Bio Anicama

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DANIEL ALCIDES CARRIO
TALLER DE BIOSEGURIDAD

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INTRODUCCION
En la historia de la medicina se pueden sealar varias etapas. La primera fue
paliativa, la segunda higinico sanitaria, la tercera curativa, todas ellas
tremendamente exitosas para los pacientes en lograr sus fines. La etapa actual
pareciera ser extorsiva en su afn preventivo.

Prevenir significa anticipar y evitar la llegada de algo que ocurrira si no lo
evitramos.

El problema de anticipar es cundo antes?, antes que aparezca?, antes que se
manifieste clnicamente, antes que se haga insoportable?, seguramente antes que
sea tarde. Tarde es cuando ya no se puede lograr el objetivo.

Los problemas de evitar son con qu recursos? y adems cules son los riesgos y
el costo econmico que implican los recursos preventivos comparados con los
riesgos y el costo econmico de lo que se quiere evitar?

El problema de la llegada es conocer la magnitud de la probabilidad de que esto
ocurra.
Prevenir debe por lo tanto tener en claro los objetivos, los recursos y los tiempos.
Es por ello que en el presente trabajo nos enfocaremos en las medidas preventivas
de la transmisin de las enfermedades ya que en la actualidad al existir grandes y
complejas unidades de salud podra ser fuente de una infeccin que afecte a la
comunidad es por ello que trataremos de manera sencilla la forma ms apropiada
de evitar la transmisin de agentes patgenos en los centros de salud.



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HEPATITIS
Toda persona necesita que su hgado est sano. Este rgano desempea muchas
funciones vitales. El hgado combate las infecciones y detiene las hemorragias.
Elimina medicamentos, drogas y otras sustancias txicas del torrente sanguneo.
Tambin almacena energa que puede usarse en caso necesario.
Se llama hepatitis a una inflamacin del hgado que puede ser causada por
sustancias txicas (alcohol), medicamentos, autoinmunidad o por agentes
infecciosos. Dentro de las infecciones se encuentran las Hepatitis virales, que son
producidas por los virus llamados A, B, C, D, y E. Si bien todas son importantes
desde el punto de vista epidemiolgico las tres primeras son las ms considerables
Aunque estos virus no estn relacionados entre s y se transmiten de diferente
manera, tienen algunas
Caractersticas en comn:
La mayora de las veces no producen sntomas y la en fer me dad pasa
desapercibida, por lo que slo se la puede diagnosticar mediante anlisis de
sangre.
En los pocos casos que producen sntomas, se tratan de dolores musculares,
nauseas, vmitos fatiga, malestar general e ictericia (color amarillento de la
piel y las conjuntivas) y orina oscura.
El tratamiento de las hepatitis virales en la etapa aguda indica el reposo,
suspender las sustancias txicas, fundamentalmente las bebidas alcohlicas
y realizar los controles mdicos. Como los virus no tienen relacin entre s
una misma persona puede tener uno o varios tipos de hepatitis. Por eso es
muy importante estar atentos a todas ellas.



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Grupos de riesgo:
Teniendo en cuenta las vas de transmisin, existen grupos entre la poblacin
general con mayor susceptibilidad para infectarse con Hepatitis B o C:
-Pacientes con inmunodeficiencia congnita o adquirida (VIH), pacientes
inmunodeprimidos o con hemodilisis.
-Neonatos de madres portadoras del VHB y VHC, especialmente HbeAg (+).
-Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas.
-Personas que padecen de Hemofilia.
-Pacientes y empleados de hemodilisis.
-Personas adictas a drogas por va parenteral y que comparten jeringuillas.
-Personas que utilizan material mdico o de odontologa sin esterilizar.
-Pacientes que realizan tratamiento de acupuntura o tatuajes.
-Parejas homosexuales o con mltiples parejas sexuales.
-Poblaciones cautivas (crceles, hogares).
-Viajeros a zonas de alta endemia, en especial si la estada ser mayor de 6 meses.
-Personal de salud.
Tipos :
- HEPATITIS A
EPIDEMIOLOGA - PREVALENCIA E INCIDENCIA:
El VHA est presente en todo el mundo; ste causa slo la forma aguda de la
enfermedad, principalmente en los nios, mientras que el 70% de los adultos
presentar manifestaciones clnicas importantes, incluyendo hepatomegalia. Su
inicio es insidioso y se caracteriza por fiebre, malestar general, anorexia, nuseas,
dolor abdominal, conforme progresa la enfermedad, la persona presentar malestar
general, coluria, acolia, y prurito generalizado e ictericia. En un 10% de los casos,
se puede presentar un curso bifsico. El periodo de incubacin es de 15 a 50 das,
con un promedio de 28 das, su duracin es variable y va desde la enfermedad leve


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que dura de una a dos semanas, hasta una afeccin peligrosa e incapacitante que
permanece varios meses; su duracin est directamente relacionada con la edad en
que ocurre la infeccin la tasa de letalidad en nios es de 0.1%, en personas de 15
a 39 aos es de 0.4% y de 1.1% en mayores de 40 aos de edad.

AGENTE ETIOLOGICO:

- Enterovirus, 27-32 nm, RNA cadena simple, sin envoltura
- Genero: Hepadnavirus; Familia: Picornaviridae
- Infecta el hgado
- RNA Picornavirus
- Un solo serotipo en el mundo
- Infeccin aguda e infeccin asintomtica
- No infeccin crnica
- Desarrollo de anticuerpos protectivos respuesta a la infeccin,confiere
inmunidad de por vida



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El VHA est presente en todo lugar; se presenta en forma espordica y epidmica,
a veces con recurrencias cclicas. Los brotes son frecuentes en instituciones, en
centros de atencin, en las zonas marginales de las ciudades, en las zonas rurales,
en lugares donde no hay un control estricto en las normas de potabilizacin del
agua; asimismo en campamentos de refugiados y en grupos de soldados,
especialmente en tiempos de guerra. Todo ello refleja las malas condiciones de
saneamiento, en que la infeccin se vuelve comn y se presenta en una edad ms
temprana. Las epidemias con una fuente comn se presentan en forma explosiva;
tambin hay zonas geogrficas en donde la infeccin es endmica. En la mayora de
las zonas templadas la incidencia es mayor en la poca posterior a las lluvias que
durante la primavera y el verano
Perodo de transmisibilidad
La infectividad mxima ocurre durante la segunda mitad del perodo de incubacin
y se reduce drsticamente con la aparicin de la ictericia hasta desaparecer luego
de la primera semana de cuadro clnico en la mayora de los pacientes. Pueden
existir casos de lactantes y nios que excreten el virus hasta por seis meses, pero
no en forma crnica.
Reservorio
El ser humano, aunque se han descrito casos asociados a primates no humanos
aunque extremadamente raros
Transmisin
El virus est en la materia fecal y entra a otras personas:


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1. Si las manos, alimentos u objetos contaminados entran en contacto
con la boca de otro/a.
2. Agua o mariscos contaminados con el virus.
3. La hepatitis A no se transmite por besos, estornudos o por la saliva.
SINTOMAS
Algunos posibles sntomas:
1. Nuseas y vmitos
2. Prdida de apetito
3. Fatiga
4. Fiebre
5. Dolores abdominales
6. Orina de color amarillo oscuro
7. Materia fecal plida o blancuzca
8. Ictericia (ojos o piel amarillenta)- no en todos los casos
Con o sin sntomas, las personas infectadas pueden pasar la infeccin a otros/as
DIAGNSTICO Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Todas las formas de hepatitis viral aguda se presentan de la misma manera
inicialmente. El virus VHA es diagnosticado de manera confiable mediante IgM anti-
HAV (la presencia de IgG anti VHA denota infeccin pasada). Algunas veces se
puede detectar IgM anti-HAV persistente en hepatitis autoinmune. En los nios la
enfermedad es habitualmente asintomtica. En adultos la infeccin de VHA es
generalmente sintomtica.
MEDIDAS PREVENTIVAS
- Educar a la poblacin para lograr un buen saneamiento e higiene personal,
con especial nfasis en el lavado de manos y la eliminacin sanitaria de
heces. Disponer de agua potable para consumo humano.
- Eliminar las aguas servidas, a travs de un sistema de alcantarillado pblico
o por sistemas particulares, tales como las fosas spticas o letrinas
sanitarias.


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- Manipular los alimentos de manera higinica.
- Los mariscos o crustceos se deben cocer a temperaturas de 85C a 90C
durante cuatro minutos antes de ser consumidos.
- Las normas administrativas de las guarderas infantiles deben insistir en las
medidas que permitan reducir al mnimo la posibilidad de transmisin fecal-
oral, incluido el lavado minucioso de las manos despus de cada cambio de
paales, antes de comer o dar de comer a los nios.
- HEPATITIS B
EPIDEMIOLOGIA
La infeccin por hepatitis B representa un reto pues se ha calculado que existen
300 millones de portadores crnicos en el mundo. La Organizacin Mundial de la
Salud ha calculado que en el rea Latinoamericana y del Caribe se presentan
alrededor de 400,000 nuevas infecciones por el virus de la hepatitis B (HBV) cada
ao; si consideramos que aproximadamente 5-10% de todos los adultos infectados
se convertirn en portadores del HBV, habra que aceptar que cada 12 meses hay
20,000 a 40,000 nuevos casos de hepatitis B.
La infeccin por HBV ocurre en todo el mundo. Alrededor de 45% de la poblacin
mundial vive en reas geogrficas

AGENTE ETIOLOGICO
El virus de la hepatitis B pertenece a la familia de los hepadnavirus, estar formados
de un genoma de DNA y compartir estructura y estrategia replicativa. Es un virus
esfrico de 42 nm, contiene una molcula de DNA circular con 3,200 bases de
longitud.


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El tiempo de incubacin del VHB es 60 das y puede variar entre 28-160 das.
Aproximadamente 30% de las infecciones entre los adultos se presentan como
hepatitis ictrica y 0.1-0.5% desarrollan hepatitis fulminante.
TRANSMISION
Este virus est en el hgado, en la sangre y en los fluidos corporales y su
transmisin se debe a contacto directo con estos fluidos de una persona
infectada.
Relaciones sexuales y/o compartir agujas hipodrmicas con una persona
infectada.
Un beb puede contraer hepatitis B de una madre infectada durante el
nacimiento.
La hepatitis B no se propaga a travs de los alimentos o el agua, ni por el
beso
La reutilizacin de los equipos de inyeccin puede provocar hasta 20
millones de infecciones de VHB por ao
SINTOMATOLOGIA
En muchos casos las personas infectadas no tienen sntomas.
Algunos posibles sntomas:
- Aguda o poca duracin:
2. Cansancio


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3. Dolores musculares, articulaciones y estmago
4. Diarrea y vmitos
5. Ictericia (piel y ojos amarillos)
- Crnica o larga duracin:
1- Lesiones en el hgado (cirrosis)
2- Cncer del hgado
3- Cuando el virus causa este tipo de enfermedad, puede llevar a la
muerte.
4- 90% de infantes, 50% de nios/as y 5% de adultos con hepatitis
aguda desarrollarn una infeccin crnica o de larga duracin

Infeccin
crnica
Cirrosis
Transplante
de Hgado
Muerte
Falla
heptica
Cncer de
Hgado (HCC)
5-10%
30%
23% en 5 aos
Falla aguda
Torres IJ et al. Gastroenterology 2000;118:S83-S103
Perrillo RP et al. Hepatology 2000;33:424-32
PROGRESION DE LA INFECCIN CRNICA POR EL VIRUS DE HEPATITIS B


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PERSONAS EN RIESGO
1- Tener ms de un compaero sexual en 6 meses
2- Homosexuales
3- Personas que tienen RS con infectados
4- Inyeccin de drogas ilegales
5- Personas expuestas a sangre o fluidos corporales infectados.
6- Pacientes de hemodilisis
DIAGNOSTICO
Hay pruebas serolgicas disponibles comercialmente para una serie de antgenos
y anticuerpos asociados con la infeccin VHB. En caso de sospecha de infeccin
aguda, se detecta HBsAg positivo, y dicho Ag debe negativizarse entre 3 y 6
meses despus de la instalacin aguda. (siempre volver a confirmar con anlisis
de seguimiento).
Es imposible distinguir una hepatitis B aguda de un empuje de hepatitis B crnica,
su seguimiento es esencial en estos casos
PREVENCIN
La vacunacin (disponible desde principios de los 80) contina siendo la mejor manera
de lidiar con esta afeccin. La Hepatitis B es prevenible y probablemente la
vacunacin universal sea lo mejor - ciertamente lo es en los pases en los que la
prevalencia es alta.
Hay dos tipos de vacunas contra Hepatitis B disponibles.
Las vacunas recombinantes o producidas mediante ingeniera gentica son
realizadas usando HBsAg sintetizado en levadura (saccharomyces
cerevisiae) o en clulas de mamferos en las que se ha insertado un gen
HBsAg. Ambos consisten en una suspensin de antgeno de superficie HB.
Cada pas tienen diferentes preparaciones.
Las vacunas derivadas de plasma humano (VDP) se preparan a partir de
HBsAg purificado proveniente de plasma procedente de personas con
infeccin crnica de VHB. Hay ms de 15 VDP diferentes con licencia a nivel
mundial.
No hay diferencias significativas en cuanto a la seguridad, inmunogenicidad o
eficacia entre estos dos tipos de vacunas
Las vacunas de VHB generan niveles protectores (>10 IU/ml) de anticuerpos contra
HBsAg en 95% de los nios y 90% de los adultos. La revacunacin funciona en 80% de


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las personas que no respondieron a la vacunacin primaria. La revacunacin de los no
respondedores no est recomendada luego de dos series de vacunaciones (6 dosis).
HEPATITIS C
La hepatitis C es una enfermedad infecciosa que afecta al hgado, causada por el
virus de la hepatitis C (VHC). La infeccin suele ser asintomtica, pero una vez
establecido, la infeccin crnica puede progresar a la cicatrizacin del hgado
(fibrosis), y avanz cicatrices (cirrosis), que es generalmente evidente despus de
muchos aos.
EPIDEMIOLOGIA
Es la principal causa de hepatitis postransfusional y el motivo de 20 a 50% de los
casos de hepatitis viral aguda espordica, su prevalencia se desconoce. En el
mundo industrializado se estima que entre .5 a 1.5% de los donantes de sangre
son antiHCV positivos, porcentajes similares a los informados en una poblacin de
donantes mexicanos (.7%); la principal va de transmisin es percutnea, aunque
el contacto sexual y familiar tienen cierta importancia.
AGENTE ETIOLOGICO
El virus de hepatitis C (VHC) es un pequeo (50 nm de tamao), envuelto,
de cadena sencilla, el sentido positivo de virus de ARN. Es el nico miembro
conocido de la hepacivirus gnero en la familia Flaviviridae. Hay seis genotipos
principales del virus de la hepatitis C, que se indican numricamente (por ejemplo,
el genotipo 1, el genotipo 2, etc.). Es un virus con RNA cadena positiva. Los
genotipos difieren entre s en 25 a 35% a nivel de los nucletidos, hay ms de 70
subtipos que difieren entre s en 15 a 25%. El genoma tiene un tamao de 9.4 kb y
codifica para una protena central, dos glucoprotenas de la envoltura y varias
protenas no estructurales.



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Transmisin
Las actividades sexuales y las prcticas fueron inicialmente identificadas
como fuentes potenciales de exposicin al virus de la hepatitis C. Estudios ms
recientes cuestionan esta va de transmisin. Actualmente se considera que es un
medio de transmisin rara de la infeccin por hepatitis C. Estos son simplemente
los actuales modos conocidos de transmisin y debido a la naturaleza de la
hepatitis puede haber ms maneras que se transmite a que los mtodos actuales
conocidos.
Inyeccin'' drogas''
Los que actualmente usan o han usado drogas inyectables como va de
administracin de drogas estn en mayor riesgo de contraer la hepatitis C, ya que
pueden estar compartiendo agujas o parafernalia de otras drogas (incluye cocinas,
algodn, cucharas, agua, etc), que pueden ser contaminados con sangre infectada
con VHC. Se estima que el 60% y el 80% de los consumidores de drogas
intravenosas recreativas en los Estados Unidos se han infectado con el VHC.
Estrategias de reduccin de daos se alienta en muchos pases para reducir la
propagacin de la hepatitis C, mediante la educacin, el suministro de agujas y
jeringas limpias y seguras tcnicas de inyeccin. Por razones que no estn claras
transmisin por esta va en la actualidad parece estar disminuyendo en los EE.UU.
Productos'' Blood''
La transfusin de sangre, productos de sangre o trasplante de rgano antes
de la implementacin de la deteccin del VHC (en los EE.UU., esto se refiere a los
procedimientos antes de 1992) es un factor de riesgo para la disminucin de la
hepatitis C.
'' Iatrognica exposicin mdica o dental''
Las personas pueden estar expuestas al VHC a travs inadecuada o
equipos mal esterilizados mdica o dental. Los equipos que pueden albergar sangre
contaminada si no se esterilizan incluye agujas o jeringas, equipos de hemodilisis,
instrumentos de higiene bucal y pistolas de chorro de aire, etc escrupuloso uso de
tcnicas de esterilizacin adecuadas y la disposicin adecuada de los equipos
utilizados pueden reducir el riesgo de exposicin iatrognica al VHC a prcticamente
cero.



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Exposicin ocupacional a sangre
El personal mdico y dental, personal de emergencia (por ejemplo, los
bomberos, paramdicos, tcnicos en emergencias mdicas, policas) y personal
militar de combate puede estar expuesto al VHC a travs de una exposicin
accidental a la sangre a travs de pinchazos accidentales o salpicaduras de sangre
en los ojos o heridas abiertas. Las precauciones universales para proteger contra
tales exposiciones accidentales reducir significativamente el riesgo de exposicin al
VHC.
Exposicin a la sangre'' recreativo''
Deportes de contacto y otras actividades, tales como "bailando slam" que puede
resultar en sangre accidental a sangre exposicin son fuentes potenciales de
exposicin al VHC.
La exposicin Sexual
La transmisin sexual del VHC es considerada rara. Los estudios muestran que el
riesgo de transmisin sexual en las relaciones heterosexuales y mongamas es
extremadamente raro o nulo. El CDC no recomienda el uso de preservativos entre
parejas a largo plazo mongamas serodiscordantes (donde una pareja es positivo y
el otro negativo). Sin embargo, debido a la alta prevalencia de la hepatitis C, este
pequeo riesgo puede traducirse en un nmero no trivial de casos transmitidos por
va sexual. Relaciones sexuales con penetracin vaginal se cree que tienen un
menor riesgo de transmisin de las prcticas sexuales que implican mayores niveles
de trauma en la mucosa anogenital (sexo anal con penetracin, fisting, el uso de
juguetes sexuales).
Piercings y tatuajes del cuerpo
Colorantes para tatuajes, potes de tinta, estiletes e implementos de
perforacin pueden transmitir el VHC sangre infectada de una persona a otra si las
tcnicas adecuadas de esterilizacin no se siguen. Tatuajes o piercings realizados
antes de mediados de 1980, "bajo tierra", o no profesionalmente, son
especialmente preocupantes ya que las tcnicas estriles en estos entornos puede
haber sido insuficiente para prevenir la enfermedad. A pesar de estos riesgos, es
raro que los tatuajes para ser directamente asociados con la infeccin por el VHC y
los Centros de EE.UU. para el Control y la posicin de Prevencin sobre este
particular se dice que "no existen datos en los Estados Unidos indica que las


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personas con exposiciones a tatuaje se encuentran en mayor riesgo de infeccin
por el VHC.
'' Compartidos artculos de cuidado personal''
Artculos de cuidado personal, como maquinillas de afeitar, cepillos de
dientes, tijeras para cutculas, y otros equipos de manicura o pedicura pueden estar
contaminados con sangre. Compartir estos artculos potencialmente puede conducir
a la exposicin al VHC. Atencin adecuada se debe tomar con respecto a cualquier
condicin mdica que produce sangrado, tales como aftas, herpes labial, e
inmediatamente despus de usar el hilo dental.
VHC no se contagia a travs de contacto casual, como abrazos, besos o
compartir utensilios para comer o cocinar.
La transmisin vertical
La transmisin vertical se refiere a la transmisin de una enfermedad
transmisible de una madre infectada a su hijo durante el parto. De madre a hijo
transmisin de la hepatitis C ha sido bien descrito, pero se produce con poca
frecuencia. La transmisin se produce slo entre las mujeres que son ARN VHC
positivos en el momento de la entrega, el riesgo de transmisin en este entorno es
de aproximadamente 6 de cada 100. Entre las mujeres que son el VHC y el VIH
positivo en el momento de la entrega, el riesgo de transmisin del VHC se aumenta
a aproximadamente 25 de los 100.
El riesgo de transmisin vertical del VHC'''' no parece estar asociado con el
mtodo de entrega o la lactancia.



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Sntomas
1. Cansancio y debilidad
3. Diarrea
4. Nuseas y vmitos
5. Fiebre y escalofros
6. Ictericia
7. Orina oscura
8. Dolor de los msculos y coyunturas
9. Dolor abdominal, cerca del hgado
- Tres de cada cuatro personas que estn infectados/as con VHC no
presentan sntomas y pueden infectar a otros/as.
DIAGNOSTICO
Existe una prueba de sangre para determinar la presencia de hepatitis C.
Muestra si la persona ha sido infectada pero no logra distinguir si la infeccin
es reciente o pasada.
Hasta el momento no hay vacuna para prevenir la hepatitis C.
Prevencin
De acuerdo con los Centros para el Control de Enfermedades, virus de la
hepatitis C se transmite por la exposicin a grandes cantidades de sangre, ya sea a
travs de la piel o por inyeccin:
Consumo de drogas inyectables (en la actualidad el medio ms comn de
transmisin del VHC en los Estados Unidos)
La recepcin de las donaciones de sangre, los productos sanguneos y los
rganos (una vez que un medio comn de transmisin, pero ahora poco comunes
en los Estados Unidos desde el anlisis de sangre se hizo disponible en 1992)
Lesiones por pinchazo en los centros asistenciales
Nacimiento de una madre infectada con el VHC
El VHC tambin puede propagarse a travs de frecuencia


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Relaciones sexuales con una persona infectada con el VHC (una forma poco
eficiente de la transmisin)
Compartiendo artculos personales contaminados con sangre, como cuchillas
de afeitar o cepillos de dientes (tambin vectores ineficientes de transmisin)
Otros procedimientos sanitarios que implican procedimientos invasivos,
como inyecciones (generalmente reconocido en el contexto de brotes)
Los defensores de la reduccin de daos creer que las estrategias tales como
el suministro de agujas y jeringuillas nuevas y educacin acerca de los
procedimientos ms seguros de drogas inyectables, disminuye en gran medida el
riesgo de propagacin de la hepatitis C entre los consumidores de drogas
intravenosas.
No existe ninguna vacuna protege contra la hepatitis C, o ayuda para
tratarla. Las vacunas estn en desarrollo y algunos han mostrado resultados
alentadores.
Usar preservativos cada vez que se mantengan relaciones sexuales.
No compartir con nadie agujas para inyectarse drogas.
No usar el cepillo de dientes o la mquina de afeitar de una persona
infectada, o cualquier otra cosa que pudiera tener restos de su sangre.
Asegurarse de que los instrumentos estn limpios, en caso de
hacerse un tatuaje o perforacin en alguna parte del cuerpo.



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18
EL
COLER
A



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EL COLERA
El clera es una enfermedad epidmica, potencialmente mortal, causada por una
enterotoxina producida por la bacteria Vibrio cholerae , serotipo Inaba. Este germen
produce, en los pacientes, deposiciones liquidas abundantes que llevan a la
deshidratacin y algunas veces a la muerte. La ltima pandemia fuecausada por el
biotipo El Tor, se inici en Indonesia en 1961, extendindose luego a gran parte
del mundo incluso a Amrica.
Al Per llego en 1991, los primeros casos fueron reportados el 31 de enero de
1991, en la costa peruana, producidos, tal vez, por los residuos contaminados
eliminados por los barcos que luego contaminaron peces y mariscos que la
poblacin acostumbra comer crudos Esto ocasiono graves problemas econmicos,
considerando la situacin social y poltica por la que atravesaba el pas en ese
momento
Consideremos que en 1988, slo el 55% de la poblacin tena acceso al agua
potable y 41% a alcantarillado. (22% y 16% en zonas rurales respectivamente).
Diversos factores como: la falta de agua potable, el consumir agua no clorada sin
hervir y comer alimentos en condiciones antihiginicas eran los factores de riesgo
ms importantes; la falta de conocimiento sobre su transmisin, tratamiento y
prevencin aumentaban el riesgo de enfermar .Los casos, a nivel nacional, fueron
reportados hasta el 2002, ya desde 1999 los casos reportados eran escasos .
En Ica, la epidemia se inicia en Pisco en febrero de 1991, con un caso importado de
Chimbote, el primer caso autctono fue ubicado en el distrito de san Andrs en
Pisco, posteriormente aparecieron en la Tinguia, Ica; en el caso iqueo, el agua
fue tambin la principal fuente de infeccin, la morbilidad se relacion directamente
con el mal estado de saneamiento ambiental y el comportamiento de riesgo de la
poblacin y, la mortalidad lo hizo con la menor oportunidad para el tratamiento oral
con suero de rehidratacion oral (SRO)
En la ciudad de Ica, la gran confrontacin que tuvimos contra el clera fue durante
la inundacin de enero de 1998, en ese momento se deterioraron las condiciones
sociosanitarias de la poblacin. Colapsaron las redes de abastecimiento de agua,
red de desage, los hospitales no contaban con suficientes insumos ni personal.
Los primeros tres meses de 1998 se informaron 4310 casos de enfermedades
diarreicas agudas(EDAs) (75,15% eran EDAs acuosas sin deshidratacin, 9,9% con
deshidratacin y 14,8% disentricas); las EDAs aumentaron marcadamente los


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primeros 10 das luego de la inundacin, para luego disminuir. En el periodo de
1996 a noviembre de 1997 no se aisl Vibrio cholerae de heces diarreicas en Ica;
pero, en diciembre de 1997 hubieron casos confirmados, los primeros tres meses
de 1998 se confirmaron, mediante el cultivo, la mitad de los casos sospechosos
(900 pacientes). Hubo brotes de clera localizados en las zonas rurales cercanas a
la ciudad entre transentes procedentes de los Andes por actividad agrcola, en
personal militar que acudi en ayuda de los damnificados y en zonas
urbanomarginales de la ciudad. Las estrategias de control utilizadas estuvieron
orientadas a la administracin de quimioprofilaxis a los contactos familiares y
comunales del caso ndice, cloracin activa del agua de consumo y educacin
sanitaria intensiva focalizada en las zonas de alto riesgo . Estas medidas dieron
muy buen resultado permitiendo que la tasa de ataque permaneciera casi siempre
menor a 0,50 % y la letalidad fuera baja.
En consecuencia, el Ministerio de Salud (MINSA) del Per, ha emitido y difunde la
alerta epidemiolgica AE-DEBE N 006-2013 para la implementacin de acciones de
vigilancia, prevencin y control de Clera; asimismo, se ha conformado una
Comisin Sectorial para la preparacin de un plan nacional de prevencin y
respuesta-
Agente: bacteria. Vibrio cholerae. Bacilo facultativo gram-negativo.

Reservorio: o habitual es el hombre y la transmisin ocurre fundamentalmente por
ingestin de agua o por alimentos contaminados con heces y/o vmitos de
personas enfermas o portadoras del vibrin
Vector: ninguno
Vehculo: agua fecal-oral de mariscos (ostras, ceviche), hortalizas
Periodo de incubacin: es de entre 5 horas a 5 das, aunque, en promedio, los
sntomas comienzan entre 24 a 48 horas posteriores a la ingesta del agua o
alimento contaminado. Este corto periodo de incubacin hace que el nmero de
casos pueda aumentar de forma rpida.


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El perodo de transmisibilidad persiste mientras exista el estado de portador,
que suele durar unos cuantos das despus del restablecimiento, aunque puede
durar meses.
SNTOMAS
Los primeros sntomas de la enfermedad por Vibrio cholerae se presentan 2 a 5 das
despus de la infeccin y estn dados por la accin de la toxina colrica que se fija
a nivel de la membrana de la clula intestinal ocasionando vmito, evacuaciones
lquidas muy abundantes con restos de mucosa intestinal "agua de arroz" y
borborismos con dolor abdominal. La prdida de agua por heces puede alcanzar
cantidades como 15 a 24 litros por da, lo que ocasiona una deshidratacin tan
severa que puede matar al enfermo por choque hipovolmico y desequilibrio
electroltico y cido base.
Las evacuaciones prcticamente no tienen protenas, las concentraciones de sodio
son iguales a las del plasma; sin embargo, las concentraciones de potasio y
bicarbonato son cinco veces mayores que las del plasma, de ah que los pacientes
con frecuencia desarrollen acidosis metablica e hipocalemia.
La mortalidad en casos hospitalizados y tratados adecuadamente a base de
lquidos, electrolitos y glucosa es menor al 1%; sin embargo, en aquellos casos que
no reciben una atencin oportuna y adecuada, este porcentaje puede llegar hasta
60% sobre todo en nios menores de 5 aos con desnutricin.

DIAGNSTICO
Diagnstico Clnico:
El cual se caracteriza por diarrea lquida profusa, de inicio brusco, de curso rpido
asociado a vmitos y calambres abdominales. La instalacin es subida y grave, las
deposiciones son de color blanquecino como agua de arroz y no tienen moco o


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sangre. La persona afectada puede defecar inicialmente 1 a 2 litros por hora en
promedio, lo cual conlleva a deshidratacin la cual se instala rpidamente. El estado
de shock puede desarrollarse en pocas horas.
Diagnstico Epidemiolgico:
Es el paciente que presenta diarrea y/o vmitos que indique directamente de su
gravedad y que adems presente una de las siguientes circunstancias
a) Proceder de una zona endemoepidmica de clera y que haya entrado al rea
antes de 5 das del inicio de los sntomas.
b) Contacto domiciliario de una persona procedente de un rea endemoepidmica
de clera.
c) Que haya sido contacto de un caso de clera confirmado por laboratorio.
Diagnstico de Laboratorio
Personas con cuadro de diarreas y/o vmitos independientemente de su gravedad,
con resultado de laboratorio positivo por aislamiento y/o serologa. La confirmacin
bacteriolgica por cultivos y las pruebas de sensibilidad de la bacteria a los
antibiticos son necesarias en los primeros casos que se presentan al hospital. Los
laboratorios de bacteriologa de todos los hospitales que conforman la red de
laboratorios del clera, que caracteriza el Instituto Nacional de Salud; est dotado
de medios necesarios para aislamiento e identificacin del V cholerae.
Una vez confirmada la etiologa en los primeros casos que se presentan al hospital,
se puede establecer el diagnstico slo sobre la base de los criterios clnicos. Sin
embargo, es aconsejable una vez a la semana llevar a cabo estudios
bacteriolgicos en una muestra de casos nuevos en un da para vigilar el patrn
de resistencia a los antibiticos.
La toma de muestras en condiciones adecuadas es el requisito ms importante para
la confirmacin bacteriolgica de un diagnstico de clera. Las personas o los
servicios encargados de esa actividad deben tener en todo momento una provisin
suficiente de medios de conservacin de las muestras durante el transporte.



23
TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES
El tratamiento es el reemplazo de lquidos, electrlitos y glucosa; la va oral
generalmente ha demostrado no ser suficiente, por lo que es necesario en la
mayora de los casos la hidratacin parenteral.
Es importante mantener un buen estado de hidratacin y reponer adecuadamente
el bicarbonato de sodio y el cloruro de potasio. Bajo este rgimen virtualmente
todos los pacientes con clera se salvan. Los antimicrobianos como tetraciclina,
cloramfenicol y furazolidona entre otros, pueden acortar el tiempo de enfermedad y
disminuir la gravedad de los sntomas pero nunca sern substitutos de la
hidratacin y administracin de electrolitos y glucosa.
En trminos generales la evolucin es satisfactoria si el paciente recibe un
tratamiento oportuno a base de hidratacin; con esto la evolucin tiende hacia la
resolucin del proceso infeccioso en el trmino de 4 a 7 das, sin ningn tipo de
complicacin.

PREVENCIN
El clera se transmite por contaminacin del agua y alimentos y raramente por
contacto con personas infectadas o enfermas a menos que no se cuente con las
medidas bsicas de higiene como es el lavado de manos despus de evacuar y
antes de comer. Medidas sanitarias como es el control y almacenaje de agua y
alimentos bajo condiciones de higiene son ms que suficientes para evitar la
aparicin de estos brotes epidmicos as como proporcionar la informacin
necesaria a la poblacin sobre formas de transmisin y medidas de aseo que eviten
el contagio.
Las excretas de portadores y enfermos debern manejarse adecuadamente para
evitar mayor diseminacin del microorganismo. Para aquellas personas que
entrarn en contacto con portadores de Vibrio cholerae algunos investigadores
sugieren la toma de 1g de tetraciclina cada 24 horas durante cinco das. La


24
utilizacin de la vacuna con vibrios muertos da una proteccin parcial y limitada
situacin que ha condicionado su ineficiencia para limitar los brotes epidmicos de
un pas a otro



25

BIBLIOGRAFIA
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1728-
59172008000200010&script=sci_arttext
kidshealth.org Parents Para padres
digestive.niddk.nih.gov/spanish/pubs/hepa_ez/
www.monografias.com Salud Enfermedades
www.hepatitis.cl/
www.monografias.com Salud Enfermedades

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