APRAXIAS

Definicin: Son trastornos de la gestualidad, debidos a lesin cerebral focal, aparecidos en un individuo cuyos
aparatos de ejecucin de la accin estn intactos y que posee un pleno conocimiento del acto que ha de cumplir.
As pues, la apra!ia esta situada en la vertiente patolgica del gesto y se diferencia de los trastornos del
movimiento "pues solo se refiere al despla#amiento$.
Seg%n &esch'ind y Damasio "()*+$, la apra!ia es: El deterioro en la ejecucin de movimientos aprendidos
en respuesta a estmulos, con la condicin de que el sistema aferente y el eferente estn intactos y en
ausencia de inatencin o falta de cooperacin.
Desde el punto de vista operativo o funcional, se puede considerar como apra!ia a todo desorden que presenten:
,alla para producir el movimiento correcto en respuesta a la orden verbal.
,alla para imitar un movimiento reali#ado por el e!aminador.
,alla para reali#ar un movimiento correcto en respuesta a un objeto visto.
,alla para usar un objeto correctamente.
-as apra!ias son comunes en los pacientes con lesiones focales y en aquellos con enfermedades degenerativas
tales como las demencias, pero raramente se quejan espontneamente de sus dificultades y parecen no tener
conciencia de ello. .!isten varias e!plicaciones para esta conducta:
A menudo estos pacientes sufren de anosognosia.
/ienen generalmente una hemiparesia derecha y atribuyen por ende su torpe#a a que estn usando la
mano no dominante y que no estn acostumbrados a usar la mano i#quierda.
-a apra!ia es usualmente ms leve cuando un paciente usa objetos reales que cuando reali#a gestos y
dado que estos no son tan frecuentes en la vida diaria, la dificultad puede permanecer 0escondida1
2aractersticas:
(. -a apra!ia constituye una afectacin que no se e!plica por alteraciones motoras, sensitivas o intelectuales.
3. -a apra!ia es un trastorno que concierne a la ejecucin intencional de ciertas actividades motrices. 4or
ello, la apra!ia depende radicalmente de la e!ploracin clnica y no puede valorarse mediante la simple
observacin.
5. -a apra!ia es un trastorno adquirido de la ejecucin intencional de ciertas actividades motrices.
/iene 5 caractersticas definitorias:
(. .s un desorden de la gestualidad "el gesto es movimiento convencionali#ado comunicativo que,
generalmente est en una situacin donde el lenguaje es posible.de organi#a con: conocimiento del propio
cuerpo, manejo de nociones espaciales, incluyendo derecha e i#quierda, situacin de los objetos en
relacin a ambos espacios.$
3. Sin desrdenes motores
5. 6nteligencia conservada o poco alterada
-a ejecucin correcta de un gesto necesita del acceso a la configuracin general del movimiento, la transformacin en
un patron bien coordinado de inervaciones y la transmisin a los centros de ejecucin motora.
-a apra!ia es un trastorno adquirido de la ejecucin intencional de un comportamiento motor finalista.
-a gestualidad se halla en estrecha relacin con el conocimiento del propio cuerpo que act%a, con el manejo de
las nociones espaciales y con la situacin de los objetos respecto a estos dos mbitos "objetos e!teriores
articulados en el espacio e!tracorporal, y objetos apegados al marco corporal, vestidos, etc.$
.ntonces, visto as, las apra!ias guardan relacin estrecha con las agnosias, especialmente con las
somatoagnosias y las agnosias espaciales. 2ada acto finali#ado aparece como fruto de una integracin
sensomotri# en la que el saber y el hacer son integrados simultneamente en un nuevo nivel de organi#acin,
cuya resultante, el saber-hacer no puede ser reducida a un solo componente, el saber o el hacer. Adems, se
plantea tambi7n la utilidad de los objetos que nos rodean, por lo que se convierten en smbolos y tienen una
clasificacin.
Seg%n Signoret y 8orth "l)9)$ encuentran dos objetivos a los gestos:
a) gestos de comunicacin: comien#an de e!presiones mmicas espontaneas para irse elaborando
paulatinamente, dando paso a otras conductas motoras expresias y simblicas definidas por el valor
que les otorga la comunidad social "saludo militar, gesto de despedida$ o por una relacin simblica
convenida "se:al de la cru#$. .ntonces hablamos de gestos simblicos convencionales o tradicionales.
Su reali#acin siempre es intencional.
b) !estos de utili"acin: traducen el desarrollo progresivo de la vida humana en sociedad, entonces los
gestos simblicos de comunicacin son rempla#ados en la finalidad de utili#acin por 0t7cnicas de
instrumentos1, de %tiles, de objetos. ;s adelante el gesto de utili#acin ir perdiendo su carcter
intencional para hacerse cada ve# mas automati#ado<
-os gestemas estn constituidos por el modelo interno, la representacin de los gestos. -os cinemas estn
constituidos por los actos motores elementales cuyo decurso organi#ado en el tiempo y en el espacio reali#a el
gesto.
4ara -uria, cada movimiento manipulativo debe ser el resultado de un sistema funcional complejo que incorpore
un n%mero de condiciones importantes en ausencia de las cuales el movimiento y la accin no pueden ser
llevados a t7rmino. -uria distingue:
(. -a primera base esencial es la aferencia cinestesica, es decir, el sistema de impulsos cinestesicos que
llegan al cerebro desde el miembro en movimiento, indicando tanto el grado de tono muscular como la
posicin de las articulaciones "corte#a postcentral$
3. 2ada movimiento es siempre efectuado dentro de un cierto sistema de coordenadas espaciales. Siempre
se atiene a diversos planos: sagital, hori#ontal y vertical, y siempre requiere la sntesis de aferencias
visuoespaciales "regin parieto<occipital, #onas terciarias$.
5. 2ada accin consiste en una cadena de movimientos consecutivos y cada eslabn de ella debe ser
denervado despu7s de su cumplimiento a fin de que pueda ocurrir el siguiente. .n las etapas iniciales,
esta cadena de elementos motores es bien delimitada en carcter y cada elemento requiere su impulso
especial, aislado. 4ero en la formacin de una habilidad motora, esta cadena de impulsos aislados se
reduce y los movimientos complejos comien#an a ser ejecutados como una simple 0melodia cinetica1
"regiones premotoras$.
=. 2ada movimiento pretende un cierto objetivo y reali#a una determinada tarea cin7tica. A nivel de la
conducta instintiva, con su estructura elemental, estas tareas estn dictadas por programas innatos, pero a
nivel de una accin compleja y consciente, formada a lo largo de la vida, estn dirigidas por intenciones
que se forman con la intima participacin del lenguaje. /ales conductas complejas se forman mediante el
concurso, o la intima participacin, de los lbulos frontales.
ASP#$%&S S#'I&(&!I$&S
Seg%n Sabouraud, los trastornos gestuales pueden separarse en dos niveles:
(. .l nivel de destre"a.< a cuyos disturbios podra ser reducida la apra!ia propiamente dicha, aqu podemos
observar varias anomalas, generalmente asociadas, en la conduccin de los gestos: de la direccin, del punto de
insercin, de la orientacin en el espacio, tales anomalas son observables, con las mismas caractersticas en
gestos unimanuales y bimanuales intransitivos, sin objeto alguno "saludo militar, anillo pulgar<ndice$. 8o
presentan trastornos t7cnicos, es decir, no tienen trastornos en la utili#acin de objetos instrumentales.
3. .l nivel de t)cnica.< pueden ser la utili#acin de un objeto por otro y la ausencia de utili#acin. -as
dificultades para servirse de un 0sistema t7cnico de objetos instrumentales1 "enseres, %tiles$ serian
comparables a las dificultades afsicas para disponer de un sistema ling>stico de signos.
*&R'AS $(I+I$AS ,# APRAXIAS
-. Apraxia constructia.-es la incapacidad en la planificacin de gestos normalmente organi#ados que permiten
reali#ar un conjunto a partir de elementos de distinta naturale#a "dibujar un objeto deforma espontnea o
ajustndose a un modelo, as como tambi7n construir con cubos, palitos, armar rompecabe#as, modelar con
barro, etc.$, es la forma mas frecuente de apra!ia. .n su m!ima intensidad, incapacita para tra#ar la menor
forma, el enfermo no intenta nada o garabatea torpemente? en un grado algo menor, el enfermo fracasa en la
ejecucin de figuras simples? en un grado inferior el fallo no se observa ms que en actividades constructivas un
poco mas elaboradas, por ejemplo en el dibujo espontneo o la reproduccin de figuras sencillas? A un nivel
inicial, la apra!ia se manifiesta por una ineptitud para tra#ar o reproducir un dibujo en perspectiva, mientras
que los dibujos planos, que no e!igen el juego de una tercera dimensin, son bien reali#ados? el enlentecimiento
"0necesidad de una profunda refle!in1$ es un dato semiolgico de indudable valor en el estudio de la pra!is
constructiva, en especial en los estadios iniciales.
.n las lesiones hemisf7ricas unilaterales, la apra!ia constructiva traduce siempre una topografa
retrorrolndica, pero la lateralidad lesional repercute con bastante claridad, tanto en la apariencia del trastorno
como en su fisiopatogenia. .n primer lugar, la apra!ia constructiva es mas frecuente en las lesiones del
hemisferio derecho y tiende a ser ms intensa en tales casos. .n segundo lugar, parece producirse por lesiones
situadas en un rea ms reducida, centrada sobre la confluencia parieto<temporo<occipital. ,inalmente, hay
tambi7n diferencias cualitativas entre ambos hemisferios: los defectos constructivos por lesin derecha mejoran
escasamente al copiar, al guiarse por el modelo, la perseveracin y el repaso son mas frecuentes, a:adi7ndose
incluso elementos espontneos, no requeridos? es muy frecuente la ignorancia, la negligencia de la parte
i#quierda del modelo. ;ientras que en tales lesiones derechas hay una tendencia a la elaboracin errnea del
detalle, manteniendo la complejidad, en las lesiones i#quierdas la tendencia es a simplificar el dibujo. -a
superposicin al modelo es mucho ms frecuente en las lesiones i#quierdas que en las derechas. ;acrografias
en los lesionados i#quierdos y micrografias en los derechos. .n cuanto a los mecanismos subyacentes, parecen
ser visuomotores en las lesiones derechas y ejecutivos en las i#quierdas.
.!isten cuatro variantes de la apra!ia constructiva:
(. -a apra!ia constructiva de las demencias tardas, ligada al inicio de la desintegracin demencial a nivel
preoperatorio.
3. -a apra!ia constructiva por lesiones focales derechas, que es esencialmente una apractognosia
visuoconstructiva.
5. -a apra!ia constructiva de las lesiones i#quierdas, ms ejecutiva y mucho ms correlacionable con el
deterioro de la operatividad.
-a apra!ia constructiva por lesiones bilaterales no difusas, bajo la gravitacin de la especificidad de factores
ligados al acantonamiento focal de las lesiones, con una relacin variable con la reduccin operatoria.
/. Apraxia Ideomotora.- .s la apra!ia del gesto simple? el plan ideatorio de las actividades complejas esta
conservado? tales actividades solo estn alteradas a nivel de sus fragmentos y no en la armona de su totalidad.
.l trastorno del gesto puede manifestarse en el comportamiento ordinario del sujeto, por lo general cuando ms
fracasa su reali#acin es cuando est artificialmente abstrado y aislado por la situacin de e!amen. -a apra!ia
ideomotri# puede interesar a la reproduccin del gesto simple que el observador muestra al sujeto, pero puede
afectar ms aparatosamente "si bien no con la misma especificidad$ a la ejecucin de este gesto a la orden. -os
gestos que sufren ms la desorgani#acin son los desprosvistos de finalidad y de significacin concreta.
.n su e!amen se e!ploran: los gestos de la simblica tradicional "se:al de la cru#, llamar a alguien con
la mano, gesto de despedida, saludo militar, etc.$ bajo consigna verbal, y en caso de fracaso, o imitacin, o
decir si ha sido bien hecho por el e!aminador. -os gestos e!presivos, de amena#a, indicacin de mal olor,
e!presin de sensacin de frio, de miedo, de s%plica, etc. -os gestos descriptivos sobre el propio cuerpo como
peinarse, fumar, etc. -os gestos descriptivos de utili#acin de un objeto como afilar un lpi#, encender un
fsforo, abrir con la llave, etc. -os gestos con las manos.
-a posible lesin seria un trastorno bilateral, afectando a los dos lados del cuerpo, que aparecera como
consecuencia de una lesin cortico<subcortical del giro supramarginal i#quierdo e!tendida al pliegue curvo y a
la regin temporal.
6nhabilidad de llevar a cabo un acto motor bajo el comando verbal
@ay una descone!in entre la concepcin "idea$ y la reali#acin "motri#$ del gesto
4uede ser uni o bilateral
8o puede imitar. Aeali#a movimientos amorfos, deformados, confunde, omite
.l paciente reconoce los errores
-os pacientes tienen dificultad en seleccionar, secuenciar y orientar espacialmente los movimientos "errores de
produccin$
8o pueden reali#ar gestos intransitivos "sin objeto$:
Simblicos: Saludo militar, persignarse
.!presivos: Saludo con la mano, amena#ar
Descriptivos: Simular el uso de un objeto: martillo
6ndefinidos: Dobles anillos, alas de pjaros
Se asocia con lesiones del hemisferio dominante
-a corte#a motora asociativa "rea B$ est implicada: si se debe mover el bra#o i#quierdo , los comandos son
transferidos al rea B derecha a trav7s del cuero calloso
Censon llam a las apra!ias ideomotoras:
(. Apra!ia parietal "por da:o del fascculo arcuato$
3. Apra!ia frontal "rea B$
5. Apra!ia callosa "da:o en regin anterior del calloso$
-a lesin impide la transferencia del plan motor hacia reas donde se almacenan los engramas inervatorios. .l paciente
tiene dificultades para reali#ar gestos intransitivos y transitivos sin objeto. .!isten tres tipos: parietal, frontal y callosa.
.n apra!ia parietal y frontal se encuentra afectada la participacin de corte#as parietal y premotora "frontal$ en la
organi#acin de actos motores. -as evidencias asignan diferente rol a lesin parietal o frontal. Seg%n @eilmann et al.
hay diferencias en reconocimiento "lesin parietal o de la cone!in con rea premotora$. .n la apra!ia callosa, la
cooperacin de las dos reas frontales es necesaria para asegurar buen rendimiento de ambas manos. 6mportancia de
carga mn7sica de las tareas "pacientes con memoria alterada$.
0. Apraxia Ideatoria.- Se caracteri#a por la alteracin, en la conducta de un acto complejo, de la sucesin
lgica y armnica de los diferentes gestos, cada uno de los cuales es correctamente ejecutado tomado de forma
aislada. .l trastorno es tanto ms notable cuanto mas complejo es el acto, mientras que la ejecucin es normal
si el acto corresponde a una unidad gestual. -a apra!ia ideatoria aparece como un defecto en la secuencia de
actos <<de patrones<< complejos, poniendo el acento sobre esta nocin de secuencia gestual como opuesta al
gesto simple. /ambi7n se la denomina la apra!ia de la utili#acin de objetos y no de su uso, pues el paciente
puede decir el uso correcto a que esta determinado un objeto y presentar dificultades en su manejo.
.n su e!ploracin se reali#a el estudio de la forma de reali#acin, bajo consigna verbal y sin objeto,
con el objeto y otras demostraciones por parte del e!aminador, de los siguientes gestos:
a$ Actos que requieren la utili#acin de un solo objeto en relacin con el cuerpo.
b$ Actos que requieren la utili#acin de un objeto sin relacin con el cuerpo.
c$ Actos que e!igen la utili#acin conjunta de dos objetos.
d$ Actos que imponen la asociacin de movimientos ms complejos en relacin con tres o ms objetos.
a$ Descripcin detallada de un acto mas complejo "encender un carro, p.ej.$.
$aractersticas
6ncapacidad de llevar a cabo una secuencia de actividades relacionadas, a pesar de poder reali#ar correctamente
cada una de las actividades por separado
.sta apra!ia es siempre bilateral
8unca aparece como fenmeno aislado
Se presenta con afasia o con demencia
4ueden imitar
Desorden del plan ideacional de la accin?
,alla en la utili#acin de objetos cuando debe organi#arse una secuencia compleja de actos?
4rovocada por destruccin de engramas visuocinest7sicos?
-esin: parieto<occipital i#quierda.
Interrogantes:
D.s forma e!trema de A6;E
.s amnesia de uso: forma particular de amnesia semntica.
D7ficit conceptual ms que desorden del movimiento.
1. Apraxia 'elocinetica.- Denominada tambi7n apra!ia motora, pues se sit%a a nivel de la ejecucin motora.
.s de e!presin habitualmente unilateral y puede comportar una agravacin de la actividad gestual si se injerta
sobre alguna de las otras 0apra!ias gestuales1. -a apra!ia melocinetica seria consecuencia de lesiones en la
regin premotora o de la regin parietal anterior o de ambas #onas, sea del lado derecho o del lado i#quierdo.
.ste tipo de apra!ia afecta especialmente a los m%sculos de la cara y manos, y esta dificultad aparece en
movimientos aislados con p7rdida de los finos movimientos de una secuencia. .!iste alteracin simultnea de
grupos musculares separados, siendo la alteracin de la accin proporcional a la complejidad de la tarea
requerida, sin e!istir d7ficit en la ideacin. .l paciente se comporta como si estuviera reali#ando por primera
ve# los movimientos que forman parte de su repertorio habitual, como si nunca hubiera reali#ado los
estereotipos dinmicos adquiridos. 4or otra parte, los pacientes son capaces de ejecutar correctamente las
bateras clsicas de apra!ia ideomotora.
2. Apraxia del estirse.- comprende a las alteraciones de los gestos que conciernen electivamente al acto de
vestirse. .n algunos casos el trastorno es importante, en otros ms leve, pero a%n entonces se aprecia una
desautomati#acion completa del acto, que necesita en cada una de sus secuencias una laboriosa e!periencia,
cuyo resultado aparece un poco como una verdadera reinyeccin del gesto. .n las formas ligeras se proponen
dos pruebas: hacerse el nudo de la corbata y anudarse los #apatos.
.n las lesiones hemisf7ricas focales, esta apra!ia va ligada selectivamente a las afectaciones parietales
parieto<temporo<occipitales derechas. .n las demencias tardas, la apra!ia del vestirse es bastante polimorfa
y se afecta antes el acto de vestirse que el de desvestirse.
Aspectos semiolgicos:
a$ -a apra!ia del vestirse se presenta en un conjunto de alteraciones entre las que dominan los defectos
sensoriales, espaciales, y somatognsicos, y visuoconstructivos, siendo esta apra!ia mucho menos
frecuente que la apra!ia constructiva.
b$ Al parecer hay un 0orden de fragilidad1 de forma que primero aparecera la apra!ia constructiva y luego la
apra!ia del vestirse.
c$ 2uando la alteracin del vestirse ocurre sin apra!ia constructiva parecera dependiente de otro defecto,
como una 0hemiasomatognosia1 y puede ser unilateral.
.s importante el estudio de la gestualidad del vestirse en el seno de los sndromes de deterioro por sus aspectos
polimorfos y por su importancia en el seguimiento de la involucin practica.
3. Apraxia &rofacial.- Afecta a la gestualidad mmica facial, especialmente orolingual. @ay que considerar
sus relaciones con los trastornos de la palabra y del lenguaje, imposibilitando el abrir y cerrar la boca, mostrar
los dientes, sacar la lengua, lamerse los labios, hacer sonar la lengua contra el paladar, reproducir la mmica de
la risa, de la sorpresa, etc. Adems, esta apra!ia se observa en algunos afsicos sin la menor anartria. 4uede
ocurrir como consecuencia de una lesin brusca y masiva de la parte de la circunvolucin precentral i#quierda o
de sus vias subcorticales, produci7ndose una apra!ia facial habitualmente acompa:ada de una afasia severa.
4. Apraxia del tronco 5 de la marcha.- 6ncapacidad para el manejo adecuado de la motrica del tronco en el
espacio. 4arece ser fundamental un retraso y una distribucin disarmnica en la aparicin de las variaciones
musculares de las que depende la distribucin tpica postural. -a apra!ia de la marcha se sit%a con frecuencia
en un conjunto mas amplio que suma alteraciones de los movimientos de todo el cuerpo "estar sentado, echado,
etc.$ hablndose entonces de apra!ia tronco<pedal.
6. Apraxias $in)ticas.- Dependen de la e!istencia de un proceso de liberacin de compulsiones motoras, de
origen tctil o visual, que parasitan y pervierten el desempe:o motor y, por ende, de la gestualidad. Dentro de
esta tipologa caben dos grandes variedades: a$ la apra!ia magn7tica, por liberacin de las respuestas positivas
o compulsiones e!ploratorias y b$ la apra!ia repelente, por liberacin de las respuestas negativas o
compulsiones de evitamiento o esquiva.
-as #onas de la corte#a que integraran actividades evitativas son: el rea motora suplementaria, el rea *, la
circunvolucin cingular y la regin temporal "estmulos visuales$. -as #onas que integraran actividades de
adherencia son: la corte#a rolndica, la circunvolucin postcentral y la regin parietal posterior "estimulos
visuales$
7. Apraxia $onceptual.-
.s el defecto en el conocimiento necesario para usar los objetos adecuadamente: errores de contenido y
seleccin de objetos
8o pueden recordar el tipo de acciones asociadas con un objeto especfico. -os pacientes usan un serrucho
como si fuese un martillo
.l paciente es incapa# de demostrar el uso de un objeto
.n los diestros, se debe lesin en la parte posterior del hemisferio i#quierdo "unin t7mporo<parietal$
.!iste una representacin conceptual laterali#ada, contralateral a la mano dominante.
-a representacin conceptual y el sistema de produccin del gesto son independientes.
$&+SI,#RA$I&+#S I'P&R%A+%#S
4ara la ejecucin de un gesto, primero se debe recordar la configuracin general y luego, se debe transformar 7sta, en
un patrn bien coordinado de inervaciones para ser transmitido a los centros de ejecucin motora. .n la apra!ia
ideatoria "A6$, el concepto mismo del gesto est perdido "el paciente no sabe qu7 hacer$, en la apra!ia ideomotora
"A6;$ es la implementacin del gesto en un programa motor preciso lo que est interrumpido.
-os errores apr!icos ideomotores conciernen al despliegue de los movimientos simples que constituyen la accin, la
eleccin de las inervaciones musculares correctas, la posicin de los miembros en el espacio, etc.
Dado que la apra!ia es tradicionalmente concebida como un desorden gestual, de movimientos que son e!presiones de
ideas, intenciones o emociones, muchos autores requieren la ejecucin a la orden verbal de gestos simblicos
convencionales "saludo, etc.$ y de pantomima de utili#acin de objetos. Si el paciente falla, el gesto es evaluado a la
imitacin para descartar d7ficit en la comprensin.
Fna caracterstica bsica de la apra!ia es su relacin con el da:o del hemisferio i#quierdo. -iepmann infiri que el
hemisferio i#quierdo controlaba la organi#acin de la actividad motora de ambos lados del cerebro. @a de ser tenido en
cuenta que, si el mismo mecanismo contara para la manualidad y para la organi#acin del movimiento, el da:o en
hemisferio ipsilateral a la mano de preferencia, sea la i#quierda o la derecha, nunca podra resultar en apra!ia, o en
otras palabras, la apra!ia siempre debera ser producida por lesin i#quierda en diestros y derecha en #urdos? hay
evidencia de que esta regla no siempre se cumple en #urdos. -a independencia de apra!ia de afasia es sustentada por
casos reportados de pacientes diestros que, luego de lesin i#quierda, tienen una apra!ia severa pero no presentan afasia
"o es muy leve$, porque las representaciones del lenguaje se movieron hacia el hemisferio derecho.
Gimura y Archibald propusieron que la apra!ia es bsicamente un desorden de secuencia, aparece cuando debe
controlarse la rpida transicin de una posicin motora a otra.
Htros autores argumentaron que la apra!ia refleja un d7ficit en el aprendi#aje ms que en el rendimiento. Iason "()*+$
infiri que el hemisferio i#quierdo est especiali#ado en la adquisicin ms que en el almacenamiento o recuperacin de
secuencias manuales. &on#le# Aothi y @eilman "()*=$ a su ve#, interpretaron el rendimiento pobre de los pacientes
apr!icos en comparacin con lesionados i#quierdos no apr!icos en el aprendi#aje de una secuencia de doce gestos,
como evidencia de d7ficit de consolidacin de los engramas motores de la memoria.
-os muchos intentos reali#ados por el paciente para elegir el movimiento apropiado de los dedos y para alcan#ar la
posicin espacial correcta se deben, no a d7ficit de memoria sino a dificultad en la seleccin del repertorio de
inervaciones motoras apropiadas para implementar la accin correcta. Fna ve# que el programa ha sido construido,
puede ser repetido fcilmente, tal como demuestra el hecho de que los apr!icos no difieran de los lesionados i#quierdos
no apr!icos en rendimientos hbiles como golpear con los dedos, rotar un destornillador, etc., donde la misma accin
debe ser repetida una y otra ve#. Sin embargo, si una accin que ha sido ejecutada eventualmente es presentada de
nuevo luego de un lapso de tiempo, la dificultad para reali#ar la eleccin correcta aparece nuevamente.

'odelo de Rothi8 &chipa 5 9eilman :-77-)
-a ejecucin de movimientos hbiles esta mediada por distintos subsistemas.
-os pacientes pueden tener alterada la produccin, imitacin yJo recepcin "comprensin$ de movimientos
proposicionales "gestos$.
.l modelo considera dos le!icones separados:
. le!icn de entrada de acciones?
. le!icn de salida de acciones.
.videncia: pacientes con dificultades para la imitacin de gestos pero no para la comprensin.