemia fetal
Modificaciones del equilibrio cido base fetal

6. Reduccin del flujo sanguneo a travs del cordn umbilical

Circulares o nudos o procidencia del cordn

8. MANIFESTACIONES CLNICAS

Modificaciones de la frecuencia cardiaca fetal que indican sufrimiento
fetal

Taquicardia basal sostenida
Ausencia de variabilidad de la FCF
Dips tipo II
Desaceleraciones variables severas
Bradicardia basal Severa (frecuencia menos de 100 latidos por minuto)

Modificaciones bioqumicas del medio interno fetal

Disminucin PO
2
(normal 17 a 20 mg)
Aumento del PCO
2
(normal de 40 a 50 mg)
Disminucin del pH (normal 7.2 a 7.3)

Expulsin de meconio

Reciente color verde oscuro con grumos.



9. TRATAMIENTO

9.1. Medidas Generales y Tratamiento Farmacolgico

Lo ideal es tratamiento profilctico mediante:

Adecuado control prenatal
Buena asistencia de trabajo de parto
Evaluacin de los factores de riesgo perinatales

Si el sufrimiento fetal se hace manifiesto, hay 2 (dos) formas de actuar:

Tratar el feto
Extraer el feto y tratarlo como recin nacido

El feto se trata preferiblemente mejorando los intercambios fetomaternos para ello
se deben adoptar las siguientes medidas:
Disminuir la contractibilidad uterina, uso de agentes betamimticos
(Terbutalina, Fenoterol, Orciprenalina)
Administracin de oxigeno a la madre
Corregir hipotensin materna si la hubiere
Mantener vena canalizada con dextrosa en SSN o Lactato
Vigilancia permanente de la FCF
Mantener paciente en decbito lateral izquierdo
Suspenda el goteo de oxitocina
Tacto vaginal: alivia la presin del prolapso del cordn
Amnioinfusin en caso de D. Variables?
Disminuir la ansiedad materna
Explique a la madre como respirar y pujar
Extraer el feto preferiblemente por va abdominal a menos que el parto vaginal
sea inminente.
Correcta y oportuna asistencia del neonato.


10. GUIA CORTA DE MANEJO




11. FLUJOGRAMA DE MANEJO

PATRN CAUSAS POTENCIALES ACCIONES CLINICAS
FCF > 160 MATERNAS: Hipotensin,
Medicamentos, Posicin
materna, LES (Bloqueo
cardiaco congnito)
FETALES: Compresin del
cordn
Hipoxia/acidosis fetal,
Estimulacin vagal por
compresin ceflica crnica
(OP u OT)
Defectos estructurales o de
conduccin cardiaca
Evalu el pulso materno
Diferencie entre FCM y
FCF
Tacto vaginal (eleve la
presentacin si hay
prolapso)
Causa no obvia o no
corregible: considere EKG
fetal (distrritmia?)
FCF < 100 lpm: Obtenga
muestra de escalpo si es
apropiado/preparese para
el parto
FCF < 110 MATERNAS: Fiebre,
Infeccin, DHT,
hipertiroidismo, ansiedad,
medicamentos, anemia
FETALES: Infeccin,
actividad o estimulacin
fetal prolongada, hipoxemia
crnica, anomalas
cardiacas, anomalas
congnitas, anemia
Evale la T y disminyala
Evale medicamentos,
suspender?
Cuanto tiempo lleva de
RPM? (Corioamnionitis?)
Causa no obvia o no
corregible: EKG intra-
parto (arritmia)
Variabilidad
Ausente o
Disminuida
Sueo fetal
Prematuridad
Medicamentos
Acidemia hipoxica
<5 lpm >80 min:
1. Coloque un electrodo en
escalpo fetal si es
apropiado
2. Obtenga pH de escalpo si es
apropiado y preprese para el
parto
Variabilidad
Marcada
Hipoxia leve
Jadeo fetal
Desconocida
25 lpm > 10 min:
Coloque un electrodo en escalpo
fetal si es apropiado
Obtenga pH de escalpo si es
apropiado y preprese para el
parto
Aceleracin
Ausente con o
sin
estimulo del
escalpo
Acidemia hipoxica
Anormalidad
congnita
1. Coloque electrodo en
escalpo fetal
2. Obtenga pH de escalpo si
es apropiado y preprese
para el parto
D. V. Compresin del
cordn
Complicadas =
Acidemia fetal?
1. Observe al inicio del primer
estadio y determine si se
presentan patrones combinados
o variables complicadas
2. Muy comunes en fase
tarda del primer estadio y
ocurren en > 50% en el 2
estadio ; son
consideradas normales,
no requiere accin
3. Variables complicadas:
Amnioinfusin?
Confirme bienestar fetal
(estimulo del escalpo ,
muestra del escalpo)
Obtenga pH fetal si es
apropiado y prepares para
el parto
D. T. Estimulo de QR vagal
por hipoxemia fetal
FS placentario dism.
(hipotensin)
Alt. en intercambio
gaseoso (Insuf.
placentaria,
hipertonia,
taquisistolia)
Sa02 materno
disminuido
Acidemia fetal?
Ocasionales? : DLI, SV maternos,
contine observacin
Repetitivas? : Acte de inmediato
1. Obtenga pH de escalpo
fetal si es apropiado y
preprese para el parto
2. Lejos del parto? =
Evacuacin inmediata
Sinusoidal Anemia fetal severa (Hb < 7)
Hipoxia del tallo cerebral
fetal
1. Coloque un electrodo en
escalpo fetal si es
apropiado
2. Considere test de
Kleihauer Betke (RH -)
3. Preprese para el parto
D.
Prolongadas
Respuestas del BR y QR
fetal a los cambios
profundos en el ambiente
fetal por:
Hipertona
Compresin del
cordn no resuelta
Hipotensin materna
Convulsin materna
Descenso fetal rpido
1. Examen digital para
evaluar prolapso de
cordn
2. Preprese para el parto
CATEGORIA 1
= NORMAL
CATEGORIA 2 =
INDETERMINADO
CATEGORIA 3 = ANORMAL
Basal: 110
160 lpm
Bradicardia sin ausencia de
variabilidad
Taquicardia





V. Ausente y cualquiera
de las siguientes:
DT recurrentes
DV recurrentes
Bradicardia
Patrn sinusoidal

Variabilidad:
Moderada
Variabilidad:
Mnima
Ausente sin D.
recurrentes
Marcada
DT o DV
ausentes







DV recurrentes + V.
mnima o moderada
D. Prolongadas
DT recurrentes + V.
moderada
DV + otras
caractersticas
D. Tempranas:
Ausente o
presentes
Aceleraciones:
Presentes o
ausentes
Ausencia de aceleraciones
inducidas
Altamente
predictiva de
estado A/B
normal
No son predictivos de un
estado A/B anormal (Faltan
evidencia para clasificar
como 1 o 3)
Predictivos de estado A/B
anormal al momento de la
observacin
CAT. 1
Contine la MFE
La MFE puede interrumpirse por periodos > 30 mts si la
condicin materna es estable y/o la infusin de oxitocina es
estable
CAT. 2
Inicie resucitacin intrauterina
Determine las causas del patrn atpico
Determine la duracin del efecto y la tolerancia del feto
Estimulacin del escalpo fetal y/o obtener muestra de sangre
fetal
Evaluar el contexto clnico total: EG, PFE, estadio del parto
Contine vigilancia fetal estrecha
Considere: Remitir o parto inmediato si los patrones persisten o
deterioran
CAT. 3
Inicie resucitacin intrauterina
Determine las causas del patrn anormal
Obtener muestra de sangre fetal (> 34 sem, D. Prolongadas < 3
minutos)
Evaluar contexto clnico total: EG, PFE, estadio del parto
Remita, instrumente el parto rpidamente a no ser que: pH > 7.2,
el parto es inminente













Elabor Revis Aprob
Cargo Cargo Cargo
Firma Firma Firma
Fecha Fecha Fecha