Anexos Programa de Capacitación Medición PA

Medicin de la Presin Arterial Gua para el Instructor
Departamento de Enfermedades No Transmisibles

P
g
i
n
a
1
0

ANEXOS


P
g
i
n
a
1
5

ANEXO 3. El A, B, C de la Hipertensin Arterial

Qu es la Presin Arterial?

Es la fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias, impulsada por el
corazn.

La presin dentro de las arterias, sube y baja con cada latido; cuando el corazn se contrae,
la presin sube y cuando se relaja, la presin baja.

El nivel de presin arterial est determinado por dos factores: la cantidad de sangre
bombeada por el corazn y la resistencia perifrica.

Una formula sencilla para calcular la presin arterial es:

PRESION ARTERIAL = FLUJO X RESISTENCIA

Presin arterial sistlica (PAS)

Corresponde a la fase de contraccin del corazn. Es el nivel mximo de presin que deben
soportar las arterias.

Presin arterial diastlica (PAD)

Corresponde a la fase de relajacin del corazn. Es el nivel menor de presin dentro de las
arterias.

Qu es la hipertensin arterial?

La presin arterial alta puede ser el resultado tanto de un aumento del flujo como de una
mayor resistencia a este. Si el corazn se acelera, bombea con ms fuerza o bombea ms
sangre, la presin sangunea puede subir. Si el dimetro de las arterias se estrecha, la
resistencia al flujo aumenta y la presin arterial tambin puede aumentar.

La elevacin en forma permanente de la presin arterial define la condicin de
hipertenso.

Aspectos bsicos de la epidemiologa

En Chile, la hipertensin arterial es la principal causa especfica de carga de enfermedad,
tanto en hombres como en mujeres. Estimaciones sealan que fue responsable de 257.814
aos de vida perdidos por muerte prematura o discapacidad el ao 2004. El grupo donde se
produce la mayor carga corresponde al de 20-59 aos. Se estima que una de cada siete
muertes en Chile es atribuible directamente a hipertensin arterial
3
.

Segn la ENS 2009-2010, 26,9% de la poblacin chilena mayor a 15 aos presenta presin
arterial elevada (promedio de tres mediciones mayores a 140 mmHg sistlica, 90 mmHg
diastlica, o normotenso pero en tratamiento farmacolgico), con mayor prevalencia en
hombres que en mujeres (27,9% y 25,0% respectivamente) y a medida que se avanza en

3
MINSAL-PUC 2008. Informe Final Estudio de Carga y Carga Atribuible

P
g
i
n
a
1
6

edad: 2,6%, 13%, 43,8% y 74,6% en el grupo de 15-24,25-44, 45-64 y 65 y ms aos,
respectivamente
4
.

Segn esta misma encuesta, del total de personas de 15 aos y ms con hipertensin
arterial, 65% conoca su condicin, 37% declar estar en tratamiento con drogas
antihipertensivas, y 17% estaba controlada con niveles de presin arterial bajo 140/90
mmHg, con diferencias significativas entre ambos sexos (55%, 26% y 9% vs 76%, 50% y
25% para cada una de estas categoras en hombres y mujeres, respectivamente). La
prevalencia de conocimiento, tratamiento y control de la hipertensin en Chile se encuentra
muy por debajo de lo observado en pases ms desarrollados. A modo de ejemplo, en EEUU
estas cifras eran de 81%, 73% y 50%, respectivamente, el 2008
5
.

Desde la perspectiva de las desigualdades sociales en salud, es posible observar una clara
gradiente con una prevalencia de hipertensin creciente en personas con un menor nmero
de aos de estudio. As, los niveles educacionales bajos presentan una prevalencia de
51,1%, mientras que los medios y altos de 22,8% y 16,7% respectivamente.
6

Diagnstico

La nica manera de saber si se tiene la presin alta es midindola.

La sospecha diagnstica de hipertensin se basa en una primera medicin con valores de
presin arterial sobre lo normal, PAS 140 mmHg o PAD 90 mmHg.

La confirmacin del diagnstico se realiza a travs de 2 mediciones consecutivas en al
menos 2 ocasiones distintas en un plazo no mayor a los quince das. Se considera que
existe hipertensin arterial si la PAS es igual o superior a los 140 mmHg y/o la PAD es igual
o superior a los 90 mmHg en todas estas mediciones.

La presin arterial vara a travs del da, siendo ms baja durante el sueo y elevndose a
niveles ms altos en la madrugada. Puede haber diferencias de hasta 10 20 mm Hg, de
ah la importancia de hacer la medicin alrededor de la misma hora en cada ocasin.

Importancia de la deteccin oportuna

A igual nivel de hipertensin, el riesgo de morbimortalidad es tanto mayor cuanto ms joven
sea la persona.

Mientras ms tiempo se sufra una hipertensin sin diagnstico y tratamiento, aumenta el
riesgo de dao cardiovascular y renal (asesino silencioso). Si se consigue desplazar hacia
abajo aunque sea unos pocos milmetros las cifras de presin arterial, disminuye
considerablemente el riesgo a la salud.

La adopcin de hbitos de vida sana, particularmente mantener un peso adecuado a la talla,
reducir el consumo de sal, realizar actividad fsica de intensidad moderada la mayora de los
das de la semana, y si se bebe alcohol, hacerlo en forma moderada, puede evitar la
elevacin de la presin arterial y reducir la prevalencia de hipertensin arterial en la
poblacin general.

4
MINSAL 2011. Encuesta Nacional de Salud ENS Chile 2009-2010.
5
Cutler J et al 2008. Trends in Hypertension Prevalence, Awareness, Treatment, and Control Rates in United
States Adults between 1988-1994 and 1999-2004. Hypertension. 52:818-827.
6
MINSAL 2006. Objetivos Sanitarios para la Dcada 2000-2010. Evaluacin a mitad de perodo. Objetivo III:
Disminuir las Desigualdades en Salud.

P
g
i
n
a
1
7

Etiologa de la Hipertensin

En la inmensa mayora de los casos la hipertensin arterial no tiene causa precisa y se
denomina hipertensin de tipo primaria o esencial. En una pequea proporcin obedece a
causas conocidas y se le denomina hipertensin secundaria. La posibilidad de encontrar una
causa precisa de la hipertensin disminuye con la edad. Para que exista una elevacin
permanente de la presin arterial se requiere de una cierta estructura o predisposicin
gentica asociada a factores ambientales o psicosociales, entre los que se destacan: estrs,
obesidad, alta ingesta de sal, sedentarismo, etc.

Complicaciones de la Hipertensin Arterial

La existencia de una presin sangunea persistentemente elevada (hipertensin arterial)
provoca modificaciones en las paredes de las arterias que pueden producir graves
consecuencias clnicas a nivel del cerebro, corazn y riones, secundarias a ateroma,
tromboembolismo, aneurismas y otras. Las principales secuelas mrbidas asociadas a la
enfermedad hipertensiva son la enfermedad cerebrovascular, el infarto agudo de miocardio
(IAM), la enfermedad renal crnica y la encefalopata hipertensiva que, aisladas o en
combinacin, pueden conducir a la invalidez o a la muerte.

Cuadro clnico

La hipertensin arterial generalmente no presenta sntomas hasta que se producen las
complicaciones, de ah la importancia de la medicin peridica de la presin arterial.

En algunas ocasiones la persona refiere cefalea de predominio matinal, tinitus, fotopsias,
epistaxis, mareos y vrtigos, lo que son sntomas inespecficos y estn relacionados en la
mayora de las veces con el nivel de ansiedad.

La repercusin visceral o dao orgnico secundario a la hipertensin se produce a distintos
niveles:

Encfalo y ojos: cefalea, vrtigos, alteraciones de la visin, crisis isqumicas transitorias,
deficiencias sensoriales o motrices.

Corazn: angor, disnea, palpitaciones, edema.
Riones: nicturia, sed, poliuria, hematuria.
Arterias perifricas: claudicacin intermitente, frialdad distal.

Tratamiento
7

Debe iniciarse una vez que el diagnstico de hipertensin arterial est documentado.

La meta del tratamiento es lograr una PAS inferior a 140 mm Hg y PAD inferior a 90 mm Hg.
En pacientes con el antecedente de una enfermedad cardiovascular y en diabticos la meta
es ms exigente: PAS inferior a 130mm Hg y PAD inferior a 80 mmHg.

El abordaje teraputico de la persona hipertensa considera:

cambios en el estilo de vida y

tratamiento farmacolgico.

7
MINSAL 2010. Gua Clnica Hipertensin Arterial Primaria o Esencial en Personas de 15 y ms aos.

P
g
i
n
a
1
8

Cambios en el estilo de vida saludable

Un estilo de vida saludable que considere alimentacin cardioprotectora y ejercicio regular,
que logre reducir los niveles de presin arterial y el riesgo cardiovascular, puede retardar o
evitar la necesidad de tratamiento farmacolgico en el largo plazo, en algunos pacientes.
Ms an, tiene un efecto directo y multiplicador en la familia.

Las siguientes medidas han demostrado ser efectivas en reducir, en niveles modestos (2-3
mmHg) pero significativos, la PAS y PAD en personas hipertensas:

Una alimentacin saludable e hipocalrica en personas con sobrepeso.

Ejercicios aerbicos (caminata rpida, trote o andar en bicicleta) durante 30-60 minutos,
tres a cinco veces a la semana.

Intervenciones que combinan dieta y ejercicio.

Reduccin del consumo de sal bajo 6 g/da (equivalente a 2.4 g/diarios de sodio dietario).

Por otra parte, la ingesta de riesgo de alcohol (ms de 3 y 4 unidades de alcohol/semana en
mujeres y varones, respectivamente)
8
, se asocia a una elevacin de la presin arterial y una
menor salud cardiovascular y heptica.

Aunque no existe una relacin directa ni fuerte entre fumar y la presin arterial, la evidencia
que relaciona el hbito de fumar como principal factor de riesgo de las enfermedades
cardiovasculares y respiratorias es contundente.

Tratamiento farmacolgico

Existe disponibilidad de una amplia variedad de medicamentos capaces de interferir con uno
o con varios de los mecanismos que regulan el sistema cardiovascular, logrando as el
descenso de la presin arterial.

El arsenal farmacolgico comprende ms de 7 familias de frmacos con distintos
mecanismos de accin: diurticos, betabloqueadores, vasodilatadores, depresores del
centro vasomotor, bloqueadores de los canales de calcio, inhibidores de la enzima
convertidora, etc.

En el tratamiento farmacolgico inicial de la HTA puede utilizarse monoterapia o una
combinacin de frmacos. Se puede iniciar monoterapia en pacientes hipertensos con riesgo
cardiovascular bajo o moderado. La monoterapia es efectiva en alcanzar las metas
teraputicas en un 20-30% de los casos, principalmente en aquellos hipertensos en etapa 1.

En pacientes hipertensos con riesgo cardiovascular alto o muy alto o con PA igual o mayor a
160/100 mmHg se inicia tratamiento combinado. La combinacin de frmacos en el
tratamiento inicial de la HTA, permite lograr reduccin de presin arterial en un perodo de
tiempo ms corto que la monoterapia. Otra ventaja del tratamiento combinado es que
pueden utilizarse frmacos en dosis ms bajas, reduciendo efectos secundarios en
comparacin con la monoterapia en dosis plena.

8
Unidades de bebida estndar: 1 trago equivale a 1 lata de cerveza, media copa de vino, un corto de licor o un
combinado simple. Ministerio de Salud 2012. Intervenciones Breves para Reducir el Consumo de Alcohol de
Riesgo. Gua tcnica para atencin primaria en salud.

P
g
i
n
a
1
9

ANEXO 4. Aprendamos a tomar la Presin Arterial

La hipertensin arterial ha sido llamada tambin el asesino silencioso por ser una condicin
asintomtica, en la mayora de los casos. La nica manera de saber si una persona tiene la
presin arterial elevada es a travs de su medicin. La medicin directa de la presin arterial
se logra insertando una aguja en una arteria, lo que permite determinar la fuerza que la
sangre ejerce sobre las paredes de los vasos sanguneos. Tambin es posible obtener
mediciones exactas a travs de la tcnica auscultatoria, mtodo indirecto de medicin,
utilizando un manmetro de mercurio.

Las variables que pueden interferir en la exactitud de la medicin de la presin arterial son
las siguientes:

del ambiente

del examinador

del examinado

de instrumento

de la tcnica

Del ambiente:

Es necesario disponer de un lugar tranquilo, libre de ruidos, donde el examinado pueda
descansar sentado por lo menos 5 minutos antes de la medicin. La temperatura ambiental
ptima es alrededor de los 23. Es importante recordar que la vasoconstriccin producida
por el fro aumenta la presin arterial y la vasodilatacin producida por el calor, la disminuye.

Del examinador:

Las condiciones bsicas que debe tener la persona que realiza la medicin de la presin
arterial son audicin normal y visin normal o corregida con lentes. La disminucin o prdida
de la audicin inhabilitan para realizar esta medicin, por lo tanto, estas capacidades
deberan ser evaluadas peridicamente.

Del examinado:

Existen factores que elevan transitoriamente la presin arterial, los cuales es preciso conocer
para evitar que influyan en la medicin. Los ms importantes son: haber hecho ejercicio
fsico intenso, haber fumado o haber ingerido caf o alcohol hasta media hora antes de la
medicin. Adems puede alterar la presin arterial el uso reciente de medicamentos
(broncodilatadores, antigripales, antitusgenos, antiinflamatorios), junto al dolor, el estrs y la
distensin vesical. Tambin se ha demostrado que el esfuerzo mental realizado al hacer
clculos matemticos eleva la presin arterial.

Del instrumento:

Equipos defectuosos, mal calibrados o sucios pueden producir variaciones en la medicin.

De la tcnica:

Existen numerosos errores que se cometen al realizar la tcnica de medicin de la presin
arterial. Los ms frecuentes son:

P
g
i
n
a
2
0

ubicacin incorrecta del fonendoscopio,

colocacin incorrecta del manguito que comprime parcialmente la arteria braquial,

dejar puesta ropa apretada que comprime la arteria,

usar manguito inadecuado a la circunferencia del brazo,

afirmar el manguito con las manos mientras se est realizando la tcnica.

Equipo para medir la presin arterial

Para medir la presin arterial se necesita un esfigmomanmetro de mercurio y un
fonendoscopio.

El Departamento de Enfermedades no Transmisibles del Ministerio de Salud ha realizado
una revisin bibliogrfica para dar una descripcin de los distintos esfigmomanmetros
existentes, clasificacin, principio fsico mediante el cual trabajan, ventajas y limitaciones,
con el fin de contribuir a la decisin informada al momento de elegir un instrumento
alternativo. (ANEXO 16 Tipo de Esfigmomanmetros: Recomendaciones).

Esfigmomanmetro de mercurio

El esfigmomanmetro de mercurio consta de las siguientes partes:

manmetro,

manguito,

pera de goma de insuflacin,

tubos de conexin.

El manmetro es la parte del equipo que seala la cantidad de presin ejercida por el
manguito sobre el brazo y sobre la arteria que est debajo. En su parte central tiene un tubo
de vidrio en cuyo interior se desplaza el mercurio. Este tubo est apoyado sobre una base
metlica graduada en nmeros pares de 0 a 300 mm Hg.

El manguito es una bolsa de tela resistente que contiene una cmara de goma inflable,
adecuada a su tamao. En el mercado nacional existen diferentes tamaos de manguitos.
El tipo de manguito a usar depender del tamao del brazo de la persona a examinar. El
ancho de la cmara de goma debe corresponder aproximadamente al 80% del dimetro del
brazo de la persona y el largo, aproximadamente al 40% de este dimetro, predominando
siempre el ancho sobre el largo.

Con el uso de manguitos inadecuados se obtienen valores elevados de presin que
pueden inducir a catalogar errneamente a una persona como hipertensa.

Por ello es indispensable seleccionar correctamente el manguito, para lo cual se procede de
la siguiente manera:

Mida la distancia entre el acromiun (hombro) y el olcranon (codo) con huincha de medir,
de preferencia metlica, y marque el punto medio.

En este punto, mida la circunferencia del brazo.

Utilice un manguito estndar si la circunferencia del brazo se encuentra entre 26 y 33 cms.
Cuando la circunferencia del brazo es mayor a 33 cms., debe utilizarse un manguito de
obesos. Si no se cuenta con ste, la medicin de la presin arterial se puede realizar con el

P
g
i
n
a
2
1

manguito estndar colocado en el antebrazo. Otra posibilidad es medir la presin en el
muslo utilizando un mango de muslo.

La pera de goma de insuflacin sirve para bombear aire a la cmara y tiene una vlvula
metlica que controla el flujo de aire que entra o sale de ella.

Los tubos de conexin son de goma flexible y comunican el manmetro con el manguito y
con la pera de insuflacin.

El fonendoscopio es un instrumento que permite auscultar los ruidos que se producen
cuando se mide la presin arterial. Est constituido por una cpsula de resonancia, dos
auriculares y tubos de conexin. La cpsula se aplica sobre la zona explorada, transmitiendo
el sonido ampliado a los auriculares por medio de los tubos de conexin; stos no deben
tener ms de 30 cms. de largo para evitar la distorsin del sonido. Los auriculares deben
quedar ajustados en forma cmoda y en posicin hacia adelante.

Para conseguir un buen funcionamiento del equipo de medicin es necesario revisarlo
peridicamente considerando lo siguiente:

El nivel de mercurio en la columna de vidrio del manmetro debe estar en 0.

El tubo debe estar limpio, la numeracin legible y el mercurio debe caer con facilidad
dentro de l.

Tcnica indirecta de medicin de la presin arterial (ANEXO 11)

Ruidos de Korotkoff

El nivel de presin arterial se determina a travs de ruidos que se producen cuando la
sangre comienza a fluir a travs de la arteria braquial al abrir la vlvula de la pera de
insuflacin; stos se conocen con el nombre de ruidos de Korotkoff. A medida que la presin
del manguito va disminuyendo, las caractersticas de los ruidos van cambiando hasta que
desaparecen cuando la presin ejercida por el mango es menor a la presin dentro de la
arteria. Los cambios observados permiten identificar las 5 fases que se describen a
continuacin:

Fase 1: corresponde a los dos primeros ruidos audibles que se escuchan al abrir la
vlvula de la pera de insuflacin, desde el nivel de insuflacin mximo.

Fase 2: corresponde a un ruido tipo murmullo que se escucha a continuacin de los dos
primeros ruidos ya sealados.

Fase 3: corresponde a un ruido ms ntido y de mayor intensidad.

Fase 4: corresponde a un claro ensordecimiento del ruido.

Fase 5: corresponde a la desaparicin de los ruidos.

Tanto para adultos como para nios, la fase 1 de Korotkoff identifica la presin sistlica. La
presin distlica en adultos se identifica por la fase 5. En nios y aproximadamente el 20%
de las embarazadas, la fase 4 identifica la presin diastlica.

P
g
i
n
a
2
2

Problemas especiales

Agujero auscultatorio

Es la desaparicin precoz y transitoria del ruido y ocurre en la ltima parte de la fase 1 de
Korotkoff. Este vaco puede extenderse por 40 a 60 mm Hg, lo que puede inducir a pensar
que el nivel de presin sistlica es ms bajo que lo real (subestimacin) o que el nivel de
presin diastlica es ms alto que el real (sobreestimacin).

Ausencia de fase 5

En algunas personas, los ruidos de Korotkoff son audibles hasta que la presin del manguito
cae a 0 mm Hg. En estos casos, utilice la fase 4 como indicador de la presin arterial
diastlica y registre la fase 5 igual a 0.

Errores en la percepcin e interpretacin de los valores de la presin arterial

Preferencia de dgito terminal

Se refiere al registro repetido de valores de presin arterial que terminan en los mismos
nmeros, ej. 120/80; 130/90. Con frecuencia se observa que los dgitos terminales que ms
se repiten son el 0 y el 5. Una correcta tcnica de medicin permite minimizar o anular este
problema, ya que lo esperable es que los dgitos terminales tengan una distribucin normal,
es decir, que haya una proporcin equivalente de dgitos terminados en 2, 4, 6, 8 0.

Sesgo del examinador

Es frecuente que la persona que mide la presin arterial lea sobre o bajo el nivel real en
forma inconsciente, basada en ideas preconcebidas, ej.: se puede pensar que una persona
obesa debera tener la PA ms alta que una persona delgada; si se est evaluando la
calidad del control del paciente hipertenso para lograr la normotensin, se puede tender a
leer valores ms bajos que los que realmente tiene la persona. Este sesgo se puede eliminar
con entrenamiento peridico.


P
g
i
n
a
3
2

ANEXO 11. Tcnica Indirecta de Medicin de la Presin Arterial

Informe a la persona sobre el procedimiento a realizar.

Pregntele si ha fumado, ingerido alcohol o caf o realizado ejercicio fsico intenso en los
30 minutos previos. Si la respuesta es afirmativa, espere 30 antes de realizar la
medicin.

Consulte si toma algn medicamento que pueda influir sobre la presin arterial y registre
posteriormente si corresponde.

Coloque el manmetro de mercurio a nivel de los ojos del examinador y de la aurcula
derecha del examinado, de tal modo que permita leer la numeracin de la columna de
mercurio con facilidad. Si usa manmetro porttil, colquelo sobre una superficie lisa y
dura.

Ubique la arteria braquial (o humeral) por palpacin en el lado interno del brazo y pliegue
del codo (fosa antecubital).

Si corresponde, mida la circunferencia del brazo para seleccionar el manguito con el cual
realizar la medicin y colquelo a su alrededor ajustado y firme. El borde inferior debe
quedar 2,5 cm (dos traveses de dedo) sobre el pliegue del codo, con los tubos de
conexin paralelos al trayecto de la arteria braquial. Estas mismas consideraciones
deben ser aplicadas cuando se usan tensimetros aneroides y digitales.

Determine el nivel mximo de insuflacin. Para ello:

- Ubique la arteria radial por palpacin con los dedos ndice y medio.

- Sin dejar de presionar la arteria, infle lentamente el manguito hasta el nivel de presin
en que deja de palparse el pulso radial (presin sistlica palpatoria).

- Al valor de presin sistlica palpatoria identificado, smele 30 mm Hg.

Elimine totalmente el aire de la cmara y espere 30 segundos antes de iniciar la medicin
definitiva. En este momento puede tomar pulso radial y observar sus caractersticas.

Coloque el diafragma del fonendoscopio sobre la arteria braquial y bajo el borde inferior
del manguito con una presin suave, asegurando que contacte la piel en todo momento.
En casos especiales, el fonendoscopio puede colocarse del mismo modo en arteria
radial, popltea o tibial posterior.

Infle el manguito en forma rpida y continua hasta el nivel mximo de insuflacin ya
calculado.

Abra la vlvula de la pera de insuflacin de manera tal que permita liberar el aire de la
cmara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm Hg por segundo. Simultneamente
observe la columna de mercurio, identificando el nivel donde aparecen los 2 primeros
ruidos de audibles (ruidos de Korotkoff) que traducen el valor de la presin sistlica y la
desaparicin de los ruidos, que traducen el valor de la presin diastlica.

Registre en nmeros pares en los formularios correspondientes los valores encontrados
de las presiones sistlica y diastlica, como tambin el brazo en que se realiz la
medicin, ejemplo: PA = 138/92 bd (brazo derecho), y hallazgos anormales en las
caractersticas del pulso, si procede.

Si es necesario una segunda medicin en el mismo brazo, espere 1 a 2 minutos para
permitir el restablecimiento del flujo sanguneo.

Finalice el procedimiento informando al examinado y / o al acompaante el valor de
presin arterial encontrado.

P
g
i
n
a
3
3

Antes de cerrar el esfigmomanmetro de mercurio, se debe inclinar en un ngulo de 30
hacia el lado en que est ubicado el reservorio, a fin de que el mercurio se introduzca
completamente en l y luego se cierra la llave de paso.


P
g
i
n
a
3
4

ANEXO 12: Precauciones al manipular mercurio

El mercurio es un metal lquido neurotxico que se absorbe principalmente por la va
respiratoria y digestiva, acumulndose a nivel del tejido cerebral y pulmonar. Su
vaporizacin se produce a temperatura ambiental.

Aunque el personal de enfermera trabaja con muy poca cantidad de mercurio, es necesario
que tome conciencia que debe mantener las siguientes precauciones en caso de derrame:

De preferencia, usar ropa sin bolsillo ni botamangas donde pueda quedar mercurio
oculto, si se derrama.

Evitar derramarlo, sobre todo en el piso. Al esparcirlo, aumenta la superficie de
evaporacin, contaminando el ambiente.

Trabajar sobre una bandeja metlica o plstica o superficie lisa, con bordes netos, que
permita recoger el mercurio, aunque se derrame una mnima cantidad.

Por ningn motivo desechar mercurio en el lavamanos o la taza del bao. Recordar que
es un contaminante ambiental peligroso.

Protegerse lavndose bien las manos despus de los procedimientos en los que haya
contacto con instrumentos que contengan mercurio.

Siga las instrucciones entregadas por su establecimiento para manejo y disposicin del
mercurio en estos casos o envelo al Depto. de Toxicologa del Instituto de Salud Pblica.

Limpieza de pequeos derrames de mercurio

Elementos necesarios:

4 o 5 bolsas hermticas, tipo ziplock.

bolsas de basura (2 mm o ms de espesor)

Contenedor plstico con tapa que cierre bien, como por ejemplo, los de los rollos de

fotos de 35 mm.

guantes de ltex (o nitrilo, si estuvieran disponibles).

toallas de papel.

tiras de cartn.

gotero o jeringa (sin aguja).

cinta adhesiva (alrededor de 30 cm.).

linterna.

azufre o zinc en polvo.

P
g
i
n
a
3
5

Instrucciones para la Limpieza:

1. Quitarse todas las alhajas de manos y
muecas para que el mercurio no se combine
(amalgame) con los metales preciosos.
Cambiarse por ropa y zapatos viejos que
puedan ser descartados si se llegaran a
contaminar.

2. Solicitar a toda persona que est en el rea
donde se realizar la limpieza, que se retire
del lugar. Cerrar la puerta del rea
impactada. Apagar el sistema de ventilacin
interior para evitar la dispersin de los
vapores de mercurio.

3. El mercurio se puede limpiar fcilmente de
las siguientes superficies: madera, linleo, cermica y otras superficies similares. Si el
derrame sucede sobre alfombras, cortinas, tapizados u otras superficies similares, estos
elementos contaminados se deben tirar siguiendo los lineamientos detallados ms abajo.
Corte y saque slo la porcin afectada de la alfombra contaminada para su descarte.

4. Ponerse los guantes de goma o ltex.

5. Si hay restos de vidrio u objetos cortantes, recjalos con cuidado. Coloque todos los
objetos rotos sobre una toalla de papel. Doble la toalla de papel e introdzcala en la
bolsa hermtica tipo ziplock. Cierre la bolsa y rotlela.

6. Localice las gotas de mercurio. Utilice el cartn para recoger las bolitas de mercurio.
Realice movimientos lentos parar evitar que el mercurio se vuelva incontrolable. Tome la
linterna, sostngala en un ngulo bajo lo ms cercano al piso en el cuarto oscurecido y
busque el brillo de las gotas de mercurio que puedan haber quedado pegadas en la
superficie o en las pequeas hendijas.

Nota: El mercurio puede recorrer distancias
sorprendentes en superficies duras y lisas, por
lo que asegrese de inspeccionar todo el cuarto
cuando est realizando esta tarea.

7. Utilice un gotero o jeringa para recolectar o
aspirar las gotas de mercurio. Lenta y
cuidadosamente transfiera el mercurio a un
recipiente plstico irrompible con tapa como los
tarritos empleados para pelcula fotogrfica de
35 mm (evite usar vidrio). Coloque el recipiente
en una bolsa hermtica tipo ziplock. Asegrese
de rotular la bolsa.

8. Luego de haber recogido las gotas ms
grandes, utilice cinta adhesiva para recolectar
las gotas ms pequeas difciles de ver.
Coloque la cinta adhesiva en una bolsa ziplock
y cirrela. Asegrese de rotular la bolsa previa
consulta a las autoridades ambientales de su localidad.

P
g
i
n
a
3
6

9. PASO OPTATIVO. Si lo desea, puede utilizar azufre en polvo, disponible
comercialmente, para absorber las gotas de mercurio que son muy pequeas como para
verse a simple vista. El uso de azufre tiene dos efectos: (1) hace que el mercurio sea
ms sencillo de ver, debido a que puede haber un cambio de color del amarrillo al
marrn, y (2) une el mercurio de manera que sea ms sencilla su remocin y suprime los
vapores del mercurio no encontrado. Nota: El azufre en polvo puede manchar las telas
de un color oscuro. Cuando utilice azufre en polvo, no respire cerca del polvo ya que
puede resultar moderadamente txico. Adems, antes de emplearlo, debe leer y
comprender toda la informacin acerca del manejo del producto.

10. Coloque todos los materiales utilizados en la limpieza, incluidos los guantes, en una
bolsa de basura. Coloque todas las gotas de mercurio y objetos desechados en la bolsa.
Cirrela y rotlela.

11. Pngase en contacto con el encargado de limpieza de su hospital para una correcta
disposicin final de los residuos recogidos, acorde a las leyes y posibilidades locales. En
ausencia de normas especficas, recolecte los residuos del derrame de mercurio en
tambores de acero resistentes a la exposicin en exterior.

12. Recuerde mantener el rea
de derrame con una buena
ventilacin de aire exterior
(por ejemplo ventanas
abiertas y ventiladores
funcionando) por lo menos
las 24 horas posteriores a
la limpieza del derrame. Si
se presenta algn sntoma
de enfermedad, busque
atencin mdica en forma
inmediata. Bajo ninguna
circunstancia utilice una
aspiradora para recolectar
el mercurio. Puede
dispersar el vapor de mercurio por la sala donde ocurri el derrame.

(Modificado de US EPA http://www.epa.gov/epaoswer/hazwaste/mercury/spills.htm)


P
g
i
n
a
3
7

ANEXO 13. Pauta de Cotejo de la Tcnica de Medicin

Frente a cada conducta marque con una x la columna que corresponda a lo realizado por el
alumno. Para marcar en la columna S, el alumno debe haber realizado exactamente la
conducta sealada en la pauta:

N CONDUCTAS SI NO
1 Informa a la persona sobre el procedimiento

2
Consulta al examinado si ha fumado, ingerido alcohol, caf o realizado ejercicio
fsico intenso en los 30 minutos previos. Si la respuesta es afirmativa, espera
30 minutos mnimo antes de realizar la medicin.

3
Consulta al examinado si toma algn medicamento que pueda influir sobre la
presin. En caso afirmativo, lo registra posteriormente.

4 Selecciona correctamente el manguito a utilizar.

5 Coloca correctamente el manmetro.

6 Ubica la arteria braquial por palpacin.

7 Coloca correctamente el manguito.

8 Determina correctamente el nivel mximo de insuflacin.

9 Espera 30 segundos antes de reinflar, con el manguito totalmente desinflado.

10 Se coloca el fonendoscopio con los auriculares hacia adelante.

11 Coloca correctamente el diafragma del fonendoscopio.

12 Infla rpidamente el manguito hasta el nivel mximo de insuflacin.

13
Libera el aire de la cmara en forma suave y continua a razn de 2 a 4 mm Hg
por segundo.

14 Lee correctamente la presin sistlica.

15 Lee correctamente la presin diastlica.

16 Registra correctamente los valores encontrados.

17
Informa a la persona examinada el resultado de la medicin y da las
explicaciones que corresponda de acuerdo a su nivel de conocimientos.


P
g
i
n
a
3
8

ANEXO 14. Orientaciones para la Pesquisa y Referencia de Personas
Hipertensas

1. Pesquisa

El hallazgo de un valor de presin arterial igual o mayor a 140/90 mm Hg en una medicin
casual, control o consulta, amerita efectuar un perfil de presin arterial, que consiste en
realizar al menos dos mediciones adicionales de presin arterial en cada brazo, separados al
menos 30 segundos, en das distintos y en un lapso no mayor a 15 das. Si los valores
difieren por ms de 5 mmHg, se debe tomar lecturas adicionales hasta estabilizar los
valores. Se clasificar como hipertenso a personas cuyo promedio de mediciones sea mayor
o igual a 140/90 mmHg. En la evaluacin inicial se toman mediciones en ambos brazos y
para las mediciones posteriores, se elige el brazo con valor de presin arterial ms alta
9
.

Se exceptan de esta indicacin aquellas personas que presenten valores de PA iguales o
superiores a 180 mm Hg de PAS y/o 110 mm Hg de PAD, quienes debern ser derivados de
inmediato a mdico para su evaluacin.

El personal de salud que cuente con Certificado de Competencia de no ms de tres aos de
antigedad ser responsable de la aplicacin del perfil de PA.

2. Pesquisa en la comunidad

Considerando la relevancia epidemiolgica de la hipertensin, se recomienda la bsqueda
intencionada de hipertensos en la comunidad, priorizando aquellas personas con factores de
riesgo cardiovascular.

3. Referencia

Se realiza una vez que se confirma que el promedio de los valores de PA encontrados son
compatibles con hipertensin arterial. Se invitar al paciente a ingresar al Programa de
Salud Cardiovascular del nivel primario de atencin para el manejo integral de su problema,
informndole sobre sus beneficios y obligaciones si decide incorporarse a ste.

9
Gua Clnica Hipertensin Arterial en personas de 15 aos y ms, Ministerio de Salud, 2010.

P
g
i
n
a
4
0

ANEXO 16. Tipos de Esfigmomanmetros: Recomendaciones

Por aos el esfigmomanmetro de mercurio ha sido el estndar indiscutible en la medicin
indirecta de la presin arterial (PA), pues es el nico que ha sido validado y comparado
contra la medicin directa intra arterial de la presin
(13)
. Sin embargo, dado a que el
mercurio es un elemento neurotxico y contaminante ambiental diversas organizaciones
internacionales como la ONU, OMS y Salud Sin Dao, se han propuesto reducir los niveles
de mercurio en el medio ambiente y disminuir as la exposicin humana a este elemento
(4)
.

En este contexto existen en el mercado numerosas alternativas a los esfigmomanmetros de
mercurio y surge la necesidad de saber elegir entre ellos con buenos fundamentos, para
asegurar que el cambiar de instrumento no afecte la precisin de la medicin ni la de
correcta toma de decisiones clnicas.

Este captulo tiene por objetivo dar una descripcin de los distintos esfigmomanmetros
existentes, clasificacin, principio fsico mediante el cual trabajan, ventajas y limitaciones,
con el fin de contribuir a la decisin informada al momento de elegir un instrumento
alternativo.

Clasificacin

Los esfigmomanmetros pueden ser clasificados en distintas categoras dependiendo del
criterio que se utilice
(5)
.

Se pueden clasificar segn:

1. Mtodo de inflacin del manguito.

- Manual, cuando el usuario maneja la inflacin del manguito mediante la pera de
goma.

- Automtico, el manmetro infla de manera independiente el manguito una vez
instalado.

2. Mtodo en que se visualiza el resultado (display).

- Mercurio: el resultado se observa en una columna de mercurio.

- Dial, aneroide o anlogo: el resultado se observa en un reloj con aguja.

- Electrnico o digital: el resultado aparece en una pantalla dando las cifras
especficas, sin necesidad de lectura del usuario.

3. Mtodo de determinacin de la presin arterial sistlica (PAS) y la presin arterial
diastlica (PAD).

- Auscultatorio: en este tipo de manmetros las cifras de presin arterial (PAS/PAD)
son determinadas por la auscultacin de los ruidos de Korotkoff por parte del
operador.

- Oscilomtrico: detectan las oscilaciones producidas por la sangre en las arterias
mediante un transductor.

de o anlogo

yo manguito se conecta media
e oj que marca con una aguja a

tatorio (ruidos de Korotkoff)

mercurial.

ibran con facilidad, muy susce

P
g
i
n
a
4
1

Caractersticas de los principales manmetros

1. Esfigmomanmetro de mercurio

- Manmetro manual, cuyo manguito se conecta a una columna de mercurio.

- Utiliza el mtodo auscultatorio para determinar la PAS /PAD mediante la
identificacin de los ruidos de Korotkoff.

- Es considerado el estndar de la medicin indirecta no invasiva de la presin arterial
ya que el principio de funcionamiento es bien conocido y ha sido validado contra la
medicin intra arterial de la presin arterial (57).

- Ventajas: es preciso y de fcil mantencin. Un estudio transversal realizado en
Reino Unido demostr que solo 5% de los esfigmomanmetros de mercurio daban
lecturas errneas en ms de 4mmHg, comparados con un 12% de los digitales y un
22% de los aneroides (8).

- Desventaja: la principal es que el mercurio es neurotxico y se considera un
contaminante ambiental. Otras desventajas es que es susceptible al sesgo de digito
terminal y a los errores debidos al observador como impedimentos visuales o
auditivos y el uso de una tcnica no adecuada.

- Calibracin: anual, por el operador.

Figura 1. Esfigmomanmetro de mercurio

2. Esfigmomanmetro aneroi

- Manmetro manual, cu nte un sistema de poleas y
resortes internos a un r l l s cifras de presin arterial.

- Utiliza el mtodo auscul

- Ventaja: alternativa no

- Desventajas: se descal ptibles al dao, en especial
aquellos que son transportables. Distintos estudios han demostrado porcentajes de
fallas entre 22 y 33% (8,9). El grado de precisin vara entre distintos fabricantes
(2). Al igual que los mercuriales son susceptibles de sesgo de dgito terminal y a los
errores del observador junto a una tcnica inadecuada.

- Calibracin: semestral, por el servicio tcnico

mtrico

en el mercado en distintas va
mtico (cuando slo la deflacin

eria utilizada para medir la p

P
g
i
n
a
4
2

Figura 2. Esfigmomanmetro aneroide

3. Esfigmomanmetro oscilo

- Manmetro disponible riedades, puede ser manual,
automtico o semiauto del manguito es automtica).

- Dependiendo de la art resin, puede ser de brazo,
mueca o dedo.

- Utiliza el mtodo oscilomtrico, esto significa que el equipo tiene un transductor que
transforma la seal de vibracin que genera el paso de la sangre a travs de los
vasos sanguneos en una seal elctrica, esta seal es mxima en la presin arterial
media (PAM) y a partir de ella calcula mediante un algoritmo matemtico complejo
la PAS y la PAD, mostrando en pantalla y de manera digital la informacin.

- Ventajas: es fcil de usar y al tener un display de pantalla digital los errores por
impedimentos visuales del operador disminuyen, lo mismo sucede con los
impedimentos auditivos, pues no funcionan con mtodo auscultatorio. Esto puede
ser visto como ventajoso en un ambiente de urgencia, donde el ruido es un factor
que no podemos eliminar. Adicionalmente se elimina el sesgo de preferencia de
digito terminal.

- Desventajas:

o El algoritmo debe ser diseado por cada fabricante, estudiando a un grupo
particular de individuos y haciendo una validacin posterior. Requiere
realizar ensayos clnicos especficos en los distintos grupos de poblacin en
los que se pretende utilizar, como nios, adultos, adultos mayores y mujeres
embarazadas(10).

o En el caso particular de los adultos mayores, la rigidez de las paredes de los
vasos hacen que las cifras de presin arterial sean subestimadas de manera
significativa (2).

o Un nmero limitado de monitores oscilomtricos han sido validados para uso
en embarazadas y la mayora ha demostrado ser imprecisos en preclampsia
(11).

o Existen individuos en que la medicin tiene un error sistemtico a pesar de
que el equipo sea validado, esto es ms probable que ocurra en diabticos
(11). Estudios han demostrado inconsistencias en la medicin de la PA y
sobreestimacin de la PAM en diabticos versus controles sanos(12,13). Sin
embargo, esta informacin debe ser interpretada con cautela pues no hay

sfigmomanmetro se encuentra
trumentos, entre ellos los ms ac

P
g
i
n
a
4
3

estudios suficientes ni actuales que se refieran a esta subpoblacin en
especial.

o Por su mecanismo de accin, no son de fiar en personas con alteraciones
del ritmo, pues las pulsaciones extras introducen vibraciones adicionales a la
pared del vaso, impidiendo el buen funcionamiento del mtodo oscilomtrico
(57).

o El uso en mueca (arteria radial) es complejo, pues las lecturas son
dependientes de la posicin relativa de la mueca con respecto al corazn.
Son menos precisos que aquellos esfigmomanmetros que miden la PA en
brazo(2,14).

o El uso de esfigmomanmetros que miden la presin a nivel del dedo han
probado ser imprecisos y su uso no est recomendado, por ahora(2,14).

o Calibracin: requiere chequeos regulares por el servicio tcnico, segn
indicaciones del fabricante.

A pesar de todas estas desventajas a nivel individual, su uso en la poblacin general no
tiene grandes implicancias en la toma de decisiones clnicas. Un estudio transversal
demostr que si bien, en un 24% de los casos existan diferencias entre las conclusiones
en el diagnstico de hipertensin no controlada entre un esfigmomanmetro de mercurio y
un monitor oscilomtrico validado, solo en 5% de ellos esta diferencia era clnicamente
significativa
(15)
.

Figura 3. Esfigmomanmetro oscilomtrico

Decisin de adquisicin

Lo primero es averiguar si el e validado. Existen
distintos protocolos para validar estos ins eptados son:

- Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI), redactado en
1987 y revisado el ao 2002.

- British Hypertension Society (BHS), redactado en 1990 y revisado el ao 1993.

- European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring,
publica el Protocolo Internacional en el ao 2002, una versin simplificada de los dos
anteriores.

P
g
i
n
a
4
4

Bajo el protocolo de la BHS un monitor de presin arterial ser validado y considerado
preciso si obtiene al menos calificacin B, siendo A el mayor grado de concordancia con el
esfigmomanmetro de mercurio. Por su parte, la AAMI lo califica simplemente como
aprobado. De lo contrario, ser rechazado y no recomendado para el uso clnico
(16)
.

Para que un monitor sea aprobado las diferencias entre las lecturas del monitor evaluado y
las del esfigmomanmetro de mercurio (estndar) no deben ser mayores de 5 mmHg en al
menos el 50% de las lecturas
(10,16)
.

El sitio web de la BHS, posee un listado actualizado de los equipos validados bajo estos tres
protocolos, no incluye los rechazados: http://www.bhsoc.org En este sitio, en la parte
izquierda de la pgina, encontraremos diversas pestaas, pinchar aquella llamada BP
Monitors.

Al pinchar nos redirige a otra pgina donde existe un enlace para ver los monitores de
presin arterial validados para uso clnico:

Al dirigirnos a esta nueva seccin, encontraremos una tabla con Todos los equipos
validados. Para elegir correctamente debemos tener claridad sobre el tipo de manmetro
que deseamos y la poblacin en la que se utilizar. Para ello debemos pinchar en la parte
derecha y superior de la tabla (donde indica la flecha en la imagen).

P
g
i
n
a
4
5

Con esta accin se despliega una lista de distintas opciones de aparatos validados.

Dicho listado incluye las siguientes alternativas por orden de aparicin:

1. Todo tipo

2. Adultos

3. Monitores ambulatrios (Holter 24 hrs) : modo auscultatrio

4. Monitores ambulatrios (Holter 24 hrs) : modo oscilomtrico

5. Monitores ambulatrios de mueca (Holter 24 hrs)

6. Esfigmomanmetros aneroides

7. Nios

8. Monitores manuales

9. Monitores validados no disponibles para compra en El Reino Unido

10. Situaciones especiales (ej: embarazo, adulto mayor, obesos)

11. Monitores de mueca

Por ejemplo, si quisiramos adquirir un manmetro para uso en un hospital o
establecimiento de atencin primaria, en poblacin adulta, correspondera seleccionar el
segundo listado Adultos donde figuran las marcas y modelos validados y aprobados para
esta situacin.

Si quisiramos adquirir un equipo de uso peditrico, corresponder entonces seleccionar el
sptimo listado Nios donde estn las opciones de manmetros validados existentes para
esta subpoblacin particular.

Finalmente, si quisiramos adquirir un manmetro de uso obsttrico, en el dcimo listado
Situaciones especiales podremos encontrar las marcas y modelos validados para esta
subpoblacin.

Cabe destacar que los fabricantes no requieren que los equipos estn validados para poder
venderlos. Y que aquellos modelos publicados en la pgina web de la BHS no
necesariamente estn disponibles en Chile.

Por otra parte, el mayor costo del manmetro adquirido no asegura la calidad del mismo.

Otro punto importante a considerar y que habitualmente no es tomado en cuenta, es la
mantencin y calibracin del equipo, debemos tener claridad de la disponibilidad de servicio

P
g
i
n
a
4
6

tcnico, costos de cada mantencin y la frecuencia con la que se debe calibrar, datos que
deber proporcionar el fabricante.

Por ltimo el Programa Hospitales Libres de Mercurio 2012 no es vinculante an para los
establecimientos de atencin primaria (APS) municipalizados. Por lo que se recomienda
mantener equipos mercuriales, con las debidas precauciones y establecer procedimientos de
manejo seguro de derrames pequeos
(3,17)
.

Sin embargo, de existir la inquietud de los profesionales por disminuir los riesgos asociados
al mercurio, se recomienda planificar la transicin a tecnologa digital de manera gradual,
iniciando con aquellas medidas relativas a termmetros, que constituyen la principal fuente
de derrames de mercurio en los establecimientos de salud y en consecuencia de generacin
de residuos; para posteriormente seguir con el cambio de esfigmomanmetros, respetando
las orientaciones aqu entregadas y manteniendo al menos un equipo mercurial para verificar
la precisin de la medicin del resto de los manmetros.

RECOMENDACIONES

1. Los profesionales de la salud que tomen la presin arterial deben tener un
entrenamiento adecuado y actualizar sus conocimientos y tcnica de manera
peridica.
(1,7)

2. Los responsables de los distintos establecimientos y/o servicios de salud deben
asegurarse que los esfigmomanmetros que utilicen para medir la presin arterial
estn debidamente validados, mantenidos y calibrados de manera regular
(1,7)
.

3. El esfigmomanmetro de mercurio sigue siendo el instrumento de eleccin, hasta
que otras alternativas sean mejor validadas y se asegure un programa permanente
de calibracin
(3)
.

4. En aquellas condiciones clnicas en que el mtodo oscilomtrico es inapropiado
(arritmias, preclampsia y diabetes) se debe utilizar el mtodo auscultatorio para
medir la presin arterial
(5,7)
.

AUTORA (ANEXO 16)

Este documento ha sido preparado por la Dra. Mara Fernanda Rozas, del Departamento de
Enfermedades no Transmisibles (ENT) y revisado por la Dra. Mara Cristina Escobar, jefa del
Departamento de ENT, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades, del Ministerio de
Salud de Chile. 31 de julio, 2012.

REFERENCIAS (ANEXO 16)

1. MINSAL. Gua Clnica 2010: Hipertensin Arterial Primaria o Esencial en personas de 15
aos y ms.

2. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, Falkner BE, Graves J, Hill MN, et al. Recommendations
for blood pressure measurement in humans and experimental animals: part 1: blood
pressure measurement in humans: a statement for professionals from the Subcommittee
of Professional and Public Education of the American Heart Association Council on High
Blood Pressure Research. Circulation. 2005 feb 8;111(5):697716.

3. Jones DW, Frohlich ED, Grim CM, Grim CE, Taubert KA. Mercury Sphygmomanometers
Should Not be Abandoned: An Advisory Statement From the Council for High Blood
Pressure Research, American Heart Association. Hypertension. 2001 ene 2;37(2):1856.

P
g
i
n
a
4
7

4. Fisher JF, Organization WH, Safety IP on C. Elemental mercury and inorganic mercury
compounds: human health aspects [Internet]. 2003 [citado 2012 jul 31]. Disponible en:
http://apps.who.int/iris/handle/10665/42607

5. Medicine and Health care products Regulatory Agency (MHRA). Report of the
Independent Advisory Group on Blood Pressure Monitoring in Clinical Practice. 2005.

6. Dieterle T. Blood pressure measurement--an overview. Swiss Med Wkly.
2012;142:w13517.

7. NICE. Hypertension: clinical management of primary hypertension in adults. 2011.

8. ACourt C, Stevens R, Sanders S, Ward A, McManus R, Heneghan C. Type and
accuracy of sphygmomanometers in primary care: a cross-sectional observational study.
Br J Gen Pract. 2011 sep;61(590):e598603.

9. Moore TA, Sorokin AV, Hirst C, Thornton-Thompson S, Thompson PD. The accuracy of
aneroid sphygmomanometers in the ambulatory setting. Prev Cardiol. 2008;11(2):904.

10. OBrien E, Petrie J, Littler W, de Swiet M, Padfield PL, Altman DG, et al. An outline of the
revised British Hypertension Society protocol for the evaluation of blood pressure
measuring devices. J. Hypertens. 1993 jun;11(6):6779.

11. Scientific Committe on Emerging and Newly Identified Health Risks (SCENIHR). Mercury
sphygmomanometers in healthcare and the feasibility of alternatives. European
Commission, directorate general for health and consumers. 2009.

12. van Ittersum FJ, Wijering RM, Lambert J, Donker AJ, Stehouwer CD. Determinants of
the limits of agreement between the sphygmomanometer and the SpaceLabs 90207
device for blood pressure measurement in health volunteers and insulin-dependent
diabetic patients. J. Hypertens. 1998 ago;16(8):112530.

13. Kuo CS, Hwu CM, Kwok CF, Hsiao LC, Weih MJ, Lee SH, et al. Using semi-automated
oscillometric blood pressure measurement in diabetic patients and their offspring. J.
Diabetes Complicat. 2000 oct;14(5):28893.

14. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA). Device Bulletin: Blood
Pressure Measurement Devices. 2006.

15. Stergiou GS, Lourida P, Tzamouranis D. Replacing the mercury manometer with an
oscillometric device in a hypertension clinic: implications for clinical decision making. J
Hum Hypertens. 2011 nov;25(11):6928.

16. OBrien E, Waeber B, Parati G, Staessen J, Myers MG. Blood pressure measuring
devices: recommendations of the European Society of Hypertension. BMJ. 2001 mar
3;322(7285):5316.

17. Subsecretara de Redes Asistenciales. Orientacin Tcnica y Metodolgica
Compromisos de Gestin: Programa Hospitales Libres de Mercurio. 2012.

P
g
i
n
a
4
8

EDITORES

- E.U. Teresa Butorovic D., Profesora Asociada Escuela de Enfermera,
Universidad de Santiago.

- Dra. Mara Cristina Escobar F., Jefa, Departamento de Enfermedades no
Transmisibles, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades, Subsecretara
de Salud Pblica, Ministerio de Salud.

- E.M. Patricia Morgado A., Directora, Sociedad Chilena de Hipertensin.

- Dra. Mara Fernanda Rozas, Departamento de Enfermedades no Transmisibles,
Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades, Subsecretara de Salud
Pblica, Ministerio de Salud.

Santiago de Chile, Agosto 2012

Anexos Programa de Capacitación Medición PA

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Anexos Programa de Capacitación Medición PA

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Medicin de la Presin Arterial Gua para el Instructor

Departamento de Enfermedades No Transmisibles

Vous aimerez peut-être aussi