ENTREVISTA MDICA

I) DEFINICIN
Proceso comunicativo donde se lleva a cabo un intercambio de actividades,
representaciones, ideas, orientaciones, intereses, pensamientos, aspiraciones, etc.
Puede definirse como el encuentro con objetivos profesionales, que constituye un marco
temporal, espacial y metodolgico, donde se desarrolla la mayor parte del ejercicio
asistencial en el mbito de la salud.
Se caracteriza por su complejidad ya que en ella estn presentes factores cognoscitivos,
afectivos y conativos orientados hacia el diagnstico, la relacin mdico-paciente y el
tratamiento.
Tal como propone el modelo biopsicosocial de Engel "La recoleccin de experiencias
subjetivas como el miedo, la tristeza y otras no son informacin blanda, sino dura y
esencial en la historia de la enfermedad de cualquier paciente".
La entrevista tiene dos objetivos principales: el primero, obtener la informacin necesaria
relacionada con los problemas de salud y enfermedad de la persona que se est
atendiendo; el segundo, desarrollar una humana relacin mdico-paciente, profunda y
profesional; este ltimo es a la vez objetivo y requisito.
II) CALIDAD DE LA ENTREVISTA MDICA
La calidad de la entrevista es motivo de investigacin en la actualidad debido al deterioro
que se ha constatado en las habilidades de los mdicos para interrogar y las
consecuencias que ello origina en todo el proceso de atencin mdica.

1. ASPECTO DE COMPLETAMIENTO
Puede plantearse como sigue en trminos de objetivos:
El residente debe recoger toda la informacin biopsicosocial posible, necesaria para
plantear una hiptesis diagnstica correcta y conocer al enfermo
Una hiptesis diagnstica correcta en este caso sera la ms acertada posible, a criterio
de los profesores que lo evalan. Hay que tener en cuenta que no siempre es posible
recoger toda la informacin de valor diagnstico en una sola entrevista y que los datos as
obtenidos no son siempre suficientes.
De ser as, la entrevista al menos debe orientar los pasos siguientes de la atencin
mdica. Sin embargo, hay que destacar con fuerza que la primera entrevista suele ser
crucial, el momento ms importante.
Por otro lado, completar las diferentes partes de la anamnesis implica conocer su
estructura. En sentido general, todos los acpites mencionados deben tratarse, pero con
la profundidad que el caso particular del enfermo exija y permita en ese momento.
Los elementos psicosociales, algunos ya es posible recogerlos en una primera entrevista,
pero tienen un espacio aparte en lo que se denomina historia psicosocial. La historia
psicosocial no se recoge completa en una primera entrevista, sino que exige por lo
general, varios encuentros pues suele contener informacin compleja o de fuerte
contenido moral. Tambin en algunos casos se requiere de la entrevista con un familiar.
La informacin recogida tiene una serie de cualidades a precisar como son: su validez,
confiabilidad, precisin, especificidad, sensibilidad y valor predictivo. Por lo tanto, al tratar
de evaluar el grado de completamiento de la informacin en la entrevista hay que tener en
cuenta todos estos elementos y siempre mantener flexibilidad en los criterios de
ponderacin de los indicadores de acuerdo con la posibilidad de dar un diagnstico
nosolgico en cada paciente.

2. ASPECTO AFECTIVO
Expresado en forma de objetivo de la entrevista, puede plantearse de la siguiente forma:
El residente debe lograr el acercamiento afectivo con el enfermo sin cometer iatrogenia.
El presente objetivo requiere ms de arte de Medicina que de conocimientos tcnicos.
Significa acercarse en la esfera afectiva de manera que el paciente perciba que su mdico
lo trata como persona y no como enfermo al cual tiene la obligacin de atender.
La interaccin entre el mdico entrevistador y el paciente entrevistado se da a travs del
proceso de comunicacin, entendindose entonces el hecho de que la conducta de uno
(consciente o no) acta (en forma intencionada o no) como estmulo para la conducta del
otro y toda conducta lleva implcita una carga afectiva reconocida o no por mdico y
paciente.
La empata es comprensin, no un estado emocional de simpata ni lstima. Se
evidencia en todas las acciones del mdico que indiquen su comprensin del estado
afectivo del paciente y su disposicin a ayudarlo.
Existe preocupacin creciente por humanizar ms la atencin mdica y un amplio
acuerdo entre los mdicos en la necesidad de aumentar la empata y la compasin en la
interaccin con los pacientes, est demostrada su asociacin con la calidad de la
atencin.

3. ASPECTO PSICOMOTOR O CONATIVO
El otro punto de vista que completara la valoracin de la calidad de la entrevista,
expresado en trminos de objetivo se formula del modo siguiente:
El residente debe comunicarse de forma clara y organizada, priorizando el estilo de
entrevista centrado en el paciente.
Desde el punto de vista tcnico el modelo de entrevista que se propone es el que integra
el enfoque centrado en el paciente y el centrado en el mdico, pero priorizando el primero.
Con este estilo se logra recoger la informacin necesaria con la calidad requerida para
plantear un diagnstico correcto, tener idea del pronstico y la cooperacin del enfermo
en la continuidad de la atencin, as como en el logro del acercamiento emptico al
enfermo. Se puede resumir que en este modelo, la conduccin de la entrevista la modera
el mdico pero sin poner lmites a la expresin de estados afectivos por el enfermo,
cuando ello ocurra el mdico debe aprovechar dicha oportunidad para profundizar su
relacin emptica con el paciente y recoger los datos, ya sean de orden "biolgico o
psicosocial".

III) ALGUNOS REQUISITOS Y HABILIDADES PARA ENTREVISTAR CON
EFECTIVIDAD
1. El local donde se realiza la entrevista debe propiciar un ambiente agradable,
organizado, limpio, adecuada ventilacin e iluminacin.

2. El mdico ha de poseer cualidades y actitudes deseables, entre las que se destacan:

2.1 La seguridad, la seriedad y el aplomo.
2.2 El hablar pausado, diccin clara y precisa.
2.3 Buen humor, actitud cordial y afectuosa.
2.4 Capacidad de inspirar confianza y simpata.
2.5 Inters sincero por la personalidad del entrevistado: humanismo.
2.6 Ser natural, sencillo, cooperativo, no imponerse.
2.7 Evaluar los hechos, objetivamente, sin prejuicios
2.8 No mostrar sorpresa, emocin ni contrariedad ante los hechos revelados.
2.9 Evitar los sermones, las crticas o censuras.
2.10 Adoptar una actitud justa.
2.11 No interrumpir al entrevistado innecesariamente.
2.12 Tener mucho tacto al indagar hechos ntimos.
2.13 Respetar la confiabilidad.
2.14 Tener en cuenta las caractersticas socio-culturales del paciente a fin de proceder en
conveniencia y mantener la comunicacin.
2.15 Capacidad de autoevaluarse permanentemente y reflexionar sobre sus desaciertos.

3. Entre las habilidades comunicativas que deben ser dominadas por el mdico, algunas
de las cuales ya han sido mencionadas estn:
Saber escuchar atentamente.
Utilizar el silencio oportunamente.
Saber aclarar lo expuesto por el paciente.
Reflejar al paciente que se ha comprendido lo expuesto por l.
No mostrar seales que desorienten la comunicacin.
Concluir la historia.
La entrevista mdica es un proceso comunicativo por excelencia, cuya efectividad
requiere del dominio de los preceptos metodolgicos esenciales que la distinguen y del
entrenamiento por parte del profesional de las ciencias mdicas, para llevar a cabo las
acciones de salud correspondientes en aras de promover la salud, prevenir y curar
enfermedades.