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Radiologa del distrs respiratorio neonatal:

Poster no.: S-0611
Congreso: SERAM 2012
Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa
Autores: L. Raposo Rodrguez, G. Anes Gonzlez, S. Gonzlez Snchez,
A. M. Benitez Vazquez, A. Velasco Bejarano, E. S. Morales Deza;
Oviedo/ES
Palabras clave: Trax, Radiografa simple, Agudo
DOI: 10.1594/seram2012/S-0611
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Objetivo docente
Las caractersticas fisiolgicas del pulmn del recin nacido tanto prematuro como
nacido a trmino, hacen que tanto las patologas como sus manifestaciones radiolgicas
difieran en gran medida de las del pulmn adulto.
El distrs respiratorio del recin nacido puede deberse a un gran nmero de causas con
manifestaciones clnicas muy similares, por lo que la radiografa de trax sigue siendo
la prueba diagnstica ms til.
De lo anterior se deduce la importancia de un adecuado conocimiento de las
caractersticas radiolgicas de las distintas causas de distrs respiratorio neonatal.
Revisin del tema
ENFERMEDAD POR DFICIT DE SURFACTANTE:
Afecta principalmente a neonatos con menos de 36 semanas de edad gestacional y
menos de 2,5 kg de peso. Se debe tanto a una inmadurez bioqumica con dficit de
surfactante como a una inmadurez estructural del pulmn.
El surfactante es una lipoproteina que reduce la tensin superficial, por lo que en su
ausencia se produce un aumento de la tensin superficial en los alveolos que conduce
a un colapso persistente de los mismos.
La clnica de distrs respiratorio suele aparecer antes de las 2 o 3 horas de vida e
incluso inmediatamente tras el parto, aunque en ocasiones la aparicin de la clnica
puede demorarse hasta las 6 a 8 horas de vida.
El hallazgo radiolgico caracterstico es la granularidad Fig. 1 on page 16 de
los pulmones que se debe a la visualizacin de bronquiolos distendidos, alveolos
atelectsicos y ndulos acinares, con hipoventilacin generalizada. Si la enfermedad es
ms grave, se produce la confluencia de las atelectasias alveolares alrededor de los
bronquiolos dilatados dando lugar a la aparicin de broncograma areo y finalmente de
un pulmn blanco s la afectacin es severa.
En la actualidad, el tratamiento con surfactante produce una rpida ventilacin de los
pulmones con una resolucin de los hallazgos radiolgicos que puede ser irregular.
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Fig. 1: Enfermedad por dficit de surfactante leve, patrn granular difuso y bilateral.
Referencias: L. Raposo Rodrguez; Servicio de Radiodiagnstico, Hospital
Universitario Central de Asturias, Oviedo, SPAIN
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Fig. 2: Enfermedad por dficit de surfactante moderada, patrn granular difuso y
bilateral con confluencia de las atelectasias alveolares y aparicin de broncogramas
areos.
Referencias: L. Raposo Rodrguez; Servicio de Radiodiagnstico, Hospital
Universitario Central de Asturias, Oviedo, SPAIN
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Fig. 3: Enfermedad por dficit de surfactante grave, pulmn blanco por confluencia de
las atelectasias con importantes broncogramas areos.
Referencias: L. Raposo Rodrguez; Servicio de Radiodiagnstico, Hospital
Universitario Central de Asturias, Oviedo, SPAIN
Complicaciones de la enfermedad por dficit de surfactante:
COMPLICACIONES DE BLOQUEO AREO:
La inmadurez del pulmn del prematuro junto con la propia enfermedad por dficit de
surfactante y el tratamiento de la misma con ventilacin con presin positiva, producen
aumento de la presin transalveolar dando lugar a la rotura alveolar, diseccin del aire a
lo largo de los espacios peribronquiales y perivasculares, pudiendo llegar al mediastino
o al espacio pleural.
- Enfisema intesticial pulmonar; se debe al acmulo de aire en los espacios
peribronquiales y perivasculares, que radiolgicamente se manifiesta como
radiolucencias lineales y tortuosas o redondeadas que irradian desde los hilios hacia el
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resto del pulmn Fig. 4 on page 17 . Si el enfisema progresa puede dar lugar a un
pseudoquiste pulmonar.
Fig. 4: Enfisema intesticial en paciente con enfermedad por dficit de surfactante.
Radiolucencias lineales y redondeadas en el pulmn derecho que se irradian desde el
hilio. Atelectasia del pulmn izquierdo.
Referencias: L. Raposo Rodrguez; Servicio de Radiodiagnstico, Hospital
Universitario Central de Asturias, Oviedo, SPAIN
- Neumomediastino; el aire del enfisema intersticial puede abrirse al mediastino dando
lugar a un neumediastino que generalmente no tiene significacin clnica.
En la radiografa anteroposterior de trax, se puede identificar una lnea radiolucente
que delimita el borde cardaco por ambos lados Fig. 5 on page 18 . Tambin puede
observarse el signo del diafragma continuo por presencia de aire debajo del corazn.
El timo puede encontrarse elevado por la presencia de aire, dando lugar al signo de "la
vela" Fig. 6 on page 19 . La proyeccin lateral confirma el neumomediastino y hasta
en el 50% de los casos ste slo se diagnostica en esta proyeccin.
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Fig. 5: Enfermedad por dficit de surfactante. Neumomediastino que se manifiesta
como una imagen radiolucente que delimita el borde cardaco derecho. Neumotrax
derecho. Atelectasia completa del pulmn izquierdo secundaria a la localizacin en el
bronquio principal derecho del tubo de trax.
Referencias: L. Raposo Rodrguez; Servicio de Radiodiagnstico, Hospital
Universitario Central de Asturias, Oviedo, SPAIN
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Fig. 6: Signo de la vela. Neumomediastino que eleva el timo.
Referencias: L. Raposo Rodrguez; Servicio de Radiodiagnstico, Hospital
Universitario Central de Asturias, Oviedo, SPAIN
- Neumotrax: se produce cuando el enfisema intesticial se abre a la cavidad
pleural. Generalmente son neumotrax a tensin con desplazamiento contralateral del
mediastino, aplanamiento o inversin diafragmtica y separacin de los arcos costales
Fig. 7 on page 20 .
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Fig. 7: Enfermedad por dficit de surfactante. Neumotrax izquierdo a tensin que
ocasiona desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral.
Referencias: L. Raposo Rodrguez; Servicio de Radiodiagnstico, Hospital
Universitario Central de Asturias, Oviedo, SPAIN
- Neumoperitoneo, en ocasiones el aire mediastnico puede disecar hacia el abdomen
dando lugar a un neumoperitoneo Fig. 8 on page 21 o retroneumoperitoneo.
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Fig. 8: Neumoperitoneo masivo en paciente con enfermedad por dficit de
surfactante.
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Referencias: L. Raposo Rodrguez; Servicio de Radiodiagnstico, Hospital
Universitario Central de Asturias, Oviedo, SPAIN
DISPLASIA BRONCOPULMONAR Y SNDROME DE WILSON-MIKITY:
Ambas entidades son similares y se caracterizan por hiperinsuflacin de algunos grupos
pulmonares y atelectasia de otros lo que inicialmente conduce a un patrn reticular Fig.
9 on page 22 y finalmente a la formacin de cavidades areas Fig. 10 on page 23 .
La displasia broncopulmonar es debida a toxicidad por oxgeno y a un dao secundario a
la ventilacin mecnica, mientras que el sndrome de Wilson-Mikity se produce en recin
nacidos normales.
Fig. 9: Displasia broncopulmonar en fase inicial, patrn pulmonar reticular.
Referencias: L. Raposo Rodrguez; Servicio de Radiodiagnstico, Hospital
Universitario Central de Asturias, Oviedo, SPAIN
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Fig. 10: Displasia broncopulmonar. Fig a, patrn reticular inicial. Figs b,c y d,
radiografa de trax y reconstrucciones de mnima intensidad de TC en las que se
observa la evolucin de la enfermedad con aparicin de mltiples cavidades areas.
Referencias: L. Raposo Rodrguez; Servicio de Radiodiagnstico, Hospital
Universitario Central de Asturias, Oviedo, SPAIN
SNDROME DEL PULMN HMEDO:
El sndrome de pulmn hmedo afecta a prematuros de bajo peso (sobre todo menores
de 2500 gr) que han sufrido una hipoxia severa y que se tratan con ventilacin y altas
concentraciones de oxgeno. En estas condiciones el pulmn sufre lesiones en los
capilares pulmonares y tras recuperarse de la enfermedad por dficit de surfactante, el
aumento de permeabilidad capilar da lugar a la extravasacin de lquido al intersticio y
posteriormente al espacio alveolar.
El sndrome del pulmn hmedo se encuentra relacionado con la displasia
broncopulmonar y aunque se trata de dos entidades diferentes el pulmn hmedo
predispone a una ventilacin ms prolongada y por tanto al desarrollo de displasia
broncopulmonar.
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Radiolgicamente el sndrome de pulmn hmedo se caracteriza por un curso refractario
de una enfermedad por dficit de surfactante con mantenimiento de la opacidad
pulmonar. En general, cuando se desarrolla el edema pulmonar los pulmones muestran
un mayor volumen que en la enfermedad por dficit de surfactante Fig. 11 on page 24 .
Fig. 11: Paciente con sndrome del pulmn hmedo. Recin nacido prematuro
con enfermedad por dficit de surfactante leve que mostr un curso refractario con
desarrollo de edema pulmonar.
Referencias: L. Raposo Rodrguez; Servicio de Radiodiagnstico, Hospital
Universitario Central de Asturias, Oviedo, SPAIN
SNDROME DE LQUIDO RETENIDO O TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIN
NACIDO:
Consiste en la presencia de lquido pulmonar fetal retenido. Es ms frecuente en
neonatos nacidos por cesrea probablemente porque la compresin del trax en el canal
del parto favorece la expulsin del lquido pulmonar.
La clnica de distrs respiratorio suele aparecer a las 2-4 horas tras el nacimiento y se
resuelve a las 24-48 horas con tratamiento conservador.
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Los hallazgos radiolgicos son caractersticos: infiltrado perihiliar bilateral y simtrico
Fig. 12 on page 25 , pulmones grandes y en ocasiones derrame pleural.
Fig. 12: Neonato a trmino con clnica de distrs a las 2 horas del nacimiento
y sndrome de lquido retenido. En la primera radiografa se observan infiltrados
perihiliares bilaterales y simtricos que se resolvieron en 24 horas.
Referencias: L. Raposo Rodrguez; Servicio de Radiodiagnstico, Hospital
Universitario Central de Asturias, Oviedo, SPAIN
ASPIRACIN DE MECONIO:
El distrs fetal intrauterino ocasiona que las dbiles respiraciones fetales que se
producen normalmente se hagan profundas y adems favorece que se libere meconio
por el feto, con lo que se produce una aspiracin de lquido amnitico mezclado con
meconio.
La aspiracin de meconio es ms frecuente en recin nacidos postmaduros y se
manifiesta como distrs respiratorio inmediatamente tras el parto.
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El meconio aspirado se impacta en los bronquiolos perifricos ocasionando atrapamiento
areo, por lo que radiolgicamente existe una marcada hiperinsuflacin pulmonar con
infiltrados nodulares bilaterales que representan reas de atelectasia Fig. 13 on page
26 .
Las complicaciones de bloqueo areo tambin son frecuentes.
Fig. 13: Aspiracin de lquido amnitico. Severa hiperinsuflacin pulmonar con
inversin diafragmtica y mltiples opacidades nodulares.
Referencias: L. Raposo Rodrguez; Servicio de Radiodiagnstico, Hospital
Universitario Central de Asturias, Oviedo, SPAIN
HEMORRAGIA PULMONAR:
Es secundaria a la hipoxia y posterior dao capilar en la enfermedad por dficit de
surfactante, aspiracin de meconio, displasia broncopulmonar y cardiopatas congnitas.
La hemorragia leve puede no ser visible en las radiografas, mientras que la severa se
manifiesta por una opacificacin difusa de los pulmones Fig. 14 on page 27 .
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Fig. 14: Recin nacido con hemorraga pulmonar y salida de sangre por el tubo
endotraqueal. Opacificacin difusa de ambos parnquimas pulmonares.
Referencias: L. Raposo Rodrguez; Servicio de Radiodiagnstico, Hospital
Universitario Central de Asturias, Oviedo, SPAIN
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Fig. 1: Enfermedad por dficit de surfactante leve, patrn granular difuso y bilateral.
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Fig. 4: Enfisema intesticial en paciente con enfermedad por dficit de surfactante.
Radiolucencias lineales y redondeadas en el pulmn derecho que se irradian desde el
hilio. Atelectasia del pulmn izquierdo.
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Fig. 5: Enfermedad por dficit de surfactante. Neumomediastino que se manifiesta como
una imagen radiolucente que delimita el borde cardaco derecho. Neumotrax derecho.
Atelectasia completa del pulmn izquierdo secundaria a la localizacin en el bronquio
principal derecho del tubo de trax.
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Fig. 6: Signo de la vela. Neumomediastino que eleva el timo.
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Fig. 7: Enfermedad por dficit de surfactante. Neumotrax izquierdo a tensin que
ocasiona desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral.
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Fig. 8: Neumoperitoneo masivo en paciente con enfermedad por dficit de surfactante.
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Fig. 9: Displasia broncopulmonar en fase inicial, patrn pulmonar reticular.
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Fig. 10: Displasia broncopulmonar. Fig a, patrn reticular inicial. Figs b,c y d, radiografa
de trax y reconstrucciones de mnima intensidad de TC en las que se observa la
evolucin de la enfermedad con aparicin de mltiples cavidades areas.
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Fig. 11: Paciente con sndrome del pulmn hmedo. Recin nacido prematuro con
enfermedad por dficit de surfactante leve que mostr un curso refractario con desarrollo
de edema pulmonar.
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Fig. 12: Neonato a trmino con clnica de distrs a las 2 horas del nacimiento y
sndrome de lquido retenido. En la primera radiografa se observan infiltrados perihiliares
bilaterales y simtricos que se resolvieron en 24 horas.
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Fig. 13: Aspiracin de lquido amnitico. Severa hiperinsuflacin pulmonar con inversin
diafragmtica y mltiples opacidades nodulares.
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Fig. 14: Recin nacido con hemorraga pulmonar y salida de sangre por el tubo
endotraqueal. Opacificacin difusa de ambos parnquimas pulmonares.
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Conclusiones
Existen mltiples causas de distrs respiratorio en el recin nacido y en la mayora de
ellas los estudios radiolgicos juegan un papel fundamental, por lo que su conocimiento
es de vital importancia en el manejo de estos pacientes.